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《刺法灸法學》教學中開展情景教學法的探討
《刺法灸法學》教學中開展情景教學法的探討
張梁
�。◤V州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東廣州510405）
摘要：本文對在《刺法灸法學》教學中引入情景教學法進行探討。情景教學法可以提高針灸學幾門專業(yè)課的教學質(zhì)量，使學生盡早體驗臨床實踐，增強其學習的主動性，使其各方面能力都得到充分鍛煉，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。
關鍵詞：情景教學法；刺法灸法學；教學設計
作者簡介：張梁（1982-），女，講師，博士研究生，主要從事針灸學教育工作。
一、概述
情景教學法是指利用一個情景或者活動的模擬再現(xiàn)，允許參與者經(jīng)歷一個仿真的情景且不承擔現(xiàn)實風險以達到教學目的的教學方式[1]。在教學過程中，教師引入或創(chuàng)建一個盡可能真實的場景，為學生提供身臨其境的學習機會，從而幫助學生提高實操能力以及觀察、分析和綜合思維能力。情景教學法現(xiàn)已成為醫(yī)學教學研究熱點，被廣泛應用于臨床各科的教學和考核當中，是提高學生臨床技能的主要方法之一。簡單來說就是分組角色扮演，一組學生扮演患者，盡可能將某病的臨床癥狀表演出來；另一組學生扮演醫(yī)生，根據(jù)患方的表現(xiàn)做出診斷并制定出完善的治療方案。
在針灸學的專業(yè)課程中，與臨床聯(lián)系最緊密的課程是《針灸治療學》，目前已有研究者將情景教學法應用于《針灸治療學》教學中[2]。但筆者認為，情景教學法可以提早至《刺法灸法學》課程中應用。根據(jù)本校針灸推拿學專業(yè)五年制教學計劃，《刺法灸法學》設置在三年級上學期，這個階段的學生雖然沒有學過中醫(yī)臨床各科，但已學過《中醫(yī)診斷學》，完全有能力對各種基本辯證分型準確判斷。因此，只要布置學生提前自學《針灸治療學》中幾種常見病證的診斷要點、病因病機等內(nèi)容，復習《經(jīng)絡腧穴學》、《中醫(yī)診斷學》等相關課程及《刺法灸法學》中已學過的內(nèi)容，便可完成對這些常見病證的診斷及針灸治療。
二、教學設計
1.布置自學任務。在《針灸治療學》教材中選取一些常見病癥，如面癱、痿證、痹證、頭痛、腰痛、落枕、漏肩風、頸椎病、胃痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、耳聾耳鳴、哮喘、便秘、單純性肥胖、眩暈、不寐等，提前布置學生自學其概念、診斷要點、病因病機及辯證分型。復習《經(jīng)絡腧穴學》、《中醫(yī)診斷學》、《解剖學》等相關課程。
2.分組。根據(jù)班級人數(shù)，每3～5人為一組，每兩組在一起輪流扮演患方和醫(yī)方。
3.抽簽。由患方抽簽，醫(yī)方回避。抽簽分為三步：第一步，抽取一種病證；第二步，抽取該病的一種常見證型；第三步，抽取是否需要表演以及表演何種針刺異常情況，如暈針、滯針、氣胸等。
4.準備。雙方均有5分鐘準備時間。患方推選一人扮演就診者（根據(jù)抽簽情況考慮，如抽到“單純性肥胖”宜選擇體型較胖者扮演），其余扮演患者家屬隨行；患方成員在5分鐘內(nèi)共同討論出就診時的主訴內(nèi)容、表演出的癥狀。醫(yī)方推選一人扮演接診醫(yī)生，其余扮演實習學生（只參與討論，不參與治療）；在5分鐘內(nèi)準備好接診所用一切器具，包括白大褂、針具、棉簽、止血鉗、安爾碘、酒精、艾條、火罐等。
5.表演及操作�；挤奖硌菥驮\后，醫(yī)方在10分鐘內(nèi)完成必要的體格檢查、舌脈診，并根據(jù)患方的表現(xiàn)討論出診斷、辯證分型及針灸治療處方（必須包含毫針處方，其他刺灸方法按實際需要選擇加用），以書面形式記錄下來。而后由扮演接診醫(yī)生的學生在扮演患者的學生身上按處方操作（不超過15分鐘，無需留針）。
6.評分。教師旁觀整個診治過程，對醫(yī)方的表現(xiàn)給予客觀評價，評分內(nèi)容及所占比例包括：診斷及辯證分型（10%）、選穴（10%）、腧穴定位（5%）、消毒（5%）、進針及出針（10%）、角度及深度（5%）、行針手法（10%）、得氣（10%）、補瀉手法（10%）、其他刺灸法（25%）。
7.點評與總結(jié)。課后教師對每組學生的表現(xiàn)給予細致的點評（包括作為醫(yī)方時的表現(xiàn)和作為患方時的表現(xiàn)），對診斷錯誤和操作不規(guī)范之處及時指出，所反映出的對教材理解不到位的地方著重解析。
三、在《刺法灸法學》教學中引入情景教學法的意義
1.促使學生對《經(jīng)絡腧穴學》主動復習及歸納總結(jié)�！督�(jīng)絡腧穴學》是《刺法灸法學》和《針灸治療學》的基礎。在學習《經(jīng)絡腧穴學》時，大部分學生對腧穴主治作用的理解和記憶是孤立的、零散的，其模式為“某腧穴治療的病證有哪些”；在《刺法灸法學》中開展情景教學法后，由于模擬診療的需要，學生會主動去復習《經(jīng)絡腧穴學》的相關知識點，其記憶模式將轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸委熌巢∽C的腧穴有哪些”，注重知識的縱向聯(lián)系和歸納總結(jié)，思維逐漸向臨床實際靠攏。
2.促進對《刺法灸法學》的深入理解。學習《刺法灸法學》的目的是掌握針對某腧穴或某病證有哪些有效的針灸刺激方法，也就是解決如何“動手”的問題。學生普遍體會到，有些問題在理論課上并未真正理解，要等自己動手操作之后才會深入思考。因此，本課程的特點是實踐性強，目前理論課與實驗課的比例已經(jīng)達到了1∶1，在開展情景教學法后，相當于使實驗課所占的比例更高，增加了教師指導學生實踐的機會，有利于教師引導學生從臨床的高度思考問題。
筆者建議情景教學法的實施在整門課程中達到至少三次，分別在學完毫針刺法后、課程中段及課程結(jié)束后各施行一次。在情景教學中，對于相似的病例，學生的針灸處方將隨著課程的學習不斷增減或更換。例如針對“腰痛”的病例，在學期中段的情景教學中，學生會在毫針刺法的基礎上增加灸法、拔罐法或三棱針法，在學期末的情景教學中，又會增加耳針法、穴位注射等療法，或根據(jù)遇到證型的不同有相應的取舍，這樣的思維將越來越接近臨床實際，對于學生來說也是一種有趣的體驗。
3.提高《針灸治療學》的教學效果。在情景教學之前，教師布置學生對《針灸治療學》中常見病證的概念、診斷要點、病因病機及辯證分型提前自學，要求學生先利用《經(jīng)絡腧穴學》和《刺法灸法學》中已學到的知識自行開方，而后再與《針灸治療學》教材上的處方做對比，找出其中的差異，此時學生可能會產(chǎn)生一些疑惑；在情景教學法的實施過程中，面對模擬出的臨床實際問題，學生通過認真思考，也可能會產(chǎn)生更多的疑惑，這些疑惑都將成為學生由被動學習轉(zhuǎn)為主動學習的動力。在以后的《針灸治療學》教學中，通過教師有針對性的講解和學生自己反復思考，逐一解決這些問題，教學效果將會大幅度提高。
4.指導學生課內(nèi)外實踐。早在初接觸針灸學專業(yè)課程時，(www.gymyzhishaji.com)有一部分學生每當遇到自己或親朋好友生病，便大膽地將針灸療法在其身上應用，因為學生此時具備的各方面專業(yè)知識還太少，實操技能水平也不高，常常會導致各種事故的發(fā)生；再者，學生面對這些病例時往往考慮問題不夠全面，與真正意義上的臨床實踐有較大的差距。通過《刺法灸法學》中情景教學法的實施，高度模擬臨床實際病例，學生在教師的監(jiān)督下完成整個診療過程，這對學生以后的自學及課內(nèi)外實踐都有重要的指導意義，可以大大減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
5.應用于針灸技能考核或競賽。情景教學法既可以應用于《刺法灸法學》課程教學，又可以應用于期末的刺灸技能考核；還可以利用整個學期的幾次情景教學建立積分賽制，讓學生分組對抗，活躍學習氣氛，提高學習的積極性。
四、需要注意的問題
在情景教學法實施過程中，有一些問題需要特別注意。其一，在抽簽時設置“針刺異常情況”的選項，其目的是鍛煉學生對暈針等緊急情況的應變能力，若患方學生的“暈針”不是表演出來的，而是真正發(fā)生時，需要教師仔細觀察、分辨并及時救治。其二，若扮演就診者的學生本身患有其他病證，或某些刺灸方法的禁忌癥，教師應提醒醫(yī)方學生對針灸處方謹慎選擇。其三，情景教學法相當于小班教學，每組人數(shù)不宜太多，因此費時較多，還要求教師對《經(jīng)絡腧穴學》、《刺法灸法學》和《針灸治療學》三門課都有較深的研究，因此對師資的要求較高，在課程安排時應充分考慮教師人數(shù)和資質(zhì)等問題。
綜上所述，在《刺法灸法學》教學中引入情景教學法，可以提高針灸學幾門專業(yè)課的教學質(zhì)量，使學生盡早體驗臨床實踐，激發(fā)學生學習針灸的興趣和熱情，增強其學習的主動性，使其臨床思維、實踐操作、團隊合作及語言溝通等各方面能力得到充分鍛煉，體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念，為今后的課外實踐及臨床工作打下良好的基礎。
參考文獻：
[1]Rauen CA. Using simulation to teach critical thinking skills.You can´t just throw the book at them[J].Critical Care NursingClinics of North America，2001，13（1）：93-103.
[2]王朝輝，胡金鳳。醫(yī)學情景英語教學法在《針灸治療學》雙語教學中的設想及初步實踐[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（5）：807-808.
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