醫(yī)保制度管理制度常用（15篇）
在現(xiàn)在社會(huì)，我們可以接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度一經(jīng)制定頒布，就對(duì)某一崗位上的或從事某一項(xiàng)工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)保制度管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保制度管理制度1
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理工作，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我藥房特制定如下管理制度。
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購(gòu)進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商，藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。
3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入大藥房的`藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。
4、嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應(yīng)停止銷(xiāo)售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，保證藥品供應(yīng)
認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，公平交易，做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)及時(shí)。
三、嚴(yán)格大藥房工作管理制度
工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對(duì)顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類(lèi)管理工作
嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列；做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作，處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作；非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類(lèi)臺(tái)帳，職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
六、加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育工作。
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
七、其它規(guī)定
1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。篇三：醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法(1)鐵路醫(yī)保卡管理制度
根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障局（20xx）26號(hào)文，（20xx）57號(hào)文等系列文件精神，特制定本店鐵路醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行。具體規(guī)定如下：
1、遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，健全和完善藥品質(zhì)量保證制度，確保群眾用藥安全有效
2、嚴(yán)格按照文件精神，制作明顯定點(diǎn)標(biāo)識(shí)。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱，設(shè)醫(yī)保政策咨詢(xún)處，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)購(gòu)藥處及宣傳醫(yī)保政策欄，保證藥店24小時(shí)供藥。
3、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及寶雞市規(guī)定的藥品價(jià)格政策，本著價(jià)格合理，服務(wù)百姓的宗旨，明碼實(shí)價(jià)，保證刷卡藥價(jià)與現(xiàn)金藥價(jià)一致。
4、刷卡人員堅(jiān)持核對(duì)持卡人身份，對(duì)人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。
5、熟悉醫(yī)保目錄，熟悉微機(jī)操作技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付，對(duì)個(gè)別不理解的參保人員要作好耐心細(xì)致的工作。
6、店內(nèi)人員堅(jiān)持執(zhí)行勞動(dòng)和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神，以上乘的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量，低廉的價(jià)格，贏得參保人員的認(rèn)可，爭(zhēng)做醫(yī)保合格藥店。
醫(yī)保制度管理制度2
參保人員患惡性腫瘤需門(mén)診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員開(kāi)具病情診斷書(shū)，填寫(xiě)“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申批單”到院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核蓋章，報(bào)市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批備案。
1、門(mén)診就診時(shí)，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結(jié)算。需自費(fèi)的部分個(gè)人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。
2、放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴(yán)格按照北京市醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的'藥品及其他檢查、治療等按照普通門(mén)診就診，一律個(gè)人現(xiàn)金支付。
3、需血液透析的醫(yī)保患者，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個(gè)月結(jié)算一次，費(fèi)用按每人次470元計(jì)收統(tǒng)籌支付，其余費(fèi)用門(mén)診個(gè)人現(xiàn)金支付。
醫(yī)保制度管理制度3
1、嚴(yán)格按照規(guī)定及各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體要求，做好醫(yī)�；颊吒黜�(xiàng)費(fèi)用的結(jié)算工作。
2、掌握各級(jí)各類(lèi)醫(yī)保政策，按照各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的醫(yī)療項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核結(jié)算。
3、切實(shí)做好醫(yī)保住院患者各項(xiàng)費(fèi)用的審核工作。
4、嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)，不分解住院次數(shù)，不推諉危重病人，不損害參保職工的利益。
5、加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算及管理，及時(shí)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中出現(xiàn)的`問(wèn)題。
6、按照各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)報(bào)送各項(xiàng)報(bào)表，定期與財(cái)務(wù)科進(jìn)行回款核對(duì)，做好各項(xiàng)存檔資料的歸整、裝訂及保存工作。
醫(yī)保制度管理制度4
關(guān)鍵詞：醫(yī)院物價(jià)管理 存在問(wèn)題 醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 有序發(fā)展
目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)被分為兩種資金模式，第一種是內(nèi)部流動(dòng)資金，而另一種是對(duì)醫(yī)療資金進(jìn)行物價(jià)管理規(guī)范的形式。醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)一般采用支票的形式來(lái)體現(xiàn)且進(jìn)行相應(yīng)的管理，該管理模式可有效反映出該醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部資料的管理方法。然而醫(yī)院的物價(jià)管理主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)成本進(jìn)行管理和計(jì)算，該管理模式可充分體現(xiàn)該醫(yī)院的價(jià)值觀。就目前而言，醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展的過(guò)程中需要對(duì)物價(jià)管理進(jìn)行充分且有效地分析和思考，規(guī)范物價(jià)管理的流程，保證醫(yī)院在應(yīng)用規(guī)范的物價(jià)管理中，及其經(jīng)濟(jì)得到有序且快速地發(fā)展。
一、醫(yī)院建立物價(jià)管理部門(mén)的重要性
醫(yī)院在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的過(guò)程中，建立物價(jià)管理部門(mén)已經(jīng)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必然產(chǎn)物。醫(yī)院可通過(guò)物價(jià)管理了解到醫(yī)療收費(fèi)的項(xiàng)目高達(dá)甚至超過(guò)7000個(gè)種類(lèi)，如果醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程之中出現(xiàn)多收費(fèi)或者少收費(fèi)的現(xiàn)象，一方面會(huì)影響就診者的利益，另一方面會(huì)影響到醫(yī)院的收入。在建立物價(jià)管理部門(mén)之后，醫(yī)院可與相關(guān)管理部門(mén)進(jìn)行交流與溝通，通過(guò)結(jié)合價(jià)格政策以及相關(guān)的思想指導(dǎo)，把醫(yī)院的相關(guān)基本信息給到相關(guān)的管理部門(mén)，從而對(duì)醫(yī)院的基本資金進(jìn)行規(guī)范和處理，進(jìn)而使醫(yī)院在收費(fèi)項(xiàng)目中得到規(guī)范和統(tǒng)一。對(duì)于物價(jià)方面出現(xiàn)的問(wèn)題，可以制定相應(yīng)的方案，最終有效保證整個(gè)物價(jià)管理的正常運(yùn)行。
二、醫(yī)院的物價(jià)管理問(wèn)題
�。ㄒ唬┳晕抑贫ㄊ召M(fèi)的項(xiàng)目甚至篡改醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目
現(xiàn)在大部分醫(yī)院認(rèn)為在為患者治療中使用到的易耗物品是醫(yī)院采用成本價(jià)進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)的，因此，均會(huì)對(duì)患者收取相應(yīng)的易耗物品費(fèi)用。然而，為患者使用的易耗物品早已被算進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，向患者另外收取費(fèi)用的行為是錯(cuò)誤的，屬于二次收費(fèi)。目前部分醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中還存在篡改醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的行為。某些醫(yī)院會(huì)通過(guò)篡改的行為來(lái)提高對(duì)患者的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此，某些費(fèi)用均屬于二次收費(fèi)，導(dǎo)致物價(jià)管理的發(fā)展遭到束縛。
�。ǘ┽t(yī)院的材料費(fèi)、入庫(kù)材料的名稱(chēng)以及服務(wù)項(xiàng)目
醫(yī)療材料的費(fèi)用通常會(huì)通過(guò)套用基本的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)獲取，醫(yī)療材料的收取費(fèi)用的制度模式可自行制定，雖然醫(yī)院不需要按照國(guó)家規(guī)定的相關(guān)政策來(lái)對(duì)該醫(yī)療材料進(jìn)行進(jìn)行解釋說(shuō)明，但是醫(yī)療材料的內(nèi)容以及其說(shuō)明的事項(xiàng)必須保持一致，不能夠出現(xiàn)套用其他醫(yī)療材料等現(xiàn)象。入庫(kù)材料名稱(chēng)是指其與計(jì)算機(jī)錄入的名稱(chēng)不一致，導(dǎo)致醫(yī)療材料在使用和收費(fèi)中出現(xiàn)不統(tǒng)一的情況。服務(wù)項(xiàng)目是指一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被另一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目取代。因此，醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展的過(guò)程中需要密切關(guān)注物價(jià)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，才能夠?yàn)獒t(yī)療的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供有力的保證。
（三）物價(jià)管理人員的素質(zhì)偏低
物價(jià)管理人員屬于物價(jià)管理部門(mén)的主干，物價(jià)部門(mén)的管理人員的素質(zhì)會(huì)直接影響到物價(jià)管理的質(zhì)量。我國(guó)的建立的醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)的管理人員存在素質(zhì)偏低的現(xiàn)象，如工作人員的專(zhuān)業(yè)水平較低，對(duì)于業(yè)務(wù)技能不熟悉等現(xiàn)象嚴(yán)重影響到物價(jià)管理水平，從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，阻礙經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
三、醫(yī)院物價(jià)管理與其經(jīng)濟(jì)有序發(fā)展的分析
�。ㄒ唬┨岣邔�(duì)物價(jià)政策的認(rèn)識(shí)，同時(shí)改善醫(yī)院的物價(jià)工作
醫(yī)院的物價(jià)一般是通過(guò)，發(fā)改委或者衛(wèi)計(jì)委等管理部門(mén)所制定出的`價(jià)格信息來(lái)對(duì)藥物以及衛(wèi)生材料進(jìn)行管理和制定基本信息。醫(yī)院藥品的生產(chǎn)商家比較多，并且藥品的規(guī)格較為復(fù)雜，藥品的成本范圍浮動(dòng)的比例較大，其價(jià)格變化的速度相對(duì)較快，因此，相關(guān)管理部門(mén)制定出的價(jià)格信息需要對(duì)藥品制定一個(gè)最高限制的價(jià)格以及最低藥品價(jià)格，如此一來(lái)，才能夠?yàn)獒t(yī)院的藥品價(jià)格的制定提供一個(gè)重要的保障。醫(yī)院需要根據(jù)價(jià)格信息來(lái)對(duì)醫(yī)療材料和藥品做好明確的標(biāo)價(jià)，在價(jià)格成本方面進(jìn)行改善后，可有效提升醫(yī)院相關(guān)工作人員對(duì)醫(yī)療物價(jià)成本的認(rèn)識(shí)。
�。ǘ┩晟埔�(guī)章制度，規(guī)范物價(jià)管理
醫(yī)院可把藥品的規(guī)格、價(jià)格等詳細(xì)的信息在專(zhuān)門(mén)的價(jià)格LED顯示屏展示，提高醫(yī)院的工作人員對(duì)于藥品價(jià)格的認(rèn)識(shí)和了解，保證患者及其家屬對(duì)于藥品的價(jià)格有了解。醫(yī)院還可設(shè)立投訴箱，接受大眾對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)和建議，對(duì)于比較容易處理的事情，院方工作人員可立即進(jìn)行處理，如碰到相對(duì)復(fù)雜的事件，院方工作人員需要進(jìn)行仔細(xì)地調(diào)查，了解事情的經(jīng)過(guò)和結(jié)果，及時(shí)給投訴者一個(gè)處理的結(jié)果。醫(yī)院相關(guān)工作人員在處理醫(yī)療費(fèi)用投訴事件時(shí)，需要嚴(yán)肅對(duì)待，如果發(fā)現(xiàn)不合理的收費(fèi)現(xiàn)象，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)醫(yī)療保障部門(mén)和物價(jià)管理部門(mén)的交流與溝通
醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中需要對(duì)物價(jià)的收費(fèi)進(jìn)行規(guī)范處理，加強(qiáng)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)管理部門(mén)與醫(yī)療保障部門(mén)的溝通與交流的形式與頻率。需要明確醫(yī)療保障費(fèi)用在醫(yī)療項(xiàng)目中的支出，相關(guān)管理人員需要對(duì)科室的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確的指導(dǎo)，院方還需要提前告知患者收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)以及制度。隨著醫(yī)療行業(yè)的全面發(fā)展，對(duì)于新型醫(yī)療項(xiàng)目以及藥品的管理必須逐漸得到強(qiáng)化，保證物價(jià)管理部門(mén)的發(fā)展及作用。在物價(jià)管理過(guò)程中，需要從根本上保證醫(yī)療項(xiàng)目及新型藥品價(jià)格的有效性。院方可通過(guò)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題的研究與探討，結(jié)合多方面的結(jié)果與答案，提出相應(yīng)的意見(jiàn)與建議，從而強(qiáng)化醫(yī)療保障部門(mén)與物價(jià)管理部門(mén)的溝通交流模式，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有序發(fā)展。
�。ㄋ模┨嵘飪r(jià)部門(mén)的管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
物價(jià)管理部門(mén)需要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，提升物價(jià)管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。在招納人才時(shí)需要確保新進(jìn)血液具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能，有較高的素質(zhì)。從而保證物價(jià)管理部門(mén)能夠發(fā)揮其重要的作用。
四、結(jié)束語(yǔ)
由上文可知，在目前的醫(yī)院物價(jià)管理工作中，對(duì)于物價(jià)的相關(guān)制度的規(guī)范以及完善屬于較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要逐步對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院可通過(guò)科學(xué)有效的物價(jià)管理制度，來(lái)作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有序發(fā)展的提前條件。由此可知，醫(yī)院可通過(guò)物價(jià)管理部門(mén)的建立來(lái)促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展，在一定程度上可體現(xiàn)物價(jià)管理部門(mén)在醫(yī)院中的地位和作用。
醫(yī)保制度管理制度5
為強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，加強(qiáng)診療和服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，提高目錄內(nèi)藥品的備藥率，使藥品使用率達(dá)到要求。定點(diǎn)零售藥店要做好以下幾點(diǎn)：
1、外配處方，(或醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方)必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開(kāi)具，定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行配藥，處方最終要有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師或從業(yè)藥師審核簽字，并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購(gòu)藥要分別管理，單獨(dú)建帳。
嚴(yán)禁使用IC卡，或個(gè)人帳戶(hù)購(gòu)買(mǎi)《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍以外的藥品。
2、定點(diǎn)零售藥店對(duì)使用IC卡或個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)藥者，必須認(rèn)真填寫(xiě)購(gòu)票據(jù)，票據(jù)填寫(xiě)要完整清晰，規(guī)范�；貓�(zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。
3、對(duì)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡(或證)與持現(xiàn)金購(gòu)賣(mài)同一品規(guī)的醫(yī)保藥品應(yīng)執(zhí)行同一藥品零售價(jià)，不得對(duì)參保人施行價(jià)格歧視。
4、定點(diǎn)零售藥店要定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及藥品的.價(jià)格信息，對(duì)新上柜的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物要做到及時(shí)反饋，共同維護(hù)醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。
5、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照本實(shí)施細(xì)則及服務(wù)協(xié)議中的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)審核結(jié)算費(fèi)用，對(duì)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，有權(quán)拒付。
6、對(duì)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)視情節(jié)給予警告，責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)或直至取消定點(diǎn)資格。
7、被勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消定點(diǎn)資格的零售藥店，兩年內(nèi)不得進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
8、定點(diǎn)零售藥店的資格申請(qǐng)書(shū)，資格證書(shū)，標(biāo)牌由自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳監(jiān)制。
醫(yī)保制度管理制度6
面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷調(diào)整，醫(yī)療市場(chǎng)的復(fù)雜多變，醫(yī)療保險(xiǎn)管理者必須緊跟新醫(yī)改形式的發(fā)展，及時(shí)調(diào)整管理思路，才能確保醫(yī)院醫(yī)保工作的開(kāi)展順利進(jìn)行。在此背景下，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)具體管理制度，加強(qiáng)對(duì)新政策的研究，促使醫(yī)保管理更上臺(tái)階：一是醫(yī)生逐步增強(qiáng)醫(yī)保政策的了解、貫徹；二是多層次、多元化的醫(yī)保制度逐步統(tǒng)一融合；三是醫(yī)療保險(xiǎn)的管理制度成形，框架確立，體制理順，流程簡(jiǎn)化；四是構(gòu)建“以病人為本”的醫(yī)療服務(wù)理念，促進(jìn)醫(yī)、保、患三方關(guān)系和諧。
一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)
1.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策傾斜導(dǎo)致大量患者流向基層。由于國(guó)家不斷對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大投入，基層醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善、醫(yī)療水平提高，同時(shí)新農(nóng)合和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策為分流病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)病人“小病進(jìn)社區(qū)”，按照醫(yī)院級(jí)別越高、報(bào)銷(xiāo)比例低、自負(fù)比例高的原則，進(jìn)行醫(yī)保政策的制定，最終導(dǎo)致大量患者流向基層。[1]實(shí)施分級(jí)診療后，新農(nóng)合患者需先經(jīng)過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者農(nóng)合基金降低報(bào)銷(xiāo)比例或不予支付。
2.競(jìng)爭(zhēng)主體的多元化促使醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。新醫(yī)改在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中要求：“出臺(tái)進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見(jiàn)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域”；醫(yī)療保險(xiǎn)將符合條件的醫(yī)院均定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)病人自主選擇方便、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、報(bào)銷(xiāo)比例高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。受競(jìng)爭(zhēng)主體多元化及病人分流影響，三級(jí)醫(yī)院圍繞醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)、技術(shù)水平、社會(huì)聲譽(yù)等多方面與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)了激烈的競(jìng)爭(zhēng)，以保證病人數(shù)量的穩(wěn)步增加，得到更高的市場(chǎng)份額。[2]
3.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理分散，政策缺乏整體性及統(tǒng)一性。由于我國(guó)各地收入水平、政策差異等因素的影響，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系大多還停留在市、縣級(jí)統(tǒng)籌層次，各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理比較分散，缺乏統(tǒng)一性，這使得不同保險(xiǎn)的參保人員在看病、報(bào)銷(xiāo)時(shí)出現(xiàn)各種困難和利益的損失或不公平，使醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的管理陷入瓶頸。[3]新農(nóng)合和居民、職工報(bào)銷(xiāo)分屬衛(wèi)生廳和社會(huì)保障部門(mén)分管，不利于城鄉(xiāng)人口流動(dòng)，阻礙人才和勞動(dòng)力無(wú)障礙流入，正規(guī)就業(yè)的流動(dòng)人口已在就業(yè)單位購(gòu)買(mǎi)了職工保險(xiǎn)，而因農(nóng)業(yè)戶(hù)籍身份，需同時(shí)在戶(hù)口所在地購(gòu)買(mǎi)新農(nóng)合，易出現(xiàn)重復(fù)參�；蛘呗﹨⒈Ｇ闆r。
4.醫(yī)保、新農(nóng)合基金撥付不足導(dǎo)致醫(yī)院管理難度增大。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物價(jià)水平不斷提高，群眾對(duì)健康需求水平也不斷增加，而醫(yī)保管理部門(mén)撥付給醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)往往趕不上需求增加水平，嚴(yán)格的醫(yī)保費(fèi)用控制指標(biāo)使得醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，既要面對(duì)參保患者的高需求，又要考慮醫(yī)保費(fèi)用有限的支付能力，同時(shí)還要保證醫(yī)院收入增加，其經(jīng)營(yíng)管理難度加大。[4]
5.公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助制度失靈。醫(yī)療改革推行多年，而公立醫(yī)院的逐利行為并沒(méi)有隨著財(cái)政補(bǔ)助的增加而改變。財(cái)政補(bǔ)助在維持公立醫(yī)院公益性中占有相當(dāng)重要的地位，但由于補(bǔ)償機(jī)制不健全導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性持續(xù)淡化。財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比重越來(lái)越小，使得公立醫(yī)院運(yùn)行主要依賴(lài)向患者收費(fèi)，機(jī)制上出現(xiàn)了市場(chǎng)化導(dǎo)向，進(jìn)而造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，加重患者負(fù)擔(dān)。藥品零加成政策的推行后，醫(yī)院目前賴(lài)以彌補(bǔ)虧損的藥品加成日益壓縮，同時(shí)某些營(yíng)利性較好的項(xiàng)目?jī)r(jià)格可能逐漸調(diào)低，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力越來(lái)越大，醫(yī)院將會(huì)加劇與管理部門(mén)的博弈，尋找新的'途徑增加收入、彌補(bǔ)虧損。藥品差價(jià)帶來(lái)的盈余已經(jīng)不足以彌補(bǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)導(dǎo)致的虧損。[5]
二、醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，逐步深化措施與成效
1.成立監(jiān)督管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。為提高新農(nóng)合和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理水平，建立與完善新農(nóng)合和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并做好相關(guān)病歷的審核工作，成立醫(yī)院監(jiān)督管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。由醫(yī)務(wù)部和醫(yī)保辦組織院內(nèi)專(zhuān)家不定期對(duì)自付比例和次均費(fèi)用增長(zhǎng)較快的科室進(jìn)行抽查，抽查病歷為當(dāng)月出院的市醫(yī)保和新農(nóng)合患者。對(duì)是否存在過(guò)度使用抗菌素藥物、輔助藥物、中藥注射劑等不合理用藥行為；是否存在不合理或過(guò)度使用醫(yī)用技術(shù)/材料行為；是否存在過(guò)度檢查或?yàn)E檢查（以臨床路徑或診療規(guī)范為基本判定標(biāo)準(zhǔn)）等不合理行為進(jìn)行檢查。
2.建立科室聯(lián)系人制度，負(fù)責(zé)新農(nóng)合和醫(yī)保相關(guān)事宜。為保障新農(nóng)合重大疾病和常見(jiàn)病按病種付費(fèi)以及醫(yī)�？傤~預(yù)算等事宜的順利進(jìn)行，醫(yī)保辦與各科室建立聯(lián)系人制度，科室主任作為第一責(zé)任人，指定科室聯(lián)系人具體負(fù)責(zé)醫(yī)保和新農(nóng)合文件、通知、指標(biāo)數(shù)據(jù)的傳達(dá)，核減項(xiàng)目的反饋，按病種付費(fèi)的結(jié)算以及配合科室主任在科室例會(huì)或大交班通報(bào)醫(yī)保、新農(nóng)合數(shù)據(jù)等事宜。并定期召開(kāi)聯(lián)系人溝通會(huì)，通報(bào)有關(guān)督查信息，就存在問(wèn)題進(jìn)行溝通，聽(tīng)取相關(guān)意見(jiàn)、建議等。
3.成立醫(yī)�；鸷侠硎褂脤�(zhuān)家組。一是實(shí)行臨床科室醫(yī)保和新農(nóng)合總額預(yù)算管理，根據(jù)醫(yī)保和新農(nóng)合主管部門(mén)的考核指標(biāo)，嚴(yán)格控制各科室醫(yī)保和新農(nóng)合相關(guān)指標(biāo)上限，研究討論各科室醫(yī)保和新農(nóng)合總額預(yù)算的分配，考核指標(biāo)的制定。二是根據(jù)醫(yī)保和新農(nóng)合政策，研究制定符合醫(yī)院實(shí)際的相關(guān)管理制度和規(guī)定。三是定期組織考核各科室醫(yī)保和新農(nóng)合指標(biāo)完成情況，對(duì)存在的問(wèn)題，提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，督促整改，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。四是根據(jù)各臨床科室上年度收治醫(yī)保和新農(nóng)合患者比例、次均住院費(fèi)用和自付比例情況，將醫(yī)院當(dāng)年總量預(yù)算按比例分解到各臨床科室（院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者的費(fèi)用分別按照臨床治療科室實(shí)際發(fā)生費(fèi)用計(jì)入科室預(yù)算），年度總量預(yù)算由醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)劑。五是將當(dāng)年醫(yī)保和新農(nóng)合主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院的考核指標(biāo)，分解到各臨床科室，規(guī)定各科室每月指標(biāo)上限，并納入醫(yī)保年度考核管理（各醫(yī)保種類(lèi)分開(kāi)執(zhí)行）。六是為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)技科室的管理，規(guī)定各醫(yī)技科室年度費(fèi)用比例上限（費(fèi)用比例=醫(yī)技科室總費(fèi)用/患者出院費(fèi)用總額）。七是醫(yī)保辦定期將各科室基金使用情況和指標(biāo)執(zhí)行情況以書(shū)面形式通報(bào)給各科室主任及聯(lián)系人。科室因新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，規(guī)模擴(kuò)大以及特殊情況造成統(tǒng)籌超支和相關(guān)指標(biāo)超過(guò)規(guī)定比例的，書(shū)面材料報(bào)醫(yī)保辦并經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字同意后從調(diào)劑基金中補(bǔ)差，特殊病例將不納入統(tǒng)計(jì)范圍。八是定期進(jìn)行一次醫(yī)保和新農(nóng)合項(xiàng)目決算，項(xiàng)目包含各科室醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌支出總額和相關(guān)指標(biāo)執(zhí)行情況等。統(tǒng)籌超支無(wú)合理原因的，超支部分按比例從科室獎(jiǎng)金中扣除；相關(guān)指標(biāo)無(wú)合理原因超過(guò)上限的，按比例從獎(jiǎng)金中扣除。
4．加強(qiáng)新農(nóng)合重大疾病和新農(nóng)合常見(jiàn)病按病種付費(fèi)的管理。相關(guān)診治科室應(yīng)合理收治新農(nóng)合重大疾病和常見(jiàn)病按病種付費(fèi)患者，努力控制新農(nóng)合重大疾病和新農(nóng)合常見(jiàn)病按病種付費(fèi)患者醫(yī)療費(fèi)用，降低新農(nóng)合基金支出，減少不必要的檢查與用藥，在保證醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)首選價(jià)格相對(duì)較低的國(guó)產(chǎn)材料，并按照相關(guān)要求做好診治與結(jié)算等工作。每季度依結(jié)算日期，將新農(nóng)合重大疾病和常見(jiàn)病結(jié)余金額與科室獎(jiǎng)金掛鉤，結(jié)余部分的一定比例由科室支配（院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者的費(fèi)用分別按照臨床治療科室實(shí)際發(fā)生費(fèi)用統(tǒng)計(jì)）。對(duì)于新農(nóng)合重大疾病和常見(jiàn)病超支的病例，由醫(yī)保辦定期組織臨床專(zhuān)家進(jìn)行核查，對(duì)于產(chǎn)生的不合理費(fèi)用，由責(zé)任醫(yī)師、治療組長(zhǎng)、科室主任按比例共同承擔(dān)，屬于醫(yī)技科室或護(hù)理單元的不合理費(fèi)用，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)一定比例；合理超支部分由醫(yī)院承擔(dān)。
5.嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品簽字制度，降低個(gè)人自付比和次均住院費(fèi)用。一是各科室應(yīng)本著合理檢查、合理治療的原則收治醫(yī)保和新農(nóng)合患者，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保和新農(nóng)合基本藥品目錄及抗菌藥物使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，減少輔藥品的使用，有針對(duì)性的使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握自費(fèi)藥品和自付比例較高藥品的使用指征，因病情確需使用時(shí)，須經(jīng)患者及其家屬簽字同意。因未履行簽字手續(xù)，患者拒絕支付的，由處方醫(yī)師、治療組長(zhǎng)、科室主任共同承擔(dān)藥品金額。二是各科室在診療和服務(wù)過(guò)程中，須規(guī)范收費(fèi)行為，不得亂收費(fèi)，不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，不得自立項(xiàng)目收費(fèi)。因不合理收費(fèi)而被醫(yī)保中心或新農(nóng)合管理中心核減的，由扣費(fèi)責(zé)任人、科室主任或護(hù)士長(zhǎng)共同承擔(dān)核減金額。三是各科室因診療需要必須使用醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)首選國(guó)產(chǎn)材料，如需使用進(jìn)口耗材的，應(yīng)選用價(jià)格相對(duì)較低的進(jìn)口材料。因不合理使用醫(yī)用耗材而被醫(yī)保中心或新農(nóng)合管理中心核減的，由管床醫(yī)師、治療組長(zhǎng)、科室主任共同承擔(dān)核減金額。四是根據(jù)相關(guān)政策及要求，由醫(yī)保管理委員會(huì)組織院內(nèi)專(zhuān)家對(duì)出院的醫(yī)保和新農(nóng)合患者進(jìn)行定期或不定期的抽查，對(duì)抽查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)控制，具體如下：（1）若科室對(duì)某藥品或醫(yī)用材料使用不規(guī)范，合格率低于70%，將暫�；蛳拗圃摽剖覍�(duì)此藥品或醫(yī)用材料使用1個(gè)月；合格率低于60%的，暫停或限制該科室對(duì)此藥品或醫(yī)用材料使用3個(gè)月；合格率低于50%的，暫�；蛳拗圃摽剖覍�(duì)此藥品或醫(yī)用材料使用6個(gè)月。（2）若全院對(duì)某藥品或醫(yī)用材料使用不規(guī)范，合格率低于70%，將全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t(yī)用材料1個(gè)月；合格率低于60%的，全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t(yī)用材料3個(gè)月；合格率低于50%的，全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t(yī)用材料6個(gè)月。（3）若全院對(duì)某藥品或醫(yī)用材料的使用年度3次合格率低于50%的，將報(bào)請(qǐng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)或醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)停購(gòu)或限購(gòu)該藥品或醫(yī)用材料。
6.嚴(yán)格醫(yī)保限制性藥品的審批。對(duì)于有明確適用范圍的醫(yī)保藥品，在醫(yī)院管理系統(tǒng)中對(duì)適用范圍進(jìn)行提示，醫(yī)生錄入時(shí)彈出對(duì)話(huà)框，如患者的實(shí)際情況在該藥品適用范圍之外的，須經(jīng)患者或其家屬簽字后按自費(fèi)藥品使用。醫(yī)院經(jīng)過(guò)不斷的制度建設(shè)，從醫(yī)療服務(wù)流程上、服務(wù)環(huán)節(jié)上精細(xì)化設(shè)置、規(guī)范管理，醫(yī)院綜合管理得到不斷提升。醫(yī)院規(guī)范管理才能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展，而醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、減少誘導(dǎo)需求的發(fā)生、用較低廉的成本提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。不斷尋找醫(yī)院新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，將醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作落到實(shí)處，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在醫(yī)院未來(lái)的整體管理中一定會(huì)收到顯著成效，從而真正減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保制度管理制度7
�。ㄒ唬╅T(mén)診的費(fèi)用結(jié)算
1、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險(xiǎn)人每次到門(mén)診就醫(yī)時(shí)，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。
2、屬于特殊病種的門(mén)診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。
�。ǘ┳≡旱馁M(fèi)用結(jié)算
1、被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的'時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。
2、被保險(xiǎn)人出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定，通過(guò)大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會(huì)保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支付的部分由市社會(huì)局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
4、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問(wèn)，收費(fèi)員應(yīng)文明用語(yǔ)，耐心解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
醫(yī)保制度管理制度8
（醫(yī)保管理部分）
1、認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的.IC卡，正確輸入病人基本信息。
2、嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。
3、負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性。
4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作。
5、當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時(shí)匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時(shí)解交銀行。
醫(yī)保制度管理制度9
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)診所的經(jīng)營(yíng)管理工作，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我診所特制定如下管理制度。
一、保證中藥飲片質(zhì)量：
1、診所所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購(gòu)進(jìn)中藥飲片只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商，藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由相關(guān)采購(gòu)、驗(yàn)收人員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。
3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入診所的中藥飲片必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可銷(xiāo)售。
4、嚴(yán)把在柜中藥飲片的質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜中藥飲片進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應(yīng)停止銷(xiāo)售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，保證藥品供應(yīng)
認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格，合理制定價(jià)格，公平交易，做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺中藥飲片及時(shí)補(bǔ)充，確保中藥飲片供應(yīng)及時(shí)。
三、嚴(yán)格診所工作管理制度
工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對(duì)顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵，做到文明服務(wù)。
四、做好中藥飲片的分類(lèi)管理工作
嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到易串味藥品分開(kāi)陳列；處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類(lèi)臺(tái)帳，職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
六、加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育工作。
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高員工的`自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
七、其它規(guī)定
1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
八、其它規(guī)定
1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
醫(yī)保制度管理制度10
關(guān)鍵詞：企業(yè)；職工醫(yī)院；內(nèi)部控制
中圖分類(lèi)號(hào)：F270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（20xx）08-0-01
一、企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制的總體思路
企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)以?xún)?nèi)部控制五要素理論為基礎(chǔ)，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，從優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境入手，強(qiáng)化醫(yī)院基礎(chǔ)管理，明確內(nèi)部控制優(yōu)化原則，確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱關(guān)節(jié)，進(jìn)而有重點(diǎn)、有步驟地構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系。在這一過(guò)程中，企業(yè)職工醫(yī)院必須明確內(nèi)部控制優(yōu)化的總體思路，處理好以下幾個(gè)方面的關(guān)系：
其一，處理好內(nèi)部牽制與相互協(xié)調(diào)之間的關(guān)系。內(nèi)部牽制是強(qiáng)化內(nèi)部控制的重要手段，有利于達(dá)到上下?tīng)恐�、職�?wù)制約的目的，能夠有效避免和減少舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，保證各部門(mén)崗位的工作質(zhì)量。而相互協(xié)調(diào)強(qiáng)調(diào)各部門(mén)崗位的橫向聯(lián)系，重視崗位的合作配合，通過(guò)協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)程序的相互貫通，確保業(yè)務(wù)活動(dòng)的連續(xù)性和有效性，從而提高工作效率。所以，內(nèi)部控制必須處理好兩者之間的關(guān)系，充分發(fā)揮兩者的積極作用。
其二，處理好成本與效益之間的關(guān)系。由于內(nèi)部控制運(yùn)行需要付出一定成本，為此企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理分析成本要素，在確保成本支出能夠滿(mǎn)足內(nèi)部控制需求的`前提下，避免高額運(yùn)行成本支出。醫(yī)院應(yīng)確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)，使控制成本與控制效益保持合適的比例關(guān)系，力求利用最小化的成本支出獲取最大化的收益。
其三，處理好動(dòng)態(tài)管理與制度管理之間的關(guān)系。動(dòng)態(tài)管理要求企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制必須根據(jù)內(nèi)部外環(huán)境的變化調(diào)整相應(yīng)的控制策略，針對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題和新情況提出改進(jìn)措施，使內(nèi)部控制處于動(dòng)態(tài)循環(huán)狀態(tài)。而制度管理要求企業(yè)職工醫(yī)院必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，執(zhí)行明確的工作流程和程序，形成程式化的工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。企業(yè)職工醫(yī)院要充分結(jié)合動(dòng)態(tài)管理與制度管理，進(jìn)而使內(nèi)部控制體系運(yùn)行既有完善的制度保障，又能夠適應(yīng)環(huán)境的不斷變化。
二、企業(yè)職工醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制的策略
（一）建立健全內(nèi)部控制制度，保障內(nèi)部控制切實(shí)執(zhí)行
企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，將其作為各職能部門(mén)和科室落實(shí)內(nèi)部控制的重要依據(jù)。首先，健全全面預(yù)算制度。企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)全面實(shí)施預(yù)算控制，將醫(yī)療科室也納入到預(yù)算管理體系中，不斷強(qiáng)化收入預(yù)算管理、費(fèi)用預(yù)算管理、投資預(yù)算管理、采購(gòu)預(yù)算管理、研發(fā)預(yù)算管理，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)算控制意識(shí)，調(diào)動(dòng)起各科室參與全面預(yù)算管理的積極性；其次，健全資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院要完善固定資產(chǎn)采購(gòu)制度、日常維護(hù)制度、定期檢修制度、資產(chǎn)處置制度等，規(guī)范設(shè)備采購(gòu)流程、操作流程，提高設(shè)備使用效益，避免造成醫(yī)療資源浪費(fèi)；再次，健全物資庫(kù)存管理制度，實(shí)施庫(kù)存藥品分類(lèi)管理。同時(shí)，充分運(yùn)用現(xiàn)代化的物流庫(kù)存控制技術(shù)，構(gòu)建科學(xué)的庫(kù)存控制模型，將定量訂貨與定期訂貨相結(jié)合，有效控制藥品庫(kù)存量和庫(kù)存品種，從而達(dá)到減少庫(kù)存保管成本、確保藥品質(zhì)量的目的。
（二）明確職工醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，狠抓內(nèi)部控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)
企業(yè)職工醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、容易發(fā)生錯(cuò)誤的業(yè)務(wù)流程或經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有狠抓風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，才能切實(shí)保證內(nèi)部控制效果。首先，加強(qiáng)收費(fèi)、退費(fèi)管理，建立健全退費(fèi)審批制度，明確審批權(quán)限和手續(xù)，完善退費(fèi)流程管理，防止因退費(fèi)管理疏漏而給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失；其次，加強(qiáng)貨幣資金控制，落實(shí)不相容崗位相分離制度，確保貨幣資金業(yè)務(wù)處于全程監(jiān)管狀態(tài)，并且做到貨幣資金收入及時(shí)入賬，相關(guān)印章由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管；再次，加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理，嚴(yán)格把控藥品采購(gòu)流程，必須取得正規(guī)合法的發(fā)票；最后，加強(qiáng)庫(kù)存物資管理，合理控制庫(kù)存量，落實(shí)庫(kù)房管理責(zé)任追究制，定期開(kāi)展庫(kù)房物資盤(pán)點(diǎn)，從而確保賬實(shí)相符，防止庫(kù)存物資存在毀損、過(guò)期問(wèn)題。
�。ㄈ┙L(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)
在當(dāng)前內(nèi)外部環(huán)境快速變化的形勢(shì)下，職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，以此來(lái)降低本院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，具體可從以下幾個(gè)方面著手：其一，可以通過(guò)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)或是風(fēng)險(xiǎn)防范小組等機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)分析及評(píng)估工作；其二，健全相應(yīng)的工作制度。醫(yī)院可以季度為單位，由風(fēng)險(xiǎn)管委會(huì)負(fù)責(zé)組織召開(kāi)例會(huì)，在會(huì)議上對(duì)醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論，并制定切實(shí)可行的工作計(jì)劃，同時(shí)部署風(fēng)險(xiǎn)防范小組落實(shí)執(zhí)行，這有助于降低風(fēng)險(xiǎn)；其三，建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。職工醫(yī)院的主要經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)通常都是發(fā)生在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，為此，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、合理的常規(guī)化投資論證機(jī)制，并設(shè)立財(cái)務(wù)控制部和醫(yī)務(wù)部等職能部門(mén)，這樣不僅能夠使投資前的可行性獲得進(jìn)一步論證，而且還能使后期投資獲得有效控制，從而達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的目的。
�。ㄋ模┲匾晝�(nèi)部監(jiān)督，實(shí)施多種監(jiān)督方式
職工醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取多種監(jiān)督方式來(lái)加強(qiáng)監(jiān)督，這有助于內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展，具體可從以下幾個(gè)方面著手：其一，應(yīng)建立健全監(jiān)督機(jī)制。可以采取多種方式相結(jié)合，如職代會(huì)等，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控工作的執(zhí)行情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)督；其二，應(yīng)建立與“三重一大”相關(guān)的制度，并對(duì)“三重一大”經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)執(zhí)行集體決策；其三，應(yīng)加大醫(yī)院內(nèi)審隊(duì)伍的建設(shè)力度，并全面提升內(nèi)審部門(mén)在醫(yī)院中的職能地位；其四，可采取定期外聘外部審計(jì)的方式，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度及其執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)。通過(guò)多種監(jiān)督方式的有機(jī)結(jié)合，可對(duì)醫(yī)院內(nèi)控工作的實(shí)施進(jìn)行全方、多角度監(jiān)督，這有助于醫(yī)院內(nèi)控的持續(xù)改進(jìn)。
結(jié)論
總而言之，企業(yè)職工醫(yī)院要認(rèn)清當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)，充分挖掘醫(yī)療保健資源潛力，強(qiáng)化醫(yī)院管理職能，從開(kāi)源節(jié)流的角度出發(fā)向管理要效益，控制成本支出，增加醫(yī)院收入。企業(yè)職工醫(yī)院要不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)，通過(guò)健全內(nèi)部控制制度、明確風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)、建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、重視內(nèi)部監(jiān)督等措施，不斷提高企業(yè)職工醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。
醫(yī)保制度管理制度11
一、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)指定專(zhuān)人管理，任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責(zé)，授予相關(guān)人員的.系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán)、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購(gòu)藥品的廠(chǎng)商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息；
四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)生成采購(gòu)訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成，采購(gòu)訂單確認(rèn)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃。
五、藥品到貨時(shí)，驗(yàn)收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)照實(shí)物確認(rèn)相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨，系統(tǒng)錄入批號(hào)、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗(yàn)收入庫(kù)單”。
六、驗(yàn)收人員按規(guī)定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收，對(duì)照藥品實(shí)物在系統(tǒng)采購(gòu)記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對(duì)藥品的批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認(rèn)后，生成藥品驗(yàn)收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類(lèi)別及儲(chǔ)存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護(hù)制度，對(duì)在架藥品按期自動(dòng)生成養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃，養(yǎng)護(hù)人員依據(jù)養(yǎng)護(hù)計(jì)劃對(duì)藥品進(jìn)行有序、合理的養(yǎng)護(hù)。
八、系統(tǒng)根據(jù)對(duì)庫(kù)存藥品有效期的設(shè)定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制，由養(yǎng)護(hù)員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷(xiāo)表。
九、銷(xiāo)售藥品時(shí)，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫(kù)存記錄打印銷(xiāo)售小
票，生成銷(xiāo)售記錄，系統(tǒng)拒絕無(wú)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無(wú)有效庫(kù)存數(shù)據(jù)支持的任何銷(xiāo)售。
十、系統(tǒng)不支持對(duì)原始銷(xiāo)售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購(gòu)?fù)嘶厮幤罚蓸I(yè)務(wù)人員填寫(xiě)《采購(gòu)?fù)嘶赝ㄖ獑巍�，�?jīng)質(zhì)量
部門(mén)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認(rèn)采購(gòu)?fù)嘶赝ㄖ獑巍?十二、系統(tǒng)對(duì)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品進(jìn)行控制。 十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問(wèn)藥品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)量管理人員， 質(zhì)量管理人員及時(shí)鎖定藥品，進(jìn)行質(zhì)量查詢(xún)，經(jīng)查詢(xún)?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問(wèn)
題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；
十四、系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量不合格藥品的處理過(guò)程、處理結(jié)果進(jìn)行記錄，并跟
蹤處理結(jié)果。
醫(yī)保制度管理制度12
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場(chǎng) 連鎖經(jīng)營(yíng) 核心競(jìng)爭(zhēng)力
20xx年，是我國(guó)醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對(duì)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來(lái)講也是改革力度最大，面臨新情況、新問(wèn)題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開(kāi)始，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開(kāi)放。同時(shí)，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場(chǎng)完全放開(kāi)，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展機(jī)遇，面臨具有雄厚資金實(shí)力、超前經(jīng)營(yíng)理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)手段的跨國(guó)商業(yè)集團(tuán)的沖擊。另一方面，還將面臨國(guó)家GSP認(rèn)證的實(shí)施，藥品降價(jià)的沖擊的壓力。據(jù)專(zhuān)家預(yù)測(cè)，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴(yán)峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風(fēng)揚(yáng)帆，筆者意從存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出對(duì)策。
我國(guó)醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過(guò)去，國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價(jià)藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問(wèn)題：
經(jīng)營(yíng)模式散亂，形成不了規(guī)模競(jìng)爭(zhēng)力
目前我國(guó)有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬(wàn)多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個(gè)零售企業(yè)擁有的門(mén)店數(shù)量不多，與發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)浊Ъ议T(mén)店比起來(lái)小得多。從全球范圍來(lái)看，醫(yī)藥零售市場(chǎng)的集中度越來(lái)越高。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)，但在流通領(lǐng)域卻面臨強(qiáng)有力的挑戰(zhàn)。
進(jìn)入壁壘不高，加劇了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)度
自從國(guó)家放開(kāi)藥品零售審批制度之后，“門(mén)檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點(diǎn)，行業(yè)內(nèi)外的資本對(duì)醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場(chǎng)的容量有著過(guò)分高估，以及對(duì)潛在市場(chǎng)變現(xiàn)速度的有著過(guò)于樂(lè)觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進(jìn)入壁壘不高的環(huán)境下，過(guò)度地對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進(jìn)行低水平、大規(guī)模地開(kāi)發(fā)，有限的市場(chǎng)份額與過(guò)多的零售企業(yè)形成沖突。一時(shí)間，各種商號(hào)、各種店式的藥房遍地開(kāi)花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過(guò)度飽和的狀況比比皆是。
惡性?xún)r(jià)格競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，零售行業(yè)利潤(rùn)受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國(guó)醫(yī)藥零售企業(yè)在營(yíng)銷(xiāo)手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢(shì)必導(dǎo)致價(jià)格的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價(jià)來(lái)進(jìn)行惡性競(jìng)爭(zhēng)。一批“平價(jià)藥店”的出現(xiàn)，給本來(lái)競(jìng)爭(zhēng)激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價(jià)藥店是一個(gè)含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價(jià)”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價(jià)藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F(xiàn)象。沒(méi)有顧客，就沒(méi)有銷(xiāo)售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷(xiāo)”，只能說(shuō)明銷(xiāo)售額的增大利潤(rùn)的下降。
當(dāng)前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價(jià)，能否造成“多米諾骨牌效應(yīng)”，將直接影響未來(lái)整個(gè)行業(yè)利潤(rùn)水平高低，影響未來(lái)零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無(wú)實(shí)現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國(guó)零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時(shí)下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢(shì)大開(kāi)藥店，先行建起銷(xiāo)售終端，這固然有助于與即將全面進(jìn)入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對(duì)抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒(méi)有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營(yíng)的成本。如果沒(méi)有較高的管理水平，經(jīng)濟(jì)效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”。“連”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒(méi)有建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時(shí)，沒(méi)有構(gòu)筑起統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱(chēng)為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競(jìng)爭(zhēng)
造成藥店虧損的一個(gè)重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場(chǎng)已經(jīng)放開(kāi)，實(shí)際上根本沒(méi)有放開(kāi)。國(guó)家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣，醫(yī)生只開(kāi)藥方，不許賣(mài)藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買(mǎi)藥。但我國(guó)現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣(mài)藥，賣(mài)藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對(duì)于十幾萬(wàn)家醫(yī)藥零售店來(lái)說(shuō)，銷(xiāo)售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對(duì)醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)建議
要改變當(dāng)前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)是關(guān)鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)向大型化、規(guī)�；�、連鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費(fèi)者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運(yùn)作規(guī)律，即在經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣(mài)場(chǎng)”，我國(guó)醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴(yán)重，未來(lái)的趨勢(shì)只有通過(guò)行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨(dú)立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國(guó)性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場(chǎng)份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對(duì)外資的進(jìn)入。連鎖經(jīng)營(yíng)是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢(shì)，連鎖的根本目的在于降低采購(gòu)成本，提高企業(yè)的綜合價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò)資源，從而增強(qiáng)其在價(jià)格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的“第一要素”。為此，各級(jí)地方政府要站在全局的高度，打破地方保護(hù)，支持我國(guó)連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時(shí)，也要嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，吸收那些管理模式先進(jìn)、有成熟管理經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)加盟，并維護(hù)好已經(jīng)構(gòu)筑起來(lái)的'營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)。再者，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無(wú)法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來(lái)看，這種變革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該進(jìn)一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢(shì)整合，讓大型企業(yè)集團(tuán)各有專(zhuān)攻，避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的延續(xù)，樹(shù)立市場(chǎng)分層意識(shí)。
優(yōu)化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，建立完善的藥品零售市場(chǎng)
首先，政府應(yīng)加強(qiáng)藥品經(jīng)營(yíng)許可工作的監(jiān)督管理。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開(kāi)辦藥品零售企業(yè)應(yīng)具有的條件。這些法規(guī)的實(shí)施嚴(yán)格了準(zhǔn)入條件，對(duì)維護(hù)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)秩序意義重大，各級(jí)地方政府應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待，認(rèn)真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場(chǎng)從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。長(zhǎng)期以來(lái)，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場(chǎng)基本超過(guò)85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣(mài)出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說(shuō)，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補(bǔ)充，是藥品消費(fèi)市場(chǎng)的一個(gè)配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，這是市場(chǎng)變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點(diǎn)，就是持卡人憑處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的機(jī)會(huì)很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬(wàn)喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅(jiān)冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，或者說(shuō)醫(yī)藥零售市場(chǎng)真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開(kāi)之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力
加強(qiáng)信息化管理 針對(duì)上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點(diǎn)，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類(lèi)繁多，進(jìn)行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學(xué)制劑作為一種特殊的藥品，進(jìn)行統(tǒng)一管理可在銷(xiāo)售時(shí)對(duì)特殊藥品進(jìn)行控制；藥品對(duì)批號(hào)和有效期的要求相當(dāng)高，進(jìn)行統(tǒng)一管理，管理者可及時(shí)了解哪一種批次號(hào)的藥品是否超過(guò)有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價(jià)格信息統(tǒng)一管理。價(jià)格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對(duì)各個(gè)零售店的利潤(rùn)率進(jìn)行控制，防止造成地區(qū)性?xún)r(jià)格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷(xiāo)售額不顧及利潤(rùn)的情況。
進(jìn)銷(xiāo)存相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息集成。采購(gòu)配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實(shí)現(xiàn)采購(gòu)統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷(xiāo)售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時(shí)了解各零售店的經(jīng)營(yíng)狀況，進(jìn)行相關(guān)的銷(xiāo)售分析，為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算。連鎖零售的財(cái)務(wù)管理基本上都是采用統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算，因?yàn)楦髁闶鄣昊旧隙际欠仟?dú)立核算單位，所以零售店的財(cái)務(wù)都是由企業(yè)總部進(jìn)行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點(diǎn)的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品價(jià)格管理、訂貨計(jì)劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫(kù)存管理、VIP客戶(hù)管理、零售管理、零售店銷(xiāo)售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對(duì)入世所帶來(lái)的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實(shí)施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復(fù)核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時(shí)間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進(jìn)GPP，全面提升藥房經(jīng)營(yíng)服務(wù)水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫(xiě)。與目前國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國(guó)家對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎(chǔ)上建立的一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)，是全面提升藥房經(jīng)營(yíng)服務(wù)水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對(duì)藥店主要有四點(diǎn)要求：藥店的藥學(xué)技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動(dòng)的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶(hù)，并為患者提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟(jì)地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項(xiàng)重要職責(zé)；藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。
制定GPP，是適應(yīng)我國(guó)深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類(lèi)管理制度形勢(shì)的需要，能滿(mǎn)足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強(qiáng)的要求，它將充分發(fā)揮社會(huì)藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內(nèi)外并重，培育品牌價(jià)值 品牌價(jià)值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個(gè)層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費(fèi)者對(duì)于該品牌的認(rèn)知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費(fèi)者對(duì)該品牌的綜合滿(mǎn)意度。品牌價(jià)值將會(huì)受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價(jià)格、促銷(xiāo)、廣告等多種因素的影響。一個(gè)企業(yè)如果要?jiǎng)?chuàng)造最佳的品牌價(jià)值，需要實(shí)現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過(guò)品牌內(nèi)涵的提升拉動(dòng)品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對(duì)于品牌內(nèi)涵的促進(jìn)作用。
醫(yī)保制度管理制度13
通過(guò)對(duì)全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金監(jiān)管“全覆蓋”，加強(qiáng)對(duì)全區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店管理，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)行為，依法依規(guī)強(qiáng)化監(jiān)管、堵塞漏洞，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加快建立健全醫(yī)�；痖L(zhǎng)效監(jiān)管制度，切實(shí)維護(hù)參保人員合法權(quán)益。
包括日常監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)檢查（含各部門(mén)聯(lián)合檢查）、雙隨機(jī)檢查、第三方審核、重點(diǎn)回頭看檢查、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)等方式。
日常監(jiān)管：主要核查各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵守《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》、執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》的監(jiān)督管理，是“全覆蓋”監(jiān)管的主要手段。
專(zhuān)項(xiàng)檢查（含各部門(mén)聯(lián)合檢查）：主要是根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門(mén)的醫(yī)保工作實(shí)際情況，在特定時(shí)期或特定的范圍，針對(duì)突出的問(wèn)題開(kāi)展的重點(diǎn)監(jiān)督檢查。
雙隨機(jī)檢查：隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派檢查人員進(jìn)行的監(jiān)督檢查。
第三方審核：由第三方審核機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院病案的抽查審核。
重點(diǎn)回頭看檢查：是在日常監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)檢查、雙隨機(jī)檢查及第三審核中突出的、集中的問(wèn)題進(jìn)行回頭檢查。
網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)：是對(duì)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析、測(cè)算，監(jiān)控違法、違規(guī)現(xiàn)象等。
20xx年對(duì)全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋檢查，檢查監(jiān)管頻次不低于1.5次/家，原則上每半年進(jìn)行一次。
監(jiān)管檢查工作是省市區(qū)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的工作重點(diǎn)，是專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的深化與延伸，為強(qiáng)化工作職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，成立兩個(gè)工作小組，每組5名成員（其中含隨機(jī)抽取醫(yī)保專(zhuān)家?guī)斐蓡T2名），在各批次監(jiān)管檢查中交叉執(zhí)行。
即日起至20xx年底。
�。ㄒ唬┮�(guī)范醫(yī)保行為。通過(guò)監(jiān)督檢查，核對(duì)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基本數(shù)據(jù)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本臺(tái)賬。檢查中要宣傳醫(yī)保各項(xiàng)政策要求和法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種不規(guī)范行為，及時(shí)指出，要求整改，并予以記錄。情節(jié)嚴(yán)重的，采取暫停結(jié)算、拒付（追回）費(fèi)用、扣除違規(guī)費(fèi)用、終止協(xié)議等手段給予糾正。通過(guò)監(jiān)督檢查中的宣傳教育、糾錯(cuò)改正，使我區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)一步得到規(guī)范。
�。ǘ﹪�(yán)查違法騙保行為。對(duì)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，依法依規(guī)從嚴(yán)、從快、從重給予行政處罰。加強(qiáng)與衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)密切配合，移交相關(guān)違法違規(guī)線(xiàn)索，依法給予處罰。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
（三）建立長(zhǎng)效機(jī)制。認(rèn)真梳理檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升監(jiān)管能力，堵塞風(fēng)險(xiǎn)漏洞，建立健全基金長(zhǎng)效監(jiān)管制度體系。加快醫(yī)�；鸨O(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)，建立激勵(lì)約束機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員責(zé)任意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�。
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、是否存在重復(fù)、分解、過(guò)度、超限制范圍、冒名頂替、掛名住院等違規(guī)診療行為；
3、是否存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院情況；
4、是否存在用藥不規(guī)范行為：超量用藥、重復(fù)用藥、超限制范圍用藥等；
5、是否存在以醫(yī)保定點(diǎn)名義從事商業(yè)廣告和促銷(xiāo)活動(dòng)，誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)等；
6、是否存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用診療項(xiàng)目，并納入醫(yī)�；鹬Ц缎袨椋�
7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師積分考核，按照《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔20xx〕12號(hào)）文件執(zhí)行，對(duì)存在違規(guī)行為的醫(yī)保醫(yī)師，現(xiàn)場(chǎng)告知扣分處理事項(xiàng)，并出具《醫(yī)保醫(yī)師扣分告知書(shū)》。
8、其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
�。ǘ┒c(diǎn)衛(wèi)生室或診所。
監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》遵守情況。參保就診人員就診時(shí)是否嚴(yán)格核驗(yàn)身份信息，門(mén)診日志登記是否完整，是否為參保人員提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務(wù)，其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的'行為。
�。ㄈ┒c(diǎn)零售藥房。
監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》遵守情況，營(yíng)業(yè)證照（《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》）是否齊全并懸掛上墻，執(zhí)業(yè)藥師是否在崗。店內(nèi)是否擺放、銷(xiāo)售除經(jīng)營(yíng)藥品、醫(yī)療保健器械、消毒用品、醫(yī)用材料外其他物品（如各類(lèi)生活日用品）（贈(zèng)品或積分兌換用品不得擺放在店內(nèi)經(jīng)營(yíng)區(qū)域），其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
城區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均系市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)保共同定點(diǎn)，為避免多點(diǎn)檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象，與市局會(huì)同協(xié)商，由市局統(tǒng)一安排采取聯(lián)合檢查和日常監(jiān)管相結(jié)合。
認(rèn)真謀劃，熟練掌握醫(yī)保法規(guī)政策，根據(jù)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)部署和要求，有重點(diǎn)、有針對(duì)性的監(jiān)督檢查，務(wù)求“全覆蓋”監(jiān)督檢查取得實(shí)效，確保監(jiān)督檢查不走形式、不走過(guò)場(chǎng)。
1、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。將日常醫(yī)務(wù)審核與實(shí)地檢查有機(jī)結(jié)合，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的法律意識(shí)。
2、著力提高監(jiān)督檢查整改力度。被監(jiān)督檢查對(duì)象必須按照要求做好整改，并上報(bào)《整改報(bào)告》，接受巡查驗(yàn)收。對(duì)拒不整改的，暫停刷卡直至取消定點(diǎn)資格。
3、及時(shí)上報(bào)監(jiān)督檢查工作情況。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，監(jiān)督檢查小組要將監(jiān)督檢查工作開(kāi)展情況及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以書(shū)面形式報(bào)告，并做好巡查驗(yàn)收工作。
4、認(rèn)真執(zhí)行監(jiān)督檢查工作紀(jì)律。不準(zhǔn)接受被監(jiān)督檢查對(duì)象安排的住宿；不準(zhǔn)接受被監(jiān)督檢查對(duì)象安排的宴請(qǐng)、旅游、娛樂(lè)和無(wú)償提供的交通、通訊工具；不準(zhǔn)接受被監(jiān)督檢查對(duì)象安排的紀(jì)念品、禮品、禮金和各種有價(jià)證券或報(bào)銷(xiāo)任何因公因私費(fèi)用；不準(zhǔn)向被監(jiān)督檢查對(duì)象提出其他與監(jiān)督檢查工作無(wú)關(guān)的要求。
醫(yī)保制度管理制度14
一、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)審核制度
1.在編教職工、教職工子女、大學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)一納入s州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系。
2.在享受s州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策基礎(chǔ)上,學(xué)校相繼出臺(tái)了s大后[20xx] 6號(hào)《s州大學(xué)職工補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理辦法》、s大后[20xx] 8號(hào)《s州大學(xué)兒童統(tǒng)籌醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)規(guī)定》、s大后[20xx] 8號(hào)《關(guān)于學(xué)生參加s州市醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則(修訂)》等相關(guān)規(guī)定作為補(bǔ)充政策執(zhí)行。
3.符合學(xué)校補(bǔ)充醫(yī)療政策的費(fèi)用可以在規(guī)定時(shí)間來(lái)醫(yī)保辦辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)審核手續(xù),審核合格后交財(cái)務(wù)處,由財(cái)務(wù)處復(fù)審后予以發(fā)放報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)至個(gè)人賬戶(hù)。
4.所報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票必須是根據(jù)本人疾病情況開(kāi)藥或檢查治療的參保發(fā)票,如發(fā)現(xiàn)有與本人疾病不符合的藥物或與病程不符合的藥物發(fā)票不予報(bào)銷(xiāo)。
5.報(bào)銷(xiāo)比例按學(xué)校相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;執(zhí)行范圍參照《s州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄》、《s州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍》。
二、托費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)審核制度
1.在編教職工符合計(jì)劃生育政策并持有本人“獨(dú)生子女父母光榮證”,該子女入園(托兒所)的保育教育費(fèi)及嬰幼兒寄托與家庭托幼所的費(fèi)用均可以按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
2.托費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按《s州市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)s州市區(qū)幼兒園(托兒所)收費(fèi)管理辦法的通知》(s府辦〔20xx〕65號(hào))執(zhí)行。
3.報(bào)銷(xiāo)時(shí)需持本人獨(dú)生子女父母光榮證及發(fā)票在規(guī)定時(shí)間內(nèi)前來(lái)醫(yī)保辦辦理審核手續(xù),審核結(jié)束后憑簽字蓋章后的發(fā)票至財(cái)務(wù)領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
4.在校教職工子女參加s州市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)用可以按父母雙方單位報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
5.每年十月需自行在戶(hù)口所屬社區(qū)或幼兒園、學(xué)校辦理下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn);新生兒必須在出生3個(gè)月之內(nèi)報(bào)好戶(hù)口后在戶(hù)籍所在地社區(qū)辦理。
6.每年12月至次年3月,由部門(mén)女工委員統(tǒng)一負(fù)責(zé)收集發(fā)票、復(fù)核名單,統(tǒng)一至醫(yī)保辦辦理審核手續(xù)。審核結(jié)束后憑簽字蓋章后的發(fā)票至財(cái)務(wù)領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。單親、及一方下崗的職工可憑相關(guān)證明報(bào)銷(xiāo)全部費(fèi)用。
三、計(jì)劃生育管理制度
1.我校計(jì)劃生育工作是在“中華人民共和國(guó)國(guó)人口與計(jì)劃生育法”以及“江s省人口與計(jì)劃生育條例”等法規(guī)的框架下進(jìn)行,由學(xué)校書(shū)記總負(fù)責(zé),各分工會(huì)選派一名領(lǐng)導(dǎo)和女工委員負(fù)責(zé)本部門(mén)計(jì)生工作。
2.遵照所屬區(qū)計(jì)生委工作要求做好學(xué)校計(jì)劃生育管理及宣傳工作,提倡在校每個(gè)職工及家庭自覺(jué)響應(yīng)國(guó)家晚婚晚育的政策,鼓勵(lì)一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子,杜絕計(jì)劃外生育。
3.我校對(duì)獨(dú)生子女夫婦適當(dāng)給予精神上的鼓勵(lì)和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。按s州市相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)子女部分醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)用、幼兒園托費(fèi)、家庭私托費(fèi)等,每年發(fā)放獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)金及獨(dú)生子女?huà)寢尓?jiǎng)勵(lì)品。
4.負(fù)責(zé)全校女職工信息庫(kù)的管理;做好孕期女職工的隨訪(fǎng);計(jì)劃生育避孕工具的領(lǐng)取、發(fā)放;以及職工婚育、流產(chǎn)、取環(huán)等證明的開(kāi)具及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的發(fā)放審核。
5.負(fù)責(zé)全校教職工子女信息庫(kù)的管理;“獨(dú)生子女父母光榮證” “職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療卡”等的辦理工作;以及托費(fèi)、幼兒園費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)審核工作。
四、教職工體檢制度
1.按學(xué)校規(guī)定,每年在編教職工安排體檢一次(在職、退休)。
2.每年6月人事處提供在編人員名單,如當(dāng)年新進(jìn)人員已參加過(guò)入職體檢的'不納入名單行列。
3.附一院體檢中心按提供的人員名單及學(xué)校對(duì)時(shí)間段要求排列人員具體體檢時(shí)間,體檢項(xiàng)目及體檢費(fèi)用等由學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一抉擇。
4.在體檢開(kāi)始前半個(gè)月在網(wǎng)上發(fā)布體檢工作要求及體檢日程安排,每個(gè)部門(mén)選派一名聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)具體工作。
5.體檢期間,負(fù)責(zé)及時(shí)領(lǐng)取體檢報(bào)告,通知各單位領(lǐng)取,如有特殊情況及時(shí)與部門(mén)聯(lián)系人聯(lián)絡(luò),通知到相關(guān)人員。
6.體檢結(jié)束后核對(duì)實(shí)檢人員數(shù)目及費(fèi)用情況,報(bào)財(cái)務(wù)審批。
7.收集體檢資料存檔。
五、大學(xué)生醫(yī)保制度
1.我校在校大學(xué)生(本科生、非在職研究生)全體納入s州市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系。實(shí)施方案按s大后[20xx] 8號(hào)《關(guān)于學(xué)生參加s州市醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則(修訂)》執(zhí)行。
2.每年9至12月按s州市下一年度大學(xué)生參保工作精神落實(shí)本校大學(xué)生參保工作,包括宣傳咨詢(xún)、上報(bào)信息、上交保費(fèi)、發(fā)放醫(yī)療憑證以及外地門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)審核工作等。
3.參保學(xué)生享受s州市大學(xué)生醫(yī)保門(mén)診、住院、特定門(mén)診、醫(yī)療救助等保險(xiǎn)待遇,標(biāo)準(zhǔn)按s州市醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4.除享受s州市醫(yī)保待遇外,學(xué)校也給予在校學(xué)生相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)助政策,包括校醫(yī)院就醫(yī)優(yōu)惠政策、大病補(bǔ)助政策、傳染病防治政策、特困生醫(yī)療救助政策等。
六、門(mén)診和大病補(bǔ)助制度
1.學(xué)校針對(duì)因慢性病和大病所產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用較高的教職工予以適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
2.補(bǔ)助對(duì)象及相關(guān)政策按s大后[20xx] 1號(hào)《關(guān)于重癥病人困難補(bǔ)助的若干規(guī)定(修訂稿)》和醫(yī)改會(huì)通過(guò)的退休職工門(mén)診補(bǔ)助方法執(zhí)行。
七、醫(yī)保與計(jì)劃生育管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
1.認(rèn)真學(xué)習(xí),及時(shí)了解相關(guān)政策,嚴(yán)格按照國(guó)家、地方政府及學(xué)校的相關(guān)政策開(kāi)展工作。
2.堅(jiān)持原則,秉公辦事,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),公平、公正地對(duì)待每一位服務(wù)對(duì)象。
3.提高辦事效率,不擱置,不拖拉。
4.工作認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn),減少差錯(cuò)。如有工作上的失誤需誠(chéng)懇向服務(wù)對(duì)象做好解釋工作,及時(shí)糾正。
5.服務(wù)熱情、周到,耐心做好政策宣傳、解釋工作,提倡使用文明服務(wù)用語(yǔ)。
6.團(tuán)結(jié)協(xié)作,維護(hù)和諧,共同創(chuàng)造良好的服務(wù)窗口形象。
7.廉潔自律,杜絕利用職權(quán)謀取私利。
醫(yī)保制度管理制度15
院長(zhǎng)行政查房是院長(zhǎng)帶領(lǐng)行政職能部門(mén)負(fù)責(zé)人定期深入科室，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)科室各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查、現(xiàn)場(chǎng)辦公解決問(wèn)題的一種重要管理形式。為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，加強(qiáng)科室規(guī)范化管理，促進(jìn)科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，從而全面提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的.目的：
通過(guò)定期對(duì)全院各科室進(jìn)行行政查房，全面檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度執(zhí)行、收費(fèi)情況等工作，并聽(tīng)取意見(jiàn)，解決問(wèn)題，促進(jìn)科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項(xiàng)工作管理水平。
二、參加行政查房組成人員：
由正副院長(zhǎng)帶隊(duì)，辦公室、紀(jì)律監(jiān)督小組、醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科、設(shè)備科、后勤保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。
三、行政查房查看內(nèi)容：
主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、臨床教學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）、合理規(guī)范用藥、專(zhuān)科收治病人管理；護(hù)理措施落實(shí)、查對(duì)、隔離消毒、無(wú)菌操作、疫情報(bào)告等與護(hù)理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時(shí)對(duì)科室提出的疑問(wèn)及實(shí)際困難進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答和解決。
四、行政查房分組情況及分工：
（一）行政管理組：
主要檢查科室行政管理、勞動(dòng)紀(jì)律、儀表著裝，文明用語(yǔ)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度落實(shí)情況等。
�。ǘ┖笄诒Ｐl(wèi)組：
主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應(yīng)和管理、用餐問(wèn)題、設(shè)備使用與管理、維修保障等。
（三）醫(yī)療組：
主要檢查科室首診負(fù)責(zé)制度、三極查房制度、會(huì)診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的
執(zhí)行情況；病歷（包括門(mén)診、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況；按專(zhuān)科收治病人情況；臨床教學(xué)開(kāi)展情況；醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況；醫(yī)技科報(bào)告單及各類(lèi)登記材料的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。
�。ㄋ模┳o(hù)理院感組：
主要檢查科室基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理情況；交接班制度、查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無(wú)菌操作制度等與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護(hù)理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費(fèi)管理情況；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報(bào)告、院感管理情況等。
五、行政查房程序：由各小組按各自分工開(kāi)展檢查，檢查結(jié)束后集中在科室通報(bào)檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長(zhǎng)總結(jié)并提出整改意見(jiàn)。
六、對(duì)在查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對(duì)一些原則性問(wèn)題和屢犯或整改效果不滿(mǎn)意的問(wèn)題，除處予經(jīng)濟(jì)處罰外，還與職稱(chēng)晉升、人事聘任直接掛鉤。
七、凡院長(zhǎng)在查房中提出需要解決的事項(xiàng)，有關(guān)職能科室要加強(qiáng)督辦，并將承辦進(jìn)展情況、處理結(jié)果向院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。
八、行政查房每周一次，每次檢查一個(gè)科室。每次查房前由院辦負(fù)責(zé)通知參加行政查房人員集中，統(tǒng)一行動(dòng)。
九、各檢查小組可根據(jù)本線(xiàn)實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。
十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。
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