燒傷科技論文的主要表達(dá)類型

[關(guān)鍵詞] 科技論文 類型

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     中國人民解放軍139醫(yī)院(253000) 張向清







    燒傷科技論文與其它科技論文一樣，主要分為前瞻性研究論文與回顧性研究論



文。前者是按照既定的計劃或設(shè)計所做的臨床實驗研究，并由此總結(jié)出的文章；后



者是對過去工作的回顧，主要指的是病例分析。個案或病歷報告也是回顧性的總結(jié)



，但不少作者對此認(rèn)識偏淺；又因目前不少刊物上幾乎每期都有個案報告，故在此



一并討論。







一、個案報告



　　個案報告也稱病歷報告，祖國醫(yī)學(xué)稱為醫(yī)案。它是以一個或兩個最多不超過五



個病歷為中心內(nèi)容的一種醫(yī)學(xué)著作形式，也是每位醫(yī)生賴以成長的一種形式。事實



上，沒有哪一個臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，不是靠個案觀察，一點一滴地積累，使自己



的頭腦成為經(jīng)驗寶庫的。任何一個病人，都相信老醫(yī)生，是因為他們都是通過多年



的臨床實踐，從診治一個又一個患者過程中積累了豐富的經(jīng)驗，并形成了業(yè)務(wù)專長



。這里所說的臨床實踐，就是一個醫(yī)生最基本的業(yè)務(wù)活動，是通過對一個個某種疾



病的臨床表現(xiàn)，疾病消長，診斷與鑒別診斷，治療方法與療效，以及預(yù)后判斷等觀



察，提高自己的業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平。由于機(jī)遇所得，有的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了某個或某種



罕見病、難治病，或治療中的特殊情況，認(rèn)認(rèn)真真地記錄下來，為了引起醫(yī)學(xué)同道



們的高度重視，避免誤診、誤治，便寫成了文章公諸于世。歷史上有個叫巴克.韋



伯(Parkes Weber)的醫(yī)生，他有一個善于從日常的大量臨床實踐中捕捉異�，F(xiàn)象的



頭腦，從而發(fā)現(xiàn)了一些罕見病或新病，所以人們稱他是位罕見病專家。以他或與他



人合作命名的綜合征涉及到許多學(xué)科，如神經(jīng)系統(tǒng)的weber氏綜合征、Weber-Dimi



tri(韋—迪)二氏綜合征，內(nèi)科系統(tǒng)的Weber-Chrisfiam二氏綜合征、Pfeifer-Web



er-Christian三氏綜合征，皮膚疾患中的Klippel-Trenaunay-Weber三氏綜合征、



Weber-cockayne二氏病等。近些年來我國已將他發(fā)現(xiàn)的病與綜合征編入《臨床醫(yī)學(xué)



詞典》中(重慶出版社，1982)，他對醫(yī)學(xué)發(fā)展所做出的貢獻(xiàn)是不估量的。要說與燒



傷診斷與鑒別診斷有關(guān)系的綜合征，那就是Weber-Cockanyne二氏病了。該病又稱



單純性大皰性表皮松解癥、局限性大皰性表皮松解癥、手腳回歸性大皰性發(fā)疹等。



由于本病以皮膚起大皰為其特征，故偶爾被燒傷科醫(yī)生診查，還有的被誤收到燒傷



科治療。目前，對該病診斷并不困難，它不具備燒傷病史，但有起大皰的家族史，



首先在嬰兒期以慢性型出現(xiàn)，其后在年齡較大時再次出現(xiàn)，家族其它成員有類似病



史。然而，在近一個世紀(jì)以前Weber醫(yī)生發(fā)現(xiàn)此病時，其困難之大是可以想像得到



的，因為那時診斷技術(shù)并不像現(xiàn)在這樣先進(jìn)。當(dāng)時，他作為個案報告公諸于世是新



疑的、先進(jìn)的、科學(xué)的。假如，今天有人再以個案形式對此病進(jìn)行報道，當(dāng)然是“



過時新聞”了。個案報告的最基本條件應(yīng)是少見、罕見病，或疑難重癥；有從未被



人認(rèn)識的臨床表現(xiàn)或疾病過程；有特殊的鑒別診斷與治療經(jīng)驗。除以上主要條件之



外，還應(yīng)注意以下三點：1. 病歷力求完整。因為病例報告的主要內(nèi)容是從詳盡的



病歷中摘要寫成的，因此要求原始病志真實、完整，而且要有科學(xué)性。原始記錄中



應(yīng)詳細(xì)記載疾病的發(fā)生與發(fā)展過程、各項檢查所見與數(shù)據(jù)，診斷與鑒別診斷依據(jù)、



治療方法及效果等。2.檢查項目應(yīng)當(dāng)齊全。包括常規(guī)項目檢查與特殊項目檢查。檢



查結(jié)果應(yīng)包括足以肯定本癥的見解與數(shù)據(jù)，及能夠否定其它疾病的所見與數(shù)據(jù)。3



.力求采用先進(jìn)的檢查技術(shù)，以提供新知識，開闊醫(yī)生的眼界。



　　然而，翻閱目前的個案報告，能符合以上條件與要求的卻了了無幾，它們不是



過時的重復(fù)，就是粗制濫造，如某某療法導(dǎo)致敗血癥一例報告，某某療法導(dǎo)致中度



燒傷死亡一例報告等等。殊不知，那位中度燒傷患者傷后一直接受傳統(tǒng)療法，只是



在傷后僅用過一天新療法，時隔久日死亡了。另一個病人燒傷面積逾90%BSA，而且



Ⅲ度傷占50%BSA以上，傷后2日內(nèi)死亡。這些作者不僅不懂個案報告的基本寫作方



法與要求，還在判斷推論上犯了唯心或“違心”的錯誤。其表現(xiàn)形式是以挑選來論



證因果關(guān)系；有的卻是違心之談。這樣的個案報告本應(yīng)不該出自那些有一定聲譽的



期刊上，但它都出現(xiàn)了，這不能不說是一大遺憾。資深醫(yī)生可能知道，1958年上海



瑞金醫(yī)院燒傷科治愈了燒傷面積達(dá)88%BSA的鋼鐵工人邱財康，這在當(dāng)時確實是一件



了不起的成績。因為中國的過去從未治愈過如此嚴(yán)重的燒傷病人，在有關(guān)雜志上或



新聞期刊上進(jìn)行報道或宣揚是應(yīng)當(dāng)?shù)�。但也說了一些過頭話，如大講“我們打破了



伊文思輸液公式”，“破除了一條迷信，打倒了一項洋教條，沖破了資本主義的框



框”等。后邊這些內(nèi)容超越了學(xué)術(shù)界的范疇，可能是時代的需要而這么做了，我們



暫不加評論，但是打破了伊文思公式的說法無論在現(xiàn)在還是當(dāng)時，都是不妥的。1



951年英國醫(yī)生伊文思在沒有任何先例的情況下，根據(jù)自己的動物實驗和臨床經(jīng)驗



，提出了燒傷病人休克期補液公式，對燒傷事業(yè)的貢獻(xiàn)是巨大的。伊文思的卓識在



于他首次提出休克期補液量以燒傷面積和體重為基本參數(shù)，燒傷面積越大，體重重



量越大，輸液量也越多。他這個見解經(jīng)受住了歷史的考驗。1953年的Brooke輸液公



式，1970年的Brooke改良公式，1968年Baxter/pakland晶體型公式，以及國內(nèi)的上



海瑞金公式，北京公式，南京公式等，無一不以燒傷面積和病人體重為基準(zhǔn)的。假



如沒有伊文思輸液公式的問世，包括我國瑞金輸液公式在內(nèi)的這些后續(xù)公式可能不



會在50年代產(chǎn)生，因為它們的模式除補液系數(shù)不是2(每1%BSA、每kg，膠晶體2ml)



、燒傷面積按實際計算外，其它都大同小異，或者說是伊文思輸液公式為它們奠定



了基礎(chǔ)。誠然，伊文思輸液公式也有不妥之處，如50%BSA者一律按50%BSA計算，晶



體部分為生理鹽水等。然而，這些提法也是有時代背景的，在當(dāng)時人們對燒傷病人



盲目補充液體的情況下，畏怕輸液過量帶來不良后果，他才輔加了燒傷面積大于5



0%者一律按50%BSA計算的附注，何況伊文思并沒有說過這個公式不可改變，而且后



來自己還做了些補充和修正�？赡苡胁簧俨∪诵菘似诘谝粋�24小時的補液量超過了



10000ml，就此而訴說“打破了伊文思公式”顯然是不妥當(dāng)?shù)�。總之，巴�?韋伯、



伊文思，以及我國瑞金醫(yī)院燒傷科的醫(yī)生們等，在個案報告方面為我們做出了樣板



，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。然而這些出色的病歷報告并不能掩飾它的局限性



，因為其內(nèi)容基本屬于經(jīng)驗積累性質(zhì)的。有人認(rèn)為，個案報告應(yīng)和其它形式的科學(xué)



研究一樣，也必須體現(xiàn)新穎性、先進(jìn)性和科學(xué)性，想拿一個一般臨床觀察的案例加



上文獻(xiàn)復(fù)習(xí)就發(fā)表的時代已經(jīng)過去了。因此，欲寫出一份好的個案報告，必須擁有



完整地臨床資料，包括尋找與之有關(guān)的文獻(xiàn)資料，搞清所報道的病例是罕見的，特



殊的，以便對讀者起到指導(dǎo)作用。







二、回顧性文章



　　回顧性文章(論文、研究)，顧名思義就是回過頭來看看過去一個個曾經(jīng)診治過



的病例，經(jīng)過一定時間的觀察之后，綜合分析所寫成的文章，或研究論文。這種文



章，無論在過去或是現(xiàn)在，不論是低資醫(yī)師還是高資醫(yī)師，無論是地方性醫(yī)學(xué)刊物



還是國家級醫(yī)學(xué)雜志，都占有相當(dāng)大的比重�；仡櫺晕恼滤�涉及的范圍較多，除樣



本的一般主體部分(性別、年齡、職業(yè)、季節(jié)分布)外，還有主觀癥狀的出現(xiàn)頻度，



臨床體征、發(fā)病率，主要檢驗指標(biāo)及物理儀器檢查結(jié)果，診斷與鑒別診斷要點，主



要治療方法與療效對比，預(yù)后與追蹤觀察結(jié)果等。上述內(nèi)容是文章的寫作基礎(chǔ)，可



以全面進(jìn)行分析，也可以針對某些問題，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析討論，



并提出自己的觀點和見解。作者曾于20年前總結(jié)了“燒傷感染期暫時性多尿癥”一



文(張向清，山東醫(yī)藥，1978，9∶27～29)，借此分析寫作方法，供參考。



　　(一) 論文內(nèi)容摘錄



　　10例多尿癥病人均為成年男性燒傷患者，最大年齡46歲。燒傷總面積25～79%



BSA，Ⅲ度面積0～40%BSA。痂皮處理方法以藥物或自然脫痂為主，手背、四肢大關(guān)



節(jié)部位的深度燒傷采用切(削)痂大片自體皮移植治療。多尿出現(xiàn)的時間最早為傷后



7天，與回收期相延續(xù)；最晚為傷后19天，平均發(fā)病日為傷后10天。持續(xù)時間7～2



7天，平均16天。尿比重均在正常范圍內(nèi)，無一例低于1.010，偶有高于1.020者。



個別病人日尿量逾10000ml，多數(shù)病人的日平均尿量大于實際入量，即在5000ml以



上。液體入量包括靜脈與口入兩種，靜脈液體多含有常用抗菌藥物及營養(yǎng)支持劑，



如水解蛋白。多尿后期，多數(shù)病人停止靜脈補液，但日尿量無明顯減少。其中4例



病人并發(fā)毒血癥，1例確診為敗血癥。感染期間的常用抗菌藥物有苯甲??唑青霉



素、慶大霉素及多粘菌素B、鄰氯青霉素等。飲食多以高糖、高蛋白、高維生素為



主。多尿期間血鉀、鈉離子濃度偏低，血漿蛋白偏低，尤其是白蛋白濃度下降明顯



，但無明顯組織水腫。4例血液非蛋白氮濃度高于正常，其中3例作過24小時尿排出



物測定，鉀、鈉、尿素氮等物質(zhì)排出量在正常范圍。所測4例空腹血糖有3例在120



mg%以上。痊愈后有明顯消瘦，平均丟失體重達(dá)16kg。10例病人隨同排尿量變化而



出現(xiàn)的另一個特點是隨創(chuàng)面漸漸封閉而恢復(fù)正常(典型病例介紹及圖示省略)。文章



重點討論了多尿原因、多尿病人的臨床特點、及處理方法。



　　(二) 寫作方法分析



　　該文基本符合回顧性論文的條件。在眾多燒傷病例中，發(fā)現(xiàn)了部分病人在傷后



7～19天，即感染好發(fā)期間有并發(fā)多尿的因素。所謂多尿是超出正常健康成人日平



均尿量(2500ml)而言，主要特點之一是超過3日平均入量。應(yīng)當(dāng)指出，上述現(xiàn)象是



眾多燒傷病人必然要出現(xiàn)的一個病理變化，并不是該組病例特有的。所以有人把回



顧性研究比作“聽從大自然講演”并不是沒有道理的。聽大自然講演就是讓大自然



暴露自然界的本來面目。面目是個結(jié)果，不是原因，所以說回顧性研究又是一個從



果到因的研究。在以上病例總結(jié)中，大自然已告訴我們，在燒傷病程中有一部分會



發(fā)生多尿現(xiàn)象，但這僅是個結(jié)果。至于為什么出現(xiàn)多尿，從回顧性研究中是永遠(yuǎn)得



不到確切答案的。故在討論時只好根據(jù)所掌握的資料(自己和它人的)進(jìn)行分析、推



測，這就是回顧性研究的最大缺陷。因為任何一門科學(xué)的最終研究目的不僅是認(rèn)識



世界，更重要的是改造世界。我們翻開國內(nèi)外任意一篇燒傷專業(yè)的回顧性論文，可



從中發(fā)現(xiàn)它們都從不同時間，不同角度上揭示了燒傷疾病的某些特點，或治療中的



某些反應(yīng)或現(xiàn)象。如燒傷病死率隨燒傷面積增大而增加，延遲復(fù)蘇病人的并發(fā)癥多



于早期積極復(fù)蘇者，小兒燙傷發(fā)病率高于成人，呼吸道燒傷病人血漿降鈣素濃度增



加，近10年的燒傷治愈率明顯高于過去的10年，燒傷疤痕生長率與燒傷深度及治療



方法有關(guān)，MEBO(濕潤燒傷膏)可減輕病人疼痛反應(yīng)，MEBO有較好地預(yù)治創(chuàng)面感染作



用，SD—Ag(磺胺嘧啶銀)可使創(chuàng)面加深，急性反應(yīng)期某些炎性因子食量增加等等。



這些現(xiàn)象是通過以往大宗燒傷病例的回顧性總結(jié)發(fā)現(xiàn)的，或者說回顧性總結(jié)為我們



扔出了許多包袱。這些包袱是我們對客觀事物的個別特性在大腦中的反應(yīng)，是一種



最簡單的心理過程。但我們應(yīng)當(dāng)向大自然發(fā)問，究竟是為什么?這些都是我們在前



瞻性研究中所討論的內(nèi)容。



　　(三) 回顧性研究的其它缺陷；仍結(jié)合“多尿癥”一文分析討論。



　　1.原始記錄不完善：暫不評論10例多尿癥病人研究起于何時，源于多少病例，



就10例病例所提供的資料足以說明原始資料的記錄情況。(1) 處理痂皮方法的藥物



或自然脫痂為主。究竟哪種方法為主?各治療多少例?(2)××部位的深度燒傷采用



切(削)痂大片自體皮膚移植治療。這些部位有深度燒傷者共多少例?各在哪個關(guān)節(jié)



?手術(shù)治療多少例次?(3)日平均尿量大于實際入量。尿量和入量的確切數(shù)字各是多



少?(4)血清鈉、鉀離子濃度與白蛋白濃度偏低或下降明顯。低至多少?下降到何種



程度等等。這些模棱兩可的提法都是原始資料記錄不確切、不完善所造成的。



　　2. 偏差較大。該研究雖無研究起止時間記錄，但確實是在10年內(nèi)的病例中找



查出來的，研究范圍又較廣泛，幾乎包括了病程的方方面面�？上攵�知，研究觀察



，病程記錄肯定不是由一個或兩個醫(yī)生固定來完成的。研究人員多是件好事，可以



集思廣義，但偏差因素太多，常常無法控制。如5年前某醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)的“多尿癥”



患者血糖偏高，可能側(cè)重于糖尿病疾病的診查，而忽略了其它方面檢查；5年后的



另一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“多尿癥”病人并發(fā)有全身感染征象，故加強(qiáng)對感染的防治與診查



又是可以想象到的。假如10例病人由10位醫(yī)生診治，又不在同一時間內(nèi)，其偏差程



度也是可想而知的。所以10份病例沒有統(tǒng)一的檢查格式，致使原始資料的可信程度



下降。



　　3.化驗數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確�；�驗數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，誤差較大，是許多化驗室的通病。常見的



誤差是相隔不久的兩次化驗結(jié)果可以相差幾倍，甚至還多。這里有幾種誤差值應(yīng)予



注意。(1)方法誤差：由于實驗方法本身不準(zhǔn)確或精密度不夠，以及方法沒有掌握



好，都可造成誤差。如血清鈉測定，其方法有幾種，常用方法有火焰光度分析法、



醋酸鈾鎂法，兩種測定結(jié)果本身有差別，何況有時為人工操作，有時采用自動化分



析儀分析。(2)儀器誤差；包括天平性能不佳，量器不準(zhǔn)，光電比色計不穩(wěn)，儀器



沒校對，以及用法不當(dāng)?shù)取?3)試劑誤差：試劑純度、pH、用量及配后存放時間，



尤其是試劑中含有雜質(zhì)都可引起誤差。(4)樣本誤差：主要指標(biāo)本新鮮程度，是否



陳舊變質(zhì)，有無污染。本組10例病人的尿液是其主要標(biāo)本，24小時尿標(biāo)本留置方法



、存放時間以及季節(jié)、溫度對檢查結(jié)果都有一定影響。(5)人為誤差，即實驗者所



致誤差：包括觀察者的感官誤差、操作誤差、過失誤差、估計誤差等。值得指出的



是過失誤差，可能因試劑濃度配錯、加錯、試管順序搞錯、數(shù)值讀錯或誤算、記錯



等，當(dāng)然也有張冠李戴現(xiàn)象。



　　4.缺失資料較多。缺失資料現(xiàn)象可以表現(xiàn)在許多方面。隨訪資料不全是常見現(xiàn)



象，有人稱，他的上百例病人都進(jìn)行了多年隨訪，這在我國多數(shù)醫(yī)院是難以辦到的



。就“多尿癥”一文而言，雖與隨訪關(guān)系不大，但同樣存在資料丟失問題，如某病



人在某個時期出現(xiàn)過某些特殊表現(xiàn)，但由于某些原因醫(yī)生漏記；或者在此期間，不



僅僅這10例發(fā)生了多尿癥，還有一例甚至幾例也有過多尿現(xiàn)象，因為沒有將全部燒



傷病例進(jìn)行調(diào)查，或只憑卡片記錄僅抽查了這10份病例進(jìn)行總結(jié)，這種病例缺失也



是存在的。如果缺失病例較多，常使研究失去平衡，使總結(jié)的資料或結(jié)論帶有偏面



性，或是虛假的。



　　5.可比性差。10例多尿癥病人的燒傷面積為25～79%BSA，Ⅲ度面積為0～40％



BSA。這僅是10例病人的原發(fā)傷情況，并不能表示這個范圍內(nèi)的病人都易發(fā)生多尿



癥，因為沒有另一組用同類方法治療的病人作對照。關(guān)于可比性問題還將在統(tǒng)計學(xué)



處理一章中進(jìn)行介紹。



　　回顧性論文的以上缺陷是客觀存在的，但不能完全否定回顧性研究的某些長處



。如它是臨床研究的一種基本形式，是提高年輕醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的訓(xùn)練方法，可通過



回顧性研究發(fā)現(xiàn)問題，并以此提出、制定前瞻性研究等等。因此克服以上缺陷勢在



必行，每位臨床工作者應(yīng)養(yǎng)成“三基三嚴(yán)”的科學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，把臨床資料積



累的更完善、更真實。







三、前瞻性研究











　　在回顧性研究中已涉及到，科學(xué)研究的主要目的是認(rèn)識世界和改造世界。認(rèn)識



，泛指人的大腦對客觀世界的反應(yīng)；改造，包括了對原有的事物加以改變，使之更



好地為醫(yī)學(xué)服務(wù)，為社會服務(wù)。不少回顧性研究都已證明：“特重度燒傷病死率高



于重度燒傷”，這僅是大自然告訴我們的一個結(jié)果，即特重度燒傷導(dǎo)致了病人的死



亡。特重度燒傷是“原因”，死亡率高是“結(jié)果”，所以說回顧性研究是“從果到



因”的研究。前瞻性研究卻不然，是“從果推因”的研究。特重度燒傷為何病死率



增加?其中必有許多內(nèi)在因素。我們欲了解這些因素(原因)，必須通過前瞻性研究



來揭曉。故有人把前瞻性研究比作“向大然發(fā)問”。相反，如果仍想通過回顧性總



結(jié)去尋找原因?qū)⑹峭絼跓o功的。



　　(一)前瞻性研究的意義



　　就燒傷醫(yī)學(xué)來講，前瞻性研究的重要意義在于揭示燒傷的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病



理生理變化、預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療方法學(xué)、等等內(nèi)容。作為一名人民的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)將最



好的治療方法提供給燒傷患者。如果他總是用老辦法治病，不加改進(jìn)，不試用新的



醫(yī)療方法，可以說是不負(fù)責(zé)任的，因為他沒有盡最大努力來改善病人的健康。然而



任何一種新藥，從研制到臨床應(yīng)用都需進(jìn)行前瞻性研究，否則是不容許臨床應(yīng)用的



�；前访茁∈嵌�戰(zhàn)期間德國醫(yī)生用于治療全身感染的抗菌藥物，但它在沒有進(jìn)行嚴(yán)



格的實驗而直接用于燒傷創(chuàng)面的抗感治療，結(jié)果適得其反，因毒性大、功效差而遭



到擱淺。20年過后(1964)，Moncrief將10%磺胺米隆作為治療燒傷的創(chuàng)面外用藥。



主要治療創(chuàng)面的綠膿桿菌、梭狀芽胞桿菌及創(chuàng)面常見的革蘭氏陰性與陽性球菌感染



，但對金黃色葡萄球菌效果差，對無恒變形桿菌無效�；前访茁∽畲筇匦允悄苎杆�



穿透焦痂組織，但不少研究發(fā)現(xiàn)它還具有某些缺陷，從而又限制了它的臨床應(yīng)用。



為了克服磺胺米隆引起的代謝紊亂并發(fā)癥(大面積燒傷用藥后不久即可引起代謝性



酸中毒)，F(xiàn)ox于1968年推出了1%磺胺嘧啶銀冷霜治療燒傷創(chuàng)面綠膿桿菌感染，并且



很快得到同行們的認(rèn)可。我國開始用其粉劑，目前有粉劑與霜劑兩種劑型，也可將



粉劑配為乳劑用于創(chuàng)面治療。Salisbury等研究揭示，應(yīng)用磺胺嘧啶銀的時間早晚



對療效有決定意義。他在大白鼠實驗燒傷中，傷后接種綠膿桿菌并立即應(yīng)用磺胺嘧



啶銀冷霜治療，動物90%生存；延遲到傷后48小時開始治療，死亡率增至50%；延遲



到72小時治療，死亡率高達(dá)80%。有人在臨床研究發(fā)現(xiàn)，傷后24小時開始應(yīng)用磺胺



嘧啶銀治療，痂下組織細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著低于傷后24小時后用藥的病例，若在傷



后48小時后開始治療，痂下組織細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高達(dá)93%。無疑，這些有益的研究



為過去30年來防治燒傷創(chuàng)面綠膿桿菌感染起到了舉足輕重的作用。



　　然而，燒傷創(chuàng)面的治療不僅只是以預(yù)防某些細(xì)菌感染為目的。M.N.庫津和B.M



.科斯秋切諾克在《創(chuàng)傷和創(chuàng)傷感染》一書中這樣強(qiáng)調(diào)，一方面是創(chuàng)傷過程的復(fù)雜



性和多方面性；另一方面，不管病因如何，所有的創(chuàng)傷都按一般的規(guī)律愈合。并概



括為以下三個階段：第一階段——炎癥(血管的改變，凈化)，第二階段——再生，



第三階段——疤痕形成和上皮生長。他又說，現(xiàn)在還沒有哪些藥能夠使壞死組織迅



速而完全的脫落，以及可靠地抑制第一階段發(fā)生的感染和有效地刺激再生。在別無



它法選擇的情況下，外科技術(shù)擠身占居了這個空缺，并且一直占領(lǐng)著它。誠然，外



科技術(shù)在挽救病人的生命，提高燒傷治愈率方面起到了重大作用。但是，積極地外



科治療在大多數(shù)情況下，如果沒有現(xiàn)代的化學(xué)制劑、抗生素及免疫療法、營養(yǎng)支持



等措施輔助，外科技術(shù)也可能變得一無所獲。從技術(shù)關(guān)鍵的角度分析，手術(shù)治療燒



傷有兩個關(guān)鍵問題，一是術(shù)前應(yīng)采取一切措施讓創(chuàng)面變的干燥，無細(xì)感染征象；二



是手術(shù)操作技術(shù)不能有選擇的只切除壞死組織，保留正常組織。因此，這兩個關(guān)鍵



問題導(dǎo)致了這種療法不能使燒傷組織達(dá)到生理性愈合。然而，就在這燒傷創(chuàng)面治療



研究徘徊不前的情況下，燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)(MEBT)與濕潤燒傷膏(MEBO)在我國誕生



了。MEBT／MEBO的技術(shù)關(guān)鍵是將燒傷創(chuàng)面暴露于生理的濕潤環(huán)境之中，壞死組織在



MEBO的作用下，由表入里的液化排除，達(dá)到生理性再生、愈合。一種新療法的誕生



總會對舊療法產(chǎn)生沖擊，這是必然現(xiàn)象。一種新療法的誕生必須有舊療法為依據(jù)，



這也是必然的。燒傷治療學(xué)的發(fā)展如同其它學(xué)科一樣，不斷地推陳出新，不斷地向



前發(fā)展，使之逐漸變?yōu)楦�合理、更完善、更好地為燒傷傷員服務(wù)，為社會服務(wù)。



　　(二)前瞻性研究實例介紹



　　論文題目：“東莨菪堿對實驗性兔燒傷血液流變學(xué)的影響”(張向清等，中華



外科雜志，1993，21(9)：535～537)。內(nèi)容摘錄：在以往的臨床與實驗研究中證實



，莨菪類藥具有較好的防治燒傷休克的作用。為進(jìn)一步證實該類藥對燒傷后血液流



變學(xué)的影響，作者通過實驗性兔燒傷觀察了東莨菪堿對全血還原粘度、紅細(xì)胞電泳



移動率及血漿總滲透壓等項指標(biāo)的影響。實驗用健康家兔19只(徐州醫(yī)學(xué)院動物室



提供)，分對照、治療兩組。對照組10只，燙傷＋生理鹽水。治療組9只，燙傷＋東



莨菪堿。實驗前禁食12小時，背部、頸前、區(qū)剪毛備皮。0.5%硫噴妥納3ml／kg體



重，腹腔注射麻醉。手術(shù)分離一例頸靜脈，供治療和采血用。每只動物在燙傷前均



抽頸靜脈血3ml(肝素抗凝)。隨后用100℃沸水持續(xù)15秒鐘燙傷背部，造成15%體表



面積的Ⅲ度燒傷模型(病理證實)。燙傷后即刻給藥：對照組靜脈注射0.9%氯化鈉溶



液1ml／kg體重；治療組靜脈注射0.03%氫溴酸東莨菪堿1ml／kg體重。燙傷后0.5、



1.3和6小時，每只動物均抽靜脈血3ml。將燙傷前、后各觀察時間的血液標(biāo)本進(jìn)行



下列流變學(xué)指標(biāo)測定。







　　紅細(xì)胞電泳速度測定的血液抗凝方法與使用儀器同上。血液離心20分鐘(3000



轉(zhuǎn)／min)，取稀釋血漿制成2～3萬/mm3的紅細(xì)胞懸液，測定10個靜止層紅細(xì)胞(每



個測20次)的平均電泳速度。



　　3.血漿總滲透壓用FM—3型冰點滲透壓測定儀測定(單位：毫滲量／公斤水)。



　　結(jié)果：匯集于附表中(血漿總滲壓燙傷前后及組間無統(tǒng)計學(xué)差異，省略)



　　附表顯示：對照組在傷后0.5和1小時全血還原粘度增加，與傷前比有顯著性差



異(P＜0.05)；治療組全血還原粘度在傷后呈下降趨勢，傷后1小時與傷前比有顯著



性差異(P＜0.05)，傷后0.5和1小時與對照組比也有顯著性差異(P＜0.05)。紅細(xì)胞



電泳移動率，對照組傷后0.5小時出現(xiàn)明顯下降(P＜0.01)；治療組傷后1.3小時較



傷前比顯著增加(P＜0.05)，傷后0.5和1小時，與對照組比出現(xiàn)非常顯著性差異(P



＜0.01)。血漿總滲透壓：對照組傷前值為314.1±9.4毫滲量／公斤水，治療組為



311.9±9.5毫滲量／公斤水；傷后各測定時間的測定值與傷前及組間相比均無統(tǒng)計



學(xué)差異(P＞0.05)。



 



　　研究表明，每公斤體重0.3mg氫溴酸東莨菪堿，能對抗實驗兔燒傷后即刻發(fā)生



的全血粘度增加和紅細(xì)胞膜表面負(fù)電荷下降。認(rèn)為大面積燒傷早期，采用東莨菪堿



治療對改善微循環(huán)狀態(tài)是有益的。



　　(三) 論文寫作分析



　　1.題意準(zhǔn)確，能概括文意。一個完備的題目，應(yīng)當(dāng)具備的條件是從受試對象(



兔燒傷)、處理因素(新療法——東莨菪堿)、實驗效應(yīng)(血液流變學(xué)指標(biāo))這三個方



面來揭示題意，且讓人一目了解。假如換一個表達(dá)方式——燒傷后血液流變學(xué)的實



驗研究，讓人看后有題旨被夸大的感覺。一般認(rèn)為，實驗性研究多為基礎(chǔ)研究，觀



察性研究多為臨床研究，而現(xiàn)在看來臨床研究也越來越多的采用實驗方法。況且后



一個題目中并沒包括受試對象與處理因素。另外，題目字?jǐn)?shù)為19個字，含意較豐富



。美國新格蘭醫(yī)學(xué)雜志規(guī)定題目限75個字母以內(nèi)，我們普遍認(rèn)為不超過30個，以2



0字左右為宜。



　　2.前言緊扣題目：按一般要求，前言必須緊扣題目，防止走題。內(nèi)容應(yīng)簡明扼



要，字?jǐn)?shù)以200～300字為宜。此外還應(yīng)考慮以下幾點：①開門見山的提出問題；②



說明選題的依據(jù)；③闡述本課題研究的價值和意義；④涉及合作單位時還應(yīng)做工作



介紹；⑤點題收口。



　　3.材料和方法：這里所說的內(nèi)容包括實驗所用材料、方法和研究過程。目的是



便于他人重復(fù)本研究結(jié)果。因為只有研究工作能夠體現(xiàn)重復(fù)性，其研究價值才能被



公認(rèn)。通用的材料、方法和研究過程中的步驟，只要寫出一個名稱即可。但為了體



現(xiàn)重復(fù)性，在論文中對有關(guān)動物種類、品種、來源、受試年齡、性別，以及實驗組



、對照組的劃分要點均應(yīng)作扼要說明。論文中的材料和方法可因研究課題不同改為



“資料來源”、“手術(shù)步驟”、“診斷標(biāo)準(zhǔn)”、“治療方法”、“操作步驟”等。



　　4.結(jié)果：是論文的主體部分，要有具體數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)處理方法、圖(表)及照片等



。這些內(nèi)容在寫作上要求：①層次分明，分段說明；②提出事實，不作綜合分析。



至于如何分析和推論，應(yīng)在討論一節(jié)中進(jìn)行。有時為了使論文緊湊，也可放在一起



表述，但必須將“結(jié)果”這一標(biāo)準(zhǔn)題改為“結(jié)果與分析”。



　　5.討論：是將研究結(jié)果中某些問題作進(jìn)一步說明。具體內(nèi)容：①將國內(nèi)外的結(jié)



論與本文結(jié)論作比較，其目的是襯托出本文的創(chuàng)新之處；所引用的國內(nèi)外結(jié)論必須



是近代的、具有先進(jìn)水平。②對本文結(jié)論中的新現(xiàn)象進(jìn)行分析解釋；③對本文結(jié)論



進(jìn)一步推論或提出展望，推論應(yīng)恰如其分，不能過度。就本文而言，因為東莨菪堿



能對抗兔燒傷早期的全血粘度升高和提高紅細(xì)胞的電泳移動速度，又因為紅細(xì)胞電



泳移動速度取決于細(xì)胞膜表面負(fù)電荷多寡，故認(rèn)為東莨菪堿可對抗紅細(xì)胞表面負(fù)電



荷的下降。鑒于血液流變學(xué)是微循環(huán)的一個重要組成部份，推導(dǎo)東莨菪堿對改善微



循環(huán)狀態(tài)有益是恰當(dāng)?shù)�。然而，有些文章由于推論過度常常導(dǎo)致結(jié)論錯誤。如有人



發(fā)現(xiàn)某藥對創(chuàng)面綠膿桿菌感染有良好治療作用，便以此推論該藥能控制燒傷創(chuàng)面嚴(yán)



重感染是不確切的，因為你僅發(fā)現(xiàn)的是對綠膿桿菌有效，對其它細(xì)菌感染也可能有



效，但研究未涉及。此種情況，在討論時只能提出進(jìn)一步研究的打算，不能做出超



越于研究結(jié)果的推論。④陽性或無意義的結(jié)果不能回避。研究項目的主要觀察指標(biāo)



既然已觀察或已測定，不僅要在結(jié)果中如實表達(dá)，還應(yīng)在討論時進(jìn)一步說明，絕不



能主觀地挑選有意義的結(jié)果進(jìn)行討論，對無意義者避而不談。實際上，這些陰性結(jié)



果，或無顯著性差別的結(jié)果可能在今后研究工作中具有更重要的意義。如本文“實



例”中的血漿總滲透壓在燒傷后未出現(xiàn)明顯變化，兩組之間也未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，



其內(nèi)必有一個重要因素參與。眾所周知，影響血漿總滲透壓的主要物質(zhì)是鈉離子。



從理論上講，燒傷后細(xì)胞外鈉離子的分布會發(fā)生變化，即向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，通過創(chuàng)面



向體外滲出，或積存在組織間隙中。研究未能得出預(yù)料的結(jié)果不等于原先設(shè)想是錯



誤的。至于為何未出現(xiàn)有意義的結(jié)果，原因可能是多方面的，而15%BSAⅢ度燙傷在



6小時內(nèi)尚不足引起鈉離子分配上的明顯異常是其主要原因。如果增大燙傷面積，



延長觀察時間，有可能呈現(xiàn)出陽性結(jié)果。當(dāng)然，這些也是留在今后研究的問題。⑤



也可引用其它研究領(lǐng)域的成果支持本文的觀點或結(jié)果。如有人研究證實，東莨菪堿



可解除“流腦”病人的甲皺微循環(huán)痙攣，故可以有力支持本研究的改善微循環(huán)的推



論。⑥研究過程中存在的問題應(yīng)主動提出，這不僅是研究者的基本素質(zhì)，也可給其



它研究者提供“意義”的機(jī)遇。



　　6. 結(jié)論：是論文的最后一部份，是對實驗結(jié)果和討論分析之后的認(rèn)識，以簡



明的形式表達(dá)出來，使人概括的知道研究工作主要內(nèi)容和結(jié)果。有關(guān)臨床研究的論



文常用小結(jié)代替結(jié)論。有的雜志在每段討論內(nèi)容的最后寫上幾句話作為結(jié)論性的表



達(dá)形式，也有的論文用“摘要”代替結(jié)論。



　　7.附加部分：主要包括參考文獻(xiàn)和外文摘要。



　　此外，燒傷臨床研究也是基礎(chǔ)研究的常用形式，其條件要求較之基礎(chǔ)研究復(fù)雜



的多，誤差也大，且難以控制。但是，只要嚴(yán)格遵守基礎(chǔ)研究的一些基本原則，如



對照、重復(fù)、隨機(jī)三大原則，臨床研究也是可取的，所得結(jié)論也是正確的。建議臨



床醫(yī)生，在大量的臨床資料面前，根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計理論，提出切實可行的臨床研究課



題，嚴(yán)格遵守誤差控制理論(隨機(jī)、對照重復(fù))，積極開展燒傷臨床研究。

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