農(nóng)藥中毒公共衛(wèi)生問題

 

1事件經(jīng)過

2015年11月30日8時—9時，化州市某村共有4名兒童在家中或幼兒園先后出現(xiàn)流涎、目光呆滯、嘴角抽搐等癥狀，被家長接回家治療，癥狀未見緩解后被家長送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進一步治療。醫(yī)院接診后立即給予補液、洗胃、灌腸、解毒及對癥治療。13時—18時30分，又有4名兒童出現(xiàn)相似癥狀，先后發(fā)病住院。18時30分，8名兒童上述癥狀加重，立即被轉(zhuǎn)送至上一級醫(yī)院治療，除1名患者因癥狀較輕在兒科普通病房觀察病情外，其余7人被送往重癥監(jiān)護室救治，其中兒科重癥監(jiān)護室4人，重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護室2人，急診重癥監(jiān)護室1人。

2流行病學(xué)調(diào)查

2.1基本情況

事發(fā)該村住戶約15戶，戶籍人口約107人，常住人口約70人，以老年人和兒童為主。部分兒童監(jiān)護人是老年人，平時監(jiān)管不嚴，經(jīng)常自行外出玩耍。該村環(huán)境一般，與農(nóng)田接壤，村民反映老鼠較多，但否認發(fā)現(xiàn)村中存在滅鼠藥。農(nóng)田以香蕉、甘蔗為主，香蕉地常年需要噴灑除蟲、除草等農(nóng)藥。

2.2中毒途徑調(diào)查

調(diào)查人員通過實地調(diào)查，走訪群眾，了解到8名患兒曾于11月29日下午在農(nóng)田拾到3個農(nóng)藥瓶，其中1瓶裝有疑似農(nóng)藥液體，1瓶裝有有異味的粉末，1瓶為空瓶。群眾向調(diào)查人員提供了裝有可疑液體的農(nóng)藥瓶，外表標簽顯示為“氯氰丙溴磷”，另2個農(nóng)藥瓶外表無標簽。8名患兒曾攜瓶至新華村中一間廢棄屋，直接用手將農(nóng)藥瓶中的液體攪拌入泥沙進行玩耍，隨后8人均未洗手就到農(nóng)田偷吃甘蔗。農(nóng)田具體位置患兒無法提供。11月30日8名患兒陸續(xù)出現(xiàn)不適癥狀。

2.3流行病學(xué)特征

8名患兒3男5女，最大為9歲，最小為3歲；發(fā)病時間均為11月30日（8時—18時30分）；分布于4戶家庭中，其中一戶為3姐妹，一戶為3姐弟，另外2戶各1例；托幼兒童6例，小學(xué)生1例，散居兒童1例。

3臨床表現(xiàn)

本次中毒事件中暴露人數(shù)為8人，中毒8人，罹患率100％。患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，其中目光呆滯8人，抽搐7人，流涎2人，嘔吐1人。根據(jù)病情的輕重，8名兒童進行分科室治療。1名兒童在兒科普通病房，其余7名被送往重癥監(jiān)護室救治。入院時，醫(yī)院積極采取各種排毒措施，對患兒們應(yīng)用開塞露進行導(dǎo)瀉，清除消化道內(nèi)殘留毒物；同時給予阿托品及碘解磷定等有機磷農(nóng)藥特效解毒劑，并給予護胃藥奧美拉唑和保肝護腎藥物。入院時在重癥監(jiān)護室救治的7名患兒均出現(xiàn)四肢抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中1人病情稍重，精神狀態(tài)較差。所有患兒經(jīng)過治療，在發(fā)病3d后陸續(xù)轉(zhuǎn)至普通兒科病房。從入院到出院的時間≤7d的患者6人，>7d的2人。10d后，所有患兒康復(fù)出院�；純杭祝�女，6歲，托幼兒童。11月30日早上9時出現(xiàn)腳無力、舌頭歪斜、抽搐、嘔吐等不適。入院當(dāng)日患者收治重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護室，精神萎靡不振、淺昏迷，大汗淋漓。查體：體溫36.7℃，血壓90/55mmHg，心率120/min，呼吸21/min。血常規(guī)示白細胞11.63×109/L，中性粒細胞百分比77.1%。血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.2U/L，C反應(yīng)蛋白14.76mg/L，膽堿酯酶5.49U/mL，乳酸脫氫酶293U/L，肌酸激酶195U/L，血葡萄糖4.1mmol/L。肺部X線胸片提示雙肺紋理增重。洗胃液檢測提示丙溴磷檢出值113mg/kg�；純航�(jīng)過應(yīng)用解毒劑（阿托品及碘解磷定）及對癥治療等處理后，癥狀消失，12月7日轉(zhuǎn)入普通兒科病房。12月8日痊愈出院。

4實驗室檢測

將采集的標本送茂名市疾病預(yù)防控制中心實驗室開展毒鼠強、有機磷、菊酯類、氟乙酰胺等項目檢測。按照國家相關(guān)標準[3-4]，檢測結(jié)果為：患者嘔吐物1份（丙溴磷質(zhì)量分數(shù)為637mg/kg）、洗胃液7份（丙溴磷質(zhì)量分數(shù)分別為30.4、52.1、36.6、104、113、69.9、56.4mg/kg）、農(nóng)藥瓶內(nèi)容物1份（丙溴磷質(zhì)量分數(shù)為15505mg/kg，氯氰菊酯質(zhì)量分數(shù)為55.1mg/kg）、空農(nóng)藥瓶內(nèi)表涂抹標本1份（丙溴磷質(zhì)量分數(shù)為1158mg/kg，氯氰菊酯質(zhì)量分數(shù)為110mg/kg）和不明異味粉末1份（丙溴磷質(zhì)量分數(shù)為745mg/kg，氯氰菊酯質(zhì)量分數(shù)為23.6mg/kg）。毒鼠強、氟乙酰胺未檢出。

5結(jié)果

采用現(xiàn)場調(diào)查和資料回顧方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查分析，可判定該起事件為一起誤觸農(nóng)藥（主要為丙溴磷）引起的中毒事件，共有8名兒童中毒，其中1名病情較重。中毒途徑為兒童雙手接觸農(nóng)藥后，未洗手直接抓取食物進食引起。實驗室檢測結(jié)果提示1名患者嘔吐物中丙溴磷質(zhì)量分數(shù)為637mg/kg，7名患者洗胃液中丙溴磷質(zhì)量分數(shù)為30.4~113mg/kg。

6討論

近年來，人為投毒或?qū)⑥r(nóng)藥誤當(dāng)食物食用引發(fā)的中毒事件呈上升趨勢[5]，茂名市往年報告的農(nóng)藥中毒也以該類型多見。而該起事件為兒童雙手接觸農(nóng)藥后，未洗手直接抓取食物進食引起的群體性中毒，這在茂名市還是首次報告。本次中毒患者均為兒童，患者誤食誤服后恐懼心理較為明顯，而且缺乏安全感，具有其他中毒患者類似心理特征[6]，需要學(xué)校和家庭加強心理疏導(dǎo)，也需要醫(yī)護人員在臨床治療中給予中毒兒童更多的關(guān)愛[7]。丙溴磷原藥為淡褐色液體，大鼠急性經(jīng)口LD50為358mg/kg，為中等毒有機磷殺蟲劑，具有觸殺和胃毒作用[8]。有機磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚3個途徑進入人體，通過皮膚途徑吸收多見于用有機磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時污染了皮膚或黏膜[9]�；颊邍I吐物和洗胃液中均檢測出丙溴磷，提示農(nóng)藥主要是通過消化道進入人體，同時存在通過皮膚進入的可能性。本起事件中兒童用接觸農(nóng)藥的手直接抓取食物進食而引起中毒，較少見，提示在日后的工作中不能忽視該類型中毒途徑的預(yù)防。接到報告后茂名市疾病預(yù)防控制中心立即組織專業(yè)技術(shù)人員赴現(xiàn)場調(diào)查，迅速查明患兒中毒發(fā)生原因，并將調(diào)查結(jié)果及時通報上級衛(wèi)生行政部門。當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院和村委會對農(nóng)民就農(nóng)藥中毒防治進行宣傳教育，建議農(nóng)民正確處理廢棄農(nóng)藥瓶。當(dāng)?shù)亟逃�部門也對學(xué)生開展心理疏導(dǎo)，教育學(xué)生不要隨意接觸不明廢棄瓶、罐。各部門采取多項舉措后，后續(xù)無中毒患兒和類似中毒事件發(fā)生。

參考文獻

[2]高云，何芳，邢漪，等.云南省2007—2013年農(nóng)藥中毒流行病學(xué)分析[J]．中國公共衛(wèi)生，2016，32（8）：1078-1080.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.水果和蔬菜中多種農(nóng)藥殘留量的測定：GB/T5009.218-2008[S].北京：中國標準出版社，2008.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則：GB14938-1994[S].北京：中國標準出版社，1994.

作者：易曉玲 黃友志 蔡蓮花 覃玲 單位：茂名市疾病預(yù)防控制中心

誤觸農(nóng)藥引發(fā)群體性中毒事件調(diào)查研究責(zé)任編輯：張雨   

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