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談醫(yī)療服務(wù)中的知情權(quán)與決定權(quán)
韓溢、赫子競、朱鐵成北京康達(dá)律師事務(wù)所沈陽分所
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一、 知情權(quán)、決定權(quán)的含義
為保障日常生活中消費者的權(quán)利，我國于1993年10月31日頒布了《消費者權(quán)益保護(hù)法》（簡稱《消》法）。該法賦予消費者九項權(quán)益，即人身財產(chǎn)安全權(quán)、知悉真情權(quán)、自主選擇權(quán)、公平交易權(quán)、獲得賠償權(quán)、成立社團(tuán)權(quán)、獲得權(quán)益保護(hù)方面的知識權(quán)、尊重權(quán)和監(jiān)督權(quán)。消費活動中，消費者最常運用的也是最基礎(chǔ)的權(quán)利就是知悉真情權(quán)和自主選擇權(quán)。
所謂“知悉真情權(quán)”或“知情權(quán)”，即《消》法第8條所規(guī)定的——“消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實情況的權(quán)利�！本唧w指，消費者有權(quán)根據(jù)商品或者服務(wù)的不同情況，要求經(jīng)營者提供商品的價格、產(chǎn)地、生產(chǎn)者、用途、性能、規(guī)格、等級、主要成份、生產(chǎn)日期、有效期限、檢驗合格證明、使用方法說明書、售后服務(wù)，或者服務(wù)的內(nèi)容、規(guī)格、費用等有關(guān)情況。
所謂“自主選擇權(quán)”或“決定權(quán)”，即《消》法第9條所規(guī)定的——“消費者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利�！本唧w指，消費者有權(quán)自主選擇提供商品或者服務(wù)的經(jīng)營者，自主選擇商品品種或者服務(wù)方式，自主決定購買或者不購買任何一種商品、接受或者不接受任何一項服務(wù)。消費者在自主選擇商品或者接受服務(wù)時，有權(quán)進(jìn)行比較、鑒別和挑選。
現(xiàn)實生活中，人們除了衣食住行消費之外，還有其他許多領(lǐng)域的消費，如醫(yī)療服務(wù)�；颊叩结t(yī)院就醫(yī)，接受醫(yī)院提供的診療、護(hù)理服務(wù)，以使自身得到康復(fù)，同時支付相應(yīng)的醫(yī)療費用。這一民事行為本身符合消費法律關(guān)系的特性，應(yīng)適用《消》法，患者作為消費者理應(yīng)享有《消》法所賦予的各項權(quán)益。
二、醫(yī)療服務(wù)中保障患者知情權(quán)、決定權(quán)的必要性
醫(yī)療服務(wù)雖然是生活消費的一種，但又不同于一般的生活消費，醫(yī)療服務(wù)有著其獨有的特性。具體講醫(yī)療服務(wù)的獨有特性有如下幾方面：
1、醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容直接針對消費者的身體、器官和組織，服務(wù)的結(jié)果對消費者的肉體乃至精神將產(chǎn)生巨大的影響。
2、醫(yī)療服務(wù)的提供者所承擔(dān)的風(fēng)險特別巨大。
3、通常情況下消費者對醫(yī)療知識嚴(yán)重缺乏，因而，對于醫(yī)療服務(wù)的方式、品種，甚至價位的選擇方面，幾乎提供者擁有完全的決定權(quán)，而消費者基本處于被動接受的地位。
4、由于醫(yī)療服務(wù)的全過程直接關(guān)系到消費者的今后健康乃至生命，因而，從消費過程的心理狀態(tài)看，醫(yī)療服務(wù)的提供者居于優(yōu)勢，消費者處于劣勢，通常消費者不敢對服務(wù)本身提出質(zhì)疑。
醫(yī)療服務(wù)具有上述特性，使其權(quán)責(zé)分擔(dān)有別于一般消費。消費者接受醫(yī)療服務(wù)的同時也必然承擔(dān)著很大的風(fēng)險。尤其象做手術(shù)這類服務(wù)，無論結(jié)果如何，消費者的身體必然要遭受損害，不過是以小害來避大害而已。人體的器官、組織一般是不可再生的，一旦缺失便不復(fù)存在，相應(yīng)的生理功能就要受到影響，這種影響將持續(xù)到患者生命的盡頭。因而，醫(yī)療服務(wù)者比普通消費者在消費時承擔(dān)了更大的風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)賦予其更多的權(quán)利。而《消》法只是對患者的最低保障，法律對于患者的保護(hù)應(yīng)高于《消費者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定。即，在醫(yī)療服務(wù)中患者不僅僅享有知情權(quán)、決定權(quán)，更重要的是如何更大范圍的更有力的切實保障醫(yī)療服務(wù)者的知情權(quán)與決定權(quán)。
然而，現(xiàn)實生活中，消費者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中其知情權(quán)、決定權(quán)得不到保障的情況卻不乏其例。如，日前的一起醫(yī)療糾紛案例中就存在若干醫(yī)院不尊重患者知情權(quán)、決定權(quán)的情節(jié)。具體是，某男，因右下腹腫物半年有余，到某醫(yī)院診治。在對其進(jìn)行多項化驗仍不最終確定腫物性質(zhì)的情況下，醫(yī)院決定對該患者實施“剖腹探查術(shù)”。然而，這個手術(shù)決定的作出，并未向患者交代病情、化驗結(jié)果、處置方案，也未征詢患者的意見；更沒有患者本人或者家屬的手術(shù)同意簽字，（當(dāng)時患者有行為能力，可以表達(dá)自己的意見）；更為嚴(yán)重的是，醫(yī)院向患者及其家屬隱瞞了部分診療措施——在術(shù)前談?wù)摃弦褯Q定對患者實施“右半結(jié)腸切除術(shù)”并已做了相應(yīng)準(zhǔn)備工作；手術(shù)過程中，醫(yī)院超越手術(shù)同意書授權(quán)的“剖腹探查”的內(nèi)容，擅自對患者實施了“右半結(jié)腸切除術(shù)”。
三、醫(yī)療服務(wù)中患者知情權(quán)、決定權(quán)的法律保障
正是由于醫(yī)療服務(wù)的上述特征，及現(xiàn)實生活中醫(yī)院不尊重患者消費權(quán)益，尤其是不尊重患者的知情權(quán)、決定權(quán)的現(xiàn)象比比皆是，為切實保障患者在接受醫(yī)療服務(wù)時享有上述兩項基本權(quán)利，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)均對此作出了相應(yīng)規(guī)定：
1.患者知情權(quán)
1994年8月29日衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第62條就有明確規(guī)定——“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬�！�
2.患者決定權(quán)
1994年2月26日頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定——“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施�！�
從上述法律規(guī)定的用語看，法律更嚴(yán)格保障患者而不是普通消費者的知情權(quán)與決定權(quán)。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域消費的提供者——醫(yī)院“應(yīng)當(dāng)”尊重患者的知情權(quán)；實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療“必須”征得患者同意。而《消》法只是規(guī)定消費者“享有”知情權(quán)和決定權(quán)。這樣的實體權(quán)利的規(guī)定體現(xiàn)了法律對于醫(yī)療服務(wù)接受者的關(guān)愛，體現(xiàn)了對人權(quán)的尊重和維護(hù)，更適用醫(yī)療領(lǐng)域的高風(fēng)險、影響大的性質(zhì)。
四、醫(yī)院有告知義務(wù)和尊重患者決定權(quán)的義務(wù)
患者的知情權(quán)、決定權(quán)是與院方的告知義務(wù)、尊重患者決定權(quán)的義務(wù)相對應(yīng)的，并且知情權(quán)、決定權(quán)的實現(xiàn)是以院方的告知義務(wù)、尊重患者決定權(quán)的義務(wù)的履行為基礎(chǔ)的。因而，若不強制規(guī)范院方的告知、尊重決定義務(wù)，患者的知情權(quán)、決定權(quán)就無從體現(xiàn)。
《消》法對于一般的生活消費尚且規(guī)定了經(jīng)營者有詳細(xì)告知義務(wù)，并且有義務(wù)對可能的危險要作真實的說明和明確的警示，對于風(fēng)險責(zé)任更大的醫(yī)療服務(wù)的提供者——醫(yī)院當(dāng)然應(yīng)承擔(dān)更重的告知義務(wù)和警示義務(wù)和尊重患者決定的義務(wù)。
前述《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其《實施細(xì)則》的兩條規(guī)定也體現(xiàn)了院方告知患者病情及診療措施和尊重患者重大醫(yī)療方案決定權(quán)是其法定義務(wù)。
醫(yī)院作為診療方，有責(zé)任主動告知患者或者家屬病人的真實的病情及相應(yīng)的治療方案，并及時征詢患者本人及家屬對治療方案的意見。尤其是手術(shù)過程中，出現(xiàn)緊急情況，更應(yīng)如此。產(chǎn)婦難產(chǎn)危及產(chǎn)婦和嬰兒的性命的情況下，醫(yī)院無權(quán)自主決定保大人還是保孩子，這個決定只能由產(chǎn)婦及其家屬來作出。同樣，某醫(yī)院在切開某男的腹腔看到腫物后，只有在進(jìn)一步查證腫物的性質(zhì)的情況下，向患者或家屬交代病情并征得他們的意見后，才能采取或切除或縫合的措施。醫(yī)院永遠(yuǎn)不能代替患者或家屬來做決定，它始終是一個決定的執(zhí)行者！而這個決定應(yīng)發(fā)自于患者或其親屬，而非院方。否則，這樣的行為不僅違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》的規(guī)定，甚至將構(gòu)成非法侵害他人身體健康。這也是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的一個很重要的原因。
四、思考
首先，筆者并不是完全否認(rèn)院方對診療方案的決定權(quán)。特定情況下，院方為患者性命健康考慮，可以單獨實施決定權(quán)。但這種權(quán)利的實施要受到非常嚴(yán)格的限制。不能因為手術(shù)同意書上經(jīng)常有“根據(jù)具體情況決定具體術(shù)式”的字樣，而不分患者是否神智清醒，家屬是否在場，情況是否危急，而一概自主決定乃至采取診療措施。醫(yī)生雖然比患者更富有醫(yī)學(xué)知識，更知道各種病情的處理方式，但畢竟器官、組織是患者本人的；診治結(jié)果是由患者本人終身承受的。所以，醫(yī)生只能是一個病情的分析者和決策的執(zhí)行者。
其次，患者應(yīng)自主維護(hù)自己的知情權(quán)與決定權(quán)，醫(yī)院也應(yīng)更多的尊重和保障患者及其家屬的知情權(quán)與決定權(quán)的行使。這樣能更有效地清除醫(yī)生在診療過程中的存在過失或侵權(quán)的嫌疑，進(jìn)而有效地避免醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生。
最后，患者知情權(quán)、決定權(quán)不能得到有效保障，主要是因為《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其《實施細(xì)則》共140多條的規(guī)定里，未對醫(yī)療機構(gòu)侵犯患者知情權(quán)、決定權(quán)所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及受到的處罰給予明文規(guī)定。這也是筆者對上述兩部規(guī)定提出的建議修訂之處。不作這方面的立法規(guī)定，保障患者在醫(yī)療服務(wù)中的知情權(quán)與決定權(quán)，完善維護(hù)人身權(quán)利方面的立法，始終是遙不可及的。
（注：本文刊登于2001年11月27日《百姓信報》第11版。）
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