美國醫(yī)院學(xué)習(xí)心得

　　美國醫(yī)院學(xué)習(xí)心得

　　王云峰

　　2015年10月至2015年12月，由楊浦區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)"百醫(yī)登高計(jì)劃"資助，在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持下，我在美國威克森林大學(xué)附屬威克森林浸會(huì)醫(yī)院順利完成了臨床學(xué)習(xí)。短短的3個(gè)月，我切身感受到了美國醫(yī)療資源的豐富、管理水平的先進(jìn)、醫(yī)院信息化的發(fā)達(dá)、醫(yī)療環(huán)境的舒適、醫(yī)務(wù)人員待遇的優(yōu)厚以及醫(yī)患關(guān)系的和諧，開闊了眼界、增長了見識(shí)、啟迪了思維、提高了技術(shù)，受益匪淺！

　　一、美國威克森林浸會(huì)醫(yī)學(xué)中心簡況

　　美國威克森林浸會(huì)醫(yī)學(xué)中心坐落于北卡羅來納州的溫斯頓-塞勒姆，始建于1902年，所屬醫(yī)療中心，是一所教學(xué)醫(yī)院性質(zhì)的綜合醫(yī)院，該醫(yī)院設(shè)床位931張，一半以上是ICU床位（不同于國內(nèi)醫(yī)院），擁有主治醫(yī)生數(shù)量218,年接診人數(shù)39413次，手術(shù)20379次，住院人數(shù)11494次，其急診室有104879人次，該醫(yī)院的理念是注重病人安全健康，致力于減少醫(yī)療事故與醫(yī)療失誤。該中心是威克森林大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院。威克森林浸會(huì)醫(yī)學(xué)中心是卓越的，國際認(rèn)可的學(xué)術(shù)醫(yī)療中心，在高水平的醫(yī)療技術(shù)，完美平衡病人健康，醫(yī)學(xué)科研以及醫(yī)療教育三大領(lǐng)域頗有聲譽(yù)。

　　二、臨床學(xué)習(xí)與見聞

　　在美學(xué)習(xí)期間，考慮時(shí)間有限和本人既住的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，我跟隨普外科主任Dr. Shen（Program Director, Professor, General Surgery Comprehensive Cancer Center）進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)， 美國威克森林浸會(huì)醫(yī)院癌癥中心全美排名第17位。主要的學(xué)習(xí)方向?yàn)椋焊文懸绕⒓膊〉母骨荤R及達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)治療和普外科其他疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。通過跟隨Dr. Shen及微創(chuàng)外科其他教授的臨床學(xué)習(xí)，我深切體會(huì)和感受到了美國醫(yī)護(hù)人員吃苦耐勞的精神、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、過硬的專業(yè)技術(shù)、積極向上的工作作風(fēng)和熱情周到的服務(wù)，以及和諧的醫(yī)患關(guān)系。

　　1、美國普外科主治醫(yī)生漫長的成長過程  在美國如果想成為一名具有獨(dú)立行醫(yī)資格的�？浦髦吾t(yī)生（Specialist）需要經(jīng)歷一個(gè)漫長而艱辛的過程。在美國，要想進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，高中畢業(yè)以后必須先獲得其它專業(yè)大學(xué)以上的學(xué)位。通常來說，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前，最好能進(jìn)入與醫(yī)學(xué)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)1年，然后再報(bào)考醫(yī)學(xué)院，這樣錄取的可能性較高。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以后，再申請(qǐng)進(jìn)入有住院醫(yī)師培訓(xùn)資格的醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)。住院醫(yī)師（Resident）的培訓(xùn)一般為5年，然后開始為期2-3年的�？漆t(yī)師（fellowship）培訓(xùn)，再通過美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲得行醫(yī)執(zhí)照后，才成為具有獨(dú)立行醫(yī)資格的主治醫(yī)生（Attending），這一過程一般要經(jīng)歷15-17年時(shí)間。主治醫(yī)生可以開私人診所或進(jìn)入醫(yī)院工作，也可同時(shí)開私人診所并在某個(gè)醫(yī)院工作，也可以同時(shí)在多家醫(yī)院工作。美國住院醫(yī)師工作非常辛苦。住院醫(yī)師每天早上5點(diǎn)半開始查房，6點(diǎn)半晨間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，7點(diǎn)半必須進(jìn)入手術(shù)室，每天下午5點(diǎn)開始業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。下班時(shí)間經(jīng)常是晚上8-9點(diǎn)鐘。

　　2、美國醫(yī)院的人性化服務(wù)  醫(yī)院隨處可見為行動(dòng)不便的患者免費(fèi)提供各種推車或輪椅，上面配有輸液架和氧氣瓶供輸液和吸氧；醫(yī)院內(nèi)樓與樓之間通過空中走廊或地下通道相連，均有中央空調(diào)防暑保暖，避免病人風(fēng)吹雨淋日曬；醫(yī)院為不同語言的患者提供免費(fèi)的口譯服務(wù)；醫(yī)院十分注重手術(shù)患者的保溫，手術(shù)室配備暖氣式保溫袋和保溫毯，防止低溫導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，并有專門的機(jī)器預(yù)防手術(shù)病人的下肢深靜脈血栓。所有的輸液病人都可根據(jù)需要使用加溫輸液；對(duì)于一些較小的手術(shù)，區(qū)域麻醉和全麻的患者術(shù)后均進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室（進(jìn)入ICU除外），一半患者復(fù)蘇后直接回家，一半患者轉(zhuǎn)入病房，住院時(shí)間一般為1天；手術(shù)較大的患者，平均住院時(shí)間為2-3天；病房都是單人間，十分安靜，配有電視、沙發(fā)，有單獨(dú)的洗浴間、衛(wèi)生間，病床均為電動(dòng)自控。

　　主治醫(yī)生有專門的休息室，享受免費(fèi)的牛奶、咖啡飲料等，直接飲用水龍頭隨處可見。

　　手術(shù)病人家屬休息等候區(qū)的設(shè)計(jì)配置尤為人性化：大屏幕及時(shí)提供手術(shù)病人的信息（但病人的姓名用代碼表示，以保護(hù)病人的隱私），配有咖啡廳、閱覽室、休息廳、有電視、電腦可上網(wǎng)。

　　3、美國診療情況介紹  除了在手術(shù)室觀察學(xué)習(xí)外，我還跟隨導(dǎo)師到門診，美國醫(yī)院除急診外，患者均需實(shí)名預(yù)約，按時(shí)到達(dá)候診區(qū)，由護(hù)士引領(lǐng)就診。候診區(qū)配有沙發(fā)、報(bào)紙雜志、電視、電腦上網(wǎng)等設(shè)施，如患者需要做一些相關(guān)輔助檢查，檢查結(jié)果自動(dòng)上報(bào)到網(wǎng)絡(luò)上備查，院內(nèi)只見工作人員忙碌的身影難見患者拿著申請(qǐng)單到處跑。醫(yī)生進(jìn)入病房時(shí)，先敲門，自我介紹，然后把身邊的每個(gè)醫(yī)護(hù)人員介紹給病人，并征得病人的許可，然后注意隨手關(guān)門，再進(jìn)行相關(guān)檢查�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，(www.gymyzhishaji.com)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都會(huì)自我介紹，并熱情地和患者打招呼，交談?shì)p松愉快。美國醫(yī)院十分注重患者在整個(gè)診療過程中的舒適度，如手術(shù)過程中，實(shí)施麻醉除了有效安全外，還要注意舒適，使用咪唑安定和異丙酚等藥物鎮(zhèn)靜，消除緊張?zhí)弁礌坷�等不適。

　　4、手術(shù)患者的安全保障  美國制定政策規(guī)范的前提是"人是會(huì)犯錯(cuò)誤的",因此，為了保證手術(shù)患者安全和手術(shù)正確，有其嚴(yán)格的流程和強(qiáng)效的執(zhí)行力。

　　患者入院時(shí)必須和患者以及家屬仔細(xì)核對(duì)病人的基本信息、病史資料、手術(shù)程序（手術(shù)名稱）、手術(shù)的部位等。在麻醉準(zhǔn)備室，主刀醫(yī)生和患者共同參與做好手術(shù)部位的標(biāo)記，并經(jīng)麻醉準(zhǔn)備室工作人員的確認(rèn)；麻醉醫(yī)生和護(hù)士將患者從麻醉準(zhǔn)備室接入手術(shù)室前，再次核對(duì)信息，確認(rèn)無誤后方接入手術(shù)室。

　　患者進(jìn)入手術(shù)室后，實(shí)施麻醉前，由麻醉醫(yī)生主持進(jìn)行核對(duì)檢查，此時(shí)，手術(shù)間所有工作人員停止工作，聽麻醉醫(yī)生口述核對(duì)，并再次問病人是否正確，由護(hù)士將患者基本信息寫到專用的白板上。

　　完成消毒鋪巾，切皮之前，手術(shù)室內(nèi)全體人員必須安靜，由主刀醫(yī)生主持核對(duì)，護(hù)士看病歷核對(duì)相關(guān)信息，麻醉醫(yī)師再次口述一次，主刀醫(yī)師最后再問一次"大家還有什么疑問嗎？",如果沒有，手術(shù)開始。這是一種暫停狀態(tài)的確認(rèn)儀式，非常認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)。

　　手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，由手術(shù)醫(yī)師主持核對(duì)，內(nèi)容包括：（1） 清點(diǎn)器械正確；（2）標(biāo)本的標(biāo)明；（3）本次手術(shù)執(zhí)行和完成情況；（4）詢問大家有什么疑問。

　　手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)主刀醫(yī)師會(huì)到患者等候區(qū)同患者家屬溝通手術(shù)情況及告知注意事項(xiàng)，這一點(diǎn)也充分體現(xiàn)了美國醫(yī)院的以人為本的理念。

　　三、其它收獲

　　在美學(xué)習(xí)期間，我們榮幸的受到了該市市長的接見。并且我有幸受到SCI雜志"World journal of gastroenterology"的約稿，目前已基本完成該文章"A randomized comparative Study of modified three-port versus conventional four-port laparoscopic cholecystectomy"的寫作任務(wù)。

　　在美國學(xué)習(xí)3個(gè)月，時(shí)間緊、任務(wù)重、工作量大，我萬分珍惜這一難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，全身心投入到臨床學(xué)習(xí)中。在今后的工作中，我將學(xué)以致用，更好地為病人和醫(yī)院服務(wù)！

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