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柔弱的女兒會堅強(qiáng)——例談喪失心理輔導(dǎo)
柔弱的女兒會堅強(qiáng)——例談喪失心理輔導(dǎo)作者/卜連英
一、一般資料
求助者，于某，女，17歲，漢族，某職高綜合班二年級學(xué)生。幼小生長發(fā)育無異常，適齡上學(xué)，學(xué)習(xí)成績較好，性格較內(nèi)向。身體健康，沒有重大身體疾病史，沒有精神病史。此次來訪前未進(jìn)行過咨詢和治療。于學(xué)校心理信箱收到她的求助信件，訴父親得了絕癥，不久于人世，面對家庭突如其來的災(zāi)難，不知所措，來信求助。收到來信后，與她預(yù)約了第二天的面談。第一次來訪時的情況：來訪者準(zhǔn)時來到咨詢室，來訪時表情呆滯，神情冷漠，動作緩慢而拘謹(jǐn)，僵硬地坐下，聲音極低、極弱、極平靜地敘述，猶如在說著和自己不相干的事情，后來在心理老師的積極關(guān)注下，眼圈漸紅，偶有痛哭失聲，情緒逐漸宣泄。
二、主述和個人陳述
主述：父親得了絕癥，不久于人世，面對家庭突如其來的災(zāi)難，焦急無助。
第一封來信：“爸爸病了，這病是不可能被治愈的，他將會因劇烈的疼痛而永遠(yuǎn)地離開我。我該怎么辦？這段時間我猜想他一定痛得很厲害，每次回家看到他，都覺得他身體一天比一天差，人一天比一天瘦。這段時間他總是要媽媽再打電話問問上海的專家醫(yī)生，自己的病能不能開刀，他明知這是不可能的。他總說，自己病得好苦，自己快死了。我覺得他想活著的愿望很強(qiáng)烈。但他又是絕望的。他說，女兒還小，他還不放心離開，他還不想死。他經(jīng)常一個人在哭，我該怎么辦？我該怎樣安慰他？讓他在活著的這段時間能夠快樂地度過？我該怎么做，才能讓媽媽不再睡不著覺，不再難過得一天天消瘦下去？老師，你能告訴我嗎？你能幫我嗎？”
求助者陳述：父親得了絕癥，是胰腺癌，到上海去看過專家醫(yī)生，醫(yī)生說回家吧，不用開刀了�，F(xiàn)在父親總是一個人在家里，媽媽要上班，因為家里實在沒有錢，我在這兒讀書，每個星期還要向媽媽要生活費(fèi)。父親變得很瘦，人很虛弱，他說自己病得好苦。他說自己要死了，說疼得厲害。但他又常會嚷著要母親帶他去上海再看看醫(yī)生，問問醫(yī)生可不可以開刀。他求生的欲望還很強(qiáng)烈。每次回去我總是盡量地弄些父親以前愛吃的東西給他，總是平靜地面對著父親，不在父親面前流露一點(diǎn)不開心，總是勸他放寬心，會慢慢好起來的�？墒俏倚睦镏�，父親再也好不起來了。我還可以為父親做點(diǎn)什么呢？母親白天要去上班，晚上總是睡不著，她一天比一天消瘦。有時晚上媽媽會哭醒，這時我總是陪著她。每次回去我總是盡力地幫著做一些家務(wù)，但是母親還是那么難過，那么不開心。我不知道我要怎么做才可以讓父親少點(diǎn)病痛，可以讓母親少點(diǎn)難過？現(xiàn)在已經(jīng)是高二了，學(xué)習(xí)也緊張起來了，可是課堂上我好像聽不進(jìn)去。眼前總是出現(xiàn)父親的痛苦、母親的心酸。
三、觀察與他人反映
咨詢過程中心理老師發(fā)現(xiàn)其敘事條理清楚，語速很慢，時有停頓中斷，情緒壓抑嚴(yán)重。行為動作緩慢而拘謹(jǐn)，對人有禮貌，衣著整潔，說到父親的病痛和母親的心酸，眼圈會紅紅的，但極力控制，并不失態(tài)。
據(jù)了解，同學(xué)老師反映求助者平時性格比較內(nèi)向，與同學(xué)交往不多，與老師關(guān)系不錯，學(xué)習(xí)成績不錯，處于班級前五名。但近來，情緒低落，少言寡語，總是獨(dú)來獨(dú)往，幾乎不和同學(xué)說話。班主任找她談過話，了解她家的情況，與她談心多次，但似乎效果不佳。
四、初步評估與診斷
于某作為一個未成年人，父親患上了癌癥，已經(jīng)被醫(yī)院勸回家，等待她的是父親的死亡。父親對死亡的抗拒不接受、母親的悲傷痛苦、高中繁重的學(xué)習(xí)壓力、對即將失去父親的不舍——這一切讓柔弱的高中女孩不知所措。
喪失就是指失去親近的人，可能是死亡也可能是離開，使人有一種被拋棄感。哀傷是對喪失的反應(yīng)，包括所有的喪失，哀傷不僅僅是一種悲傷情緒，而且涉及思想、情緒、行為和身體感覺的整體過程。它對于重建心理平衡、恢復(fù)自我功能是非常重要的。
很明顯，于某正在感受哀傷，她即將面臨父親的亡故，面臨喪失。
一個人成長的過程就是一個不斷改變的過程，這其中會經(jīng)歷各種各樣的喪失。由于高中生的心理發(fā)展尚未完全成熟，應(yīng)對喪失的能力薄弱，如果沒有科學(xué)的幫助，喪失會給他的現(xiàn)在和將來帶來不良的后果。所以，現(xiàn)在于某急需的是喪失心理輔導(dǎo)，她需要以一種相對正確的方式面對父親的即將亡故。
五、心理咨詢與輔導(dǎo)
研究和事實證明對喪失心理進(jìn)行早期的干預(yù)支持，可以幫助他們以正確的生活態(tài)度和方式來應(yīng)對自己的悲傷情緒，更好地適應(yīng)新的生活。對于于某，前后共進(jìn)行了9次面談咨詢，其中有五次是在其父親離開人世后進(jìn)行的。面談的主要內(nèi)容如下：
1.積極關(guān)注，鼓勵宣泄
給來訪者提供一個安全的環(huán)境，允許她表達(dá)對父親即將去世的哀傷是很必要的。如果回避表達(dá)，讓這些情緒長久地埋藏在心里，會成為造成未來心理問題的隱患，會持續(xù)地給心理健康帶來負(fù)面影響。第一次來訪時，于某克制、有禮貌，眼睛凝視著前方，平靜、緩慢地敘述著父親的情況，仿佛所有的全是和她無關(guān)的事情，臉上幾乎沒有流露一絲的哀傷。但偶爾的目光接觸，她的眼神暴露了一切——茫然而絕望，能感覺到她內(nèi)心的痛苦和哀傷正在進(jìn)行，是她在極力地壓抑、控制。
“讓你談那些事情的確很難，但是說出來會有好處。在你任何想談的時候你都可以告訴我�！痹谧稍儙熣嬲\的勸慰下，她終于在咨詢室哭了，無助地哭了。她說她發(fā)現(xiàn)自己的精神世界發(fā)生了根本的變化，面臨的是一種最深層的喪失感。帶著這種痛苦，好根本沒有辦法投入到學(xué)習(xí)之中，她不愿意將這種痛苦告訴同學(xué)和老師，不想看到別人憐憫的眼光。她也不想將這種消極與失落的心態(tài)告訴母親，怕母親會為此承受更多的心理壓力……漸漸的，她敞開心扉，把內(nèi)心的感受傾吐了出來。用她的話說：“一直以來總覺得有什么東西賭在喉嚨口，好像氣都喘不過來……說出來后感覺輕松了不少�！焙侠淼男褂欣谒榫w的緩解。
2.換位思考，正視現(xiàn)實
心理學(xué)家?guī)觳铡ち_絲提出死亡過程分為否認(rèn)、憤怒、討價還價、抑郁和接受五個階段。于某的父親在生命的最后日子里不斷地要求家人再去上海會診，表明其對于自己病狀并未真正接受。父親的這種反應(yīng)進(jìn)一步增加了身旁親人內(nèi)心的紊亂和無助感。輔導(dǎo)中，她不時地詢問有沒有辦法可以改變父親的病情，有沒有辦法可以讓母親不傷心。
采用空椅子技術(shù)，讓她分別和父親母親對話，在對話的過程中讓她真正換位思考，理解父親母親反應(yīng)的合理性。最后，她輕聲說：“上海醫(yī)院的專家說了是胰腺癌的晚期，沒有其他辦法了。父親其實是知道的，他只是不愿意離開而已，他一直說‘女兒還太小，我不能死’。他是放不下我。”
3.接受現(xiàn)狀，積極應(yīng)對
在重述了父親患病和治病的情況后，她逐漸明白父親的病，醫(yī)生已無回天之力，其他人更不可能有任何挽救的好方法。鼓勵她在最后的日子里照顧好父親，盡量滿足父親的愿望，盡量讓父親少些遺憾。她是個懂事的女孩：“我知道父親喜歡吃紅燒肉，喜歡聽我給他讀新聞和小說，喜歡在陽臺上曬太陽……也許我還可以給他捶捶背，可以給他梳理下頭發(fā)……”鼓勵她與母親多交流溝通，共同傾訴對父親的擔(dān)心和不舍�！皨寢尠滋爝�是在上班，我知道她心里很難受，半夜里她總是會流淚，她把抽泣聲壓得很低，但是我還是會被驚醒，每當(dāng)這時我總是陪著媽媽……”
4.進(jìn)行哀傷和死亡教育
二十五天后，也即我們咨詢四次后，她的父親離開了人世。之后向她進(jìn)行哀傷理論教育，向她解釋哀傷的緩解常需要幾個月甚至幾年，但并非不能緩解向她講述哀傷的表現(xiàn)癥狀、哀傷情緒的應(yīng)對措施以及哀傷情緒會在節(jié)假日、死者的生日和忌日等有意義的日子里重現(xiàn)或更強(qiáng)烈。通過死亡教育，消除其對死亡的恐懼和焦慮等病態(tài)心理現(xiàn)象，教育其坦然面對死亡，并為之做好必要的心理準(zhǔn)備，從而奠定親人及自身死亡的精神準(zhǔn)備和心理承受能力。死亡教育對面臨喪失的個體有益，對全民進(jìn)行死亡教育的普及都有重大的社會意義。
5.最后的訣別
11月23日是感恩節(jié)，她又一次來到了咨詢室。年輕的臉龐上重又有了生機(jī)和朝氣，但眼神中還是流露出一份深深的幽思。與她一起細(xì)致地回憶了父親離開的最后一刻的情景，她慢慢地很有條理地敘述著：“……在最后的疼痛時刻，父親默默地獨(dú)自承受著，他不告訴我和母親，他是怕我們?yōu)樗鴵?dān)心難過。他就在那兒緊緊地咬著牙，忍受著身體的劇痛……”當(dāng)要求她對已在另一個世界的父親說點(diǎn)什么時，她凝視前方鄭重地說：“爸爸，你好好地在那兒過吧，再也不用上班，不用忍受身體上的疼痛了。媽媽和我會好好地活著的，我們會做好自己該做的事。爸爸，你放心吧！”說完這些話時，她的眼眶有些紅，但沒有流下淚來。
六、咨詢后記
對于喪失心理的支持干預(yù)要因人而異，要根據(jù)他們的理解能力、表現(xiàn)癥狀及其心理功能和社會支持系統(tǒng)的不同而有所調(diào)整。作為心理輔導(dǎo)工作者要多了解個體的需求來幫助他們度過這一心理不適期。
�。ㄗ髡邌挝� 浙江省海鹽縣商貿(mào)學(xué)校）
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