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讀《小兒藥證直訣》有感1500字
讀《小兒藥證直訣》有感1500字
杏林君子
在汗牛充棟的中醫(yī)藥古籍中，有一部專門論治小兒疾病的著作格外引人注目，它詳細論述了數(shù)十種兒科疾病的脈證治法，記錄了作者親自治療的二十多則兒科醫(yī)案，載錄不少方子經(jīng)歷了千百年臨床的檢驗，沿用至今，成為名副其實的千古名方，它就是我這個暑期所讀錢仲陽的《小兒藥證直訣》�，F(xiàn)把些許感悟記錄如下：
一、論小兒先別體質(zhì)，承《千金》詳述變蒸
"體質(zhì)"在現(xiàn)代作為在中醫(yī)理論發(fā)展過程中形成的病理生理學概念。中醫(yī)上講就是機體因為臟腑、經(jīng)絡、氣血、陰陽等的盛衰偏頗而形成的素質(zhì)特征。而我在書中通過其重視脾胃在兒科疾病診治中的作用，看到了錢乙對于論小兒病先把別體質(zhì)的思想，并且書中將變蒸列在卷首，也足以體現(xiàn)出錢乙對于體質(zhì)的看重。在這之前我只知道"變蒸"之名，首見于西晉王叔和之《脈經(jīng)》，并未此有過多的了解，讀完卷首的一篇，對于"變蒸"有了一定認識——變者，變其情智，發(fā)其聰明，主要是指精神發(fā)育；蒸者，蒸其血脈，長其百骸，主要指形體發(fā)育，小兒需得變一變、蒸一蒸，方能長。錢乙在繼承唐·孫思邈在《千金要方》描述了變蒸后小兒身心發(fā)育的顯著變化的基礎上。進一步探討了小兒變蒸的本質(zhì)為"小兒在母腹中……五臟六腑成而未全。自生以后，即長骨脈五臟六腑之神智也。"更加詳細的論述小兒的的生理體質(zhì)是"肌骨嫩怯","臟腑柔弱","五臟六腑，成而未全","全而未壯",病理體質(zhì)為"臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱",并提及"不汗而熱者，發(fā)其汗，大吐者，微下，不可余治，是以小兒須變蒸。"對小兒變蒸提出應采取因勢利導的治療原則，發(fā)展了小兒體質(zhì)學在診斷學中的運用。
二、執(zhí)簡馭繁歸五臟，相生互克明先機
錢氏對小兒生理病理特點的深刻認識，這也為立法處治樹立了指導準則。其在繼承前人臟腑辨證的理論的基礎上，把患兒"臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱"的病理特點運用到五臟辨證論治體系當中，把"風、驚、困、喘、虛"歸納為肝、心、脾、肺、腎五臟的主要證候特點，即"心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛".用虛實寒熱來判斷臟腑的病理變化，最終用五行來闡述五臟之間相互關系確立五臟所主病證。這是在辯證上的長期臨床實踐與理論的結合成果。當然錢乙重視五臟虛實的辨別之上，(www.gymyzhishaji.com)同時也重視運用五臟生克制化分析臟腑關系，以此判斷病情輕重和預后轉(zhuǎn)歸，如書中有提："假如肺病又見肝證，咬牙多哈欠者，易治，肝虛不能勝肺故也……視病之新久虛實，虛則補母，實則瀉子。"就是錢氏運用五臟生克制化診治小兒疾病之一瞥，想想正如我們常常在課堂上所學小兒發(fā)病特點"發(fā)病容易，傳變迅速", 錢乙對于重視用五行生克乘侮關系推求病機，判斷病情輕重緩急以及推測預后好壞的思想，也是很好的支持。
三、化裁融合古方，創(chuàng)立補瀉治則
"百年品質(zhì)，值得托付，同仁堂牌六味地黃丸",一句老少皆知的廣告詞，讓大眾都知道了補腎名方——六味地黃丸。六味地黃丸就是一個融合古方的代表，早在兒科專著《顱囟經(jīng)》中就提出小兒屬"純陽之體",錢乙進一步豐富，認為小兒"真陰未足","陽常有余".也就是說小兒的體質(zhì)類似于成年人，陽氣充足，而屬陰的部分常常欠缺。因此，小兒在發(fā)病過程中易出現(xiàn)的氣血失衡、陰陽偏頗等情況，但大多數(shù)表現(xiàn)為為陰津不足，陽氣偏亢，柔不制剛的特點，對不良刺激的反應易從熱化，表現(xiàn)為熱證、實證為主。而且，小兒腎陰尚未充足，陰不濟陽，更易引發(fā)火熱證。因此錢乙將張仲景溫補腎陽的"金匱腎氣丸"去掉性燥溫熱的附桂二藥，存六味之柔潤，變溫陽之劑而為養(yǎng)陰之方，"三補"寓"三瀉",恰合小兒陰常不足的生理特點。創(chuàng)為"地黃丸",以填補腎之真陰。后人因其方有六味藥物組成，又在名字上加入"六味"兩個字。錢乙巧妙運用補瀉兼施相反相成之法，使藥物的性味、歸經(jīng)和功效切中臟腑病機。
正如培根說過"讀史使人明智，讀詩使人聰慧",多領略先人的智慧，總會有不一樣的感悟。
供稿：劉俊俊
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