委托申請(qǐng)書(shū)
在一步步向前發(fā)展的社會(huì)中，需要使用申請(qǐng)的場(chǎng)合越來(lái)越多，正確運(yùn)用申請(qǐng)書(shū)可以達(dá)到事半功倍的效果。那么相關(guān)的申請(qǐng)書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編收集整理的委托申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
委托申請(qǐng)書(shū)1
_________人民法院：
在本人與________________糾紛一案中。自即日起，解除本人與__________律師之間的委托代理關(guān)系，終止對(duì)___________律師的授權(quán)。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
日期：
委托申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人：xx張三，女，xx年xx月xx日出生，住址：xx北京市，電話：xx13xxxxx
被申請(qǐng)人：xx李四，男，xx年xx月xx日出生，住址：xx北京市，電話：xx13xxxxx
1.請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院調(diào)取李四(身份證號(hào)：xx)在工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、招商銀行、建設(shè)銀行等銀行的存款余額。
2.事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人離婚糾紛一案已訴于貴院，現(xiàn)正在審理過(guò)程中。因雙方的'夫妻共同財(cái)產(chǎn)分割中涉及被申請(qǐng)人名下的銀行存款，但該證據(jù)申請(qǐng)人及代理律師因客觀情況無(wú)法調(diào)取。特根據(jù)《民事訴訟法》第64條之規(guī)定，申請(qǐng)貴院協(xié)助調(diào)取。
此致
北京市xx區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：xx
日期：xx
委托申請(qǐng)書(shū)3
xx擔(dān)保有限公司：
本公司因之需要，擬向(銀行)申請(qǐng)貸款，用于。
按銀行信貸管理的要求，需要有第三方保證人為貸款提供連帶責(zé)任擔(dān)保。為此，特向貴公司提出擔(dān)保申請(qǐng)，金額(人民幣)萬(wàn)元(大寫(xiě)：)，期限月，同意貴公司擔(dān)保收費(fèi)及保證金繳交標(biāo)準(zhǔn)。隨同本申請(qǐng)一并提交的相關(guān)資料供貴公司擔(dān)保決策時(shí)參考，請(qǐng)審核，并隨時(shí)歡迎貴公司派員前來(lái)現(xiàn)場(chǎng)擔(dān)保調(diào)查。
本公司鄭重承諾：①所提供的資料真實(shí)、合法、有效，如擔(dān)保機(jī)構(gòu)在評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有任何因主觀或客觀原因造成的`虛假或隱瞞等現(xiàn)象，擔(dān)保機(jī)構(gòu)有權(quán)隨時(shí)中止擔(dān)保，由此引起的一切后果和責(zé)任，全部由本公司承擔(dān)。②如尚需其它資料，本公司將在協(xié)助貴公司項(xiàng)目經(jīng)理?yè)?dān)保調(diào)查時(shí)提供;③無(wú)論貴公司決策結(jié)果是否同意為我提供擔(dān)保，所提供的一切資料除特別申明外，一律留貴公司存檔，不必退回。
此致!
年月日
保證人:
xx年xx月xx日
委托申請(qǐng)書(shū)4
上海海關(guān)：
現(xiàn)有本人一票快件到港，運(yùn)單號(hào)__________________，品名數(shù)量_________，內(nèi)含物品如下：總價(jià)_________。
以上物品為本人□國(guó)外友人饋贈(zèng)□國(guó)外郵購(gòu)□自用行李物品，現(xiàn)按海關(guān)規(guī)定委托UPS，向貴關(guān)辦理個(gè)人物品申報(bào)查驗(yàn)等手續(xù)。
以上物品本人□同意征稅申報(bào)□申請(qǐng)免稅申報(bào)，本人如有違反海關(guān)規(guī)定之情況，愿意接受海關(guān)處理。
簽名：_________
_________年_________月_________日
委托申請(qǐng)書(shū)5
建平縣人民法院:。
原告李兆軍訴被告聯(lián)通公司建平分公司、電力公司建平供電分公司、三道溝村委會(huì)財(cái)務(wù)賠償糾紛一案，為確定發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及直接原因，被告電力公司建平供電分公司申請(qǐng)人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān)，對(duì)20________年5月23日發(fā)生電氣故障的變壓器發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及起火的直接原因做出司法學(xué)鑒定。
20________年11月29日。
申請(qǐng)人：________、________、________、________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)要求將市立醫(yī)院提交給法院的病歷委托司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)理由：貴院受理調(diào)查永安市第三醫(yī)院及市立醫(yī)院醫(yī)療共同害王火平死亡一案的抗訴申請(qǐng)。
兩審法院在該案的庭審過(guò)程中，永安市立醫(yī)院僅僅提交出這一份55頁(yè)的病歷來(lái)證明醫(yī)院的治療與王火平的死亡之間沒(méi)有存在因果關(guān)系。
首先它是一份不完整的病歷材料。其次該份病歷是在超過(guò)審限長(zhǎng)達(dá)半年之后才提交出來(lái)的證據(jù)，并且又是一份沒(méi)有經(jīng)過(guò)法庭質(zhì)證的病歷證據(jù)。因此原告律師對(duì)該病歷的真實(shí)性提出異議。
對(duì)有異議的病歷證據(jù)法院是不能委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的。法院若要委托醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)明確告知醫(yī)學(xué)會(huì)病歷的真實(shí)性、有效性等問(wèn)題。尤其是病歷證據(jù)要經(jīng)過(guò)法庭的質(zhì)證，最后要經(jīng)法院確認(rèn)該病歷是可以作為鑒定的`依據(jù)之后，又經(jīng)三明醫(yī)學(xué)會(huì)審查后才方能可以受理此鑒定。
由此不難看出本案法院委托的程序上存在嚴(yán)重違規(guī)。更何況三明醫(yī)學(xué)會(huì)也已有認(rèn)定該病歷確實(shí)有涂改有用藥醫(yī)囑不符的事實(shí)，并還出現(xiàn)醫(yī)院拒絕向法院提供其它的醫(yī)學(xué)文書(shū)（護(hù)士交班日志、用藥處方、用藥電腦清單記錄和收費(fèi)清單等）。
由此證明三明醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論是無(wú)效的。因此申請(qǐng)人當(dāng)時(shí)就對(duì)三明醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的結(jié)論表示不服，并且申請(qǐng)人在有效的時(shí)間內(nèi)多次向法院寫(xiě)書(shū)面申請(qǐng)要求委托給予司法鑒定，同時(shí)預(yù)交了一定的鑒定費(fèi)用給法院。
另外，根據(jù)衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范說(shuō)明病歷中的各部分（查房記錄、護(hù)士日志、處方、電腦清單和醫(yī)囑單）之間存在關(guān)聯(lián)性，使其可以相互印證，從而使病歷本身成為一個(gè)完整的證據(jù)鏈。
但是從本案中的證據(jù)來(lái)看，患者手中的發(fā)票、醫(yī)囑單、用藥清單、化驗(yàn)單、庭審筆錄和答辯狀等證據(jù)的記錄內(nèi)容都均與這份55頁(yè)病歷記錄的內(nèi)容存在嚴(yán)重不符。
尤其是王火平在這段住院的費(fèi)用經(jīng)市衛(wèi)生局調(diào)查已確認(rèn)定為30093.51元，而病歷上的9115.5元是錯(cuò)誤（參見(jiàn)答復(fù)函）說(shuō)明醫(yī)院有許多藥劑沒(méi)有記錄到該病歷中，由此不能排除醫(yī)院存在用錯(cuò)藥的可能。
因此申請(qǐng)人多次書(shū)面向兩審法院申請(qǐng)要求將市立醫(yī)院的病歷委托省級(jí)以上的司法部門(mén)進(jìn)行司法鑒定，鑒定病歷是否存在篡改、是否用錯(cuò)藥及是否為醫(yī)療事故等問(wèn)題，并且向人民法院預(yù)交司法鑒定費(fèi)用3000元+1584元。
但是兩審法院一直沒(méi)有同意幫委托司法鑒定就判決患者敗訴，剝奪重新鑒定的權(quán)利。因此申請(qǐng)人此次向檢察機(jī)關(guān)申請(qǐng)委托司法鑒定。申請(qǐng)人的請(qǐng)求完全符合《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條之規(guī)定，懇請(qǐng)檢察機(jī)關(guān)能給予支持幫助委托省級(jí)以上的司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。
此致
________人民法院
申請(qǐng)人：________
時(shí)間：20__年__月__日
委托申請(qǐng)書(shū)6
申請(qǐng)人：_________________
申請(qǐng)事項(xiàng)
一、對(duì)申請(qǐng)人的傷殘情況作出傷殘等級(jí)鑒定；
二、對(duì)申請(qǐng)人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定；（部分地區(qū)不給鑒定，南方有的`地區(qū)有鑒定的）
事實(shí)與理由
_______________一案，經(jīng)住院治療_______________被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請(qǐng)人至今活動(dòng)很困難。從________年___月___日事故發(fā)生以來(lái)，申請(qǐng)人至今持續(xù)誤工。申請(qǐng)人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)給予鑒定，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
__________市__________區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：___________
________年___月___日
委托申請(qǐng)書(shū)7
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故，致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：xxx
日期：
委托申請(qǐng)書(shū)8
申請(qǐng)人：______________________________，男，
__________年__________月__________日出生
住__________市_______________區(qū)__________路_______________號(hào)。
被申請(qǐng)人：_______________有限公司
住所__________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。
法定代表人：_______________，_______________有限公司董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號(hào)仲裁裁決書(shū)，即被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_________________元人民幣，支付失業(yè)金損失________________元人民幣，帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計(jì)________________元人民幣。
2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議一案，_____________年__________月__________日_______________市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)做出__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號(hào)裁決，確定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_________________元人民幣，支付失業(yè)金損失_________________元人民幣，帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計(jì)_________________元人民幣。現(xiàn)在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請(qǐng)人曾多次向被申請(qǐng)人提出要求其履行上述申請(qǐng)為維護(hù)申請(qǐng)人的`合法權(quán)益，特申請(qǐng)貴院強(qiáng)制執(zhí)行該裁決。
此致
_______________市_______________區(qū)人民法院
附：本申請(qǐng)書(shū)1份。
申請(qǐng)人：_________________
_____年_____月_____日
委托申請(qǐng)書(shū)9
網(wǎng)絡(luò)查詢財(cái)產(chǎn)申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：，男，漢族，1983年5月29日出生，住，身份證號(hào)碼；
被申請(qǐng)人：，男，漢族，1983年5月29日出生，住，身份證號(hào)碼，電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求貴院依職權(quán)利用網(wǎng)絡(luò)執(zhí)行查控系統(tǒng)，對(duì)被申請(qǐng)人房屋不動(dòng)產(chǎn)及車輛動(dòng)產(chǎn)信息、銀行賬戶內(nèi)保全數(shù)額范圍內(nèi)的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行查詢，并采取相應(yīng)的.保全措施，包括但不限于微信、支付寶、房屋、車輛等。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)讓合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院立案受理，為保證使本案將來(lái)的生效判決能夠順利執(zhí)行和防止被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，申請(qǐng)人現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第101條第1款的規(guī)定，向貴院提起保全申請(qǐng)，申請(qǐng)人已向貴院申請(qǐng)財(cái)產(chǎn)保全，但因客觀原因無(wú)法查詢被申請(qǐng)人名下銀行賬戶存款、房屋不動(dòng)產(chǎn)及車輛動(dòng)產(chǎn)等財(cái)產(chǎn)信息。為防止被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)移、隱匿、不當(dāng)處分財(cái)產(chǎn)而損害申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)20__年《最高人民法院關(guān)于人民法院辦理財(cái)產(chǎn)保全案件若干問(wèn)題的規(guī)定》第十一條之規(guī)定，特向貴院提出上述申請(qǐng)。
此致
_____區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
年月 日
委托申請(qǐng)書(shū)10
編號(hào)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 法定代表人
醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址 郵政編碼
機(jī)構(gòu)代碼
鑒定
申請(qǐng)
代理人姓名 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系 職業(yè)
職務(wù)
性別 身份證號(hào) 聯(lián)系電話
年齡 通訊地址
患者姓名 病案號(hào) 就診科室
委托鑒定事由(簡(jiǎn)要診治經(jīng)過(guò)，請(qǐng)求鑒定理由)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：(公章)
代理人簽名：
日期： 年 月 日
注明：此表由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)
委托申請(qǐng)書(shū)11
申請(qǐng)人：xx，身份證號(hào)：xxx
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)和理由：申請(qǐng)人于20xx年xx月到xx醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的`原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
申請(qǐng)人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
委托申請(qǐng)書(shū)12
本人 （身份證號(hào)： ）于 年月日與簽訂《二級(jí)代理協(xié)議書(shū)附件—保存人事檔案關(guān)系合同書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱“合同書(shū)”），根據(jù)合同書(shū)所列乙方責(zé)任第6條，如本人與××××解除或終止聘用合同之日起30日內(nèi)未到甲方（××××××）辦理相關(guān)手續(xù)，則委托代為辦理人事檔案調(diào)轉(zhuǎn)相關(guān)手續(xù)。本人自愿將檔案存入××市人才檔案公共管理服務(wù)中心，并自愿接受該中心管理。
特此聲明。
本人簽字（蓋章）：
年 月日
委托申請(qǐng)書(shū)13
甲方：_______ 乙方：_______
甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就乙方委托甲方承辦_________公司20__年度年檢有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方受乙方委托辦理
1、外經(jīng)批準(zhǔn)證書(shū)年檢;
2、國(guó)稅登記證年檢;
3、地稅登記證年檢;
4、外匯年檢;
5、財(cái)政登記證年檢;
6、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照年檢;
7、統(tǒng)計(jì)部門(mén)年檢;
二、乙方責(zé)任
1、按要求填寫(xiě)年檢表格，所填數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)確、無(wú)誤;
2、提交的資料應(yīng)真實(shí)、合法、有效，并積極配合甲方工作。
三、費(fèi)用
乙方向甲方支付服務(wù)費(fèi)人民幣叁仟元整。
四、其他事項(xiàng)
1、如乙方中途停辦，已支付的'服務(wù)費(fèi)甲方不予退回;
2、因乙方提交的資料不符合要求，未通過(guò)個(gè)別部門(mén)的年檢，已支付的服務(wù)費(fèi)甲方不予退回，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
3、部門(mén)過(guò)期年檢罰款由乙方支付，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
五、其他約定
甲方代表：_______ 乙方代表：_______(蓋章)
時(shí)間：20__年__月__日
委托申請(qǐng)書(shū)14
申請(qǐng)人（上訴人）：xxx
被申請(qǐng)人（被上訴人）：xxx
申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果，特申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。
傷殘?jiān)u定是一個(gè)復(fù)雜的.工作，鑒定人應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù)，認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評(píng)定。根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實(shí)證據(jù)。一審?fù)忂^(guò)程中，申請(qǐng)人明確提出對(duì)被申請(qǐng)人李樹(shù)彬十級(jí)傷殘的.司法鑒定意見(jiàn)書(shū)不能認(rèn)可，申請(qǐng)重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實(shí)，未批準(zhǔn)申請(qǐng)人該項(xiàng)申請(qǐng)，判決認(rèn)可了李樹(shù)彬的十級(jí)傷殘。
因此，特請(qǐng)求二審法院依法批準(zhǔn)對(duì)被申請(qǐng)人李樹(shù)彬的傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。
申請(qǐng)人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
委托申請(qǐng)書(shū)15
板橋供電營(yíng)業(yè)所：
我是板橋鎮(zhèn)居委會(huì)老板橋組的一位農(nóng)村村民，姓名：XX，性別：X，身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXXXX，聯(lián)系電話：XXXXXX，家庭人口5人，特申請(qǐng)貴單位安裝220V照明用電，功率大約5000W。安裝地址：板橋鎮(zhèn)居委會(huì)老板橋組彭朝碧或劉洋房屋旁（距板橋鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)60米）。
懇請(qǐng)貴單位審核批準(zhǔn)，派人安裝為盼。
申請(qǐng)人：XX
20xx年XX月XX日
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