醫(yī)院規(guī)章制度[集合]
在充滿活力，日益開放的今天，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是國家機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院規(guī)章制度，歡迎大家分享。
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醫(yī)院規(guī)章制度1
一、嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作(包括洗手)技術(shù)和規(guī)程等醫(yī)院感染管理的`各項規(guī)章制度。
二、掌握抗菌藥物臨床合理運用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟使用。
三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。
四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢查及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例登記表，送至醫(yī)院感染管理辦公室;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定報告。
五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
七、宣傳、教育、指導(dǎo)病人、探視者和其他工作人員運用預(yù)防感染傳播的技術(shù)。
八、工作人員自身感染時應(yīng)接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給他人。
九、醫(yī)療廢物嚴格分類收集，減少污染及損傷。
醫(yī)院規(guī)章制度2
1、醫(yī)護人員在下列情況下應(yīng)當洗手：
�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
�。�2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
�。�5）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫(yī)護人員洗手的方法是：
（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
�。�3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：
A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
B、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
C、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
D、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行
E、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
G。必要時增加對手腕的清洗。
�。�4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。
3、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
4、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的'皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
6、醫(yī)護人員在下列情況時應(yīng)當進行手消毒：
（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
�。�2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；
�。�3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
�。�4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
7、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。
醫(yī)院規(guī)章制度3
一、消毒隔離制度
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。 醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
二、分級護理制度
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二、設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三、制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。
四、做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。
一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。
一、按病情需要準備急救物品，保證使用。
二、滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三、根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。
四、每30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。
五、做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。
二、每2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三、做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。
四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一、責(zé)任護士認真履行職責(zé)。
二、嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。
三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
三、查對制度
一、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二、臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
三、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
四、易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
四、護理例會制度
每月一次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。
五、護理查房制度
護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
一、護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二、護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
查基礎(chǔ)護理、�？谱o理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。
六、護士值班、交接班制度
醫(yī)院實行24小時值班制。
當值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫�？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責(zé)。
七、護理文件書寫制度
各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責(zé)。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。
所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。
病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
八、護理健康教育制度
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導(dǎo)：護士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性 傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。
九、護理執(zhí)業(yè)人員準入制度
一、從事臨床護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。
二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。
三、護理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分(其中I類學(xué)分不少于5分)。
四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。
五、供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。
十、護理人員工作守則
一、遵守各項規(guī)章制度，具有慎獨、誠實、自律的工作作風(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，按要求著裝，佩戴胸牌上崗。
二、向新入院患者作好入院介紹，根據(jù)病情作好健康知識宣教；進行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境接受治療。
三、語言文明、態(tài)度誠懇，對個別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼關(guān)懷，又要掌握原則，使用文明用語，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不頂)。
四、遵守保護性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋，尊重患者權(quán)利、人格，在檢查、治療、手術(shù)和護理操作前應(yīng)進行恰當?shù)母嬷婕盎颊唠[私時，應(yīng)用屏風(fēng)遮攔。
五、對手術(shù)患者作好術(shù)前訪視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配合及術(shù)前、術(shù)后的注意事項、康復(fù)鍛煉等。
六、嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類放置，及時處理。
七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會客、打鬧，無特殊情況不打私人電話，不準干私活和看非醫(yī)學(xué)報刊雜志。
八、誠實慎獨，工作踏實，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年齡、診斷、陽性體征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠)和護理的核心制度（交接班制度、查對制度、分級護理制度），急危重病人搶救制度。
十一、護士行為規(guī)范
一、護士儀表
儀容整潔簡約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護理操作的飾物，不濃妝艷抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發(fā)前不過眉，后不過肩。
護士服整潔、平整、無破損，胸牌、護士表佩帶整齊，不留長指甲，不涂指甲油，說話輕、走路輕、關(guān)門輕、做事輕。
二、護士舉止
舉止端莊，穩(wěn)重大方，符合人體力學(xué)原則，站姿、坐姿 、走姿保持最佳生理姿勢。
三、護士談吐
對患者語言親切、語氣溫和、語音親晰，交流中認真傾聽，解答時語調(diào)適中，使用尊稱和敬語；做到來有迎聲、問有答聲，走有送聲，為病人創(chuàng)造一個溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。
四、相關(guān)禮儀
�。ㄒ唬╇娫挾Y儀：接電話時文明用語，響鈴不要超過三聲，還話時要態(tài)度和藹，言簡意賅，用語文明。
�。ǘ┙哟T診患者禮儀：接待患者時，姿勢端正，背部挺直，面向并注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。
（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)師和主管護士，對患者進行健康教育，若患者有疑問時，應(yīng)耐心細致地解釋�；颊叱鲈簳r要做好出院指導(dǎo)。
�。ㄋ模┙哟中g(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導(dǎo)工作，教會患者如何對待手術(shù)以及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等。
�。ㄎ澹┙哟痹\患者的禮儀：要求急診護士行動敏捷，技術(shù)熟練，具備良好的心理素質(zhì)和行為習(xí)慣，必須有較強的應(yīng)變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭分奪秒，處理果斷。
�。┙哟夏昊颊叩亩Y儀：對待老年人切忌直呼其名、床號，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于視、聽、嗅及觸覺功能減退，造成不同程度的語言交流障礙，護士盡量采用接觸、手勢、面部表情和身體姿勢等多種方式與患者交流。
十二、護士職業(yè)道德規(guī)范
一、救死扶傷，實行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉獻，多盡責(zé)任。
二、熱愛護理專業(yè)，忠于職守，履行崗位職責(zé)。
三、廉潔奉公、遵紀守法，不以醫(yī)謀私，執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。
四、服從工作安排，互相幫助，團結(jié)協(xié)作。
五、加強自身素質(zhì)建設(shè)，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的護士形象。
六、努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。
七、對待病人和藹可親，語言文明，解釋耐心。
八、關(guān)心病人痛苦，平等對待病人，維護病人合法權(quán)益，實行保護性醫(yī)療制度。
九、工作嚴謹，實事求是，力求科學(xué)、準確、快捷、安全、果斷。
十三、病房工作人員守則
一、對新入院的病人介紹醫(yī)院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
二、對待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對個別病人的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要關(guān)心體貼，又要把握醫(yī)院的制度和原則。
三、對有關(guān)病人的病情、預(yù)后，注意做好保護性醫(yī)療制度，必要時由主治醫(yī)師和上級醫(yī)師給予解釋。
四、不與病人談?wù)撫t(yī)院和醫(yī)師、護士治療護理中的缺點和錯誤，以免造成不良影響。
五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進行，在進行導(dǎo)尿、灌腸等操作時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療間進行。
六、有條件的科室對危重病人和 痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時要保持鎮(zhèn)靜。
七、對接受手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼和顧慮，配合醫(yī)護人員做好術(shù)前、術(shù)后的護理。
八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對治療、飲食護理等方面的需求。
十四、護理告知制度
履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，有利于促進和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護理過程的安全、順利。
一、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。
二、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。
三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應(yīng)簽字保存。
四、執(zhí)行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔的風(fēng)險，操作后注意事項等。
五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。
六、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時間、電話等。
十五、護理突發(fā)事件報告制度
一、病區(qū)出現(xiàn)意外情況，門(急)診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)下，護士長或值班護士，立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，同時按醫(yī)院規(guī)定，口頭或電話向醫(yī)務(wù)處、護理部、院總值班室、保衛(wèi)科、院辦公室等職能部門報告。必要時書面報告。
二、突發(fā)意外情況報告內(nèi)容：報告意外情況的時間、地點、主要經(jīng)過及目前采取的.應(yīng)急措施、聯(lián)系方式。
三、患者突發(fā)重大病情變化報告內(nèi)容：報告科室、床號、患者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護理措施等。
四、護理突發(fā)事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補救措施相結(jié)合，平時做好突發(fā)事件前的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運轉(zhuǎn)，最大限度地保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降到最低程度。
十六、危重病人搶救制度
一、科室接診危重病人后，護理人員應(yīng)聽從科主任、住院護士長的安排、積極準備，主動配合，投入搶救狀態(tài)。
二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴密觀察病情變化，準確及時填寫危重患者護理記錄單。
三、各臨床科室急救藥品、器材，做到"五定一及時"(定品種數(shù)量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充)。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證搶救工作順利進行。
五、搶救完畢應(yīng)及時清理物品進行消毒、登記，及時據(jù)實作搶救護理小結(jié)。
十七、治療室工作制度
一、保持治療室內(nèi)的清潔，每做完一項處置要及時進行清理，每月做一次空氣培養(yǎng)，每天紫外線照射一小時，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，并做記錄。
二、所領(lǐng)藥品、物品，嚴格交接班。
三、嚴格執(zhí)行"三查八對一注意"，防止差錯事故的發(fā)生。
四、嚴格無菌操作，浸泡無菌持物鉗的消毒液定期更換。
五、進入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。
六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專人處置。
七、治療室應(yīng)設(shè)消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責(zé)任者簽名。
八、無菌物品和非無菌物品分開放置，專人定期檢查。
十八、病房管理制度
一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實行護士長負責(zé)，二級護士協(xié)助護士長履行科室病房管理職責(zé)。
二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應(yīng)固定、規(guī)范、整齊，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。
三、病房內(nèi)不得接待非住院病人，加強對探視、陪護人員的管理。
四、保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。
五、護理人員上班應(yīng)堅守工作制度，認真履行工作職責(zé)，做到不跑班、按時巡視病房、不在辦公室聊天。
六、呼叫系統(tǒng)完備，鈴聲呼叫一分鐘到場。
七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。
八、病房內(nèi)保持安靜，不準高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45分貝)做到"四輕"：關(guān)門輕、走路輕、操作輕、說話輕。
九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時更換。
十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房內(nèi)不能吸煙。
十一、病人出院后，及時更換被服，做好終末消毒。
十二、病人外出必須向值班醫(yī)護人員請假，未經(jīng)允許不得離開病房，危重病人外出檢查、治療，必須有醫(yī)護人員陪送。
十三、定期召開病人工作座談會，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對病人進行衛(wèi)生知識和疾病的健康教育，定期進行入院、出院病人的問卷調(diào)查，聽取意見，改進病房工作。
十四、保持"四室一 庫"(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫)物品陳設(shè)整潔、定位、專人負責(zé)保管，未經(jīng)護士長同意不得隨意搬動、外借。
十五、護士長全面負責(zé)管理病房 設(shè)備、物資，建立科室設(shè)備帳目的登記，定期清點、維修、報損。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定辦理。
十九、住院病人管理制度
一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，服從治療和護理，與醫(yī)護人員密切合作。
二、住院病人應(yīng)遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生或護士長批準，并寫好請假條后方可離開。
三、病人應(yīng)搞好個人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙或喧嘩。
四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。
五、病人要愛護病室公共財物，注意節(jié)約用水、用電，損壞公物照價賠償。
六、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生進行診治，不得向外求醫(yī)、購藥。
七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹防遺失，遺失后果自負。
八、病人可隨時對醫(yī)院的工作提出意見，幫助院方、科室改進工作。
九、病人如有違反院規(guī)或紀律者，院方、科室應(yīng)給予教育，必要時通知工作單位或有關(guān)部門處理。
二十、入院制度：
�。ㄒ唬┎∪俗≡河杀驹洪T診、急診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開寫之住院證及門診病歷，到住院收費處辦理手續(xù)。住院證應(yīng)逐項詳細填寫清楚，特別是住址、單位、聯(lián)系人、電話號碼等。
�。ǘ┎》孔o士準備床位及一切用物，對急診手術(shù)或危重搶救病人，須立即做好搶救的準備工作。
（三）病人入院后病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待，病房護士向病人介紹住院規(guī)則、病房制度、經(jīng)管醫(yī)師、責(zé)任護士、查房和服務(wù)時間以及飲食起居、病房設(shè)施如傳呼使用等有關(guān)事宜，以便病人了解配合治療。
�。ㄋ模┴�(zé)任護士應(yīng)主動了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并及時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。
�。ㄎ澹┩ㄖt(yī)師檢查病人并及時處理醫(yī)囑。
二十一、出院(轉(zhuǎn)科、死亡)制度
一、主管醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，主管醫(yī)師根據(jù)病情不允許患者出院，而患者執(zhí)意要出院，主管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無效后，讓患者或家屬在病歷上簽署"自動出院"并簽名，后果自負，護士同時做好護理記錄。
二、主班護士接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者作好出院結(jié)帳準備，主班護士核對各種藥費治療項目是否正確，并注銷一切治療、護理、飲食等醫(yī)囑。
三、出院前，主管護士向患者作好出院健康指導(dǎo)，包括目前病情、飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時間，出院前征求患者意見，滿寫"同意度調(diào)查表"。
四、轉(zhuǎn)科患者填寫好各種護理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護送患者到轉(zhuǎn)入的病區(qū)，向值班護士交待病情、治療、護理、皮膚及注意事項，在護理記錄單上簽字。
五、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。
六、對出院死亡患者填寫好各項護理文書。
七、病室床位進行終末消毒處理。
二十二、手術(shù)室管理制度
手術(shù)室一般規(guī)則：
一、為了嚴格無菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實習(xí)學(xué)生及進修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進入手術(shù)室。
二、進入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時，如到病房看病人，接送病人，送病理標本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準進入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進入手術(shù)間及配合手術(shù)。
五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜，嚴禁吸煙。
六、一般手術(shù)間先進行無菌手術(shù)，后進行感染手術(shù)，兩臺手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕式擦拭進行清潔，術(shù)后進行消毒。
七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。
八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點前填寫并送至手術(shù)室，過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。
九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴格按操作程序使用，避免損害與浪費。
手術(shù)間規(guī)則：
一、手術(shù)必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。
二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃，濕度在50%-60%，手術(shù)進行時關(guān)閉手術(shù)間房門。
四、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)，無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時，應(yīng)立即糾正，不得爭辯。
五、手術(shù)進行時，巡回護士不得無故外出，如必須外出時，須告知洗手護士和麻醉師，并及時返回。
六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。
二十三、手術(shù)室查對制度
一、手術(shù)病人交接，查對制度：
接病人核對的內(nèi)容：手術(shù)室護士拿原始手術(shù)通知單接病人，核對病人姓名、床號、住院號、化驗單、手術(shù)知情同意書，麻醉知情同意書，詢問病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護士。
巡回護士再核對以上信息，手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生。
麻醉醫(yī)師再核實。
二、與手術(shù)科室交接：
凡進入手術(shù)室進行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應(yīng)認真填寫手術(shù)病人病情交接記錄單，手術(shù)室護士應(yīng)按規(guī)定嚴格逐項核對，再由本臺手術(shù)護士核對無誤后，雙方簽名。
三、與麻醉恢復(fù)室交接：
由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士一同將病人送入麻醉恢復(fù)室，與麻醉室護士進行交接班，嚴格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：
1、病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中特殊情況等。
2、病人皮膚情況。
3、藥品，血液制品等。
4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。
四、與ICU交接：
由麻醉醫(yī)師與手術(shù)巡回護士一同將病人送入ICU病 房，嚴格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：
（一）病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中情況等。
�。ǘ┎∪似つw情況。
�。ㄈ┧幤贰⒀褐破返�。
（四）病人攜帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。
經(jīng)雙方確認無誤后，認真填寫手術(shù)病人一般情況交接記錄單，并雙方簽名。
二十四、一次性物品的使用及用后處理制度
一、一次性物品的使用要求
（一）一次性物品使用必須三證齊全（醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證)，嚴把準入關(guān)。
�。ǘ┮淮涡晕锲窇�(yīng)放置在清潔干燥處，與非無菌物品分開放置。
（三）使用前檢查包裝袋的完整性，有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，在有效期內(nèi)使用。
二、一次性無毒物品按有關(guān)規(guī)定處置
�。ㄒ唬┮淮涡宰⑸淦�、輸液器用后，針頭放入銳器盒內(nèi)，注射器輸流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)(黃色)由專管人員回收處理。
�。ǘ┮淮涡砸鞔�、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫(yī)用垃圾袋(黃色)，由專管人員回收處理。
�。ㄈ┎》績�(nèi)的醫(yī)用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫(yī)用垃圾袋，由專管人員回收處理。
（四）特殊感染性物品和氣性壞疽，綠膿桿菌感染，破傷風(fēng)、艾滋病等患者用過的廢棄物，用20xx-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)(黃色)，由專管人員回收，按指定地點處理。
�。ㄎ澹┥罾�，統(tǒng)一裝入紅色塑料袋內(nèi)專人回收處理。
醫(yī)院規(guī)章制度4
為加強消防安全工作、保護公共財產(chǎn)、醫(yī)護人員的生命及財產(chǎn)安全，把消防安全工作納入醫(yī)院的日常管理工作之中，現(xiàn)特制定以下消防安全制度。
1、加強全院醫(yī)護人員的防火安全教育。按《消防法》的要求，做到人人都有維護消防安全、保護消防設(shè)施，預(yù)防火災(zāi)，報告火警的義務(wù)。要做到人人都知道火警報警電話119，人人熟知消防自防自救常識和安全逃生技能。 2、按要求配齊消防器材，保障院內(nèi)的各種滅火設(shè)施的良好。做到定期檢查、維護、保證設(shè)備完好率達到100％，并做好檢查記錄。
3、住院樓、辦公樓安全出口、疏散通道保持暢通，安全疏散指示標志明顯、應(yīng)急照明完好。
4、病房等人員聚集場所不得用耐火等級低的'材料裝修。
5、易燃、易爆的危險實驗用品、做到專門存放，在室內(nèi)必須有沙池、滅火器等。
6、消防栓、防火器材等消防設(shè)施，要人人愛護。任何人不得隨意移動和損壞，違者要嚴肅處理。
7、加強用電安全檢查，電工必須經(jīng)常對院內(nèi)的用電線路、器材等進行檢查，如發(fā)現(xiàn)安全隱患，要及時進行整改、維護、確保安全。
8、醫(yī)院病房內(nèi)嚴禁使用明火，禁止燒電爐、熱得快，點燃蠟燭、蚊香，嚴禁吸煙，嚴禁私拉亂接電線。不準私自接用任何家用電器。
9、對因無視防火安全規(guī)定而造成不良后果者，要從重處罰，直至追究法律責(zé)任。
醫(yī)院規(guī)章制度5
一、負責(zé)醫(yī)院各類床上用品和衣物、毛巾床單、洗滌回收紗布、消毒、制作、修理、烘干、熨燙工作、同等保證醫(yī)療、護理需要。
二、新的庫存和在用洗滌物品應(yīng)單獨核算，由專人管理，嚴格執(zhí)行進出倉庫的程序，嚴格執(zhí)行報廢程序，以便從廢品中收集新的物品，并確保賬目與物品一致。
床上用品和衣物的報廢應(yīng)經(jīng)過認證，并與舊物品一起提交總務(wù)部審批。
三、嚴格的原材料接收程序，分段下料、節(jié)約材料、水、電、蒸汽。
四件、回收的污染被褥和衣物應(yīng)及時分類消毒、洗滌、烘干、熨燙、折疊分類放置，并做好供應(yīng)。
發(fā)現(xiàn)任何損壞的寢具和衣物應(yīng)進行修復(fù)，然后分發(fā)。
不要打破床上用品和衣物分發(fā)、潮和不潔。
五、堅持收發(fā)系統(tǒng)。收發(fā)床上用品和衣物，并當面檢查。隨時處理收據(jù)和發(fā)送文件以防止錯誤。
床上用品和衣物的供應(yīng)應(yīng)該充足，各部門不應(yīng)支付賬單。
六、嚴格的操作規(guī)則和分類洗滌系統(tǒng)，防止交叉感染。
做隔離衣和病人服分開、女人、兒科和其他病人服分開，有色和無色衣服分開，棉化纖分開。
七、加強洗衣機的維修和保養(yǎng)，責(zé)任在人。
機械操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備性能、無過載運行或空轉(zhuǎn)。
任何機器故障應(yīng)及時報告給相關(guān)人員進行維修。
普通人員不得隨意修理，以防發(fā)生事故。
八、縫紉組負責(zé)所有新被子和衣服的維修，隔離衣和舊被子和衣服除外。不能制造的新產(chǎn)品應(yīng)提交總務(wù)部批準對外加工。不能修復(fù)的舊產(chǎn)品應(yīng)及時報廢。
九、沒有私人洗滌、修理、制作床上用品。
十、保持車間清潔衛(wèi)生，堅持整個周末工作前的清潔制度。
醫(yī)院洗衣房管理系統(tǒng)醫(yī)院洗衣房管理系統(tǒng)醫(yī)院洗衣房管理系統(tǒng)
1 、洗衣房員工必須遵守法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度并按時工作。
三、床上用品和衣物應(yīng)根據(jù)分類進行清洗。有醫(yī)院感的要分開洗。洗滌后的床上用品和衣物必須干凈，沒有明顯的血跡、污漬，衛(wèi)生條件良好。
1、規(guī)范機械設(shè)備的.使用，嚴格按照清洗設(shè)備的操作規(guī)程操作，每天使用前進行試運行和檢查，使用后按要求進行維護。發(fā)現(xiàn)問題及時向物流部門負責(zé)人匯報，禁止違章作業(yè)。
五、節(jié)約洗滌成本。當機器工作時，必須指派一名特殊人員來監(jiān)控工作過程。不允許過載操作或空轉(zhuǎn)。工作完成后，及時關(guān)閉機器。
六、勤勤懇懇工作，厲行節(jié)約，愛護設(shè)備，節(jié)約用水、電、材料，破布到無用時應(yīng)與部門交接確定。
七、工作時間內(nèi)沒有私人業(yè)務(wù)、私人電話、個人洗衣。
洗衣房內(nèi)的衣物、被褥等八件以上的物品嚴禁帶出個人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或核實，將立即予以處罰。
九、熱情做好被褥和衣物的收集、運送工作，按數(shù)量按時完成任務(wù)，認真清點人數(shù)，按規(guī)定辦理交接手續(xù)并簽字，如有差錯及時處理，一年清點1 ~ 2次。
十、錯誤，如被褥、衣物未清洗或人為洗滌設(shè)備損壞，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處罰或賠償。
醫(yī)院規(guī)章制度6
1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的檢驗、教學(xué)、科研、行政管理的.血庫的管理工作。
2.制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。
3.督促本科各級人員認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒珠、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷、經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故發(fā)生。
4.參加檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。
5.負責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。
6.確定本科人員輪換和值班。
7.制定本科的科研計劃，檢查進度�？偨Y(jié)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進各種檢驗方法。
8.經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。
醫(yī)院規(guī)章制度7
1、嚴格實施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。
2、病歷質(zhì)量由科主任總負責(zé)質(zhì)控。
3、平時具體病歷科室質(zhì)控員負責(zé)管理。
4、科室病歷設(shè)置質(zhì)控負責(zé)人員。
5、每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)（包含上月病歷書寫所犯的錯誤和不足之處）。
6、運行病歷由科主任、質(zhì)控員隨時抽查。
7、歸檔病歷必須在出院后2天內(nèi)完成，并上交質(zhì)控員負責(zé)檢查。
醫(yī)院規(guī)章制度8
一、橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)功能的設(shè)計
橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)是一套醫(yī)院管理維系患者的信息化平臺。橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)功能的設(shè)計主要包括四大部分，即出院隨訪、醫(yī)院的主動隨訪、批量處理功能和醫(yī)患短信互動平臺，其具體內(nèi)容如下：
1、出院隨訪
橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)在出院隨訪的設(shè)計上，區(qū)別于傳統(tǒng)的隨訪工作流程，在患者出院時，根據(jù)疾病診斷和醫(yī)囑，同時調(diào)出該診斷對應(yīng)的疾病庫所有隨訪規(guī)范模板內(nèi)容。包括定期檢查，定期用藥，定期門診，切口問題，飲食營養(yǎng)，康復(fù)指導(dǎo)，家庭護理，并發(fā)癥、后遺癥防治、復(fù)發(fā)征兆及防治，心理干預(yù)，還有進一步的病因、病理，臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療等理論問題。在隨訪規(guī)范庫的支持下，可針對每個病人，以醫(yī)囑為基線(門診則以最后一個門診處方記錄為準)，制定長期或短期的隨訪方案，運用計算機的自動化操作方式，定時、定期自動的對病人實現(xiàn)隨訪。
2、醫(yī)院的主動隨訪
醫(yī)院的主動隨訪是指通過院內(nèi)計算機聯(lián)網(wǎng)，各部門能夠資源共享，通過網(wǎng)絡(luò)，隨訪室每天在固定時間可以看到病案室錄入的當日出院病人的個人資料。其中包括病人的姓名、住院號、住院科室、主要診斷、出院日期、聯(lián)系電話等，根據(jù)這些資料逐個打電話進行詢問。根據(jù)病人病情的需要以及病人的要求，同一病人醫(yī)院可以打一次或者二次電話(需要長期跟蹤服務(wù)的，不定期進行隨訪)，并給病人留下電話號碼，以便病人有問題要反饋時，可以直接聯(lián)系到醫(yī)院。通話內(nèi)容主要有三個方面：
�、俑櫜∪说挠笄闆r，及時給予關(guān)心和幫助。②征求病人對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。③了解醫(yī)務(wù)人員有否收受紅包現(xiàn)象。通過整理、記錄，及時把通話內(nèi)容錄入電腦存檔，做為重要資源，以備日后查用。醫(yī)院每月、每季度、每半年、每一年各總結(jié)、整理一次隨訪資料，并詳細列出各個科室相關(guān)時間內(nèi)共咨詢了多少病人，滿意程度如何、主要意見和問題有哪些等，并上報有關(guān)科室和部門，以便采取相應(yīng)的措施。
3、批量處理功能
橫渡醫(yī)院的醫(yī)院隨訪系統(tǒng)批量處理功能，主要包括兩種方式，一種是短信方式，還有一種是電話方式。在短信方式方面，應(yīng)支持群發(fā)功能，系統(tǒng)支持批量選擇病人(手機號碼)，編輯短信批量群發(fā)。在電話方式方面，應(yīng)支持批量撥打電話功能。在前一個電話完成后，系統(tǒng)自動按事先設(shè)置好的號碼自動撥打下一個電話。
4、醫(yī)患短信互動平臺
隨訪系統(tǒng)建立了一個與患者可積極互動的短信平臺。在系統(tǒng)主動隨訪后，對于患者的短信回復(fù)，系統(tǒng)要求支持和保證病人使用手機編輯短信通過短信通道(例如發(fā)送給某一固定的短信號碼)上傳至隨訪系統(tǒng)，操作人員能夠查詢和瀏覽所有病人手機上傳的待回復(fù)的短信，并加以確認接收、編輯短信回復(fù)。對于患者的電話回復(fù)，系統(tǒng)支持即時彈出該患者的基本信息資料，隨訪人員可及時獲知該患者相關(guān)資料，使溝通更有針對性。隨訪系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程，患者出院時，隨訪系統(tǒng)首先從門診系統(tǒng)或電子病歷系統(tǒng)中導(dǎo)入基本患者數(shù)據(jù)，創(chuàng)建“隨訪病例”。
二、橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)解決方案
橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)通過專業(yè)的隨訪模板，可以最大程度上降低醫(yī)護人員在隨訪上的工作負擔，可以比較輕松地對大批量(甚至是100%)的出院患者進行短信跟蹤隨訪，進而有效地改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對于醫(yī)院的忠誠度，保持并提高醫(yī)院的病員量。具體說來，橫渡醫(yī)院隨訪系統(tǒng)解決方案，從實現(xiàn)持續(xù)性跟蹤專業(yè)指導(dǎo)、調(diào)查患者對醫(yī)院的滿意度、大宗病歷應(yīng)實行長期跟蹤和以互動方式解答患者問題四個方面入手，下文將逐一進行分析。
1、實現(xiàn)持續(xù)性跟蹤專業(yè)指導(dǎo)
對患者的定制化隨訪，實現(xiàn)持續(xù)性跟蹤與專業(yè)指導(dǎo)，有效改善醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院通過該系統(tǒng)的應(yīng)用，可以為出院患者定期發(fā)送與其疾病相關(guān)的專業(yè)指導(dǎo)，包含以下內(nèi)容：定期檢查、定期用藥、定期門診、出院管理常見問題的解答與指導(dǎo)、疾病理論知識查詢。由于醫(yī)護人員工作緊張，能夠投入到隨訪中的時間與精力有限，本系統(tǒng)通過使用隨訪模板，使得每一種特定疾病的隨訪方式“模式化”，也就是形成隨訪標準。由于不同醫(yī)院臨床治療與隨訪方式的差別，系統(tǒng)中可以支持標準的隨訪庫，同時也能夠支持醫(yī)院自身的定制模板，形成符合不同醫(yī)院習(xí)慣的隨訪庫。
2、調(diào)查患者對醫(yī)院的滿意度
醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，人們選擇醫(yī)院就醫(yī)，就像買商品一樣，不僅要求產(chǎn)品質(zhì)量有保證，又要求有完善的售后服務(wù)。對現(xiàn)代醫(yī)院來說，在醫(yī)療質(zhì)量保證的前提下，競爭成敗的關(guān)鍵就是服務(wù)。各醫(yī)院都已深刻認識到這一點，努力在“跟蹤服務(wù)”上做好文章，做足文章。通過電話回訪，使病人出院后也能感受到醫(yī)院“一切以病人為中心”的人文關(guān)懷和充滿人情味的“跟蹤服務(wù)”。對于調(diào)查患者對醫(yī)院的滿意度，在橫渡醫(yī)院中，患者對于醫(yī)院各方面滿意度的調(diào)查，衛(wèi)生廳要求醫(yī)院定期對患者進行滿意度隨訪調(diào)查，從之前的`人工調(diào)查過渡到現(xiàn)在的系統(tǒng)調(diào)查，節(jié)省了大量的人力，時間，更加強了統(tǒng)計結(jié)果的正確性和快速性。 3、大宗病例應(yīng)實行長期跟蹤
對于大宗病例的長期跟蹤，有利于醫(yī)學(xué)研究。在醫(yī)療實踐中某些疾病具有重要的研究價值，需要較長期地進行跟蹤隨訪對大宗病例的療效和預(yù)后進行綜合分析，但以往由于患者出院失去聯(lián)系，無法獲得出院后的第一手數(shù)據(jù)。同時傳統(tǒng)的隨訪模式很難做到對患者長期、不間斷的跟蹤，使得隨訪獲得的數(shù)據(jù)不完整。通過這一隨訪平臺，醫(yī)師可以對重點病例或大宗病例有針對性地定制跟蹤隨訪計劃，督促患者按時將病情、相關(guān)檢查數(shù)據(jù)等情況發(fā)送回醫(yī)院，有利于患者治療康復(fù)的同時，也有助與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的相關(guān)研究工作。
4、以互動方式解答患者問題
以互動方式解答患者的各種問題，減少不必要的醫(yī)院就醫(yī)。患者在離開醫(yī)院后往往對自身的疾病仍有很多問題，而這些問題以往一般難以得到專業(yè)的解答。特別是針對異地就醫(yī)的患者，在返回居住地后對于疾病相關(guān)問題沒有很好地咨詢渠道，往往會導(dǎo)致病情延誤。而在某些情況下，當患者無法獲得及時咨詢時只能選擇再次前往醫(yī)院就醫(yī)，而這往往是并不需要的，即加重了醫(yī)院的負擔，也不利于患者的休息與康復(fù)。通過這一隨訪平臺的應(yīng)用，患者可以將需要咨詢的問題以短信形式發(fā)送到專門的服務(wù)號碼，系統(tǒng)會自動將其轉(zhuǎn)送到原就醫(yī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)師負責(zé)解答，患者支付一定的費用，便可以獲得醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，對于某些問題這一方式可以是非常高效的，比如術(shù)后出院患者傷口出現(xiàn)小的異常，可以咨詢醫(yī)師是否需要返回醫(yī)院進行特殊處理，還是屬于正�，F(xiàn)象等等。
醫(yī)院規(guī)章制度9
1、高植耗材是指使用價值超過藥劑科指定金額的醫(yī)用耗材，如骨科內(nèi)固定材料，介入治療器材，疝氣類補片等。
2、臨床所需的高值耗材必需由住院醫(yī)師征得科室負責(zé)人同意，必要時組織科內(nèi)會診爭論打算后填寫《高值耗材使用申請表》報藥劑科和醫(yī)務(wù)科審批。高風(fēng)險、并發(fā)癥多的高值耗材，必要時由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室進行全院大爭論后打算是否使用。
3、按相關(guān)管理程序進行選購并與供應(yīng)商簽訂含質(zhì)量承諾供貨合同。
4、所購買的高值醫(yī)用耗材必需符合國家藥監(jiān)部門的要求，三證齊全，證照與實物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯(lián)合按要求核對驗收和登記入庫。未經(jīng)嚴格驗收入庫的全部高值耗材均不得進入臨床使用。
5、院外專家教授來院會診及手術(shù)帶來的`高值耗材，必需有三證，并經(jīng)藥劑科備案。
6、高值耗材雖然目前是比較抱負的(固定、修補、吻合鎮(zhèn)痛)治療手段。但與手術(shù)質(zhì)量，并發(fā)癥及副作用，病人運用不當?shù)扔H密相關(guān)。使用高值耗材前，科主任或科室負責(zé)人應(yīng)組織住院醫(yī)師一起與患者及患者親屬談話，說明其費用、使用的風(fēng)險、可能的后遺癥等。必需填寫《高值耗材使用同意書》，住院醫(yī)師簽名后，由科主任或科室負責(zé)人審查并簽名。
7、術(shù)后將高值耗材相關(guān)合格證、標識條碼等貼入病歷中歸檔。
醫(yī)院規(guī)章制度10
目的：
本制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部各項管理制度和明確崗位職責(zé)，保障員工的合法權(quán)益和醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，促進醫(yī)院的發(fā)展。
范圍：
本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有員工，包括醫(yī)護人員、行政人員、后勤人員等。
制度制定程序：
本制度由醫(yī)院管理人員負責(zé)起草，提請高層領(lǐng)導(dǎo)審批后正式實施。對于重要性質(zhì)的規(guī)章制度，應(yīng)該提交相關(guān)部門或機構(gòu)審核，并經(jīng)有關(guān)主管部門或機構(gòu)批準后實施。
相關(guān)法律法規(guī)：
制定本制度時，應(yīng)充分考慮符合國家、地方各項法律法規(guī)的要求，特別是一些涉及勞動合同、勞動法、勞動保障監(jiān)察、行政管理等的法律法規(guī)，如《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動保障監(jiān)察條例》、《中華人民共和國行政管理法》等。
制度名稱、范圍、目的、內(nèi)容、責(zé)任主體、執(zhí)行程序、責(zé)任追究：
1.職工考核制度
范圍：全院
目的：對職工的工作表現(xiàn)和職業(yè)素質(zhì)進行科學(xué)、公正、客觀的評價。
內(nèi)容：考核內(nèi)容包括工作實績、工作態(tài)度、工作能力和業(yè)務(wù)水平等方面。
責(zé)任主體：人力資源部
執(zhí)行程序：每年年初制定考核方案，年底進行考核，次年年初公布考核結(jié)果，根據(jù)考核結(jié)果制定獎懲措施。
責(zé)任追究：對于考核不達標的員工，應(yīng)給予適當?shù)膽土P措施，包括警告、記過、解聘等。
2.職工健康管理制度
范圍：全院
目的`：保障職工的身體健康和心理健康，提高工作效率和滿意度。
內(nèi)容：包括職工健康檔案管理、勞動保護、職業(yè)病防治、健康教育等方面的內(nèi)容。
責(zé)任主體：醫(yī)務(wù)部、人力資源部執(zhí)行程序：醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)療隊伍進行健康檢查和健康教育，人力資源部負責(zé)健康檔案管理、勞動保護和職業(yè)病防治。
責(zé)任追究：對于沒有按時進行健康檢查的員工，將給予一定的處罰措施。
3.值班管理制度
范圍：全院
目的：保證醫(yī)院值班工作的有序進行，及時處理突發(fā)事件。
內(nèi)容：包括值班制度、值班工作要求、應(yīng)急處理等方面的內(nèi)容。
責(zé)任主體：值班管理員
執(zhí)行程序：每天進行值班交接班，上班時間明確值班工作要求，及時處理突發(fā)事件。
責(zé)任追究：對于沒有按時到崗或值班工作不到位的員工，將給予一定的處罰措施。
4.會議管理制度
范圍：全院
目的：規(guī)范會議的組織和管理，提高會議的效率和質(zhì)量。內(nèi)容：包括會議的召開程序、議題設(shè)置、記錄記錄、會議紀要和整改措施等方面的內(nèi)容。
責(zé)任主體：秘書處
執(zhí)行程序：會議由主持人牽頭組織召開，參會人員按時出席，會議紀要及時起草并上報主管領(lǐng)導(dǎo)，對于涉及到重要決策的問題將進行投票表決。
責(zé)任追究：對于未按規(guī)定參加會議或會議紀要不到位的員工，將給予一定的處罰措施。
總結(jié)：
醫(yī)院規(guī)章制度和崗位職責(zé)的制定是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，制度要符合各項法律法規(guī)的要求，明確責(zé)任主體和執(zhí)行程序，并有有效的責(zé)任追究制度。制度的實施需要不斷完善和分類，確保醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)和發(fā)展。
醫(yī)院規(guī)章制度11
醫(yī)院教學(xué)工作制度
1、作為醫(yī)院臨床教學(xué)常設(shè)辦事機構(gòu)，設(shè)專職教學(xué)管理人員3名。
2、根據(jù)臨床教學(xué)工作規(guī)劃組織實施全院的臨床教學(xué)日常工作。
3、執(zhí)行學(xué)院臨床教學(xué)工作安排，制定教學(xué)工作計劃和總結(jié)。
4、審核臨床教師資格，完成教師考核。
5、負責(zé)接納安排實習(xí)醫(yī)師，制定實習(xí)計劃，對實習(xí)醫(yī)師的崗前培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排、畢業(yè)理論考試、實習(xí)結(jié)束前的考核鑒定等事宜。
6、負責(zé)與學(xué)院的有關(guān)教學(xué)事務(wù)聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作。
7、督促考核教研室、科室及教師教學(xué)工作完成情況。
8、組織開展評教評學(xué)工作。
9、組織開展臨床教學(xué)研究工作。
10、每年組織一次臨床教學(xué)工作會議。
11、每年進行教學(xué)工作總結(jié)。
12、組織評選先進教研室、先進帶教科室、優(yōu)秀帶教老師等工作。
醫(yī)院臨床帶教工作條例
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié)，加強教學(xué)工作，是提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。為增強廣大教師教學(xué)意識，教書育人，特制定此規(guī)定，適用于教研室教學(xué)和與教學(xué)有關(guān)的工作。
1、教學(xué)組織
�。�1）醫(yī)院由一名分管院長直接負責(zé)教學(xué)工作，常設(shè)機構(gòu)是科醫(yī)務(wù)科，負責(zé)擬定教學(xué)計劃，貫徹執(zhí)行教學(xué)工作。
�。�2）醫(yī)院設(shè)有教研室，教研室下設(shè)若干�？�，由教研室主任或?qū)？浦魅呜撠?zé)教學(xué)工作，落實教學(xué)工作各種措施，教研室設(shè)教學(xué)秘書。
�。�3）各�？婆鋫湟幻髦吾t(yī)師以上教師負責(zé)實習(xí)、教學(xué)工作。
2、實習(xí)大綱
�。�1）認真執(zhí)行醫(yī)院學(xué)院制定的實習(xí)大綱，根據(jù)大綱要求安排教學(xué)工作。
�。�2）實習(xí)小講座內(nèi)容主要按照醫(yī)學(xué)院校的教材進行授課，可參考其他書籍。
�。�3）實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法、科學(xué)工作作風(fēng)和各種能力以及掌握基本操作技能的重要教學(xué)過程，必須有較高質(zhì)量的實習(xí)予以保證。
3、臨床實習(xí)教學(xué)要求
（1）學(xué)生進入病房時，由病房負責(zé)教學(xué)工作的教師和護士長進
行本病房特點及實習(xí)注意事項介紹。
�。�2）學(xué)生除跟隨帶教老師參與日常診治工作、熟悉基本工作程序外，還要完成規(guī)定要求的規(guī)范完整病歷和其他醫(yī)療文書的書寫。
�。�3）結(jié)束時教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的平時表現(xiàn)及病史書寫質(zhì)量給予鑒定評分。
4、實習(xí)講座要求
講座是結(jié)合臨床，特別是學(xué)科的專業(yè)實際開展理論教學(xué)為主的一項重要教學(xué)活動，不是理論大課的重復(fù)而應(yīng)著重于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生運用理論知識解決臨床實際問題，也是培養(yǎng)年青醫(yī)師授課教學(xué)能力的有效方法。
�。�1）實習(xí)講座，每周組織1次，每次大于1小時。
�。�2）講課教師以高年資住院醫(yī)師以上教師擔任為宜，備課應(yīng)有教案或較詳細的書面提綱。新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處煟萄惺覒?yīng)以集體備課形式給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)教師聽課。課后對講課情況作出評價，需改進之處應(yīng)及時向講課老師反饋。
�。�3）教研室應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱和實習(xí)手冊要求確定講課內(nèi)容，并將其列入實習(xí)教學(xué)計劃，記錄實施情況。在保證基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可安排一部分進展性內(nèi)容。
�。�4）實習(xí)講座不應(yīng)簡單重復(fù)理論課內(nèi)容，應(yīng)從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納，以求融會貫通，特別要突出知識的橫向聯(lián)系。可以癥狀或癥候群為題目，把相關(guān)疾病的知識串連起來，
開闊學(xué)生思維，以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。也可以本病區(qū)特有的業(yè)務(wù)內(nèi)容作為講課題目，以補充教材與理論課的不足。
�。�5）在講座中，教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生積極思考，鼓勵提問，培養(yǎng)主動探索精神，改善教學(xué)效果。
5、教學(xué)查房要求
教學(xué)查房是實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人，學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系，當一名合格醫(yī)生的一項重要教學(xué)活動，亦是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題能力的有效途徑。
�。�1）一般由主治醫(yī)師主持。通過教學(xué)查房，應(yīng)使醫(yī)學(xué)生逐步掌握臨床工作基本規(guī)則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實驗室結(jié)果的分析、合理的醫(yī)囑、正確的病程記錄等。
（2）病區(qū)的教學(xué)查房一般每周至少一次，落實具體的時間和內(nèi)容，保持相對穩(wěn)定。
�。�3）教學(xué)查房主要由主治醫(yī)師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師或具有高級職稱的教師主持。
（4）主持教學(xué)的教師應(yīng)根據(jù)教研室安排，事先作好準備，撰寫“教學(xué)查房備課方案”。病區(qū)主任應(yīng)事先聽取主持教師準備情況的簡短匯報，給予指導(dǎo)和認可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯?年青教師，教研室或病區(qū)可組織集體備課聽取匯報，并給予指導(dǎo)。
�。�5）教學(xué)查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響。病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證學(xué)生和主持教師能按
時實施此項工作，避免隨意更換時間和內(nèi)容。
�。�6）教師應(yīng)事先精心選擇有一定典型性，或便于對某一癥候群進行鑒別分析的病例。一般不選診斷不明確的疑難雜癥。
（7）保證教學(xué)查房取得預(yù)期效果的重要前提是學(xué)生的主動參與。教師應(yīng)事先告知學(xué)生所查的病例，并要求熟悉病史，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識。
�。�8）教學(xué)查房可按以下步驟進行。
a.匯報病史、重要輔助檢查結(jié)合和病情演變。
一般應(yīng)在床邊進行，如病情內(nèi)容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室內(nèi)進行。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。
b.檢查病人。
由學(xué)生作體檢操作，特別是�？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查。教師應(yīng)及時糾正學(xué)生操作中的錯誤，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。
c.分析討論。
內(nèi)容包括：病史特點、診斷依據(jù)與鑒別診斷，重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在討論中注意結(jié)合進展性內(nèi)容，開闊學(xué)生眼界。
d.歸納總結(jié)。
教師應(yīng)總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行講評。在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
醫(yī)院規(guī)章制度12
一、同安區(qū)醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1.全科室人員必須把醫(yī)療護理質(zhì)量放在工作的首位，強化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。
2.認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。
3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。
5.堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。
6.加強質(zhì)量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。
7.明確各級人員的崗位職責(zé)，嚴格“三基”培訓(xùn)，定期進行考核。
8.加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。
二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組
組長：
成員：
三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)
1.放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對其負責(zé)。
2.落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立的.操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標準及措施。
3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標和工作計劃并組織實施。
4.定期開展活動，每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并將檢查結(jié)果通報全科及上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。
5.對職能部門反饋的質(zhì)量問題及時進行落實整改。
6.負責(zé)落實本科室醫(yī)、護人員的再教育，不斷提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
7.負責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。
四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實施細則
根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實施細節(jié)》。
醫(yī)院規(guī)章制度13
第一部分：介入科的基本配備
一、介入科設(shè)置
介入科是影像學(xué)科的重要組成部分，按照衛(wèi)生部規(guī)定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設(shè)置上應(yīng)包括介入科門診、導(dǎo)管室和病房三部分。
二、介入科人員
1、醫(yī)務(wù)人員
⑴正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，獲得“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師聘任證書”。
�、苼碓从谟跋窨�、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科及其他臨床科室的醫(yī)師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過相應(yīng)介入放射學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)3年以上，取得介入放射學(xué)�？谱C書。
�、巧眢w適應(yīng)X線環(huán)境下工作。
2、護理人員
�、耪�(guī)護理院校畢業(yè)，取得“護士資格證書”。
⑵介入診斷和治療涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個系統(tǒng)的多種疾病，介入科導(dǎo)管室和病房護士必須具備扎實的內(nèi)外科和急癥護理學(xué)技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術(shù)期處理。
�、菍�(dǎo)管室護士身體須適應(yīng)X線環(huán)境下工作。
3、技師與工程師
⑴介入放射學(xué)的�？菩院吞厥庑砸蠹夹g(shù)人員既要有一定的醫(yī)學(xué)知識又要有全面的影像設(shè)備知識和一定的計算機基礎(chǔ)。
⑵正規(guī)院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)、或生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)、或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過常規(guī)X線、CT和MRI�？婆嘤�(xùn)，并取得DSA上崗證書。
⑶綜合性介入放射學(xué)手術(shù)室�？婆嘤�(xùn)2—3年，可以單獨熟練配合醫(yī)師開展血管內(nèi)和血管外各種介入放射學(xué)技術(shù)，可以處理常見的影像設(shè)備技術(shù)故障和技術(shù)問題。
�、壬眢w適應(yīng)X線環(huán)境下工作。
第二部分：導(dǎo)管室管理制度
一、導(dǎo)管室的基本要求
導(dǎo)管室是實施介入診療的重要場所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點。因此，合理設(shè)計和科學(xué)布局是對導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。
�。ㄒ唬⿲�(dǎo)管室的建筑結(jié)構(gòu)與布局
1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局
導(dǎo)管室應(yīng)盡量與介入病房設(shè)在同一幢建筑物內(nèi)，并自成一區(qū)。導(dǎo)管室應(yīng)保證安靜、清潔，人員走動少。所在區(qū)門口設(shè)置門鈴及對講設(shè)備，減少無關(guān)人員進入。導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術(shù)操作室的位置設(shè)置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。
2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置
導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。手術(shù)操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應(yīng)堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術(shù)操作室入口處寬度設(shè)計應(yīng)便于推車（病床）及各種設(shè)備出入，房門保證有效關(guān)閉，防止射線外泄。操作室不設(shè)直接對外窗戶，應(yīng)通過空氣過濾裝置通風(fēng)。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。
控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察�？刂剖覂�(nèi)設(shè)置放射人員控制臺、監(jiān)視器、心電監(jiān)護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設(shè)備等。
根據(jù)具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。
�。ǘ⿲�(dǎo)管室的人員配備
導(dǎo)管室的工作人員主要由介入病房醫(yī)師、護士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測技師、護工和清潔工人等組成。
導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)具有扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的介入病房工作經(jīng)驗，熟練的導(dǎo)管操作和介入治療技能，無菌技術(shù)過硬并精通影像學(xué)知識。作為操作者，醫(yī)師應(yīng)首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據(jù)實際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術(shù)后妥善書寫手術(shù)記錄，做好術(shù)后處理。
導(dǎo)管室護士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護士應(yīng)具有豐富的介入病房護理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。
放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡單的設(shè)備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的.職責(zé)是負責(zé)相關(guān)的技術(shù)設(shè)備的日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師診療活動需要，進行技術(shù)設(shè)備的操作，提供相關(guān)的技術(shù)保障。
護工主要負責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識，協(xié)助護士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。
清潔工人主要負責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。
�。ㄈ⿲�(dǎo)管室的設(shè)備及器材
導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護設(shè)備等。
1、影像設(shè)備
⑴為保質(zhì)保量地全面開展介入放射學(xué)診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準的專業(yè)性的DSA設(shè)備。
�、芚線設(shè)備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續(xù)長時間的介入放射學(xué)手術(shù)操作。
�、菆D像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12。5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。
2、血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)
導(dǎo)管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護儀。
3、器材
主要包括用于導(dǎo)管手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無菌，一次性材料不可重復(fù)使用。
4、搶救設(shè)備
常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺，并由專人管理定期維護。
5、常規(guī)用藥和搶救用藥
主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。
6、防護設(shè)備
介入手術(shù)進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護設(shè)備。
二、導(dǎo)管室的管理
導(dǎo)管室是實施臨床介入性診療的專門場所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項管理制度，實施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運轉(zhuǎn)的重要保證。
�。ㄒ唬┮话愎芾硪�(guī)則
1、凡進入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。
2、手術(shù)人員暫時離開導(dǎo)管室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋。
3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機鈴聲。
4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。
5、介入手術(shù)病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結(jié)果，陽性患者安排在每日最后。
6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確保患者及工作人員安全。
7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。
8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應(yīng)注意環(huán)保。
9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責(zé)檢查各種儀器是否運轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報修。
10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補充。
11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。
�。ǘ┙铀筒∪酥贫�
1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護士接送。
2、護工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應(yīng)認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認無誤。病人術(shù)后送回病房時應(yīng)與病房護士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。
�。ㄈ┳o理制度
1、病人送入導(dǎo)管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術(shù)前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術(shù)安全。
2、做好病人的心理護理。護士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。
3、術(shù)中護士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。
4、術(shù)后護士要向病人告知手術(shù)注意事項，并進行簡明的針對性健康指導(dǎo)。
�。ㄋ模┳o士長職責(zé)
1、護士長主要負責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。
2、負責(zé)導(dǎo)管室工作計劃的制定和標準落實。
3、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程的實施。
4、負責(zé)對導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。
�。ㄎ澹﹨⒂^制度
（1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護理部批準，導(dǎo)管室科主任、護士長安排方可參觀。
（2）參觀者進入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。3、凡進修、實習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護人員指導(dǎo)。
�。�3）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。
�。�4）參觀人數(shù)應(yīng)嚴格控制，保持操作間內(nèi)安靜。
�。�5）特殊病例、實習(xí)同學(xué)見習(xí)，應(yīng)通過教學(xué)攝像進行觀摩。
�。〥SA機使用制度
1、介入病房醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作DSA機實行準入制度。經(jīng)操作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴格遵守DSA機操作規(guī)程。
2、使用機器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。
3、使用過程中注意有無異常現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。
4、移動C臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。
5、機器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。
�。ㄆ撸⿲�(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范
1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實際隔斷措施。
2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)≤200cfu/m3。
3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標識齊全的無菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴禁重復(fù)使用。
（八）導(dǎo)管室無菌技術(shù)
1、洗手法
（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。
�。�2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。
2、穿無菌手術(shù)衣法
�。�1）穿手術(shù)衣時應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。
�。�2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。
3、戴無菌手套法
�。�1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。
�。�2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。
�。�3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。
三、導(dǎo)管室工作人員的放射保護
導(dǎo)管室的防護設(shè)備應(yīng)符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導(dǎo)管室工作的各級人員應(yīng)受到放射保護的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。
導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。
第三部分：介入科病房管理制度
介入科病房為正規(guī)臨床科室病房，應(yīng)按照國家和全省統(tǒng)一的法規(guī)和醫(yī)療核心制度對介入病房實施管理。醫(yī)療法規(guī)見有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療核心制度包括首診負責(zé)制度；三級醫(yī)師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級管理制度；術(shù)前討論制度；死亡討論制度；醫(yī)生交接班制度；新技術(shù)準入制度；病例管理制度等。
第四部分：介入病房護理制度
一、主班護士職責(zé)
1、認真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進行）。
2、參加晨會。隨同夜班、責(zé)任班、連班一起進行床頭交接班（重點查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運情況、各種監(jiān)護儀的功能狀態(tài)及引流管是否通暢等）。
3、負責(zé)打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執(zhí)行周計劃。
4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。
5、負責(zé)處理長期、臨時醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄治療、護理、服藥、飲食卡，并落實醫(yī)囑執(zhí)行情況。
6、查對當日的醫(yī)囑并填寫查對登記本。
7、負責(zé)病房的各種藥品的領(lǐng)取、核對、發(fā)放、備用等，并及時補充小藥柜、急救車內(nèi)的藥品及器械。
8、及時填寫藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關(guān)注意事項，銜接好每一班的工作。
9、負責(zé)檢查白天各班工作進行情況，護士長不在時，負責(zé)安排病區(qū)工作。
10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關(guān)問題。認真書寫病情報告。
11、負責(zé)護士站的清潔衛(wèi)生工作，做好交接班前的準備工作。
12、做好交班工作。
二、責(zé)任班護士職責(zé)
1、認真聽取夜班護士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點接所負責(zé)危重病人的治療和護理工作。
2、負責(zé)責(zé)任區(qū)病人的治療和護士護理工作，填寫各種護理記錄單，清單解釋工作。執(zhí)行周計劃。
3、接待新入院病人，介紹病區(qū)環(huán)境，各種制度及有關(guān)工作人員（科主任、護士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護士等）。
4、與病人交談，根據(jù)病情及診療計劃提出所需解決的護理問題，危重病人制訂護理計劃。
5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進健康的措施，指導(dǎo)病人發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。
6、掌握病人檢查、手術(shù)前后的心理狀況，做好心理護理及健康教育。
7、隨同醫(yī)師查房，以全面了解病情及特殊診療。
8、負責(zé)病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，書寫護理記錄單并給予出院指導(dǎo)。
9、認真向夜班護士做好交班工作。
三、連班護士職責(zé)
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。
2、負責(zé)病人當日治療用藥的配制。
3、配制液體時嚴格無菌技術(shù)操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衛(wèi)生。
4、負責(zé)中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。
5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區(qū)安靜。
6、準備各種化驗標本容器，并交待注意事項。
7、負責(zé)全病房病人的T。P。R測試并記錄。
8、做好交接班工作。
四、治療班護士職責(zé)
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。
2、協(xié)同責(zé)任班、連班一起做好病人的治療工作。
3、協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對醫(yī)囑。
4、做好與連班的交接班工作。
5負責(zé)執(zhí)行臨時治療，并與責(zé)任班作好溝通。
6、負責(zé)治療室、護士站的清潔衛(wèi)生及物品歸位。
7、協(xié)同主班、責(zé)任班作好與小夜班交接班工作。
五、幫班護士職責(zé)
1、幫助連班作好手術(shù)病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。
2、協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。
3、協(xié)同連班準備化驗標本容器，并交待有關(guān)注意事項。
4、協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。
5、協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。
6、協(xié)同小夜班作好晚間護理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。
7、認真與小夜班作好交接班工作。
六、大夜班護士職責(zé)
1、負責(zé)交接病人的治療、護理及病房的備用、急救物品。
2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關(guān)治療、護理事項。
3、負責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護理工作。
4、做好夜間接受新病人的準備。搶救病人迅速有效。
5、負責(zé)治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。
6、嚴格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認真檢查液體、藥物有無沉淀、混濁、變質(zhì)、過期等。保證藥物的準確無誤。
7、負責(zé)晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。
8、負責(zé)加試T。P。R及定時Bp的測量，嚴密觀察病情，總結(jié)24小時出入水量，并詳細記錄。
9、為白班做好準備工作，及時增添治療盤內(nèi)的消毒劑，鋪好治療巾。
10、注意病人安全，如有意外及時報告。認真做好晨間護理。
11、負責(zé)治療室、護士站清潔工作，書寫病情報告。
12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環(huán)境。
13、做好交班工作。
七、小夜班護士職責(zé)
1、認真交接治療、護理及急救物品。
2、詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關(guān)治療及護理事項。
3、巡視病房，發(fā)晚飯后口服藥，看服到口。
4、負責(zé)定時T。P。R。Bp的測量并記錄，嚴密觀察病情變化，填寫各種護理記錄單。
5、負責(zé)清單的解釋工作。
6、負責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護理工作。
7、時刻準備接收新病人。確保搶救治療及時。
8、加強巡視，做好晚間護理，督促探視者離開病房，按時熄燈，保持病區(qū)安靜。
9、負責(zé)填寫工作日志及出入院登記。
10、保持護士站及治療室清潔整齊，書寫病情報告。
11、做好交班工作。
八、早中晚幫班護士職責(zé)
1、協(xié)助大夜班抽取各種血標本，打印當日清單，巡視病房，督促陪護離開病房，做好晨間護理工作。
2、協(xié)助連班查對治療用藥及簽字，并與責(zé)任班一起進行治療總查對，做好當日治療的準備工作。
3、協(xié)助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護士站，處置室物品歸位，清潔衛(wèi)生工作。
4、負責(zé)全病房病人4pmTPR檢測與繪制，并轉(zhuǎn)抄加測體溫單。
5、協(xié)助小夜班正確準備各種化驗標本容器及發(fā)放，并做好抽血前的告知解釋工作。
6、協(xié)助小夜班做好定時治療、臨時治療，急診病人術(shù)前、術(shù)后治療與護理及新病人接診工作。
7、協(xié)助小夜班維持病房秩序，勸解陪護離開病房，保持病房安靜，清潔衛(wèi)生。
九、護理班護士職責(zé)
1、交接處置室物品，準備晨間護理用物。
2、參加晨會，進行交接班。與責(zé)任班一起做好晨間護理。
3、負責(zé)清點病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。
4、維持病房秩序，保持病房安靜。
5、預(yù)約各種檢查單，負責(zé)化價、記帳及向病人交代有關(guān)注意事項；送急查血標本。
6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護理記錄單的書寫。
7、執(zhí)行周計劃。送出院病歷，督促病人結(jié)帳，辦理出院手續(xù)。
8、做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負責(zé)加床與調(diào)床工作。
9、督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時補充次日治療用物，確保次日治療用的液體。
10、做好處置室的清潔衛(wèi)生及交接班工作。
十、護理員工作職責(zé)
1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和護士指導(dǎo)下進行工作。
2、負責(zé)病人的生活護理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協(xié)助病人進食、起床活動及遞送便器等。
3、協(xié)助護士執(zhí)行部分簡單的基礎(chǔ)護理工作。
4、隨時巡視病房，應(yīng)接病人呼喚，解決病人所需。
5、收送化驗標本及檢查單，并護送病人外出檢查及轉(zhuǎn)科等。
6、遞送各種物品領(lǐng)取預(yù)約單。負責(zé)各種液體的裝卸準備工作。
7、做好病人入院前準備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。
8、協(xié)助護士搞好被服、家俱的管理。
9、協(xié)助護士做好病房管理工作。
醫(yī)院規(guī)章制度14
20xx年，為鞏固我院愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，我院全面貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》確定的促進母嬰哺養(yǎng)目標，圍繞長效管理，可持續(xù)保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率，推動愛嬰醫(yī)院進一步建設(shè)和發(fā)展，與20xx年3月20日舉辦了愛嬰醫(yī)院培訓(xùn)，現(xiàn)總結(jié)如下：
培訓(xùn)時間：20xx年3月20日
參加人員：衛(wèi)生院全體職工及全體鄉(xiāng)村醫(yī)生
培訓(xùn)內(nèi)容：
1、普及愛嬰醫(yī)院的十條標準及母乳喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)咨詢技巧。
2、加強產(chǎn)婦出院后的繼續(xù)母乳喂養(yǎng)管理提高母乳喂養(yǎng)率。
一、愛嬰醫(yī)院十條標準
1.有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達到所有保健人員。
2、對所有保健人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實施這一政策。
3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。
4、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母親喂養(yǎng)。
5、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。
6、除母乳外禁止給新生兒吃任何食物及飲料除非有醫(yī)學(xué)指征。
7、實行24小時母嬰同室。
8、鼓勵按需哺乳。
9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或用奶頭做安慰物。
10、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。
二、母乳喂養(yǎng)的.好處及正確的喂養(yǎng)姿勢和手法
三、母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時間及出生后4-6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的重要性;
我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中取得了可喜的成績，但也存在不少問題。對許多孕期知識仍須加大宣傳力度，對母乳喂養(yǎng)中存在的問題解決不及時，服務(wù)缺乏人性化，這些都需要我們在今后的工作中探索出一條適宜的個性化服務(wù)，使愛嬰工作深入持久，為婦女兒童的健康服務(wù)作出貢獻。
此次培訓(xùn)衛(wèi)生院職工38人及全體鄉(xiāng)村醫(yī)生參加，無遲到、早退現(xiàn)象，在學(xué)習(xí)中認真作好記錄，并積極參與討論。會后參加考試，成績均在90分以上。
雙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院
醫(yī)院規(guī)章制度15
1、工作人員進入新生兒病室更換室內(nèi)專用服裝及工作鞋，洗手或手消毒，診療護理操作禁止佩戴假指甲、戒指、手鐲等。
2、非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。因工作需要，必須穿專用工作服，戴口罩、帽子、穿鞋套入室。
3、嚴格探視制度，患感染性疾病的家屬不準入病房探視，探視者應(yīng)更衣、換鞋，洗手后方可接觸嬰兒。
4、每日空氣消毒2次，定期清洗紫外線循環(huán)風(fēng)機及空調(diào)過濾網(wǎng)并記錄。
5、物體表面應(yīng)采取濕式清潔，每日清晨應(yīng)對新生兒病室所有區(qū)域的環(huán)境進行清潔。
6、墻、柜、床、治療車、儀器設(shè)備臺面等物體表面宜采用清水擦拭；當受血液、體液污染時、先用吸濕材料（布或衛(wèi)生紙）去除可見污染物，然后使用20xxmg/L含氯消毒液擦拭消毒；呼吸機、監(jiān)護儀等精密儀器顯示屏使用酒精布巾擦拭消毒。
7、出現(xiàn)傳染病、多重耐藥菌感染或醫(yī)院感染暴發(fā)等特使感染時，應(yīng)
增加清潔消毒頻次，針對特殊病原體及污染情況選擇適宜的消毒劑和濃度。
8、淋浴時感染性疾病和非感染性疾病患兒應(yīng)分時淋浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒淋浴，最后為感染性疾病患兒淋浴。
9、新生兒淋浴使用后的毛巾應(yīng)清潔消毒，沐浴液等沐浴用品使用時，瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。
10、治療、護理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。
11、每日淋浴結(jié)束后清洗消毒淋浴用品，如淋浴池、淋浴噴頭等；并清潔擦拭臺面、體重秤等。
12、藍光箱應(yīng)一人一箱，每日內(nèi)外清潔擦拭1次，并隨時將奶液等污漬用清潔布巾擦凈。
13、藍光箱每日更換濕化液。同一患兒長期連續(xù)使用藍光箱時，應(yīng)當每周更換一次，并終末消毒。
14、藍光箱內(nèi)有患兒時，不得使用消毒劑擦拭其物體表面。
15、使用中的暖箱用清潔布巾擦拭恒溫罩內(nèi)外表面，暖箱水槽內(nèi)濕化水應(yīng)當使用蒸餾水，每日清潔后更換。
16、同一患兒長期連續(xù)使用暖箱，應(yīng)當每周更換一次，進行徹底清潔消毒，用后終末消毒。
17、更換的暖箱及新生兒出箱后，箱內(nèi)應(yīng)當用清水徹底擦洗，清潔后用3%過氧化氫氣溶膠噴霧消毒，作用30-60分鐘后，開箱清水擦拭。
18、接觸患兒皮膚、黏膜的'器械、器具應(yīng)一人一用一消毒，一次性
用品一人一用一棄。
19、體溫表應(yīng)一人一支，使用后用75%酒精或含氯制劑500mg/L浸泡消毒，消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗備用。
20、聽診器、血壓計應(yīng)專人專用，放置病床旁，每次使用前、后用酒精布擦拭消毒。
21、監(jiān)護儀、輸液泵等精密儀器的顯示屏、儀器按鈕、操作面板、心電主電纜、導(dǎo)聯(lián)線、血氧傳感器等表面，使用酒精布巾擦拭消毒。
22、新生兒使用的尿布，一嬰一用一棄，污染后及時更換。污染的被服、尿布、浴巾應(yīng)分類收集，入袋收集，不得落地。
23、嬰兒奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌備用。
24、奶嘴清洗干凈后、煮沸消毒，消毒物品應(yīng)完全浸入水中，消毒時間應(yīng)從水開始沸騰時計算，煮沸20-30分鐘。
25、每季對空氣、物表、工作人員手監(jiān)測一次，奶嘴或奶瓶每月監(jiān)測一次。
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