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超薄瓷貼面在前牙美學修復的應用
超薄瓷貼面在前牙美學修復的應用
摘要：目的探討超薄瓷貼面在前牙美學修復中的應用價值。方法選取2016年10月至2018年10月到我院修復科就診的86例（312顆）需要行前牙美學修復的患者，均由氟斑牙、牙間隙過大、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、牙齒缺損等多方面的原因需要進行前牙美容修復，均用超薄瓷貼面修復，依據(jù)美國公共健康協(xié)會提出的修復標準，觀察分析術(shù)后第1個月、6個月、12個月、24個月的修復情況，統(tǒng)計其總修復成功率。結(jié)果86例（312顆）患者的修復成功均為90%以上，其修復情況佳。結(jié)論對前牙美學修復患者給予超薄瓷貼面修復，修復成功率高，術(shù)后脫落、折裂等不良情況少，應用前景廣。
關鍵詞：超薄瓷貼面；前牙；美學修復
0引言
瓷貼面是指一種用薄層瓷修復體修復患牙唇面，還原牙體形態(tài)、色澤的牙科美容修復的方式。近30年來，瓷貼面的制作材料和固定使用的粘接劑得以不斷革新與完善，促使瓷貼面的修復成功率高達90%以上[1]。瓷貼面是當前最為保守的一種治療方法，其優(yōu)點在于對牙體組織的磨除量較少，不易刺激牙髓，其美觀性、生物相容性、耐磨性均強，用于前牙美容修復的效果顯著，尤其是對髓腔較大的年輕人來說，采用超薄瓷貼面進行前牙美學修復的效果比全冠修復的效果更佳，既可保證美觀性，又可有效避免脫落、折裂等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，修復成功率較高[2-3]。本研究對86例前牙美學修復患者均采用超薄瓷貼面修復，旨在探究超薄瓷貼面的應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年10月至2018年10月到我院口腔修復科就診的86例（312顆）需要行前牙美學修復的患者，包括47例男性（54.65%）、39例女性（45.35%）；年齡最大45歲，最小20歲，平均（30.42±2.16）歲；按患牙受損原因分為62顆氟斑牙（19.87%）、120顆前牙間隙過大（38.46%）、42顆牙釉質(zhì)發(fā)育不全（13.46%）、88顆四環(huán)素牙（28.21%）。入選標準：（1）患牙唇舌向均無扭轉(zhuǎn)、錯位的不良現(xiàn)象；（2）前牙淺覆合，咬合關系均正常；（3）牙髓活力呈正常狀態(tài)：（4）患者的牙周情況均好，未發(fā)現(xiàn)松動等現(xiàn)象。排除標準：（1）前牙深覆蓋；（2）牙體色澤改變明顯，死髓牙；（3）牙周情況不良，未及時接受治療的患者；（4）夜磨牙患者。
1.2方法
材料準備：選擇義獲嘉偉瓦登特公司提供的Variolink?N粘接劑，由北京聯(lián)袂義齒技術(shù)有限公司制作完成的貼面進行修復。修復方法：全部患者在術(shù)前均拍攝照片，拍攝X線片或全景片。制作分析模型，研究選擇合適的牙體預備方式。根據(jù)貼面的具體預備要求，于患者的唇面進行引導溝預備，將引導溝作為標志，進行唇面預備。頸部預備0.2mm位置的淺凹形溝，其邊緣較為光滑與齦緣平齊，在必要時刻完成排齦操作。鄰面預備與鄰近的唇側(cè)均為0.3mm的凹形斜面，盡量不傷及鄰接區(qū)。選擇開窗形、對接形兩種切端設計，使用細金剛砂車針對預備體進行修整，消除倒凹，并呈圓鈍線角。用硅橡膠取模型。在自然光線條件下，評估患者的一般資料、膚色、唇色以及鄰牙顏色等多方面的信息，并根據(jù)患者的個人意愿用Vitapan3D-Master比色板常規(guī)比色，進行貼面顏色確定，并將術(shù)前拍攝的照片傳送給技工，模型郵寄到加工廠后依據(jù)比色結(jié)果，由北京聯(lián)袂義齒技術(shù)有限公司制作完成超薄瓷貼面。進行修復體試戴，觀察貼面的就位狀況，組織面是否存在高點，邊緣是否存在密合、懸突情況，領面接觸情況，貼面的合適度等。然后指導患者試色，使用義獲嘉偉瓦登特公司提供的Variolink?N粘接劑進行不同顏色粘接劑試接，根據(jù)患者的意愿確定合適顏色的粘接劑，將多余的粘結(jié)劑去除，充分利用細粒度金剛砂車針進行拋光邊緣處理，最后用牙線、金剛砂條對牙齒鄰面進行分開處理。復診與隨訪：全部患者均在術(shù)后第1個月、6個月、12個月、24個月接受前牙修復標準進行修復情況評價，詳細記錄其修復結(jié)果。
1.3觀察指標
全部患者均在術(shù)后第1個月、6個月、12個月、24個月分別接受修復情況評價，依據(jù)美國公共健康協(xié)會提出的前牙美學修復標準分別對修復體的完整性、邊緣著色情況、邊緣的密合度、脫落、折斷、繼發(fā)齲、顏色不匹配七個方面進行有效評定。修復評價標準：（1）修復體的完整性對修復體缺損、隱裂、脫落、折斷情況進行評價，均無以上情況為完整，出現(xiàn)任何一種以上情況均為不完整；（2）邊緣著色對出現(xiàn)著色，累及牙齦進行評價；（3）肉眼可觀察到貼面間隙，或探針進入可發(fā)現(xiàn)間隙，為邊緣不密合；（4）整體顏色和鄰牙的顏色不一致，為顏色不匹配；（5）出現(xiàn)繼發(fā)齲。
1.4統(tǒng)計學方法
將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P<0.05可認為有統(tǒng)計學意義，P<0.05為有非常顯著性差異。
2結(jié)果
86例（312顆）患者的修復成功均為90%以上，其修復情況佳。
3討論
近年來，我國的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，人們對臨床療效與美觀度的追求越來越高，微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應用于口腔醫(yī)學中，最大限度地滿足患者對臨床療效和美觀度的需求[4-5]。傳統(tǒng)瓷貼面的失敗率較高，其原因主要在于粘接材料不佳、粘接技術(shù)不高，在粘接面處理的過程中瓷、樹脂粘接效果均為影響瓷貼面修復成功率的兩大主要因素。若瓷貼面粘接技術(shù)不過硬會嚴重影響瓷貼面的牢固性[6]。目前，國內(nèi)的瓷貼面粘接技術(shù)已處于高水平狀態(tài)，超薄瓷貼面是瓷貼面技術(shù)的一個重大突破，以往的瓷貼面常受多種因素的限制，嚴重影響其美學效果，其影響因素主要以牙體預備、瓷貼面的制作材料等[7-8]。因此，超薄瓷貼面較好地彌補了傳統(tǒng)瓷貼面的不足。超薄瓷貼面具有牙體預備量少、可不備牙的優(yōu)點，既減少了手術(shù)對患牙或正常牙的刺激性，又明顯降低了手術(shù)難度，提高了修復成功率[9]。瓷貼面是前牙美學修復過程中常用的一種修復效果最好的修復方式。多數(shù)研究資料顯示，瓷貼面的5年內(nèi)修復成功率均在90%以上，超薄瓷貼面可適用于多種情況的修復，包括牙齒染色、畸形牙齒、氟斑牙、牙間隙過大、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、牙齒缺損等，但對于重度著色牙齒應慎重選擇修復方式，避免遮色失敗、嚴重扭轉(zhuǎn)錯位牙等不良現(xiàn)象出現(xiàn)[10-11]。嚴重扭轉(zhuǎn)錯位牙的患者，在修復方案前需由臨床醫(yī)師進行常規(guī)模型診斷、蠟型制備，保證臨床效果[12]。本研究表明，86例（312顆）患者的修復成功均為90%以上，其修復情況佳。超薄瓷貼面是當前臨床應用價值較高的一種瓷貼面技術(shù)，特殊病例不必進行牙體預備，可直接采取粘接修復。在前牙美學區(qū)需在進行瓷貼面修復期間，需在修復前給患者拍攝牙片，進行全面檢查，結(jié)合全面檢查的結(jié)果選擇合適的修復方案，再確定是否采取超薄瓷貼面修復治療[13]。國外學者的研究表示，瓷貼面20年的臨床療效可達82.76%左右[14]。超薄瓷貼面在粘接過程中需要注意：（1）合理運用粘接技術(shù)：先同磷酸有效處理牙釉質(zhì)，讓其表面呈高度粗糙狀態(tài)，再用氫氟酸凝膠酸蝕處理瓷貼面的內(nèi)側(cè)，讓其內(nèi)側(cè)面同樣呈粗糙狀態(tài)，使用硅烷歐聯(lián)劑、樹脂固定瓷貼面，保證粘接高強度狀態(tài)。（2）保證顏色匹配：瓷粉的顏色需要與基牙的底色、亮度、粘接劑的顏色一致，通過比色，最大限度地減少瓷貼面與天然牙之間的差別。變色牙需要謹慎使用超薄瓷貼面進行修復治療，尤其是對于重度變色牙、四環(huán)素牙，均綜合考慮是否存在適應證。大量研究資料證實，超薄瓷貼面修復技術(shù)具有牙體預備極少、牙本質(zhì)過敏率低、粘接強度高等應用優(yōu)點，是當前較為理想的前牙美學修復技術(shù)[15]。綜上所述，對前牙美學修復患者給予超薄瓷貼面修復，修復成功率高，術(shù)后脫落、折裂等不良情況少，應用前景廣。
作者:張自安 史立娟 單位:寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市口腔醫(yī)院
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