有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療

有機(jī)磷中毒屬于常見中毒性疾病，大部分患者都是急性中毒，臨床多采用洗胃與阿托品藥物等進(jìn)行治療。然而這類常規(guī)治療方法無(wú)法降低有機(jī)磷中毒患者病死率，臨床療效還有待提升。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療方面，消化道內(nèi)毒素清洗屬于關(guān)鍵治療內(nèi)容。血液灌流技術(shù)能夠有效提升有機(jī)磷農(nóng)藥中毒疾病療效，促進(jìn)患者康復(fù)。然而有關(guān)血液灌流和解磷定聯(lián)合治療研究較少，這種治療方案是否可靠還有待進(jìn)一步研究。本文主要選取本院2013年7月—2018年7月收治的80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究案例，對(duì)解磷定與血液灌流聯(lián)合治療療效與預(yù)后情況進(jìn)行觀察分析，具體結(jié)果如下：

 

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年7月—2018年7月收治的80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究案例，根據(jù)治療方法不同分組。對(duì)照組40例，男性患者14例，女性患者26例，年齡范圍23～76歲，平均年齡（57.3±17.8）歲；服毒至就醫(yī)平均時(shí)間為（9.6±4.8）h。治療組40例，男性患者13例，女性患者27例，年齡范圍24～76歲，平均年齡（57.7±17.6）歲；服毒至就醫(yī)平均時(shí)間為（9.3±4.6）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡超過(guò)18歲，服毒時(shí)間在12h內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器損傷疾病，經(jīng)接觸或者其他方式中毒，口服農(nóng)藥種類較多。所有患者均已簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用解磷定（湖北科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，20mL：0.5g，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021182）與阿托品（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，0.3mg×1片，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020784）治療。在有機(jī)磷中毒患者藥物治療過(guò)程中，必須給予患者對(duì)癥處理，從而預(yù)防心肝腎臟器損傷與感染等。若患者治療期間存在中間綜合征，則需要給予有機(jī)磷中毒患者氣管插管，進(jìn)行通氣治療[1-3]。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流治療。首先，需要進(jìn)行股靜脈穿刺置管處理，然后通過(guò)HA230灌流器與SwS-2000A血液灌流機(jī)進(jìn)行治療。在血液灌流治療過(guò)程中，需要將灌流速度控制在140～200mL/min，治療時(shí)間為2～3h，初次使用肝素抗凝劑時(shí)需要將劑量控制在0.8～1.2mg/kg[4-5]。每隔0.5h需要追加5～10mg劑量，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。若有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在血液灌流前已經(jīng)發(fā)生阿托品化，則需要適當(dāng)減少阿托品劑量，并在治療結(jié)束之后給予患者血精蛋白。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察記錄，包括患者治愈與死亡情況。對(duì)兩組患者住院時(shí)間、72h后膽堿酯酶活性及進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料；觀察患者反跳、重要臟器損害及中間綜合征并發(fā)癥，記錄總并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用％、（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比對(duì)照組治愈率明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組死亡率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組住院時(shí)間和72h后膽堿酯酶活性

對(duì)照組平均住院時(shí)間明顯超過(guò)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.762，P=0.000＜0.05）；治療組72h后平均膽堿酯酶活性明顯大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.131，P=0.000＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯超過(guò)治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.736，P=0.013＜0.05）。詳見表3。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床中比較常見，輕中度患者都可以采用阿托品與氯解磷定進(jìn)行治療。急性重度患者無(wú)法利用解磷定與阿托品獲得顯著療效，尤其是老年患者臟器功能已經(jīng)逐漸退化，可能會(huì)因?yàn)槎喾N臟器功能衰竭而出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[6-8]。血液灌流治療主要通過(guò)灌流器吸附有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液中農(nóng)藥，可將患者血液中的游離毒物清除掉，臨床治療效果較好。因此血液灌流治療能夠有效降低患者毒物水平，促進(jìn)患者膽堿酯酶活性恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者膽堿酯酶活性明顯低于治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓灌流治療能夠避免有機(jī)磷毒物通過(guò)其他途徑流入血液中，減少患者病情反復(fù)，對(duì)患者預(yù)后情況具有一定改善作用。本研究中，對(duì)照組患者治愈率明顯低于治療組，死亡率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從治療效果來(lái)看，血液灌流與解磷定聯(lián)合治療能夠提高療效，最終治療結(jié)果明顯優(yōu)于單純解磷定與阿托品藥物治療[9]。在血液灌流治療方面，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)管道與灌流器顏色及壓力變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)灌流時(shí)間與速度控制保障治療效果，臨床療效比較穩(wěn)定。相對(duì)于解磷定與阿托品藥物治療而言，血液灌流聯(lián)合治療能夠促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者反跳、重要臟器損害與中間綜合征等并發(fā)癥，提高患者治愈效果[10]。對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為57.5％，治療組總并發(fā)癥發(fā)生率為30.0％，對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯超過(guò)治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床治療方面，解磷定與阿托品藥物治療過(guò)程中所用劑量相對(duì)較多，可能會(huì)增加患者并發(fā)癥概率[11-13]。而在血液灌流與解磷定聯(lián)合治療過(guò)程中，能夠通過(guò)更少藥物劑量提升治愈效果，從而減少患者并發(fā)癥與病死發(fā)生情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。綜上可知，解磷定與血液灌流聯(lián)合治療能夠降低患者并發(fā)癥及死亡率，患者預(yù)后情況改善效果比較明顯，臨床治療安全性更高。19-20.[8]周衛(wèi)民，趙欣，王昕.長(zhǎng)托寧替代阿托品治療皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（17）：2626-2628.[9]田時(shí)謙.碘解磷定持續(xù)微量泵泵入與靜脈注射在治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2017（9）：126-127.[10]魏永民，夏慧麗.多次血液灌洗在搶救重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：455-457.[11]劉彬森.改良型鼻腸管和鼻胃管聯(lián)用于血液凈化對(duì)預(yù)防和治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者誘導(dǎo)遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病的療效比較[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（6）：1247-1249.[12]曾俊峰.31例重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及預(yù)后觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（19）：62-63.[13]崔繼忠.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救治療及預(yù)后分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（22）：87-88.

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[12]曾俊峰.31例重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及預(yù)后觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（19）：62-63.

[13]崔繼忠.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救治療及預(yù)后分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（22）：87-88.

作者：涂嫻 單位：安徽省巢湖市宋慶齡愛心醫(yī)院腎病內(nèi)科

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒聯(lián)合治療效果研究責(zé)任編輯：張雨 

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