藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度

　　在當(dāng)今社會生活中，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？下面是小編整理的藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度1

　　第二條市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶實行刷卡管理。IC卡由市社保局統(tǒng)一制發(fā)。IC卡制作的工本費(fèi)由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

　　第三條 IC卡用于記錄參保人員的基本情況和個人賬戶資金的收支情況。

　　第四條 個人賬戶資金的構(gòu)成：

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)（2％）全部劃入個人賬戶。

　�。ǘ�）單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，在職職工按繳費(fèi)工資的1.6％劃入；退休人員按繳費(fèi)工資的3.8％劃入。

　�。ㄈ�）以上兩部分的利息收入。

　　第五條 個人賬戶資金的錄入：

　�。ㄒ唬┦猩绫＞譃閰⒈Ｈ藛T建立個人繳費(fèi)臺帳及個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺帳。

　　（二）市社保局應(yīng)逐月審定參保人員個人賬戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時足額劃撥個人賬戶。

　�。ㄈ�）個人賬戶由用人單位和市社保局定期核對。

　　第六條 參保人員個人賬戶的使用范圍：

　�。ㄒ唬┰诙�點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（二）定點零售藥店購藥的費(fèi)用；

　�。ㄈ�）其它應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第七條 用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險費(fèi)的，暫停劃轉(zhuǎn)個人賬戶，待年度內(nèi)繳清費(fèi)用后，再劃轉(zhuǎn)。

　　第八條市社保局為參保人員設(shè)置個人賬戶，發(fā)放IC卡，并建立個人賬戶微機(jī)管理系統(tǒng)。用人單位負(fù)責(zé)本單位參保人員IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店配備刷卡機(jī)，并負(fù)責(zé)個人賬戶的結(jié)算和記錄。

　　第九條 參保人員到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點零售藥店購藥，憑IC卡進(jìn)行結(jié)算。

　　第十條 市社保局對個人賬戶實行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個人賬戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)予以配合。

　　第十一條 參保人員個人賬戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計息，經(jīng)核定后劃入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。

　　第十二條 駐武都城區(qū)外的參保人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個人賬戶的資金按季度或按年度發(fā)放給參保單位，由單位轉(zhuǎn)發(fā)本人。

　　第十三條 參保人員在本市范圍內(nèi)工作調(diào)動的，若調(diào)入單位已參保，則辦理相關(guān)手續(xù)，其IC卡和個人賬戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒有參保，個人賬戶使用至無余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人員在本市范圍外工作調(diào)動的，其個人賬戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由市社保局收回IC卡。

　　第十四條 參保人員與參保單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因，暫時中斷繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，其個人賬戶使用至無余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。

　　第十五條 參保人員死亡后，個人賬戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險，個人賬戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個人賬戶，并由市社保局收回死亡人員的IC卡；若指定的'受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險，個人賬戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由市社保局收回死亡人員的IC卡。

　　第十六條 參保人員的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時報告本單位，由用人單位向市社保局申請掛失，并辦理補(bǔ)發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成的個人賬戶資金損失，由參保人員本人負(fù)責(zé)。

　　第十七條 參保人員有權(quán)查詢本人個人賬戶的資金情況，對個人賬戶資金籌集、使用和管理實施監(jiān)督。市社保局和用人單位對參保人個人賬戶資金余額一年核對一次，并由用人單位向參保人員公布。

　　第十八條 IC卡的記錄權(quán)屬市社保局。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒收。對由此造成基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)重?fù)p失的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　第十九條 參保人員個人賬戶，年初進(jìn)行一次性核定。當(dāng)年內(nèi)其個人賬戶劃入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調(diào)整。

　　第二十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店依據(jù)參保人員的IC卡作為其就醫(yī)和購藥的憑證，并以此進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，核減個人賬戶基金,在每季度5日前報送上季度醫(yī)療費(fèi)用、購藥費(fèi)用憑證，到市社保局審核后辦理撥付手續(xù)。

　　第二十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店每年應(yīng)向用人單位和市社保局提供個人賬戶資金使用情況匯總表，以及平時掌握的個人賬戶資金情況。

藥店醫(yī)保刷卡制度管理制度2

　　【摘要】本文通過分析城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶在實際運(yùn)行過程中存在的問題,提出自己針對問題的解決對策與建議,期待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶更加完善。

　　【關(guān)鍵詞】個人帳戶 醫(yī)�？� 單位繳費(fèi) 定點醫(yī)院

　　【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-8209(20xx)08-00-01

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,主要是針對上世紀(jì)90年代醫(yī)療費(fèi)用過快增長,醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重的客觀現(xiàn)實而開展的。在充分考慮當(dāng)時仍占城鎮(zhèn)從業(yè)人員主體的國有企業(yè)職工的利益需求和對改革的承受能力,建立了統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)療保險制度模式,并在醫(yī)療保險制度改革過程中起到了一定的積極作用。然而隨著改革的不斷深入,參保人員數(shù)量逐年增長,個人帳戶規(guī)模急劇擴(kuò)大,定點醫(yī)院和定點藥店迅速增加,醫(yī)保卡功能失靈,個人帳戶管理成本高、效率低的弊端日益顯現(xiàn)。筆者從建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的目的、管理現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問題上進(jìn)行分析,提出取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置的對策建議和大家進(jìn)行探討。

　　1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題

　　1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀

　　1.1.1 個人帳戶記入金額除個人自己繳費(fèi)的2%外,再從單位繳費(fèi)中劃撥一部分,單位繳費(fèi)剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報銷比例多少問題。這就是說,單位繳費(fèi)劃入個人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報銷比例是此消彼長的關(guān)系,個人帳戶劃入比例增大就會削弱統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在20xx年就將個人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個百分點,個人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8 %;

　　1.1.2 個人帳戶記入金額以個人自己繳費(fèi)的2%為主,長期以來有相當(dāng)一部分人的個人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個人帳戶對支付門診費(fèi)用起不了什么作用,造成了事實上的不平等,更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解;

　　1.1.3 近幾年以來,關(guān)于醫(yī)保卡刷買日用品的問題屢見報端,用醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴(yán)格禁止刷醫(yī)�？ㄙ徺I日用品,但一些醫(yī)保定點藥店仍然變著花樣打醫(yī)�？ǖ闹饕�,騙保行為依然我行我素。這顯然都是個人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長,而且還造成個人帳戶的更大浪費(fèi)。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對個人帳戶的限制,將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個人帳戶的建立初衷相悖,個人帳戶名存實亡。

　　1.2 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理模式在醫(yī)療保險實踐中也暴露出不少問題

　　1.2.1 個人帳戶的結(jié)余資金一般是按銀行存款利率計息,增值空間不大。隨著人們理財觀念的轉(zhuǎn)變,不再只選擇儲蓄一種理財方式,個人帳戶里的錢當(dāng)年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不劃算的,再考慮到物價上漲因素,個人帳戶里的錢而會變得不值錢;

　　1.2.2 個人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個人帳戶信息,更要保證個人帳戶資金安全準(zhǔn)確,不能出錯。這就要求社保部門要建立先進(jìn)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實時管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲備份,定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新,對軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級,這就會發(fā)生相當(dāng)高的管理成本。20xx年9月西安市醫(yī)療保險基金管理中心曾發(fā)生過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題,導(dǎo)致部分職工醫(yī)�？▊�人帳戶資金丟失或增加,給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠�帶來不小的恐�?

　　1.2.3 社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需要通過接口軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)�？ㄔ诙�點醫(yī)院門診交費(fèi),其實是通過IC卡讀卡器“讀出醫(yī)�？▊�人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回個人基本信息,醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行收費(fèi);醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需將收費(fèi)明細(xì)項目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計算出個人帳戶支付金額、個人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng),醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)保卡”的數(shù)據(jù)讀寫過程,而這個數(shù)據(jù)處理過程,勢必延長醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的打印發(fā)票時間,容易引起病號排長隊等候交費(fèi),造成參保人看病難的情況發(fā)生;

　　1.2.4 醫(yī)�？▊�人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點藥店的產(chǎn)生。藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點藥店的資格,每個藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機(jī)、打印機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、材料費(fèi)等,白增加六七千元的負(fù)擔(dān),所以只好想方設(shè)法從醫(yī)保卡上牟利了,出現(xiàn)主動配合醫(yī)�？ǔ钟腥俗兿噤N售生活用品、保健用品、醫(yī)保卡換現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對他們的'監(jiān)管又力不從心。

　　1.2.5 個人帳戶里的資金歸職工個人所有,這就要求參保職工須加強(qiáng)對自己醫(yī)�？ǖ墓芾�,防范醫(yī)�？▊�人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實使用過程中,給醫(yī)保卡設(shè)置密碼以后,會遇到很多問題,比如延長了患者在醫(yī)院的交費(fèi)等候時間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢必又會影響患者及時就醫(yī)就診問題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)保卡方便,干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)�？ㄟz失后個人帳戶被人冒用的風(fēng)險。

　　2 針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶存在問題的對策與建議

　　實踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置的對策,可以有以下幾個方面的好處:

　　(1)職工個人不繳費(fèi)或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強(qiáng)個人醫(yī)療消費(fèi)約束意識,減少醫(yī)療資源的浪費(fèi);更有利于個人進(jìn)行了多元化理財,確保個人資產(chǎn)保值增值,從而承擔(dān)起個人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題;

　　(2)若實施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費(fèi)比例,單位繳費(fèi)全部進(jìn)入社會統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險住院病人和門診慢特病患者的報銷補(bǔ)助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用;而若降低單位繳費(fèi)比例,則可降低企業(yè)社保費(fèi)用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對困難企業(yè)就實行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費(fèi)比例由實行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會保險的廣覆蓋原則;

　　(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點醫(yī)院和近百所定點藥店,取消個人帳戶后就不用再設(shè)立定點藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù);

　　(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個人帳戶充值和消費(fèi)記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率;定點醫(yī)院取消醫(yī)�？ㄩT診刷卡程序,可以大大提高定點醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行效率。這樣可以緩解一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對立矛盾。

　　(5)取消醫(yī)�？▊�人帳戶設(shè)置,從根本上消除了醫(yī)保卡遺失后個人帳戶被人冒用的風(fēng)險。消除職工門診就醫(yī)和藥店購藥刷醫(yī)�？ǔ绦�,不僅方便了普通職工就醫(yī),同時更方便了異地就醫(yī)消費(fèi),解決了醫(yī)保卡不能在異地進(jìn)行刷卡的問題。

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