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醫(yī)院各科室規(guī)章制度
在生活中，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度就是在人類社會(huì)當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院各科室規(guī)章制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院各科室規(guī)章制度1
一、目標(biāo)
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。
二、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
三、健全規(guī)章制度
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
�、挪v書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
�、侨�(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
�、刃g(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
�、蕰�(huì)診制度
⑺值班及交班制度
�、涛Ｖ�、疑難病例及死亡病例討論制度
�、歪t(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度
�、蝹魅静〉怯浖皥�(bào)告制度
�、蠘I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
�、胁閷�(duì)制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。
四、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的'人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
五、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系
1、分級(jí)管理及考核：
�。�1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
�。�3）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
�。�1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
�。�2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
�。�3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。
醫(yī)院各科室規(guī)章制度2
為推動(dòng)醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開展，確保取得實(shí)效，在我院醫(yī)院管理年活動(dòng)全面進(jìn)入實(shí)施階段之際，我院于10月15日組織有關(guān)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將情況通報(bào)如下：
一、取得的主要成果
醫(yī)院印發(fā)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的通知》及省衛(wèi)生廳《XX省醫(yī)院管理年活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則》，下發(fā)《XXXXXXX醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)工作方案》，醫(yī)院層層召開了醫(yī)院管理年工作會(huì)議，大部分科室認(rèn)真落實(shí)通知和會(huì)議精神，積極開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，基本完成了醫(yī)院管理年活動(dòng)的動(dòng)員部署階段工作。
各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有所提高，進(jìn)一步完善了規(guī)章制度，服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)院設(shè)置舉報(bào)箱、舉報(bào)電話，醫(yī)院各科室建立了群眾舉報(bào)機(jī)制，各科室均建立了群眾監(jiān)督機(jī)制。今年以來(lái)，呼吸內(nèi)科、胸外科、婦產(chǎn)科均收到患者感謝信數(shù)十封，錦旗數(shù)十面。消化內(nèi)科成功的搶救了中學(xué)師生毒蕈中毒事件，骨外科成功搶救重大車禍數(shù)起，婦產(chǎn)科成功搶救高危孕產(chǎn)婦數(shù)例。
二、存在的問題
在本次督察中任發(fā)現(xiàn)個(gè)別職工對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的意義理解不透徹，工作缺乏積極性和主動(dòng)性，醫(yī)院管理年活動(dòng)的方案未貫徹執(zhí)行，規(guī)章制度不健全，崗位責(zé)任制度未嚴(yán)格落實(shí)，自查自糾工作不夠具體。
1、法制觀念不強(qiáng)。依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)行為不力，醫(yī)院部分工作人員未佩戴胸牌、值班有遲到脫崗現(xiàn)象發(fā)生，傳染病報(bào)告不及時(shí)。
2、規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不力。未按照會(huì)診制度規(guī)定時(shí)間進(jìn)行會(huì)診。部分科室未嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，未實(shí)行抗菌素分級(jí)管理，部分醫(yī)技科室未開展科室質(zhì)控，無(wú)報(bào)告單審檢制度和急診回報(bào)制度。
3、存在較大的安全隱患。部分科室三級(jí)查房制度流于形式，上級(jí)醫(yī)師無(wú)指導(dǎo)性意見，臨床思維方式單一，治療措施不全面、不得當(dāng)，治療方法陳舊過時(shí)，甚至錯(cuò)誤。病歷書寫不規(guī)范不及時(shí)，重要內(nèi)容缺少，病程觀察不細(xì)，對(duì)重要的病情變化實(shí)驗(yàn)室改變，治療措施的改變記錄流于形式，缺乏針對(duì)性的`分析和闡釋。
4、護(hù)理工作，臨床基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個(gè)別同志的基本工不扎實(shí)，穿刺技術(shù)不佳。
5、行政后勤管理方面，對(duì)臨床工作下發(fā)下送支持不夠，節(jié)約意識(shí)不強(qiáng)。
6、財(cái)會(huì)管理方面，部分科室還存在收費(fèi)不實(shí)，多收的現(xiàn)象。
三、下段工作整改目標(biāo)
進(jìn)一步針對(duì)檢查中存在的問題，下一階段主要抓好以下幾個(gè)方面的工作：
1、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步深入開展醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，醫(yī)院各級(jí)各類人員都要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識(shí)，增強(qiáng)改進(jìn)醫(yī)院管理的迫切感、自覺性、主動(dòng)性、積極性，圓滿完成醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)的目標(biāo)。
2、扎實(shí)工作、務(wù)求實(shí)效。針對(duì)自查中的問題，各科室和個(gè)人要針對(duì)的問題制定出整改的方案和措施，建立醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。
3、與開展保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結(jié)合，將醫(yī)院管理年活動(dòng)不斷引向深入。各科室要將醫(yī)院管理年活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結(jié)合，堅(jiān)持先進(jìn)性教育和醫(yī)院管理年活動(dòng)“兩不誤、兩促進(jìn)”。要加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律教育，加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，提高人員素質(zhì)，切實(shí)達(dá)到“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的目標(biāo)，使群眾切實(shí)感覺到醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)效。
醫(yī)院各科室規(guī)章制度3
醫(yī)院感染是伴著醫(yī)院的發(fā)生、發(fā)展而發(fā)生、發(fā)展的，只要有醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院感染就不可避免會(huì)發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。在SARS、禽流感、流感樣病例爆發(fā)后，我院加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理工作，把曾經(jīng)科歸屬在內(nèi)科室的感染科獨(dú)立了出來(lái)，增加了設(shè)備，加強(qiáng)了隊(duì)伍建設(shè)，盡力滿足感染控制工作的各種需要，極大地推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作的向前邁進(jìn)。我院按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，建立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，制定和健全了各項(xiàng)規(guī)章制度。制訂了培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，通過書面考試和不定期考核等形式，不斷提高全員的認(rèn)知水平和參與意識(shí)，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與學(xué)習(xí)。并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度、措施執(zhí)行、落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。下面就我院在醫(yī)院感染管理、防控方面具體措施報(bào)告如下。
1、建立、健全和落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)我院建立、健全了相關(guān)規(guī)章制定，如醫(yī)院消毒隔離制度、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理措施、醫(yī)院感染爆發(fā)控制流程、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件（故）應(yīng)急預(yù)案等。目前我國(guó)有許多與院感相關(guān)的法律法規(guī)，如《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》等，以及與之相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。這些與醫(yī)院感染控制相關(guān)的法律和規(guī)范使醫(yī)院感染管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。
2、建立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防工作，下設(shè)院感辦，由院感辦主任擔(dān)任醫(yī)院感染日常管理工作，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)科室主任任感染管理委員會(huì)的委員；各相關(guān)科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)；形成醫(yī)院感染委員會(huì)—院感染管理科—科室的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。
2.1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染方面工作，建立會(huì)議制度，至少每月開一次會(huì)，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時(shí)召開，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。
2.2、醫(yī)院感染管理科積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)的法律法規(guī)，定期和不定期檢查科室制度的落實(shí)情況，對(duì)消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及危險(xiǎn)因素認(rèn)真分析，針對(duì)問題提出有效措施。
2.3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，由1—2名科室醫(yī)生或護(hù)士專人管理，根據(jù)本科室的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，上報(bào)感染管理科。及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。
3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)我院控制感染的工作主要由醫(yī)療、護(hù)理等非專業(yè)人員負(fù)責(zé)。從專業(yè)角度看，其知識(shí)結(jié)構(gòu)存在天然缺陷，對(duì)預(yù)防知識(shí)缺乏全面了解，對(duì)控制感染提不出專業(yè)的建議。由于從屬某一部分工作，工作不被重視。針對(duì)這種情況，我院由院感科負(fù)責(zé)，每月組織一次全院職工院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后進(jìn)行書面考試和不定期考核，對(duì)考試或考核不合格者，給予象征性處罰，直至其考試和考核合格。
4、加強(qiáng)了重點(diǎn)科室、項(xiàng)目的醫(yī)院感染管理對(duì)重點(diǎn)科室、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械、醫(yī)療廢棄物、污水以及抗生素使用管理等，醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，定期在醫(yī)療質(zhì)量上反饋感染方面的工作近況、消毒效果評(píng)價(jià)，并且制定切實(shí)可行的感染管理有關(guān)的規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。
4.1、一次性用品的管理，從進(jìn)購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放以及使用后的處理都有一套完整的管理辦法。醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)。
4.2、監(jiān)督與感染相關(guān)的重點(diǎn)部門，如發(fā)熱門診、傳染病房、ICU、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病室等，院感委員會(huì)人員每月定期或不定期督查其管理制度落實(shí)情況、消毒管理及日常防護(hù)。
4.3、督促正確使用抗生素，定期進(jìn)行使用率監(jiān)測(cè)和臨床使用考核，重視抗生素的選用、聯(lián)用、藥物配伍和療程等，對(duì)抗生素使用不合理的'科室、個(gè)人，分析原因，督促整改，并在院一級(jí)層面曝光。
4.4、規(guī)范醫(yī)療垃圾管理，集中回收，尤其對(duì)傳染病病人和疑似病人的分泌物、排泄物、廢棄物等必須進(jìn)行嚴(yán)密消毒，然后才能處置。對(duì)每天產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾由專人管理，并認(rèn)真作好登記，做到來(lái)有源，去有蹤。
4.5、定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院污水，達(dá)到有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)后才能排放。
4.6、嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，保證洗手與手消毒效果。
4.7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)定期對(duì)全院職工進(jìn)行職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，特別是新工作的職工和輪轉(zhuǎn)科室的人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，其中職業(yè)暴露為重點(diǎn)內(nèi)容之一。
5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測(cè)，可以減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)控制措施效果，提供醫(yī)院感染本底率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)，為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控提供辯護(hù)依據(jù)。院感專職人員每周一次主動(dòng)深入臨床，針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
通過全院職工的共同努力，我院醫(yī)院感染管理工作已逐步走向制度化、規(guī)范化、程序化。將醫(yī)院感染管理與各科醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、院感督查的獎(jiǎng)懲分明、定期通報(bào)、督促整改是我院醫(yī)院感染管理取得顯著成效的有力措施。只有提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真開展醫(yī)院感染的管理與監(jiān)控工作，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、監(jiān)測(cè)常規(guī)化，才能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
醫(yī)院各科室規(guī)章制度4
為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，以達(dá)到加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范其財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益的效果，如何使會(huì)計(jì)管理能夠在基層醫(yī)院規(guī)范化、制度化，是全面貫徹落實(shí)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、提高基層醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率和效益成為當(dāng)務(wù)之急。
一、當(dāng)前基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
1、固定資產(chǎn)管理混亂
其一，醫(yī)院部分資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，造成賬物不符，賬賬不符；
其二，個(gè)別較大型儀器設(shè)備的購(gòu)置人為因素較大，缺乏科學(xué)的論證和審批手續(xù)，無(wú)法實(shí)行固定資產(chǎn)的有效管理；
其三，固定資產(chǎn)的報(bào)廢手續(xù)不完善和轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全，缺乏法定部門的監(jiān)督和審核，領(lǐng)導(dǎo)者個(gè)人說(shuō)了算，造成固定資產(chǎn)的流失。
2、流動(dòng)資產(chǎn)管理紕漏較多
基層醫(yī)院普遍存在藥品采購(gòu)、入賬、入庫(kù)等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，甚至把財(cái)務(wù)人員僅僅當(dāng)成一個(gè)賬房先生，直到付款時(shí)才通知財(cái)務(wù)人員，造成赤字經(jīng)營(yíng)和負(fù)債經(jīng)營(yíng)等，領(lǐng)導(dǎo)的意志就是部門的規(guī)章，必須照章辦理，因而造成作假賬、壞賬等現(xiàn)象。
3、缺乏預(yù)算的編制和執(zhí)行管理
在基層醫(yī)院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以隨意更改和調(diào)整。執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，這是基層醫(yī)院最形象的比喻，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。
4、會(huì)計(jì)憑證和賬簿管理不規(guī)范
基層醫(yī)院會(huì)計(jì)憑證的填寫和傳遞，會(huì)計(jì)賬簿的格式、登記、結(jié)賬核對(duì)不規(guī)范，與會(huì)計(jì)制度的要求存在很大的差距。憑證摘要書寫簡(jiǎn)單不夠規(guī)范，簽章不完備，主要表現(xiàn)在：人員調(diào)整時(shí)交接手續(xù)簡(jiǎn)單，有些單位是護(hù)士或大夫兼職沒有專人專職，缺乏必要的監(jiān)督。
二、規(guī)范財(cái)務(wù)制度，完善內(nèi)部管理會(huì)計(jì)流程
基層醫(yī)院作為獨(dú)立的財(cái)務(wù)核算單位，必須建立完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，完善醫(yī)院內(nèi)部的管理會(huì)計(jì)流程，主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容：
1、完善科室責(zé)任制
建立以醫(yī)院科室為獨(dú)立單元核算的科室責(zé)任制度，以有利于提高科室工作的積極性和工作效率，控制醫(yī)療成本，改善經(jīng)營(yíng)管理，合理增收節(jié)支，用最少的勞動(dòng)、物資消耗，取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，必須建立科室獨(dú)立核算責(zé)任制，對(duì)科室進(jìn)行獨(dú)立的量、本、利分析，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理模式，把各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和處罰措施同科室核算結(jié)果掛鉤。
2、實(shí)行全面預(yù)算
�。�1）財(cái)務(wù)預(yù)算：即醫(yī)院根據(jù)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。包括：業(yè)務(wù)收支預(yù)算、專項(xiàng)收支預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算。
�。�2）業(yè)務(wù)預(yù)算：醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算是全院醫(yī)療活動(dòng)的數(shù)量說(shuō)明，包括門診就診人次及各科室住院病人的構(gòu)成分布；入院病人人數(shù)及各科室構(gòu)成分布；病人平均住院天數(shù)；病床使用率等。
�。�3）責(zé)任預(yù)算：即將醫(yī)院的收支預(yù)算落實(shí)到各科室的'一種責(zé)任制預(yù)算，以明確各責(zé)任中心在計(jì)劃期內(nèi)的目標(biāo)任務(wù)，便于考核各責(zé)任中心的業(yè)績(jī)，調(diào)動(dòng)各責(zé)任中心責(zé)任人的積極性。
�。�4）決策預(yù)算。
三、實(shí)行成本核算制
醫(yī)院成本核算的對(duì)象是醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本�；鶎俞t(yī)院應(yīng)配備專門的成本核算人員，負(fù)責(zé)全院成本、醫(yī)療成本、各科室成本和醫(yī)療項(xiàng)目成本的核算與分析工作。按核算的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不同，可分為實(shí)際成本核算和標(biāo)準(zhǔn)成本核算。同時(shí)，管理者應(yīng)樹立經(jīng)營(yíng)意識(shí)，把提高經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)放到降低消耗、控制支出、挖掘潛力上來(lái)，把成本節(jié)約與個(gè)人收入掛起鉤來(lái)，以調(diào)動(dòng)全員增收節(jié)支的積極性，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。
四、實(shí)行責(zé)任追究制
財(cái)務(wù)制度是建立在完備的規(guī)章和法規(guī)基礎(chǔ)上的一項(xiàng)操作性很強(qiáng)的具體行為，依法辦事、依法操作是每一個(gè)財(cái)務(wù)人員的基本職業(yè)道德，違反這個(gè)規(guī)章制度必將給單位造成巨大損失。因此，必須建立責(zé)任追究制度，對(duì)違反財(cái)務(wù)管理制度的人和事必須追查當(dāng)事人的責(zé)任，構(gòu)成違法的要追究法律責(zé)任，只有這樣才能做到財(cái)務(wù)人員警鐘長(zhǎng)鳴，各項(xiàng)規(guī)章制度才能較好的貫徹落實(shí)。
五、加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和監(jiān)督
基層醫(yī)院財(cái)務(wù)不規(guī)范，除了領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任外，也與基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)。很多基層財(cái)務(wù)人員沒有受過嚴(yán)格的管理會(huì)計(jì)知識(shí)的訓(xùn)練，不清楚規(guī)范的要求，對(duì)業(yè)務(wù)工作只是想當(dāng)然地按前任或原有做法延續(xù)下去。因此，必須有針對(duì)性地對(duì)基層財(cái)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，從根本上杜絕違反財(cái)務(wù)管理制度現(xiàn)象的發(fā)生。
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