對醫(yī)院安全文化建設(shè)的探討

安全文化”的概念產(chǎn)生于20世紀80年代的美國。1986年INSAG（國際核安全檢查組）認為安全文化是存在于單位和個人中的種種素質(zhì)和態(tài)度的總和，是一種超越一切之上的觀念。 HSCASNI（英國健康安全委員會）認為安全文化是個人和集體的價值觀、態(tài)度、能力和行為方式的綜合產(chǎn)物，決定于健康安全管理上的承諾、工作作風和精通程度。安全文化作為一個全新的安全理念，被提出來之后，在企業(yè)很快得到普遍認可和飛速發(fā)展，但醫(yī)療單位尚未引起足夠的重視。筆者認為，安全文化涉及到社會生活的各個方面，是人類從事安全活動時所創(chuàng)造的安全價值觀、安全行為標準與物質(zhì)形態(tài)的總和，是保護人的身心健康、尊重人的生命、實現(xiàn)人的價值的文化，是現(xiàn)代安全管理的發(fā)展，因此，加強醫(yī)院安全文化建設(shè)十分必要。
一、安全文化的概念及內(nèi)涵
安全文化就是指人們?yōu)榱税踩�生活和安全生產(chǎn)所創(chuàng)造的文化，是安全價值觀和安全行為準則的總和，它體現(xiàn)了每一個人、每一個單位、每一個群體對安全的態(tài)度、思維程度及采取的行動方式。安全文化按層次結(jié)構(gòu)可分為：
(1)物質(zhì)層：指可見之于形、聞之于聲的文化現(xiàn)象。如醫(yī)院自然環(huán)境的建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備的改善，院風院紀，醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境與程序等。
(2)制度層：是指醫(yī)院安全管理的體系。它包括組織機構(gòu)的健全，規(guī)章制度的建立，管理機制的完善。
(3)行為層：是指沉淀于醫(yī)院及其職工心靈中的安全意識形態(tài)。如安全思維方式，安全行為準則，安全道德觀，安全美學觀，安全價值觀。它是醫(yī)院員工對安全問題的個人響應(yīng)與情感認同。
這三個層次中最重要的是行為安全文化，它支配著醫(yī)院員工的行為趨向，而物質(zhì)安全文化、制度安全文化的狀況也會反作用于醫(yī)院的行為安全文化。
醫(yī)院的安全文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，它依賴于醫(yī)院文化的發(fā)展，沒有醫(yī)院文化的興旺與發(fā)展，醫(yī)院安全文化也就沒有了根基。
二、推進醫(yī)院安全文化建設(shè)的作用
（一）規(guī)范人的安全行為：推行全員安全文化建設(shè)，使每一位員工都能意識到安全的含義、對安全的責任應(yīng)具有的道德，從而能自覺地規(guī)范自己的安全行為，也能自覺地幫助他人規(guī)范安全行為。如安全物質(zhì)文化對人的安全行為影響主要表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的應(yīng)用方面，它通過應(yīng)用新技術(shù)新項目新方法、靈敏可靠的安全預(yù)警和防范系統(tǒng)以及快捷的醫(yī)療缺陷應(yīng)急系統(tǒng)來影響人的安全行為。安全制度文化是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的動作保障機制，是軟環(huán)境狀態(tài)下的文化。它通過對責任的落實、國家法規(guī)的認識和理解、自身安全制度和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)標準化體系的建設(shè)來規(guī)范人的安全行為。行為安全文化通過樹立安全第一、安全維系健康和生命、安全創(chuàng)造效益等觀念和意識，提高員工對醫(yī)院服務(wù)安全重要性的認識，從而達到規(guī)范人的安全行為的目的。
（二）組織及協(xié)調(diào)醫(yī)院安全管理機制：安全管理與其他的專業(yè)性管理不同，它不象醫(yī)療管理、藥品管理、設(shè)備管理、后勤管理等那樣局限于對醫(yī)院的某一個方面或某一部分人的管理，而是對醫(yī)院一切方面、一切人的管理，還承擔著對職工的安全法規(guī)、安全知識的宣傳。這就要求醫(yī)院的一切部門、一切人員都為實現(xiàn)醫(yī)院安全服務(wù)協(xié)調(diào)一致運作，不能出現(xiàn)梗阻，要做到這一點，只有安全文化能使之具有共同的安全行為準則。
（三）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理向深層次發(fā)展的需要：安全文化建設(shè)是近年來安全科學領(lǐng)域提出的一項企業(yè)安全生產(chǎn)保障新對策，是安全系統(tǒng)工程和現(xiàn)代安全管理的一種新思維、新策略，也是企業(yè)事故預(yù)防的重要基礎(chǔ)工程。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和完善，醫(yī)院管理必定要與經(jīng)濟建設(shè)和社會進步相適應(yīng)，并在醫(yī)院管理文化發(fā)展上帶來機遇，注入新的內(nèi)涵。近年來，醫(yī)院安全管理已成為一個日益突出的問題。如醫(yī)療安全、建筑安全、設(shè)施設(shè)備安全、防火、防盜、防竊等。盡管已做了很多工作，采取了很多措施，但是不安全的隱患始終存在，潛在的危機和風險勢必嚴重影響到醫(yī)院深層次的建設(shè)和發(fā)展。因此，為了更好地預(yù)防各類安全事故的發(fā)生，除了重視人的安全知識、安全技能、安全意識以外，還應(yīng)充分認識和重視人的文化，即觀念、態(tài)度、品行、道德、倫理、修養(yǎng)等更為基本和深層的人文因素和人文背景。從人的基本素質(zhì)出發(fā)，建立安全文化建設(shè)的思路、策略，進行系統(tǒng)的安全文化建設(shè)，從而實現(xiàn)醫(yī)院安全工作的良性循環(huán)。
三、醫(yī)院安全文化建設(shè)的措施
（一）要投入足夠的人力和資金：人在安全文化建設(shè)中占主導地位，建設(shè)安全文化離不開人的認知、努力和奮斗。安全文化既可以肯定人的價值觀念，也可以改變?nèi)说膬r值觀念。對醫(yī)院來說，由于安全涉及到人的健康和生命權(quán)，所以醫(yī)院的行為必須圍繞人的安全工作展開。這是人的健康和生命的需要，也是圍繞“質(zhì)量與安全第一”的需要。因此，建設(shè)醫(yī)院安全文化，必須“以人為本”，通過解決人的安全觀念文化問題，激發(fā)職工的主觀能動性；同時，要加大對醫(yī)院安全文化建設(shè)所需資金的投入力度，確立安全產(chǎn)生效益的理念。
（二）強化一線職工的教育：醫(yī)院一線職工的安全文化和技術(shù)素質(zhì)是醫(yī)院安全文化建設(shè)的基石。從某種意義上講，它決定著醫(yī)院安全管理的效果，也決定著醫(yī)院安全服務(wù)的命運。醫(yī)院一線職工在醫(yī)院中占的比率最大，是創(chuàng)造醫(yī)院效益的主力軍，而醫(yī)院大多數(shù)差錯事故的發(fā)生也主要集中于一線服務(wù)。只有提高全體員工的安全文化素質(zhì)，才能提高醫(yī)院整體素質(zhì)和安全管理水平。安全文化建設(shè)的一個重要目標就是形成豐富的安全物質(zhì)文化、完善的安全制度文化、充實的安全行為文化、正確的安全觀念文化。這些目標只有通過安全文化的建設(shè)和安全教育來實現(xiàn)。所以必須強化職工的安全人生觀、安全價值觀和安全科學技術(shù)的教育，提高職工的分析判斷技能、應(yīng)變和反應(yīng)技能、預(yù)防監(jiān)控的綜合技能，提高職工安全文化素質(zhì)，為醫(yī)院進行安全文化建設(shè)打好基礎(chǔ)。
（三）把安全文化作為醫(yī)院管理的一個重要組成部分：醫(yī)院的安全管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是需要職工全員參與的動態(tài)管理過程，從某種意義上講，安全文化也是一種管理文化。在當前城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進，醫(yī)院管理體制、經(jīng)營模式、生存環(huán)境即將發(fā)生變革的時候，學習和借鑒企業(yè)安全文化建設(shè)的實踐經(jīng)驗，構(gòu)建自身安全文化的內(nèi)涵和建設(shè)途徑，將使醫(yī)院換發(fā)新的活力，并推動醫(yī)院不斷向前發(fā)展。因此，我們一方面需要醫(yī)院管理者對醫(yī)院安全文化投注必要的智慧和精力，以高度的覺醒，投入文化實踐；另一方面需要理論研究者不斷地研究、探索醫(yī)院安全文化建設(shè)中存在的問題、建設(shè)途徑及經(jīng)驗并對取得的成果加以推廣。