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規(guī)范化指導(dǎo)語在手術(shù)室術(shù)前心理護理中的應(yīng)用
護理心理學(xué)作為一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認可并廣泛應(yīng)用于臨床護理實踐。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落[1]。手術(shù)室護士怎樣做好手術(shù)病人的心理護理，掌握、提高交流技巧，與病房的整體護理變通融匯，有待我們不斷探索和研究。我院于1997年8月開始至今已為2200例病人實施圍術(shù)期系列化心理護理[2]。通過術(shù)前出室訪視，在廣泛了解術(shù)前病人心理問題的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)了患者中同類性質(zhì)或共同特征的心理問題共9條，并制定了一套規(guī)范化指導(dǎo)語，以利合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠的撫慰，來解除病人術(shù)前焦慮情緒，收到了滿意效果�，F(xiàn)介紹如下：1. 了解術(shù)前病人心理需求
通過調(diào)查820例病人結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前最擔心、最關(guān)心、最需要解決的問題：術(shù)前擔心疼痛157例(19%)，關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果119例(14.5%)，緊張要求關(guān)心照顧69例(8%)，擔心疾病性質(zhì)52例(6%)，擔心室溫51例(6%)，關(guān)心愈后情況34例(4%)，要求保留臟器6例(0.7%)，不要輸血6例(0.7%)，擔心經(jīng)濟問題3例(0.4%)，其它21例(2.6%手術(shù)時間長短、手術(shù)體位等)，302例病人表示無特殊問題(38.1%)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對病人的心理問題，做好心理疏導(dǎo)。
2. 制訂規(guī)范化指導(dǎo)語
語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強有力的手段[3]。它可以直接地及時地交流信息，溝通情感，收效最快。但有時不恰當?shù)恼Z言表達，往往會誤導(dǎo)病人，產(chǎn)生適得其反的作用。在臨床實踐中，曾有一位病人談到手術(shù)怕痛問題時，一位年輕護士則對病人說：怕痛讓麻醉師多上點麻醉就行了。第二天病人打完連硬測麻醉平面時，不管針頭、針尾碰到皮膚他都叫痛，目的為了可多打點麻醉，使得麻醉醫(yī)師無法正確測試平面，延誤了手術(shù)時間。應(yīng)用規(guī)范化指導(dǎo)語后，事先告訴病人麻醉過程，指導(dǎo)病人密切配合，確保麻醉、手術(shù)順利進行。因此通過設(shè)計的語言，實現(xiàn)對患者的心理調(diào)控及心理支持，往往可達到事半功倍的效果。我們制訂了以下9條規(guī)范化指導(dǎo)語．
2.1 擔心疼痛 一般情況下，手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進行的。另外，我院麻醉科的學(xué)術(shù)地位、臨床經(jīng)驗，在全市處于領(lǐng)先地位，大部分醫(yī)生具有一定的臨床麻醉經(jīng)驗。上完麻醉后將測試麻醉平面，到時麻醉師會用針頭點刺手術(shù)范圍表面的皮膚，您需分清刺痛與點觸感覺，希望您如實反映。術(shù)中麻醉師還會根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥，可能您一覺醒來，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。
2.2 關(guān)心主刀醫(yī)生及手術(shù)效果 您的手術(shù)情況將由負責手術(shù)的外科醫(yī)生向您解釋。我院是三級甲等醫(yī)院。您要相信我院外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德水平。如手術(shù)過程中有疑難情況，會及時組織全院有關(guān)科室和有經(jīng)驗的專家親臨解決，您盡管放心。
2.3 要求關(guān)心照顧 您明天早上進手術(shù)室時，會有護士、護士長迎接并關(guān)心您，為了減輕病人的緊張、焦慮情緒，我們手術(shù)室為病人設(shè)置了背景音樂。在手術(shù)等候期間，您可以借助優(yōu)美、流暢的輕音樂，得到適當調(diào)整和放松。整個手術(shù)過程中您有任何不適或需要，可隨時向巡回護士或麻醉師反映。我們將為您提供一流的服務(wù)，請您放心。
2.4 擔心疾病性質(zhì) 首先希望您手術(shù)結(jié)果屬良性。但有時結(jié)果可能會事與人違，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，有不少治療和控制腫瘤的方法，如：化療、放療介入療法，中藥等。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術(shù)、遠期存活率是很高的，您術(shù)后要注意勞逸結(jié)合，加強鍛煉，按時隨訪，完全能象正常人一樣生活。
2.5 擔心室溫 手術(shù)室內(nèi)溫度按規(guī)定應(yīng)保持在攝氏22℃。當傷口消毒前，巡回護士會把空調(diào)暫時關(guān)閉，有時因特殊手術(shù)需要，室溫可能會低于22℃。如您覺得冷，一定要及時向巡回護士反映，我們備有特制的小棉被為您解決怕冷問題，您不必忍受不說。
2.6 關(guān)心愈后情況 人的個體差異性很大，愈后情況也各不相同，如保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、及盡早下床活動等，都能有利于術(shù)后早日恢復(fù)．由于手術(shù)室護士對病人(您)出室后的具體情況不了解，很難作出全面、正確的評估，應(yīng)由主管您床位的護士、醫(yī)生根據(jù)術(shù)后情況為您作具體解答。望您諒解。
2.7 要求保留臟器 醫(yī)生會根據(jù)具體情況，決定是否該保留有關(guān)臟器。如病變累及附近臟器，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)病情與家屬及時聯(lián)系，在家屬同意情況下，再進一步?jīng)Q定手術(shù)方案．您應(yīng)該相信醫(yī)生和家屬的決定。
2.8 術(shù)中不要輸血 麻醉師會根據(jù)術(shù)中出血情況，判斷您是否需要輸血。一般介于可輸、可不輸?shù)那闆r下，會尊重您的意愿，盡量不輸，但術(shù)中出血非輸不可時，一定得輸，否則會影響生命安全。當然輸血有可能會帶來血清感染的危險。但其發(fā)生率是非常非常小的。
2.9 擔心經(jīng)濟 您的擔心我們會認真考慮，術(shù)中我們會根據(jù)您經(jīng)濟狀況保證情況下，控制高費用物品的使用，請您放心。如您實在有困難無法解決，可借助有關(guān)機構(gòu)反映，以解決您的經(jīng)濟問題。
3. 掌握交流技巧
我院手術(shù)室年輕護士占三分之二，有不少剛從學(xué)校畢業(yè)。她們年齡小、閱歷淺、社會實踐經(jīng)驗少、人際交往能力差。在術(shù)前訪視中，碰到病人提出的問題，無法及時正確回答，有時解釋不當，更會加重病人的心理負擔。另有的護士則不善言辭，與病人交談時總覺得無話可說。為了使大家掌握交流技巧，提高語言表達能力，平時晨會抓緊各方面知識訓(xùn)練，模擬病人心理問題，尋找最佳語言表達方式．另外還請高年資護師到病房實地示范．一次在對一位喉癌病人術(shù)前隨訪過程中，病人情緒十分緊張，擔心手術(shù)效果，愈后情況，發(fā)音問題，術(shù)后生活質(zhì)量等．這位護士的丈夫曾做過喉癌手術(shù)多年，至今各方面恢復(fù)很好，她就以自己的親身經(jīng)歷，經(jīng)驗感受，措施等與病人足足談了半個多小時，使病人情緒大大緩解，術(shù)后恢復(fù)順利，提前出院．隨訪中要求做到：儀表儀態(tài)端正，語氣態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問題恰當，掌握交流技巧，取得病人信任。在不斷實踐基礎(chǔ)上，我們指定了規(guī)范化指導(dǎo)語，并不斷進行修改、完善。在最近進行的病人焦慮自評測試的單項分析中顯示，病人術(shù)前一天與手術(shù)室護士交談后，焦慮值有不同程度下降。
4. 體會
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們文化水平逐步提高，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識不斷普及，病人的自我保護意識日漸增強，病人看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。常言道“言為心聲”，語言是人與人進行情感交流最直接的方式[4]，作為手術(shù)室護理人員，應(yīng)該充分利用語言，把一片愛心傳遞給患者，對病人的心理問題逐一認真、正確的解釋指導(dǎo)，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕病人術(shù)前焦慮情緒，保證手術(shù)順利進行，充分體現(xiàn)“一切以病人為中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。
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