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城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員如何參加基本醫(yī)療保險
勞動和社會保障部二○○三年五月二十六日下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）�！兑庖姟穼Ψ侨罩�、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員(以下簡稱靈活就業(yè)人員)參加基本醫(yī)療保險，提出了指導(dǎo)性意見，具有重要意義。一、《意見》的下發(fā)體現(xiàn)了“三個代表”重要思想在完善社會保障體系方面所發(fā)揮的重要作用。
勞動和社會保障權(quán)利是公民的基本權(quán)利，關(guān)系廣大公民的切身利益。作為社會保障體系中重要組成部分的基本醫(yī)療保險，自1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以來，經(jīng)過5年的運行，取得重大進展。但是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的問題卻一直沒有統(tǒng)一的規(guī)定，僅有一些地方性規(guī)定。隨著城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員數(shù)量不斷擴大，他們的社會保障權(quán)利得到了黨和政府的高度重視。中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于進一步做好下崗失業(yè)人員再就業(yè)工作的通知》（中發(fā)〔2002〕12號）中指出“對下崗失業(yè)人員以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的，要適應(yīng)其特點，抓緊制定勞動關(guān)系形式、工資支付方式和社會保險等方面的配套辦法，保障他們的合法權(quán)益�！币虼耍兑庖姟穼⒊擎�(zhèn)靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系，不但是對他們切身利益的保障，更是中國共產(chǎn)黨始終代表最廣大人民群眾根本利益的重要表現(xiàn)，體現(xiàn)出“三個代表”重要思想在完善社會保障體系方面所發(fā)揮的重要作用。
二、《意見》的下發(fā)對改變就業(yè)觀念，促進就業(yè)與再就業(yè)具有重要意義。
在建立和完善社會主義市場經(jīng)濟體制過程中，我國的勞動關(guān)系日趨復(fù)雜多樣。隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整加速，人們的就業(yè)也面臨更多的選擇，但是由于從事非全日制、臨時性和彈性工作，缺乏社會保障，不能參加社會基本醫(yī)療保險，因此在面對這類工作時人們總少不了種種顧慮�！兑庖姟返南掳l(fā)意味著以后即便是從事非全日制、臨時性和彈性工作，也可以同樣享受到基本醫(yī)療保險的保障，而且在操作上還可以得到很多便利，在參保方式、激勵措施和待遇水平方面都有很多人性化的關(guān)懷。因此，靈活就業(yè)人員也可以參加基本醫(yī)療保險，勢必會極大地改變?nèi)藗兊木蜆I(yè)觀念，有利于人們更廣泛地選擇就業(yè)方式，加速人才的流動。非全日制、臨時性和彈性工作的就業(yè)人數(shù)會大大增多，從而達到促進就業(yè)與再就業(yè)，減少失業(yè)的目的。
三、《意見》的下發(fā)使我國城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保障體系得到進一步完善。
我國醫(yī)療保險制度改革于1998年年底正式啟動，迄今為止，醫(yī)療保險制度政策體系初步建立，統(tǒng)一的醫(yī)療保險行政管理體制和業(yè)務(wù)管理體系初步形成，多層次醫(yī)療保險體系逐步完善，滿足不同人群的醫(yī)療需求。此次《意見》的下發(fā)，是多層次醫(yī)療保險體系逐步完善的一個重要步驟，從而使城鎮(zhèn)中以各種形式就業(yè)的人員都基本納入了社會醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍，為下一步建立社會醫(yī)療救助制度，最終完成我國城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保障體系的構(gòu)建打下堅實基礎(chǔ)。
四、解決了城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的后顧之憂。
城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員中有為數(shù)不少的下崗職工和失業(yè)人員，他們收入較低，家庭生活困難。當他們面對重大疾病的挑戰(zhàn)時，往往顯得是那么無力，沒有固定工作單位，不能參加社會基本醫(yī)療保險，也買不起商業(yè)保險。他們中的少數(shù)還可以通過社會捐助得到治療，但多數(shù)并沒有好的辦法，因病致貧、因病返貧的家庭不在少數(shù)�！兑庖姟返南掳l(fā)，使得城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員有了最起碼的醫(yī)療保障，也有利于維護社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展的大好局面。
五、《意見》充分考慮到靈活就業(yè)人員特點，體現(xiàn)出我國法制建設(shè)中的人文關(guān)懷。
《意見》對于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員如何參加社會基本醫(yī)療保險，做出了很多有別于其他職工參加基本醫(yī)療保險的規(guī)定，體現(xiàn)在：
1、《意見》規(guī)定未與用人單位建立明確勞動關(guān)系的其他靈活就業(yè)人員，要以個人身份繳費參保。這個規(guī)定實際上意味著，無業(yè)人員也同樣可以以個人身份參保，擴大了基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍。
2、考慮到多數(shù)靈活就業(yè)人員經(jīng)濟條件較差，解決他們住院以及大病醫(yī)療保障的問題是當務(wù)之急，《意見》規(guī)定可從建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起步，首先解決靈活就業(yè)人員住院和門診大額醫(yī)療費用的保障問題。對于部分經(jīng)濟條件較好的靈活就業(yè)人員，《意見》同樣考慮到了他們不同的醫(yī)療保險需求，規(guī)定可為有條件的部分靈活就業(yè)人員同時建立個人帳戶和實行大額醫(yī)療補助，體現(xiàn)出醫(yī)療保障體系的多層次。
3、《意見》規(guī)定要考慮到靈活就業(yè)人員收入不穩(wěn)定等特點，明確中斷繳費的認定和處理辦法。也就是說，靈活就業(yè)人員如因收入不穩(wěn)定暫時中斷繳費，并不當然地立即發(fā)生參保中斷的后果。
4、《意見》規(guī)定要加強管理，切實做好靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險管理服務(wù)工作，甚至細到對經(jīng)辦機構(gòu)要開設(shè)專門窗口，方便靈活就業(yè)人員個人直接繳費參保和醫(yī)療費用的結(jié)算都進行了規(guī)定。
以上這些規(guī)定，無不體現(xiàn)出《意見》對廣大城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的關(guān)心，而這也正是我國近期法制建設(shè)人文關(guān)懷的一個縮影。
六、目前北京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員如何參保。
由于《意見》僅僅是就如何制定以靈活形式就業(yè)人員的社會保障配套辦法提出了要求，還不具有可操作性。北京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員目前只能按照2002年 3月1日起執(zhí)行的《北京市個人委托存檔人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定參加社會基本醫(yī)療保險。
按照這個規(guī)定，具有本市戶口、符合法定就業(yè)年齡、從事個體勞動或者自由職業(yè)的，在勞動、人事部門開辦的職介中心、人才中心以個人名義委托存檔的人員（以下統(tǒng)稱存檔人員）都可以參加基本醫(yī)保。存檔人員可以到存檔機構(gòu)辦理醫(yī)保手續(xù)，享受社會保險補助的社區(qū)彈性就業(yè)人員（以下簡稱彈性就業(yè)人員），在戶口所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障部門或者社會保障事務(wù)所辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)。保險費繳費比例為上一年本市職工月平均工資的7%，大齡下崗職工和彈性就業(yè)人員還可在此基礎(chǔ)上少交30％。而且可以選擇按月、按季、按半年或者按年繳納基本醫(yī)療保險費，存檔人員繳費逾期不超過90天的，不視為繳費間斷。
存檔人員不建個人帳戶，即一般門診醫(yī)療費不在醫(yī)保報銷范圍，其它住院、住院前7日搶救留觀、部分門診的醫(yī)療費用，凡符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的都在報銷范圍。當存檔人員按規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時，只要累計繳納基本醫(yī)療保險費時間男滿25年，女滿20年的，按照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》每月繳納3元大額醫(yī)療互助資金，就可以享受退休人員相同的醫(yī)療待遇，建立個人帳戶，將大額醫(yī)療互助門診費用納入報銷范圍。
可以說，北京市的這個文件正體現(xiàn)了《意見》的精神，表現(xiàn)出一定的超前性。當然對于沒有存檔的靈活就業(yè)人員參保問題；為有條件的部分靈活就業(yè)人員同時建立個人帳戶和實行大額醫(yī)療補助；以及在醫(yī)保代辦機構(gòu)開設(shè)個人窗口方便個人投保等規(guī)定，還有待于另行制定細則，以進一步全面貫徹《意見》精神，切實保障靈活就業(yè)人員的醫(yī)保權(quán)利。
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