公立醫(yī)院改革經驗交流

　　國家新醫(yī)改方案提出，公立醫(yī)院改革要堅持政府主導與發(fā)揮市場機制相結合的要求，充分說明公立醫(yī)院改革面臨的新機遇和挑戰(zhàn)。針對目前公立醫(yī)院改革普遍存在的認識不統(tǒng)一、政策不配套、工作不協(xié)調等主要問題，省提出了相應的對策。

　　改革管辦不分，創(chuàng)新管理體制。按照醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現公立醫(yī)院的統(tǒng)一管理。截至20xx年年底，全省共完成282所國企自辦醫(yī)院的分離工作，占應分離醫(yī)療機構的95.3%。

　　改革政事不分，創(chuàng)新運行機制。

　　目前，先在公立醫(yī)院全面推行院長公選制、員工聘用制與績效工資制。20xx年8月，云南省率先在昆明地區(qū)開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多地區(qū)執(zhí)業(yè)試點，取得經驗后在全省推廣。截至20xx年10月底，昆明市已辦理！師多點執(zhí)業(yè)1098人，辦理人員占昆明地區(qū)醫(yī)師注冊人數的4.77%，其中在職人員占78.6%，退休人員占21.4%，副高以上職稱人數為740人。這次試點不僅促進了優(yōu)質醫(yī)療資源合理流動，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力與水平，增強和規(guī)范了醫(yī)師的法律意識與職業(yè)行為，也充分體現了醫(yī)務人員的自身價值。

　　改革權責分離，創(chuàng)新監(jiān)管機制。明確界定公立醫(yī)院所有者和管理者的權責，建立醫(yī)院管理委員領導下的院長負責制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。

　　改革以藥補醫(yī)，創(chuàng)新補償機制。云南省首先對公立醫(yī)院提供的服務進行了成本核算，明確了提供藥事服務的成本；其次，在成本核算的基礎上，調整了服務收費標準；最后，落實公立醫(yī)院政府補助政策。我們目前考慮取消公立醫(yī)院10%的藥品加成率（20xx年以來，云南省的藥品加成率一直保持為10%）。取消10%的藥品加成率之后，醫(yī)院的損失主要通過三方面來補償：增加藥事服務費，提高服務收費標準，政府投入。其中，增加藥事服務費的費用占三成，政府投入占四成，從而解決醫(yī)院取消藥品加成率以后藥品獲利虧空的問題。

　　改革公強民弱，創(chuàng)新競爭機制。鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，先后通過股份合作辦醫(yī)、股份制合資辦院、聯合國有企業(yè)辦院、全資收購公立醫(yī)院、組建大型醫(yī)療集團、省市單位聯合辦院、吸引品牌醫(yī)院辦院，以及大力發(fā)展民辦醫(yī)院等方式，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

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