醫(yī)保管理制度[精華15篇]
在日常生活和工作中，越來越多地方需要用到制度，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編整理的醫(yī)保管理制度，希望對大家有所幫助。
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醫(yī)保管理制度1
醫(yī)院門診收費是醫(yī)院經(jīng)營活動中的重要環(huán)節(jié)，門診收入必須通過收費管理工作予以實現(xiàn)，所以醫(yī)院必須將門診收費及其票據(jù)管理視為醫(yī)院管理的重中之重。由于我院是區(qū)級三乙醫(yī)院，日門診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強化醫(yī)院財務管理，防范經(jīng)濟漏洞和資金安全隱患的產(chǎn)生，必須加強對門診收入業(yè)務流程各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而確保會計工作質量，提高醫(yī)院財務管理水平。
一、健全收費管理的規(guī)章制度，有利于保障會計工作有規(guī)可循
醫(yī)院門診收費管理必須以健全的規(guī)章制度作為有力保障，保證各項工作有規(guī)可循，從而確保會計工作規(guī)范化開展。主要包括以下幾個方面：其一，內控制度。通過該制度的建立可以使收費、稽核、票管以及現(xiàn)金收繳等人員的崗位分離，同時，還應制定相應的分級審批權限并落實執(zhí)行。此外，應建立健全內部控制制度評價體系，借此來對收費進行監(jiān)督和評價，并針對其中存在的問題采取有效的措施加以改進；其二，票據(jù)管理制度。該制度的建立能夠確保票據(jù)號碼在門診收費系統(tǒng)當中按照順序進行連續(xù)編號，可以防止空號以及跳號等情況的發(fā)生，票據(jù)的領用及核銷也全部有專人負責管理，并定期對票據(jù)的使用情況進行檢查；其三，收費印章制度。保證收費印章人手一個，收款人員在領用印章時必須進行詳細登記，做到專章專用；其四，門診退費管理制度。對可以退費的情況進行明確規(guī)定，并對退費金額和具體時間進行權限管理，退費應當有相關部門的人員簽字確認方可進行。
二、實施門診收入統(tǒng)一核算和管理，有利于確保醫(yī)院資金的安全性
醫(yī)院門診收入主要包括掛號、診療、治療、檢查、放射、化驗、藥品等各項收入，醫(yī)院財務部門應當對門診收入實施統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，以保證門診每日收入核對正確，確保醫(yī)院資金安全。財務部門要強化收入審核工作，根據(jù)醫(yī)院實際情況建立三級審核制度。首先，由收款員進行自我審核，查對報表數(shù)據(jù)是否與記賬金額、實際交款金額一致，各種有價票據(jù)的使用賬面是否與實際剩余票據(jù)情況一致，檢查錄入數(shù)據(jù)是否準確無誤；其次，負責門診收費部門收入審核的崗位要核對當日收入?yún)R總報表數(shù)據(jù)是否與各收款員的收入報表數(shù)據(jù)一致，在確定報表數(shù)據(jù)和票據(jù)核對無誤后，將當日報表、作廢票據(jù)、進賬單、交款單、現(xiàn)金送款薄以及收入?yún)R總報表一并上交至醫(yī)院財務部門；再次，由醫(yī)院財務部門對門診收入進行最后審核，確保賬款相符。尤其要強化作廢票據(jù)管理，查明作廢票據(jù)產(chǎn)生的原因，判斷其是否合理、合法，查實作廢票據(jù)的操作流程是否符合相關規(guī)章制度的要求，是否具備各方責任人的簽字。通過對醫(yī)院門診收入實施統(tǒng)一管理，有利于加強對每日收入的監(jiān)管，確保門診收費各個環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。
三、嚴格門診收費票據(jù)管理，有利于提高醫(yī)院管理水平
票據(jù)管理是醫(yī)院財務管理的重要組成部分之一，而票據(jù)領用則是票據(jù)管理中最為重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院內部各個收費部門在對票據(jù)進行領用時，票據(jù)保管人員應當根據(jù)人員分戶對票據(jù)的領用時間、具體數(shù)量、編號、領用人簽名、票據(jù)核銷時間、核銷數(shù)量與編號、核銷人簽名等內容進行詳細登記，并在具體領用過程中，按照序號發(fā)放票據(jù)，同時應當面核對領用號碼，收費人員在領用票據(jù)前應對上一本票據(jù)進行核銷，核銷時要按照號碼進行認真檢查，不得存在缺號或是漏號的情況，應當確保收費票據(jù)的領用與核銷工作嚴謹有序、有據(jù)可查。通常情況下，醫(yī)院領用票據(jù)的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據(jù)的相關使用人員有責任確保領用票據(jù)的安全性、完整性，收款員在當天業(yè)務完成后，應當進行日結，并出具日報表繳清款項。票據(jù)作廢必須嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，藥品退費必須有醫(yī)生開具的紅字處方和藥房回收簽字，醫(yī)療檢查退費則應當有相關醫(yī)務人員的簽字，所有退費都必須經(jīng)由收費處主任簽字確認后方可退費，只有這樣才能對票據(jù)使用人起到應有的監(jiān)督作用，進而確保醫(yī)院管理有序進行。
四、重視門診退費管理，有利于維護醫(yī)院合法權益
引起醫(yī)院門診退費的.原因大體上可歸納為以下幾個方面：其一，在沒有正式實行醫(yī)師工作站時，醫(yī)院的收款人員基本上都是按照醫(yī)師出具的處方和檢查單據(jù)進行錄入，在該環(huán)節(jié)上常常會出現(xiàn)各種錯誤；其二，由于使用不當和維護不到位造成收費系統(tǒng)故障；其三，患者已經(jīng)預先交付的費用因某些特殊原因導致患者未能進行相應的治療和檢查，從而導致退費。此外，從退費的時間段上可劃分為近期、當時和早期三種類型，針對不同的情況應當采取不同的管理手段。例如，近期和當日發(fā)生的退費情況，可以由收款人員在退費的當日通過收費系統(tǒng)來完成，并將之如實反映到當天的日報表中，而早期的退費則可由門診收費部門進行統(tǒng)一審核后，在收費系統(tǒng)外完成退費。醫(yī)院應當對針對退費建立完善的管理規(guī)定，收款人員在進行每筆退費業(yè)務辦理時，必須嚴格按照規(guī)定程序操作，確保相關手續(xù)完備方可予以退費，否則產(chǎn)生的損失應由當值收款人員自行承擔。門診收費部分應當做好退費的審核工作，借此來避免違法事件的發(fā)生。
結論
總而言之，醫(yī)院門診收費及其票據(jù)管理是醫(yī)院會計工作的重要內容，必須引起醫(yī)院財務管理部門的高度重視。醫(yī)院財務部門應當健全各項規(guī)章制度，統(tǒng)一管理門診收入，嚴格門診收費票據(jù)與門診退費管理，從而確保醫(yī)院資金的安全性，提高醫(yī)院財務管理水平，維護醫(yī)院合法權益。
醫(yī)保管理制度2
為進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，調動鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，發(fā)揮村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生在為廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務中的重要作用，按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》和省、市人民政府辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》，結合我市實際，現(xiàn)就進一步加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理工作提出以下實施意見。
一、總體要求
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“�；尽娀鶎�、建機制”的總體要求，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，進一步明確鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理的原則目標和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份職責；通過合理布局和規(guī)范化建設，完善村衛(wèi)生室基本設施，改善診療環(huán)境；積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助和養(yǎng)老政策；強化監(jiān)管與指導，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，強化培養(yǎng)培訓，提高服務水平，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、原則目標
（一）基本原則：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，綜合考慮轄區(qū)服務人口、農(nóng)村居民需求和地理條件，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源的原則，合理設置村衛(wèi)生室；在衛(wèi)生組織一體化管理中，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負責履行本轄區(qū)內村衛(wèi)生室的管理和指導職責；貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針，注重公共衛(wèi)生服務，促進農(nóng)村衛(wèi)生的健康發(fā)展。
（二）工作目標：實行“兩證、四制、四統(tǒng)一、兩獨立”（《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《大輸液許可證》，鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制、考核注冊制，人員統(tǒng)一調配、業(yè)務統(tǒng)一考核、藥品統(tǒng)一調撥、財務統(tǒng)一管理和村衛(wèi)生室法律責任獨立、財務核算獨立）的鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理模式。各鎮(zhèn)街人民政府及其衛(wèi)生院要認真履行管理、指導、監(jiān)督、考核職能，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
三、加強村衛(wèi)生室規(guī)范化管理
�。ㄒ唬┩晟拼逍l(wèi)生室軟硬件建設
1、統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室命名。實行鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理的村衛(wèi)生室統(tǒng)一命名為“××鎮(zhèn)（街道）××村衛(wèi)生室”，實行農(nóng)村社區(qū)化建設的村衛(wèi)生室統(tǒng)一命名為“××鎮(zhèn)（街道）××社區(qū)衛(wèi)生室”；《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》懸掛在明顯位置。
2、提升村衛(wèi)生室建設標準。合理規(guī)劃布局村衛(wèi)生室。高標準建設村衛(wèi)生室，達到“五室”（診斷室、治療室、處置室、藥房、觀察室）分開和“五通”（通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡）的目標。按照省《村衛(wèi)生室建設和基本設備配置標準》，規(guī)范就醫(yī)流程，完善設備配置，滿足群眾就近就醫(yī)需求。
3、健全村衛(wèi)生室規(guī)章制度。村衛(wèi)生室必須建立健全醫(yī)療護理、預防保健、傳染病防治、消毒隔離、藥品管理、財務管理、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療事故防范與處理、健康教育、信息報告、人員值班等工作制度和崗位職責，做到內容全面、落實到位。
4、加快村衛(wèi)生室信息化建設。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生信息化建設和管理范圍，充分利用現(xiàn)代信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。2012年實現(xiàn)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品采購、新農(nóng)合報銷等信息網(wǎng)絡化管理，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案。
�。ǘ┟鞔_村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責
按照《醫(yī)療機構管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律規(guī)定，村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責是：采取中西醫(yī)兩種基本醫(yī)療方法，為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治；對超出診治能力的患者應急處理，及時轉診到上級醫(yī)療機構；為診療明確的慢性非傳染性疾病患者，提供護理、家庭康復及保健養(yǎng)生指導。在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；開展健康教育；按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静?em class="chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-6">疫情和中毒事件，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。協(xié)助新農(nóng)合籌資、做好參合農(nóng)民就診身份核實、門診醫(yī)藥費報銷和公示等工作；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料。
�。ㄈ┮�(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
1、嚴把人員資格和準入。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，新進入村衛(wèi)生室的醫(yī)務人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生配置規(guī)劃，原則上每處衛(wèi)生室配置2-5名鄉(xiāng)村醫(yī)生，以鎮(zhèn)街為單位在轄區(qū)內合理調配鄉(xiāng)村醫(yī)生，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。依法開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核，做到合法上崗，依法執(zhí)業(yè)，堅決杜絕違法執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等現(xiàn)象發(fā)生。
2、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生競聘上崗。市衛(wèi)生局定期組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考試考核，考核結果作為聘用的主要依據(jù)之一。凡被聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)試用三個月能勝任本職工作的，由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院簽訂聘用合同，明確雙方的權利義務，建立聘用關系。同時，選拔一名業(yè)務技術好、群眾威信高、協(xié)調能力強的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任村衛(wèi)生室負責人，也可從衛(wèi)生院在職醫(yī)務人員中擇優(yōu)選派。各衛(wèi)生室要相對明確醫(yī)療、藥房、財務、公共衛(wèi)生等人員分工，基本做到村衛(wèi)生室負責人與藥房、財務人員三崗分離。
3、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓培養(yǎng)。健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓制度，切實做好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓的組織實施、監(jiān)督管理和評估。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費受訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。深入推進“省衛(wèi)生強基”和“市十百千”工程，每年均選派一定數(shù)量的鄉(xiāng)村醫(yī)生到鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、市直醫(yī)院進修學習。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、臨床帶教和例會等多種方式，加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學歷教育，促進向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉化。
按照鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。通過選派人員進行定向培養(yǎng)和招聘醫(yī)學本、專科畢業(yè)生等形式，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生人員數(shù)量，壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結構。要結合全科醫(yī)生制度的建立，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與全科醫(yī)生制度的有效銜接。
四、進一步加強村衛(wèi)生室監(jiān)督管理
�。ㄒ唬⿵娀毮懿块T管理職責。市衛(wèi)生局要將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生納入管理范圍，對其服務行為和醫(yī)療任務、公共衛(wèi)生任務等進行監(jiān)管。建立健全規(guī)章制度和業(yè)務技術流程。明確村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務職能，合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量。加強對村衛(wèi)生室實施基本公共衛(wèi)生項目的績效考核，并作為財政經(jīng)費補助和對鄉(xiāng)村醫(yī)生動態(tài)調整的依據(jù)。完善考核方式，將群眾滿意度作為績效考核的重要內容，加強對其服務質量和水平的監(jiān)管。
�。ǘ⿵娀�(zhèn)街衛(wèi)生院行政管理職能。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院受市衛(wèi)生局委托，負責對本轄區(qū)內村衛(wèi)生室的從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療服務任務、公共衛(wèi)生開展、實施國家基本藥物制度等工作進行績效考核，加強規(guī)范管理。與此同時，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要通過業(yè)務講座、例會等多種方式，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術培訓，不斷提升其基本醫(yī)療和開展公共衛(wèi)生任務的能力。
（三）規(guī)范實施國家基本藥物制度。在實施一體化管理的村衛(wèi)生室，全面規(guī)范實施國家基本藥物制度。村衛(wèi)生室所使用的藥物由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購，免費為村衛(wèi)生室代購分發(fā)；村衛(wèi)生室使用的藥物品種、數(shù)量應每周向鎮(zhèn)街衛(wèi)生院申報采購計劃，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要確保配送及時，并通過衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，加強對村衛(wèi)生室落實藥品零差價的監(jiān)督管理；村衛(wèi)生室設藥品管理兼（專）職人員，負責藥品的保管、發(fā)放、調撥、記帳等相關工作；在顯著位置將使用的.基本藥物名稱、規(guī)格、價格進行公示，自覺接受群眾監(jiān)督，堅決防止亂收費、濫收費和價格惡性競爭現(xiàn)象發(fā)生。
�。ㄋ模┘訌姶逍l(wèi)生室醫(yī)療質量管理。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導和管理，每月組織公共衛(wèi)生、醫(yī)療、護理、藥品、財務、新農(nóng)合等職能科室人員，到村衛(wèi)生室督促指導工作落實情況；要加強服務質量管理，規(guī)范醫(yī)療文書書寫、醫(yī)務人員值班、出診上門服務、接轉診和疫情報告等醫(yī)療衛(wèi)生行為，做到接（轉）診有登記、發(fā)藥有處方、收費有票據(jù)、進藥有憑證、收支有明細、疫情有報告；要積極開展衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室雙向轉診，方便群眾就醫(yī)；要轉變服務模式，注重和加強公共衛(wèi)生工作，為農(nóng)村居民提供規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務。
（五）逐步健全新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度。按照堅持標準、穩(wěn)步發(fā)展的原則，將納入一體化管理的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理，其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合報銷范圍，支付比例不低于在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的支付比例。結合新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，逐步探索開展按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生轉變服務行為，提高服務質量。
五、健全完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助和養(yǎng)老政策
（一）健全補助渠道
1、基本公共衛(wèi)生服務補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助，2012年起將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的40％，用于村衛(wèi)生室實施基本公共衛(wèi)生服務任務補助。要根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務的具體內容，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，不得擠占、截留或挪用。
2、基本醫(yī)療服務補償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，其勞務補助主要由患者個人和新農(nóng)合基金支付。按照《省人民政府辦公廳關于貫徹〔20xx〕62號文件建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》和市物價局、衛(wèi)生局、財政局《關于公布我市村衛(wèi)生室一般診療費標準的通知》要求，村衛(wèi)生室一般診療費（含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本）標準為非注射型1元/人次、肌肉注射型3元/人次、靜脈注射型5元/人次，以上收費每人次僅限其中一種，不得重復收費。診療費由新農(nóng)合支付80%，患者個人支付20%；新農(nóng)合支付部分從新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付，實行總額控制，包干使用，超支不補。
3、基本藥物制度補助。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務補償情況，由省、市和市財政分別承擔。市衛(wèi)生局應根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務年限、崗位職責、學歷水平、服務數(shù)量、服務質量等因素制定補助分配辦法，由鎮(zhèn)街衛(wèi)生院考核發(fā)放。
�。ǘ┩晟凄l(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
已年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按《市農(nóng)村居民養(yǎng)老保險制度管理辦法》的具體規(guī)定，領取基礎養(yǎng)老金。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。
六、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各鎮(zhèn)街要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用，將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設與管理作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，列入重要議事日程，落實相關政策。各有關部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督導力度，確保各項工作扎實推進。
�。ǘ┍Ｕ腺Y金投入。積極調整財政支出結構，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補助和養(yǎng)老政策、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓以及村衛(wèi)生室建設等方面所需資金納入財政預算，確保資金及時撥付到位，�？顚Ｓ�。
�。ㄈ┮�(guī)范績效考核。市衛(wèi)生局要按照本意見制定村衛(wèi)生室績效考核實施細則，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓、考核、獎懲等情況。在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院根據(jù)服務質量、服務數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等，定期對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績效考核�？己私Y果在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算、執(zhí)業(yè)人員動態(tài)調整和收入分配的依據(jù)。
醫(yī)保管理制度3
�。ㄒ唬C構管理
1、建立門診部醫(yī)保管理小組，由分管主任負責，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。
2、貫徹落實上級有關醫(yī)保的政策規(guī)定。
3、監(jiān)督檢查本門診部醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。
4、及時查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關記錄。
（二）醫(yī)務管理
1、中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。
2、控制藥品需嚴格掌握適應癥。
�。ㄈ┧幏抗芾�
1、按藥品采購供應制度采購藥品。
2、劃價正確。
3、醫(yī)師不得串換藥，或而無醫(yī)師簽名處方的藥品。
�。ㄋ模┴攧展芾�
1、認真對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的.要求，準確無誤地輸入電腦。
2、配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。
3、新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。
5、對收費操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。
（五）信息管理
1、當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知信息相關人員，由信息工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，信息人員及時向市醫(yī)保中心匯報。
2、當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知信息人員，由信息工作人員來查帳，確保結算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)保中心查詢。
3、信息人員應做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份，同時準備好備用服務器，如果醫(yī)保前置機宕機，馬上手工把備用服務器聯(lián)上網(wǎng)絡，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。
醫(yī)保管理制度4
關鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場 連鎖經(jīng)營 核心競爭力
20xx年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領域已逐步開放。同時，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡經(jīng)濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經(jīng)營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據(jù)專家預測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風揚帆，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。
我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過去，國內的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：
經(jīng)營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力
目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗，但在流通領域卻面臨強有力的挑戰(zhàn)。
進入壁壘不高，加劇了市場競爭度
自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業(yè)內外的資本對醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。
惡性價格競爭嚴重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢必導致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。
當前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應”，將直接影響未來整個行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無實現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營的成本。如果沒有較高的管理水平，經(jīng)濟效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒有建立計算機管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構筑起統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的.連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭
造成藥店虧損的一個重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經(jīng)放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點建議
要改變當前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認為以下幾點是關鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應向大型化、規(guī)模化、連鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規(guī)律，即在經(jīng)營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴重，未來的趨勢只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質，應對外資的進入。連鎖經(jīng)營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價格競爭優(yōu)勢。從這一點來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時，也要嚴格準入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經(jīng)驗的企業(yè)加盟，并維護好已經(jīng)構筑起來的營銷網(wǎng)絡。再者，國內醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠遠不夠的，應該進一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專攻，避免同質化競爭的延續(xù)，樹立市場分層意識。
優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場
首先，政府應加強藥品經(jīng)營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應具有的條件。這些法規(guī)的實施嚴格了準入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應嚴肅對待，認真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機會，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力
加強信息化管理 針對上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應包括以下幾個方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學制劑作為一種特殊的藥品，進行統(tǒng)一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當高，進行統(tǒng)一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價格信息統(tǒng)一管理。價格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區(qū)性價格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。
進銷存相關數(shù)據(jù)進行網(wǎng)絡信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時了解各零售店的經(jīng)營狀況，進行相關的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財務核算。連鎖零售的財務管理基本上都是采用統(tǒng)一財務核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務都是由企業(yè)總部進行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎數(shù)據(jù)設置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進GPP，全面提升藥房經(jīng)營服務水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經(jīng)營服務水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學技術人員在任何情況下首先關注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟地指導大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責；藥房應該提供優(yōu)質的、明確的、多樣化的服務。
制定GPP，是適應我國深化醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內外并重，培育品牌價值 品牌價值包括品牌外延和品牌內涵兩個層面的內容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認知度；而品牌內涵，則表現(xiàn)為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產(chǎn)品質量、售后服務、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業(yè)如果要創(chuàng)造最佳的品牌價值，需要實現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內涵的促進作用。
醫(yī)保管理制度5
【摘要】在我國大力推行醫(yī)療事業(yè)改革的關鍵時期，醫(yī)保體系逐漸完善。但是從我國現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理現(xiàn)狀來說，尚存在一些問題，在一定程度上阻礙了我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。本文首先對現(xiàn)階段我國醫(yī)保資金管理中存在不足進行分析，然后提出加強醫(yī)保資金管理的有效對策，望有關人員參考。
【關鍵詞】醫(yī)療保險;資金管理;財務管理
新時期，人民的生活水平逐漸提升，人們的健康意識也不斷增強，醫(yī)療保險已經(jīng)跟人們生活聯(lián)系起來。在醫(yī)院運營模式發(fā)生變化的同時，醫(yī)保資金管理的難度也不斷增強，創(chuàng)新醫(yī)保資金管理模式才能滿足新時期醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。基于此，加強對醫(yī)保資金管理提高財務管理水平具有十分現(xiàn)實的意義。
一、現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理中存在的不足
1.醫(yī)保資金管理隊伍建設不足
目前，醫(yī)院財務管理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)保培訓，其工作主要是機械的業(yè)務核算，沒能真正的了解醫(yī)保政策及醫(yī)保結算方式，對相關的制度、醫(yī)保考核指標等理解不透徹。在醫(yī)學技術發(fā)達的新時期，醫(yī)院中各種新的醫(yī)療機械、藥品等層出不窮，醫(yī)保目錄庫也逐漸擴大，這對醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫(yī)保資金管理人員缺少專業(yè)性的醫(yī)療知識，在應用現(xiàn)代化信息技術方面也存在較大的問題，無疑給醫(yī)保資金管理工作造成較大的困擾。
2.醫(yī)保資金預算管理不夠科學
從醫(yī)院財務報表中可以看出，大多數(shù)醫(yī)院每年都能夠超額完成醫(yī)院的總控預算，然而在將醫(yī)保費控制在醫(yī)院考核指標范圍方面還存在一定的不足之處，醫(yī)保資金缺少科學的預算管理。很多醫(yī)院的財務管理人員不熟悉國家醫(yī)保政策，沒有正確的認識到醫(yī)保財務預算的重要性，將醫(yī)保財務管理與醫(yī)院臨床科室財務管理混淆，在預算編制上太過混亂，不夠科學，后期也沒有實行有效的實時監(jiān)督，導致實際與預算存在偏差。
3.醫(yī)保資金核算不夠全面
一些醫(yī)院預算會計工作往往依照事業(yè)單位的標準執(zhí)行，通過差額預算撥款補助的`形式，根本沒有全成本核算的意識，也沒有相關的知識。由于現(xiàn)階段采取不完全成本核算方式，不能將會計核算當作醫(yī)療費用的核算基礎，在核算醫(yī)保受益對象的分配費用以及成本過會層中沒有考慮到成本核算與會計核算的一致性，導致醫(yī)保資金成本核算目的無法實現(xiàn)。
4.缺乏完善的醫(yī)保資金內控制度
醫(yī)保資金管理不僅需要具備完善的預算、核算，更需要有完善的內部控制制度，但現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保資金尚未形成完善的內部控制制度，對重大財務事項也沒有完善的會議審批制度，在決策方面存在較大的隨意性。由于醫(yī)保資金付款審核審批不夠健全，在監(jiān)督上也較為松散，有時甚至會出現(xiàn)違紀行為，導致醫(yī)保資金流失，給國家?guī)聿槐匾膿p失。
二、加強醫(yī)保資金管理的有效對策
1.加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊伍建設
現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險制度逐漸完善，但與西方發(fā)達國家相比，仍然處于探索階段，不斷出臺的新政策也給醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。醫(yī)保管理部門需要引導財務人員認真的學習醫(yī)保政策，提升自我的業(yè)務素質以及政治覺悟等，嚴格的按照相關的政策制度執(zhí)行。作為醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員，不僅需要了解相關的政策，掌握資金管理的方法，還需要對醫(yī)療知識有一定的了解，以便在醫(yī)保費用核算過程中，能夠保證醫(yī)保撥款情況核對的有效性，對醫(yī)療活動費用使用情況實施監(jiān)督。
2.強化醫(yī)保資金預算的科學化管理
在實施醫(yī)保資金預算管理過程中，作為醫(yī)院醫(yī)保財務管理人員，需要從全局的角度出發(fā)，將財務預算的編制、執(zhí)行、核算、考評等當作是一個完整的系統(tǒng)，對每一個系統(tǒng)環(huán)節(jié)都需要進行嚴格的控制，同時醫(yī)院各個臨床科室之間需要全面重視醫(yī)保資金預算管理工作，有效控制醫(yī)保資金經(jīng)營活動，各個部門需要將其實際資金情況等反映出來，合理的編制預算，然后根據(jù)預算編制對不合理的支出結構實施調整，對醫(yī)療資源合理配置，為醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展打下堅實的基礎。
3.推行醫(yī)保資金全成本核算
醫(yī)保財務部門需要利用全成本核算的方式，核算醫(yī)保項目，對醫(yī)療服務的成本實施準確的測算，提高醫(yī)療服務成本測算的準確度。醫(yī)院開展全成本核算應實施統(tǒng)一管理，規(guī)范核算標準，明確費用控制責任人，將醫(yī)院經(jīng)濟活動各環(huán)節(jié)全部納入核算范圍，最后形成診次成本、病種成本和醫(yī)療項目成本等。醫(yī)院全成本核算應實行權責發(fā)生制原則，確保院科兩級全成本核算結果保持一致、醫(yī)療全成本核算數(shù)據(jù)與醫(yī)院會計核算數(shù)據(jù)保持一致。財務人員應對成本核算的各個環(huán)節(jié)和具體流程進行考核、評估，將醫(yī)療服務管理和經(jīng)濟管理結合起來，通過財務指標對醫(yī)療服務效果進行量化，為政府部門進行價格調整、制定醫(yī)保定額提供科學依據(jù)。
4.健全醫(yī)院醫(yī)保財務內部控制與管理
醫(yī)保資金管理工作必須依靠健全的內部審計制度，必須建立在相關制度下。目前，醫(yī)院需要采用計算機控制管理，對醫(yī)保相關費用的審核、申報等工作環(huán)節(jié)進行確認，執(zhí)行實施監(jiān)督與管理，保證財務核算工作的可靠性。這樣還能夠節(jié)約人力資源成本，保證財務核算過程中出現(xiàn)不必要的問題。同時在醫(yī)保覆蓋范圍日益擴大的今天，大大增加了醫(yī)保工作量，財務人員需要更加細心，建立相應的責任制度，將工作責任落實到個人。
三、總結
通過上述分析可知，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，人們對醫(yī)療保險事業(yè)也更加的關注。但是，現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險資金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影響了醫(yī)院財務管理的整體質量。因此，必須壯大醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊伍，提高醫(yī)保資金管理水平，同時建立健全的醫(yī)保資金管理內部控制制度，確保醫(yī)保工作順利實施，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻。
醫(yī)保管理制度6
醫(yī)保信息安全管理制度是為了保護醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全性和機密性，確保醫(yī)療保險的正常運營及合法權益的維護而制定的。醫(yī)保信息安全管理制度是醫(yī)院等醫(yī)療機構必須遵守的規(guī)章制度，其實施對于保障患者個人隱私和數(shù)據(jù)保護具有非常重要的意義。
醫(yī)保信息安全管理制度包括以下幾個方面：
一、信息安全政策。醫(yī)保信息安全管理制度要制定合理的信息安全政策，明確醫(yī)院管理部門和員工的職責，規(guī)定信息使用與保護的范圍、權限、責任和義務等，制定統(tǒng)一的安全標準，以及定期進行信息安全審核和評估，確保醫(yī)保信息的安全。
二、醫(yī)院內部信息使用規(guī)定。醫(yī)院內部應根據(jù)保密和安全需要，對醫(yī)保信息的使用進行規(guī)范，明確對醫(yī)療保險信息的訪問權限、使用權及權限分級原則，設置訪問控制、日志審核和審計制度，定期評估安全措施的有效性。
三、信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定。信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定包含電子信息安全框架、網(wǎng)絡及數(shù)據(jù)安全及可信性的維護、密鑰管理、安全傳輸?shù)龋瑢︶t(yī)院內各個信息系統(tǒng)的安全進行盤點與管理，并采取安全增強措施，確保醫(yī)保信息不被非法竊取、篡改以及毀滅性破壞。
四、信息安全培訓及教育。為保障醫(yī)保信息安全，醫(yī)院應給予員工定期的信息安全教育和備案管理規(guī)定的操作培訓，提升員工的安全意識和技能，減少被攻擊或不當行為引起的信息安全事故。
五、風險管理。醫(yī)保信息管理制度還應該根據(jù)風險管理原則，制定全面的信息安全管理計劃及激勵措施，對醫(yī)保信息存在的風險進行監(jiān)控與管理，并根據(jù)實際情況更新和完善制度，確保醫(yī)保信息的安全。
醫(yī)保信息安全管理制度的實施需要得到醫(yī)院領導的高度重視和全員的積極配合。信息安全是一個長期的工程，除了上述的安全管理制度外，防范更重要的是提高人員的安全意識和工作素質，避免促進醫(yī)保信息泄密的不安全因素的存在。我們應該從日常開展的工作中做好醫(yī)保信息的保護工作，謹防意外的信息泄露和傳播，確保醫(yī)保的正常運行和人民群眾的權益得到保障。只有嚴格遵守醫(yī)保信息安全管理制度，才能夠有效維護醫(yī)保信息的安全。隨著信息技術及互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，醫(yī)保信息安全面臨著更為復雜和嚴峻的挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療保險數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問題等，如果不采取有效的措施進行保護，將使得醫(yī)療衛(wèi)生機構喪失公信力和合法性，甚至對患者申請理賠產(chǎn)生極大的困難。因此加強醫(yī)保信息安全管理制度的建設，是醫(yī)院及有關部門的重要任務。
為了確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全與穩(wěn)定，我們應該注重下面幾個方面的'建設：
一、實施系統(tǒng)與網(wǎng)絡安全防范措施
醫(yī)院應常規(guī)監(jiān)控和審查信息系統(tǒng)，設置安全防護措施，對接入系統(tǒng)進行身份驗證，提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全性，防范黑客攻擊及病毒侵入等安全隱患。醫(yī)院的網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫也應做好網(wǎng)絡安全防范和備份管理，以防止惡意攻擊和數(shù)據(jù)的丟失。
二、合理分配訪問和使用權限
醫(yī)院管理部門應保證醫(yī)院內各工作人員均按照職責和操作權限進行醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的訪問和使用，合理分配訪問權限，并實時跟蹤監(jiān)視保健數(shù)據(jù)查詢和修改情況。同時要采取訪問控制、日志審計、密碼強度及定期更換等防范措施，保障醫(yī)保信息數(shù)據(jù)的安全性和完整性。
三、加強職工安全意識和法律教育
醫(yī)院應及時對職工進行信息安全意識和法律制度教育，改進職工工作素質，確保其能夠合理使用醫(yī)保信息數(shù)據(jù)，不濫用信息權，不違反信息安全相關法律法規(guī)。此外，醫(yī)院應讓職工熟知工作操作流程，防止工作中因人為因素產(chǎn)生的錯誤或失誤引起醫(yī)保數(shù)據(jù)泄露。
四、加強醫(yī)療保險數(shù)據(jù)備份和恢復能力
醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的備份是保證數(shù)據(jù)完整性和災備能力的基礎。應定期對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)進行定期備份，增加災難恢復的機會。同時，需建立完善的數(shù)據(jù)恢復機制，以防數(shù)據(jù)意外丟失或被盜。
五、建立安全管理團隊
醫(yī)院應組織一個專門的安全管理團隊，負責制定和完善信息安全管理制度，跟蹤、監(jiān)測、評估和處理潛在的安全問題。團隊成員應包括網(wǎng)絡技術、信息安全、保密師等方面專業(yè)人員。此外，建立醫(yī)保信息安全管理委員會或安全專家咨詢委員會，可以實時處理醫(yī)保信息安全問題，保護醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性，提升醫(yī)院的信息安全防范和災備管理能力。
綜上所述，醫(yī)保信息安全管理制度的完善和落實是保障醫(yī)保信息安全的重要舉措，這一制度不僅要規(guī)范數(shù)據(jù)的訪問和使用，更需要依靠科學和有效的技術保證數(shù)據(jù)的安全。建設醫(yī)療保險信息化平臺，提升信息化水平，采用合理的信息技術與安全管理措施，有效加強醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全保障，是解決醫(yī)保信息安全問題的重要手段。醫(yī)保信息安全需全員參與，加強意識教育和技術培訓，提高醫(yī)生及管理人員的安全意識，確保醫(yī)保信息的公正、公開和透明。醫(yī)保信息安全是醫(yī)院及有關部門需要關注的一個重要問題。當前，醫(yī)保信息安全面臨著更為復雜和嚴峻的挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療保險數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問題等，如果不采取有效的措施進行保護，將使得醫(yī)療衛(wèi)生機構喪失公信力和合法性。為了確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全和穩(wěn)定，我們需要注重信息安全防范措施的建設，包括加強系統(tǒng)與網(wǎng)絡安全的防范措施、合理分配訪問和使用權限、加強職工安全意識和法律教育、加強醫(yī)療保險數(shù)據(jù)備份和恢復能力、建立安全管理團隊等。這些措施的實施對于保障醫(yī)保信息的安全性和完整性具有重要的意義。同時，我們也需要建設醫(yī)療保險信息化平臺，提升信息化水平，采用合理的信息技術和安全管理措施，確保醫(yī)保信息的公正、公開和透明。因此，醫(yī)院及有關部門要重視醫(yī)保信息安全管理制度的建設，做好相關的技術儲備和措施，共同保障醫(yī)保信息的安全和穩(wěn)定，提升醫(yī)院的信息安全防范和災備管理能力。
醫(yī)保管理制度7
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要對計算機系統(tǒng)的項目立項、設計、開發(fā)、測試、運行和維護整個過程實施嚴格管理，嚴格劃分軟件設計、業(yè)務操作和技術維護等方面的責任。
�。ㄒ唬┫到y(tǒng)的業(yè)務需求由主管業(yè)務部門提出，應符合醫(yī)療保險法律、法規(guī)、政策的規(guī)定，明確防范風險控制的要求，并由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構主要負責人組織相關人員審核確認。
�。ǘ┫到y(tǒng)的`設計開發(fā)由網(wǎng)管部門負責，嚴格按照勞動保障部有關社會保險信息系統(tǒng)建設的標準規(guī)范業(yè)務系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫建設，編寫完整的技術資料；在實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務電子化時，應設置保密系統(tǒng)和相應控制機制，并保證計算機系統(tǒng)的可稽核性。
�。ㄈ┫到y(tǒng)（含升級系統(tǒng)和其他商品軟件）投入運行前，必須在系統(tǒng)開發(fā)商測試基礎上，再經(jīng)過網(wǎng)管、業(yè)務部門的試驗運行，提供必備的測試資料，正式投入運行應經(jīng)過業(yè)務、網(wǎng)管部門的聯(lián)合驗收，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構法人代表批準。
�。ㄋ模┫到y(tǒng)投入運行后，應按照操作管理制度進行經(jīng)常和定期相結合的檢查，完善業(yè)務數(shù)據(jù)保管等安全措施，進行排除故障、災難恢復的演習，確保系統(tǒng)可靠、穩(wěn)定、安全地運行。
�。ㄎ澹┵徺I計算機系統(tǒng)設備，合同中應明確廠商承擔的責任，租用公共網(wǎng)絡時，應確定經(jīng)營機構承擔的責任。
�。﹪澜到y(tǒng)設計、軟件開發(fā)等技術人員介入實際的業(yè)務操作。對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料必須建立備份，異地存放。系統(tǒng)應具備嚴密的數(shù)據(jù)存取控制措施，數(shù)據(jù)錄入應依照合法、完整的業(yè)務憑證照實輸入。
根據(jù)業(yè)務流程和業(yè)務系統(tǒng)功能劃分各個部門和崗位的職能，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構主要負責人批準后，賦予業(yè)務操作人員和系統(tǒng)維護人員等各類人員的職責和使用權限。
原則上不得對數(shù)據(jù)庫進行操作，因業(yè)務處理需要必須對數(shù)據(jù)庫操作時，須經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構主要負責人批準，并由稽核部門監(jiān)督執(zhí)行。
系統(tǒng)網(wǎng)管人員要做好防火、防塵、防水、防磁、防雷擊等工作，落實定期維護、故障處理、安全值班和出入登記等制度，確保設備的正常運轉。加強網(wǎng)絡和計算機病毒防護，確保網(wǎng)絡安全。
醫(yī)保管理制度8
關鍵詞：企業(yè)；職工醫(yī)院；內部控制
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（20xx）08-0-01
一、企業(yè)職工醫(yī)院內部控制的總體思路
企業(yè)職工醫(yī)院內部控制應當以內部控制五要素理論為基礎，針對當前醫(yī)院內部控制現(xiàn)狀，從優(yōu)化內部控制環(huán)境入手，強化醫(yī)院基礎管理，明確內部控制優(yōu)化原則，確定內部控制的關鍵環(huán)節(jié)和薄弱關節(jié)，進而有重點、有步驟地構建醫(yī)院內部控制體系。在這一過程中，企業(yè)職工醫(yī)院必須明確內部控制優(yōu)化的總體思路，處理好以下幾個方面的關系：
其一，處理好內部牽制與相互協(xié)調之間的關系。內部牽制是強化內部控制的重要手段，有利于達到上下牽制、職務制約的目的，能夠有效避免和減少舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，保證各部門崗位的工作質量。而相互協(xié)調強調各部門崗位的橫向聯(lián)系，重視崗位的合作配合，通過協(xié)調業(yè)務程序的相互貫通，確保業(yè)務活動的連續(xù)性和有效性，從而提高工作效率。所以，內部控制必須處理好兩者之間的關系，充分發(fā)揮兩者的積極作用。
其二，處理好成本與效益之間的關系。由于內部控制運行需要付出一定成本，為此企業(yè)職工醫(yī)院應當合理分析成本要素，在確保成本支出能夠滿足內部控制需求的前提下，避免高額運行成本支出。醫(yī)院應確定內部控制的關鍵點，使控制成本與控制效益保持合適的比例關系，力求利用最小化的成本支出獲取最大化的收益。
其三，處理好動態(tài)管理與制度管理之間的關系。動態(tài)管理要求企業(yè)職工醫(yī)院內部控制必須根據(jù)內部外環(huán)境的變化調整相應的控制策略，針對出現(xiàn)的新問題和新情況提出改進措施，使內部控制處于動態(tài)循環(huán)狀態(tài)。而制度管理要求企業(yè)職工醫(yī)院必須嚴格落實各項管理制度，執(zhí)行明確的工作流程和程序，形成程式化的工作標準，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營管理。企業(yè)職工醫(yī)院要充分結合動態(tài)管理與制度管理，進而使內部控制體系運行既有完善的制度保障，又能夠適應環(huán)境的不斷變化。
二、企業(yè)職工醫(yī)院強化內部控制的策略
（一）建立健全內部控制制度，保障內部控制切實執(zhí)行
企業(yè)職工醫(yī)院應建立健全內部控制制度，將其作為各職能部門和科室落實內部控制的重要依據(jù)。首先，健全全面預算制度。企業(yè)職工醫(yī)院應全面實施預算控制，將醫(yī)療科室也納入到預算管理體系中，不斷強化收入預算管理、費用預算管理、投資預算管理、采購預算管理、研發(fā)預算管理，提高醫(yī)務人員預算控制意識，調動起各科室參與全面預算管理的積極性；其次，健全資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院要完善固定資產(chǎn)采購制度、日常維護制度、定期檢修制度、資產(chǎn)處置制度等，規(guī)范設備采購流程、操作流程，提高設備使用效益，避免造成醫(yī)療資源浪費；再次，健全物資庫存管理制度，實施庫存藥品分類管理。同時，充分運用現(xiàn)代化的物流庫存控制技術，構建科學的庫存控制模型，將定量訂貨與定期訂貨相結合，有效控制藥品庫存量和庫存品種，從而達到減少庫存保管成本、確保藥品質量的目的。
（二）明確職工醫(yī)院風險控制點，狠抓內部控制關鍵環(huán)節(jié)
企業(yè)職工醫(yī)院的風險控制點是指風險較高、容易發(fā)生錯誤的業(yè)務流程或經(jīng)營環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有狠抓風險控制點，強化關鍵環(huán)節(jié)控制，才能切實保證內部控制效果。首先，加強收費、退費管理，建立健全退費審批制度，明確審批權限和手續(xù)，完善退費流程管理，防止因退費管理疏漏而給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失；其次，加強貨幣資金控制，落實不相容崗位相分離制度，確保貨幣資金業(yè)務處于全程監(jiān)管狀態(tài)，并且做到貨幣資金收入及時入賬，相關印章由專人負責保管；再次，加強藥品采購管理，嚴格把控藥品采購流程，必須取得正規(guī)合法的發(fā)票；最后，加強庫存物資管理，合理控制庫存量，落實庫房管理責任追究制，定期開展庫房物資盤點，從而確保賬實相符，防止庫存物資存在毀損、過期問題。
�。ㄈ┙L險防范機制，降低醫(yī)院經(jīng)營風險
在當前內外部環(huán)境快速變化的形勢下，職工醫(yī)院應當建立起完善的風險防范機制，以此來降低本院的經(jīng)營風險，具體可從以下幾個方面著手：其一，可以通過設置風險管理委員會或是風險防范小組等機構，負責風險分析及評估工作；其二，健全相應的工作制度。醫(yī)院可以季度為單位，由風險管委會負責組織召開例會，在會議上對醫(yī)院當前經(jīng)營管理中存在的風險進行討論，并制定切實可行的工作計劃，同時部署風險防范小組落實執(zhí)行，這有助于降低風險；其三，建立風險防范機制。職工醫(yī)院的'主要經(jīng)營風險通常都是發(fā)生在經(jīng)營過程中，為此，醫(yī)院應建立科學、合理的常規(guī)化投資論證機制，并設立財務控制部和醫(yī)務部等職能部門，這樣不僅能夠使投資前的可行性獲得進一步論證，而且還能使后期投資獲得有效控制，從而達到降低醫(yī)院經(jīng)營風險的目的。
（四）重視內部監(jiān)督，實施多種監(jiān)督方式
職工醫(yī)院應當采取多種監(jiān)督方式來加強監(jiān)督，這有助于內部控制工作的順利開展，具體可從以下幾個方面著手：其一，應建立健全監(jiān)督機制�？梢圆扇《喾N方式相結合，如職代會等，對醫(yī)院內控工作的執(zhí)行情況進行持續(xù)性監(jiān)督；其二，應建立與“三重一大”相關的制度，并對“三重一大”經(jīng)濟事項執(zhí)行集體決策；其三，應加大醫(yī)院內審隊伍的建設力度，并全面提升內審部門在醫(yī)院中的職能地位；其四，可采取定期外聘外部審計的方式，對醫(yī)院內控制度及其執(zhí)行情況進行審計。通過多種監(jiān)督方式的有機結合，可對醫(yī)院內控工作的實施進行全方、多角度監(jiān)督，這有助于醫(yī)院內控的持續(xù)改進。
結論
總而言之，企業(yè)職工醫(yī)院要認清當前發(fā)展形勢，充分挖掘醫(yī)療保健資源潛力，強化醫(yī)院管理職能，從開源節(jié)流的角度出發(fā)向管理要效益，控制成本支出，增加醫(yī)院收入。企業(yè)職工醫(yī)院要不斷強化內部控制建設，通過健全內部控制制度、明確風險控制點、建立風險防范機制、重視內部監(jiān)督等措施，不斷提高企業(yè)職工醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。
醫(yī)保管理制度9
為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。
6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。
醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度：
1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關職能部門審核、分管領導審批同意(已經(jīng)批準的除外)。
2、審批流程：
�。�1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。
�。�2）財務科根據(jù)相關規(guī)定，審核并簽署意見。
（3）分管領導審批同意購置并簽署意見。
3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。
4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領導審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責�？浦魅螢榈谝回熑稳�。
財務管理制度：
一、嚴格遵守國家的.各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度。
三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督。
五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。
六、加強院內財務監(jiān)督檢查和業(yè)務指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。
八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關部門對醫(yī)�；鹗罩Ш徒Y余情況的監(jiān)督檢查工作。
醫(yī)保管理制度10
現(xiàn)將《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章總則
第一條為了保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》，經(jīng)遼寧省人民政府批準，制定本辦法。
第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
基本醫(yī)療保險水平應與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應。
第三條本辦法適用于大連市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)所有企業(yè)（國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)），機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱單位）及其在職職工（不含外商投資企業(yè)的外方職工），以及退休人員。
第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行兩級統(tǒng)籌，屬地管理。地處中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)和大連高新技術產(chǎn)業(yè)園區(qū)內的單位，參加市級統(tǒng)籌。地處大連經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)（包括保稅區(qū)、大連金石灘國家旅游度假區(qū)，下同）、金州區(qū)、旅順口區(qū)、瓦房店市、普蘭店市、莊河市和長�？h內的單位參加本轄區(qū)統(tǒng)籌。
第五條大連市勞動保障行政部門在大連市人民政府領導下，負責全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理與監(jiān)督檢查工作。其所屬的大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體經(jīng)辦參加市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務工作。
旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣（市）、大連經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)的勞動保障行政部門在同級人民政府、管委會領導下，負責本轄區(qū)內的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理和監(jiān)督檢查工作。其所屬的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，具體經(jīng)辦本轄區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務工作。
財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，應按各自職責范圍配合勞動保障行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
第二章基本醫(yī)療保險費征繳
第六條基本醫(yī)療保險費按照以收定支、收支平衡的原則征集，由單位和職工個人共同負擔。經(jīng)市政府批準，單位和職工繳費率隨著經(jīng)濟發(fā)展可作適當調整。
第七條單位和職工個人按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：
在中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、大連高新技術產(chǎn)業(yè)園區(qū)內的單位，按本單位上月職工工資總額的8％繳納。單位職工月人均繳費工資低于當?shù)厣夏甓仍律鐣骄べY60％的，按60％繳納。無法認定工資總額的單位，以當?shù)厣夏甓仍律鐣骄べY乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。
職工按本人上月工資總額的2％繳納。職工月工資總額低于當?shù)厣夏甓仍律鐣骄べY60％的，按60％繳納；超過當?shù)厣夏甓仍律鐣骄べY300％的部分，不作為繳納基數(shù)。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由單位代扣代繳。
旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣（市）、大連經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)內單位和職工繳納基本醫(yī)療保險費的比例，由當?shù)厝嗣裾�、管委會制定，報市人民政府批準后�?zhí)行。
退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費。
第八條單位必須按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構如實申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核定后，在規(guī)定的期限內足額繳納基本醫(yī)療保險費。逾期不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。
基本醫(yī)療保險費不得減免。
第九條單位合并、分立、轉讓、終止時必須在批準之日起10日內，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)，清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。企業(yè)依法破產(chǎn)時，按法定程序清償職工工資、福利費用時，應優(yōu)先清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險費。
第十條單位繳費的列支渠道：
�。ㄒ唬┬姓䴔C關列“經(jīng)常性支出”的“社會保險費”支出。
�。ǘ┦聵I(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保險費”支出。
（三）企業(yè)列“應付福利費”支出。
第三章基本醫(yī)療保險基金的建立
第十一條基本醫(yī)療保險基金的來源：
�。ㄒ唬﹩挝缓吐毠だU納的基本醫(yī)療保險費；
（二）基金的利息收入和增值收入；
�。ㄈ┌匆�(guī)定收取的滯納金；
�。ㄋ模┴斦a貼；
�。ㄎ澹┓伞⒎ㄒ�(guī)規(guī)定的`其他收入。
醫(yī)療保險基金不計征稅、費。
第十二條基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金構成。
（一）個人帳戶。以個人繳費工資為基數(shù)，按年齡段記入。45周歲以下（含45周歲）職工，記入2.8％（含個人繳費部分）；45周歲以上職工，記入3.3％（含個人繳費部分）。
退休人員按本人退休金的6.5％記入。本人退休金低于當?shù)厣夏甓仍缕骄诵萁鸬模串數(shù)厣夏甓仍缕骄诵萁鸬?.5％記入。
單位欠繳醫(yī)療保險費時，個人帳戶停止記入。單位補交后，按規(guī)定補記。個人帳戶體現(xiàn)形式為IC卡。
（二）社會統(tǒng)籌基金。單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定記入個人帳戶后的余額部分，全部作為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
第四章基本醫(yī)療保險基金的管理第十三條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，不得用于平衡財政預算。
第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建立健全基本醫(yī)療保險基金預、決算制度、財務會計制度和內部審計制度，做好基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和支付工作。事業(yè)經(jīng)費列入財政預算。
第十五條建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督機制，基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支出，應接受財政、審計部門的監(jiān)督。
設立由政府有關部門、工會、單位、醫(yī)療機構、專家和職工等代表參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期聽取醫(yī)療保險基金收支、營運及管理情況匯報，并向社會公布。
第十六條個人帳戶的當年結余資金，按城鄉(xiāng)居民同期活期存款利率計息，其本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承。個人帳戶結余額可隨同職工調動轉移，調往外地（含出境定居）的，可一次性付給現(xiàn)金。
第五章基本醫(yī)療保險基金的支付和結算
第十七條個人帳戶中的資金主要用于門診和定點藥店發(fā)生的醫(yī)療、購藥費用，也可用于住院醫(yī)療費用的個人現(xiàn)金自負部分。
第十八條統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用。職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，實行起付標準和最高限額控制。起付標準以內的費用，由職工個人承擔。最高限額年度合計為3.8萬元（超過最高限額部分，可通過補充醫(yī)療保險，公務員醫(yī)療補助等途徑解決）。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，職工個人承擔一定比例。
第十九條起付標準（不含精神病患者和轉診異地住院）：三級醫(yī)院（含所屬�？漆t(yī)院）850元，二級醫(yī)院（含�？漆t(yī)院）500元，一級醫(yī)院（含治療型家庭病床）300元。醫(yī)療機構等級以市以上衛(wèi)生行政部門認定為準。
個人負擔的比例：三級醫(yī)院（含所屬�？漆t(yī)院）為15％，二級醫(yī)院（含專科醫(yī)院）為12％，一級醫(yī)院（含治療型家庭病床）為10％；退休人員減半。
第二十條特殊情況按下列辦法處理：
�。ㄒ唬┚癫』颊咦≡翰辉O起付標準，住院醫(yī)療費個人負擔10％；退休人員減半。
�。ǘ┲匕Y尿毒癥患者門診透析治療，個人負擔12％；退休人員減半；住院期間做透析治療，按住院治療的規(guī)定承擔費用。
�。ㄈ┺D診異地住院治療，起付標準為1500元。起付標準以上醫(yī)療費個人負擔30％；退休人員減半。
�。ㄋ模┏霾罨蛱接H，因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費按轉診異地住院治療標準支付，憑有關診療憑證報銷。
第二十一條駐外地工作一年以上的職工（不含成建制外設機構），門診和住院醫(yī)療費實行年度定額包干管理，超定額不補，結余歸己。
退休人員異地居住的，門診醫(yī)療費按記入個人帳戶標準包干使用；住院醫(yī)療費，定居的按本人參加醫(yī)療保險統(tǒng)籌地同類人員住院治療規(guī)定，持有關憑證報銷，臨時居住的，按轉診異地住院治療的有關規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條職工和退休人員住院費用的結算，實行總量控制、項目結算、定額管理、年終平衡的原則。定點醫(yī)療機構對職工和退休人員自住院之日起的一切費用，均應填寫費用分類清單，由患者本人或親屬簽名后，全部按項目結算。未經(jīng)患者本人或親屬簽名的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權拒負個人負擔部分。
第二十三條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對住院醫(yī)療費用經(jīng)審核符合規(guī)定的，按期向醫(yī)療機構撥付；發(fā)生異議的，可暫緩撥付，但最長不得超過20天。
第二十四條職工和退休人員在定點門診、藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用以IC卡結算。經(jīng)辦機構按個人帳戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用，每月與醫(yī)療機構、藥店結算。
第二十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應向定點醫(yī)療機構和定點藥店撥付周轉金，具體辦法和數(shù)額由雙方商定。
第六章醫(yī)療服務管理
第二十六條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理，并實行年度審核制度。審核合格者，給予保留定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應與取得定點資格的醫(yī)療機構和零售藥店簽訂定點協(xié)議，并嚴格履行。
第二十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應建立并完善計算機信息系統(tǒng)管理和醫(yī)療檔案，加強跟蹤服務管理，并做好統(tǒng)計上報工作。
第二十八條定點醫(yī)療機構必須成立醫(yī)療保險管理科或辦公室，定點藥店必須配備具有中級職稱以上藥學技術人員負責管理，并制定本單位具體管理制度。
第二十九條定點醫(yī)療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴禁濫開藥、開大處方，濫用大型醫(yī)療設備檢查，不得放寬出入院標準、分解住院人次。
定點藥店應嚴格執(zhí)行藥品零售價格，提供安全有效的優(yōu)質藥品，執(zhí)行處方藥品與非處方藥品管理規(guī)定。
第三十條職工和退休人員可自主選擇定點醫(yī)療機構和定點藥店，就診、購藥時須持《醫(yī)療保險證》和IC卡。
第三十一條職工和退休人員因病確須轉往外地住院治療的，須由當?shù)刈罡叩燃夅t(yī)療機構提出轉院申請，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構審核同意，衛(wèi)生行政部門批準。未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核同意，醫(yī)療保險基金不予支付。
統(tǒng)籌區(qū)域內轉診住院治療，要嚴格遵守轉診制度。低等級轉往高等級醫(yī)院收取起付標準差額；高等級轉往�？漆t(yī)院，按重新住院處理（傳染病除外）。
第三十二條職工和退休人員辦理治療型家庭病床，由經(jīng)治醫(yī)生提出建床申請，定點醫(yī)療機構醫(yī)保科（辦）審批后，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。治療型家庭病床每次建床時間為2個月，特殊情況不得超過3個月。癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病可建立治療型家庭病床。
第七章罰則
第三十三條違反本辦法由勞動保障行政部門或其委托的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按下列規(guī)定予以處罰：
�。ㄒ唬┞毠ず屯诵萑藛T將本人《醫(yī)療保險證》、IC卡轉借給他人住院，或私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、處方的，給予批評教育；造成基金損失的，除追回損失外，處100元以上500元以下罰款。
（二）定點醫(yī)療機構、藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，經(jīng)辦機構除拒付發(fā)生的醫(yī)療費用外，處1000元以上5000元以下的罰款；造成基金損失的，除追回損失、取消其定點資格外，處5000元以上1萬元以下的罰款；對直接負責的主管人員和直接責任人由有關部門追究行政責任。
�。ㄈ┽t(yī)務人員違反醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開假處方、大處方以及從患者名下開取藥品或檢查治療的，給予批評教育，追回損失，并告之衛(wèi)生行政部門按《醫(yī)師法》規(guī)定予以處理。
（四）單位不如實申報和不足額繳納基本醫(yī)療保險費的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和國家有關規(guī)定予以處罰。
第三十四條實施行政處罰，應按照《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定執(zhí)行。罰款應使用財政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據(jù)，并全部上交財政。
當事人對行政處罰不服的，可依法申請行政復議或提訟。逾期不申請復議或不又不執(zhí)行處罰決定的，由做出處罰的機關申請人民法院強制執(zhí)行。
第三十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員、的，由上級主管部門給予批評教育和行政處分；構成犯罪的由司法機關依法追究刑事責任。
第八章附則
第三十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，另行制定。
第三十七條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。醫(yī)療費支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。
企業(yè)1994年4月底、機關事業(yè)單位1998年底以前職工因工負傷舊傷復發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費用，從工傷保險基金中列支；女職工因計劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費用，從生育保險基金中列支。
大專院校在校學生或企業(yè)職工供養(yǎng)的享受半費醫(yī)療的直系親屬，醫(yī)療費用仍按原有關規(guī)定執(zhí)行。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位和個人繳費），由企業(yè)再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓壬鐣骄べY的60％為基數(shù)繳納。
第三十八條旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣（市）、大連經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民政府、管委會，應根據(jù)本地區(qū)實際，參照本辦法制定實施辦法，并報市勞動保障行政部門備案。
醫(yī)保管理制度11
醫(yī)療機構需要建立一套科學合理的藥品和設備管理制度，以保證藥品和設備的質量和使用效益。具體包括以下幾個方面的內容：
1.采購管理：醫(yī)療機構應建立嚴格的藥品和設備采購程序，明確采購的'法律法規(guī)、標準和要求。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構應優(yōu)先采購具備資質和符合質量標準的藥品和設備，以提供安全有效的醫(yī)療服務。同時，醫(yī)療機構還需要與供應商簽訂合同，并定期進行采購評估，對供應商的服務和產(chǎn)品進行績效考核。
2.存儲管理：醫(yī)療機構應對藥品和設備實行分類存放和統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保政策的要求，醫(yī)療機構應制定藥品和設備的存儲規(guī)范，包括溫度、濕度、光線等方面的要求。同時，醫(yī)療機構還需建立庫存管理制度，定期對藥品和設備進行盤點和清理，以確保其有效性和利用率。
3.使用管理：醫(yī)療機構應建立藥品和設備的使用管理制度，遵循醫(yī)療操作規(guī)程和政策要求。醫(yī)療機構需要制定藥品和設備的使用準則，并對醫(yī)護人員進行相關培訓。醫(yī)療機構還應建立使用記錄和信息管理，對藥品和設備的使用情況進行統(tǒng)計和分析，以提高使用效益和防止浪費。
4.報廢管理：醫(yī)療機構應建立藥品和設備的報廢管理制度，確保過期和損壞的藥品和設備及時處理。醫(yī)療機構應制定報廢程序和標準，對藥品和設備進行分類和記錄，并按照規(guī)定的程序進行處理，以避免過期或損壞的藥品和設備對醫(yī)保經(jīng)費的浪費。
醫(yī)保管理制度12
一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院信息科統(tǒng)一管理，遵照網(wǎng)絡管理制度統(tǒng)一使用。
二、專人負責對對醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理。
三、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)，不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫、本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息資料外傳。
四、醫(yī)保路線為專線專用，任何人不得通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息管理網(wǎng)絡。
五、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。
醫(yī)保管理制度13
一、指導思想
以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，貫徹“�；�、強基層、建機制”的醫(yī)改思路，堅持公立醫(yī)院的公益性，探索醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制的綜合改革，實現(xiàn)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開。
堅持所有權和經(jīng)營權分離的原則。建立理事會領導下的院長負責制的法人治理結構和以政府投入為主體的多渠道籌資辦醫(yī)體系。
堅持責權利相一致的原則。建立完善醫(yī)院成本核算、收入分配、績效管理、職稱競聘等監(jiān)督、管理機制，落實醫(yī)院經(jīng)營管理自，強化經(jīng)營管理責任，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，充分調動醫(yī)務人員積極性，努力提高醫(yī)療服務質量和水平。
堅持醫(yī)藥分開的原則。建立完善醫(yī)藥招標采購制度和監(jiān)督管理機制，降低醫(yī)療服務成本和費用，建立完善預防和懲治醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)腐敗長效機制。
堅持惠民便民的原則。緊緊圍繞有效解決群眾看病難、看病貴問題，實施一系列看得清、見效快的惠民便民服務措施，讓人民群眾真正獲得醫(yī)改帶來的實惠。
二、工作目標
通過改革，將市第一醫(yī)院建設成為我市醫(yī)療服務中心和區(qū)域醫(yī)療服務頭的三級醫(yī)院，床位編制800張，人員按核定床位數(shù)1:1.4比例核定人員編制。并逐步建立符合我市市情、科學規(guī)范的縣級公立醫(yī)院體制、機制；達到公益明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、功能完善、富有效率。
通過改革，使市第一醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分利用，廣大干部職工潛能得到充分發(fā)揮；醫(yī)療服務質量、能力和水平得到進一步提高，承擔我市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務、常見病多發(fā)病的診療、危急重癥病人救治、重大疑難疾病的診治和轉診、自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置，并承擔一定教學、科研和人才培養(yǎng)等工作，使人民群眾常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在區(qū)域內能夠得到基本解決，逐步降低向上一級醫(yī)院的轉診率，實現(xiàn)百姓“大病不出市”；同時就醫(yī)感受大為改善，對醫(yī)院醫(yī)療服務滿意度大為提高。
三、主要任務
(一)改革管理體制
1．建立以理事會為主要形式的公立醫(yī)院法人治理結構。建立以理事會為主要形式的公立醫(yī)院法人治理結構，實行理事會領導下的院長負責制。堅持政府主導的原則，市政府作為公立醫(yī)院出資人對市第一醫(yī)院建設和發(fā)展承擔主要責任。成立由分管副市長為理事長、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、勞動和社會保障、編辦、人事、藥監(jiān)、物價等部門負責人和醫(yī)療機構代表為成員的理事會，理事會日常辦事機構掛靠市衛(wèi)生局。理事會要制定組織章程，明確理事會職責、構成、會議制度，理事的職責、產(chǎn)生方式和任期，以及院長及醫(yī)院管理層、監(jiān)事會或職工代表大會等的職責，構建公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，做到權責明確、政事分開。
以理事會為代表的決策層，行使市第一醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、重大事項、大額資金使用、院長選聘及醫(yī)院管理層薪酬制定，以及預算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財務管理的監(jiān)管等職權。
以醫(yī)院院長為代表的醫(yī)院管理層，負責執(zhí)行、落實理事會的各項決策，實行理事會領導下的院長負責制，全面落實醫(yī)院獨立法人地位，保障院長經(jīng)營管理自。具體管理醫(yī)院的醫(yī)、教、研、人、財、物等工作。副院長由院長提名并報理事會批準，按干部管理權限辦理任免。醫(yī)院內設的職能部門和科室負責人任免以及人員聘用和內部收入分配由醫(yī)院領導班子集體討論決定，報衛(wèi)生局審查備案。對醫(yī)院重大決策、重大項目投資、大額資金使用等事項，由醫(yī)院領導班子集體討論，并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。
以監(jiān)事會(或職工代表大會)為代表的監(jiān)督層，負責對院長及院領導班子履職情況的監(jiān)督，積極推行院務公開，推進民主管理。
2．建立院長選拔聘任制度。院長由理事會提名，按干部任免程序考察任命。探索由理事會采取公開選聘的辦法，公開選拔聘用院長。實行院長任期聘用制，每屆任期5年。實行院長任期目標管理，建立院長目標考核管理機制，對考核不合格或不稱職的，不予續(xù)聘或提前解聘。完善醫(yī)院院長收入分配激勵機制和約束機制。加強院長管理能力培訓，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。
3．改革人事管理。落實醫(yī)院用人自，全面建立崗位管理和人員聘用制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的用人機制。一是改革人員招聘工作，提高招聘效率。按規(guī)定的人員配備標準配齊醫(yī)院工作人員，根據(jù)事業(yè)單位公開招聘有關規(guī)定和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、崗位特殊性，衛(wèi)生、人事行政部門在編制和崗位限額內，采取更為簡捷有效的辦法招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員。堅持信息、過程、結果公開和權責一致的原則，嚴格程序，規(guī)范運作，在監(jiān)察等監(jiān)督部門指導監(jiān)督下，可由衛(wèi)生主管部門和市第一醫(yī)院具體組織實施，人事部門負責招聘方案審核，擬聘人選公示、人員聘用核準，編制部門負責辦理核編手續(xù)。二是加快引進人才。引進本科以上學歷，副高以上職稱，或本省相關專業(yè)學科委員以上、符合年齡結構的臨床各學科帶頭人。引進人才由醫(yī)院提出計劃，經(jīng)衛(wèi)生局審核后制定引進方案，上報市編委研究批準，依照市委、市政府《關于引進高層次人才若干規(guī)定》（委發(fā)xx號）文件精神，落實優(yōu)惠待遇；三是合理設置高、中、初級專業(yè)技術崗位，按照崗位設置管理規(guī)定，全面建立崗位管理和人員聘任制度。積極推行按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，實行全員聘任制，合同管理。打破專業(yè)職務終身制，變身份管理為崗位管理。同時提高高級職數(shù)的結構比例。崗位設置報衛(wèi)生主管部門同意后，報人事部門審核。并視專業(yè)人員資格或崗位變動，每年進行一次調整，建立一支穩(wěn)定的以醫(yī)療服務相適應的衛(wèi)技人員隊伍。
4．建立健全績效考核體系。實施績效工資改革。根據(jù)市政府[]34號專題會議紀要精神，醫(yī)院績效工資改革按有關政策實施，進入軌道。在職在編人員單位負擔的社保基金由財政予以專項補助，列入財政預算管理，原有床位補貼取消。退休人員退休金由市機關社保管理中心直接發(fā)放給個人。醫(yī)院自聘合同制衛(wèi)技人員，在全院總數(shù)沒有超過核定編制內，其社保基金也列入市財政預算。建立健全以公益性為核心，以醫(yī)療質量、工作績效和社會滿意度為主要指標的績效考核辦法，對醫(yī)院進行目標考核，逐步擴大考核結果公開范圍，并將考核結果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤，并向重點崗位、業(yè)務骨干、臨床一線、貢獻較大的專業(yè)人員傾斜，形成有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。人事、財政、衛(wèi)生部門依據(jù)醫(yī)院上年度津貼補貼的實際發(fā)放水平、自有資金情況和經(jīng)費來源情況，以及改革性補貼所需資金等因素，下達市第一醫(yī)院年度績效工資總量，扣除基礎性績效工資總額后，其余用于獎勵性績效工資的發(fā)放。同時將基礎性績效工資與獎勵性績效工資的比例由7:3調整為5:5。通過提高收入，調動醫(yī)務人員工作積極性。
(二)開展重大機制改革
1．開展補償機制改革。逐步改革以藥補醫(yī)機制，實現(xiàn)公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變。市第一醫(yī)院逐年降低藥品加成率，直至取消藥品加成。對醫(yī)院由此減少的合理收入，通過合理調整醫(yī)療服務項目和價格、探索基本醫(yī)療保障收付費制度改革、完善政府衛(wèi)生投入政策等多種途徑予以補償，補償方式及金額由市第一醫(yī)院提出，報財政、衛(wèi)生核定，市財政預算內列支。
對醫(yī)院的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，經(jīng)發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生等有關部門論證批準后，建立政府專項補助資金項目庫，根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金，按市政府xx號專題會議紀要落實經(jīng)費。
對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務，按服務成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費，給予專項補助。對無主病人救治費用經(jīng)民政、公安部門審核后按實際發(fā)生額，報市財政予以補助。
扶持醫(yī)院重點學科建設發(fā)展。力爭到“十二五”末，醫(yī)院外科、婦科、兒科等重點學科其技術達到三級醫(yī)院水平。主要在人才等方面予以重點扶持，由政府安排專項資金。
2．合理調整醫(yī)療服務價格。充分利用上級賦予的試點縣級人民政府調整醫(yī)療服務價格的權限，在規(guī)范收費的基礎上，按照總量控制，結構調整的原則，適當降低一些大型醫(yī)用設備檢查和治療項目價格，適當提高臨床診療、護理、手術及其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務技術價格，合理優(yōu)化醫(yī)院收入結構。
3．實行基本醫(yī)療保障付費方式改革。積極推進按病種付費方式，努力擴大按病種付費的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。探索實行按總額預付、人頭付費、按服務項目付費等其他支付方式改革，實行“總額控制、分批撥付、包干使用、超支不補、定期考核、違規(guī)扣減”的制度，xx年開展按病種付費不少于12個病種（組），以后逐年增加病種（組）數(shù)。落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；建立并逐步完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。在此基礎上，探索建立住院費用總額控制的機制。積極推動建立基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。
(三)提升醫(yī)院服務能力
按照軟件建設與硬件建設相配套的原則，重點加強市第一醫(yī)院人才、技術、管理、信息化等方面的建設。
1．加強科室能力建設。在加強標準化建設的基礎上，按照軟件建設與硬件建設相配套的原則，重點加強醫(yī)院人才、技術、管理、信息化等方面的建設。加強內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學科、手術室、血液透析室、病理科、檢驗科、影像科、傳染科、急診科和預防保健科等基本科室能力建設，做到人員、技術和管理三配套，使群眾常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在區(qū)域能夠得到基本解決，逐步降低向上級醫(yī)院的轉診率，減輕群眾轉診負擔。加強急診科建設，提高危重癥救治能力，建立完善院前急救體系，配備必要的救護車和調度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。加強醫(yī)院中醫(yī)科能力建設，提高中醫(yī)藥服務能力和水平，按標準設置中醫(yī)床位及配備相適應中醫(yī)藥衛(wèi)生人員。
2．提高醫(yī)院精細化管理水平。開展管理干部專業(yè)化培訓，提高醫(yī)院管理團隊整體水平。醫(yī)院院長參加省級三級醫(yī)院培訓，副院長、職能科室負責人參加設區(qū)市三級醫(yī)院培訓。以推行醫(yī)院成本核算為切入點，建立健全公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務管理制度，建立醫(yī)院總會計師制度，實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)使用”的預算管理辦法，加強醫(yī)院成本核算與控制，控制和降低醫(yī)療服務運行成本，提高醫(yī)院效益和效率。依托信息系統(tǒng)建立醫(yī)療、財務、費用、績效考核動態(tài)監(jiān)管機制，提高管理效率和科學水平。
3．加強衛(wèi)生專業(yè)技術人才隊伍建設。進一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，積極培養(yǎng)本市內學科帶頭人，加強醫(yī)療、護理、影像、檢驗、藥學、病理等衛(wèi)生技術人員培養(yǎng)，加強醫(yī)療業(yè)務骨干培訓，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點的培訓制度，制定人才培養(yǎng)計劃，每年選拔不少于3名的骨干力量，到三級醫(yī)院學習進修，同時發(fā)揮老醫(yī)療骨干傳、幫、帶作用，不斷提升醫(yī)務人員專業(yè)素質和臨床診療能力；鼓勵和引導三級醫(yī)院退休醫(yī)療技術人員到我市工作。
4．加強醫(yī)院醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管。開展“以病人為中心、以保障安全、提升質量、改善服務、提高效率”為主題的創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院活動。建立健全醫(yī)療質量安全控制評價體系，加強人員、醫(yī)療技術和質量安全管理，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，重點抓好病歷書寫、手術安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。每年1—2次邀請上級專業(yè)機構對照各項指標對醫(yī)院醫(yī)療質量安全進行評價和指導。結合衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”、“三好一滿意”、“推廣優(yōu)質護理服務”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”“抗菌藥物專項整治活動”及醫(yī)院評價等專項活動，不斷提升服務水平，提高醫(yī)療質量。推行臨床路徑、適宜技術和醫(yī)學檢查結果互認，xx年實施臨床路徑管理的病種數(shù)不少于20個�？刂坪鸵�(guī)范醫(yī)療技術準入，積極推廣適宜醫(yī)療技術，推進合理檢查、合理診療，合理控制醫(yī)藥費用增長，藥品收入占醫(yī)藥收入比重不超過47%，醫(yī)療費用年增長幅度控制在省下達的目標以內。
5．加強信息化建設。建立與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接的，以電子病歷建設和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡。規(guī)范社�？ā耙豢ㄍā绷鞒蹋卣贯t(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務功能，重點推進預約掛號、雙向轉診、醫(yī)學影像、門急診掛號、收費管理、藥房管理、財務管理、醫(yī)保結算等信息系統(tǒng)建設。加強遠程醫(yī)學信息支持系統(tǒng)建設，實現(xiàn)與三級醫(yī)院遠程會診、遠程病理診斷和遠程教育等，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用。
(四)建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制
1．健全雙向轉診機制。貫徹落實省政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生廳等部門《關于建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制實施意見的通知》，開展縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、上級醫(yī)院間的合作，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療管理制度和雙向轉診機制。勞動保障和衛(wèi)生行政部門要制定鼓勵雙向轉診的政策措施，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構執(zhí)行雙向轉診和分級醫(yī)療情況列為考核指標，并將考核結果與醫(yī)保支付掛鉤。
2．建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務聯(lián)合體。加強縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支持指導。探索通過開展縱向技術合作、托管等形式，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立醫(yī)療服務聯(lián)合體，提高中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務輻射能力，帶動周邊衛(wèi)生院發(fā)展。同時，加強對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術幫扶和指導，促進人員、技術、管理等醫(yī)療資源向下流動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術水平，充分發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的整體功能。
3．開展醫(yī)療服務對口幫扶支援。深化城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口支援，推進廈門大學附屬中山醫(yī)院對口支援市第一醫(yī)院，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療技術、重點�？�、教學科研等方面的`發(fā)展。深化市第一醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，繼續(xù)實施“千名醫(yī)師幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”辦實事項目，采取合作、團隊支援等方式，提高縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和服務能力。鼓勵采取合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關系。
(五)完善惠民便民措施
1．推行預約診療服務。通過實行網(wǎng)絡預約、電話預約、現(xiàn)場預約等多種方式開展預約診療，社區(qū)轉診預約的優(yōu)先診治。xx年，預約占門診就診量的比例達到20％；本地病人復診預約率達到30%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術后病人復查等復診預約率達到50%，節(jié)約患者就診時間。
2．優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。著力改善醫(yī)院門急診設施和條件，按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施。開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。完善門診信息管理平臺，公開醫(yī)療服務信息，提供導診、叫號、咨詢、報告單打印服務和志愿者醫(yī)院服務。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效。
3．推廣優(yōu)質護理服務。增加臨床護士數(shù)量，爭取于xx年達到每張病床至少配備0.4名護士，每名護士平均負責患者數(shù)量不超過8個，逐步減輕患者家屬對患者的生活護理。xx年醫(yī)院優(yōu)質護理服務覆蓋30%以上的病房。
4．開展多種便民診療活動。全面推廣使用社�？ň驮\“一卡通”，繼續(xù)執(zhí)行出院即時結報，方便病人報銷費用；對統(tǒng)籌區(qū)域內的參保者只收取住院醫(yī)療費用個人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構直接結算。開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。組織專家名醫(yī)下基層活動，開展義診、咨詢、健康講座，將優(yōu)質醫(yī)療資源送到基層。
(六)建立完善醫(yī)院監(jiān)管機制
1．實行衛(wèi)生行政行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政部門的行業(yè)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。
2．加強醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管，加強大型醫(yī)用設備配置管理�？刂漆t(yī)院特需服務規(guī)模，醫(yī)院提供特需服務的床位比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。建立公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。建立公立醫(yī)院綜合評價考核指標體系，對醫(yī)院運行情況進行科學的量化考核。
3．加強醫(yī)德醫(yī)風建設。完善醫(yī)德考核制度，建立完善防范和治理醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)腐敗長效機制，建立投訴處罰制度，規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為。
4．建立院務公開和服務滿意度調查機制。落實院務公開的領導和組織實施工作，建立醫(yī)療服務行為公示制度。建立以服務滿意度調查來評價醫(yī)院管理成效和改進醫(yī)院管理的機制，同時充分發(fā)揮社會各方面對醫(yī)院的監(jiān)督作用，接受社會監(jiān)督。
5．充分發(fā)揮第三方調解功能。完善“五位一體”的醫(yī)患糾紛調處機制，將醫(yī)患糾紛的解決首先交由市醫(yī)患糾紛調解中心，保障院內的正常醫(yī)療秩序。積極發(fā)展醫(yī)療意外保險和醫(yī)療責任保險,將風險適當轉移。配合公安部門嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為。
四、工作步驟
(一)調查摸底，學習考察階段（xx年10月～12月）
學習文件，宣傳動員；組織相關部門對市第一醫(yī)院基本藥物使用、業(yè)務收入、財務狀況、人員編制、財政投入、資產(chǎn)負責、服務價格、運行成本等進行全面摸底調查，分析測算，為全面改革提供詳實科學的依據(jù)。
(二)方案制定、征求意見和送審報批階段（xx年12月～20xx年1月）
由醫(yī)改辦牽頭，研究制定市第一醫(yī)院綜合改革工作方案；征求相關部門意見提請市委、市政府審核批準。
(三)組織實施階段（20xx年月～20xx年9月）
成立理事會，制定、出臺相配套的政策、文件，并積極組織實施。
(四)總結階段（20xx年10月～20xx年12月）。對試點工作進行全面總結。
五、保障措施
(一)加強組織領導。市政府成立縣級公立醫(yī)院改革試點工作領導小組，領導小組由市長任組長，分管衛(wèi)生副市長任副組長，衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事、勞動、編辦、藥監(jiān)、物價等部門為成員，統(tǒng)籌協(xié)調、指導縣級公立醫(yī)院改革試點工作。領導小組下設辦公室，掛靠衛(wèi)生局。同時建立聯(lián)席會議制度，定期召開聯(lián)席會議，研究解決實施過程中存在的問題。
(二)強化財力保障。衛(wèi)生、財政等部門要認真測算縣級醫(yī)院綜合改革的經(jīng)費預算，制定切實可行的縣級醫(yī)院綜合改革財政補助方案。市財政按照補助方案按時足額撥付到位，保證綜合改革的順利進行。要加強政府補助經(jīng)費的使用監(jiān)管，提高資金使用效益。
醫(yī)保管理制度14
一、入院流程
1、首診醫(yī)師應嚴格掌握患者入院標準。外傷患者需住院治療的，首診醫(yī)師應告知患者或家屬到醫(yī)保、新農(nóng)合結算中心辦理審批手續(xù)。
2、患者住院時，應出示本人醫(yī)保證或合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師認真核對，在入院通知單中標明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。
3、住院處辦理住院手續(xù)時，應確保入院通知單、病案首頁中患者基本資料與證件相符并對患者身份作出標識，以利于病房管理。
4、入院后，科室根據(jù)患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農(nóng)合患者還應填寫身份確認書，由護士長及主管醫(yī)師簽名，身份核驗書附于病歷中。
二、住院管理
1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執(zhí)行山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準、新農(nóng)合藥品目錄。
2、醫(yī)�；颊吣夸浲馑幤焚M用占藥品總費用的比例應控制在10%以下，新農(nóng)合患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例低于20%。 3、患者住院期間，收治科室應每日為其發(fā)放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。
4、病歷記錄及時、準確、完整，各項收費在有醫(yī)囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規(guī)定。
5、及時為符合出院條件的患者辦理出院手續(xù)，為患者提供結算所需各種材料，不得出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象。三、轉院管理
1、限于技術和設備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進行會診，科室主任同意后，填寫轉診轉院審批表，到醫(yī)保辦登記備案，經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機構審批后方可轉院。
2、嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫(yī)院轉診來的患者。
3、患者自行轉院后，醫(yī)師不得再補辦轉診轉院審批表。特殊情況經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機構批準后辦理。醫(yī)院醫(yī)保管理制度6
一、入院管理規(guī)定
(一)醫(yī)保患者辦理住院手續(xù)時,應攜帶《醫(yī)保手冊》、社�？ǖ阶≡禾�,工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片,并根據(jù)患者的診斷,按《手冊》填寫的身份、數(shù)據(jù)及其它信息進行登記;患者未在紅名單內或未持醫(yī)保手冊者,應全額繳費,手工報銷。 (二)醫(yī)保、工傷、合作醫(yī)療患者住院時,應持“醫(yī)保手冊”、“工傷證”、“合作醫(yī)療證”到住院處辦理住院手續(xù)。住院處工作人員應在住院單上加蓋“醫(yī)保”、“合作醫(yī)療”、“工傷”章,以提示病房醫(yī)生在為患者診治時要按相關規(guī)定執(zhí)行。
(三)凡辦理住院手續(xù)的醫(yī)�；颊咂渥≡和ㄖ獑紊厢t(yī)生注有以下原因者:交通事故、醫(yī)療事故或其它責任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫(yī)生診斷未詳細注明,經(jīng)辦人有疑問時,有責任詢問患者的受傷原因,并按醫(yī)保規(guī)定收取其住院費用。
(四)醫(yī)�；颊咴谧≡浩陂g嚴禁請假外出,其請假期間的醫(yī)療費用住院處按自費收取。
二、出院管理規(guī)定
(一)患者出院時,病房為醫(yī)�；颊咛峁┏鲈涸\斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經(jīng)辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上,報醫(yī)保中心審閱。 (二)參保人員辦理完出院結算手續(xù)后,出院處才可將《手冊》返還患者。
(三)患者自院方開出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫(yī)療費用住院處按自費收取。
(四)參保人員出院后,從出院處通知其結算醫(yī)療費用之日起兩周后仍未來結算的,出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區(qū)、縣社保中心。
違反《手冊》使用管理規(guī)定,造成醫(yī)療保險費用結算錯誤者,北京市醫(yī)保中心將追回其相關費用,要杜絕此類問題發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)保管理制度7
違紀處罰標準：
1、處方使用：工傷、公費醫(yī)療及醫(yī)療保險使用醫(yī)療保險專用處方醫(yī)療保險處方上出現(xiàn)自費藥品，扣發(fā)工資20元。
2、用量：
1）急性病3天量；
2）慢性病7天量；
由科主任簽字把關。處方超量每項扣發(fā)工資10元。無科主任簽字把關者，扣發(fā)獎金50元。
3、開藥原則：
1）不得重復開藥�！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開同樣的藥）。
2）不得分解處方。[同一天開兩張（含兩張）以上處方的.同一種藥〕
3）用藥必須與診斷相符。
4）不得超醫(yī)師級別開藥。
4、大額處方管理：
不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項扣20元。
5、處方書寫:
1）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。
2）處方內不得缺項。
3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。例：單位劑量_總量／每次使用劑量、途徑、用法。
4）診斷必須用中文書寫。
違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資10元。
6、門診病歷;
l）患者看病必須建門診病歷。
2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實記載。 ①不建病歷扣工資100元，并補齊；②無如實記載每次每項扣發(fā)工資20元。 7、貴重藥品使用原則:
單價超（含）100元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資20元。違紀處罰標準:
9、自費藥或部分自付藥使用原則:
凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規(guī)者每項扣發(fā)工資50元。
10、大型檢查：
1）凡進行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)；
2）凡進行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違規(guī)者每次每項扣發(fā)獎金50元。醫(yī)院醫(yī)保管理制度8
1、必須持有《基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費用方可納入特殊病管理。
2、醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。
3、特殊病人必須到指定科室就診。
4、特殊病只能使用與疾病相關的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴格控制在30天以內的藥物劑量。
5、違反規(guī)定造成費用糾紛者，追究當事人責任。
醫(yī)保管理制度15
根據(jù)《xx市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》、《xx市勞動和社會保障局關于貫徹〈xx市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法〉的實施細則》，以及xx市人力資源和社會保障局、xx市醫(yī)療保險辦公室《關于本市外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療有關事項的通知》，制定本操作細則。
一、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用結算的經(jīng)辦管理
外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費的審核、結算經(jīng)辦業(yè)務由各區(qū)縣醫(yī)保事務中心（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保中心）具體辦理。
二、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇范圍及結算規(guī)定
�、遄≡横t(yī)療待遇范圍
1、在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院（含急診觀察室留院觀察，下同）醫(yī)療費用，納入綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍。
2、在外省市醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，原則上不屬于綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院（在外省市醫(yī)保定點醫(yī)院或經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構）醫(yī)療費用，要列入綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍的，由用人單位報區(qū)縣醫(yī)保中心審核確定。
�、孀≡横t(yī)療費用結算規(guī)定
1、外來從業(yè)人員本人或代辦人應在外來從業(yè)人員發(fā)生住院醫(yī)療費后的三個月內，到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結算。外來從業(yè)人員發(fā)生多次住院醫(yī)療費用的，應按照發(fā)生醫(yī)療費時間順序申請結算。
2、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的最高支付限額標準，以其最近一次連續(xù)繳費的起始月至出院日期所在月累計月份對應計算。最高支付限額以綜合保險基金實際支付金額累計。
3、外來從業(yè)人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險費用的，按照其可享受綜合保險待遇期，將住院醫(yī)療費用分段進行審核結算。
4、區(qū)縣醫(yī)保中心審核、結算外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費時，應核驗其住院醫(yī)療費專用收據(jù)原件。如外來從業(yè)人員因參加原籍新農(nóng)合等原因需取回收據(jù)原件的，區(qū)縣醫(yī)保中心在原件上加蓋“綜合保險基金已支付”章后，將收據(jù)原件交外來從業(yè)人員簽收，并將收據(jù)復印件存檔。
5、區(qū)縣醫(yī)保中心自受理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用結算申請起的20個工作日之內完成審核結算；對于高額醫(yī)療費用需市醫(yī)保中心集中審核的，可在30個工作日之內完成審核結算。
�、甾k理住院醫(yī)療費用結算需提供的資料
1、委托用人單位辦理的，需提供以下資料：
�、艈挝惶顖蟛⑸w章的《外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療費結算申請表》（樣張見附表1）；
⑵單位代辦人身份證原件；
⑶外來從業(yè)人員身份證復印件（需有外來從業(yè)人員簽名）；
�、瘸鲈盒〗Y（或急診觀察室留院觀察小結）原件及復印件；
�、勺≡横t(yī)療費專用收據(jù)原件；
�、首≡横t(yī)療費清單；
�、似渌嚓P病史資料。
單位代辦人首次到區(qū)縣醫(yī)保中心辦理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用結算時，需提供用人單位的介紹信（或證明），應包含以下內容：單位名稱、代辦人姓名及身份證號碼、用人單位的'銀行開戶行（限本市銀行）及其帳號，加蓋公章；代辦人身份證原件及復印件。
用人單位代辦人應相對固定。更換代辦人的，需重新提供單位介紹信（或證明）。
區(qū)縣醫(yī)保中心應按照《關于加強參保單位代辦職工醫(yī)療費報銷管理的補充通知》要求進行登記備案。
2、本人或家屬辦理的，需提供以下資料：
⑴外來從業(yè)人員所在單位出具的證明（樣張見附表2）；
�、仆鈦韽臉I(yè)人員身份證原件及復印件。由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及復印件；
⑶出院小結（或急診觀察室留院觀察小結）原件及復印件；
⑷住院醫(yī)療費專用收據(jù)原件；
⑸住院醫(yī)療費清單；
�、势渌嚓P病史資料。
3、申請結算在外省市醫(yī)療機構發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用的，還需提供用人單位出具的情況說明（加蓋公章）。
三、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用支付
�、鍏^(qū)縣醫(yī)保中心根據(jù)外來從業(yè)人員或代辦人提供的資料及系統(tǒng)提供的個人待遇、起付線累計及最高支付限額等信息進行審核、結算后，將應由綜合保險基金承擔的部分，通過規(guī)定的方式支付給外來從業(yè)人員或用人單位。
㈡區(qū)縣醫(yī)保中心支付給外來從業(yè)人員或用人單位的資金在綜合保險住院醫(yī)療費用備用金中列支。
�、鐓^(qū)縣醫(yī)保中心在每月7日前匯總上月支付的外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用，根據(jù)有關資料填寫《xx市外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療費用結算表》（以下簡稱結算表，見附表3），報送市外地勞動力就業(yè)管理中心。
�、枋型獾貏趧恿蜆I(yè)管理中心在收到區(qū)縣醫(yī)保中心的結算表后5個工作日之內，將資金撥付至各區(qū)縣醫(yī)保中心。
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