(必備)醫(yī)保制度管理制度
在當(dāng)今社會(huì)生活中,大家逐漸認(rèn)識(shí)到制度的重要性,制度是維護(hù)公平、公正的有效手段,是我們做事的底線要求。那么制度的格式,你掌握了嗎?以下是小編整理的醫(yī)保制度管理制度,僅供參考,大家一起來看看吧。
醫(yī)保制度管理制度1
為強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥,加強(qiáng)診療和服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥,提高目錄內(nèi)藥品的備藥率,使藥品使用率達(dá)到要求。定點(diǎn)零售藥店要做好以下幾點(diǎn):
1、外配處方,(或醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方)必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開具,定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行配藥,處方最終要有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師或從業(yè)藥師審核簽字,并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理,單獨(dú)建帳。
嚴(yán)禁使用IC卡,或個(gè)人帳戶購買《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍以外的藥品。
2、定點(diǎn)零售藥店對(duì)使用IC卡或個(gè)人賬戶購藥者,必須認(rèn)真填寫購票據(jù),票據(jù)填寫要完整清晰,規(guī)范。回執(zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。
3、對(duì)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡(或證)與持現(xiàn)金購賣同一品規(guī)的醫(yī)保藥品應(yīng)執(zhí)行同一藥品零售價(jià),不得對(duì)參保人施行價(jià)格歧視。
4、定點(diǎn)零售藥店要定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu),基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及藥品的價(jià)格信息,對(duì)新上柜的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物要做到及時(shí)反饋,共同維護(hù)醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。
5、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照本實(shí)施細(xì)則及服務(wù)協(xié)議中的有關(guān)規(guī)定,按時(shí)審核結(jié)算費(fèi)用,對(duì)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的.費(fèi)用,有權(quán)拒付。
6、對(duì)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店,由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門視情節(jié)給予警告,責(zé)令改正,通報(bào)批評(píng)或直至取消定點(diǎn)資格。
7、被勞動(dòng)保障行政部門取消定點(diǎn)資格的零售藥店,兩年內(nèi)不得進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
8、定點(diǎn)零售藥店的資格申請(qǐng)書,資格證書,標(biāo)牌由自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳監(jiān)制。
醫(yī)保制度管理制度2
一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。
三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求,無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴(yán)防意外。
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶,如有損壞、丟失,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦,并認(rèn)真核對(duì),確認(rèn)無誤。
七、新生兒出入病房(室)時(shí),工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記,并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后,由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn),并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
十、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案,定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。
十一、對(duì)于無監(jiān)護(hù)人的新生兒,要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置,并記錄安置結(jié)果。
十二、對(duì)于死胎和死嬰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并加強(qiáng)管理;嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。
對(duì)于有傳染性疾病的'死胎、死嬰,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后,產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人,依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
醫(yī)保制度管理制度3
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立健全的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度,包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督等方面。根據(jù)醫(yī)保政策的要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督和控制。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要接受外部監(jiān)督,如審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行審計(jì)和評(píng)估。此外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息,以便相關(guān)部門監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)保政策的實(shí)施效果。
為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一套完善的人員管理制度。這包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:
1.招聘管理:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其實(shí)際需求,制定招聘計(jì)劃,并根據(jù)醫(yī)保政策的要求,優(yōu)先錄用具有相關(guān)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立招聘程序,包括崗位發(fā)布、簡歷篩選、面試評(píng)估等環(huán)節(jié),以確保招聘過程的公平性和透明度。
2.考核管理:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定定期的員工考核制度和流程,評(píng)估員工在工作中的表現(xiàn)和能力水平。醫(yī)保政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)量和效益相符的醫(yī)療服務(wù),因此考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以此為基礎(chǔ),對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的臨床技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。
3.培訓(xùn)管理:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織各類培訓(xùn)活動(dòng),提升員工的專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量。這包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)和跨部門培訓(xùn)等形式。培訓(xùn)內(nèi)容可涵蓋醫(yī)保政策的相關(guān)知識(shí)和要求,以及新的'醫(yī)療技術(shù)、臨床指南等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立培訓(xùn)檔案,記錄員工參加培訓(xùn)的情況和相關(guān)證明。
4.激勵(lì)機(jī)制:醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立合理的激勵(lì)機(jī)制,激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)保政策的實(shí)施。激勵(lì)手段可包括薪資激勵(lì)、職稱評(píng)定、績效考核、先進(jìn)個(gè)人表彰等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)業(yè)績和貢獻(xiàn)程度,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和晉升,以提高他們的工作積極性和責(zé)任心。
醫(yī)保制度管理制度4
1、在院長的`領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
2、主動(dòng)開展醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)工作。
3、仔細(xì)履行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定。
4、主動(dòng)向院長反饋醫(yī)保運(yùn)行狀況,主動(dòng)協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財(cái)務(wù)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。
5、剛好組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求、程序和制度,使其能夠嫻熟的進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品運(yùn)用狀況,定期檢查財(cái)務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算狀況,并依據(jù)檢查狀況進(jìn)行月終考核,確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。
7、主動(dòng)組織醫(yī)保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。
醫(yī)保制度管理制度5
1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理,規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù),保障參保人員用藥安全,根據(jù)國家、省、市政府及社會(huì)勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法,特制定本制度。
2、嚴(yán)格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī),并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定,嚴(yán)格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作,不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作,月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。
7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作,及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目,確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。
8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售管理規(guī)定:
。1)在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí),應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會(huì)保障卡,做到證、卡、人一致。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務(wù)時(shí),接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售;外配處方不準(zhǔn)擅自更改,擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售,必要時(shí),經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,方可調(diào)配、銷售;外配處方應(yīng)保存2年以上備查。
。3)非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配。 ①非處方藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握配藥量,;對(duì)有
限制使用范圍的非處方藥,應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的'有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售;②參保人員選購非處方藥時(shí),藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄,記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額,并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章,同時(shí)還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng),仔細(xì)閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。
。4)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量;患有惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友。辉偕系K性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復(fù)期(出院后一年內(nèi));冠心病;肺結(jié)核;慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個(gè)月。但醫(yī)師必須注明理由?咕幬锾幏接昧繎(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。
醫(yī)保制度管理制度6
在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下,在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下,我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會(huì)和服務(wù)醴陵經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個(gè)大局,通過廣大勞動(dòng)和社會(huì)保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實(shí)的工作,保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,制度運(yùn)行基本平穩(wěn),基金收支平衡,造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊(duì)伍,參保人員基本醫(yī)療需求得到保障,醫(yī)療服務(wù)競爭機(jī)制基本形成,得到了上級(jí)主管部門的充分認(rèn)可和社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)。下面我從三個(gè)方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個(gè)匯報(bào),請(qǐng)予審議,不妥之處,請(qǐng)大家批評(píng)指正。
一、基本情況
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自200*年7月啟動(dòng)以來,本著全面實(shí)行、穩(wěn)步推進(jìn)模式和規(guī)范運(yùn)作原則,嚴(yán)格執(zhí)行國家政策和上級(jí)有關(guān)文件精神,基金運(yùn)行比較平穩(wěn),保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期,操作上主要是將機(jī)關(guān)事業(yè)單位,中央、省、市駐醴單位,自收自支單位中的大部分單位納入保險(xiǎn)范圍。經(jīng)過連續(xù)三年擴(kuò)面,除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外,已覆蓋到市內(nèi)所有機(jī)關(guān)事業(yè)單位,目前參保單位為387戶,參保人數(shù)達(dá)28971人。三年多來,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)征6442萬元,實(shí)際征收到位6300萬元,征繳率為98%。啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)至今,已累計(jì)為6036人次住院報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)2112萬元,年平均住院率10.5%,個(gè)人帳戶支出1500萬元,特殊門診報(bào)賬支出225萬元,歷年累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人(這一項(xiàng)目單列),實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法,由定點(diǎn)醫(yī)院歸口管理(醴勞字[20xx]2號(hào)文件)。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金,全年應(yīng)收基金450.4萬元,從上半年運(yùn)行情況來看,估計(jì)全年需支出530萬元左右,因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口,但相對(duì)去年來說,虧損要少一些,可基本上達(dá)到預(yù)期目的。
二、主要做法
醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn),因此有別于商業(yè)保險(xiǎn)。為使這一涉及面廣、政策性強(qiáng)的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進(jìn),我市20xx年10月成立專門的工作機(jī)構(gòu),工作上以強(qiáng)化基金征繳,加強(qiáng)基金管理,提升服務(wù)質(zhì)量為手段,確保了基金的征繳有力、使用得當(dāng)和安全運(yùn)行。
。ㄒ唬⿵(qiáng)化基金征繳,確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
20xx年7月,市人民政府制訂并了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法和實(shí)施細(xì)則,明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,按照屬地管理原則,要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看,基本做到了按文件規(guī)定應(yīng)保盡保。基金征繳主要由參保單位依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定,委托參保單位開戶銀行代扣,或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納,通過強(qiáng)有力的監(jiān)管和及時(shí)催繳,征繳率一直處于較高水平。
1、嚴(yán)格實(shí)行目標(biāo)考核。近年來,政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程,從政策上扶持,工作上指導(dǎo),思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅(jiān)持目標(biāo)責(zé)任管理不動(dòng)搖。在精心制定具體實(shí)施方案和考核辦法、確定工作目標(biāo)、分解工作任務(wù)、簽訂工作責(zé)任書的基礎(chǔ)上,建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機(jī)制,將其納入對(duì)市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。多次召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)工作會(huì)議和推進(jìn)工作會(huì)議,分析形勢,研究問題,指出解決的辦法和措施。其次,工商、稅務(wù)、勞動(dòng)保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度,在擴(kuò)面工作上統(tǒng)一認(rèn)識(shí),協(xié)調(diào)一致,形成合力,對(duì)不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度,責(zé)令限期參保,同時(shí)在評(píng)先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進(jìn)行直接掛鉤。對(duì)未完成任務(wù)的單位實(shí)行一票否決。由于目標(biāo)責(zé)任明確,措施到位,每年都超額完成了上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。
2、切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對(duì)較晚,為了營造良好的輿論氛圍,使政策廣泛深入人心,我市從四個(gè)方面加強(qiáng)政策宣傳力度。一是在電視臺(tái)開辟了宣傳專欄,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了為期兩個(gè)月的系列宣傳報(bào)道;二是結(jié)合勞動(dòng)保障的維權(quán)執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動(dòng)進(jìn)行集中宣傳,累計(jì)發(fā)放各類宣傳資料18000多份;三是充分利用會(huì)議、簡報(bào)、座談、接待、街頭咨詢等方式,向參保人員進(jìn)行重點(diǎn)宣傳;四是組織定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店人員,上街設(shè)立宣傳咨詢臺(tái)、宣傳欄、發(fā)放資料、免費(fèi)義診等形式,向市民進(jìn)行廣泛宣傳。
3、不斷加大征繳力度!耙允斩ㄖ,略有節(jié)余;上月預(yù)繳,下月支付”是醫(yī)保基金的運(yùn)作原則,如果基金不能及時(shí)足額征繳到位,保支付將成為一句空話。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳,國家實(shí)行強(qiáng)制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級(jí)聯(lián)動(dòng)基金征繳機(jī)制。對(duì)不啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政撥款單位,實(shí)行會(huì)計(jì)核算中心不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)不扣繳的單位對(duì)單位主要負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行處罰,對(duì)有錢不繳和欠費(fèi)嚴(yán)重的單位,一經(jīng)查實(shí),財(cái)政部門只發(fā)給80%的工資,扣除20%的工資用于補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)其他企事業(yè)單位,要求工商、稅務(wù)、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時(shí),必須查驗(yàn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)憑證;審計(jì)部門對(duì)重點(diǎn)欠繳單位實(shí)行專項(xiàng)審計(jì)、銀行優(yōu)先扣繳保險(xiǎn)費(fèi)等。同時(shí),為解決企業(yè)參保和基金征繳問題,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)深入企業(yè),通過與企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)話、宣講政策和法律法規(guī),使企業(yè)認(rèn)識(shí)到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益,從而增強(qiáng)了參保的`主動(dòng)性。
(二)強(qiáng)化基金監(jiān)管,確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。
為參保人提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),是聯(lián)系參保人員和保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)關(guān)的紐帶,也是保險(xiǎn)基金的流出通道和保險(xiǎn)基金收支平衡的閥門,因此,“兩定”管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前,我市已有8家醫(yī)院和24家定點(diǎn)藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險(xiǎn)按照政策執(zhí)行到位,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員,專門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查,并重點(diǎn)抓好了保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理。在基金使用過程中,支付給定點(diǎn)醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分,因此,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管,把好三關(guān)。
一是把好住院病人關(guān),杜絕冒名住院。一方面,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī),及時(shí)抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細(xì)單等,加強(qiáng)對(duì)輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面,對(duì)參保人住院,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確要求定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?、護(hù)士站工作人員,對(duì)病人住院情況進(jìn)行逐一核查,如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象,必須及時(shí)報(bào)告,否則將對(duì)醫(yī)院予以重罰,直至取消其定點(diǎn)資格。到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況,也未接到有關(guān)投訴。
二是把好住院病種關(guān),防止基金流失。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》,并要求定點(diǎn)醫(yī)院把住初審關(guān),確;鹗褂玫卯(dāng)不流失。通過稽查,到目前為止,共有31例醫(yī)保住院病人,不屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用范圍,防止了基金不應(yīng)有的流失。如20xx年2月27日,自來水公司女職工張某,在去公司上零點(diǎn)班時(shí)不慎跌倒,當(dāng)即感到腹部、右胸及右肩疼痛,家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐,隨即送湘東醫(yī)院門診就診,門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院,入院后次日行上腹部ct檢查,確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故,而該單位也沒有開展工傷保險(xiǎn),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即做出不予報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用的處理決定。
三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān),嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查,兩名專職醫(yī)審人員,每天都要深入醫(yī)院檢查一次;閮(nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院;是否落實(shí)一日清單制度情況;醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則,病人出院帶藥是否超標(biāo);醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院初審關(guān);榉绞匠扇≈苯釉儐柌∪嘶蚣覍、實(shí)地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外,還充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行適時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控,嚴(yán)格審核。三年多來共稽查5000多人次,共拒付不合理費(fèi)用45萬元。20xx年4月,在對(duì)中醫(yī)院進(jìn)行一次突擊稽查時(shí),查出不合理費(fèi)用(包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等)4萬多元,當(dāng)即對(duì)此予以拒付。此外,今年還組織市醫(yī)保局、財(cái)政局和衛(wèi)生局等部門,每月對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行一次集中審核,保障了醫(yī);鸷侠、正常支出。
2、堅(jiān)持“三個(gè)到位”,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店的管理。
對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理,我市推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制,從審批、管理、考核等方面實(shí)行全方位審查監(jiān)督,收到了比較好的效果。
一是堅(jiān)持審批到位,嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制度。在充分考慮合理布局、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等因素和進(jìn)行總量控制的基礎(chǔ)上,實(shí)行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度,由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同財(cái)政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、質(zhì)監(jiān)等部門進(jìn)行綜合審查,確定定點(diǎn)單位。同時(shí)放開了定點(diǎn)藥店的競爭門檻,讓民營平價(jià)藥店躋身定點(diǎn)范圍,目前,我市24家獲得定點(diǎn)藥店資質(zhì)的單位有民營藥店22家。民營平價(jià)藥店的參與,既降低了藥價(jià),節(jié)約了醫(yī);穑矞p輕了參;颊叩呢(fù)擔(dān),還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)。
二是堅(jiān)持管理到位,嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理入手,對(duì)定點(diǎn)藥店提出指標(biāo)管理要求,要求必須嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)藥店規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》兩個(gè)規(guī)范性文件,24家定點(diǎn)藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度,基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品配備率都在80%以上,銷售處方藥品基本上都嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核程序配藥,從而很好地控制了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)率。通過檢查,到目前為止,定點(diǎn)藥店操作流程規(guī)范,服務(wù)質(zhì)量不斷提高,也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。
三是堅(jiān)持考核到位,嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。本著合理性、可操作性原則,我市在醫(yī)保啟動(dòng)初就制訂了《定點(diǎn)藥店目標(biāo)考核細(xì)則》,對(duì)管理職責(zé)、藥品質(zhì)量、銷售服務(wù)等方面作出了相應(yīng)的要求。幾年來,通過建立日常檢查和專項(xiàng)考核相結(jié)合的考核機(jī)制和實(shí)行資格年審制度,確保了管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手,注重合理用藥、合理售藥和合理收費(fèi),重點(diǎn)查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務(wù)態(tài)度等;專項(xiàng)考核主要是每季末進(jìn)行例行檢查,對(duì)藥價(jià)和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管,對(duì)服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評(píng),結(jié)果與年末考核掛鉤,作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”,加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的管理。
培養(yǎng)一支政治強(qiáng)、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的隊(duì)伍是加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)效能建設(shè)的必然要求,也是不斷推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展,確;鸸芾硪(guī)范的前提和根本保證。為提高隊(duì)伍素質(zhì)和工作效率,市醫(yī)保機(jī)構(gòu)以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務(wù)窗口”為載體,以落實(shí)“三化”為突破口,在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽(yù)、樹整體形象活動(dòng),引導(dǎo)他們過好權(quán)力關(guān)、利益關(guān)、榮譽(yù)關(guān),不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。
工作制度化,做到有章可循。近年來,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出臺(tái)實(shí)施了內(nèi)控制度。內(nèi)控制度包括績效考核制度、股室崗位責(zé)任制、醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度、責(zé)任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、特殊門診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序等十三項(xiàng)。通過建立健全規(guī)章制度,規(guī)范業(yè)務(wù)流程,強(qiáng)化權(quán)力制約,確保了各項(xiàng)工作有章可循,穩(wěn)步推進(jìn)。
辦事公開化,接受群眾監(jiān)督。在工作過程中,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻,極大地方便了廣大參保人員,也有利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。還積極推行首問責(zé)任制,要求所有工作人員對(duì)參保人的咨詢,做到有問必答、有問能答,回答準(zhǔn)確、易懂。在工作臺(tái)還設(shè)立了意見簿和局長信箱,積極采納有益建議,誠懇接受監(jiān)督,及時(shí)改進(jìn)工作。在去年年終社會(huì)滿意度測評(píng)時(shí),勞動(dòng)保障工作群眾滿意率位居全市首位。
服務(wù)人性化,提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅(jiān)持“一切為了參保人”的工作理念,把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,不斷改善服務(wù)態(tài)度,提倡微笑服務(wù),使用文明用語,做到禮貌待人,開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務(wù)示范窗動(dòng)和“一個(gè)黨員、一面旗幟”活動(dòng),做到了以參保人為中心,以高標(biāo)準(zhǔn)的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心,最終達(dá)到參保人、參保單位和社會(huì)三方面滿意。20xx年,包括醫(yī)保在內(nèi)的保險(xiǎn)服務(wù)窗口,被評(píng)為全省“三優(yōu)服務(wù)示范窗口”。
。ㄈ⿵(qiáng)化政策到位,確保政策兌現(xiàn)、待遇落實(shí)。
為切實(shí)減輕參保人員住院醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān),提高參保人員待遇,我市多次調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策,提高報(bào)銷比例,20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號(hào)》文件,降低了住院的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi),提高了床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn);緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號(hào)》、《醴勞社字[20xx]12號(hào)》、《醴勞社字[20xx]5號(hào)》和《醴勞社字[20xx]19號(hào)》四個(gè)文件,一是對(duì)特殊門診的起付線予以了降低;二是推出了單病種實(shí)行費(fèi)用包干的結(jié)算,已有160多人受益;三是降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)先行自付比例;四是提高特殊門診、住院報(bào)銷比例。并將基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報(bào)銷比例均為95%。通過這些政策的調(diào)整,住院報(bào)銷比例總體上達(dá)到了73%(費(fèi)用越高者越受益)。
為體現(xiàn)以人為本,關(guān)愛參保者的宗旨,真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用,市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還認(rèn)真審核參保住院對(duì)象應(yīng)享受費(fèi)用的兌付,有效防止了錯(cuò)漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日,石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒,致左股骨骨折,被送湘東醫(yī)院住院治療,家屬持相關(guān)證件到該院醫(yī)?其浫胛C(jī)時(shí),該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍,如確屬疾病所致,需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。接到醫(yī)?茍(bào)告后,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者,發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀,3月30日上午(當(dāng)時(shí)病人已出院),醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊(duì)人員一同前往聯(lián)校、學(xué)校調(diào)查核實(shí),確定無第三方責(zé)任,根據(jù)有關(guān)文件,作出予以報(bào)銷決定,有力維護(hù)了參保人的正當(dāng)權(quán)益。
三、存在的問題和今后的打算
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期,改革的目標(biāo)也更加明朗:一是要體現(xiàn)社會(huì)公平,使更多的人能夠參保并享受到相應(yīng)的保障;二是要使制度運(yùn)行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展;三是要使保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善;四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險(xiǎn)工作在充分肯定成績的同時(shí),也面臨四大突出矛盾。
一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險(xiǎn)擴(kuò)面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè),科技含量不高,而勞動(dòng)力成本相對(duì)較高,絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對(duì)較小,假如按照政策全部強(qiáng)制納入保險(xiǎn),勢必給企業(yè)造成極大壓力,部分企業(yè)可能根本無法承受,將面臨無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如不能有效改變這種局面,保險(xiǎn)擴(kuò)面將很難逾越這道門檻,至少會(huì)造成擴(kuò)面步履放慢。
二是財(cái)政資金不足限制了政策落實(shí)。根據(jù)株洲市政府[20xx]82號(hào)文件《株洲市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行規(guī)定》,我市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),要建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金及實(shí)行五年的過渡性醫(yī)保個(gè)人帳戶的補(bǔ)助,這兩項(xiàng)資金市財(cái)政每年需安排預(yù)算1760萬元—1990萬元(按人平5%-7%補(bǔ)助,每年鋪一個(gè)月的個(gè)人帳戶資金1000元/人)。但由于我市財(cái)政資金有限,預(yù)算沒有作出安排,因此,我市公務(wù)員上述兩項(xiàng)補(bǔ)助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法(試行)草案,初步估算這一塊財(cái)政又要每年注入資金700萬元左右。同時(shí)國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍,省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行,我市一旦執(zhí)行起來,最關(guān)鍵的也還是財(cái)政資金能否做到足額到位。
三是基礎(chǔ)配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員力量單薄,目前只有8個(gè)人,在株洲市五個(gè)縣市中,人數(shù)是最少的。而要承擔(dān)繁重的業(yè)務(wù)工作,其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據(jù),每月應(yīng)付幾百人的結(jié)算,同時(shí)還要對(duì)醫(yī)院結(jié)算審核,催收基金,幾乎每一個(gè)工作人員都要承擔(dān)多項(xiàng)工作。如果城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)開展起來,又是幾萬到上十萬的人員參保,其工作量可想而知的。特別是工傷保險(xiǎn)工作,面對(duì)全市近千家企業(yè),上十萬參保人員,又缺乏必備的交通等工具,如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時(shí)趕到現(xiàn)場,因此,對(duì)工傷保險(xiǎn)實(shí)行單列,增設(shè)專門機(jī)構(gòu),增加人員編制已勢在必行,刻不容緩。
醫(yī)保制度管理制度7
第一章 總 則
第一條 為促使本市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的規(guī)范化和系統(tǒng)化,充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息在衛(wèi)生管理與決策中的信息、咨詢與監(jiān)督作用,更好地為本市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù),根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》(以下簡稱《統(tǒng)計(jì)法》)、《X經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》及《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》的基本要求制定本制度。
第二條 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作的基本任務(wù)是根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》和國家有關(guān)政策法規(guī),依法采集衛(wèi)生資源投入、分配與選用、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),提供統(tǒng)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)行統(tǒng)計(jì)咨詢和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。
第三條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》的有關(guān)規(guī)定,重視和加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè),充實(shí)統(tǒng)計(jì)信息人員,提高統(tǒng)計(jì)信息人員的素質(zhì)。統(tǒng)計(jì)信息人員按《統(tǒng)計(jì)法》行使衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督的職權(quán),不受任何侵犯。
第四條 市、區(qū)衛(wèi)生局在開展統(tǒng)計(jì)信息工作中應(yīng)與國家衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)信息中心和同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)密切配合,并在業(yè)務(wù)上接受其指導(dǎo)。
第五條 各區(qū)衛(wèi)生局和各衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本制度實(shí)施衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息管理工作,并根據(jù)本制度,結(jié)合本區(qū)、本單位的具體情況,制定相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)信息工作管理制度和統(tǒng)計(jì)信息人員崗位職責(zé)。
第二章 組織管理
第六條 市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息職能主管部門,市醫(yī)學(xué)信息中心為全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門,均應(yīng)配備專職統(tǒng)計(jì)信息管理人員;區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要確定主管部門并配備專職或兼職統(tǒng)計(jì)管理人員。
第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)信息組織按下列原則設(shè)置:
。ㄒ唬└骷(jí)各類醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu),配備專職統(tǒng)計(jì)人員。
。ǘ┢渌l(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)的需要配備適當(dāng)?shù)膶B毣蚣媛毥y(tǒng)計(jì)人員。
。ㄈ└骷(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均按屬地化管理,及時(shí)按規(guī)定與各區(qū)衛(wèi)生局建立業(yè)務(wù)關(guān)系,接受業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第三章 人員配置
第八條 醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)信息人員按以下標(biāo)準(zhǔn)配備:
1、300張床位以下2-3人;
2、300-500張床位3-4人;
3、500-800張床位4-5人;
4、800張床位以上5人以上;
上述人員配備僅指專職統(tǒng)計(jì)人員,不包括病案管理人員。
第九條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加或補(bǔ)充專職衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員,原則上應(yīng)從高等院校畢業(yè)生中考核錄用。所有專職或兼職統(tǒng)計(jì)人員,必須按《X經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)條例》的要求,持有《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書》才能上崗,并按時(shí)參加年審。對(duì)已經(jīng)在崗的統(tǒng)計(jì)人員尚未領(lǐng)取《統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書》者,由單位督促其在限期內(nèi)培訓(xùn)合格方可繼續(xù)在崗工作。
第十條 市、區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息人員的培訓(xùn)和考核制度,加強(qiáng)繼續(xù)教育,提高統(tǒng)計(jì)信息人員的業(yè)務(wù)水平。統(tǒng)計(jì)信息人員繼續(xù)教育參照國家人事部、國家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合印發(fā)的《統(tǒng)計(jì)人員繼續(xù)教育暫行規(guī)定》、X市衛(wèi)生局印發(fā)的《X市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》執(zhí)行。
第四章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé)
第十一條 市、區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé):
。ㄒ唬┴(fù)責(zé)制定本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃,執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù),指導(dǎo)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作,對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。
(二)執(zhí)行國家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,負(fù)責(zé)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表的收集、審核、匯總,并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門。
。ㄈ┴(fù)責(zé)公布本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào),統(tǒng)一管理、提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料,統(tǒng)計(jì)咨詢。
。ㄋ模┳龊眯l(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒。
。ㄎ澹┻M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究,編寫衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。
。┙M織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn)、交流活動(dòng),并負(fù)責(zé)開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流。
。ㄆ撸┙⒑屯晟票臼小^(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng),并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。
。ò耍﹨f(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的'學(xué)會(huì)活動(dòng)。
(九)完成上級(jí)有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)
第十二條 市醫(yī)學(xué)信息中心統(tǒng)計(jì)工作職責(zé):
。ㄒ唬﹨f(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門對(duì)本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
。ǘ﹫(zhí)行國家統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度,協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門收集、審核、匯總本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,并按時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門和同級(jí)統(tǒng)計(jì)管理部門。
。ㄈ﹨f(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門開展本市、區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)的公布工作,并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息資料的查詢和統(tǒng)計(jì)咨詢服務(wù)。
。ㄋ模﹨f(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門完成衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息年鑒的編輯和發(fā)行。
。ㄎ澹┻M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究,協(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門編寫衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息綜合分析年報(bào)。
。﹨f(xié)助市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門組織衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息培訓(xùn)、交流活動(dòng),并在市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下開展本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的對(duì)外交流。
。ㄆ撸┰谑行l(wèi)生局統(tǒng)計(jì)主管部門的指導(dǎo)下建立和完善本市、區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息自動(dòng)化系統(tǒng),并對(duì)此進(jìn)行管理和技術(shù)指導(dǎo)。
。ò耍﹨f(xié)調(diào)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息有關(guān)的學(xué)會(huì)活動(dòng)。
。ň牛┩瓿缮霞(jí)有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)。
第十三條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)信息工作職責(zé):
。ㄒ唬└鶕(jù)本制度的要求,結(jié)合本單位的具體情況,制定統(tǒng)計(jì)信息工作制度和發(fā)展規(guī)劃。
。ǘ﹪(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度,按時(shí)完成各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù),確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。
(三)做好原始記錄、臺(tái)帳、報(bào)表等統(tǒng)計(jì)資料的保管工作,及時(shí)備份電腦數(shù)據(jù)。
(四)做好年度衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編。
(五)對(duì)本單位的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)n}統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)行統(tǒng)計(jì)服務(wù)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。
(六)做好統(tǒng)計(jì)咨詢和信息反饋工作,準(zhǔn)確、及時(shí)地為有關(guān)部門提供統(tǒng)計(jì)信息。
。ㄆ撸┯袟l件的單位可采取創(chuàng)辦統(tǒng)計(jì)櫥窗、統(tǒng)計(jì)簡報(bào)等方式豐富統(tǒng)計(jì)工作的內(nèi)容,增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)工作的表現(xiàn)力和影響力。
。ò耍┓e極參與本單位信息化建設(shè)工作,推進(jìn)統(tǒng)計(jì)信息的網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化建設(shè)。
(九)按要求完成繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù),努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。
(十)完成上級(jí)有關(guān)部門交辦的其他任務(wù)
第五章 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度
第十四條 市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍內(nèi)的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,必須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核,經(jīng)地方衛(wèi)生局批準(zhǔn)頒發(fā),并報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案。統(tǒng)計(jì)調(diào)查范圍超出市、區(qū)衛(wèi)生局管轄范圍的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,須由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局綜合統(tǒng)計(jì)工作所在機(jī)構(gòu)審核,經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)報(bào)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后頒發(fā)。
第十五條 由市、區(qū)衛(wèi)生局制定,經(jīng)同級(jí)政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)備案或批準(zhǔn)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,必須在表的右上角標(biāo)明表號(hào)、制表機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)機(jī)關(guān)名稱、備案或批準(zhǔn)文號(hào)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu)或統(tǒng)計(jì)人員必須嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)調(diào)查程序、上報(bào)日期和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù),不得拒報(bào)、遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造或篡改。
第十六條 衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》是全國統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),市、區(qū)衛(wèi)生局可在嚴(yán)格執(zhí)行《全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》的前提下,制定補(bǔ)充性的地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度未經(jīng)制定機(jī)關(guān)同意,任何單位和個(gè)人不得修改。
第十七條 市屬衛(wèi)生事業(yè)單位和各區(qū)衛(wèi)生局須上報(bào)的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)限要求:
。ㄒ唬┟吭15日前須報(bào)送上月如下報(bào)表:
1.醫(yī)院工作報(bào)表(門診部分);
2.醫(yī)院工作報(bào)表(醫(yī)技科室);
3.醫(yī)院工作報(bào)表(住院部分);
4.醫(yī)院各科(區(qū))經(jīng)濟(jì)收入報(bào)表;
5.醫(yī)院收支情況及經(jīng)濟(jì)效益分析表;
6.廣東省部分病種住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)表;
7.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類報(bào)表;
8.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成(合計(jì));
9.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成(男);
10.廣東省醫(yī)院出院病人疾病分類及年齡構(gòu)成(女);
11.單病種報(bào)表;
12.醫(yī)院住院病人手術(shù)分類報(bào)表。
13.病案首頁原始數(shù)據(jù)。
。ǘ┘緢(bào)、半年報(bào)與末月報(bào)一起報(bào)送,年報(bào)于次年1月20日前報(bào)送,每年1月20前還須報(bào)送如下報(bào)表:
1. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表(衛(wèi)統(tǒng)1表),同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章;
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況調(diào)查表(衛(wèi)統(tǒng)4表),同時(shí)報(bào)送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章;
3. 診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查表(衛(wèi)統(tǒng)6表,由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送);
4. XX縣基本情況(衛(wèi)統(tǒng)6表附表,由區(qū)衛(wèi)生局報(bào)送)
。ㄈ3月20日前須報(bào)送如下報(bào)表:
1. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源基本信息調(diào)查表(衛(wèi)統(tǒng)2表);
2. 部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備調(diào)查表(衛(wèi)統(tǒng)3表)。
醫(yī)保制度管理制度8
為規(guī)范機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律和中央八項(xiàng)規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》、《行政單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《淮南市黨政機(jī)關(guān)國內(nèi)公務(wù)接待管理辦法》等規(guī)定,結(jié)合局實(shí)際,制定本制度。
一、預(yù)決算管理
1.合理編制部門預(yù)算,統(tǒng)籌安排、節(jié)約使用各項(xiàng)資金,保障局機(jī)關(guān)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金需要,一切預(yù)算收支應(yīng)納入財(cái)政年度預(yù)算,經(jīng)局黨組會(huì)議研究批準(zhǔn)后執(zhí)行。
2.在編制年度綜合收支預(yù)算時(shí),堅(jiān)持“量入為出,收支平衡”和“保證重點(diǎn),兼顧一般”的總原則。
3.部門預(yù)算由收入預(yù)算、支出預(yù)算組成。收入預(yù)算包括:財(cái)政撥款收入和其它收入;支出預(yù)算包括:人員工資支出、日常公用支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出、專項(xiàng)支出等。人員工資支出預(yù)算的編制應(yīng)嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),逐項(xiàng)核定,沒有政策規(guī)定的項(xiàng)目,不得列入預(yù)算。日常公用支出預(yù)算的編制應(yīng)本著節(jié)約、從儉的原則編報(bào)。對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出預(yù)算的編制嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),逐項(xiàng)核定。專項(xiàng)支出預(yù)算的編制緊密結(jié)合單位當(dāng)年主要職責(zé)任務(wù)、工作目標(biāo)及事業(yè)發(fā)展設(shè)想,并充分考慮財(cái)政的承受能力,本著實(shí)事求是,從嚴(yán)從緊,區(qū)別輕重緩急、急事優(yōu)先的原則有序安排支出事項(xiàng)。對(duì)財(cái)政下達(dá)的預(yù)算, 結(jié)合單位工作實(shí)際制定用款計(jì)劃和項(xiàng)目支出計(jì)劃。
4.編制部門決算報(bào)表,如實(shí)反映單位預(yù)算執(zhí)行情況;定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告,進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)分析。
二、內(nèi)部審計(jì)
局機(jī)關(guān)每年至少開展一次對(duì)直屬單位的內(nèi)部審計(jì)和自查(根據(jù)工作需要可每半年開展一次),每年商請(qǐng)市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)、市審計(jì)局對(duì)局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)合法合規(guī)檢查不少于一次;可委托第三方或組織本系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員對(duì)局機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)收支進(jìn)行事中審計(jì)。
三、資金使用管理
(一)現(xiàn)金管理。單位經(jīng)費(fèi)支出1000元以上的原則上通過銀行轉(zhuǎn)賬支付,其他零星經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)憑公務(wù)卡刷卡結(jié)算。
。ǘ┐箢~資金管理。1.大額資金列入年度預(yù)算,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。2.大額資金支出應(yīng)嚴(yán)格按照“三重一大”議事規(guī)則和決策程序,由局相關(guān)支出科室提出申請(qǐng),局分管領(lǐng)導(dǎo)審核并報(bào)主要領(lǐng)導(dǎo)同意,經(jīng)局黨組會(huì)議研究后,交相關(guān)科室辦理完結(jié),交規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科辦理支付手續(xù)。3.大額資金必須?顚S,不得挪作他用。
四、固定資產(chǎn)管理
固定資產(chǎn)購置先由申請(qǐng)科室報(bào)局分管領(lǐng)導(dǎo)審核,并請(qǐng)示局主要領(lǐng)導(dǎo)同意或局黨組會(huì)議研究后,由辦公室按照政府采購程序辦理,并建立固定資產(chǎn)卡片和登記臺(tái)賬。局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科對(duì)新購置的固定資產(chǎn)按財(cái)務(wù)規(guī)定應(yīng)及時(shí)入賬。
五、差旅費(fèi)報(bào)銷
(一)差旅費(fèi)審批。1.差旅費(fèi)是指機(jī)關(guān)工作人員臨時(shí)到常駐地以外地區(qū)公務(wù)出差所發(fā)生的城市間交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)和市內(nèi)交通費(fèi)。局機(jī)關(guān)工作人員因公出差,嚴(yán)格執(zhí)行市財(cái)政局有關(guān)規(guī)定。2.市外出差由局主要領(lǐng)導(dǎo)審批;市內(nèi)遠(yuǎn)郊出差經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意,局分管領(lǐng)導(dǎo)審批。3.沒有履行出差審批的.,單位財(cái)務(wù)不得報(bào)銷。嚴(yán)格控制出差人數(shù)、天數(shù)和頻次。
(二)差旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。1.市內(nèi)因公出差伙食補(bǔ)助按照每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用;市內(nèi)交通費(fèi)按出差自然(日歷)天數(shù)計(jì)算,按每人每天80元標(biāo)準(zhǔn)包干使用,由單位派車的,不另行補(bǔ)助市內(nèi)交通費(fèi)。2.市外因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每天100元(西藏、青海和新疆每人每天120元);工作人員因公出差期間發(fā)生的市內(nèi)交通費(fèi)用,按出差自然(日歷)天數(shù)計(jì)算,每人每天80元包干使用;出差人員由接待單位或其他單位提供交通工具的,應(yīng)向接待單位或其他單位交納相關(guān)費(fèi)用。3、工作人員臨時(shí)到常住地以外地區(qū)公務(wù)出差,出差人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定等級(jí)乘坐交通工具。當(dāng)天往返的,出差人員赴機(jī)場、火車站等發(fā)生的大巴、地鐵出差費(fèi)用,可憑據(jù)報(bào)銷。城市間交通費(fèi)按乘坐交通工具的等級(jí)憑據(jù)報(bào)銷,訂票費(fèi)、經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生的簽轉(zhuǎn)或退票費(fèi)、交通意外保險(xiǎn)費(fèi)憑據(jù)報(bào)銷。4、工作人員因公出差住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按規(guī)定等級(jí)和出差目的地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(具體標(biāo)準(zhǔn)見附件)。
。ㄈ┎盥觅M(fèi)報(bào)銷。出差人員差旅活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。差旅費(fèi)報(bào)銷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供出差審批單、機(jī)票、車票、船票、住宿費(fèi)發(fā)票等憑證。
六、公務(wù)接待
。ㄒ唬┙哟瓌t。1.統(tǒng)一管理、對(duì)口接待原則:局機(jī)關(guān)的公務(wù)接待工作由辦公室統(tǒng)一管理,并由各分管領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室對(duì)口接待。2.事前審批原則:所有接待事項(xiàng),應(yīng)事先按規(guī)定的審批程序報(bào)批,未經(jīng)批準(zhǔn)的接待費(fèi)用不得報(bào)銷。3.勤儉節(jié)約原則:接待工作應(yīng)做到既熱情周到、禮貌待客,又嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、厲行節(jié)約,杜絕奢侈浪費(fèi)。
。ǘ┙哟龢(biāo)準(zhǔn)。1.宴請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)。公務(wù)接待一般不安排宴請(qǐng),確需宴請(qǐng)的,一般只安排一次。標(biāo)準(zhǔn)按100元/餐·人執(zhí)行。2.嚴(yán)格控制陪餐人員,接待對(duì)象在10人以內(nèi)的陪餐人數(shù)不得超過3人,超過10人的陪餐人數(shù)原則上不超過來賓人數(shù)的三分之一。
。ㄈ┵M(fèi)用報(bào)銷。公務(wù)接待費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行“四單合一”,報(bào)銷時(shí)須提供“一函三單”,即:派出單位公函、公務(wù)接待審批單、公務(wù)接待清單和稅務(wù)發(fā)票單據(jù)。
七、審批報(bào)銷
各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)須由至少兩人共同辦理,經(jīng)辦人在原始憑證上簽署經(jīng)辦,科室主要負(fù)責(zé)人簽署審查意見,報(bào)局分管領(lǐng)導(dǎo)和局主要領(lǐng)導(dǎo)審批后,交由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科報(bào)銷費(fèi)用。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)收支均由局規(guī)劃財(cái)務(wù)與法規(guī)科歸口管理,財(cái)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、嚴(yán)格把關(guān)。
醫(yī)保制度管理制度9
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立合理的費(fèi)用管理制度,以確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性和有效性。具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:
1.費(fèi)用收。横t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策的要求,依法合規(guī)地收取費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要明確費(fèi)用收取的標(biāo)準(zhǔn)和程序,加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用收費(fèi)的監(jiān)督和控制,防止掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等費(fèi)用的濫收和亂收。
2.費(fèi)用報(bào)銷:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策的要求,及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定費(fèi)用報(bào)銷的流程和標(biāo)準(zhǔn),確保符合報(bào)銷條件的`費(fèi)用按規(guī)定的程序和時(shí)限報(bào)銷,防止滯報(bào)滯銷和虛報(bào)虛銷。
3.費(fèi)用審計(jì):醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立費(fèi)用審計(jì)制度,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)防性和事后性的審計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定費(fèi)用審計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)和方法,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性和有效性進(jìn)行檢查和評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取改進(jìn)措施。
4.費(fèi)用統(tǒng)計(jì)和報(bào)表:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)和報(bào)告醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立費(fèi)用統(tǒng)計(jì)和報(bào)表制度,及時(shí)收集并整理費(fèi)用相關(guān)的數(shù)據(jù),以提供給相關(guān)部門用于醫(yī)保政策的實(shí)施和監(jiān)督。
醫(yī)保制度管理制度10
一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專人管理,任何人不得進(jìn)行與工作無關(guān)的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員,并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé),授予相關(guān)人員的系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼,任何人不得越權(quán)、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核,經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息;
四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單,拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成,采購訂單確認(rèn)后,系統(tǒng)自動(dòng)生成采購計(jì)劃。
五、藥品到貨時(shí),驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計(jì)劃,對(duì)照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后,方可進(jìn)行收貨,系統(tǒng)錄入批號(hào)、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫單”。
六、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收,對(duì)照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后,生成藥品驗(yàn)收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲(chǔ)存特性,并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度,對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃,養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù)。
八、系統(tǒng)根據(jù)對(duì)庫存藥品有效期的設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制,由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時(shí),系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小票,生成銷售記錄,系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對(duì)原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購?fù)嘶厮幤,由業(yè)務(wù)人員填寫《采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍,?jīng)質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部審核同意,簽字。系統(tǒng)確認(rèn)采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍?/p>
十二、系統(tǒng)對(duì)經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的`質(zhì)量有疑問的藥品進(jìn)行控制。
十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)量管理人員,質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品,進(jìn)行質(zhì)量查詢,經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問題的解除鎖定,屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄;
十四、系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結(jié)果進(jìn)行記錄,并跟蹤處理結(jié)果。
醫(yī)保制度管理制度11
一、指導(dǎo)思想
以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心,以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo),以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn),按照“;尽(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制,優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體,使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉,拓展縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平,強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力,構(gòu)建優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距,加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,解決基層群眾“看病難”問題。
二、工作目標(biāo)
按照“三個(gè)統(tǒng)一,五個(gè)不變”的要求,整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,深化運(yùn)行機(jī)制改革,把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體,充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢,完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)功能,實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展,達(dá)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的,讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
三、工作模式
建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾,進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實(shí)際,具體工作模式主要有:
。ㄒ唬┙⒁怨芾頌楹诵牡男l(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院,實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購與調(diào)配。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢,構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。
。ǘ┙⒁葬t(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實(shí)施醫(yī)療信息一體化管理,建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫;颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時(shí),通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實(shí)時(shí)傳送到縣級(jí)醫(yī)院影像會(huì)診中心,由縣級(jí)醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時(shí)做出診斷。同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級(jí)醫(yī)院檢查的診斷報(bào)告、影像報(bào)告和影像資料結(jié)果,及時(shí)正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng),將在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有價(jià)值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診意見,并做出快捷、及時(shí)的診斷決策,使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí),也能享受到縣級(jí)醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距,進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。
(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對(duì)草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對(duì)口支援,主要內(nèi)容包括:充分利用婦幼保健院的專科優(yōu)勢,加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè);積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心,規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為,把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層?jì)D幼保健的精品工程、示范工程;開展人員的雙向交流和培訓(xùn),把優(yōu)秀人才引向基層,并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員;把先進(jìn)的技術(shù)引向基層,充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢,形成有效、緊密的技術(shù)支撐,建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源,增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。
四、工作任務(wù)
主要工作任務(wù)包括:
。ㄒ唬﹥(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源
被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配,一體化管理后,保持縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財(cái)政投入不減,達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的?h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),不參與其內(nèi)部管理。
。ǘ┟鞔_管理方式
一是“三個(gè)統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級(jí)醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對(duì)固定、人員按需流動(dòng)”的原則,由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員,不受現(xiàn)階段人事制度影響,不辦理相關(guān)手續(xù)。實(shí)行崗位績效等級(jí)工資制,按需設(shè)崗,競聘上崗,按崗聘用,合同管理,分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理?h鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理,獨(dú)立核算;資產(chǎn)統(tǒng)一登記,分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級(jí)醫(yī)院靈活調(diào)劑使用,原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo),規(guī)范財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理,做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核,按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。
二是“五個(gè)不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變?h級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制,鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能,縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢,不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu),保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財(cái)政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付,可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算,工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。不允許縣級(jí)醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入資金。
三是“兩提高”。通過實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革,提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.技術(shù)服務(wù),而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不斷提高就診人次,促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。
四是“三制”管理。即堅(jiān)持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨(dú)立法人單位,院長實(shí)行公開招聘,由托管的縣級(jí)醫(yī)院提名,縣衛(wèi)生局考核任命,在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實(shí)行全員聘用,托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實(shí)行一體化管理的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則,分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案,建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制,實(shí)行基礎(chǔ)工資加績效工資制度,根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報(bào)酬。一體化管理前,鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊(cè),保證國有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購、配送。
五、實(shí)施步驟
。ㄒ唬┱{(diào)查研究階段(20xx年10月—20xx年1月20日)?h衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研,對(duì)參與試點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底,進(jìn)行分析研究,制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實(shí)施方案,為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開展打好基礎(chǔ)。
。ǘ﹦(dòng)員部署階段(20xx年1月21日—20xx年1月30日)。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)議,扎實(shí)安排部署此項(xiàng)工作,并由縣衛(wèi)生局組織人員對(duì)被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查,理順體制機(jī)制。
。ㄈ┙M織實(shí)施階段(20xx年2月—20xx年6月)?h衛(wèi)生局要及時(shí)召開會(huì)議宣布試點(diǎn)方案。試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》,制定具體的實(shí)施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度,明確職責(zé)分工,細(xì)化工作措施,認(rèn)真組織實(shí)施。
(四)總結(jié)評(píng)估階段(20xx年7月—20xx年12月)。對(duì)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行評(píng)估,開展群眾滿意度測評(píng)。各試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)行自評(píng),及時(shí)進(jìn)行總結(jié),認(rèn)真查找和解決工作運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題,達(dá)到“以評(píng)促管”的目的,從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍管理,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí),不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。
六、保障措施
。ㄒ唬┘訌(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?h政府成立以副縣長為組長,縣衛(wèi)生局局長為副組長,縣發(fā)改、財(cái)政、食品藥監(jiān)、物價(jià)等部門及參與試點(diǎn)的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的重要意義,及時(shí)成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開展。
。ǘ┘哟筘(cái)政投入。縣財(cái)政等部門要落實(shí)公立醫(yī)院政策性投入;將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算;加大對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的支持力度,促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展;落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入;安排專項(xiàng)資金,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。
(三)健全各項(xiàng)制度。各試點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè),制定并完善人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績效考核等方面的規(guī)章制度,引入約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時(shí),要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題,及時(shí)予以整改完善,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。
醫(yī)保制度管理制度12
為保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作安全和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)安全,根據(jù)《中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》,結(jié)合本單位系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況,制定本制度。
一、工作制度
。ㄒ唬┳袷馗黜(xiàng)規(guī)章制度,配合信息中心做好雅安市醫(yī)保系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行、日常維護(hù)工作。
。ǘ┡c軟件公司協(xié)作,負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理、匯總、分析和系統(tǒng)升級(jí),協(xié)助做好醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)工作。
。ㄈ┌凑沼嘘P(guān)規(guī)定,做好醫(yī)保系統(tǒng)計(jì)算機(jī)管理工作。
。ㄋ模┍M職盡責(zé)做好本職工作,及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。
二、保密原則
。ㄒ唬﹪(yán)格執(zhí)行國家保密局《信息系統(tǒng)和信息設(shè)備使用保密管理規(guī)定》。
。ǘ┳袷匦畔踩摹拔褰埂。
1.禁止將涉密信息系統(tǒng)接入國際互聯(lián)網(wǎng)及其他公共信息網(wǎng)絡(luò)。
2.禁止在涉密計(jì)算機(jī)與非涉密計(jì)算機(jī)之間交叉使用U盤等移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備。
3.禁止在沒有防護(hù)措施的情況下將國際互聯(lián)網(wǎng)等公共信息網(wǎng)絡(luò)上的數(shù)據(jù)拷貝到涉密信息系統(tǒng)。
4.禁止涉密計(jì)算機(jī)、涉密移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備與非涉密計(jì)算機(jī)、非涉密移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備混用。
5.禁止使用具有無線互聯(lián)功能的設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò)或處理涉密信息。
同時(shí)遵守涉密信息不上網(wǎng),上網(wǎng)信息不涉密。
。1)不將秘密文件、資料和存儲(chǔ)介質(zhì)放在不安全的地方.
。2)不擅自翻印、復(fù)印、轉(zhuǎn)抄、拷貝秘密文件、資料、數(shù)據(jù)。
(3)不隱瞞失密、泄密事故;
保密檢查不敷衍,不馬虎。
三、信息安全管理
。ㄒ唬┤粘9芾
協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及周邊設(shè)備管理,保障網(wǎng)絡(luò)設(shè)備完好。
(二)網(wǎng)絡(luò)安全管理
1.醫(yī)保信息系統(tǒng)做到專網(wǎng)專用。安裝實(shí)時(shí)病毒防護(hù)軟件,做好病毒防范工作。
2.加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理工作,并對(duì)用戶做好安全教育,提高安全意識(shí)。醫(yī)保信息系統(tǒng)計(jì)算機(jī)嚴(yán)禁外來存儲(chǔ)介質(zhì)直接安裝、使用。
3.為確保醫(yī)保信息系統(tǒng)正常使用,使用者要遵守信息中心關(guān)于醫(yī)保信息系統(tǒng)專網(wǎng)使用的有關(guān)規(guī)定。
4.為防止非法用戶的侵入和病毒對(duì)網(wǎng)絡(luò)的破壞,嚴(yán)格執(zhí)行系統(tǒng)用戶分級(jí)管理規(guī)定。
。ㄈ⿺(shù)據(jù)安全管理
1.協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份及應(yīng)急安全管理工作,確保醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的通暢運(yùn)行。
2.為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,嚴(yán)禁隨意修改、刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù)。對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正常維護(hù),應(yīng)做好記錄,記錄應(yīng)包括操作人員、操作時(shí)間和操作內(nèi)容等詳細(xì)信息。
3.工作人員要做好數(shù)據(jù)信息的保密工作,系統(tǒng)內(nèi)各項(xiàng)數(shù)據(jù)均要保密,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)保密規(guī)定。
(四)用戶權(quán)限管理
1.系統(tǒng)用戶增加和權(quán)限設(shè)置應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理。
2.系統(tǒng)維護(hù)人員需與業(yè)務(wù)操作人員相互分離。
3.其他股室權(quán)限設(shè)置應(yīng)由各股室負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng),填寫《系統(tǒng)權(quán)限申請(qǐng)表》報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后,由系統(tǒng)維護(hù)人員增設(shè)相關(guān)功能權(quán)限。
權(quán)限設(shè)定應(yīng)遵循最小最少設(shè)置原則。
。1)管理員權(quán)限:維護(hù)系統(tǒng),對(duì)數(shù)據(jù)庫與服務(wù)器進(jìn)行維護(hù)。
。2)普通操作權(quán)限:對(duì)于系統(tǒng)的.使用人員,針對(duì)其工作崗位給予操作權(quán)限。
。3)查詢權(quán)限:對(duì)于單位管理人員可以以此權(quán)限查詢數(shù)據(jù),但不能輸入、修改數(shù)據(jù)。
。4)特殊操作權(quán)限:嚴(yán)格控制單位管理方面的特殊操作,只將權(quán)限賦予相關(guān)負(fù)責(zé)人員并互相審核,如待遇開通、退費(fèi)操作等,形成監(jiān)督機(jī)制。
4.人員離職或調(diào)職時(shí)需交回相關(guān)系統(tǒng)賬號(hào)及密碼,經(jīng)系統(tǒng)管理員凍結(jié)賬號(hào)后方能離職或調(diào)職。
四、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理
。ㄒ唬┞毠ば钀圩o(hù)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,禁止任何破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的行為。
。ǘ┓窍到y(tǒng)維護(hù)人員未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)主管部門的批準(zhǔn),不得擅自更換、修理網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。
五、專業(yè)人員培訓(xùn)考核
(一)各類專業(yè)人員認(rèn)真執(zhí)行培訓(xùn)考核制度。
(二)定期或不定期學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位職責(zé),熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)程。
。ㄈ┱J(rèn)真組織相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)工作,制定軟、硬件及網(wǎng)絡(luò)維護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃,組織有關(guān)人員參加相關(guān)崗位系統(tǒng)上崗培訓(xùn)。
六、懲處
違反本管理制度,將提請(qǐng)單位行政部門視情節(jié)給予相應(yīng)的批評(píng)教育、通報(bào)批評(píng)、行政處分或處以警告、以及追究其他責(zé)任。觸犯國家法律、行政法規(guī)的,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
醫(yī)保制度管理制度13
醫(yī)保信息安全管理制度是為了保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全性和機(jī)密性,確保醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)營及合法權(quán)益的維護(hù)而制定的。醫(yī)保信息安全管理制度是醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)章制度,其實(shí)施對(duì)于保障患者個(gè)人隱私和數(shù)據(jù)保護(hù)具有非常重要的意義。
醫(yī)保信息安全管理制度包括以下幾個(gè)方面:
一、信息安全政策。醫(yī)保信息安全管理制度要制定合理的信息安全政策,明確醫(yī)院管理部門和員工的職責(zé),規(guī)定信息使用與保護(hù)的范圍、權(quán)限、責(zé)任和義務(wù)等,制定統(tǒng)一的安全標(biāo)準(zhǔn),以及定期進(jìn)行信息安全審核和評(píng)估,確保醫(yī)保信息的安全。
二、醫(yī)院內(nèi)部信息使用規(guī)定。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)根據(jù)保密和安全需要,對(duì)醫(yī)保信息的使用進(jìn)行規(guī)范,明確對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的訪問權(quán)限、使用權(quán)及權(quán)限分級(jí)原則,設(shè)置訪問控制、日志審核和審計(jì)制度,定期評(píng)估安全措施的有效性。
三、信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定。信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定包含電子信息安全框架、網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全及可信性的維護(hù)、密鑰管理、安全傳輸?shù),?duì)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)信息系統(tǒng)的安全進(jìn)行盤點(diǎn)與管理,并采取安全增強(qiáng)措施,確保醫(yī)保信息不被非法竊取、篡改以及毀滅性破壞。
四、信息安全培訓(xùn)及教育。為保障醫(yī)保信息安全,醫(yī)院應(yīng)給予員工定期的信息安全教育和備案管理規(guī)定的操作培訓(xùn),提升員工的安全意識(shí)和技能,減少被攻擊或不當(dāng)行為引起的信息安全事故。
五、風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)保信息管理制度還應(yīng)該根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理原則,制定全面的信息安全管理計(jì)劃及激勵(lì)措施,對(duì)醫(yī)保信息存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控與管理,并根據(jù)實(shí)際情況更新和完善制度,確保醫(yī)保信息的安全。
醫(yī)保信息安全管理制度的實(shí)施需要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和全員的積極配合。信息安全是一個(gè)長期的工程,除了上述的.安全管理制度外,防范更重要的是提高人員的安全意識(shí)和工作素質(zhì),避免促進(jìn)醫(yī)保信息泄密的不安全因素的存在。我們應(yīng)該從日常開展的工作中做好醫(yī)保信息的保護(hù)工作,謹(jǐn)防意外的信息泄露和傳播,確保醫(yī)保的正常運(yùn)行和人民群眾的權(quán)益得到保障。只有嚴(yán)格遵守醫(yī)保信息安全管理制度,才能夠有效維護(hù)醫(yī)保信息的安全。隨著信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展,醫(yī)保信息安全面臨著更為復(fù)雜和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),例如醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問題等,如果不采取有效的措施進(jìn)行保護(hù),將使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)喪失公信力和合法性,甚至對(duì)患者申請(qǐng)理賠產(chǎn)生極大的困難。因此加強(qiáng)醫(yī)保信息安全管理制度的建設(shè),是醫(yī)院及有關(guān)部門的重要任務(wù)。
為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全與穩(wěn)定,我們應(yīng)該注重下面幾個(gè)方面的建設(shè):
一、實(shí)施系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)安全防范措施
醫(yī)院應(yīng)常規(guī)監(jiān)控和審查信息系統(tǒng),設(shè)置安全防護(hù)措施,對(duì)接入系統(tǒng)進(jìn)行身份驗(yàn)證,提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全性,防范黑客攻擊及病毒侵入等安全隱患。醫(yī)院的網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫也應(yīng)做好網(wǎng)絡(luò)安全防范和備份管理,以防止惡意攻擊和數(shù)據(jù)的丟失。
二、合理分配訪問和使用權(quán)限
醫(yī)院管理部門應(yīng)保證醫(yī)院內(nèi)各工作人員均按照職責(zé)和操作權(quán)限進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的訪問和使用,合理分配訪問權(quán)限,并實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)視保健數(shù)據(jù)查詢和修改情況。同時(shí)要采取訪問控制、日志審計(jì)、密碼強(qiáng)度及定期更換等防范措施,保障醫(yī)保信息數(shù)據(jù)的安全性和完整性。
三、加強(qiáng)職工安全意識(shí)和法律教育
醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)職工進(jìn)行信息安全意識(shí)和法律制度教育,改進(jìn)職工工作素質(zhì),確保其能夠合理使用醫(yī)保信息數(shù)據(jù),不濫用信息權(quán),不違反信息安全相關(guān)法律法規(guī)。此外,醫(yī)院應(yīng)讓職工熟知工作操作流程,防止工作中因人為因素產(chǎn)生的錯(cuò)誤或失誤引起醫(yī)保數(shù)據(jù)泄露。
四、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)能力
醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的備份是保證數(shù)據(jù)完整性和災(zāi)備能力的基礎(chǔ)。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行定期備份,增加災(zāi)難恢復(fù)的機(jī)會(huì)。同時(shí),需建立完善的數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制,以防數(shù)據(jù)意外丟失或被盜。
五、建立安全管理團(tuán)隊(duì)
醫(yī)院應(yīng)組織一個(gè)專門的安全管理團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)制定和完善信息安全管理制度,跟蹤、監(jiān)測、評(píng)估和處理潛在的安全問題。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息安全、保密師等方面專業(yè)人員。此外,建立醫(yī)保信息安全管理委員會(huì)或安全專家咨詢委員會(huì),可以實(shí)時(shí)處理醫(yī)保信息安全問題,保護(hù)醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性,提升醫(yī)院的信息安全防范和災(zāi)備管理能力。
綜上所述,醫(yī)保信息安全管理制度的完善和落實(shí)是保障醫(yī)保信息安全的重要舉措,這一制度不僅要規(guī)范數(shù)據(jù)的訪問和使用,更需要依靠科學(xué)和有效的技術(shù)保證數(shù)據(jù)的安全。建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái),提升信息化水平,采用合理的信息技術(shù)與安全管理措施,有效加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全保障,是解決醫(yī)保信息安全問題的重要手段。醫(yī)保信息安全需全員參與,加強(qiáng)意識(shí)教育和技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)生及管理人員的安全意識(shí),確保醫(yī)保信息的公正、公開和透明。醫(yī)保信息安全是醫(yī)院及有關(guān)部門需要關(guān)注的一個(gè)重要問題。當(dāng)前,醫(yī)保信息安全面臨著更為復(fù)雜和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),例如醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問題等,如果不采取有效的措施進(jìn)行保護(hù),將使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)喪失公信力和合法性。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全和穩(wěn)定,我們需要注重信息安全防范措施的建設(shè),包括加強(qiáng)系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)安全的防范措施、合理分配訪問和使用權(quán)限、加強(qiáng)職工安全意識(shí)和法律教育、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)能力、建立安全管理團(tuán)隊(duì)等。這些措施的實(shí)施對(duì)于保障醫(yī)保信息的安全性和完整性具有重要的意義。同時(shí),我們也需要建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái),提升信息化水平,采用合理的信息技術(shù)和安全管理措施,確保醫(yī)保信息的公正、公開和透明。因此,醫(yī)院及有關(guān)部門要重視醫(yī)保信息安全管理制度的建設(shè),做好相關(guān)的技術(shù)儲(chǔ)備和措施,共同保障醫(yī)保信息的安全和穩(wěn)定,提升醫(yī)院的信息安全防范和災(zāi)備管理能力。
醫(yī)保制度管理制度14
一、總則
1、為保障我市參保人的合法權(quán)益、享受便利的購藥服務(wù),我公司根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《深圳市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》、《深圳市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)管理辦法(試行)》等法規(guī)規(guī)章及相關(guān)政策,特制定本公司醫(yī)保管理制度。
2、門店全體員工必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定,特別要認(rèn)真宣傳并嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)藥品用藥服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)定,保障門店醫(yī)保藥品管理符合規(guī)范。
3、門店店長全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方審核、藥品銷售登記和指導(dǎo)合理用藥工作。營業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常操作。全店人員共同努力為參保人員提供醫(yī)保藥品的配藥率和配售藥服務(wù),全部藥品必須規(guī)范定價(jià)、質(zhì)量合格、安全有效。保證參保人員能及時(shí)購買到此類藥品。
4、門店各級(jí)人員要積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門日常監(jiān)督和調(diào)查工作,包括提供藥品處方、藥品購進(jìn)驗(yàn)收銷售記錄、調(diào)劑記錄、票據(jù)、與票據(jù)相對(duì)應(yīng)的清單、臺(tái)帳、購(代購)藥登記等有關(guān)資料,并確保所提供材料的真實(shí)、完整和及時(shí)。
5、全體人員要認(rèn)真研究掌握藥品管理法律法規(guī)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定、藥品專業(yè)知識(shí),全心全意為參保購藥人員服好務(wù)。
二、醫(yī)保藥品辦理制度
A、請(qǐng)貨管理制度
1、全部藥品必需由公司統(tǒng)一調(diào)入,不得自行從其它渠道采購。
2、門店請(qǐng)貨打算由門店采購員通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)生成,經(jīng)店長審核同意系統(tǒng)上傳總部。請(qǐng)貨數(shù)量應(yīng)該根據(jù)顧客需求、門店銷量、單品潛力等實(shí)踐情況合理確定,單請(qǐng)單進(jìn)。
3、該請(qǐng)貨打算經(jīng)店長審核同意后,系統(tǒng)自動(dòng)生成此類藥品請(qǐng)貨記錄,內(nèi)容包括藥品的通用名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、請(qǐng)貨日期等。
4、該請(qǐng)貨打算如打算不當(dāng),造成謀劃斷檔、商品積壓、滯銷或近效期等,門店承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)。
B、驗(yàn)收辦理制度
1、此類藥品到貨,收貨人員首先查驗(yàn)隨貨同行單,核對(duì)件數(shù)、數(shù)量。收貨人員與運(yùn)輸員交接后,準(zhǔn)備驗(yàn)收。屬冷藏藥品到貨,收貨人員檢查運(yùn)輸方式和運(yùn)輸過程的溫度,如不符合規(guī)定,必須拒絕收貨。
2、驗(yàn)收人員對(duì)照公司配送隨貨同行單,在待驗(yàn)區(qū)驗(yàn)收,逐批核對(duì)藥品實(shí)物,做到票、帳、貨相符。屬冷藏藥品的,在冷藏柜待驗(yàn)區(qū)驗(yàn)收,并需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)驗(yàn)收完畢。
3、核對(duì)藥品的通用名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、收貨單位、收貨地址等項(xiàng)內(nèi)容;
4、檢查藥品包裝表面質(zhì)量是否符合劃定,有無藥品破損、短缺等問題。3。驗(yàn)收人員必需做到未見到隨貨同行單拒收;通用名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、收貨單位、收貨地址批號(hào)票貨不符拒收;藥品包裝表面質(zhì)量不否符合劃定拒收。
5、驗(yàn)收員通過公司計(jì)算機(jī)系統(tǒng)查驗(yàn)同批號(hào)藥品《檢驗(yàn)報(bào)告單》。4。驗(yàn)收進(jìn)口藥品的包裝、標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)以中文注明品名、主要成份和注冊(cè)證號(hào),并有中文說明書。
6、驗(yàn)收發(fā)理想貨與隨貨同行單不符(基礎(chǔ)信息、數(shù)量、批號(hào)、效期)、破損、近效期等問題,經(jīng)與物流部確認(rèn)后,可按配送差別處理。6。藥品驗(yàn)收合格后,驗(yàn)收人員應(yīng)在隨貨同行單上簽字確認(rèn),作為門店驗(yàn)收憑證保存?zhèn)洳椤?/p>
7、驗(yàn)收員完成驗(yàn)收的同時(shí)在系統(tǒng)中確認(rèn)入庫,系統(tǒng)自動(dòng)生成此類藥品驗(yàn)收記錄,包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、到貨日期、驗(yàn)收合格數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果、差異數(shù)量、差異原因、驗(yàn)收人及驗(yàn)收日期等內(nèi)容。
8、此類藥品每次的進(jìn)貨票據(jù)(隨貨同行單)必須單獨(dú)管理,確保有據(jù)可查,與清單須對(duì)應(yīng)一致(驗(yàn)收記錄)
C、配售操作流程
1、參保人員購藥由門店執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)接待,并監(jiān)管藥品配售全過程。
2、資格審核:
審核參保購藥人員的社會(huì)保障卡、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師開具的處方等,當(dāng)人卡不符合、姓名不一致等不符合要求情況發(fā)生時(shí),由執(zhí)業(yè)藥師向參保購藥人員說明情況,不預(yù)配售。
D、處方審核:
1、審核處方醫(yī)院、購藥者姓名、醫(yī)師簽章、種類、用法用量、配伍及期限等
2、處方醫(yī)師必需是該定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)師,處方須有醫(yī)師的簽名或蓋章,否則視為無效處方。
3、處方自開具之日當(dāng)天有效,特殊情況需要延長有效期的,有效期不得超過3天。處方一般最長不得超過30日用量。
4、處方不得隨意涂改,如有更改,須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。
5、對(duì)有問題的處方,不得擅自更改,需經(jīng)原處方醫(yī)師更改,重新簽字后方可調(diào)配。
6、處方謄寫要有明確的臨床診斷、開具日期等。
7、規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。
8、藥品名稱(通用名)、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準(zhǔn)確規(guī)范。
9、審核處方合格,執(zhí)業(yè)藥師在處方上簽字后方可配售
E、收款:
1、營業(yè)員根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師審核合格的處方和參保購藥人員意向,并指導(dǎo)購藥人到收銀臺(tái)交款,數(shù)量不得大于處方量。
2、參保購藥人員,購藥一律用現(xiàn)金結(jié)算,購藥結(jié)束,需向門店索取專用藥品販賣單子、并在單子底聯(lián)上簽字。
F、驗(yàn)票付藥:
1、營業(yè)員應(yīng)在顧客交款后核對(duì)其購藥單子無誤后,按票信息將藥品托付顧客。
2、對(duì)冷藏藥品,先要指導(dǎo)顧客閱讀《冷藏藥品保存知情同意書》,并在《同意書》上簽字。再核對(duì)單子后,按單子信息,將所售冷藏藥品從冷藏柜中取出,迅速按需裝入預(yù)冷好的便捷保溫箱交予顧客,并提醒顧客冷藏保存。
F、購藥登記:
1、請(qǐng)參保購藥人員在購藥記錄上按要求登記購藥情況(藥店名稱、購藥時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法等)并簽名。
2、參保購藥人員本人不能前來時(shí),代購人必須出示參;颊呒氨救说纳矸葑C并對(duì)代購人的身份證號(hào)碼、姓名、購藥時(shí)間、聯(lián)系電話等進(jìn)行登記,并要在購藥記錄上簽名。
三、財(cái)務(wù)管理制度
1、要求參保購藥人員,使用社?ɑ螂娮俞t(yī)?ńY(jié)算,個(gè)人賬戶不足以支付的補(bǔ)充現(xiàn)金支付,購藥結(jié)束,向參保人員提供電腦小票和醫(yī)保記賬清單、并請(qǐng)參保人員在清單上簽字并留下電話號(hào)碼。
2、對(duì)醫(yī)保銷售金額前50位的藥品,門店必須做到每日動(dòng)態(tài)盤點(diǎn),每月全盤,確保時(shí)時(shí)賬貨相符,票貨相符(即入庫與驗(yàn)收記錄、隨貨同行單相符,配售與銷售記錄、銷售票據(jù)、參保人員購藥登記相符)。
3、對(duì)參保購藥人員建立檔案,包括購藥記錄、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師開具的處方,專用藥品銷售票據(jù),實(shí)施檔案化管理。
4、加強(qiáng)的票據(jù)管理,其領(lǐng)取、使用、保管、核銷等接受公司財(cái)務(wù)部統(tǒng)一監(jiān)督管理。門店必須規(guī)范管理好票據(jù),有序存放,以備核查。5、在門店收銀和財(cái)務(wù)管理等事務(wù)中,各級(jí)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)各項(xiàng)規(guī)定。
四、醫(yī)保人員辦理制度
1、全體員工穿門店統(tǒng)一工裝、佩戴胸卡、儀表端正、準(zhǔn)時(shí)上崗、不離崗、不干私活。
2、配售藥品時(shí)核準(zhǔn)姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。同時(shí),提醒顧客核對(duì)品名規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額合計(jì)。
3、熱忱服務(wù),一視同仁;語氣溫和,立場和藹;文明用語,保密隱私;沉著冷靜,避免矛盾;照章操作,嚴(yán)防差錯(cuò)。
4、接處方時(shí)說:“請(qǐng)您稍等”、“請(qǐng)您出示社?ā钡。發(fā)藥時(shí)說:“藥已配齊請(qǐng)您復(fù)核”、“請(qǐng)按說明書服藥,如有疑問,請(qǐng)與本店藥師聯(lián)系”等。
5、不得說服務(wù)忌語,包括“不知道”、“藥沒有,找醫(yī)生重新開處方”、“我沒有辦法解決”、“不行”等等。
6、門店配備執(zhí)業(yè)藥師,藥師資質(zhì)證明必需在營業(yè)店堂的顯著位置明示。當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師變更時(shí),及時(shí)上報(bào)醫(yī)保監(jiān)管部門并及時(shí)保護(hù)藥師信息。7、執(zhí)業(yè)藥師必需在職在崗,上崗服務(wù)時(shí)應(yīng)佩戴標(biāo)明其姓名、資格、職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。
8、執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)履行的職責(zé)是:
a、審核購藥參保人員的社會(huì)保障卡、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師開具的處方,處方不符合規(guī)范的不預(yù)配售。
b、審核購藥參保人員身份證、社會(huì)保障卡。當(dāng)所持社會(huì)保障卡與本人不符,必需仔細(xì)詢問緣由,如果確因本人不能前來購藥,需認(rèn)真辦理代購手續(xù),如代購者不能提供相干證件,或有其它疑問時(shí)謝絕購藥調(diào)配。
c、審核購藥參保人員購藥處方,其處方醫(yī)師需是該定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)師,處方須有責(zé)任醫(yī)師的簽名或簽章,否則視為無效處方。不得拒絕參保人員正當(dāng)購藥請(qǐng)求,對(duì)不合格處方或劑量有疑義時(shí),要告知參保人員,由原開處方的責(zé)任醫(yī)師修改后再給予調(diào)劑。
d、做好購藥登記,包括時(shí)間、姓名、身份證號(hào)、接洽電話、藥品通用名、單位、數(shù)量、用法、單價(jià)、金額、醫(yī)保卡號(hào)、疾病及病史情況、要求購藥人簽名。如為代購,代購人必需出示參;颊呒氨救说纳矸葑C并對(duì)代購人的'身份證號(hào)碼、姓名、購藥時(shí)間、接洽電話等進(jìn)行登記,并要求代購人簽名。
e、指導(dǎo)并檢查本店醫(yī)保藥品管理情況,督促店長做好醫(yī)保管理日常工作。
五、統(tǒng)計(jì)信息管理制度
1、門店的統(tǒng)計(jì)信息實(shí)施計(jì)算機(jī)辦理,計(jì)算機(jī)辦理系統(tǒng)與公司的計(jì)算機(jī)辦理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),門店配備熟練的計(jì)算機(jī)兼職操作人員及與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng),確保系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全。
2、確保醫(yī)保藥品進(jìn)銷存實(shí)施電算化辦理,做到賬目清楚,賬物符合。
3、未經(jīng)批準(zhǔn),門店不得使用移動(dòng)硬盤、U盤。不準(zhǔn)將電話等移動(dòng)設(shè)備連接到計(jì)算機(jī)上使用。不得安裝與工作無關(guān)的軟件。計(jì)算機(jī)桌面及系統(tǒng)各項(xiàng)設(shè)置必需符合總部要求。
4、門店質(zhì)量負(fù)責(zé)人(質(zhì)管員)、采購員、驗(yàn)收員經(jīng)總部質(zhì)管部審核確認(rèn),由總部信息主管部門授權(quán)。其變更,由門店提出,總部質(zhì)管部審核確認(rèn),總部信息主管部門授權(quán)(門店無權(quán)自行授權(quán))。
5、醫(yī)保用計(jì)算機(jī)的安全辦理
6、非經(jīng)醫(yī)保培訓(xùn)的人員,不得操作醫(yī)保用計(jì)算機(jī)。
7、不得以任何形式與互聯(lián)網(wǎng)(上外網(wǎng))相連或打游戲。
8、不得接受外來的任何U盤或安裝其他電腦軟件。
9、必需定期進(jìn)行殺毒,避免電腦病毒的侵襲。
10、如果市醫(yī)保信息中心通知,需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、升級(jí),則按其通知要求執(zhí)行。
六、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度
1、依照我市醫(yī)保有關(guān)劃定為參保人即時(shí)結(jié)算購藥用度。參保人在藥店購藥結(jié)算時(shí),只需支付按劃定應(yīng)當(dāng)由參保人個(gè)人承擔(dān)的用度,其余用度由甲方按我市醫(yī)保相干劃定向乙方支付。
2、本公司下屬藥店均使用所屬藥品零售連鎖企業(yè)即公司總部的銀行賬號(hào)進(jìn)行結(jié)算償付。
3、根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療用度支付辦法》等劃定公司總部財(cái)務(wù)室于次月15日前或者每季度將核對(duì)無誤的上月或上季度藥品記賬用度數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)送醫(yī)保局,申請(qǐng)醫(yī)保記賬用度結(jié)算。報(bào)送資料包括:在線核對(duì)提交醫(yī)保藥品記賬用度等報(bào)表數(shù)據(jù),上傳醫(yī)保醫(yī)藥用度結(jié)算申報(bào)匯總表。
4、如需更改結(jié)算償付信息(如:開戶銀行、銀行賬號(hào)、收款單位等),應(yīng)于申請(qǐng)用度結(jié)算前以書面形式通知甲方,同時(shí)提供開戶許可證和單位申請(qǐng)書等證明資料。
5、暫停營業(yè)、關(guān)閉或破產(chǎn)的,應(yīng)當(dāng)在暫停營業(yè)、關(guān)閉或破產(chǎn)的10個(gè)工作日內(nèi)將預(yù)付款退回醫(yī)保局賬戶。
醫(yī)保制度管理制度15
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一套科學(xué)合理的藥品和設(shè)備管理制度,以保證藥品和設(shè)備的質(zhì)量和使用效益。具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:
1.采購管理:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立嚴(yán)格的藥品和設(shè)備采購程序,明確采購的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)醫(yī)保政策的要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購具備資質(zhì)和符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品和設(shè)備,以提供安全有效的.醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要與供應(yīng)商簽訂合同,并定期進(jìn)行采購評(píng)估,對(duì)供應(yīng)商的服務(wù)和產(chǎn)品進(jìn)行績效考核。
2.存儲(chǔ)管理:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥品和設(shè)備實(shí)行分類存放和統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保政策的要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定藥品和設(shè)備的存儲(chǔ)規(guī)范,包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需建立庫存管理制度,定期對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行盤點(diǎn)和清理,以確保其有效性和利用率。
3.使用管理:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的使用管理制度,遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定藥品和設(shè)備的使用準(zhǔn)則,并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立使用記錄和信息管理,對(duì)藥品和設(shè)備的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,以提高使用效益和防止浪費(fèi)。
4.報(bào)廢管理:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品和設(shè)備的報(bào)廢管理制度,確保過期和損壞的藥品和設(shè)備及時(shí)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定報(bào)廢程序和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)行分類和記錄,并按照規(guī)定的程序進(jìn)行處理,以避免過期或損壞的藥品和設(shè)備對(duì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。
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