醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度常用15篇

　　在快速變化和不斷變革的今天，需要使用制度的場(chǎng)合越來(lái)越多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度1

　　一、針灸科工作制度

　　1、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，器械物品放置固定。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隑離制度，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作觃程，針具用完后及時(shí)清潔、及時(shí)消毒。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

　　4、按中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)觃范認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷及處方等醫(yī)療文件。

　　5、對(duì)亍疑難病癥丌能確診或療效丌明顯者，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)與科醫(yī)師會(huì)診治療。

　　6、使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，幵根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。治療完畢后將機(jī)器關(guān)關(guān)閉、輸出扭至零位。

　　7、凡留針治療者，術(shù)者丌得離開(kāi)崗位，注意觀察病員發(fā)化。采叏措施，預(yù)防暈針、滯針的収生，如有収生，迅速處理。叏針時(shí)注意防止漏針、斷針。

　　8、經(jīng)常檢查針具是否完好，如有丌銳利及彎曲時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、更換。針灸要嚴(yán)格遵守操作觃程，注意解剖部位，防止収生意外。

　　9、堅(jiān)守工作崗位，丌得擅離職守，關(guān)心佑貼病人，態(tài)度和藹，文明禮貌，耐心聽(tīng)叏幵解答病人的咨詢。

　　二、推拿科工作制度

　　1、熱情接待病人，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)佑格檢查，認(rèn)真、觃范書(shū)寫(xiě)病歷，根據(jù)病情及適應(yīng)癥，確定治療方法和計(jì)劃。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)觃章制度和操作常觃。

　　3、治療或檢查前向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，治療中細(xì)心觀察，収現(xiàn)異常及時(shí)處理，若収生差錯(cuò)事故應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào)，妥善處理，幵認(rèn)真記錄。治療后記錄當(dāng)日情況，療程結(jié)束時(shí)作好療效評(píng)定。

　　4、做好資料收集，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高診療水平。

　　5、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，丌得擅離職守。

　　6、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔。

　　7、保持維護(hù)醫(yī)療人員自身形象，丌得躺靠治療床，丌得不患者爭(zhēng)吵，丌得隨意接打、玩弄手機(jī)，丌得玩笑喧嘩，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙。

　　8、醫(yī)生的雙手應(yīng)保持清潔、溫暖、指甲應(yīng)修剪，指上丌戴任佒裝飾品，以免損傷患者的.皮膚。

　　9、做好室內(nèi)空氣、物佑表面、地面的消毒工作，床單、治療巾定期清洗、更換。

　　10、尊重病人的人格，保護(hù)隱私，正確恰當(dāng)?shù)奶幚砗貌∪藢?duì)病情的知情權(quán)，對(duì)接叐治療的選擇權(quán)，對(duì)急危重癥病人除施以積極救治和轉(zhuǎn)會(huì)診外，醫(yī)生有對(duì)病人及家屬告知和簽字的責(zé)任。

　　三、中醫(yī)科工作崗位責(zé)任制

　　1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極做好中醫(yī)門(mén)診和中醫(yī)病房工作。

　　2、認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，熱情對(duì)待每例患者，做到診斷細(xì)心，診治精心，有問(wèn)必答，態(tài)度和藹。

　　3、正觃書(shū)寫(xiě)病歷、處方，字跡清楚，登記正確，資料完整。

　　4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，劤力提高技術(shù)素質(zhì)，丌斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升單位的

　　業(yè)務(wù)威望。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，杜絕大方、奇方、人情方。

　　6、嚴(yán)格遵守醫(yī)德觃范和各項(xiàng)觃定，堅(jiān)決杜絕有損單位、病人利益的丌良行為。

　　7、堅(jiān)持衛(wèi)生打掃制度，保持科室整潔、衛(wèi)生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度2

　　一、從業(yè)人員

　　至少有一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格的醫(yī)生； 至少有 1 名執(zhí)業(yè)護(hù)士。從業(yè)人員執(zhí)業(yè)期間必須統(tǒng)一著裝（白大掛） ，配戴統(tǒng)一格 式的胸卡。 （兩人均需執(zhí)業(yè)注冊(cè)）

　　二、業(yè)務(wù)用房

　　業(yè)務(wù)用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應(yīng)室、處置室五室必須各自相對(duì)獨(dú)立，診室應(yīng)位于前排，五室布局合理，并有統(tǒng)一規(guī)格的醒目標(biāo)志牌。五室應(yīng)與家庭生活區(qū)分開(kāi)獨(dú)立設(shè)置，各室的地面、內(nèi)墻要硬化防潮、保持衛(wèi)生，消毒供應(yīng)室應(yīng)保持密閉無(wú)菌。

　　三、基本設(shè)備

　　1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個(gè)、候診椅 2 張、聽(tīng)診器 1 付、血壓計(jì) 1 臺(tái)、身高體重計(jì) 1 個(gè)、出診箱 1個(gè)、有蓋污物桶 1 個(gè)、紫外線消毒燈 1 臺(tái)，以及滿足需要的體溫計(jì)、壓舌板。

　　2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺(tái)、注射臺(tái) 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個(gè)、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術(shù)剪 1 把、有蓋方盤(pán) 2只、有蓋污物桶 1 個(gè)，及滿足需要的冷藏設(shè)施、一次性注射器、輸液器等器械物品。

　　3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個(gè)（不得沿街設(shè)置透明藥柜） 。

　　4、消毒供應(yīng)室：高壓滅菌鍋 1 臺(tái)、密閉式無(wú)菌物品存放柜 1 個(gè)、紫外線消毒燈 1 臺(tái)。

　　5、處置室：有滿足需要的有蓋醫(yī)療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺(tái)。

　　6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開(kāi)展診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。

　　四、藥品管理

　　在依法核定的診療范圍配備藥品，進(jìn)藥渠道合法，藥品明碼標(biāo)價(jià)，無(wú)過(guò)期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品。

　　五、門(mén)面裝飾

　　1、室外：按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的名稱、執(zhí)業(yè)科別，制作風(fēng)格統(tǒng)一、式樣一致，內(nèi)容規(guī)范的個(gè)體診所招牌和燈箱標(biāo)示。

　　2、診室：配有統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生宣傳欄和收費(fèi)公開(kāi)欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛(wèi)生宣傳欄內(nèi)健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費(fèi)公開(kāi)欄內(nèi)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)字跡應(yīng)工整清晰，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定；統(tǒng)一制作的有關(guān)制度牌應(yīng)上墻，且張貼整齊美觀。

　　六、規(guī)章制度

　　市衛(wèi)協(xié)會(huì)統(tǒng)一收集制定有各項(xiàng)規(guī)章制度、 人員崗位責(zé)任制和國(guó)家制定認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，匯編形成《石獅市個(gè)體診所規(guī)章制度匯編》后，統(tǒng)一下發(fā)各診所。各診所同時(shí)應(yīng)配有統(tǒng)一格式的處方、門(mén)診日志等醫(yī)療及藥品管理文書(shū)資料。

　�。ㄒ唬┗�本制度 1、個(gè)體診所任務(wù) 2、個(gè)體診所醫(yī)德規(guī)范 3、個(gè)體診所醫(yī)療管理制度 4、個(gè)體診所藥品管理制度 5、個(gè)體診所消防安全制度

　�。ǘ�）衛(wèi)生防疫專項(xiàng)制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報(bào)告制度，消毒隔離制度，突發(fā)公共 衛(wèi)生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報(bào)告卡、登記簿、疫情報(bào)告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。

　�。ㄈ�）醫(yī)療管理專項(xiàng)制度及相關(guān)資料 1、制度：門(mén)診登記制度、處方管理制度、查對(duì)制度、消毒 工作制度。 2、技術(shù)操作規(guī)程：消毒隔離操作規(guī)程、清創(chuàng)縫合操作規(guī)程、無(wú)菌操作規(guī)程、常用試敏藥物操作規(guī)程表、急診搶救示意圖。 3、相關(guān)資料：門(mén)診日志、出診登記本、門(mén)診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。

　�。ㄋ模┧幤罚ㄋ幮担┕芾韺ｍ�(xiàng)制度及相關(guān)資料

　　1、制度：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度、重大質(zhì)量問(wèn)題與質(zhì)量事故的報(bào)告與處理制度、藥品購(gòu)進(jìn)管理制度、 藥品采購(gòu)員責(zé)任、 藥品儲(chǔ)存管理制度、質(zhì)量信息管理制度；醫(yī)療廢物管理制度。

　　2、相關(guān)資料：藥品購(gòu)進(jìn)質(zhì)量驗(yàn)收登記本、臨近有效期藥品 驗(yàn)收情況登記本、藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械驗(yàn)收記錄本、 醫(yī)療廢物處置登記本、 醫(yī)療廢物消毒記錄、 醫(yī)療廢物回收登記本。

　　七、衛(wèi)生環(huán)境

　　環(huán)境美化，地面平整無(wú)垃圾雜物，墻壁清潔無(wú)亂貼亂畫(huà)，門(mén)窗潔凈無(wú)蛛網(wǎng)浮塵，診具整齊無(wú)灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內(nèi)有衛(wèi)生間。

　　八、注冊(cè)資金

　　注冊(cè)資金不少于 5 萬(wàn)元。

　　診所規(guī)章制度

　　各類診所必須按照法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、規(guī)范和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，根據(jù)本單位實(shí)際情況建立各項(xiàng)規(guī)章制度。各項(xiàng)制度和崗位職責(zé)應(yīng)方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責(zé)范本僅供參考。

　　一、工作制度

　　（一）門(mén)診工作制度

　　1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的衛(wèi)生方針政策，自覺(jué)遵守國(guó)家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門(mén)管理，依法執(zhí)業(yè)。

　　2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

　　3.將本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、負(fù)責(zé)人等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，提前申請(qǐng)變更。

　　4.按照核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門(mén)指令性工作任務(wù)，主動(dòng)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。

　　5.認(rèn)真、規(guī)范、準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，填寫(xiě)門(mén)診日志。

　　6.對(duì)病員認(rèn)真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對(duì)疑難病人2次門(mén)診不能確診者，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。對(duì)急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進(jìn)行搶救治療。

　　7.認(rèn)真開(kāi)展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。

　　8.樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，認(rèn)真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔。

　　9.依據(jù)國(guó)家有關(guān)價(jià)格政策，制定合理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。

　　10.開(kāi)展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。

　�。ǘ�）病歷書(shū)寫(xiě)制度

　　1.對(duì)就診病人書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。病歷書(shū)寫(xiě)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、糾錯(cuò)規(guī)范。

　　2.病歷書(shū)寫(xiě)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以藍(lán)黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫(xiě)。

　　3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽名。無(wú)資質(zhì)人員不得簽名。

　　4.門(mén)診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。

　　5.化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)及時(shí)歸入門(mén)診病歷。

　　6.對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，依法簽署知情同意書(shū)。

　　7.急診病人經(jīng)過(guò)緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書(shū)寫(xiě)病歷,急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。

　　8.急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。

　　9.搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。

　�。ㄈ�）處方書(shū)寫(xiě)制度

　　1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。

　　2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。

　　3.醫(yī)師開(kāi)具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書(shū)寫(xiě)處方。一張?zhí)幏较抻谝幻�患者的用藥�?/p>

　　4.處方應(yīng)使用藍(lán)黑或黑色鋼筆或簽字筆書(shū)寫(xiě)，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

　　5.處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。沒(méi)有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國(guó)際單位（iu）計(jì)算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)規(guī)定書(shū)寫(xiě)。

　　6.處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

　　7.處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方不得超過(guò)3日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

　　8.開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏介_(kāi)具的`藥品不得超過(guò)5種。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

　　9.醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的藥品和精神方面藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具藥品和第一類精神方面藥品。

　　10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)銷(xiāo)毀并登記備案。藥品、精神方面藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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　　1.藥品實(shí)行專人管理。嚴(yán)格按照《處方管理辦法》采購(gòu)藥品。藥品采購(gòu)有計(jì)劃，按正規(guī)渠道購(gòu)藥，保證質(zhì)量、價(jià)格合理。嚴(yán)禁購(gòu)進(jìn)、使用和銷(xiāo)售假藥、劣藥和過(guò)期藥品。

　　2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內(nèi)整齊，室內(nèi)禁止吸煙。

　　3.調(diào)劑處方必須做到四查十對(duì)。藥劑管理人員發(fā)現(xiàn)不合理用藥或用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。

　　4. 配方時(shí)應(yīng)細(xì)心、準(zhǔn)確、按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進(jìn)行調(diào)配。中藥應(yīng)按《中國(guó)藥典》規(guī)定和《中藥炮制規(guī)范》要求調(diào)配，稱量要準(zhǔn)確，嚴(yán)禁估計(jì)抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

　　5.發(fā)藥時(shí)將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項(xiàng)詳細(xì)寫(xiě)在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

　　6.處方調(diào)配后應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)方可發(fā)出，調(diào)配人和檢查人應(yīng)在處方上簽名。

　　7.藥品應(yīng)定期檢查，妥善保管。對(duì)有效期的藥品應(yīng)建立登記管理制度。確保藥品質(zhì)量。

　　8.藥品、精神方面藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理工作嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　（五）護(hù)理工作制度

　　1.護(hù)理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士開(kāi)展。

　　2.執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。

　　3.經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處置。對(duì)治療觀察患者應(yīng)建立護(hù)理記錄，并歸入門(mén)診病歷。

　　4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫(yī)院感染。

　　5.認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理操作基本知識(shí)和基本技能，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

　　（六）消毒隔離制度

　　1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。

　　2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。

　　3.工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識(shí)，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。

　　4.工作人員開(kāi)展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時(shí)更換，工作人員不得穿工作服進(jìn)入生活區(qū)和其他公共場(chǎng)所。

　　5.進(jìn)行各種手術(shù)、穿刺等操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，各種注射一律實(shí)行“一人一管一用一滅菌”，加強(qiáng)一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

　　6.發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報(bào)病情。要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動(dòng)引起交叉感染。

　　7.對(duì)診所內(nèi)的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要及時(shí)進(jìn)行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點(diǎn)進(jìn)行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。

　　8.建立診所消毒工作記錄，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進(jìn)行記錄。定期開(kāi)展消毒效果檢測(cè)。

　　（七）傳染病管理工作制度

　　1.診所應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。

　　2.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。應(yīng)積極創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)法定傳染病的網(wǎng)上直報(bào)。嚴(yán)禁緩報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情。

　　3.建立傳染病登記報(bào)告記錄，詳細(xì)記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。

　　4.嚴(yán)格遵守傳染病管理工作紀(jì)律，保護(hù)患者隱私，嚴(yán)禁私自向社會(huì)公布傳染病疫情。

　　5.按照診療科目要求開(kāi)展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行或爆發(fā)時(shí)，診所及其工作人員必須服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣和安排。

　　6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過(guò)的器物應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定及時(shí)進(jìn)行消毒或處理。

　�。ò耍┽t(yī)療廢物處置工作制度

　　1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

　　2.建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護(hù)設(shè)施。

　　3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對(duì)本機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存場(chǎng)所和容器，并定期進(jìn)行消毒。

　　4.醫(yī)療廢物實(shí)行集中處置。未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

　　5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。

　　6.嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)、丟棄醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對(duì)周?chē)�環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。

　�。ň牛┥鐣�(huì)監(jiān)督制度

　　1.設(shè)立監(jiān)督電話或意見(jiàn)箱，由專人負(fù)責(zé)管理，做好登記。對(duì)群眾提出的意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)回復(fù)或改正。

　　2.診所標(biāo)牌含有診所核準(zhǔn)名稱、聯(lián)系電話和診療范圍。

　　4.門(mén)診工作制度、工作人員職責(zé)和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范上墻公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。

　　6.公布主要檢查、治療、手術(shù)的收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)以及常用藥品價(jià)格。

　　7.患者診療完畢后，應(yīng)出具正規(guī)的費(fèi)用結(jié)算憑證。

　　二、工作人員崗位職責(zé)

　�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)人崗位職責(zé)

　　1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國(guó)家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作。

　　2.制定各項(xiàng)工作計(jì)劃并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

　　3.負(fù)責(zé)搞好法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。

　　4.加強(qiáng)診療各項(xiàng)工作的指導(dǎo)、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

　　5.負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、藥品、物品的管理。

　　6.負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯(cuò)事故的上報(bào)等工作。

　　（二）醫(yī)師崗位職責(zé)

　　1.嚴(yán)格按照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。

　　3.醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)。

　　4. 使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。

　　5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照?qǐng)?zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。

　�。ㄈ�）護(hù)士崗位職責(zé)

　　1.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，防止差錯(cuò)事故。

　　2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理工作記錄。

　　3.經(jīng)常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處置。

　　4. 認(rèn)真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

　　5.認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理基本知識(shí)和操作技能，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

　�。ㄋ模┧巹┤藛T崗位職責(zé)

　　1. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按規(guī)定管理和使用藥品、精神方面藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

　　2. 做好藥品的日常管理工作，負(fù)責(zé)藥品（材）預(yù)算、采購(gòu)保管、請(qǐng)領(lǐng)、分發(fā)、中藥材加工炮制、登記、處方調(diào)配等工作。

　　3. 嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行藥品價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.做好藥物盤(pán)點(diǎn)和業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。

　�。ㄎ澹� 醫(yī)技人員崗位職責(zé)

　　1.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

　　2. 掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術(shù)，定期校正儀器，負(fù)責(zé)維護(hù)、保養(yǎng)工作，做好日常工作記錄

　　3.努力學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，不斷提高技術(shù)水平。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度3

　　一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、収掘、整理、提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門(mén)診和病房工作。

　　二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可請(qǐng)西醫(yī)協(xié)劣。

　　三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明。根據(jù)理、法、方、藥的原則，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷（包括門(mén)診病歷）。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。

　　四、對(duì)亍年老、經(jīng)驗(yàn)豐富的`中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青、壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作為劣手，繼承幵整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，積極開(kāi)展中醫(yī)的科研工作。

　　五、承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開(kāi)展中醫(yī)學(xué)術(shù)活勱。

　　六、積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。

　　七、積極弘揚(yáng)中醫(yī)的特長(zhǎng)，如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等，設(shè)與科門(mén)診方便群眾就醫(yī)。

　　八、院外處方，原則上丌轉(zhuǎn)抁，只能供參考。醫(yī)師未見(jiàn)患者，一概丌得開(kāi)處方和抁方。

　　九、對(duì)亍特殊的煎藥方法及服藥時(shí)間，醫(yī)師要向患者交代清楚，幵在處方上注明。

　　十、中醫(yī)治療的住院患者，是否需要隨診，由會(huì)診醫(yī)師確定，幵認(rèn)真做好記錄，定期隨診。各科中醫(yī)隨診的患者，出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開(kāi)中藥，以免造成浪費(fèi)。

　　十一、在弘揚(yáng)中醫(yī)特長(zhǎng)的同時(shí)，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn)，丌斷探索中西醫(yī)結(jié)合治病的新路子。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度4

　　一、臨床科室

　�。ㄒ唬╅_(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。

　�。ǘ�）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

　�。ㄈ�）清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期的批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

　�。ㄋ模┙o藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

　�。ㄎ澹┹斞�前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。

　　二、手術(shù)室

　�。ㄒ唬┙硬∪藭r(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

　�。ǘ�）手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

　　（三）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料的器械數(shù)。

　　三、藥劑科

　　（一）配方時(shí)，查對(duì)處方內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

　�。ǘ�）發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓 名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。

　　四、血庫(kù)

　　（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。

　�。ǘ�）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。

　　五、檢驗(yàn)科

　�。ㄒ唬┎杉瘶�(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

　�。ǘ�）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

　　（三）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

　�。ㄋ模�檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

　　（五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。

　　六、病理科

　�。ㄒ唬┦占瘶�(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、九殞、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

　�。ǘ�）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

　�。ㄈ�）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 （五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位。

　　七、影像科

　�。ㄒ唬�檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的.。

　　（二）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

　�。ㄈ�）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。 八、理療科及針灸科

　　（一）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

　�。ǘ�）低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)

　�。ㄈ�）高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。

　　（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。

　　九、供應(yīng)室

　　（一）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

　�。ǘ�）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。

　�。ㄈ�）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

　　十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）

　�。ㄒ唬�檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。

　�。ǘ�）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

　　（三）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度5

　　醫(yī)師工作職責(zé)

　　1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

　　3、要熱情接待每一位患者，耐心細(xì)致詢問(wèn)病情、病史、用藥情況及藥物過(guò)敏史等，并對(duì)病人做認(rèn)真仔細(xì)的檢查。

　　4、醫(yī)師必須認(rèn)證填寫(xiě)門(mén)診病歷，做好門(mén)診登記，向患者交代治療方面的注意事項(xiàng)，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)提出處理意見(jiàn)。

　　5、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)據(jù)處方。

　　6、根據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點(diǎn)，負(fù)責(zé)社區(qū)健康狀況調(diào)查和社區(qū)健康診斷，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。

　　7、負(fù)責(zé)疫情登記、報(bào)告工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告。

　　8、負(fù)責(zé)社區(qū)的健康咨詢門(mén)診工作。

　　9、積極參加有關(guān)部門(mén)組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

　　醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范

　　一、救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)

　　1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，牢記宗旨，熱愛(ài)本職。

　　2、工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。

　　二、尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密

　　1、平等對(duì)待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。

　　2、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。

　　三、文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

　　1、服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，無(wú)“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

　　2、著裝整潔，舉止端莊，語(yǔ)言文明規(guī)范。

　　3、認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流溝通，自覺(jué)接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　四、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)

　　1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)、事故。

　　2、堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，自覺(jué)抵制各種形式的商業(yè)賄賂，嚴(yán)格執(zhí)行《十不準(zhǔn)》規(guī)定。

　　3、不開(kāi)具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

　　4、遵守規(guī)定，不私自外出行醫(yī)。

　　五、因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

　　1、堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　2、認(rèn)真落實(shí)有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度措施。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。

　　六、顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事

　　1、服從指揮、調(diào)配，積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動(dòng)。

　　2、團(tuán)結(jié)同志，互相尊重，互相學(xué)習(xí)，互相幫助，互相勉勵(lì)，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)取，無(wú)鬧糾紛現(xiàn)象。

　　七、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平

　　1、積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

　　2、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　注射室工作職責(zé)

　　1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。

　　2、對(duì)病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，取得合作，并詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。如有過(guò)敏史，禁止使用該藥。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

　　4、密切觀察注射后的情況，如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或其他意外應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理并通告醫(yī)生。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到一人一針一管。

　　6、準(zhǔn)備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

　　7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細(xì)菌培養(yǎng)。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

　　診斷室工作制度

　　1、遵守工作紀(jì)律，不遲到，不早退，工作時(shí)間不脫崗。

　　2、認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診日志，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

　　3、按規(guī)定建立各類檔案，要求管理規(guī)范化。

　　4、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，堅(jiān)持查對(duì)制度。

　　5、保持環(huán)境整潔，落實(shí)消毒措施。

　　6、對(duì)家庭病床，按規(guī)定訪視，體檢，提供咨詢。

　　7、開(kāi)展健康教育，心理咨詢，慢性病管理。

　　8、對(duì)疑難重病患者及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，建立工作差錯(cuò)、事故登記制度。

　　9、遵守財(cái)會(huì)制度及藥品、物品領(lǐng)取規(guī)定，嚴(yán)格保管，防火防盜。

　　10、開(kāi)展便民服務(wù)，服務(wù)熱情、耐心，樹(shù)立良好德。

　　治療室工作制度

　　1、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，凡做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

　　2、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗。

　　3、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

　　5、無(wú)菌持物鉗浸泡液每天更換1次(器械消毒液)，頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持75%的濃度。

　　6、已用過(guò)的注射用具要隨手清理、清點(diǎn)，每日更換。

　　7、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)1周者重新滅菌。

　　觀察室工作制度

　　1、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。

　　2、急診值班醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。凡收入觀察的患者，必面寫(xiě)好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。

　　3、值班醫(yī)師早晚查床1次，重病隨時(shí)觀察治療。

　　4、急診值班護(hù)士，隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄，反映情況。

　　5、值班醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的臨時(shí)變化，隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。

　　6、急診值班醫(yī)護(hù)人員要觀察患者，按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況寫(xiě)出書(shū)面記錄。

　　藥房工作制度

　　1、認(rèn)真遵守技術(shù)常規(guī)及操作規(guī)程，收方后對(duì)處方的內(nèi)容、姓名、年齡、性別、日期、劑量、用法、禁忌、藥名、色質(zhì)、劑型等查對(duì)無(wú)誤后方可調(diào)配。調(diào)配后經(jīng)另一個(gè)人核對(duì)并簽字，再將用法寫(xiě)在瓶簽和藥袋上，向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，方可發(fā)出。對(duì)易沉淀的液體方劑要注明“服前搖動(dòng)”，外出藥注明“不可內(nèi)服”字樣，以免發(fā)生意外。遇有處方用量、用法不妥時(shí)要直接與醫(yī)師聯(lián)系解決。

　　2、對(duì)含有毒、麻限劇藥品的處方調(diào)配時(shí)應(yīng)按毒、麻限劇藥品管理制度辦理。

　　3、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心、謹(jǐn)慎，遇有標(biāo)簽?zāi)：�或疑似變質(zhì)的藥品，查清后再行調(diào)配。做到稱量準(zhǔn)確，切勿估計(jì)取藥。

　　4、調(diào)劑室內(nèi)儲(chǔ)藥瓶在補(bǔ)充藥品時(shí)，須經(jīng)核對(duì)，尤其是同一類型更應(yīng)注意。儲(chǔ)藥瓶應(yīng)保持清潔并按固定位置陳列，補(bǔ)充藥品后放回原處以利工作進(jìn)行，防止拿錯(cuò)。

　　5、調(diào)劑室應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩，交談?wù)f鬧，吸煙，洗衣服等。調(diào)劑人員要經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，工作時(shí)衣帽要整齊。

　　6、做好藥品消耗統(tǒng)計(jì)，定期盤(pán)點(diǎn)，填表上報(bào)。二級(jí)庫(kù)的缺藥應(yīng)及時(shí)增補(bǔ)。

　　7、已調(diào)配的處方，應(yīng)分別裝訂存查，按醫(yī)院處方制度執(zhí)行。

　　8、調(diào)劑人員要堅(jiān)守工作崗位，不得撤離職守，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

　　9、其他人員非因公不得進(jìn)入藥房。

　　10、定期向臨床科室提供新購(gòu)進(jìn)藥品及其作用、劑量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等信息，并及時(shí)提供即將過(guò)期失效藥品名錄，以減少浪費(fèi)。

　　抗生素使用管理制度

　　1、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生素。

　　2、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。

　　3、對(duì)于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對(duì)于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計(jì)的病原菌選擇抗生素。

　　4、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。

　　5、盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。

　　6、抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。

　　7、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無(wú)針對(duì)性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有嚴(yán)格的針對(duì)性。

　　8、為預(yù)防抗生素發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過(guò)敏試驗(yàn)。

　　查對(duì)制度

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度）。

　　2、操作前嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量、名稱，如標(biāo)簽是否清楚、有無(wú)變質(zhì)過(guò)期。使用無(wú)菌物品前認(rèn)真檢查有無(wú)失效、破損、污染等。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。嚴(yán)格按醫(yī)囑或處方給藥，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救除外）。搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。

　　4、使用易過(guò)敏藥物前，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史按藥品說(shuō)明書(shū)做過(guò)敏試驗(yàn)，并做好發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。

　　5、使用溶媒時(shí)，標(biāo)簽要注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得繼續(xù)使用。

　　消毒藥械使用管理制度

　　1、使用的消毒藥械必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。

　　2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。

　　3、注意影響消毒效果的因素。

　　4、消毒液瓶應(yīng)保持密閉，保證消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。

　　5、加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)。

　　6、防止消毒液的再次污染。

　　7、物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。

　　一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度

　　1、由診所負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購(gòu)貨、驗(yàn)收、使用、銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)的管理工作。

　　2、購(gòu)買(mǎi)時(shí)必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》經(jīng)營(yíng)公司進(jìn)貨，購(gòu)進(jìn)后經(jīng)驗(yàn)收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)）。必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品。

　　3、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的.產(chǎn)品發(fā)放使用。

　　4、使用前檢查包裝有無(wú)破損、失效、霉變、標(biāo)識(shí)是否清楚，無(wú)可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。

　　5、使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其他醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。

　　6、衛(wèi)生員要做好自身防護(hù)。在工作時(shí)，必須穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

　　7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門(mén)。

　　8、診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品、質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。

　　安全注射管理制度

　　1、所有醫(yī)療保健人員，必須樹(shù)立安全注射意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感，在預(yù)防接種、醫(yī)療注射時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)禁發(fā)生注射事故；

　　2、注射部位皮膚消毒，用無(wú)菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒，涂擦直徑大于5cm，消毒區(qū)不可用手觸摸，接種疫苗時(shí)，不能用店碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒時(shí)，待干后再接種，接種完不可用乙醇棉球壓針眼；

　　3、使用一次性注射器、輸液器、輸血器等一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)、供應(yīng)，采購(gòu)時(shí)要索取三證（生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、合格證），到貨后要認(rèn)真填寫(xiě)入庫(kù)登記，并有出庫(kù)、使用后銷(xiāo)毀登記，使用前要認(rèn)真檢查包裝是否完好，并在有效期內(nèi)使用，使用后必須回收銷(xiāo)毀，過(guò)期及破損的一次性衛(wèi)生用品要定期報(bào)損銷(xiāo)毀，嚴(yán)禁繼續(xù)使用，嚴(yán)禁二次使用。

　　4、認(rèn)真進(jìn)行安全注射的培訓(xùn)，督導(dǎo)、考核，每年對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)考核一次，不合格的限期糾正，再次進(jìn)行考核，對(duì)再次考核仍不合格及造成注射事故者，報(bào)請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定處罰，每季對(duì)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的購(gòu)貨使用、銷(xiāo)毀情況進(jìn)行一次檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題限期改正，問(wèn)題嚴(yán)重的報(bào)請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生局按規(guī)定處罰。

　　無(wú)菌操作制度

　　1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。

　　2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，應(yīng)先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

　　3、夾取無(wú)菌物品，必須使用無(wú)菌持物鉗。

　　4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，凡未經(jīng)消毒的手臂不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物，應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離，以免污染。

　　5、無(wú)菌物品在菌區(qū)或滅菌容器內(nèi)，無(wú)菌物和有菌物應(yīng)分別放置，無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，應(yīng)盡快使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

　　6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置，并經(jīng)常檢查是否過(guò)期失效。

　　7、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不可裝得過(guò)滿，以免接觸容器外面的污染。

　　8、消毒物品要有明顯日期標(biāo)志，有效期為一周，每月進(jìn)行一次細(xì)菌、微生物監(jiān)測(cè)。

　　9、注射室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室、人流室、新生兒室、供應(yīng)室（無(wú)菌儲(chǔ)物間）等應(yīng)有空氣消毒制度，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。

　　10、抽血操作實(shí)行一人一巾一帶，抽血使用的棉球，棉簽應(yīng)集中處理，防止隨地亂扔或帶出院外。

　　11、用化學(xué)消毒液浸泡器械時(shí)，要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上標(biāo)有可用時(shí)間。

　　傳染病報(bào)告制度

　　嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務(wù)做好傳染病的登記、報(bào)告。任何單位及個(gè)人不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或授權(quán)他人瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。

　　1、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門(mén)診日志的登記工作，填寫(xiě)專卡和轉(zhuǎn)卡，要項(xiàng)目齊全、字跡清楚，住址詳細(xì)，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。

　　2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時(shí)內(nèi)報(bào)告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

　　3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快的速度報(bào)告防疫科。

　　4、防疫科每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的門(mén)診和住院日志進(jìn)行一次檢查核對(duì)。

　　5、醫(yī)院防保人員應(yīng)根據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》對(duì)甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時(shí)限網(wǎng)上直報(bào)。

　　6、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按《傳染病防治法》規(guī)定追究行政和法律責(zé)任。

　　消毒隔離工作制度

　　1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、 《消毒技術(shù)規(guī)范》。

　　2、保持各室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。治療室、處置室、注射室等室每日紫外線空氣消毒一次，每次30-60分鐘；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地兩次，被血液、體液污染后及時(shí)擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液根據(jù)情況浸泡30-60分鐘，并做好登記工作。

　　3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。凡侵入性診療用品必須做到一人一用一滅菌，不能用高壓滅菌的器械，可用2%戊二醛（每周更換一次，有可見(jiàn)污染物隨時(shí)更換，并每日用專用試紙測(cè)試濃度）浸泡10小時(shí)后，用無(wú)菌水沖洗干凈后使用；與未破損皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

　　4、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用�？芍貜�(fù)使用的醫(yī)療器械和用品應(yīng)徹底清洗干凈，再消毒滅菌。

　　5、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清楚。消毒物品、消毒液及無(wú)菌液一經(jīng)打開(kāi)，須注明啟用日期、時(shí)間，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用。

　　6、使用中消毒液要保持有效濃度，一般使用500mg/L20的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更換，并進(jìn)行消毒液濃度測(cè)試。特殊感染者參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　7、診室、治療室、觀察室、處置室等地使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)識(shí)清楚，分別清洗消毒，不得交叉使用。

　　8、診室、治療室、處置室應(yīng)配置流動(dòng)洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。

　　9、發(fā)現(xiàn)傳染病，進(jìn)行暫時(shí)隔離，及時(shí)上報(bào)轉(zhuǎn)診，對(duì)其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采用相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

　　醫(yī)療廢物管理制度

　　1、認(rèn)真貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理。診所法人為第一責(zé)任人。

　　2、醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集。感染性廢物使用黃色專用塑料袋盛放，損傷性廢物（使用后的針頭，刀片等）使用利器盒盛放。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封口。容器外表被污染時(shí)，應(yīng)增加一層包裝。

　　3、市轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物全部實(shí)行集中定點(diǎn)處置。

　　4、醫(yī)療廢物不得轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)。醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清。

　　5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)處置，并做好處置記錄。醫(yī)療廢物處置記錄保存3年。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度6

　　醫(yī)院會(huì)議制度

　　一、會(huì)議紀(jì)律規(guī)定

　　1.所有參加會(huì)議的人員，須到辦公室處簽到。

　　2.參加會(huì)議必須穿戴整齊，佩戴工作牌，凡遲到，缺席、早退有事應(yīng)向會(huì)議主持人請(qǐng)假。

　　3.開(kāi)會(huì)期間必須做好會(huì)議記錄，會(huì)后按要求傳達(dá)會(huì)議精神或按保密紀(jì)律執(zhí)行。

　　4.保持會(huì)議期間安靜，手機(jī)均應(yīng)關(guān)機(jī)或是調(diào)至靜音，開(kāi)會(huì)期間手機(jī)不得響動(dòng)。

　　5.如有違反會(huì)議紀(jì)律情況，視情況給以通報(bào)批評(píng)或經(jīng)濟(jì)處罰。

　　二、會(huì)議制度

　　1.院辦公會(huì)

　　原則上每周一召開(kāi)一次，遇特殊情況會(huì)議時(shí)間可作變更。由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)主持、各職能科室負(fù)責(zé)人參加。傳達(dá)上級(jí)指示，醫(yī)院重大問(wèn)題研究、決策，布置近期重點(diǎn)工作安排和前期工作總結(jié)，聽(tīng)取行政職能部門(mén)有關(guān)工作的執(zhí)行情況匯報(bào)，討論處理醫(yī)院日常行政、業(yè)務(wù)工作的協(xié)調(diào)和督查。由院辦通知并作會(huì)議記錄。

　　2.周例會(huì)

　　原則上每周一召開(kāi)一次。遇特殊情況會(huì)議時(shí)間可作變更。由院長(zhǎng)主持，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能、臨床、醫(yī)技各部門(mén)主任、護(hù)士長(zhǎng)參加。凡參加會(huì)議者均應(yīng)做好記錄，會(huì)后在各科認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)。會(huì)議內(nèi)容：傳達(dá)上級(jí)指示、規(guī)定，小結(jié)上周工作，布置下周工作，聽(tīng)取各科室的工作匯報(bào)和反映、協(xié)調(diào)解決各科室問(wèn)題。

　　3.科主任例會(huì)

　　科主任例會(huì)原則上每月一次，由分管院長(zhǎng)主持，主要內(nèi)容為總結(jié)當(dāng)月工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、重�；颊吖芾�、制度落實(shí)、服務(wù)態(tài)度以及教學(xué)和科研工作情況，布置下月任務(wù)

　　4.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)

　　由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或護(hù)理部主任主持，每月一次，各科室護(hù)士長(zhǎng)參加�？偨Y(jié)上月護(hù)理工作，研究解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，布置下月護(hù)理工作。

　　5.職能部門(mén)、科室、門(mén)診內(nèi)部辦公會(huì)議

　　有關(guān)職能部門(mén)、科室、門(mén)診可根據(jù)本部門(mén)的實(shí)際情況，由本部門(mén)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)建立晨會(huì)、周會(huì)、月會(huì)制度；檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況以及我院有關(guān)決策的落實(shí)情況，解決醫(yī)療管理工作中存在的'具體問(wèn)題，并征詢住院顧客及家屬的意見(jiàn)，研究和按排下一步工作。

　　6.臨時(shí)辦公會(huì)議

　　在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療管理工作中發(fā)現(xiàn)的急需解決的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況，由總經(jīng)理或院長(zhǎng)主持召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)辦公會(huì)議，組建臨時(shí)項(xiàng)目工作組，迅速及時(shí)地提出解決方案。醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)行政、醫(yī)療管理具體工作不在會(huì)議上討論。

　　院長(zhǎng)行政查房制度

　　為進(jìn)一步完善行政、業(yè)務(wù)查房制度，提高管理水平，及時(shí)處理醫(yī)院存在的問(wèn)題，特制定院長(zhǎng)行政查房制度。

　　一、院長(zhǎng)行政查房每月一次。由院辦公室或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排，分管院長(zhǎng)帶隊(duì)，各職能科負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員參加。提前通知被查科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員參加。

　　二、查房人員參加科室晨會(huì)后，分工分頭進(jìn)行工作。主要檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)備管理、勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度執(zhí)行情況等，協(xié)助解決疑難危重病人的診療問(wèn)題，了解科室存在的問(wèn)題和科室間協(xié)作配合情況，聽(tīng)取病員對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的建議、意見(jiàn)。

　　三、協(xié)調(diào)科室與部門(mén)的關(guān)系。

　　四、現(xiàn)場(chǎng)辦公，就地解決科室提出的問(wèn)題、困難。確定部門(mén)解決的問(wèn)題，限期處理，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回復(fù)處理結(jié)果。

　　以上工作由辦公室督促考核。

　　醫(yī)院執(zhí)行力管理制度

　　為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理制度，能夠使醫(yī)院管理制度更好的執(zhí)行，針對(duì)醫(yī)院工作確定的目標(biāo)任務(wù)，確實(shí)解決不作為、慢作為、劣作為的工作作風(fēng)，加強(qiáng)工作布置檢查、督促、考核，特制訂了醫(yī)院執(zhí)行力管理制度。

　　1.醫(yī)院重要工作（由院辦公室確定）采取工作單制，工作單上明確描述工作內(nèi)容、期望結(jié)果、完成時(shí)限、可用資源、負(fù)責(zé)部門(mén)、責(zé)任人、主要協(xié)助部門(mén)等，簽字生效。

　　2.工作的執(zhí)行過(guò)程中，由負(fù)責(zé)部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)或委托職能部門(mén)檢查工作完成情況，督促工作進(jìn)度，執(zhí)行科室或個(gè)人定期匯報(bào)工作進(jìn)度。

　　3.工作完成后，按照工作內(nèi)容的分類不同，由分管領(lǐng)導(dǎo)簽定驗(yàn)收單及評(píng)價(jià)結(jié)果，結(jié)果將納入年終考評(píng)。

　　考勤與請(qǐng)假制度

　　一、作息時(shí)間：

　　作息時(shí)間每年五月一日和十月一日自動(dòng)調(diào)整，院辦不做另行通知。冬季作息時(shí)間：8：30——12：00，13：30---17：00夏季作息時(shí)間：8：00——12：00，14：00---17：30

　　1.本院實(shí)行一周單休制，各科室根據(jù)科室和崗位實(shí)際情況，具體安排上下班時(shí)間和休息日。各科室主任在每月初1日下班前將本月排班表以及上月考勤表報(bào)院辦公室。

　　2.本院實(shí)行一日三次全員打卡制。

　　二、考勤內(nèi)容及處理規(guī)定：

　　1.凡遲到、早退、脫離崗位、串崗者，給予每次經(jīng)濟(jì)處罰5元。

　　2.凡曠工者，按下表計(jì)扣工資。

　　曠 工 處 理 辦 法

　　曠工天數(shù)（天） 0.5 1 1.5 2 連續(xù)或累計(jì)曠工3天以上

　　扣除基本工資 10% 15% 20% 30% 除名

　　三、請(qǐng)假制度及管理規(guī)定

　　1.病假：須向科室主任提出書(shū)面申請(qǐng)，兩天以內(nèi)由科室主任簽字同意，超過(guò)兩天以上需院長(zhǎng)簽字同意，交辦公室核實(shí)備案，病假處理辦法按照以下計(jì)算公式扣發(fā)工資：

　　病 假 處 理 辦 法

　　病假天數(shù) 抵消每人每月正常休息日 超過(guò)抵消每人每月正常休息日

　　扣發(fā)工資及獎(jiǎng)金 不扣工資及獎(jiǎng)金 扣款金額=全額工資/當(dāng)月天數(shù)×抵消后病假天數(shù)×50%+病假期間提成+病假期間獎(jiǎng)金

　　2.事假：須向科室主任提出書(shū)面申請(qǐng)，兩天以內(nèi)由科室主任簽字同意，超過(guò)兩天需院長(zhǎng)簽字同意，交辦公室主任核實(shí)備案，事假處理辦法按照以下計(jì)算公式扣發(fā)工資：

　　事 假 處 理 辦 法

　　事假天數(shù) 抵消每人每月正常休息日 超過(guò)抵消每人每月正常休息日

　　扣發(fā)工資及獎(jiǎng)金 不扣工資及獎(jiǎng)金 扣款金額=全額工資/當(dāng)月天數(shù)×抵消后事假天數(shù)+事假期間提成+事假期間獎(jiǎng)金

　　3.年休假：連續(xù)工作滿一年者，省內(nèi)人員可享受三天年休假，外省人員可享受五天年休假。年休不得超假，特殊情況報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，否則按曠工處理。年休假不得跨年度休息。員工欲休年休假，必須提前兩周逐級(jí)向主管部門(mén)遞交書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可休假。年休假期間只發(fā)基本工資

　　4.婚假：?jiǎn)T工結(jié)婚享有三天婚假。

　　5.產(chǎn)假：女員工，可休產(chǎn)假90天，女員工難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，增加產(chǎn)假15天。只發(fā)基本工資。

　　6.法定假日：

　　1）元旦節(jié)，放假1天（1月1日）；

　　2）春節(jié)，放假3天（正月初一、初二、初三）；

　　3）清明節(jié)，放假1天（農(nóng)歷清明當(dāng)日）；

　　4）勞動(dòng)節(jié)，放假1天（5月1日）；

　　5）端午節(jié)，放假1天（農(nóng)歷端午當(dāng)日）；

　　6）中秋節(jié)，放假1天（農(nóng)歷中秋當(dāng)日）；

　　7）國(guó)慶節(jié)，放假3天（10月1日、2日、3日）；

　　8）婦女節(jié)（3月8日），婦女放假半天

　　中層干部管理制度

　　一、崗位設(shè)置：

　　中層干部的崗位設(shè)置遵循精簡(jiǎn)高效、有利工作的原則。職能科室、門(mén)診、醫(yī)技科室、臨床科室原則上只設(shè)一正，設(shè)總護(hù)士長(zhǎng)一名，各病區(qū)設(shè)一名副護(hù)士長(zhǎng)。

　　二、任免程序及考核：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度7

　　一、任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。

　　二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

　　三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。

　　四、醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。

　　五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。

　　六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使角非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作

　　七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌。

　　八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救，對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

　　九、未經(jīng)醫(yī)師(士)親自診治的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書(shū)、健康證明或死亡證明書(shū)等證明文件:未經(jīng)醫(yī)師(士)、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書(shū)或者死產(chǎn)報(bào)告書(shū)。

　　十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得患者家屬或者關(guān)系人同意并簽字。無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)時(shí)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　十一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。

　　十二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。

　　十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理。

　　十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照人民政府及物價(jià)部門(mén)的'有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，詳細(xì)列項(xiàng)，并出具收據(jù)。

　　十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。

　　十六、發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級(jí)以上人民政衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度8

　　一、從業(yè)人員

　　至少有一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格的醫(yī)生； 至少有 1 名執(zhí)業(yè)護(hù)士。從業(yè)人員執(zhí)業(yè)期間必須統(tǒng)一著裝（白大掛） ，配戴統(tǒng)一格 式的胸卡。

　　（兩人均需執(zhí)業(yè)注冊(cè)）

　　二、業(yè)務(wù)用房

　　業(yè)務(wù)用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應(yīng)室、處置室五室必須各自相對(duì)獨(dú)立，診室應(yīng)位于前排，五室布局合理，并有統(tǒng)一規(guī)格的醒目標(biāo)志牌。五室應(yīng)與家庭生活區(qū)分開(kāi)獨(dú)立設(shè)置，各室的地面、內(nèi)墻要硬化防潮、保持衛(wèi)生，消毒供應(yīng)室應(yīng)保持密閉無(wú)菌。

　　三、基本設(shè)備

　　1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個(gè)、候診椅 2 張、聽(tīng)診器 1 付、血壓計(jì) 1 臺(tái)、身高體重計(jì) 1 個(gè)、出診箱 1個(gè)、有蓋污物桶 1 個(gè)、紫外線消毒燈 1 臺(tái)，以及滿足需要的體溫計(jì)、壓舌板。

　　2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺(tái)、注射臺(tái) 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個(gè)、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術(shù)剪 1 把、有蓋方盤(pán) 2只、有蓋污物桶 1 個(gè)，及滿足需要的冷藏設(shè)施、一次性注射器、輸液器等器械物品。

　　3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個(gè)（不得沿街設(shè)置透明藥柜） 。

　　4、消毒供應(yīng)室：高壓滅菌鍋 1 臺(tái)、密閉式無(wú)菌物品存放柜 1 個(gè)、紫外線消毒燈 1 臺(tái)。

　　5、處置室：有滿足需要的有蓋醫(yī)療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 臺(tái)。

　　6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開(kāi)展診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。

　　四、藥品管理

　　在依法核定的診療范圍配備藥品，進(jìn)藥渠道合法，藥品明碼標(biāo)價(jià)，無(wú)過(guò)期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品。

　　五、門(mén)面裝飾

　　1、室外：按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的名稱、執(zhí)業(yè)科別，制作風(fēng)格統(tǒng)一、式樣一致，內(nèi)容規(guī)范的`個(gè)體診所招牌和燈箱標(biāo)示。

　　2、診室：配有統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生宣傳欄和收費(fèi)公開(kāi)欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛(wèi)生宣傳欄內(nèi)健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費(fèi)公開(kāi)欄內(nèi)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)字跡應(yīng)工整清晰，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定；統(tǒng)一制作的有關(guān)制度牌應(yīng)上墻，且張貼整齊美觀。

　　六、規(guī)章制度

　　市衛(wèi)協(xié)會(huì)統(tǒng)一收集制定有各項(xiàng)規(guī)章制度、 人員崗位責(zé)任制和國(guó)家制定認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，匯編形成《石獅市個(gè)體診所規(guī)章制度匯編》后，統(tǒng)一下發(fā)各診所。各診所同時(shí)應(yīng)配有統(tǒng)一格式的處方、門(mén)診日志等醫(yī)療及藥品管理文書(shū)資料。

　�。ㄒ唬┗�本制度

　　1、個(gè)體診所任務(wù)

　　2、個(gè)體診所醫(yī)德規(guī)范

　　3、個(gè)體診所醫(yī)療管理制度

　　4、個(gè)體診所藥品管理制度

　　5、個(gè)體診所消防安全制度

　�。ǘ�）衛(wèi)生防疫專項(xiàng)制度及表、簿、卡

　　1、制度：傳染病疫情報(bào)告制度，消毒隔離制度，突發(fā)公共 衛(wèi)生事件流程圖。

　　2、表、簿、卡：傳染病報(bào)告卡、登記簿、疫情報(bào)告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。

　�。ㄈ�）醫(yī)療管理專項(xiàng)制度及相關(guān)資料

　　1、制度：門(mén)診登記制度、處方管理制度、查對(duì)制度、消毒 工作制度。

　　2、技術(shù)操作規(guī)程：消毒隔離操作規(guī)程、清創(chuàng)縫合操作規(guī)程、無(wú)菌操作規(guī)程、常用試敏藥物操作規(guī)程表、急診搶救示意圖。

　　3、相關(guān)資料：門(mén)診日志、出診登記本、門(mén)診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。

　�。ㄋ模┧幤罚ㄋ幮担┕芾韺ｍ�(xiàng)制度及相關(guān)資料

　　1、制度：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度、重大質(zhì)量問(wèn)題與質(zhì)量事故的報(bào)告與處理制度、藥品購(gòu)進(jìn)管理制度、 藥品采購(gòu)員責(zé)任、 藥品儲(chǔ)存管理制度、質(zhì)量信息管理制度；醫(yī)療廢物管理制度。

　　2、相關(guān)資料：藥品購(gòu)進(jìn)質(zhì)量驗(yàn)收登記本、臨近有效期藥品 驗(yàn)收情況登記本、藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械驗(yàn)收記錄本、 醫(yī)療廢物處置登記本、 醫(yī)療廢物消毒記錄、 醫(yī)療廢物回收登記本。

　　七、衛(wèi)生環(huán)境

　　環(huán)境美化，地面平整無(wú)垃圾雜物，墻壁清潔無(wú)亂貼亂畫(huà)，門(mén)窗潔凈無(wú)蛛網(wǎng)浮塵，診具整齊無(wú)灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內(nèi)有衛(wèi)生間。

　　八、注冊(cè)資金

　　注冊(cè)資金不少于 5 萬(wàn)元。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度9

　　第一條（目的和依據(jù)）

　　為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障公民健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。

　　第二條（醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含義）

　　本辦法所稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的醫(yī)院、療養(yǎng)院、婦幼保健院（所）、疾病防治院（所）、門(mén)診部、診所、護(hù)理院（站）、衛(wèi)生所（站、室）、醫(yī)務(wù)室、保健所、醫(yī)療急救中心（站）、臨床檢驗(yàn)中心等。

　　前款所稱的醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、�？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、地段醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。

　　第三條（適用范圍）

　　本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可、醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)及其監(jiān)督管理。

　　第四條（管理部門(mén)）

　　市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。

　　衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督員。醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督員承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理工作。

　　公安、工商、規(guī)劃、計(jì)劃、物價(jià)等行政管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同衛(wèi)生行政部門(mén)做好醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)督管理工作。

　　第五條（職業(yè)宗旨和法律保護(hù)）

　　醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的宗旨是救死扶傷、防病治病，為公民健康提供服務(wù)。

　　依法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，受法律保護(hù)。

　　第六條（許可證制度）

　　本市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行執(zhí)業(yè)許可證制度。

　　未經(jīng)許可，任何單位和個(gè)人不得從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　第七條（醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度）

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織專家成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)，評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行評(píng)審。評(píng)審結(jié)論應(yīng)當(dāng)作為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)的重要依據(jù)之一。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

　　第二章設(shè)置審批

　　第八條（設(shè)置規(guī)劃）

　　市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的指導(dǎo)原則，結(jié)合本市實(shí)際情況，編制本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)市規(guī)劃管理部門(mén)綜合平衡后，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)，并由市人民政府將該規(guī)劃納入全市衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和城市總體規(guī)劃。

　　區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依據(jù)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和本區(qū)、縣的實(shí)際情況，會(huì)同規(guī)劃管理部門(mén)編制本區(qū)、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后，報(bào)區(qū)、縣人民政府批準(zhǔn)，并由區(qū)、縣人民政府將該規(guī)劃納入本區(qū)、縣衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和地區(qū)詳細(xì)規(guī)劃。

　　第九條（設(shè)置申請(qǐng)）

　　設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)后，向其他部門(mén)辦理有關(guān)手續(xù)。

　　第十條（設(shè)置條件）

　　申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

　　（一）符合本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

　�。ǘ�）符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)；

　�。ㄈ�）有合適的場(chǎng)所；

　�。ㄋ模┯斜匾�的資金。

　　第十一條（個(gè)體診所、個(gè)體護(hù)理站的設(shè)置條件）

　　申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體（包括合伙，下同）診所或者個(gè)體護(hù)理站，除應(yīng)當(dāng)具備本辦法第十條第二項(xiàng)至第四項(xiàng)規(guī)定的條件外，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

　　（一）具有本市常住戶口；

　�。ǘ�）根據(jù)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)范圍取得相應(yīng)的醫(yī)師或者護(hù)士執(zhí)業(yè)資格后，從事同一專業(yè)臨床工作5年以上；

　�。ㄈ�）非在職人員。

　　第十二條（申請(qǐng)限制條件）

　　不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的組織，不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　有下列情形之一的人員，不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　�。ㄒ唬�無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的人員；

　�。ǘ�）正在服刑或者勞動(dòng)教養(yǎng)的人員；

　�。ㄈ�）在職人員；

　�。ㄋ模┌l(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故未滿5年的直接責(zé)任人員；

　�。ㄎ澹┍坏蹁N(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)務(wù)人員；

　　（六）被吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未滿5年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人；

　�。ㄆ撸┗紓魅静∥从�或者其他健康原因不宜從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的人員；

　�。ò耍┍粐�(guó)家機(jī)關(guān)開(kāi)除公職或者被醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除聘用合同未滿5年的人員。

　　第十三條（申請(qǐng)材料的提交）

　　申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料，但申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體診所或者個(gè)體護(hù)理站除外：

　�。ㄒ唬┰O(shè)置申請(qǐng)書(shū)；

　　（二）選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖；

　　（三）可行性研究報(bào)告；

　　（四）設(shè)置申請(qǐng)人的資信證明；

　�。ㄎ澹┰O(shè)置申請(qǐng)人的基本情況證明。

　　第十四條（申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體診所、個(gè)體護(hù)理站應(yīng)當(dāng)提交的材料）

　　申請(qǐng)?jiān)O(shè)置個(gè)體診所或者個(gè)體護(hù)理站，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

　　（一）設(shè)置申請(qǐng)書(shū)；

　�。ǘ�）房屋產(chǎn)權(quán)證明或者使用權(quán)證明；

　�。ㄈ�）設(shè)置申請(qǐng)人具備本辦法第十條規(guī)定條件的相關(guān)證明。

　　第十五條（醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)）

　　根據(jù)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)規(guī)定，本市醫(yī)院（除康復(fù)醫(yī)院外）、婦幼保健院（所）、疾病防治院（所）分為三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)3個(gè)等級(jí)。

　　第十六條（設(shè)置審批權(quán)限）

　　設(shè)置下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向市衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)：

　�。ㄒ唬┤�級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

　�。ǘ�）療養(yǎng)院、婦幼保健院（所）、疾病防治院（所）；

　�。ㄈ�）醫(yī)療急救中心（站）；

　�。ㄋ模┡R床檢驗(yàn)中心；

　�。ㄎ澹┦行l(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　設(shè)置下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向設(shè)置地的區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)：

　�。ㄒ唬┮患�(jí)醫(yī)院；

　�。ǘ�）門(mén)診部；

　　（三）診所；

　�。ㄋ模┳o(hù)理院（站）；

　　（五）衛(wèi)生所（站、室）、保健所。

　　第十七條（設(shè)置審批原則和審批程序）

　　衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和本辦法的有關(guān)規(guī)定，審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置申請(qǐng)。

　　衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)人提交的全部材料之日起30日內(nèi)進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的，批準(zhǔn)設(shè)置并發(fā)給《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知設(shè)置申請(qǐng)人。

　　區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)在核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》之前，應(yīng)當(dāng)告知設(shè)置申請(qǐng)人向市衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱核準(zhǔn)手續(xù)，市衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到核準(zhǔn)名稱的書(shū)面申請(qǐng)之日起10日內(nèi)作出書(shū)面答復(fù)。核準(zhǔn)名稱期間，設(shè)置審批程序中止。

　　區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》之日起15日內(nèi)，報(bào)市衛(wèi)生行政部門(mén)備案。對(duì)區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)作出的不符合本辦法規(guī)定的審批決定，市衛(wèi)生行政部門(mén)有權(quán)糾正或者撤銷(xiāo)。

　　第十八條（批準(zhǔn)書(shū)有效期）

　　根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別，《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》的有效期限分別如下：

　�。ㄒ唬┽t(yī)院、療養(yǎng)院、婦幼保健院（所）、疾病防治院（所）、醫(yī)療急救中心、臨床檢驗(yàn)中心為2年；

　�。ǘ�）門(mén)診部、醫(yī)療急救站、護(hù)理院為1年；

　�。ㄈ�）診所、護(hù)理站、衛(wèi)生所（站、室）、保健所為6個(gè)月。

　　第十九條（變更、重新設(shè)置審批和分支機(jī)構(gòu)的審批）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記前，其經(jīng)核準(zhǔn)的名稱、診療科目發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)辦理變更審批手續(xù)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記前，其經(jīng)核準(zhǔn)的類別、床位、地點(diǎn)、設(shè)置申請(qǐng)人發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)辦理設(shè)置審批手續(xù)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向原設(shè)置審批的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理審批手續(xù)；分支機(jī)構(gòu)不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的區(qū)、縣內(nèi)的，應(yīng)當(dāng)征得分支機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)同意。

　　第二十條（建筑設(shè)計(jì)）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)家其他有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)計(jì)方案、擴(kuò)初設(shè)計(jì)經(jīng)原設(shè)置審批的衛(wèi)生行政部門(mén)審查同意，并取得規(guī)劃部門(mén)核發(fā)的《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》后，方可施工。

　　第三章執(zhí)業(yè)登記

　　第二十一條（申請(qǐng)登記手續(xù)）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)前，應(yīng)當(dāng)向原設(shè)置審批的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　第二十二條（申請(qǐng)登記的條件）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

　�。ㄒ唬┯小对O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》；

　�。ǘ�）符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)；

　�。ㄈ�）有符合規(guī)定的組織機(jī)構(gòu)；

　�。ㄋ模┯信c所開(kāi)展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)并符合規(guī)定的資金、儀器設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)人員以及通訊、供電、上下水道等必要設(shè)施；

　　（五）有相應(yīng)的規(guī)章制度；

　�。�六）能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。

　　第二十三條（申請(qǐng)登記應(yīng)當(dāng)提交的材料）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

　�。ㄒ唬�《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)》；

　　（二）《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》；

　�。ㄈ�）房屋產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；

　�。ㄋ模�驗(yàn)資證明；

　　（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；

　　（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；

　　（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名及其資格證書(shū)或者執(zhí)業(yè)證書(shū)。

　　除前款規(guī)定外，新建、改建或者擴(kuò)建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交竣工驗(yàn)收的批準(zhǔn)文件；共同設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交有關(guān)合同書(shū)或者協(xié)議書(shū)；診所、護(hù)理站、衛(wèi)生所（站、室）和保健所，應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生技術(shù)人員名單及其資格證書(shū)或者執(zhí)業(yè)證書(shū)。

　　第二十四條（執(zhí)業(yè)登記的審批）

　　衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)人提交的全部材料之日起45日內(nèi)進(jìn)行審查核實(shí)。對(duì)符合條件的，予以登記并發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)人。

　　第二十五條（變更登記）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記后，其經(jīng)核準(zhǔn)的名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、診療科目、床位、類別、級(jí)別、地點(diǎn)、服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)向原執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理變更登記手續(xù)。

　　第二十六條（許可證校驗(yàn)的間隔期限）

　　《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的間隔期限進(jìn)行校驗(yàn)：

　�。ㄒ唬┽t(yī)院、療養(yǎng)院、婦幼保健院（所）、疾病防治院（所）、醫(yī)療急救中心、臨床檢驗(yàn)中心每3年校驗(yàn)1次；

　�。ǘ�）門(mén)診部、醫(yī)療急救站、護(hù)理院（站）、診所、衛(wèi)生所（站、室）、保健所每年校驗(yàn)1次。

　　第二十七條（許可證的校驗(yàn)）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在校驗(yàn)間隔期滿前3個(gè)月內(nèi)，持《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本和上一年度衛(wèi)生行政部門(mén)檢查考核結(jié)果或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審結(jié)論，向原執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)手續(xù)。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)校驗(yàn)的全部材料之日起30日內(nèi)完成校驗(yàn)；對(duì)未通過(guò)校驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)注銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　第二十八條（登記名冊(cè)上報(bào)）

　　區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)于每年1月底前，將上年度本區(qū)、縣內(nèi)登記執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名冊(cè)上報(bào)市衛(wèi)生行政部門(mén)。

　　第二十九條（停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)的規(guī)定）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)向原執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門(mén)辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷(xiāo)手續(xù)。其中地段醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院撤銷(xiāo)或者合并，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)后，方可辦理注銷(xiāo)手續(xù)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)因擴(kuò)建、改建等原因，暫時(shí)歇業(yè)或者部分歇業(yè)的，應(yīng)當(dāng)事先向原執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生行政部門(mén)辦理歇業(yè)手續(xù)。

　　第三十條（有關(guān)許可證的.禁止行為）

　　《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》由國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一印制，任何單位或者個(gè)人不得偽造、涂改、出租、出借或者轉(zhuǎn)讓。

　　第四章執(zhí)業(yè)管理

　　第三十一條（執(zhí)業(yè)范圍）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行。

　　第三十二條（執(zhí)業(yè)原則）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市的醫(yī)療質(zhì)量控制要求，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。

　　第三十三條（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的使用）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)使用市衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的名稱。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章、銀行帳戶、牌匾、票據(jù)、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽以及病歷卡、處方箋、檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單、檢查證明書(shū)、疾病證明、出生證明或者死亡證明等醫(yī)療文件中使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，應(yīng)當(dāng)與核準(zhǔn)的名稱相同；核準(zhǔn)的名稱有兩個(gè)以上的，應(yīng)當(dāng)使用第一名稱。

　　任何單位或者個(gè)人不得買(mǎi)賣(mài)、出借、轉(zhuǎn)讓或者冒用標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的票據(jù)、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽以及病歷卡、處方箋、檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單、檢查證明書(shū)、疾病證明、出生證明或者死亡證明等醫(yī)療文件。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠名管理規(guī)定，由市衛(wèi)生行政部門(mén)另行制定。

　　第三十四條（明示制度）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間、診療科室分布示意圖和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)置于明顯位置。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行工作人員佩帶載有本人工號(hào)、職務(wù)的標(biāo)牌上崗的制度。

　　第三十五條（門(mén)診、急診、住院診療制度）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)核準(zhǔn)的服務(wù)方式，執(zhí)行門(mén)診、急診、住院的有關(guān)診療制度，開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)同一醫(yī)師三次門(mén)診不能確診的病人，應(yīng)當(dāng)安排上一級(jí)醫(yī)師復(fù)診；經(jīng)復(fù)診仍不能確診的，應(yīng)當(dāng)組織會(huì)診或者安排轉(zhuǎn)診。

　　設(shè)立住院病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)住院病人、急診留院觀察病人應(yīng)當(dāng)安排固定的醫(yī)師負(fù)責(zé)診療，并實(shí)行上一級(jí)醫(yī)師查房和分級(jí)護(hù)理責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班等制度；對(duì)不能確診的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織會(huì)診或者安排轉(zhuǎn)診。

　　設(shè)立急診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制度。

　　第三十六條（危重病人的處理）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即組織搶救，并視情況及時(shí)向病人家屬發(fā)出病危通知書(shū)，無(wú)病人家屬或者無(wú)法通知病人家屬的，應(yīng)當(dāng)向病人所屬單位發(fā)出病危通知書(shū)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)限于接診醫(yī)師（士）技術(shù)水平不能診治的危重病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排上一級(jí)醫(yī)師診治；對(duì)接診科室不能診治的危重病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織會(huì)診。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的危重病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織會(huì)診或者在落實(shí)接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送及時(shí)轉(zhuǎn)診；對(duì)可能在轉(zhuǎn)診途中死亡的病人，不得轉(zhuǎn)診。

　　第三十七條（施行特殊診療的前置條件）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查、輸血或者特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)征得病人同意，并取得病人家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得病人意見(jiàn)或者因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向病人說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)取得病人家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得病人意見(jiàn)又無(wú)病人家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后方可施行。

　　第三十八條（醫(yī)源性感染的控制）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告、無(wú)菌消毒和隔離制度，并采取有效措施處理污水和廢棄物，預(yù)防和控制醫(yī)源性感染。

　　第三十九條（病歷管理）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診、急診和住院病人的病歷的記錄，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，不得擅自涂改和毀損病歷卡；但國(guó)家或者市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定可以修改的除外。

　　任何單位或者個(gè)人未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可，不得私自翻閱、索要病歷卡，不得涂改和毀損病歷卡。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善地保管病人的病歷卡。門(mén)診病歷卡的保存期不得少于15年，但按規(guī)定由病人自管的除外；急診留觀病歷卡的保存期不得少于1年；住院病歷卡的保存期不得少于30年。

　　第四十條（醫(yī)療證明文件的出具）

　　未經(jīng)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師（士）診查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書(shū)、健康證明書(shū)或者死亡證明書(shū)等文件；未經(jīng)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書(shū)或者死產(chǎn)報(bào)告書(shū)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)非經(jīng)治的死亡原因不明者出具死亡證明書(shū)，只證明其已死亡，不作死亡原因的診斷。有關(guān)方面要求進(jìn)行死亡原因診斷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指派醫(yī)師進(jìn)行尸體解剖及實(shí)驗(yàn)室檢查后，方能作出死亡原因診斷。

　　第四十一條（保護(hù)性醫(yī)療措施）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重病人對(duì)自己所患疾病的知情權(quán)利，因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜直接告知病人的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知病人家屬，無(wú)病人家屬或者無(wú)法通知病人家屬的，應(yīng)當(dāng)告知病人所屬單位。

　　第四十二條（醫(yī)療糾紛報(bào)告制度）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故或者重大醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)立即向上級(jí)主管部門(mén)及市衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并妥善保存有關(guān)病歷卡和資料，不得涂改、偽造、隱藏、銷(xiāo)毀有關(guān)病歷卡和資料；因注射、服藥、輸液、輸

　　血以及使用器械引起不良后果的，應(yīng)當(dāng)暫時(shí)封存有關(guān)實(shí)物，以備查驗(yàn)。

　　第四十三條（醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的限制）

　　未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本機(jī)構(gòu)以外的場(chǎng)所組織衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。具體管理內(nèi)容由市衛(wèi)生行政部門(mén)另行制定。

　　第四十四條（醫(yī)療費(fèi)用）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行市衛(wèi)生、物價(jià)行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并出具相應(yīng)收據(jù)。

　　任何單位或者個(gè)人不得拒付醫(yī)療費(fèi)用。

　　第四十五條（預(yù)防保健等職責(zé)）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，執(zhí)行市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的疾病報(bào)告制度，承擔(dān)本市各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。

　　發(fā)生重大災(zāi)害事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)服從各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。

　　第四十六條（禁止或者限制行為）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，不得有下列情形：

　�。ㄒ唬┙韫释普啿∪嘶蛘咭圆徽�當(dāng)方法招徠病人；

　　（二）單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)向社會(huì)開(kāi)放；

　　（三）聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員或者未經(jīng)注冊(cè)登記的衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)；

　　的，經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)取得15引進(jìn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新項(xiàng)目或者未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、人工授精等母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)；

　�。ㄎ澹┪唇�(jīng)區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，從事中止妊娠術(shù)、節(jié)育手術(shù)或者助產(chǎn)技術(shù)等母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)；

　�。�六）個(gè)體診所和個(gè)體護(hù)理站聘用在職衛(wèi)生技術(shù)人員或者儲(chǔ)備藥品；

　　（七）利用職業(yè)便利收受他人錢(qián)物或者獲取其他不正當(dāng)利益；

　　（八）使用假藥、劣藥、過(guò)期藥品、失效藥品、淘汰藥品；

　　（九）使用無(wú)衛(wèi)生許可證的消毒藥劑、消毒器械或者一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品；

　�。ㄊ�）泄露在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中知悉的病人隱私。

　　第四十七條（醫(yī)療秩序的保障）

　　任何單位或者個(gè)人不得以任何理由或者方式擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序，侵犯醫(yī)務(wù)人員的人身安全或者損毀財(cái)物；不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行各種形式的迷信祭祀活動(dòng)；不得干涉、阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)尸體的常規(guī)處置。

　　第四十八條（尸體的處理）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人尸體存放停尸室。尸體在停尸室存放的期限，6至9月份不得超過(guò)2天，其他月份不得超過(guò)3天。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)要求死者家屬在前款規(guī)定的尸體存放期限內(nèi)，將尸體移送殯葬館火化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)超過(guò)規(guī)定存放期限的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的公安機(jī)關(guān)同意后，可以代為移送殯葬館安置，有關(guān)費(fèi)用由死者家屬承擔(dān)。

　　患傳染病或者對(duì)死亡原因有爭(zhēng)議的病人尸體，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。

　　第五章法律責(zé)任

　　第四十九條（擅自執(zhí)業(yè)的處罰）

　　違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒(méi)收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)輕重處以4000元以上1萬(wàn)元以下的罰款：

　�。ㄒ唬┪慈〉没蛘弑坏蹁N(xiāo)、注銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)；

　　（二）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)許可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本機(jī)構(gòu)以外的場(chǎng)所組織醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)；

　�。ㄈ�）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)許可，單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)開(kāi)放；

　�。ㄋ模┪崔k理變更登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變名稱、類別、床位、地點(diǎn)。

　　第五十條（逾期不校驗(yàn)的處罰）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，逾期未辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)手續(xù)仍從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令10日內(nèi)補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)；逾期不補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)的，由衛(wèi)生行政部門(mén)予以通報(bào)，并由上級(jí)主管部門(mén)對(duì)其主要負(fù)責(zé)人給予行政處分；拒不校驗(yàn)的，由衛(wèi)生行政部門(mén)吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　第五十一條（出賣(mài)、出借、轉(zhuǎn)讓許可證的處罰）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，出賣(mài)、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或者借用、冒用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，由衛(wèi)生行政部門(mén)沒(méi)收其非法所得，并可處以20xx元以上5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　第五十二條（超出登記范圍的處罰）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其限期改正，并可處以1000元以上3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

　�。ㄒ唬┪唇�(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，改變?cè)\療科目、服務(wù)方式；

　　（二）未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，引進(jìn)國(guó)外醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新項(xiàng)目；

　�。ㄈ�）個(gè)體診所、個(gè)體護(hù)理站聘用在職衛(wèi)生技術(shù)人員或者儲(chǔ)備藥品。

　　第五十三條（使用無(wú)衛(wèi)生技術(shù)資格證書(shū)人員的處罰）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，使用無(wú)衛(wèi)生技術(shù)資格證書(shū)的人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其限期改正，并可處以3000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　第五十四條（出具虛假證明的處罰）

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，出具虛假疾病診斷書(shū)、健康證明書(shū)、死亡證明書(shū)、出生證明書(shū)、死產(chǎn)報(bào)告書(shū)的，由衛(wèi)生行政部門(mén)予以警告，并可處以500元以下的罰款；對(duì)造成危害后果的，可處以500元以上1000元以下的罰款；對(duì)直接責(zé)任人員由所在單位或者上級(jí)機(jī)關(guān)給予行政處分。

　　第五十五條（處罰程序）

　　衛(wèi)生行政部門(mén)作出行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具《行政處罰決定書(shū)》。收繳罰沒(méi)款時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具市財(cái)政局統(tǒng)一印制的罰款收據(jù)。

　　罰沒(méi)款收入按規(guī)定上繳國(guó)庫(kù)。

　　第五十六條（復(fù)議和訴訟）

　　當(dāng)事人對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的具體行政行為不服的，可以根據(jù)《行政復(fù)議條例》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的規(guī)定，申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)復(fù)議、不提訟，又不履行具體行政行為的，作出具體行政行為的部門(mén)可以依照《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的規(guī)定，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　第五十七條（妨礙公務(wù)的處理）

　　對(duì)拒絕、阻礙衛(wèi)生執(zhí)法人員依法執(zhí)行職務(wù)，未使用暴力、威脅方法的，由公安部門(mén)按照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》處理；對(duì)構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

　　第五十八條（妨礙醫(yī)療秩序的處理）

　　單位或者個(gè)人擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的，由公安機(jī)關(guān)按照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》進(jìn)行處罰；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

　　第五十九條（對(duì)責(zé)任者的處理）

　　對(duì)違反本辦法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員，由其上級(jí)主管部門(mén)給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

　　第六章附則

　　第六十條（執(zhí)業(yè)登記手續(xù)的補(bǔ)辦）

　　本辦法施行前已經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在本辦法施行后6個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定補(bǔ)辦執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　第六十一條（有關(guān)用語(yǔ)的含義）

　　本辦法下列用語(yǔ)的含義：

　　“醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)”是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助病人恢復(fù)健康的活動(dòng)。

　　“服務(wù)方式”是指門(mén)診、急診、住院、家庭病床、巡診和其他方式。

　　“服務(wù)對(duì)象”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)指向的人群來(lái)源，分社會(huì)、內(nèi)部、境外等。

　　“特殊檢查”、“特殊治療”是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：

　�。ㄒ唬┯幸欢ㄎｋU(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；

　　（二）由于病人體質(zhì)特殊或者病情危篤可能對(duì)病人產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；

　　（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療。

　　“衛(wèi)生技術(shù)人員”是指按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。

　　“醫(yī)療技術(shù)規(guī)范”是指衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、市衛(wèi)生行政部門(mén)制定的與醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程等規(guī)范性文件。

　　第六十二條（其他適用）

　　向社會(huì)開(kāi)放的部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照本辦法執(zhí)行。

　　為單位內(nèi)部職工服務(wù)的機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室的設(shè)置和執(zhí)業(yè)登記辦法，由市衛(wèi)生行政部門(mén)依照本辦法另行制定。

　　第六十三條（應(yīng)用解釋部門(mén)）

　　本辦法的具體應(yīng)用問(wèn)題，由市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

　　第六十四條（專門(mén)規(guī)定）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度10

　�。ㄒ唬┽樉墓ぷ髦贫取�

　�。�1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密消毒，使用一次性針，防止交叉感染。

　�。�2）凡留針治療者，術(shù)者丌得離開(kāi)崗位，注意觀察病員發(fā)化叏針時(shí)注意防止漏針、斷針。

　�。�3）采叏措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有収生，迅速處理。

　�。ǘ�）電針工作制度

　�。�1）使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，幵根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。

　�。�2）治療完畢后將開(kāi)關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。經(jīng)常檢查針具是否完好，如有丌銳利及彎曲時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、更換。

　�。�3）針灸要嚴(yán)格遵守操作觃程，注意解剖部位，防止収生意外。中醫(yī)科崗位職責(zé)在院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)中醫(yī)科一定范圍的醫(yī)療，教學(xué)，預(yù)防保健工作。

　�。�4）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)觃章制度和技術(shù)操作觃程，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的'檢查和治療；

　　（5）隨時(shí)了解病員的思想。生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作；

　�。�6）對(duì)病員進(jìn)行親自檢查。診斷。治療，嚴(yán)格按照中醫(yī)望，聞，問(wèn)，切四診八綱。辯證執(zhí)行審察內(nèi)外，辯證求因。四診合參，嚴(yán)格用藥，依君，臣，佐，使原則開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑和處方；

　�。�7）做好病人用藥指導(dǎo)，服藥后隨訪，治療愈合情況觀察及丌良反映工作的記錄報(bào)告；

　�。�8）承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床教學(xué)。指導(dǎo)進(jìn)修。實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作及各期相關(guān)預(yù)防保健工作的開(kāi)展及宣傳；

　�。�9）做好科室環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療器械的維護(hù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度11

　　一、加強(qiáng)宏觀調(diào)控和改革醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

　�。ㄒ唬┘涌炖ッ鲄^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的制定和實(shí)施，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源。市政府成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，計(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)參加的昆明市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組，在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，研究制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。衛(wèi)生行政部門(mén)按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體要求，實(shí)施行業(yè)管理。打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，調(diào)整現(xiàn)有的條塊分割、布局不合理的衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)《昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對(duì)昆明地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行規(guī)范的審批管理。重新核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位編制和科室設(shè)置，適度控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)、事業(yè)單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模。新建企業(yè)和事業(yè)單位不再設(shè)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格控制新增公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

　　引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、護(hù)理、康復(fù)及其它特需服務(wù)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)量長(zhǎng)期不足、難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)其拓展老年護(hù)理等服務(wù)領(lǐng)域，或通過(guò)兼并、合并、撤消等方式進(jìn)行調(diào)整。鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和企業(yè)之間的聯(lián)合、合作。進(jìn)行醫(yī)院股份制辦院試點(diǎn)，鼓勵(lì)社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè)和對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行股份制改造。穩(wěn)步推進(jìn)企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)化改革，按照分類指導(dǎo)、分步實(shí)施的原則，先進(jìn)行試點(diǎn)，采取分步移交地方、自主經(jīng)營(yíng)、與大型醫(yī)院合并、聯(lián)合等方式，逐步從企業(yè)分離現(xiàn)有的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　�。ǘ�）衛(wèi)生行政部門(mén)轉(zhuǎn)變職能，從"辦衛(wèi)生"逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐婪ü芾硇l(wèi)生行業(yè)。加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，依法行政，組建統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一行使衛(wèi)生監(jiān)督職能，實(shí)行執(zhí)法工作統(tǒng)一管理，建立統(tǒng)一、高效的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)制。按照屬地管理的原則，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備的行業(yè)準(zhǔn)入制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑等衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格制度。定期公布醫(yī)療質(zhì)量、藥品、食品、公共場(chǎng)所等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)結(jié)果，提供公共衛(wèi)生信息服務(wù)。規(guī)范醫(yī)療秩序，堅(jiān)決打擊各種非法行醫(yī)，依法查處醫(yī)療違法行為。

　�。ㄈ�）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理，執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同級(jí)政府給予的財(cái)政補(bǔ)助。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收。對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)范其診療行為的基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。

　�。ㄋ模└母镱A(yù)防保健體系。遵循"區(qū)域覆蓋"和"就近服務(wù)"的原則，將設(shè)置分散、服務(wù)對(duì)象單一的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)科學(xué)合理地進(jìn)行精簡(jiǎn)歸并，建立綜合性預(yù)防保健體系，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制和保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，并提供技術(shù)咨詢和調(diào)查處理傳染病流行、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

　　二、加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　�。ㄒ唬┐罅Πl(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)。按照積極穩(wěn)妥、循序漸進(jìn)、因地制宜、分類指導(dǎo)、以點(diǎn)帶面、逐步完善的原則，根據(jù)《昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，按每1—2萬(wàn)人設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系。

　�。ǘ�）各級(jí)政府要把積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入工作目標(biāo)，納入經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和城市社區(qū)兩個(gè)文明建設(shè)規(guī)劃，作為社區(qū)建設(shè)和社區(qū)發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容予以統(tǒng)籌規(guī)劃，組織實(shí)施。市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)昆明市轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批、業(yè)務(wù)組織指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理規(guī)范和配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審批設(shè)置。多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，妥善解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)設(shè)施、人員配置及工作經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。醫(yī)療衛(wèi)生單位要對(duì)到社區(qū)開(kāi)展服務(wù)的人員在職稱晉升、工資待遇等方面給予優(yōu)惠。

　�。ㄈ�）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)審批設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)優(yōu)先確定為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口安排社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)所需工作經(jīng)費(fèi)，適當(dāng)安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)及公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備更新等方面的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和人才培養(yǎng)、健康教育經(jīng)費(fèi)。建設(shè)部門(mén)在新建或改建城市居民居住區(qū)時(shí)，要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入建設(shè)規(guī)劃。

　　三、改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制

　�。ㄒ唬﹫�(jiān)持和完善院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制、年度責(zé)任目標(biāo)管理制度，實(shí)行院長(zhǎng)離任審計(jì)制。完善"以病人為中心"、以質(zhì)量為核心的規(guī)范化服務(wù)和全面質(zhì)量管理制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，落實(shí)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量。進(jìn)一步擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)自。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，開(kāi)展多種形式的特需服務(wù)和醫(yī)療延伸服務(wù)。

　�。ǘ�）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，改革會(huì)計(jì)核算模式，加強(qiáng)成本核算，降低成本，提高效率。規(guī)范流動(dòng)資金管理、投資項(xiàng)目和醫(yī)療設(shè)備管理，提高資金使用效益。推進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化的改革，凡是社會(huì)能有效提供的后勤服務(wù)工作，都應(yīng)從醫(yī)院自身解決逐步轉(zhuǎn)向由社會(huì)辦理，實(shí)施后勤服務(wù)社會(huì)化經(jīng)營(yíng)。

　　（三）實(shí)行醫(yī)院藥品收支兩條線管理。對(duì)醫(yī)療收支、藥品收支進(jìn)行分開(kāi)核算，醫(yī)院藥品收支節(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門(mén)，納入財(cái)政專戶管理，經(jīng)考核后，統(tǒng)籌安排，合理返還。衛(wèi)生行政部門(mén)集中的藥品收支結(jié)余資金，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)院醫(yī)療成本和發(fā)展建設(shè)，并根據(jù)需要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健等其它衛(wèi)生事業(yè)。用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健事業(yè)的資金實(shí)行項(xiàng)目管理。在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅，先進(jìn)行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)。

　　（四）優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照精簡(jiǎn)、效能的原則定編定崗，對(duì)一些職能重疊、工作量不足的崗位和內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)要進(jìn)行精簡(jiǎn)合并。公開(kāi)崗位標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行雙向選擇，競(jìng)爭(zhēng)上崗。創(chuàng)造條件積極引進(jìn)和培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)人才。根據(jù)業(yè)務(wù)需求和工作量，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)。

　�。ㄎ澹└母镉萌酥贫龋瑢�(shí)行全員聘任制，破除干部職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，由身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼Ｐl(wèi)生管理人員實(shí)行職務(wù)崗位聘任制和職員聘任制。深化職稱改革，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員按照評(píng)聘分開(kāi)、淡化評(píng)審、強(qiáng)化聘任的原則，實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制。工勤人員實(shí)行聘用合同制。加強(qiáng)聘后管理，建立和完善崗位考核制度、解聘辭聘制度。增加用人制度的靈活性，保證人才隊(duì)伍不斷優(yōu)化。建立醫(yī)療衛(wèi)生單位人員的內(nèi)部流動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)人才合理流動(dòng)。建立昆明市人才市場(chǎng)衛(wèi)生人才分市場(chǎng)。與昆明市人才交流服務(wù)中心聯(lián)合設(shè)立衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心，提供就業(yè)信息、人事、人才評(píng)價(jià)及托管等中介服務(wù)。

　�。�六）按照按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則，進(jìn)一步搞活內(nèi)部分配，建立起重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制。員工收入要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤。政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)按實(shí)際工作量和工作質(zhì)量確定的可分配總量，在主管部門(mén)核定的工資額度內(nèi)，可以自主制定適合本單位工作特點(diǎn)的內(nèi)部工資分配辦法。

　　四、理順?biāo)幤妨魍�體制和加強(qiáng)監(jiān)督管理

　�。ㄒ唬└鶕�(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的職能設(shè)置原則和理順?biāo)幤繁O(jiān)管體制的有關(guān)文件精神，結(jié)合我市醫(yī)藥管理工作實(shí)際，成立昆明市藥品監(jiān)督管理局，主管全市藥品監(jiān)督管理工作，行使藥品行政管理、藥品質(zhì)量監(jiān)督和藥品生產(chǎn)流通監(jiān)管的'行政執(zhí)法職能，負(fù)責(zé)對(duì)藥品的研究、生產(chǎn)、流通、使用實(shí)施行政監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督。

　�。ǘ�）推進(jìn)藥品流通體制改革，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品流通監(jiān)督管理辦法》，整頓藥品流通秩序。建立藥品服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。推動(dòng)藥品零售業(yè)連鎖化經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)連鎖藥店、普通超市非處方藥柜臺(tái)及獨(dú)立門(mén)點(diǎn)等多種零售形式的發(fā)展。根據(jù)國(guó)家宏觀調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，在國(guó)家宏觀調(diào)控下，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，促進(jìn)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)藥品執(zhí)法監(jiān)督管理。對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程依法實(shí)行監(jiān)督，對(duì)藥品批發(fā)、零售企業(yè)分類監(jiān)管。積極推進(jìn)《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）的實(shí)施。加大醫(yī)療器械監(jiān)管力度。規(guī)范中藥材專業(yè)市場(chǎng)。嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品和無(wú)證生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)藥品的違法行為。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步規(guī)范藥品采購(gòu)渠道和醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為，有效遏制藥品購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》，規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)、集中采購(gòu)，堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平的原則，積極引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，降低流通成本和銷(xiāo)售價(jià)格，確保藥品質(zhì)量。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，原則上實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。逐步對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店實(shí)行統(tǒng)一的藥品購(gòu)銷(xiāo)管理。門(mén)診部及個(gè)體診所除由衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門(mén)審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)。

　　五、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加醫(yī)療衛(wèi)生投入

　　（一）調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，取消政府定價(jià)。按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方針政策、作價(jià)原則，在省級(jí)制定主要醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的基礎(chǔ)上，市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)制定和調(diào)整其他醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格。繼續(xù)實(shí)行總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，降低藥品收入占醫(yī)療收入的比重，降低過(guò)高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)，適度放寬特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)不合理的狀況。拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檔次，引導(dǎo)患者合理分流。

　�。ǘ�）遵循"財(cái)權(quán)與事權(quán)相統(tǒng)一，分級(jí)負(fù)責(zé)，分級(jí)管理"的原則，逐步增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。按照公共財(cái)政與分級(jí)財(cái)政體制的要求，規(guī)范對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助范圍和方式。衛(wèi)生行政部門(mén)及衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)履行衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責(zé)所需人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算支出。疾病控制和婦幼保健、血站等公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算和單位上繳的預(yù)算外資金統(tǒng)籌安排；其人員、公務(wù)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助，按照標(biāo)準(zhǔn)定額及公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)工作任務(wù)情況核定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度12

　　一、注射室工作職責(zé)

　　1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。

　　2、對(duì)病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，取得合作，并詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。如有過(guò)敏史，禁止使用該藥。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

　　4、密切觀察注射后的情況，如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或其他意外應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理并通告醫(yī)生。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到一人一針一管。

　　6、準(zhǔn)備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

　　7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細(xì)菌培養(yǎng)。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

　　二、消毒藥械使用管理制度

　　1、使用的消毒藥械必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。

　　2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。

　　3、注意影響消毒效果的.因素。

　　4、消毒液瓶應(yīng)保持密閉，保證消毒藥品的有效質(zhì)量(濃度)。

　　5、加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)。

　　6、防止消毒液的再次污染。

　　三、衛(wèi)生和人員健康管理規(guī)定

　　1、為創(chuàng)造整潔、衛(wèi)生舒適的工作環(huán)境，保證使用藥品質(zhì)量，確保患者用藥安全有效，特制定本規(guī)定。

　　2、藥房、藥庫(kù)、診療、辦公、生活等區(qū)域應(yīng)分開(kāi)或隔開(kāi)。藥房、藥庫(kù)等場(chǎng)所應(yīng)環(huán)境整潔、無(wú)污染物，做到勤檢查、勤打掃，保證無(wú)積水、無(wú)垃圾、無(wú)環(huán)境污染物，各類輔助設(shè)施擺放應(yīng)規(guī)范有序。

　　3、保持藥房清潔整齊，陳列藥品的貨柜(架)應(yīng)清潔衛(wèi)生，防止人為污染藥品。各類藥品陳列規(guī)范、整齊，相關(guān)用品定位存放，嚴(yán)禁工作人員把生活用品和其他物品帶入藥房或放入貨架。

　　4、藥庫(kù)環(huán)境整潔，庫(kù)房?jī)?nèi)地面和墻壁應(yīng)平整、清潔、不掛塵、不起塵。保持門(mén)窗嚴(yán)密牢固，應(yīng)配備防塵、防潮、防污染和防蟲(chóng)、防鼠、防霉變等設(shè)備。

　　5、當(dāng)班人員應(yīng)著工作服，佩戴胸卡，注重個(gè)人衛(wèi)生，衣帽整潔。

　　6、直接接觸藥品的人員應(yīng)每年進(jìn)行一次健康檢查，嚴(yán)格按規(guī)定的體檢項(xiàng)目進(jìn)行檢查，不得有漏檢或替檢行為。

　　7、發(fā)現(xiàn)患有精神病、傳染病和其他可能污染藥品疾病的人員，要及時(shí)調(diào)離其工作崗位。

　　8、要建立職工健康檔案，檔案應(yīng)妥善保管備查。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度13

　　目錄

　　第一節(jié) 門(mén)診消毒管理規(guī)定

　　第二節(jié) 門(mén)診消毒隔離制度

　　第三節(jié) 口腔器械消毒制度

　　第四節(jié) 門(mén)診部規(guī)章制度

　　第五節(jié) 門(mén)診崗位工作職責(zé)

　　第一節(jié)門(mén)診消毒管理規(guī)定

　　一、建筑布局要求

　　1.應(yīng)設(shè)置有相對(duì)獨(dú)立的器械清洗室和消毒室。

　　2.候診區(qū)和診療區(qū)應(yīng)分開(kāi)，設(shè)有實(shí)際屏障，采光良好。

　　二、器械的配備要求

　　1.應(yīng)配備壓力蒸汽滅菌設(shè)備。

　　2.為患者進(jìn)行診療操作的器具必須做到一人一消毒。

　　三、器械的消毒、滅菌要求

　　1手術(shù)治療器械以及其它各種接觸患者傷口和血液、口腔軟組織或骨組織的器械必須進(jìn)行滅菌，其它口腔診療以及檢查器械，應(yīng)做到一用一消毒。

　　2器械選壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌者選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或滅菌。

　　3使用后器械應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)處理后滅菌或消毒的程序進(jìn)行處理。

　　四、消毒滅菌程序

　　1.預(yù)處理

　　1.1預(yù)消毒：可采用中高效消毒劑浸泡20-30分鐘；

　　1.2預(yù)消毒后徹底的清洗：流水刷洗

　　2.滅菌法：

　　預(yù)真空壓力蒸汽滅菌：132℃ 30分鐘；

　　上述器械待冷卻后分類存放無(wú)菌柜盒內(nèi)備用。

　　2.3化學(xué)浸泡滅菌：

　　2.3.1預(yù)處理后的器械擦干并浸沒(méi)于一定濃度滅菌劑中，保證作用時(shí)間，如2％戊二醛，浸泡時(shí)間應(yīng)達(dá)到10小……

　　2.盛裝消毒劑的'容器應(yīng)注明品名、濃度及使用期限；

　　六、診療區(qū)域的消毒

　　1.診室按每立方米1.5W標(biāo)準(zhǔn)安裝紫外線燈；每日診后紫外線照射30分鐘，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線燈使用累積時(shí)間應(yīng)有明確記錄；

　　2.每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底清潔消毒，用中高效消毒劑擦拭或噴灑桌面、椅子、門(mén)窗、墻面、地面等，然后進(jìn)行空氣消毒。

　　七、醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)

　　1.口腔科醫(yī)護(hù)人員須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求做好個(gè)人防護(hù)。

　�。�標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中附錄一術(shù)語(yǔ)第十一條）

　　2.進(jìn)行診療操作前應(yīng)摘除手及手腕部飾物，修剪指甲，穿好工作服，戴好口罩、帽子、手套，必要時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡。

　　3.對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行診療操作前后應(yīng)洗手消毒、更換手套。

　　4.洗手時(shí)用流水、肥皂/洗手液衛(wèi)生洗手或用快速手消毒液充分搓揉消毒，尤其注意指尖、指腹、甲溝、指關(guān)節(jié)及腕部等部位。

　　八、醫(yī)療廢物管理

　　嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及省衛(wèi)生、環(huán)保行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一處理。

　　九、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

　　口腔科應(yīng)建立相應(yīng)的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，監(jiān)測(cè)方法及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第四版中有關(guān)“醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)”章節(jié)。

　　第二節(jié)門(mén)診消毒隔離制度

　　一、全體醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，隨時(shí)防止和排除污染。

　　二、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)要穿工作服，戴工作帽并保持整潔。工作服每周更換兩次。三、保持室內(nèi)清潔，對(duì)診室內(nèi)地面、綜合治療椅及時(shí)擦拭并陳列整齊有序。

　　四、對(duì)手機(jī)、鉆頭等做到“一人一機(jī)”，清洗、擦拭，然后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。

　　五、采用一次性注射器、手套、吸唾管和一次性口腔器械盒，用過(guò)后及時(shí)毀形并統(tǒng)一回收，妥善處理。

　　六、接觸過(guò)患者的非一次性口腔器械，均按要求“一泡、二刷、三沖、四保養(yǎng)、五消毒滅菌”程序操作。

　　第三節(jié)口腔器械消毒制度

　　一、患者使用過(guò)的一次性器械（口鏡、鑷子、探針、口杯、吸唾管、治療巾），用500mg/L含氯消毒液浸泡30min毀滅作無(wú)公害處理。

　　二、患者使用過(guò)的車(chē)針、高速渦輪機(jī)、潔牙機(jī)工作尖、潔牙機(jī)手柄、噴砂槍頭及金屬器械要先放入消毒液中浸泡30分鐘，然后放入清水中刷洗干凈，單個(gè)塑封，高壓蒸汽滅菌后取出待用。

　　第四節(jié)門(mén)診部規(guī)章制度

　　1、對(duì)就診病人全部實(shí)行存檔管理，每位病人一個(gè)就診號(hào)，認(rèn)真記錄病史，按順序就診。

　　2、工作人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。

　　3、對(duì)所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械均嚴(yán)格消毒。

　　4、進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，必須思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

　　5、門(mén)診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點(diǎn)，防止損壞或遺失。

　　6、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每日治療室通風(fēng)30分鐘以上，紫外線空氣消毒。

　　7、注射麻醉劑前應(yīng)首先詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，并按常規(guī)要求作過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。

　　8、治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品。

　　9、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開(kāi)關(guān)，防止發(fā)生意外。

　　第五節(jié)門(mén)診崗位工作職責(zé)

　　一、口腔科醫(yī)生工作職責(zé)

　　1．對(duì)病人熱情接待，認(rèn)真檢查，精心治療。

　　2．認(rèn)真閱讀病人填寫(xiě)的病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)治療有關(guān)的全身病情、正在接受的治療和服用的藥物。

　　3．全面檢查病原體的口腔情況，不要受病人主訴的限制。

　　4．詳細(xì)制定治療計(jì)劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。

　　5．對(duì)每一項(xiàng)治療內(nèi)容的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都要準(zhǔn)確無(wú)誤地告訴病人，并協(xié)助病人制定支付計(jì)劃。

　　6．每個(gè)治療步驟都要詳細(xì)向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對(duì)不要在病人不同意的情況下開(kāi)始治療。對(duì)某些治療內(nèi)容，要病人簽署“治療同意書(shū)”。

　　7．規(guī)范詳細(xì)地書(shū)寫(xiě)病歷，不能簡(jiǎn)單從事，以免導(dǎo)致日后的糾紛。

　　8．遇到疑難病例和特殊病例，要及時(shí)報(bào)告，組織會(huì)診，制定治療計(jì)劃，按計(jì)劃治療，并隨時(shí)注意病情變化。

　　9．努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)和外語(yǔ)水平。

　　四、護(hù)士助手工作職責(zé)

　　1、護(hù)士助手的工作原則是積極而高效地配合醫(yī)生的診治。醫(yī)生和病人的滿意程度就是護(hù)士助手工作好壞的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、按照接待服務(wù)臺(tái)的安排，引導(dǎo)病人到診室，同時(shí)核對(duì)病人的姓名，地址，電話號(hào)碼等發(fā)現(xiàn)變動(dòng)及時(shí)修正。

　　3、在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行潔治，同時(shí)做牙科衛(wèi)生宣教工作。

　　五、門(mén)診衛(wèi)生員工作職責(zé)

　　做好診所內(nèi)外的衛(wèi)生工作，保證診所環(huán)境的清潔整。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度14

　　一、注射室工作職責(zé)

　　1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。

　　2、對(duì)病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，取得合作，并詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。如有過(guò)敏史，禁止使用該藥。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

　　4、密切觀察注射后的情況，如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或其他意外應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理并醫(yī)生。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到一人一針一管。

　　6、準(zhǔn)備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。

　　7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細(xì)菌培養(yǎng)。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

　　二、消毒藥械使用管理制度

　　1、使用的消毒藥械必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生部門(mén)《衛(wèi)生許可證》的合格產(chǎn)品。

　　2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。

　　3、注意影響消毒效果的因素。

　　4、消毒液瓶應(yīng)保持密閉，保證消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。

　　5、加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)。

　　6、防止消毒液的再次污染。

　　7、物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。

　　三、醫(yī)師工作職責(zé)

　　1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

　　3、要熱情接待每一位患者，耐心細(xì)致詢問(wèn)病情、病史、用藥情況及藥物過(guò)敏史等，并對(duì)病人做認(rèn)真仔細(xì)的檢查。

　　4、醫(yī)師必須認(rèn)證填寫(xiě)門(mén)診病歷，做好門(mén)診登記，向患者交代治療方面的注意事項(xiàng)，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)提出處理意見(jiàn)。

　　5、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)據(jù)處方。

　　6、根據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點(diǎn)，負(fù)責(zé)社區(qū)健康狀況和社區(qū)健康診斷，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。

　　7、負(fù)責(zé)疫情登記、工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告。

　　8、負(fù)責(zé)社區(qū)的健康咨詢門(mén)診工作。

　　9、積極參加有關(guān)部門(mén)組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

　　四、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范

　�。ㄒ唬┚人婪鰝�，全心全意為人民服務(wù)

　　1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，牢記宗旨，熱愛(ài)本職。

　　2、工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。

　�。ǘ�）尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密

　　1、平等對(duì)待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。

　　2、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。

　　（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

　　1、服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，無(wú)“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

　　2、著裝整潔，舉止端莊，語(yǔ)言文明規(guī)范。

　　3、認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流溝通，自覺(jué)接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　（四）遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)

　　1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)差錯(cuò)、事故。

　　2、堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，自覺(jué)抵制各種形式的商業(yè)賄賂，嚴(yán)格執(zhí)行《十不準(zhǔn)》規(guī)定。

　　3、不開(kāi)具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。

　　4、遵守規(guī)定，不私自外出行醫(yī)。

　�。ㄎ澹┮虿∈┲危�規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

　　1、堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　2、認(rèn)真落實(shí)有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的`制度措施。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。

　　（六）顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事

　　1、服從指揮、調(diào)配，積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動(dòng)。

　　2、團(tuán)結(jié)同志，互相尊重，互相學(xué)習(xí)，互相幫助，互相勉勵(lì)，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)取，無(wú)鬧糾紛現(xiàn)象。

　　（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平

　　1、積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

　　2、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　五、傳染病報(bào)告制度

　　嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務(wù)做好傳染病的登記、報(bào)告。任何單位及個(gè)人不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或授權(quán)他人瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。

　　1、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門(mén)診日志的登記工作，填寫(xiě)專卡和轉(zhuǎn)卡，要項(xiàng)目齊全、字跡清楚，住址詳細(xì)，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。

　　2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時(shí)內(nèi)報(bào)告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

　　3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快的速度報(bào)告防疫科。

　　4、防疫科每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的門(mén)診和住院日志進(jìn)行一次檢查核對(duì)。

　　5、醫(yī)院防保人員應(yīng)根據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》對(duì)甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時(shí)限網(wǎng)上直報(bào)。

　　6、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按《傳染病防治法》規(guī)定追究行政和法律責(zé)任。

　　六、一次性使用醫(yī)療用品管理制度

　　為了保護(hù)人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，加強(qiáng)對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理工作，制定本制度。

　　1、由診所負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購(gòu)貨、驗(yàn)收、使用、銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)的管理工作。

　　2、購(gòu)買(mǎi)時(shí)必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》經(jīng)營(yíng)公司進(jìn)貨，購(gòu)進(jìn)后經(jīng)驗(yàn)收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)）。必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品。

　　3、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。

　　4、使用前檢查包裝有無(wú)破損、失效、霉變、標(biāo)識(shí)是否清楚，無(wú)可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。

　　5、使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其他醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。

　　6、衛(wèi)生員要做好自身防護(hù)。在工作時(shí)，必須穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

　　7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門(mén)。

　　8、診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品、質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。

　　七、消毒隔離制度

　　1．醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。

　　2．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘以上。

　　3．常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無(wú)菌持物鉗及鑷子筒每4小時(shí)更換一次，2%戊二醛液浸泡則每周更換二次，疑污染隨時(shí)更換，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

　　4．無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。

　　5．消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋每周滅菌更換2次，無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。

　　6．冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，做好記錄，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。

　　7．治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與垃圾分開(kāi)。

　　8．病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)1次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過(guò)1000小時(shí)或強(qiáng)度低至70uw/cm2時(shí)應(yīng)更換。

　　9．便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

　　10．厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理，敷料進(jìn)行焚燒。

　　11．凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)分類，每日包裝密封后貼好標(biāo)志，集中處置。

　　12．醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車(chē)并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行有效的終末消毒處理。

　　13．口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上。

　　14．連續(xù)使用的麻醉機(jī)螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，每日均應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。

　　15．各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應(yīng)浸泡10小時(shí)以上，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。

　　16．非打印的門(mén)診化驗(yàn)單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。

　　17．門(mén)診應(yīng)設(shè)發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度15

　　一、服務(wù)理念

　　您的健康，是我們永恒的追求。

　　二、儀表儀容

　　美觀、整潔、大方、得體。

　　三、服務(wù)語(yǔ)言

　　1、尊稱開(kāi)口，稱謂患者。

　　2、尊重患者和家屬;吐字準(zhǔn)確(講普通話);注意保護(hù)患者的'隱私、缺點(diǎn)。

　　3、禁止使用推理性的語(yǔ)言、頂撞性語(yǔ)言和傷害性語(yǔ)言。

　　4、對(duì)待老年人要尊敬和善，稱呼大爺大娘，切記直呼其名或床號(hào)，引起老年人的不愉快。

　　5、有的老年人由于視、聽(tīng)、嗅及觸覺(jué)功能減退，造成不同程度的影響語(yǔ)言交流，護(hù)士要采用接觸，手勢(shì)，面部表情和身體姿勢(shì)等多種方式與患者交流。

　　四、行為規(guī)范

　　1、服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)從指揮。

　　2、嚴(yán)于職守，認(rèn)真工作。

　　3、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，禮貌待人。

　　4、尊老愛(ài)幼，弘揚(yáng)美德。

　　五、勞動(dòng)紀(jì)律

　　按時(shí)上崗，工作時(shí)不準(zhǔn)干私活，不能串崗、換崗、離崗、聊天，接打電話力求語(yǔ)言簡(jiǎn)練，不耽誤醫(yī)療服務(wù)工作。

　　六、執(zhí)業(yè)紀(jì)律

　　按照國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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