謹慎評價醫(yī)療訴訟的“舉證責任倒置”

李洪奇律師 北京市中濟律師事務所醫(yī)學法律部主任



最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》已于2002年4月1日正式實施。其中規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任�！�

這是我國第一次以司法解釋的形式把醫(yī)療領域的侵權行為納入推定過錯責任范疇。只要患者提出侵權事實和理由，醫(yī)療單位就必須負擔舉證責任，證明自己沒有過錯和侵權，否則承擔不利法律后果，這種負擔舉證責任的方式在民事法學上稱作“舉證責任倒置”。

此規(guī)定聽起來似乎加重了醫(yī)療單位的舉證責任，降低了醫(yī)患糾紛的訴訟門檻，使患者更容易成功起訴醫(yī)院。然而，情況并非如此，醫(yī)療訴訟本質問題沒有因此而改變。

第一，無論哪一方當事人負責舉證，最終都有賴于醫(yī)療事故鑒定委員會或司法鑒定機構的鑒定結論。新規(guī)定理論上將鑒定申請人由患者變成了醫(yī)療單位，改由醫(yī)院首先主張醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定，對醫(yī)療訴訟的程序產生一定影響，但對訴訟實體幾乎沒有影響，而決定訴訟勝敗的根本因素在于訴訟實體部分，即有證明力的醫(yī)學和法律事實。

第二，“舉證責任倒置”并不意味著患者完全無需舉證。患者仍需就醫(yī)療行為和損害結果的存在提供證據并加以證明。患者要想起訴醫(yī)院，必須掌握符合立案的證據材料。

第三，新規(guī)定之前，醫(yī)院作為被告應訴時，一定會列舉各種各樣的抗辯理由進行答辯; 新規(guī)定之后，過去的抗辯理由很自然變成了現在的“舉證”事實，對醫(yī)療糾紛本質沒有太大影響。

第四，我國至今尚未建立起完整統(tǒng)一的醫(yī)學法律體系，調整醫(yī)患關系的多為行政法規(guī)、部門規(guī)章和單位規(guī)定，其中某些條文相互沖突，導致司法審判難求法律依據，甚至造成法律盲區(qū)。另外，全國各地、各級法院的司法實踐不盡相同，執(zhí)行新規(guī)定需要一定時間的探索和嘗試，不可能立竿見影。

最后，我國缺乏有效的醫(yī)療事故保險體制，醫(yī)療風險直接轉嫁到醫(yī)療單位，導致醫(yī)患糾紛日益激化，醫(yī)療訴訟也逐漸增多。如果不解決醫(yī)療體制中存在的其他問題，患者的維權行動依舊艱難，不容我們盲目樂觀。

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