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疼痛的歷史讀后感
疼痛的歷史讀后感（一）
嚴紫涵
從學中醫(yī)到進入中醫(yī)行業(yè)，到2016年認識朱國苗老師了解軟組織理論，直到到脊近完美工作，將近一年的時間，在這個階段，看到了許多病人一些莫名的疼痛不適，或者剛開始的一些輕微不適長期積累后產(chǎn)生無以名狀的疼痛痛苦。在這將近一年的時間里，也對痛這個字有了特別的感覺，一聽到這個字神經(jīng)就會有反應，哪里痛？什么時候開始的？有多久了？剛開始是在什么情況下造成的？一連串的問題在腦海中蹦出來。我是一個究根問底的人，不會輕易選擇接觸一樣事物，選擇后就會刨根挖底，從剛開始對疼痛的理解，到給病人解除疼痛，到現(xiàn)在天天和不同產(chǎn)疼痛癥狀相處、找答案。在這個情況下，我看到了這本書，《疼痛的歷史》！
這本書是法國歷史學家羅塞林.雷伊的著作，在他完成這本書不久后就離開了人世！他用歷史學家的態(tài)度和考證的眼光對西方歷史中在面對疼痛和治療、克服疼痛做了全面、客觀的闡述。書中也有對東方的針刺和艾灸有客觀的記錄，在看完這本書后，試著對疼痛的歷史貫穿進行了總結和一些摘抄。
第一章古代的疼痛：受希臘希波克拉底思想的影響，認為疼痛無法避免，不管是健康人還是病人都會把疼痛看成是生活中的一部分，認為疼痛的隨意性很強，認為疾病和疼痛的存在是一種合理現(xiàn)象，醫(yī)生和患者的交流和治療無法達到理想的結果，而理想的結果通常包含了很多接近宗教思想的陳舊思想。公元前331，亞歷山大的統(tǒng)治，解剖臨床得到了發(fā)展，希波克拉底的思想得到了醫(yī)學界的承認，為解剖學的發(fā)展奠定了基礎。
重要事件：
公元1世紀時的羅馬醫(yī)學：瑟爾蘇—醫(yī)學知識普及者，百科全書編纂者�！端帉W》
杰出的臨床醫(yī)師：卡帕多西亞的阿勒特奧斯。《論急性病和慢性病的起因和征兆》
帕加馬的蓋侖：疼痛，是一種感覺。一生著作頗豐，大概有500部作品，其中流傳下來的只有不到100部�！栋l(fā)病部位的研究》
第二章中世紀與疼痛：古代末期延續(xù)到文藝復興初期是東方和西方成為對立雙方的開始，那個時代的文化復雜，那段時期的疼痛理論最顯著的是蓋侖，他的理論在當時盛極一時，被認為是一種完美的連貫體系，給中世紀甚至是中世紀以后的醫(yī)學提供了滿意的答案。
這個時代，阿拉伯醫(yī)學涌現(xiàn)了眾多名醫(yī)，如阿維森納和拉齊。
重要事件：
迪斯克里德斯的《藥物學》《醫(yī)學詩篇》和蓋侖的《論醫(yī)學》。
中世紀時期的基督教和疼痛：基督教把疼痛看作是神的懲罰形式，看起來疼痛無論何時來臨，終會消失。醫(yī)學和宗教似乎勢不兩立。
第三章文藝復興時期的疼痛：文藝復興時期始于14世紀，在16世紀中葉達到鼎盛階段，文學和藝術呈現(xiàn)出一派繁榮景象。1520到1535暴發(fā)了鼠疫，1582年為高峰期，1596到1598才被人類征服。此外，每五年暴發(fā)一次饑荒更增加了鼠疫的嚴重性。外科醫(yī)生昂布魯瓦茲.帕雷1568年出版《瘟疫論》。
重要事件：
解剖學的復蘇，安德烈亞斯.維塞利亞斯用拉丁文寫作的《人體結構》發(fā)行于1543年。
昂布魯瓦茲.帕雷：戰(zhàn)爭外科手術的創(chuàng)始人，《外科學教程》解剖學的發(fā)展到此時還沒有加強人們對疼痛機理和疼痛治療的理解，盡管此時人們能把骨骼和關節(jié)韌帶描述得更加準確，但蓋化學說在這時還占有統(tǒng)治地位。
止痛藥療法：從綁扎到乙醚。瓦列里烏斯.科達斯生前所著《高級提煉學》在他死后于1561年由GESSNER整理出版。
蒙田《隨筆集》以自傳形式的體裁表達對疼痛的感受，在那個時代，這是一種獨特的思維。
第四章古典時代的疼痛：人類的知識在17世紀突飛猛進。歸功于哈維發(fā)現(xiàn)了人體的血液循環(huán)，他在1628年出版《關于動物心臟與血液運動的解剖研究》一書中訓詳細描述了血液循環(huán)。這部著作算得上是醫(yī)學史上的轉(zhuǎn)折點，它讓許多生理學家和醫(yī)生逐漸擺脫了蓋侖著作的束縛。他們可以自由創(chuàng)造一些新的調(diào)查方法，也可以大膽地宣稱他們的觀察和推論比古代的那些方法準確得多。這種分析態(tài)度16世紀就已經(jīng)開始了，根本原因是物理學和天文學發(fā)生了大變革，用數(shù)理原則對宇宙進行了新的詮釋。
重要事件：
笛卡爾的機械論和感覺論�！墩酃鈱W》主要論述一些關于感覺的理論，認為人體不存在感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，否認神經(jīng)膜和皮膚有感覺功能，也不承認神經(jīng)內(nèi)部物質(zhì)的運動能力。1644年出版《哲學原理》他認為感覺是連接肉體和精神的橋梁。1649年出版《論靈魂的激情》強調(diào)：靈魂與身體的每個部位都是相連的，靈魂與人體的結構、大小或特征沒有任何關系，松果體公公是肯有靈魂功能的某個特定器官。笛卡爾在《談方法》《沉思集》《形而上學原理》后果了了人的靈魂和動物的靈魂有差異這一觀點。
托馬斯.威利斯：疼痛和反射運動。1644年出版的《人腦解剖》一書是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的基礎。
希德漢姆的實用醫(yī)療方法：鴉片酊的世大作用，希德漢姆對鴉片贊不絕口，只要理解了鴉片的作用，他就會在任何一門醫(yī)學中有所建樹。
這個時代也是宗教和醫(yī)學分野的時代，宗教更多的是祈禱，醫(yī)生和病人終究要面對疼痛，他們急切的想了解一些更多的知識，以便消除疼痛，因為對個人而言，疼痛總是令人不快，也難以名狀的。
第五章啟蒙時代對疼痛的認識：18世紀后期，人們對疼痛的認識和定義上逐漸明朗起來。與其呼應的是，長久以來確立的思維方式也發(fā)生著一些變化，這些變化與社會的非基督化、思想領域的世俗化和科學與玄學的他離有關，都是理想化的源泉。
這個時代對疼痛的理念有了不同的理解、分野和細化：1、疼痛的價值和形式：疼痛的癥狀學。疼痛的價值和作用是什么？2、疼痛的類型。3、疼痛的定位和疾病的所在：從器官到組織。4、了解如何衡量疼痛：以病人的詢問。5、不同醫(yī)學學派的問題。6、機械主義與疼痛。7、萬物有靈論和疼痛的心理學解釋。8、疼痛的心理條件：關于敏感度的討論。9、高勒和應激性與敏感度的界定。10、活力論者的敏感度理論，卡巴內(nèi)斯：向疼痛的心理——生理學概念發(fā)展。11、從有機敏感到肉體敏感度以及門檻概念。12、感應學說或疼痛的游移。13、啟蒙時代的疼痛治療學。
第六章19世紀大發(fā)現(xiàn)：19世紀，人們對疼痛原因的認識有了越來越多的突破，各種各樣的臨床原理和醫(yī)療方法上的革新也層也不窮，這一時期真正成為整個大發(fā)現(xiàn)的世紀。1885年《德尚布爾辭典》對疼痛的歷史分成三個時期進行了總結，他興致十足的模仿安古期特.孔德。認為玄學時期為第一階段，這一階段的特征在于肉體和精神之間的紛亂混淆；接下來是生理學時期，這一隊段重點是那些與感覺能力相關的主要器官進行結構和功能方面的實驗研究；最后一個階段的特征描述的是，最終，在病人床邊或尸體解剖室待了40年之久的醫(yī)生們----無論是從臨床角度還是從解剖學角度-----都開始對疼痛的癥狀進行研究。
這一時期的臨床觀點和治療方法層出不窮：1、無力反抗的時期：拉雷和19世紀初戰(zhàn)爭中的外科手術�！盾娛峦饪茖W和戰(zhàn)爭回憶錄》2、艾，一種療法，它的名字對患者來說意味著恐怖 。當時用艾進行治療時是把一些植物扎起來成一小捧或一小束，然后放置在離患外盡可能近的皮膚上，點燃這束植物，直到患者感覺到疼痛。3、1840年韋爾波用動物磁力理論讓病人在手術時盡量減少疼痛。4、19世紀初人類對氣體的化學實驗和分析方面的進步，開始進行以治療為目的的呼吸方面的研究。5、1847年是麻醉辯論重大變革的一年�！堵樽斫坛獭穼β樽硭幬锏淖饔梅绞竭M行了綜合全面的說明。6、高爾和施普爾茨海姆對大腦不同區(qū)域的進行分工。7、19世紀，關于麻醉的辯論，以及更普遍的越來越多減輕疼痛的方法出現(xiàn)，向人們提出了在有關疼痛部題上教會地位的問題。
19世紀由于對肉體有了更深入的了解，因此可以更準確地對疾病加以區(qū)分，并更準確地進行診斷、預診以及發(fā)現(xiàn)病因，這是一個極大的進步。在這個時代也有許多研究對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的疼痛進行不斷地完善和發(fā)現(xiàn)。對于創(chuàng)傷痛、富人的痛風、窮人的風濕、電療法、催眠法都進行學科的完善和進步。
第七章交流策略20世紀前半葉的疼痛研究：一個世紀過渡到另一個世紀，并不一定就表明在整體的知識體系和實踐方法上有了什么轉(zhuǎn)變，與世紀之交相符的任何變革都十分可能出自人為。如果我們在可能的變更來源中去檢查我們的研究方法、哲學概念、或者是那些哲學家們研究的與疼痛有關的問題門類，我們就會發(fā)現(xiàn)，其實早在1880年到1890年之間人們就已經(jīng)取得了新的研究進展。
德熱里納，研究神經(jīng)系統(tǒng)的經(jīng)典方法和最新方法，關于丘腦綜合征功能以及丘腦與大腦皮層之間關系的新型研究掃清了道路。
戴維.費里爾畫出腦脊髓神經(jīng)中樞的詳細圖，并將術語：傳入、傳出、代替、感覺、運動，推廣普及。
黑德1903年4月25日切斷自己的橈神經(jīng)的皮膚分支，然后將其縫合，并觀察其康復的速度。而研究精細感覺和原發(fā)感覺的來源。
神經(jīng)生理學家謝靈頓將進化理論轉(zhuǎn)換至神經(jīng)元和突觸的水平，1908年出版《神經(jīng)系統(tǒng)的綜合作用》。
赫伯特.斯賓塞的《心理學原理》及約翰.杰林斯.杰克遜在生理心理學領域的貢獻。在這里，兩條途徑匯合了，都把疼痛看作是人類和動物所共有的一種情緒反應方式，認為痛覺來自于最基本的大腦結構，甚至自原始人類形成時就被保留下來。
沃爾特.B.加農(nóng)出版于1915年的著作《人體在疼痛、饑餓、恐懼及憤怒時的變化》說明了疼痛被合理、適合地個體安全保護的反應。
1928年埃德加.道格拉斯.亞德里安在他重要的著作《感覺的基礎》中通達針刺手指描述神經(jīng)沖動的速率和傳導。
來自圣路易斯的赫伯特.S加塞和約瑟夫.厄蘭格在1927年確立了神經(jīng)沖動傳播的速度方面纖維的實際直徑起了重要作用，并且在《美國生理學雜志》發(fā)表了這一結果。
1844年達斯特和莫拉特進行的研究中得到交感神經(jīng)系統(tǒng)以及它在營養(yǎng)和其他本能功能方面的統(tǒng)一概念。他們論證了需要揭示血管舒張和血管收縮，或者活化作用抑制作用這些在所有中樞中的基本現(xiàn)象的綜合概念。
1941年，德斯克雷.德.布魯威在《查利特科學》報發(fā)表了題為《什么是疼痛》的關于疼痛的引起爭論的文章。
現(xiàn)代觀點的疼痛：當這段從人類產(chǎn)生就開始了的關于疼痛的研究讓位于現(xiàn)代的研究時，這段關于疼痛的歷史也就劃上了句號。
現(xiàn)代對疼痛的定義：疼痛是一種令人不愉快的感受，我們最初將其同身體的損傷聯(lián)系在一起，或是根據(jù)組織的損傷來描述它，或者是兩者同時使用。
我們自從來到這個世界不可避免都會遭遇到疼痛，而我們天生的本能也一直在挑戰(zhàn)、克服、逃避疼痛�，F(xiàn)在的工作也要經(jīng)常面對病人許多無法言說的疼痛，最近因為一些病人的病痛持續(xù)存在，我一直在想，病，到底是什么？又是怎么來的？記得老師說過，你要改變疾病的形式，就要在時間和空間上去給到它足夠的的干預和耐心，還有醫(yī)者的慈悲。我想，總總的病痛，也是大自然給人類的一部分，讓我們?nèi)タ朔ゲ粩嗟剡M化，去發(fā)現(xiàn)，在這個過程中走向更優(yōu)質(zhì)的生命形式！
在閱讀和整理這本書的時候，似乎看到了整個人類奮進的過程，也為生在這個時代的優(yōu)越而感恩，在這個信息豐富的時代，享受著一切的便利，突然覺得，許許多多的人，來到這個世界什么也沒有做，只是活著過完了這一生。我想，人最大的幸運應當是在此生找到了自己生命的意義所在，而為之前行、奮斗吧！
疼痛的歷史讀后感（二）
我疼痛，故我在
劉壘
在我們的日常理解中，疼痛，到底是一個生理問題，還是一個心理問題？法國歷史學家羅塞林?雷伊則告訴你，縱觀疼痛的歷史，它本質(zhì)上其實是一個文化問題。在《疼痛的歷史》這本書中，雷伊開宗明義的指出：疼痛被發(fā)現(xiàn)和承認的歷史，就是現(xiàn)代醫(yī)學知識體系的邊界和內(nèi)容不斷厘清的歷史，科學和玄學分野的歷史，個體的自由意志得到彰顯的歷史。
在不同的社會形態(tài)和文化視野中，疼痛所具有的含義也不相同。譬如在遠古時代，古希臘與古羅馬的文化中，即使在這些文化中，關于疼痛的理解方式也存在很大差異。
荷馬史詩中經(jīng)常會出現(xiàn)由于戰(zhàn)爭而遭受的疼痛，這種疼痛的特征是快速的、尖銳的，然而史詩中的英雄們個個氣勢如虹，在他們眼中并沒有什么具體的疼痛概念，如《伊利亞特》中的阿喀琉斯所說：“我并不害怕這樣的疼痛，我每天都可能在戰(zhàn)斗中失去生命�！边@也就意味著：當史詩中的英雄談到疼痛時，指的是別人的疼痛，自己并不感覺疼痛。
而在索�？死账沟谋瘎±�，劇中人物對疼痛的感受明顯比荷馬史詩中的英雄們豐富。個體開始對疼痛有感知，當赫拉克勒斯遭受兇猛劇烈的疼痛時，他“躺在地上翻滾、跳躍，大喊大叫，聲音都變了�！倍坡蹇诉贡惶弁凑勰サ蒙裰静磺澹荒墀偪竦暮鸾�。但是人們無法解釋疼痛的本質(zhì)，只能認為這是神的旨意。
古希臘最著名的醫(yī)生當屬希波克拉底，他創(chuàng)造出了類似于中國古代醫(yī)學的望、聞、問、切的診斷疾病的療法，他的醫(yī)學體系就是要在診斷過程、醫(yī)生以及病人之間建立一種關系，叫做“希波克拉底三角”。在這個關系中，病人要主動從自己的經(jīng)驗和感受出發(fā)，描述疼痛的癥狀。從病人的主觀感受中，希波克拉底發(fā)現(xiàn)疼痛不是一種孤立的癥狀，它往往對應著身體某個部位的病變。盡管希波克拉底想出了一些減輕疼痛的辦法，但是仍然受醫(yī)學條件所限，認為疼痛是日常生活中的一部分，無法避免。
古羅馬時期的醫(yī)學知識開始變得普及起來，著名的醫(yī)生瑟爾蘇認為疼痛就意味著疾病本身，并且能夠預示病情的走向；而隨著解剖學的發(fā)展，開始有醫(yī)生從腦的感覺神經(jīng)傳輸來研究疼痛，并且會分析疼痛的起因。
這個時期，人們對疼痛的探究不僅僅是從生理學或醫(yī)學的角度展開的，哲學流派中，伊壁鳩魯主義主張人們應當享受歡樂，抵制痛苦。伊壁鳩魯主義的信條被人們嚴重曲解了，他們認為伊壁鳩魯主義只為了追求窮奢極欲的放縱和無節(jié)制的尋歡作樂。而真實情況是，伊壁鳩魯主義實際上強調(diào)的是要過一種有節(jié)制的生活，盡量避免遭受更多的痛苦。古羅馬時期，禁欲主義在與基督教結盟之后，一起反對伊壁鳩魯主義，他們信奉“只有精神上的罪惡，沒有肉體上的罪惡”。因此對待肉體上的疼痛，禁欲主義的態(tài)度就是：咬緊牙關，無動于衷。
中世紀作為歐洲歷史上的“黑暗時代”，教會基本上統(tǒng)治了當時歐洲社會的各主要方面，科學受到宗教的迫害。在基督教的教義中，把疼痛看作是上帝懲罰人類罪惡的一種方式，或者是賜予人類的一種禮物。在基督徒和修行者中間盛行“煉獄”，他們往往用折磨肉體的方式希望得到上帝的寬恕，考察那時的繪畫藝術就可以發(fā)現(xiàn)，圣徒們在遭受巨大的痛苦時流露出的卻是自我滿足的狀態(tài)，對他們而言，面對疼痛，不僅僅要學會忍耐，更要學會享受它。
從文藝復興之后，個體自我意識開始逐漸覺醒，人們在面對疼痛時，不必做任何掩飾或偽裝，可以直接地表達出疼痛的感受。但是必須指出的是，文藝復興后期的社會戰(zhàn)亂帶給人們巨大的疼痛，那時雖然已經(jīng)發(fā)明了乙醚，不過在外科手術中并沒有大范圍的應用，仍然使用傳統(tǒng)的“綁扎”進行止痛。
在劇烈疼痛的折磨下，人們認為死亡是解脫的最好方式，譬如西塞羅在他的《論神之本性》中就談到過這一點，大思想家蒙田由于被石頭所傷，不得不忍受由此帶來的長期疼痛，他在《隨筆集》中表達了對疼痛的看法：“疼痛是降臨在我們身上的最大不幸，如果不能治愈，我們至少要緩解，但是如果想盡諸種辦法都無能為力，死亡就是最好的解脫方式�！泵商镫m然信奉禁欲主義的某些教條，但是在對待疼痛的觀點上，蒙田與其南轅北轍，他認為當人們遭受疼痛的折磨時，大聲地表達出來并不是什么丟面子的事情，應當想辦法緩解疼痛，而不是咬緊牙關苦撐。
進入17世紀后的理性主義，一方面，醫(yī)學知識突飛猛進，另一方面，人的主體意識開始張揚。笛卡爾在他的《哲學原理》中斷言：大腦才有疼痛感覺，人的肉體和精神都會產(chǎn)生疼痛。但是我們知道，笛卡爾解釋自我意識的由來，把它歸結為萬能的上帝，同樣他把這種思路套用在解釋人的疼痛問題上，于是模棱兩可地指出：疼痛是由人的靈魂決定的。這說明那個時代人們對疼痛的認知仍舊未能擺脫基督教的影響，不過那時在醫(yī)學上出現(xiàn)了一個可喜現(xiàn)象，人們研制出了一種叫做“鴉片酊”的止疼藥，醫(yī)生們在實驗中開始發(fā)現(xiàn)鴉片是一種非常好的緩解疼痛的藥物。
人們對疼痛的認知真正明晰起來始于18世紀的啟蒙時代，這個時代的哲學革命開始把客觀觀察作為科學研究的主要方法，并由此催生了醫(yī)學上“精細解剖”的概念，可以說，這是一種科學與神學開始分離的表現(xiàn)。人們逐漸建立了一種關于疼痛的癥狀學，來分析疼痛的價值和功用是什么。關于對疼痛的分類、定位、測量的研究開始變得系統(tǒng)化。同樣在疼痛的治療學上，醫(yī)生們的手段逐漸多樣化，最重要的一點就是要“對癥下藥”。人們不再“談疼色變”，而是認識到疼痛能夠給予生命以新的力量。
毫無疑問，19世紀的神經(jīng)學大發(fā)現(xiàn)為疼痛研究提供了更多學理上的支持。這時期的各種殖民戰(zhàn)爭頻繁，也促使醫(yī)生們開始考慮如何減輕士兵們的痛苦，1828年在英國實施了世界上第一例人工麻醉手術。麻醉劑是這個時期醫(yī)學界研究的熱門話題，從艾草、氧化亞氮、乙醚到氯仿，一直處在不斷研究和實驗中，由此難免會造成醫(yī)療事故，即由于對麻醉劑的使用不當發(fā)生病人死亡的情況。一度引起了倫理學的批評，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于人們對疼痛的恐懼和厭惡，因此患者寧愿承擔手術中的風險，也要極力避免手術中的疼痛。這說明人們當時認同這樣一種觀念：醫(yī)學是一種可能性的藝術。
到了20世紀，受達爾文和斯賓塞進化論的影響，人們開始把疼痛作為一個危險的信號。也就是說，痛覺是生物自我保護以及生存的必不可少的能力，如此才能預知迫在近前的威脅。人們對疼痛的理解就不僅限于它是一種感覺，而是和人的情感因素聯(lián)系在一起。換句話說，人們開始逐漸獲得一種關于疼痛的意識，特別是在兩次世界大戰(zhàn)期間，作家兼記者的朱利安?泰普反對“疼痛的暴政”，“疼痛有益主義”成為一種流行趨勢，這種觀點認為，疼痛是一種自我發(fā)現(xiàn)的方式，當疼痛發(fā)作時，它能主宰一個人的自我。當然，這個時期的緩解疼痛的藥物被大量研制出來，特別是嗎啡的大規(guī)模使用。
然而疼痛畢竟總是令人不快的感受，現(xiàn)代社會的醫(yī)生們在面對患者的劇烈疼痛時，出于人道主義，不能把這種“疼痛有益主義”作為某種哲學術語加以把玩，醫(yī)生們的職責應當是采取緊急措施，讓患者盡量避免遭受痛苦——這是作者雷伊在本書結尾處的觀點。
說句題外話，雷伊在書中探討的主要是肉體上的疼痛，以及如何緩解這種疼痛。然而從心理或精神層面上來說，像中世紀流行的那種自虐式的享受疼痛，在現(xiàn)代社會并沒有消亡，舉一個生活中的簡單例子：人們都知道辣是一種痛感，然而有些人離開它就不能活，在吃辛辣食物的時候，大腦下垂體會分泌一種叫做“內(nèi)啡肽”的氨基化合物，這種化合物不但能止痛，而且能產(chǎn)生快感。這說明人們很樂于享受某些疼痛，由此，我們不禁要問，在現(xiàn)代社會發(fā)達的醫(yī)療體系下，誰又能保證，每一個人不是潛在的“斯德哥爾摩綜合癥”患者呢？
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