有機磷農藥中毒治療

有機磷中毒屬于常見中毒性疾病，大部分患者都是急性中毒，臨床多采用洗胃與阿托品藥物等進行治療。然而這類常規(guī)治療方法無法降低有機磷中毒患者病死率，臨床療效還有待提升。在有機磷農藥中毒治療方面，消化道內毒素清洗屬于關鍵治療內容。血液灌流技術能夠有效提升有機磷農藥中毒疾病療效，促進患者康復。然而有關血液灌流和解磷定聯合治療研究較少，這種治療方案是否可靠還有待進一步研究。本文主要選取本院2013年7月—2018年7月收治的80例有機磷農藥中毒患者為研究案例，對解磷定與血液灌流聯合治療療效與預后情況進行觀察分析，具體結果如下：

 

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年7月—2018年7月收治的80例有機磷農藥中毒患者為研究案例，根據治療方法不同分組。對照組40例，男性患者14例，女性患者26例，年齡范圍23～76歲，平均年齡（57.3±17.8）歲；服毒至就醫(yī)平均時間為（9.6±4.8）h。治療組40例，男性患者13例，女性患者27例，年齡范圍24～76歲，平均年齡（57.7±17.6）歲；服毒至就醫(yī)平均時間為（9.3±4.6）h。納入標準：符合有機磷農藥中毒診斷標準，年齡超過18歲，服毒時間在12h內；排除標準：存在嚴重臟器損傷疾病，經接觸或者其他方式中毒，口服農藥種類較多。所有患者均已簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會審批同意。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用解磷定（湖北科倫藥業(yè)有限公司生產，20mL：0.5g，國藥準字H42021182）與阿托品（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，0.3mg×1片，國藥準字H37020784）治療。在有機磷中毒患者藥物治療過程中，必須給予患者對癥處理，從而預防心肝腎臟器損傷與感染等。若患者治療期間存在中間綜合征，則需要給予有機磷中毒患者氣管插管，進行通氣治療[1-3]。觀察組在對照組治療方案基礎上進行血液灌流治療。首先，需要進行股靜脈穿刺置管處理，然后通過HA230灌流器與SwS-2000A血液灌流機進行治療。在血液灌流治療過程中，需要將灌流速度控制在140～200mL/min，治療時間為2～3h，初次使用肝素抗凝劑時需要將劑量控制在0.8～1.2mg/kg[4-5]。每隔0.5h需要追加5～10mg劑量，并對患者進行心電監(jiān)護。若有機磷農藥中毒患者在血液灌流前已經發(fā)生阿托品化，則需要適當減少阿托品劑量，并在治療結束之后給予患者血精蛋白。

1.3觀察指標

對兩組治療效果進行觀察記錄，包括患者治愈與死亡情況。對兩組患者住院時間、72h后膽堿酯酶活性及進行記錄，并統計數據資料；觀察患者反跳、重要臟器損害及中間綜合征并發(fā)癥，記錄總并發(fā)癥。

1.4統計學方法

本研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行數據處理，計數與計量資料分別用％、（x±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果對比對照組治愈率明顯低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組死亡率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組住院時間和72h后膽堿酯酶活性

對照組平均住院時間明顯超過治療組，差異有統計學意義（t=8.762，P=0.000＜0.05）；治療組72h后平均膽堿酯酶活性明顯大于對照組，比較差異有統計學意義（t=8.131，P=0.000＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組并發(fā)癥情況對比

對照組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯超過治療組，比較差異有統計學意義（χ2=6.736，P=0.013＜0.05）。詳見表3。

3討論

有機磷農藥中毒在臨床中比較常見，輕中度患者都可以采用阿托品與氯解磷定進行治療。急性重度患者無法利用解磷定與阿托品獲得顯著療效，尤其是老年患者臟器功能已經逐漸退化，可能會因為多種臟器功能衰竭而出現死亡現象[6-8]。血液灌流治療主要通過灌流器吸附有機磷農藥中毒患者血液中農藥，可將患者血液中的游離毒物清除掉，臨床治療效果較好。因此血液灌流治療能夠有效降低患者毒物水平，促進患者膽堿酯酶活性恢復。研究發(fā)現，對照組患者膽堿酯酶活性明顯低于治療組，比較差異有統計學意義。血壓灌流治療能夠避免有機磷毒物通過其他途徑流入血液中，減少患者病情反復，對患者預后情況具有一定改善作用。本研究中，對照組患者治愈率明顯低于治療組，死亡率高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從治療效果來看，血液灌流與解磷定聯合治療能夠提高療效，最終治療結果明顯優(yōu)于單純解磷定與阿托品藥物治療[9]。在血液灌流治療方面，醫(yī)護人員需要對管道與灌流器顏色及壓力變化情況進行監(jiān)測，通過灌流時間與速度控制保障治療效果，臨床療效比較穩(wěn)定。相對于解磷定與阿托品藥物治療而言，血液灌流聯合治療能夠促進患者康復，降低患者反跳、重要臟器損害與中間綜合征等并發(fā)癥，提高患者治愈效果[10]。對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為57.5％，治療組總并發(fā)癥發(fā)生率為30.0％，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯超過治療組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在有機磷農藥中毒患者臨床治療方面，解磷定與阿托品藥物治療過程中所用劑量相對較多，可能會增加患者并發(fā)癥概率[11-13]。而在血液灌流與解磷定聯合治療過程中，能夠通過更少藥物劑量提升治愈效果，從而減少患者并發(fā)癥與病死發(fā)生情況，促進患者早日康復。綜上可知，解磷定與血液灌流聯合治療能夠降低患者并發(fā)癥及死亡率，患者預后情況改善效果比較明顯，臨床治療安全性更高。19-20.[8]周衛(wèi)民，趙欣，王昕.長托寧替代阿托品治療皮膚接觸有機磷農藥中毒的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（17）：2626-2628.[9]田時謙.碘解磷定持續(xù)微量泵泵入與靜脈注射在治療急性有機磷農藥中毒中的療效觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2017（9）：126-127.[10]魏永民，夏慧麗.多次血液灌洗在搶救重癥急性有機磷農藥中毒患者中的應用效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（3）：455-457.[11]劉彬森.改良型鼻腸管和鼻胃管聯用于血液凈化對預防和治療重癥有機磷農藥中毒患者誘導遲發(fā)性多發(fā)神經病的療效比較[J].抗感染藥學，2016，13（6）：1247-1249.[12]曾俊峰.31例重度有機磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及預后觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（19）：62-63.[13]崔繼忠.重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救治療及預后分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（22）：87-88.

參考文獻

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[2]劉建宇.CRRT聯合血液灌流早期干預重度有機磷農藥中毒的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：45.

[3]張晨光，姚中俠，張英，等.血液灌流聯合消化道清洗治療重度有機磷農藥中毒療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：52-54.

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[11]劉彬森.改良型鼻腸管和鼻胃管聯用于血液凈化對預防和治療重癥有機磷農藥中毒患者誘導遲發(fā)性多發(fā)神經病的療效比較[J].抗感染藥學，2016，13（6）：1247-1249.

[12]曾俊峰.31例重度有機磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及預后觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（19）：62-63.

[13]崔繼忠.重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救治療及預后分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（22）：87-88.

作者：涂嫻 單位：安徽省巢湖市宋慶齡愛心醫(yī)院腎病內科

有機磷農藥中毒聯合治療效果研究責任編輯：張雨 

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