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手術(shù)室物資管理的探討
摘要 本文對手術(shù)室物資管理：采購、使用、廢棄進行了分述，針對存在的問題，與國外手術(shù)室物資管理的現(xiàn)狀進行了比較。討論結(jié)果：完善醫(yī)院物資管理制度是基礎(chǔ)、實行法制化管理是手段、加強硬件與軟件上管理是關(guān)鍵。關(guān)鍵詞 手術(shù)室 物資 管理
隨著現(xiàn)代工業(yè)現(xiàn)代科技的突飛猛進,醫(yī)學(xué)科學(xué)也得到了極大的發(fā)展,各種先進的醫(yī)療儀器及一次性醫(yī)用器材的大量使用,對各種高難度手術(shù)的開展及提高手術(shù)安全系數(shù),帶來了很大的便利，但如何管理好日益增多的各種儀器及一次性醫(yī)療用品,是現(xiàn)代手術(shù)室管理的重要組成部分。
1. 目前我院管理方法
1.1. 采購管理
一個具有一流醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化醫(yī)院，首先應(yīng)擁有良好的醫(yī)療人材隊伍，其次必需配備一流的醫(yī)療設(shè)備，才可以施展才華。手術(shù)室的設(shè)備直接關(guān)系到手術(shù)技術(shù)的提高及新項目的開展。但是，先進的醫(yī)療設(shè)備必須科學(xué)地管理和保養(yǎng)，否則會造成設(shè)備的閑置、損壞及大量浪費，就此，我院加強醫(yī)療設(shè)備購置前的論證和競價管理。對大型儀器設(shè)備，手術(shù)室根據(jù)具體需要，提出申請，醫(yī)院組織專家進行論證，設(shè)備科根據(jù)論證方案公開招標，和審計處一起對設(shè)備進行三家公司以上的價格競爭，最終能為醫(yī)院購買到價格便宜，質(zhì)量可靠，售后服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備。
由于一次性的醫(yī)用產(chǎn)品越來越多，消耗量甚大，生產(chǎn)廠商也越來越多。我院為了保證質(zhì)量嚴防偽劣商品、降低醫(yī)療保險費用，使采購規(guī)范化。醫(yī)務(wù)處、設(shè)備科、手術(shù)室組成一個購貨集體，對于每一個新增項目,先由手術(shù)室護士長向醫(yī)務(wù)處提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核，符合醫(yī)保政策即通知設(shè)備科，由設(shè)備科檢查供應(yīng)商的“三證”，并核準價格，和供應(yīng)商簽訂以“保證質(zhì)量，隨時供貨”的協(xié)議書，然后進貨。 手術(shù)室護士長每月根據(jù)手術(shù)例數(shù)和一次性醫(yī)用物品存放面積分批通知設(shè)備科的采購員，這樣既防止醫(yī)院資金的閑置，又減少庫房面積的占用，同時也防止物品過期而造成經(jīng)濟損失。價格昂貴的一次性操作器械少量備貨以供急診所需，其它根據(jù)手術(shù)通知單，按隨叫隨到的協(xié)議進貨。通過這些措施，避免了臨床使用科室的醫(yī)務(wù)人員個人聯(lián)系采購, 然后再補辦入庫、領(lǐng)用手續(xù)，使不合格的產(chǎn)品進入醫(yī)院[1]。
1.2 儲存管理
對于一般手術(shù)器械建立一個庫存擋案，分科存放于手術(shù)室的小庫房，以備用并及時補充。而將一次性醫(yī)用滅菌物品和高壓蒸汽滅菌物品分柜放置于滅菌物品室。該室保持清潔干燥、通風(fēng)良好、空氣含菌量<500cFu/m3、溫度保持在18-220C、濕度保持50-70%[2]，室內(nèi)每天二次紫外線照射30分鐘，每周末進行空氣消毒。手術(shù)室護士長必須親自負責(zé)或指派一位具有高度責(zé)任心的高年資護士檢查每批貨物的外包裝和有效期，并隨時聽取醫(yī)生和護士們的意見，不符合要求及時匯報設(shè)備科要求退貨或更換。手術(shù)室護士長還經(jīng)常與供應(yīng)商聯(lián)系，將使用情況反饋給他們，不斷改進產(chǎn)品質(zhì)量和包裝。一次性滅菌醫(yī)用物品必須存放于滅菌物品存放室的專柜內(nèi)，由專人保管和檢查，排列整齊，以保證物品先到先用，防止有效期過期和外包裝材料破損。
1.3 使用管理
設(shè)備儀器的好壞直接關(guān)系到手術(shù)醫(yī)生操作和情緒，最終影響手術(shù)的效果。手術(shù)室對新進的設(shè)備，護士長首先認真閱讀使用說明，掌握其操作順序和保養(yǎng)技術(shù)，然后制訂操作和保養(yǎng)的規(guī)程，并教會全體護士。我們對精密的手術(shù)器材進行專人保管，專柜放置，定期檢查定期保養(yǎng)，用前由專職人員進行消毒滅菌，用后洗凈-吹干-上油，交專職人員檢查保管。
手術(shù)器械準備是手術(shù)室護理人員的重要工作。一定數(shù)量的器械物品，是保證手術(shù)正常進行的必備條件[3]。為此，我們在器械室里配備一名有一定經(jīng)驗的專職護士管理手術(shù)器械，并制訂其崗位職責(zé)。根據(jù)各手術(shù)的需要，編制手術(shù)器械卡，使各個手術(shù)器械包的物品數(shù)固定。術(shù)前一日器械室護士根據(jù)手術(shù)安排表將已滅菌的手術(shù)器械包發(fā)放到各手術(shù)房，術(shù)后由洗手護士按“消毒-清洗-烘干-上油-打包”的操作規(guī)程處理，在打包前必須由器械室護士按《手術(shù)器械卡》清點數(shù)目和檢查清洗的質(zhì)量、有無損壞，如有損壞及時更換，一切符合要求方可打包，包內(nèi)必須放置高壓蒸汽滅菌指示卡，包外貼上高壓蒸汽滅菌指示帶并在其上寫上包名、有效期、姓名，送高壓蒸汽滅菌后，放入無菌物品存放室的各科器械柜內(nèi)，以供備用。
手術(shù)臺上使用的鋪巾是高支數(shù)全棉布，質(zhì)地細密不易滲水，手術(shù)紗布均為鑲有不透X光標記的四層光邊紗布（一次性使用）。為了節(jié)約護理人員的資源，轉(zhuǎn)門培訓(xùn)一位工勤人員負責(zé)敷料室的保管、清潔、打包、送消毒和發(fā)包工作，由值班護士負責(zé)核對。我們是根據(jù)各類手術(shù)對敷料的需要，制訂各手術(shù)敷料包內(nèi)的敷料基本數(shù)，由工勤人員按數(shù)打包，，打包前必須檢查每一塊手術(shù)巾、包布是否破損、有無污跡，一切符合要求按30*30*40的標準打包，同樣，包內(nèi)要放指示卡、外貼指示帶，注明有效期、包名并簽名，消毒后發(fā)放到各手術(shù)房和滅菌室的敷料柜內(nèi)。
1.4 廢棄物管理
由于手術(shù)室的廢棄物品，基本上都沾有患者的血跡和體液，屬嚴重污染物品。根據(jù)中華人民共和國醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準，必須進行無害化處理，不得檢出致病微生物[4]。故手術(shù)后將廢棄物品分門別類放置，按“消毒—毀型—廢棄”的原則處理。
2. 存在的問題
2.1為了加快醫(yī)院資金的流動，設(shè)備科庫房實行零庫存管理，因此手術(shù)室需要備一定量的貨物，因為手術(shù)室的物品種類繁多，一旦忽視檢查，就有可能造成缺貨而影響手術(shù)進行。目前是護士長每天檢查每天補充庫存，無形增加了護士長的工作，化費了大量時間。如此龐大的手術(shù)室物品沒有進入電腦管理。
2.2目前尚有少量手術(shù)用品由手術(shù)醫(yī)生自己帶入手術(shù)室使用，這樣沒經(jīng)審批、驗收合格的產(chǎn)品，難免會混進不合格產(chǎn)品，以致發(fā)生手術(shù)失敗而引起醫(yī)療事故，給病人帶來痛苦、給醫(yī)院帶來負面影響。
2.3 手術(shù)室的滅菌室甚小，滅菌物品存放擁擠，放取不方便，且外包裝容易損壞。
2.4一些尖銳的廢棄物（如刀片、針頭）只是僅僅拋棄在普通垃圾袋中，極易刺破垃圾袋而損傷他人造成感染。
3. 國外動態(tài)
由于國外的社會體制與我國不同，所以他們在物資的采購方面，與我們有著很大的不同。但他們在物資的使用管理及廢棄物的管理上，有許多先進經(jīng)驗，值得借鑒。例美國哈特福德醫(yī)院手術(shù)室的建筑設(shè)計時均對各種醫(yī)用物品的管理使用、儲存、廢棄物的轉(zhuǎn)移等因素，在硬件上有很嚴格的保證。一般在二間能進行相似手術(shù)的手術(shù)房間設(shè)置一間物品存放室，不同的手術(shù)基本固定手術(shù)房，因此各科的特殊用品也存放于各自的手術(shù)房或物品存放室，不易丟失且取存方便、節(jié)約時間。在二間手術(shù)室之間有一臺快速消毒鍋，以備急用；對于各種手術(shù)器械的日常清洗、烘干、上油、分類、打包、消毒、入庫等工作，均有受專業(yè)培訓(xùn)的工人操作，人員配備為二間手術(shù)房有一名清洗工人，且實行全天三班制，24小時不缺人，這樣既節(jié)省許多護士的勞動力又保證了器械的質(zhì)量。對于醫(yī)用廢棄物品，美國哈特福德醫(yī)院手術(shù)室、馬來西亞仁愛醫(yī)院手術(shù)室管理部門甚嚴，凡接觸過病人血液體液的廢棄物，都扔進外有危險物品標記紅色或黃色高強度的塑料袋，易碎的物品扔進硬質(zhì)塑料筒，刀片針筒扔進無法打開的塑料筒內(nèi)，由院外清潔公司回收處理。
4. 設(shè)想與討論
4.1. 完善醫(yī)院物資管理制度是基礎(chǔ)
為了加強手術(shù)室物資的管理，在添置采購期間，必須加強管理，可組織外院專家及有關(guān)行業(yè)專家共同論證。對一次性醫(yī)用衛(wèi)生用品，根據(jù)使用情況及質(zhì)量等可搞定點、定牌采購，有利管理及降低成本。在日常使用期間，優(yōu)化增量和盤活存量。
4.2. 實行數(shù)據(jù)庫管理是手段
為了既減少庫存又保證貨物的正常供應(yīng)，有必要運用計算機管理物品，建立手術(shù)室設(shè)備器械數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫可存有我室各種設(shè)備的基本情況，例如設(shè)備名稱、廠家、型號、價格、購置的時間、所帶的附件、管理者的姓名等，這對統(tǒng)計科室的資產(chǎn)和設(shè)備折舊等十分有利[5]，這數(shù)據(jù)庫還存有每位手術(shù)病人的資料，并將手術(shù)室的計算機管理網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院收費處、設(shè)備科庫房聯(lián)網(wǎng)。每間手術(shù)房的巡回護士將患者的有關(guān)資料、手術(shù)名稱和用去的物品都輸入機算機內(nèi)，費用的支出可直接進入收費處，庫房也可知道手術(shù)室已用去的物品，準備進貨，而手術(shù)室護士長只需每天通過電腦核查每位病人收費情況、用去的物品和該物品的庫存和有效期，然后向設(shè)備科輸入要購置的物品，這樣既節(jié)約開支又減少勞動力，使護士長有更多的時間去管理、提高手術(shù)室的業(yè)務(wù)質(zhì)量。同時也保證物品的及時供應(yīng)和手術(shù)的正常進行，真正實行《優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院的管理》[6]。這在今后一段時間將是衛(wèi)生資源配置的切入點和著力點。
4.3 對醫(yī)用廢棄物要加強硬件軟件管理
軟件方面：環(huán)節(jié)控制、處理利用、社會分工協(xié)調(diào)，我們要進一步加強《中華人民共和國傳染病防治辦法》和《消毒管理法》的宣傳和貫徹，使廣大醫(yī)護人員充分認識到一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量、無害化處理對防止醫(yī)院感染，防治傳染病的重要性，自覺地遵守一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的各項管理制度[7]。硬件方面：應(yīng)向國外先進國家學(xué)習(xí)，添置類似的設(shè)備，按分類收集，進行可靠的包裝并用封閉車輛運送，保證運途中不裸露、不丟失、不與生活垃圾混雜，規(guī)范處理、規(guī)范消毒、規(guī)范毀型。更重要的是領(lǐng)導(dǎo)重視、完善制度、實行法制化管理，從而提供組織保證。
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