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基于案例討論及互動(dòng)式的法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)法
基于案例討論及互動(dòng)式的法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)法
羅承良，顧芝亞，陶陸陽(yáng)
�。ㄌK州大學(xué)醫(yī)學(xué)部法醫(yī)學(xué)系，江蘇蘇州215021）
摘要：在法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)過程中引入PBL教學(xué)法，并充分發(fā)揮案例討論與互動(dòng)式教學(xué)模式的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，將能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性與主動(dòng)性，營(yíng)造一種良好的交流與溝通環(huán)境，培養(yǎng)良好的師生關(guān)系，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，進(jìn)而成為培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的一個(gè)重要手段。本文結(jié)合法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，主要從教師與學(xué)生的角度，對(duì)法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)提出幾點(diǎn)建議，以期為更好地開展法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)及教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提供借鑒與參考。
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；法醫(yī)病理學(xué)；案例討論；互動(dòng)式教學(xué)模式
作者簡(jiǎn)介：羅承良（1983-），男（漢族），湖南人，博士，講師，研究方向?yàn)榉ㄡt(yī)病理學(xué)及法醫(yī)毒理學(xué)。
作為法醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門主干學(xué)科，法醫(yī)病理學(xué)是研究與法律有關(guān)的傷、殘、病、死及死后變化發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科，旨在為暴力性案件的偵查或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)證據(jù)[1]。該學(xué)科是以實(shí)際案例為基礎(chǔ)的，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，其中很多內(nèi)容都可進(jìn)行案例討論與師生互動(dòng)，都可以開展PBL教學(xué)。如一個(gè)涉及損傷與疾病關(guān)系的案例，究竟是損傷致死還是因病而死如何鑒別，或者損傷與疾病都是導(dǎo)致其死亡的因素，其損傷與疾病在死亡中的主次關(guān)系如何，參照渡邊富雄的“事故參與度”，損傷在死亡中的參與度是多少等等。
一、互動(dòng)式的案例教學(xué)法
法醫(yī)病理學(xué)是一門運(yùn)用性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它的實(shí)踐性決定了大量案例的形成，而案例具有鮮活性、真實(shí)性、直觀性和趣味性的特點(diǎn)[1]。如果能將日常檢案工作中遇到的經(jīng)典案例引入教學(xué)實(shí)踐中，便能讓學(xué)生從分析真實(shí)的案件中熟悉法醫(yī)病理檢案過程，將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為處理實(shí)際及具體問題的能力。
案例教學(xué)法就是指教育者本著理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學(xué)目的和要求，以案例為基本素材，將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中來，通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)參與和平等對(duì)話，培養(yǎng)學(xué)生的批判反思意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促使學(xué)生充分理解現(xiàn)實(shí)問題的復(fù)雜性、變化性和多樣性等屬性的一種教學(xué)方法[2，3]。作為一種全新的教學(xué)模式，互動(dòng)式教學(xué)模式是教育學(xué)中比較成熟的教學(xué)方法，將教師的“教書育人”、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，全面實(shí)踐素質(zhì)教育[4]。
如在備課與PPT制作時(shí)，對(duì)每個(gè)選定的案例進(jìn)行整理，一開篇就導(dǎo)入一個(gè)與本次教學(xué)任務(wù)息息相關(guān)的案例，通過重點(diǎn)介紹案情、現(xiàn)場(chǎng)情況、尸體外表檢查與大體解剖等基本情況后，提出幾個(gè)相關(guān)問題，比如：還需要做什么調(diào)查與檢驗(yàn)，本例死者的死因及死亡性質(zhì)是什么，來引導(dǎo)學(xué)生思考并讓學(xué)生參與互動(dòng)，試著回答，并自然地進(jìn)入本堂課要講解的內(nèi)容。然后在講解相關(guān)知識(shí)時(shí)，可以將本案存在的疑問一一揭開。同時(shí)，在討論過程中，學(xué)生遇到任何問題或疑問，可隨時(shí)向授課導(dǎo)師提出，并予以解答。通過這種案例分析可以啟發(fā)學(xué)生將課本上所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于司法檢案實(shí)踐中，既能使學(xué)生強(qiáng)化和鞏固已學(xué)過的基本知識(shí)，又有利于課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析并解決問題的能力。在進(jìn)行案例討論時(shí)，可以充分發(fā)揮學(xué)生的自主性與能動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，進(jìn)而提高其獨(dú)立思考的能力，真正達(dá)到以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的教學(xué)效果[3]。
二、互動(dòng)式的PBL教學(xué)法
基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為中心的一種在國(guó)內(nèi)外受到廣泛重視并廣為流行的教學(xué)模式，自推出以來一度成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)與趨勢(shì)。PBL教學(xué)法是由Howard Barrows教授于1969年在麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Mc-Master University Medical Schoo1）首創(chuàng)，于上世紀(jì)80年代引入我國(guó)并運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，而與法醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，如法醫(yī)病理學(xué)的PBL教學(xué)起步較晚，尚不完善[5，6]。
在法醫(yī)病理學(xué)備課中通過巧妙地設(shè)置問題，并在授課中予以實(shí)施，互動(dòng)討論，以調(diào)動(dòng)學(xué)生思考、分析及解決問題的積極性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)。例如，在法醫(yī)病理學(xué)死因分析的教學(xué)過程中，可以設(shè)定問題讓學(xué)生去思考如何區(qū)別多種死亡原因，如何理解死亡機(jī)制，將學(xué)生引入教學(xué)內(nèi)容中。在死后變化的教學(xué)過程中，可以提前設(shè)定問題讓學(xué)生去思考：在早期尸體現(xiàn)象中，推斷死亡時(shí)間比較可靠地指標(biāo)有哪些？影響因素有哪些？在具體檢案中如何運(yùn)用多種死后變化的相關(guān)知識(shí)來推斷死后經(jīng)過時(shí)間，甚至分析死因，列出推斷的依據(jù)。如：在某個(gè)案例中，對(duì)尸體進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)解剖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：角膜輕度混濁，雙側(cè)瞳孔可見，等大等圓，直徑約為5mm，尸斑暗紅色，分布于腰背部未受壓處，重壓褪色。這時(shí)可提出問題：根據(jù)其角膜及尸斑的改變來推斷死亡時(shí)間，其死亡距尸解大約多久？依據(jù)是什么？采用這種問題互動(dòng)式的教學(xué)模式，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，提高其求知欲和思考并解決問題的能力、案件分析能力，同時(shí)也可提高教師的綜合素質(zhì)，從而真正達(dá)到提高法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。
三、基于案例討論的PBL教學(xué)法
根據(jù)教學(xué)日歷、教學(xué)大綱的相關(guān)要求，選取所學(xué)內(nèi)容中心問題的典型案例1~2個(gè)，包括詳細(xì)的案情、現(xiàn)場(chǎng)勘查、尸表檢查、尸體解剖、組織學(xué)檢查所見及法醫(yī)毒物分析并提出問題及相關(guān)學(xué)習(xí)資料（教材等）。案例示例如下：某年某月某消防局接報(bào)稱一輛小轎車著火，趕至現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)汽車已被燒毀，在該車尾行李箱位置發(fā)現(xiàn)一具無名男尸，尸源身份不能確定。尸體檢驗(yàn)：全身炭化，四肢蜷縮，呈拳斗姿勢(shì)。頭部見多處裂創(chuàng)，顱骨未檢出骨折。瞼結(jié)膜高度淤血，伴針尖樣出血，球結(jié)膜、鞏膜見炭塵粘附。鼻腔、口腔內(nèi)粘膜未見炭塵粘附。咽喉部、氣管粘膜未見炭塵粘附。頸部皮下軟組織、肌肉見散在出血，舌骨、甲狀軟骨骨折。胸部未見裂創(chuàng)，腹部及腰背部可見巨大斜形裂創(chuàng)，部分腸管外露，四肢多處軟組織皮下出血，大關(guān)節(jié)區(qū)域裂創(chuàng)形成，長(zhǎng)骨骨折，周圍肌肉、骨折處骨膜未見出血。毒化檢驗(yàn)：心血碳氧血紅蛋白飽和度正常范圍；心血、尿液未檢出常見毒、藥成分。提出問題：哪些是生前傷，哪些是死后傷？死亡原因是什么？如何鑒別生前燒死與死后焚尸？死亡性質(zhì)如何？相關(guān)學(xué)習(xí)資料：法醫(yī)病理學(xué)教材第四版有關(guān)生前傷與死后傷的鑒別，以及生前燒死與死后焚尸的鑒別。
四、完善法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)的建議
PBL教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要廣大師生員工的共同努力才能完成。（1）作為專業(yè)教師，首先要認(rèn)真做好PBL課前準(zhǔn)備。在具體教學(xué)內(nèi)容講授之前，精選案例，并將相關(guān)案例以書面材料發(fā)給學(xué)生手中，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)相應(yīng)的理論知識(shí)并熟知相關(guān)案例，使學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)充當(dāng)一個(gè)導(dǎo)演的角色，全程合理地控制時(shí)間，系統(tǒng)地講解本章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn)問題，對(duì)于一時(shí)難以解決的問題，應(yīng)放到課后再予以解決。在案例討論中，應(yīng)讓學(xué)生各抒己見，主動(dòng)地提出問題并解決問題。還要認(rèn)真編寫法醫(yī)病理學(xué)PBL教案。年輕教師應(yīng)多向教學(xué)與檢案經(jīng)驗(yàn)豐富的教師學(xué)習(xí)，一起參與法醫(yī)病理學(xué)PBL教案的編寫工作，并在教學(xué)實(shí)踐中不斷修改與完善。每個(gè)專題都應(yīng)有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并編寫學(xué)生版與教師版兩套教案。最好要組織好每一次PBL教學(xué)，并通過教學(xué)實(shí)踐不斷總結(jié)提高。（2 ）作為學(xué)生，應(yīng)積極參與PBL教學(xué)，不斷地提高學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)的自覺性，在討論中積極發(fā)言積極思考，不斷提高自身的專業(yè)水平與綜合能力，成為有創(chuàng)新思維高素質(zhì)的法醫(yī)人才。（3）學(xué)校各級(jí)單位要高度重視PBL教學(xué)，加大經(jīng)費(fèi)投入，完善PBL相關(guān)教學(xué)資源，建立科學(xué)合理的法醫(yī)病理學(xué)PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系，如PBL教學(xué)評(píng)價(jià)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)、理論課筆試成績(jī)?nèi)咚嫉谋壤约跋嚓P(guān)獎(jiǎng)懲措施等[6]。將PBL教學(xué)模式引入到法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中，并結(jié)合案例討論，成為一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)，將能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，營(yíng)造一種良好的交流與溝通環(huán)境，培養(yǎng)良好的師生關(guān)系，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。
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