醫(yī)院感染管理制度【集合15篇】
在我們平凡的日常里，制度的使用頻率逐漸增多，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院感染管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院感染管理制度1
一、醫(yī)護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。
二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。
三、無菌棉球一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
四、酒精應密閉保存。
五、采血針、吸管等一次性物品不得重復利用。
六、堅持每日清潔、消毒制度，試驗室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排拖洗工具使用后應洗凈、消毒、晾干備用。不同的區(qū)域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。
八、加強各類儀器設備的清潔與消毒管理。
九、醫(yī)療廢物處理嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》的要求處理。
十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的.有關規(guī)定采取相應的
消毒隔離和處理措施。
十一、血庫冰箱定期消毒，室內(nèi)空氣定期消毒。
醫(yī)院感染管理制度2
1、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊、戴口罩、洗手或用快速手消毒劑消毒手。
2、各診室、治療室、輸液室應每日清掃，定時通風，每日紫外線照射1小時，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應每日定時清潔（不少于2次），被血液、體液污染后應及時用1000/L含氯消毒劑消毒處理。
3、所有急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥環(huán)境中保存，各種急診監(jiān)護儀臺面定期進行清潔消毒，遇污染后及時消毒清潔。
4、呼吸機管道應專人專用，使用中的管路定期更換，終末送環(huán)氧已酸滅菌或用2%二醛浸泡10小時。
5、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，濕化瓶每周消毒2次，用含有效氯500MG/L的`消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。
6、體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每2天更換1次。
7、血壓計及聽診器每日用75%酒精擦試1次，袖帶每周用含有效氯500MG/L的消毒液浸泡消毒，清洗后晾干備用，被血液、體液污染后隨時消毒清洗。
8、碘酒、酒精應密閉存放，每星期更換2次，注明更換日期，容器每周滅菌2次，開啟的無菌敷料使用后每日更換。
9、醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒劑應每日監(jiān)測濃度、定期更換。
醫(yī)院感染管理制度3
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術室內(nèi)應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。
4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的`衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫(yī)務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。
6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。
11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
醫(yī)院感染管理制度4
一、在實施標準預防的基礎上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的`傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。
二、嚴格預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳病人或疑似傳染病患者到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒
三、接觸每一例患者前后應洗手或進行手消毒，所有診室必須設置流動水、洗手液、速干手消毒液，干手紙巾，嚴格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。
四、各診室應定時通風，每日診療結束后進行空氣消毒，做好消毒記錄。
五、診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。
六、當?shù)孛媸艿交颊哐�、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）
等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋污染物上吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面為中心，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30min。消毒過程有記錄。
七、一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用
八、所有急救器村必須在消毒有效期內(nèi)使用，做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。消毒用含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測，在規(guī)定時間內(nèi)使用。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。九、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置雙層黃色型料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集。密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。
醫(yī)院感染管理制度5
1、負責制訂本院、本科醫(yī)院感染管理計劃，并組織具體實施。
2、有計劃、有目標的對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進行監(jiān)測，并提出考評意見。
3、對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。
4、調(diào)查、收集、整理、分析有關醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。
5、對醫(yī)院感染及相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。
6、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會及主管院長報告。
7、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。
8、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門有關醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務技術指導。
9、對本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理，并及時向醫(yī)院感染管理委員會回匯報。
10、負責對全院醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。
11、參與我院抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理工作。
12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的'購入、使用、處理等情況。
13、對全院醫(yī)務人員進行有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。
14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫(yī)院各種臨床標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。
15、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關醫(yī)院感染咨詢。
16、完成醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。
醫(yī)院感染管理制度6
1、檢驗科工作人員嚴格執(zhí)行標準預防措施。
2、當工作人員手部皮膚發(fā)生破損時，檢驗病人血液、體液、分泌3、在抽血過程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。 4、使用后的銳器直接放入利器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。 5、發(fā)生職業(yè)暴露后的報告處理措施
�。�1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的'血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。
�。�3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；
被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
�。�4）損傷處理完后首先報告科室醫(yī)院感染管理小組負責人，負責人立即報告醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組，醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預防藥物應用前），12小時內(nèi)送檢。
�。�5）對于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL時，不需要進一步治療。
（6）對于沒有免疫力的人，應預防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲≤1周）。同時進行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1個月、10mg）、（第6個月、10mg）三次注射。
�。�7）免疫注射后還應進行血清學追蹤調(diào)查，以確定是否有了合適的血清學反應。
治療，并追蹤監(jiān)測與觀察。
�。�9）對損傷事件進行調(diào)查與處理，提出改進措施，開展預防銳器傷的全員教育。
檢驗科一次性醫(yī)療用品管理制度
醫(yī)院感染管理制度7
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g室入室制度：
1．凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。
2．入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進入手術室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。
�。ǘ┦中g室參觀制度：
1．凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫(yī)務科的介紹信，方可進手術室參觀�？浦魅渭笆中g指導醫(yī)師除外。
2．參觀者需遵守手術室的各項規(guī)章制度。
3．參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出人其它手術間。
5．參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準吸煙。
7．參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術，一律不準參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。
10．除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術者）人員一律需要醫(yī)務科批文，方可進人手術室。
�。ㄈ┦中g室的消毒隔離制度
1．嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
2．認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫(yī)生、洗手護
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5．巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。
6．接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調(diào)動的循環(huán)空氣消毒機，按設定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
二、手術室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確，設專用通道，區(qū)域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術室內(nèi)應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。
3、手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應達到以下基本要求：
�。�1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
（2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。
（4）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。
（5）選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導致微生物的耐藥性。
（6）接送手術病人的平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應暫時限制進入手術室工作。
5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準進入手術室的新設備或外帶的`儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術間進行手術。設施手術時嚴格執(zhí)行隔離措施，設施標準預防，加強醫(yī)務人員的防護。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
7、手術后廢棄物管理應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。
三、感染手術管理制度
感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據(jù)感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g（如膿腫切除）
1．術中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術間按常規(guī)清掃并消毒。
（二）感染范圍廣泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護士在術前根據(jù)手術的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g（如氣性壞疽、破傷風）
此類手術盡量在就地病區(qū)作，若送手術室，則須放在簡易而小的手術間內(nèi)進行，以利隔離。
1．術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。
2．術前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內(nèi)、外各一個。
3．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g后處理
1．手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。
2．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術間按常規(guī)消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術處理
1．就地手術為原則，對無價值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術后所用的手術室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
醫(yī)院感染管理制度8
�。ㄒ唬┰诜止茉洪L和醫(yī)院感染管理委員會的領導下，具體負責全院醫(yī)院感染的預防和控制工作。
�。ǘ┴撠熑焊骷壐黝惾藛T預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓。
�。ㄈ┒ㄆ诨虿欢ㄆ趯θ焊骺剖翌A防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的`落實情況進行檢查和指導。
（四）開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關危險因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，及時匯總、分析，針對問題，制定控制措施，并督導實施。
�。ㄎ澹⿲︶t(yī)院感染流行、暴發(fā)進行報告和流行病學調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理。
�。﹨f(xié)助藥劑科開展抗菌藥物合理應用的管理。
�。ㄆ撸⿲徣胂舅幮�、一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；
（八）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作進行督導。
�。ň牛獒t(yī)務人員提供有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)防護指導和必要的防護用品。
�。ㄊ┘皶r向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
醫(yī)院感染管理制度9
一、建立傳染病管理制度發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應轉到指定醫(yī)院就診。嚴格采取相應的消毒處理措施，并及時報告疫情。
二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
三、各診室要有流動清潔、消毒制度，地面濕室清掃。
四、門（急）診的治療室、處置室、注射室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求：
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，保持整潔，定時通風換氣，每天紫外線消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘并登記，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管至少一次，臺面、門把手等易傳播區(qū)每日用含氯消毒液消毒，室內(nèi)地面早晚各拖一次，拖完后將拖把消毒晾干。
2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
3、無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲
槽中的滅菌物品（棉球，紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡用小包裝。
6、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
7、各種治療、換藥、護理操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室）嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒，不得進入換藥室。
8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導管等）嚴禁重復使用，用后與其他廢棄物分類收集，封閉裝運，統(tǒng)一回收到指定部門進行無害化處理。醫(yī)用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類污染袋要防滲漏。
9、使用后的'銳器應及時放入銳器盒內(nèi)，達到容量3/4時立即封口，日產(chǎn)日清。
10、保持抗生素藥物使用率≤50%；院內(nèi)感染率≤10%；院感漏報率≤20%。
五、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
醫(yī)院感染管理制度10
1、醫(yī)院感染管理員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的'各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。
醫(yī)院感染管理制度11
一、人員管理
1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進行衛(wèi)生洗手，指甲不過肉際，不戴戒指、手表等飾物。
2、工作人員應定期進行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時調(diào)離本崗位。
3、護理人員為每一個嬰兒洗澡前后應用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。
二、環(huán)境管理
1、室內(nèi)空氣新鮮，布局合理，各區(qū)域劃分明確。
2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進行細菌學監(jiān)測，不得檢出致病微生物并符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。
3、每日定時對空氣進行常規(guī)紫外線消毒、開窗通風，地面、物體表面等進行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門、桌、椅臺面等內(nèi)部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，并有記錄。
4、為每一位嬰兒洗澡結束后要認真進行清潔、消毒，保持室內(nèi)整潔。
5、定期對墻壁、天花板等進行清洗和消毒。
三、消毒隔離制度
1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規(guī)范。
2、沐浴時先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。
3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。
4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應采用不可回流式，并保證瓶內(nèi)物品不被污染。
5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。
6、無菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規(guī)范要求。
醫(yī)院感染管理制度12
1.醫(yī)院感染管理領導組織
(1)組織形式：
1)300張床位以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理委員會。
2)300張床位以下的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染管理小組。
(2)組成人員：
醫(yī)院感染管理委員會(小組)一般設主任(組長)1人，由主管業(yè)務的副院長兼任；副主任(副組長)1～2人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由預防保健科主任、護理部主任兼任。委員由醫(yī)務科、內(nèi)、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗科主任、藥劑科主任、供應室護士長、手術室護士長、總務科科長等有關人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質、任務而定，一般委員會不少于10人，小組不少于6人為宜。
(3)任務和職責：
1)根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛(wèi)生管理部門防止醫(yī)院感染的有關規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項衛(wèi)生學標準及管理制度。
2)負責醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施。
3)負責對新建設施進行衛(wèi)生學標準的審定。
4)負責醫(yī)院感染管理有關人員的業(yè)務培訓，提供有關技術咨詢。
5)負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時，立即向上級主管部門報告。
2.醫(yī)院感染機構
(1)機構設置：
醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的二級機構，也是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機構。由專職人員組成，具體負責醫(yī)院感染各項計劃的實施。200張床位以下的醫(yī)院，可在預防保健科或護理部設立感染管理小組，由專職人員組成。
(2)人員編制：
1)醫(yī)院感染管理科應設主任、副主任、專職醫(yī)師和護師、專職或兼職檢驗師，并經(jīng)過相應的專業(yè)培訓�？浦魅螒哂兄�、高級技術職稱；擔任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)專門訓練者；擔任感染管理的護師，要求正規(guī)護校畢業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)專門訓練的護師以上人員。
2)按照每人負責250張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護師。
3)醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質。該科醫(yī)護人員享有同級醫(yī)護人員的一切待遇，如晉升、護齡、衛(wèi)生津貼等。
(3)任務和職能：
1)在院長和醫(yī)院感染管理委員會(小組)的領導下，具體負責擬定全院控制醫(yī)院感染計劃，并具體組織實施。
2)執(zhí)行各項監(jiān)控制度，每月監(jiān)測、分析、報告發(fā)病情況和消毒效果。
3)對醫(yī)院感染流行及時調(diào)查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(小組)報告，并提出改進措施。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行時必須立即報告醫(yī)院感染管理委員會，同時報告上一級衛(wèi)生行政管理部門。
4)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢。
5)開展醫(yī)院衛(wèi)生學管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
6)開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對監(jiān)控人員的培訓，舉辦各種類型的講座。
3.各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機構中的三級管理機構，由科(副)主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護士長和監(jiān)控護士組成。在醫(yī)院感染管理科的指導下做好本科室的感染管理工作。
主要任務是：
(1)做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。經(jīng)治醫(yī)師對于醫(yī)院感染病例應于24小時內(nèi)以報告卡的形式上報醫(yī)院感染管理科。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，必須立即報告醫(yī)院感染管理科。
(2)做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。
(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測工作。
(4)落實各種消毒隔離和感染控制制度。
(5)實施本科室職工的醫(yī)院感染在職教育。
【監(jiān)督檢查】
市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內(nèi)容包括：
1.設立醫(yī)院感染管理各級機構的有關文件、培訓證書、職稱證書等資料。
2.醫(yī)院感染管理委員會的運作和醫(yī)院感染管理科的日常工作情況，如會議記錄、各項工作記錄、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)測等資料。
3.醫(yī)院感染控制的各項制度、年度計劃、再教育和培訓等工作的文字資料，聽取工作匯報，并給予效果評價。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度
1.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡(登記表)”，并于兩天內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。
2.醫(yī)院感染專職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。
3.醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報應及時進行登記，并反饋給漏報科室。
4.各病區(qū)(科室)加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，每月定期做好七項標本的監(jiān)測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管)。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測(如：供應室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等)。
5.醫(yī)院感染專職護士每月對重點病區(qū)(科室)(如：供應室、血透室、手術室、產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等)進行微生物學監(jiān)測，非重點科室每季度監(jiān)測一次。
6.為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗結果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等項目的統(tǒng)計、分析。
7.醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關部門如醫(yī)務科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的醫(yī)務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進一步的要求。
9.一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應在24小時內(nèi)及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應職能部門應在24小時內(nèi)上報給醫(yī)院管理委員會或小組，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會(小組)要立即召開緊急會議，制定控制措施。
10.醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應在24小時內(nèi)查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會(或小組)及時制定整改措施。
【監(jiān)督檢查】
1.各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。
2.感染管理職能部門負責統(tǒng)計漏報率，漏報率應＜20％。
3.成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進行清潔、消毒，滅菌質量檢查。
4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級上報，對不報者將追究各級有關人員的責任。
三、一次性使用醫(yī)療用品管理制度
【制度】
1.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室應對本單位一次性醫(yī)療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用和銷毀等環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質量合格和使用安全。
2.醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應當注明批準文號、廠名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細使用說明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項等。
3.設備科每次購置一次性醫(yī)療用品，必須進行質量驗收，做到推銷員證件、定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致，查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細登記并保存。
4.一次性醫(yī)療用品的儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，要嚴格防止再污染。消毒供應室負責一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并作詳細登記。各科室在領取后應按用途設專柜妥善保管。
5.臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應認真做好查對工作，凡包裝破損或過期產(chǎn)品一律不得使用。對產(chǎn)品質量有懷疑時，應停止使用并及時報告設備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測其消毒效果。
6.一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時進行消毒、毀形或焚燒，作無害化處理。受到嚴重污染的，應與生活垃圾分開存放，密封后直接進行焚燒處理。
【監(jiān)督檢查】
1.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度對設備科購置的一次性醫(yī)療用品進行“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗，持省級衛(wèi)生許可證率須達100％，無不合格產(chǎn)品。
2.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度對使用后的一次性醫(yī)療用品進行檢查，是否做到及時消毒、毀形或焚燒。
3.凡不按制度要求購買使用不合格一次性醫(yī)務用品者按有關規(guī)定處理，造成感染者追究責任。
4.醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門每次檢查到不符合標準物品要追查進貨渠道，追究采購人員及主管人員責任。
四、消毒劑管理制度
【制度】
1.醫(yī)院感染管理委員會負責審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠家。購置消毒液或更換消毒液生產(chǎn)廠家，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會同意方可執(zhí)行。
2.供貨廠家應具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛(wèi)生許可證”。
3.藥劑科每次購置消毒劑，必須進行質量驗收，查驗每一批號消毒液的檢驗合格證、批準文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期和使用說明等，并做詳細登記。
4.由醫(yī)院制劑室配制的各種消毒劑必須標明批準文號、生產(chǎn)批號、有效濃度和有效期，并經(jīng)過質檢部門檢測合格后方能投入臨床使用。儲存的各種消毒劑必須達到其相應的有效濃度，監(jiān)測結果應符合國家標準。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。
5.科室領回消毒液后應存放于整潔、陰暗避光處，每次打開后應立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對濃度、有效期、出廠日期及領回日期，并有簽字紀錄。
6.臨床醫(yī)務人員應了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時間、使用方法及影響因素，并嚴格按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質量問題，應停止使用并及時報告醫(yī)院感染管理科和制劑室。
7.醫(yī)院感染管理科負責監(jiān)督消毒劑的購置和配制，并指導臨床使用各種消毒劑。應每月監(jiān)測使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的消毒劑，必須立即停止使用。
【監(jiān)督檢查】
1.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每季度檢查藥劑科購置的消毒劑，持省級衛(wèi)生許可證率須達100％，配制的消毒劑必須經(jīng)過質檢，標明批準文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期，無不合格產(chǎn)品。
2.醫(yī)院感染管理科或有關管理科室每月對使用中的消毒劑進行檢查，是否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，有無使用不合格消毒劑。
3.市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負責對特別的消毒劑定期進行檢測，并將結果反饋有關醫(yī)院。
4.凡不按上述制度購買、配制、使用消毒劑者為失職，按有關規(guī)定處理，造成院內(nèi)感染者依情節(jié)嚴肅處理。
五、醫(yī)院污水、廢棄物管理制度
【制度】
1.醫(yī)院應有污水處理設施，并由專人負責管理。
2.醫(yī)院污水排放必須符合標準。
3.無機廢棄物應定點集中，定時清除外運。
4.有機廢棄物應采用焚燒處理。焚燒爐應有專人負責管理，并有工作記錄。
5.焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。
【監(jiān)督檢查】
1.現(xiàn)場檢查污水處理設施，是否有專人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達標。
2.現(xiàn)場檢查有機廢棄物的'收集和焚燒處理過程。
3.焚燒爐應由專人管理，設備應運作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。
六、醫(yī)院感染在職教育與培訓制度
【制度】
1.對醫(yī)院感染科專業(yè)人員必須加強在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務素質，每月科內(nèi)組織業(yè)務學習一次，每季專題講座一次，每年外出學習一次。
2.對醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓。由各臨床科室挑選有實際工作經(jīng)驗、有威信的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對他們進行定期業(yè)務培訓。
3.做好全員醫(yī)院感染知識再教育，每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預防意識。培訓方式可采用學習醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學錄像片，請專家作專題講座，舉辦學術報告，醫(yī)院感染知識考試等。
4.凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應到醫(yī)院感染科短期學習一周。
5.新分配來院的醫(yī)護人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經(jīng)培訓不得上崗。
6.有針對性的開展各種專業(yè)培訓班，對其他人員進行培訓。如醫(yī)生抗生素學習班、護士消毒滅菌學習班、行政人員醫(yī)院感染管理學習班、清潔工的保潔培訓班等。
【監(jiān)督檢查】
醫(yī)院每年定期逐項檢查醫(yī)院感染科專業(yè)人員及其它各類人員在職教育的各種記錄。
醫(yī)院感染及其預防控制措施
住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染均屬醫(yī)院感染。
由于醫(yī)院感染的感染源存在多樣性，感染途徑具有復雜性，感染人群獨有的特殊性，使得醫(yī)院感染的預防和控制變得日益嚴峻與復雜。醫(yī)院感染已成為全球性公共衛(wèi)生中的一個重要為題。筆者就我國醫(yī)院感染管理中的一些情況，運用現(xiàn)代醫(yī)學管理理論，對醫(yī)院感染管理采取的措施略書淺見。
醫(yī)院感染嚴重影響著醫(yī)院內(nèi)人群的身體健康，為減少病人痛苦及經(jīng)濟損失采取相應的預防控制醫(yī)院感染的有效措施，降低醫(yī)院感染率。引起醫(yī)院感染的因素很多，如：多種抗生素的使用使是耐藥菌珠增多，如易感人群抵抗力低下、破壞性檢查治療手段、醫(yī)務人員不嚴格的無菌操作、大型儀器和多種醫(yī)療用品的應用等均易引起醫(yī)院感染。
醫(yī)院感染分為內(nèi)源性感染（自身感染）：是免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病員攜帶者，當機體抵抗力降低時引起的自身感染。外源性感染：
指由環(huán)境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染，包括交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品）造成的感染。如：由于手術室的空氣污染造成病人術后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起乙型肝炎流行等。常見的醫(yī)院感染分為肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及其他部位感染等。
醫(yī)院感染預防與控制措施按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范應達到以下要求：
①進入人體組織，無菌器官的醫(yī)療器械、器具物品必須達到滅菌水平。
�、诮佑|皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。
�、蹏栏駡�(zhí)行無菌操作技術，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
�、茚t(yī)院內(nèi)所用的消毒藥械，一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用。
⑤醫(yī)院制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，診療環(huán)境條
件，無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。
�、掎t(yī)院應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。
⑦制定醫(yī)務人員職業(yè)防護工作的具體措施，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。
�、噌t(yī)院應當嚴格按照《無菌藥物臨床應用指導原則》加強無菌藥物臨床實用和耐藥菌監(jiān)測管理。
�、後t(yī)院內(nèi)應當按照醫(yī)院感染診斷及時診斷醫(yī)院感染病歷，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素實施預防與控制措施。
醫(yī)院應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病歷和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源，感染途徑，采取有效處理和控制措施。
醫(yī)院感染病例檢測是醫(yī)院感染控制的主要內(nèi)容之一，能否及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，是預防和控制醫(yī)院感染爆發(fā)和流行的關鍵。能否在臨床一線及時發(fā)現(xiàn)耐藥細菌感染的流行是控制醫(yī)院內(nèi)耐藥菌爆發(fā)和流行的至關重要環(huán)節(jié)。能否主動在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)消毒隔離，抗菌素引用等為題，并及時加以解決是預防醫(yī)院感染的基礎環(huán)節(jié)。
醫(yī)院感染的控制與預防措施，為控制醫(yī)院感染提供了依據(jù)，有效地提高了醫(yī)院衛(wèi)生學指標的合格率，有效地控制了高危人群的感染，為醫(yī)院感染管理與控制工作步入健康發(fā)展的軌道，推動了醫(yī)院感染管理工作，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。
新生兒病區(qū)醫(yī)院感染管理制度
1．醫(yī)務人員進入新生兒室應穿專用工作衣及專用鞋，外出更換，每日刷洗消毒，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。認真戴好帽子，需將所有頭發(fā)裝進帽內(nèi)。在做治療操作及診檢新生兒時，必須戴口罩。
2．工作人員在接觸嬰兒前必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在與感染性或傳染性患兒接觸時，應穿隔離衣，除先進行一般性洗手、戴手套外，接觸后必須進行認真洗手和手消毒。
3．為避免發(fā)生感染，嚴格控制外來人員出入，室內(nèi)只限于本科室及新生兒醫(yī)療護理直接有關人員。因工作需要，需按規(guī)定程序進入。探視新生兒應隔窗進行，有關情況應在接待日或通過電話詢問。禁止在病區(qū)看隨訪門診患兒。
4．為預防環(huán)境污染，非必要用品禁止帶入室內(nèi)。新生兒室內(nèi)的一切日常衛(wèi)生清潔工作均應采用濕式。室內(nèi)溫度應在24～28℃，相對濕度應保持60%～65%。室內(nèi)采用的十萬級層流設備，每小時應保證換氣20次。
5．特嬰室、淋浴室、配奶間、治療室保持整潔，每日淋浴前用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭桌椅、工作臺、小床等物體表面。地面每天濕拖二次，每月徹底打掃一次。
6．對醫(yī)療器具進行科學的消毒和管理，是減少感染，杜絕間接傳播的關鍵。
（1）保暖箱：對連續(xù)使用的保暖箱，每日擦洗，每周更換，濕化水每日更換。使用過的保暖箱要把能拆下的部分全部拆下來后認真消毒和擦洗，可選用含有效氯500mg/L消毒劑或250mg/L碘伏溶液擦洗消毒。感染癥患兒用過的保暖箱應用高效消毒劑消毒。
（2）呼吸器：在使用呼吸器時，尤其要預防呼吸系統(tǒng)的感染。氣管內(nèi)導管和吸引管使用時必須保證無菌，并嚴格實行無菌操作。每天更換加濕器內(nèi)的無菌水，重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道，每周更換1～2次，如有明顯分泌物污染則及時更換；
�。�3）布類制品：新生兒所用毛巾、衣被、單子等消毒以未檢出致病菌為合格。專柜保管，專柜應定期用消毒劑擦拭。換下的尿布、衣物應隨即放入集中的污物袋（桶）內(nèi)。
�。�4）哺乳用具一嬰一用一消毒，配乳器具必須保持清潔消毒。消毒效果以未檢出大腸桿菌和致病菌為合格。調(diào)乳前應認真洗手，配乳時戴口罩。
�。�5）新生兒每天淋浴一次，做到一嬰一用一消毒，隔離新生兒單獨處置。新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。
�。�6）新生兒臍部護理每日1次，必要時做臍分泌物培養(yǎng)，防止感染的暴發(fā)與流行。
（7）新生兒出院后，其床單元、保暖箱等徹底清洗、消毒。
7．有醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術，對隔離新生兒認真做好隔離工作，隔離區(qū)的物品固定使用，用后雙消毒。
8．層流設備應由有關部門定期清潔、檢測、保養(yǎng)和維護。以保證其層流達到應有的效果。
9．工作人員有皮膚化膿及其它傳染性疾病時，應暫時停止與新生兒接觸。病區(qū)應按常規(guī)做好每月消毒隔離的監(jiān)測工作。
探視產(chǎn)科、新生兒新規(guī)定
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關于加強產(chǎn)婦及兒童非典防治工作的緊急通知要求，為加強產(chǎn)科、新生兒科的消毒隔離管理，我院對上述病房實行嚴格探視制度�，F(xiàn)規(guī)定如下：
1、 原則上不許探視。
2、特殊情況確需探視的，在進入產(chǎn)、兒病房以及母嬰同室區(qū)前須經(jīng)體溫檢測，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，須穿隔離服、帶口罩、手套、腳套后準予進入。
新生兒病房、兒科消毒隔離制度
1、非本室工作人員禁止入內(nèi)，工作人員入室必須衣帽整齊、換鞋、戴口罩，接觸嬰兒（新生兒）前先洗手。每年查體一次，對換有乙肝或上感應暫調(diào)離。
2、室內(nèi)通風換氣，保持空氣新鮮，每日用消毒液擦拭地面、門窗等物體表面，紫外線消毒1小時；每周大消毒一次，每月做空氣細菌培養(yǎng)。
3、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在處染病急性期，應暫停哺乳。
4、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
5、嬰兒用眼藥、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染的流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。
6、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。
7、嚴格探視制度，探視著迎著清潔衣服，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
8、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
醫(yī)院感染管理制度13
一、人員及環(huán)境管理
1、進入人流室內(nèi)須穿專用工作衣，換鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或衛(wèi)生手消毒。
2、保持室內(nèi)清潔整齊，定時通風換氣，每日用％含氯消毒液擦拭門、窗、桌椅、治療床及地面，每天用紫外線照射消毒60分鐘，每月做一次空氣物表、工作人員手的細菌培養(yǎng)。
二、消毒隔離制度
1、做手術時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
2、裝消毒液的容器必須滅菌。經(jīng)壓力蒸汽滅菌的無菌持物鉗干罐4小時內(nèi)更換。體溫表用后用％含氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后用冷開水沖洗干凈，擦干備用，每日更換消毒液。注射做到一人一針一管一帶一消毒。
3、人流器械用后送供應室集中清洗消毒滅菌。手術床每次用后用％的'含氯消毒液擦拭。
4、人流負壓吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更換。
5、無菌包、無菌鹽水一經(jīng)打開只能在24小時內(nèi)使用。
6、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時注明開啟時間，使用時間不得超過一周。置于無菌容器中的無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。
7、無菌物品必須放置在清潔專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標記清楚（科室名稱、品名、消毒日期、有效期、責任人）填寫完整，有效期7天。有專人每天檢查，過期物品重新滅菌。
8、手術結束，及時用含氯消毒液拖地、擦拭室內(nèi)所有物體表面。拖把、抹布分區(qū)使用，標志明確，用后消毒清洗晾干。
9、一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用。
醫(yī)院感染管理制度14
1、急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室。
2、傳染病科門診、腸道門診等應按《中華人民共和國傳染病防治法》做到診室、人員、時間、器械固定，掛號、候診、收費、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。
3、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應做到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規(guī)定時間內(nèi)送疫情報告。
4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環(huán)境清潔、整齊，每日定時開窗通風，每日紫外線照射1小時。診桌、診椅、診查床等應每日清潔，被血液、體液污染后及時用1000/L的含氯消毒劑消毒處理。
5、各診室有專用流動水洗手設備，并備有手消毒設施。工作人員上崗衣帽整齊，醫(yī)護人員進行診療操作前后應用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒。
6、體溫計一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應每天由醫(yī)師進行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒血壓計袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時及時消毒處理。
7、門診抽血實行標準預防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。
8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。
9、平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，遇有血液、體液污染時應及時消毒處理。
10、對使用的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品，以及消毒藥械進行定期監(jiān)測，使用中的消毒效果和一次性醫(yī)療用品的.用后處理的各項指標必須符合國家有關標
準。
11、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括一次醫(yī)療用品，必須嚴格按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行，防止污染擴散。
醫(yī)院感染管理制度15
一、設清潔區(qū)（血液儲存）、潛在污染區(qū)（辦公區(qū)）
二、臨床用血管理應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》。
三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規(guī)范洗手。一旦發(fā)生皮膚刺傷，應立即處理，并及時報告醫(yī)院感染管理科。
四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。
五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地一次。每周對環(huán)境進行一次徹底消毒。
六、工作人員必須做好自我防護，上崗前應查體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。
七、每月必須對輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲血冰箱的
生物實驗室醫(yī)院感染管理制度
根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》結合本院檢驗科實一、個人防護
1．進入實驗室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發(fā)應束在腦后，禁止在實驗室內(nèi)穿露腳趾的鞋。
2．實驗室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝，禁止在實驗室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存食品及飲料。
二、洗手
1.實驗室工作人員在實際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應立即規(guī)范洗手或手消毒。
2.摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開實驗室前、應例行洗手。 3.對消毒劑過敏的人員，可使用速干手消毒劑。
4.洗手池專用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時，可用基于乙醇的無水皮膚消毒液。
5.當實驗過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。
6.實驗人員在操作完有感染性的材料時，離開實驗室工作區(qū)之前必須進行規(guī)范洗手。
7.每日工作完畢，所有操作臺面、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。
三、操作規(guī)則
1.所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時均應帶手套。在認為手套已被污染時應脫掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。膚。不得帶手套離開實驗室或在實驗室來回走動。
3.禁止用嘴吸液。實驗材料禁止放入口內(nèi)。禁止舔標簽。 4.所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應高壓蒸汽滅菌處理。
5.任何使形成氣溶膠的危險性上升的操作都必須在生物安全柜內(nèi)進行，有害氣溶膠不得直接排放。
6.應盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻片在
內(nèi)的利器應在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應在內(nèi)容物達到四分之三前置換。
7.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向實驗室負責人報告，此類事故的書面材料應存檔。
8.實驗室應保持整潔，當潛在的危險物濺出或一天的工作結束后，工作臺表面應清潔消毒。
9.所有棄置的實驗室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實驗中取走之前，高壓蒸汽滅菌。
病理性醫(yī)療廢物管理制度
與有關人員的防護
按照《醫(yī)療廢物管理條例》和有關規(guī)定特制定本制度。
驗動物尸體等，如手術及其他診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官等；醫(yī)學實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的人體組織、器官等。
二、病理性醫(yī)療廢物應存放專用的容器內(nèi)，容器或包裝應堅固、防滲漏，在盛裝病理性醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、無滲漏或其他缺陷。
三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容器內(nèi)的病理性廢物不得再次取出。
四、盛裝病理性醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外面應有“病理性廢物”標示。
五、確定廢棄的病理組織，應事先通知醫(yī)療廢物暫存處工作人員，科室將密閉保存的病理性廢物按指定路線和要求送至醫(yī)療廢物暫存處，并與現(xiàn)場工作人員認真交接和登記，暫存處工作人員收到病理性醫(yī)療廢物后立即通知泰安市醫(yī)療廢物集中處理中心，在最短的時間內(nèi)將廢物運走以得到及時處理。
六、將盛放病理性廢物的`容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后沖刷、清潔，晾干備用，將盛放病理性廢物后的櫥柜，用1000m/L的含氯消毒液認真擦拭或噴灑消毒30分鐘后沖刷清潔，打開櫥門通風晾干備用。
七、凡是病理性組織接觸到的污物，一律放置防滲漏的黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，3/4滿封口，處理方法同廢棄的病理組織。
八、接觸病理性組織和處理病理性組織的工作人員，應戴帽子、護面罩，操作完畢認真洗手和手消毒。
九、檢驗科在醫(yī)院感染管理中的職責
1、制定正確的采（收）集、運送和處理標本的準則，并指導應用于臨床。
2、及時處理送檢標本，嚴格質量控制，提高微生物陽性的檢出率。 3、嚴格按照我院制定的《檢驗科醫(yī)院感染管理制度》，認真確保實驗室操作的準確性和安全性。
4、負責醫(yī)院感染微生物、消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學檢測并及時做出報告。
5、負責臨床科室醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，并與藥劑科配合，每季度公布一次我院細菌耐藥情況以及抗菌藥物臨床使用建議。
6、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關的檢測工作。
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