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醫(yī)院管理制度

時間：2024-02-03 17:06:43 規(guī)章制度我要投稿

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（精華）醫(yī)院管理制度14篇

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。大家知道制度的格式嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)院管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

（精華）醫(yī)院管理制度14篇

　　醫(yī)院管理制度篇1

　　為維護xx全體利益，形成有章可循的薪資福利管理制度，保證中心的穩(wěn)定與健康發(fā)展，特制定本制度。

　　一、本制度適用于中心的所有人員，包括：中心運營總監(jiān)、業(yè)務主管、口腔醫(yī)生、咨詢、護士、后勤、保潔員、市場人員等等。

　　二、中心運營總監(jiān)實行聘任制，聘任期限以公司考核為主。

　　三、前期中心業(yè)務主管以保底工資為主。后期底薪加提成。

　　四、其他口腔中心人員薪酬由以下幾部分構(gòu)成：

　　1、基本月薪；

　　2、績效月薪；

　　3、獎勵月薪；

　　4、法定福利和保險；

　　5、培訓、考核優(yōu)秀者獎勵。

　　薪酬管理辦法

　　五、基本月工資：

　　1、以每個月10號發(fā)放，按時核發(fā)；

　　2、月基本工資的初始核定以個人學歷、職稱、工作能力、勞動力市場價格、整形醫(yī)院人力資源政策為基礎(chǔ)；

　　3、新聘(或新晉升)人員的基本工資按照現(xiàn)行標準進行核定；

　　4、特殊情況、特別人員可匯報公司主管再進行彈性調(diào)整。

　　六、績效月薪：

　　1、在每月結(jié)束后，根據(jù)考核評價結(jié)果進行核定，在次月十號一次性核發(fā)；

　　2、任職不滿一個月者按實際天數(shù)進行核定。

　　七、考試獎金：每月進行一次口腔業(yè)務與營銷服務考試。按末位淘汰制度實行，連續(xù)三次考試不及格者解聘，第一名或優(yōu)秀者可以適當獎勵部分現(xiàn)金。

　　八、口腔中心人員凡發(fā)生以下情況者，均考慮停發(fā)、緩發(fā)或減發(fā)工資：

　　1、違反口腔中心政策、規(guī)定嚴重者；

　　2、辭職或辭退者；

　　3、以往工作中未發(fā)現(xiàn)問題，但對當前中心業(yè)績帶來不利影響者； 4、透露中心業(yè)績者、相互透露討論各自工資待遇者； 5、工資發(fā)放、停發(fā)的決定權(quán)在口腔運營總監(jiān)處；

　　九、口腔中心的所有人員不享受雙休日，國家法定假期等。福利保險

　　十、上班滿一年人員依法享受國家規(guī)定的福利和保險，其享受內(nèi)容和享受標準按國家有關(guān)規(guī)定處理。

　　十一、上班滿一年人員可享受特別福利保險，但中心若發(fā)生經(jīng)濟效益滑坡或其他重大事件，可停止支付。

　　十二、福利保險中心負責60%。個人負責40%。十三、國內(nèi)進修學習：

　　1、口腔中心醫(yī)生任職滿一年者，考核結(jié)果良好者，可以到公司指定的學習地進行學習。費用中心負責。

　　2、中心員工績效考核優(yōu)秀者，運營總監(jiān)可以匯報公司給予到總部參觀學習、旅游。費用由中心負責。

　　十四、本規(guī)定未盡事項，另行規(guī)定或參見其他規(guī)定的相應條款。十五、本規(guī)定的`解釋權(quán)在中心人力資源部。

　　十六、醫(yī)院上班時間暫定為早上8：00--11：30。下午1：30--6：00.每星期天休息，醫(yī)護可以根據(jù)實際情況進行調(diào)休。醫(yī)院管理制度4

　　1、為保證醫(yī)院各項物資、材料供應及時，確保醫(yī)療工作順利開展，制定本制度。

　　2、適用范圍

　　凡醫(yī)院工作所需勞保用品、采暖五金、電器設備、醫(yī)療器材、維修材料等物料采購，均適用此制度。

　　3、后勤用品采購管理

　　3.1后勤采購包括勞保用品、采暖五金、電器設備等非醫(yī)療用品的采購，含固定資產(chǎn)和辦公用品的采購(執(zhí)行《固定資產(chǎn)管理制度》與《辦公用品管理制度》)。

　　3.2依據(jù)各部門申報的采購計劃(經(jīng)部門負責人簽字，院領(lǐng)導審批)與后勤庫管核對庫存后集中進行采購。

　　3.3采購員必須充分掌握市場信息，收集市場物資情況，預測市場供應變化，為醫(yī)院物資采購提出合理化建議。

　　3.4采購工作必須做到堅持原則，掌握標準，執(zhí)行制度，嚴格財經(jīng)紀律，不允許有損公肥私的現(xiàn)象存在，做到無計劃不采購，質(zhì)量規(guī)格不明不采購，價格不合理不采購。

　　3.5采購物資做到及時、準確、適用，嚴把質(zhì)量關(guān);避免盲目采購造成積壓浪費。

　　3.6對外加工訂貨，要對生產(chǎn)廠家及物資的性能、規(guī)格、型號等進行考察，將結(jié)果與使用單位協(xié)商，擇優(yōu)訂貨。

　　3.7簽訂定購合同，必須注明供貨品種、規(guī)格、質(zhì)量、價格、交貨時間、貨款交付方式、供貨方式、違約經(jīng)濟責任等。

　　3.8凡購進一切公用物資，必須經(jīng)庫房辦理驗收手續(xù)，庫房驗收時，應對數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格等認真核查，做到發(fā)票與實物相符，并依據(jù)采購員采購發(fā)票辦理入庫手續(xù)，否則不予入庫。

　　4、醫(yī)療器材采購管理

　　4.1普通器械:根據(jù)各科室工作要求，由藥械科供應人員與科室協(xié)商制定品種、規(guī)格及數(shù)量基數(shù)。正常損耗交舊換新，由于任務變更等原因可增減基數(shù)。

　　4.2裝備性儀器設備:由各科室年終提出下年度新購進、更新計劃并填寫可行性報批表(包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格、產(chǎn)地、申報理由等)，交藥械科匯總。萬元以上儀器裝備應附有技術(shù)論證報告(即從技術(shù)上說明購買該臺儀器及選定該廠產(chǎn)品的較詳細理由)，報院醫(yī)療器械管理委員會(或藥械科)研究，提出傾向性意見，呈醫(yī)院總經(jīng)理審批后實施。

　　4.3各科室制定基數(shù)的普通器械及消耗物品，按消耗規(guī)律定期提出計劃交藥械科供應部門采購供應。

　　4.4裝備性儀器設備一般為合同訂貨，統(tǒng)一由藥械科對外訂購。合同應明確以下事項:

　　4.4.1關(guān)健性指標，如質(zhì)量、性能技術(shù)要求;

　　4.4.2到貨不合要求應立即提出退換或索賠;

　　4.4.3交貨期限，規(guī)定到期不交貨的賠償條件;

　　4.4.4保修期限及培訓計劃;

　　4.4.5付款方式等。

　　4.5科室有特殊需要的器械、儀器設備需自行購買的，要經(jīng)科室主任審查、簽字同意，向藥械科聲明后，并經(jīng)醫(yī)院總經(jīng)理同意，方可自行購買，購買后攜儀器實物到藥械科補辦驗收、出入庫等手續(xù)。

　　4.6所有醫(yī)療器械和儀器設備都由藥械科倉庫發(fā)放，各科室指派專人憑領(lǐng)物單領(lǐng)取。

　　4.7醫(yī)師個人使用的聽診器、叩診錘、音叉、檢眼鏡等，醫(yī)院正式醫(yī)師由科室主任或醫(yī)務部門批準，由藥械科供應部門一次性配備登記，易損部分以舊換新，調(diào)離本院或離開醫(yī)師崗位時應交回撤賬;實習生、進修生、研究生個人使用的器械，發(fā)給負責“三生”管理的人員保管，并保持適當基數(shù)，輪流使用。

　　醫(yī)院管理制度篇2

　　1、根據(jù)國家對醫(yī)院實行"金額管理，差額補助超支不補，結(jié)余留用"的預算管理原則，醫(yī)院各項收支都納入預算管理范圍內(nèi)。

　　2、在編制預算時應根據(jù)國家方針政策和上級部門下達的.任務結(jié)合本院情況，本著開源節(jié)流增收節(jié)支、略有結(jié)余的原則進行編制。不得編制赤字預算。

　　3、收入預算應根據(jù)上年度實際收入水平，結(jié)合當年的計劃目標及醫(yī)療收費標準增減情況進行編制。

　　4、支出預算應根據(jù)上年度實際支出水平，以及本年度工作計劃、收入預算、物價變動情況等進行編制，既要保證醫(yī)療業(yè)務活動的需要，又要量入為出，處理好需要與可能兩者間關(guān)系。

　　5、差額預算補助、專項補助、科研經(jīng)費、大型維修、大型設備購置以及清欠基金等其他專項補助，按照上級部門下達的預算指標編制，做到�？顚Ｓ谩�

　　6、使用分配的各項資金收支預算，應根據(jù)收支結(jié)余和有關(guān)規(guī)定提取金額編制。

　　7、各項預算報表經(jīng)院長辦公會審定后嚴格管理。

　　醫(yī)院管理制度篇3

　　1。實習生工作由科教科負責統(tǒng)一安排，其他科室及個人不得擅自接受實習任務。

　　2。各類學校安排實習須事前聯(lián)系，與醫(yī)院有教學或簽有實習基地協(xié)議的學校的學生予優(yōu)先考慮，保證安排，由實習生填寫實習生登記表（附身份證復印件）。無協(xié)議的實習任務，視醫(yī)院的'具體情況，經(jīng)磋商后適當安排，由實習生填寫實習生登記表（附身份證、學校介紹信復印件）；個別、臨時的實習任務一般不予接受。

　　3�？平炭婆蓪Ｈ素撠煂嵙暪芾砉ぷ�。實習生來院后，應詳細給其介紹醫(yī)院情況及各項規(guī)章制度，統(tǒng)一安排好住宿、就膳等事宜，并根據(jù)實習大綱要求，確定輪轉(zhuǎn)實習計劃，并通知有關(guān)科室。

　　4�？平炭埔�(jīng)常了解實習生的思想、學習及生活等方面的情況，定期召開座談會、征求意見，幫助解決問題，不斷改進工作。

　　5�？平炭埔訌娍剖覍嵙晭Ы坦ぷ鞯臋z查和考核，促進教學質(zhì)量的提高。

　　6。各科室的實習帶教工作由科主任、護士長負責安排，各科室要積極承擔本科室課程的講課、講座、示教、見習等教學任務。

　　7�？剖乙才藕线m人選承擔臨床教學和實習帶教任務，畢業(yè)后工作兩年以內(nèi)的人員原則上不得帶教實習生。要根據(jù)教學、實習大綱要求，擬定計劃，認真落實。對帶教人員要加強檢查和考核，帶教質(zhì)量差的要及時更換。

　　8。帶教老師對實習生在醫(yī)院的工作負責。實習生書寫的醫(yī)療文件包括病例、處方、診斷報告、診斷證明、特殊檢查申請單等必須經(jīng)帶教人簽字。原則上無處方權(quán)，不得出具任何鑒定證明和疾病診斷證明。

　　9。實習生在醫(yī)院期間，應遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從學習、生活安排。尊重老師，虛心學習，努力完成教學任務，同時應積極參加醫(yī)院各項活動。

　　10。實習生必須在帶教人員帶領(lǐng)下診治病人。凡擅自處理造成不良后果的視情況分別予以批評教育、暫停實習、終止實習、交由選派方處分以及訴諸法律等處理。

　　醫(yī)院管理制度篇4

　　一、科室醫(yī)院感染管理小組職責及成員名單

　　1.臨床醫(yī)院感染管理小組負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染特點，制訂管理制度與措施，并組織實施。

　　2.監(jiān)控醫(yī)生對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。按規(guī)定及時向醫(yī)院感染管理科報告本科室醫(yī)院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關(guān)事件。

　　3.監(jiān)控醫(yī)生負責監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。

　　4.組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓及學習，及時學習上級和醫(yī)院下發(fā)的與醫(yī)院感染有關(guān)的相關(guān)文件及資料，每季度至少學習一次。

　　5.督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)與標準隔離技術(shù)應用。

　　6.監(jiān)控護士做好對衛(wèi)生員、陪住、探望人員的衛(wèi)生學知識宣教與管理。負責本科室消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護等工作。

　　7.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士在工作中發(fā)現(xiàn)問題應及時向科主任及護士長匯報，以及時正確處理。

　　8.科主任及護士長做為醫(yī)院感染管理小組的負責人，負責全面管理工作，定期召開本科室醫(yī)院感染管理小組成員會議，對科內(nèi)情況及時進行集中反饋。

　　9.監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護士要相互配合做好科內(nèi)醫(yī)院感染管理工作并認真及時填寫《醫(yī)院感染管理手冊》的相關(guān)內(nèi)容。

　　科室醫(yī)院感染管理小組成員名單科主任（組長）護士長（副組長）監(jiān)控醫(yī)生職稱監(jiān)控護士職稱備注如有人員變動，請及時通知醫(yī)院感染管理科并做好交接班工作，及時記錄更換人員名單和更換時間。

　　二、全院醫(yī)院感染管理年度工作計劃

　　年度全院醫(yī)院感染管理工作計劃

　　在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下做好各項醫(yī)院感染管理工作。

　　一、組織管理

　　1、根據(jù)實際情況不斷完善、健全醫(yī)院感染管理的三級組織。按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議。

　　2、結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院感染管理的實際要求，制定相應的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及操作流程。

　　二、教育與培訓

　　感控科將配合醫(yī)務、護理部門開展醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓等工作。

　　1、安排院感科專職人員及各科監(jiān)控醫(yī)生及護士參加省級及以上部門的醫(yī)院感染相關(guān)培訓1~2次，以提高醫(yī)院感染防控的業(yè)務水平。

　　2、每季度安排1~2次有針對性的對醫(yī)務人員、重點部門人員、清潔工等不同工種的相關(guān)培訓。年內(nèi)進行一至兩次的全員感控知識培訓。計劃見附件。

　　3、每次培訓后對培訓工作進行評價，以達到持續(xù)改進的效果。

　　三、監(jiān)測、報告及反饋

　　1、制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進行目標性監(jiān)測。 2、監(jiān)測情況及時進行分析反饋及向醫(yī)院感染委員會報告一次。

　　3、協(xié)助藥事委員會做好抗菌素藥物臨床應用的管理，促進本院抗菌素藥物使用的規(guī)范進行。 4、開展細菌耐藥監(jiān)測工作，對衛(wèi)生部規(guī)定的耐藥菌進行監(jiān)測，每年匯總，分析細菌耐藥趨勢，以配合藥事委員會指導臨床合理使用抗菌藥物。

　　5、按規(guī)定開展消毒滅菌效果監(jiān)測。

　　6、根據(jù)我院實際情況每季度進行必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。

　　四、醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的報告及處置

　　1、完善識別和報告醫(yī)院感染暴發(fā)流行的機制及醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查，控制的流程。

　　2、對醫(yī)院感染流行暴發(fā)的識別，分級報告及處理進行崗前培訓和全員培訓。使醫(yī)務人員明確醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告的流程。

　　3、完善緊急情況下物質(zhì)的儲備及防護措施。

　　五、手衛(wèi)生

　　完善本院的手衛(wèi)生設施，并加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識。

　　六、病房的醫(yī)院感染預防與控制

　　加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，加強對醫(yī)院感染隔離技術(shù)的使用。對各科治療室的管理納入質(zhì)量考核范圍。

　　七、特殊重點部門的醫(yī)院感染的控制與預防

　　八、醫(yī)院感染重點項目的管理

　　繼續(xù)按規(guī)定對醫(yī)院感染重點科室如手術(shù)室、口腔科、胃鏡室及產(chǎn)科的醫(yī)院感染管理，預防醫(yī)院感染事件的'發(fā)生。

　　九、職業(yè)暴露：加強對職業(yè)暴露的管理及提高醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的預防防護意識，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，尤其是預防艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。

　　十、醫(yī)療廢物、污水的管理按規(guī)定進行相應的管理。

　　年全院醫(yī)院感染管理培訓計劃

　　1、計劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級及以上醫(yī)院的感染管理知識培訓1~2次，包括醫(yī)生及護士。

　　2、院內(nèi)培訓計劃時間內(nèi)容參加人員授課人上半年下半年根據(jù)醫(yī)院安排進行新入職員工的醫(yī)院感染知識的崗前培訓如有上級衛(wèi)生行政部門的專項培訓要求，則隨機安排培訓的相關(guān)事宜。3、如有緊急事件發(fā)生則視醫(yī)院總體安排另做相關(guān)知識的培訓安排。并可根據(jù)實際工作需要臨時增加培訓的內(nèi)容及進行相關(guān)培訓后的考核工作。

　　醫(yī)院管理制度篇5

　　一、成立組織：環(huán)境保護管理領(lǐng)導小組

　　組長：

　　副組長：

　　組員：

　　二、管理措施

　　1、首先搞好科室和個人消毒，看病人后要洗手（尤其是帶有傳染性疾病的）。洗手處備有肥皂和配有消毒液的盆子，定期更換消毒藥水。科室消毒明確專人負責。

　　2、凡是病人的'排泄物（嘔吐物、糞便）進行定期消毒。便盆、痰盂必須用84消毒液清洗浸泡消毒。

　　3、在化糞池出水口修建消毒池，每日兩次用漂白精（粉）消毒，藥劑加入后，人工攪拌。約一小時后檢測，余氯測量≦0.5mg/L時廢水為合格方可排出。

　　4、垃圾的處理：

　�。�1）生活垃圾：修建垃圾池，所有生活垃圾用漂白粉水劑噴灑消毒后定期由環(huán)衛(wèi)人員拉到垃圾場處理。

　　（2）手術(shù)垃圾：固體垃圾集中焚燒，液體垃圾用84消毒液處理后，進化糞池。

　�。�3）醫(yī)療垃圾：一次性用品使用后先毀形，集中管理，在交由疾控中心處置。

　　5、凡是住院病人被服及手術(shù)被單，清洗前必須先用84消毒液進行消毒處理，再清洗干凈。

　　6、生活廢水的消毒處理及達標后的排放、各類生活垃圾、醫(yī)療垃圾、手術(shù)垃圾的清理管理與消毒等工作由楊春海和王化麗同志負責，并建立相關(guān)運轉(zhuǎn)管理臺帳。

　　7、搞好醫(yī)院綠化，規(guī)劃修建花池，栽植常青樹木，改善住院環(huán)境。

　　醫(yī)院管理制度篇6

　�。ㄒ唬└腥竟芾淼慕M織機構(gòu)

　　1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其他成員為有關(guān)學科的科主任組成。

　　2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導下的，直屬醫(yī)務部領(lǐng)導的專職機構(gòu)。

　　3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。

　　4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。

　�。ǘ└骷壐腥竟芾斫M織職責

　　科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責

　�、�、在醫(yī)務部領(lǐng)導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。

　�、�、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員（包括護士、清潔工）進行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。

　�、�、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，采取控制措施。

　�、堋⑨t(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%。

　　（三）醫(yī)院感染管理的控制措施

　　1、消毒滅菌與隔離

　�、�、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

　�、�、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的`才用化學方法。

　�、�、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

　�、�、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。

　�、�、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。

　�、蕖⑹植科つw的清潔和消毒應達到以下要求：

　　1用流動水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應式。

　　2清潔劑應保持清潔、干燥。

　　3擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

　　2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理

　　①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進行監(jiān)測。

　�、�、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。

　　③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機進行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。

　�、堋⑨t(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

　�、�、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。

　�、�、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應計劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

　�、�、使用時若發(fā)生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

　�、唷⒁淮涡允褂米⑸淦�、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。

　　3、抗菌藥物應用的管理

　　①建立健全全院抗菌藥物應用的管理網(wǎng)絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調(diào)控和管理。

　�、诟鶕�(jù)本院用藥特點制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。

　�、鄱ㄆ诮M織抗菌藥物應用的相關(guān)人員、管理人員進行有關(guān)有針對性的培訓。

　�、茚t(yī)院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。

　�、輰Ω骷夅t(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：

　　1、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關(guān)的培訓。

　　2、醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經(jīng)濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。

　　3、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養(yǎng)標本。

　　4、藥房應執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。

　　5、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。

　　⑥醫(yī)院應對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。

　�、哂袟l件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。

　　醫(yī)院管理制度篇7

　　為全院職工及患者創(chuàng)造一個優(yōu)雅、舒適、安靜、祥和的工作環(huán)境，讓醫(yī)護人員舒心，病人放心，溫馨的場所。對院內(nèi)各辦公場所、門廳、走廊、衛(wèi)生間、病房等區(qū)域衛(wèi)生，特作如下管理制度，望全院職工人人遵守，努力做好。

　　一、各科室衛(wèi)生管理

　　1、院內(nèi)各辦公室、值班室、各類工作間，需要職工自己打掃，整理的區(qū)域，都有職工負責清理打掃。

　　2、門窗完好，損壞及時維修，紗窗齊全，窗明幾亮。室內(nèi)無灰塵、污漬、水垢、地面清潔、物品擺放整齊、有序、無衛(wèi)生死角。

　　3、室內(nèi)無蚊、蠅、鼠害，無與工作無關(guān)物品，辦公用品干凈整齊，墻壁無亂掛物品，室內(nèi)衛(wèi)生無死角。

　　4、桌面保持整潔衛(wèi)生，無與工作無關(guān)物品。風扇、照明設備等無灰塵。門窗玻璃明亮，無污點、浮塵。

　　5、室內(nèi)美化要講究整齊效果，莊重，高雅，整齊，不準亂貼亂掛(醫(yī)院有統(tǒng)一規(guī)定的除外)。

　　6、多人辦公室、值班室，應有衛(wèi)生值日表，區(qū)域劃分明確，責任到人，張貼上墻。

　　二、科室以外區(qū)域清潔工分工明確，責任到人，所有工作區(qū)域的衛(wèi)生由本部門負責，公共區(qū)域衛(wèi)生安排如下：

　　1、門診部

　　導醫(yī)組：一樓大廳、一樓樓梯及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;收費室：一樓診斷室衛(wèi)生及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;中藥房：二樓大廳、二樓樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;西藥房：三樓窗戶玻璃;門診護理組：輸液廳、二樓樓梯及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;綜合辦公室：三樓樓道及所屬區(qū)域的花。

　　2、住院部

　　何小玲：一樓大廳、樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;徐金翠：會議室、樓梯及所屬區(qū)域的花、扶手、墻面等;

　　楊麗：餐廳、淋浴室、二樓大廳、樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;

　　餐廳按時開關(guān)(由楊麗和當天值班的人負責)：

　　早上：7：30開9：00關(guān)10：30開13：30關(guān)

　　下午：17：00開19：00關(guān)

　　3、門診及住院部公共衛(wèi)生間按排班值日表。

　　5、診療區(qū)域內(nèi)吸煙。

　　6、醫(yī)療廢物不按規(guī)定收集存放。

　　7、各部門按要求做好院內(nèi)控煙工作。

　　三、環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生責任分工

　　1、醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生、樓道、會議室、衛(wèi)生間、病房的'清掃保潔工作由衛(wèi)生員負責。

　　2、各科室室內(nèi)衛(wèi)生由各科室人員負責。

　　3、預防保健科負責組織相關(guān)人員，定期對辦公場所和病房及職工宿舍的衛(wèi)生和安全進行檢查，并公布檢查結(jié)果，檢查結(jié)果將作為科室或個人績效考核的參考因素之一。

　　四、責任要求

　　1、衛(wèi)生員按時清掃承擔的衛(wèi)生區(qū)段,每日至少清掃兩次，每周大清掃一次，并把清掃的垃圾及時清運到垃圾點，做到日產(chǎn)日清，無積存。清掃工具有序存放在規(guī)定地點。

　　2、衛(wèi)生員定期做好洗刷和消毒垃圾箱和清掃工具、投藥滅鼠、滅蟑，噴藥滅蚊蠅等工作。

　　3、職工宿舍、科室辦公場所及病房內(nèi)部的干凈整潔，屋內(nèi)物品放置整齊，適時保持通風，保證空氣清新。

　　4、醫(yī)護人員定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

　　5、醫(yī)院各科室應認真執(zhí)行衛(wèi)生清掃活動，并服從衛(wèi)生檢查人員的指導意見。辦公桌椅、地板每天至少清潔一次，門窗和墻面每月至少清潔一次。

　　6、醫(yī)療廢物管理按《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　五、全院衛(wèi)生檢查由預防保健科牽頭，每周對各科室環(huán)境衛(wèi)生保潔檢查不少于一次，并將檢查結(jié)果報院務會。

　　六、對維護醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表揚和獎勵;對違反本規(guī)定的科室和個人，根據(jù)情節(jié)給予通報批評教育、警告、責令限期改正等處罰。對不能履行保潔協(xié)議的衛(wèi)生員，按照衛(wèi)生保潔檢查結(jié)果，予以扣罰工資或辭退。

　　醫(yī)院管理制度篇8

　　1.醫(yī)師檢查證實死亡的病員方可進行尸體料理。

　　2.醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

　　3.需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應交由護士長保存。

　　4.當班護士要用棉花塞好死亡病員之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。

　　5.整理病室，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

　　6.整理病案，完成護理記錄。

　　醫(yī)院管理制度篇9

　　(一)計量管理制度

　　1、院計量管理小組全權(quán)負責本院有關(guān)計量工作的制度實施、監(jiān)督和管理。日常事務由設備科承辦,各科必須協(xié)助和配合計量管理小組做好本部門的計量工作。

　　2、任何部門不準使用非法定計量單位、計量資料不完備及未檢、超檢、檢定不合格的計量設備和器具。

　　3、各部門必須嚴格執(zhí)行《計量設備、器具管理制度》,加強本部門的計量設備、器具的各項管理。

　　4、醫(yī)院工作人員在診斷、配方、報告等醫(yī)療文書和醫(yī)院其它工作文書中,必須使用國家法定計量單位,廢止其它計量單位。

　　5、加強計量管理,提高計量意識,認真執(zhí)行《計量法》,保障和提高醫(yī)院工作質(zhì)量。

　　(二)計量設備器具管理制度

　　1、凡本院購置和使用含計量的設備和器具,必須嚴格按照國家頒布的《計量法》,認真執(zhí)行醫(yī)院《計量管理制度》和醫(yī)院設備管理的各項要求,做好含計量的設備器具的管理工作。

　　2、含計量的設備和器具的購置,必須由使用單位提出申請,經(jīng)編制計劃,并經(jīng)審批同意后,統(tǒng)一采購。

　　3、所購置的計量設備和器具的拆箱、安裝、驗收工作,必須有計量管理人員到場,按照計量管理要求,對照設備所隨資料,認真填報驗收單。

　　4、計量設備器具的入庫、保管、領(lǐng)發(fā)、報廢、更新等工作,須按照醫(yī)院設備管理的相應要求執(zhí)行,以嚴格計量設備的管理和醫(yī)院設備的管理。

　　5、含計量的設備器具操作使用人員必須掌握該計量設備器具的使用方法,認清其計量等級和范圍,正確操作,不得超值使用和擅自改動計量設備器具,以確保計量正確。

　　6、嚴格執(zhí)行《計量設備器具的周期檢定制度》。使用單位按期申報,管理部門認真辦理,并登記造冊,以保證計量設備器具的'準確。

　　7、認真執(zhí)行檔案管理法規(guī),所有含計量的設備和器具,必須計量資料完備,建檔造冊,以便計量值溯源和計量管理。

　　(三)計量器具周期檢定制度

　　1、凡列入國家強制檢定計量器具目錄的計量器具,必須實行強制性周期性檢定(本院強檢器具目錄由設備科擬定)。非強制性檢定器具應定期審校。

　　2、各計量器具使用科室負責人應主動配合設備科做好計量器具的送檢和審校工作,并應確保強檢標記的完整。

　　3、建立強檢和非強檢器具帳目,使帳、卡、合格證和實物相符。詳細記錄檢定器具名稱、型號、購入日期和強檢審校日期、合格證編號等內(nèi)容,存檔備查。

　　4、計量器具嚴格按購買、核定、發(fā)放使用、到期檢定審校、再使用、直至報廢的程序流轉(zhuǎn)。

　　5、有下列情況之一的,計量器具不得繼續(xù)使用:(1)無檢定印章的;(2)超過檢定有效期的;(3)經(jīng)檢定不合格或已明顯失準的;(4)國家明令禁止使用的。

　　醫(yī)院管理制度篇10

　　1、貫徹落實《中華人民共和國國計量法》,加強計量監(jiān)督管理,保障國家計量單位的統(tǒng)一和量值的準確可靠性,適應社會主義現(xiàn)代化建設的需要,維護國家、醫(yī)院、病人的利益。

　　2、醫(yī)院領(lǐng)導思想上重視,把執(zhí)行計量法擺到議事日程,以身作則,帶頭學習、宣傳、貫徹、執(zhí)行計量法。

　　3、各科室負責人要嚴格要求,經(jīng)常認真檢查本科各級人員執(zhí)行、落實計量法,做到及時發(fā)現(xiàn)問題、及時匯報、及時糾正。

　　4、嚴格執(zhí)行國家計量法,一律采用國家規(guī)定的`計量單位,做到處方、病歷、病驗單、文書、報表等書寫正規(guī),文字清晰,計量單位填寫準確無誤。

　　5、采購人員做到不采購不符合計量法的醫(yī)療計量器具及藥物。

　　6、國家規(guī)定強檢的計量器具,定期與計量局聯(lián)系進行周期性檢查,確保計量器具的準確性。

　　7、維修人員對不符合計量要求的器具要及時發(fā)現(xiàn),及時更換。

　　8、各科兼職計量員要經(jīng)常檢查本科室計量器具及執(zhí)行計量法情況,發(fā)現(xiàn)問題及時匯報,及時糾正。

　　醫(yī)院管理制度篇11

　　1、急救醫(yī)療科實行二十四小時三班值班制，值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證急救醫(yī)療工作不間斷的.進行。

　　2、值班醫(yī)生在科室領(lǐng)導不在的情況下，由當班技術(shù)職稱最高的醫(yī)師負責災害事故、緊急特需服務等醫(yī)療任務的組織、協(xié)調(diào)工作，同時做好文字記錄并及時向科室領(lǐng)導和上級機關(guān)報告。

　　3、對規(guī)定交接的值班室物品及醫(yī)療器械要當面交清。

　　4，夜間和假日值班，次日酌情予以休息，節(jié)日值班予以補假。具體輪休順序，必須服從科室領(lǐng)導統(tǒng)一安排，未經(jīng)許可不得私自調(diào)換班次。

　　醫(yī)院管理制度篇12

　　客房部清潔消毒管理制度

　　1、客房部每位員工應認真學習消毒程序，嚴格遵守操作規(guī)程。

　　2、消毒間要保證干凈，非消毒人員禁止入內(nèi)，消毒間門保持鎖好。

　　3、客房內(nèi)臥具、牙刷、梳子、拖鞋等用品具必須做到：一客一換。

　　4、客房內(nèi)衛(wèi)生間的杯具、面池、浴盆等應每日清洗消毒。

　　5、服務員在清掃房間時必須清潔工具齊全，抹布分：三濕二干，使用分開、放置分開；清潔衛(wèi)生間后必須噴灑消毒。

　　6、服務員每天將撤出的杯具進行集中洗刷消毒；不得擅自在客房內(nèi)清洗杯具。

　　7、樓層管理員每天須檢查記錄的消毒情況：消毒時間、數(shù)量、種類、消毒員。

　　8、服務員每天下班時將抹布數(shù)量點清，帶至洗衣房統(tǒng)一清洗消毒。

　　9、公共區(qū)域衛(wèi)生間每日清掃、消毒、保持無積水、無蚊蠅、無異味。

　　10、每天清掃客房樓層內(nèi)區(qū)域和工作區(qū)域。

　　11、每天垃圾即時清運到垃圾房，所轄區(qū)域發(fā)現(xiàn)害蟲，應立即逐級上報。

　　衛(wèi)生管理制度

　　1、保持工作場所的環(huán)境整潔，采取消除蒼蠅、老鼠、蟑螂、和其它有害昆蟲及滋生條件的措施。

　　2、樓層服務員在工作中，應穿戴統(tǒng)一的制服，工作服定期更換，衣著保持整潔；保持個人衛(wèi)生，指甲常剪、頭發(fā)常理，經(jīng)常洗澡。

　　3.樓層服務員必須持有健康證方可上崗。

　　4、樓層服務員每年必須接受酒店統(tǒng)一組織的身體檢查。

　　5.消毒間設專職消毒責任人：本樓層服務員。

　　6、樓層人員必須嚴格按照相關(guān)清掃程序執(zhí)行：臥具一客一換、長住客三天一換，衛(wèi)生潔具及杯具一客一消毒，并做好消毒、清洗記錄。

　　7.消毒間內(nèi)配置的消毒柜里外側(cè)保持干凈整潔。

　　8、工作間的物品擺放要合理、整潔，使用的抹布一定要清潔衛(wèi)生，專布專用，應每日消毒。

　　9、定期對樓層公共區(qū)域和房間進行巴斯消毒液1：200噴灑消毒。

　　10.庫房所有的物品按要求分類擺放避免二次污染。

　　11、客房垃圾等廢棄物要及時放到指定地點（不能堆放在工作間），以保持工作間的.干凈整潔。

　　12、認真執(zhí)行“公共場所衛(wèi)生管理條例”及“旅店業(yè)衛(wèi)生標準”。

　　客房杯具消毒程序

　　1、清洗：倒杯中殘渣及茶水，然后在洗滌池中用洗潔液清洗，并注意洗刷杯口。

　　2、過水：在過水池中用清水漂洗杯具。

　　3、消毒：把已除渣、清洗干凈的茶杯，浸入消毒配比液中浸泡30分鐘。

　　4、洗凈：用水沖洗洗干凈消毒液，用專用杯巾擦干。

　　5、保管：放入消毒柜內(nèi)消毒15分鐘后直接使用或保存，隨用隨取，防止二次污染。

　　6、登記：在消毒記錄上做好登記，記錄消毒的時間和姓名。

　　7、消毒柜每三天大清潔一次。

　　8、保潔時間超過一天的茶杯、口杯、酒具等杯具，必須再次進行清洗消毒后，方可供客人使用。

　　注意事項：

　　＊應將將客房撤出的茶具，統(tǒng)一收取到消毒間進行清洗消毒，消毒過程嚴格遵循酒店規(guī)定的消毒程序步驟。

　　＊將84消毒液按1：200比例配比。

　�。僮鬟^程中，服務員要戴膠皮手套，還要盡量避免杯具碰撞。

　　醫(yī)院管理制度篇13

　　為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定制定本制度。

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。具體督導工作由醫(yī)務科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月召開一次會議，提出本院合理用藥的要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。

　　三、醫(yī)務科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和活血化瘀藥物的使用情況。

　　四、各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

　　五、科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，處罰當事人及科主任（按抽查結(jié)果執(zhí)行）。

　　六、三個或三個以上的臨床科室不合理使用同一個藥物，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會有權(quán)做出停藥處理。

　　七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

　　八、醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

　　九、醫(yī)師在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

　　十、醫(yī)師制定用藥方案時應根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比�？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

　�。ㄒ唬﹪栏窨刂扑幤肥杖胝紭I(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確�？咕幬锖突钛鏊幬锏仁褂泌呌诤侠�。

　�。ǘ┦褂觅F重藥品、自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。

　�。ㄈ┏龘尵炔∪撕蛽尵人幤吠猓t(yī)保處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過40元，普通處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過35元；如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的扣發(fā)當事人當月獎金100元，并扣科室管理分5分。

　�。ㄋ模┽t(yī)院實行藥品超常預警與動態(tài)監(jiān)測制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的抗菌藥物和排名前五位的活血化瘀藥物進行公示，同時還對其排名前兩位的醫(yī)生進行公示，并做好抗菌藥物及活血化瘀藥物的超常預警動態(tài)監(jiān)測圖，對監(jiān)測到得不合理用藥積極進行干預。

　�。ㄎ澹⿲嵭刑幏近c評和病歷點評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評。

　�。�、對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行評價，確屬不合理用藥的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元，并扣科室管理分5分。

　　十一、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征、療程。

　�。ㄒ唬﹩我凰幬锟捎行е委煹母腥�，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：

　　１、病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

　　２、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

　　３、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴重感染。

　�。�、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

　�。�、由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應使用聯(lián)合用藥。

　　６、聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定并在病歷中注明用藥原因（結(jié)核病除外）。

　　７、門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥。

　　8、抗菌譜相同或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用

　　（二）預防性抗菌藥物使用原則：

　�。眱�(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

　�。餐饪频那鍧嵭允中g(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。若要預防用藥，按衛(wèi)生部2009年38號文規(guī)定應該在術(shù)前，0.5-2小時內(nèi)使用，抗菌藥物的使用一般不超過24小時。

　�。诚铝星闆r時可考慮預防性用藥：

　�、偈中g(shù)范圍大、手術(shù)時間長，污染機會增加；

　�、谑中g(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

　　③異物植入性手術(shù)；

　�、芨啐g或免疫缺陷等高危人群；

　�。辞鍧�-污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的`手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預防性應用抗菌藥物。

　�。ㄈ┛咕幬锸褂茂煶蹋�

　�。遍T診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結(jié)核病除外），特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)師必須在病歷上予以記載。

　�。沧≡夯颊呖咕幬锏膽茫话愀腥拘约膊∫擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程治療，以防復發(fā)。

　　十二、抗菌藥物的分線管理規(guī)定

　　為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據(jù)其抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應以及價格將其分為三線。

　　（一）抗菌藥物分線原則：

　�。钡谝痪€抗菌藥物，療效肯定，不良反應少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

　�。驳诙€抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或藥物與其他藥物可以發(fā)生藥物相互作用，或不良反應較明顯，應控制使用。

　　３第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應大或新研制上市的抗菌藥物應嚴格控制使用。

　�。ǘ┛咕幬锏娜€分類（見《xx醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》）。

　　（三）抗菌藥物分線使用規(guī)定

　�。�、臨床選用抗菌藥物應根據(jù)感染部位、感染嚴重程度、致病菌以及細菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴掌握。

　�。病⑴R床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應用第二線抗菌藥物治療時，必須經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師會診并簽字方可使用。需要應用第三線抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征，并經(jīng)相關(guān)科室醫(yī)師會診并經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師簽字后方能使用。

　�。ㄋ模┻x用二線、三線抗菌藥物原則

　�。薄⒏腥静∏閲乐卣�，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。

　　２、免疫功能低下并發(fā)感染者。

　�。场⒓毦囵B(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。

　�。ㄎ澹┻`反以上抗菌藥物分線原則和使用規(guī)定，確定為不合理使用抗菌藥物的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元。

　　十三、抗菌藥物合理應用的評價標準見《xx醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》以及衛(wèi)生部《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預防應用指南》即衛(wèi)生部2009年38號文。

　　十四、檢驗科應加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準確率，為臨床醫(yī)師選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

　　十五、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

　　十六、加強藥物不良反應監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應必須報告藥劑科臨床藥學室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，扣當事醫(yī)生一次50元。

　　十七、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長期交替使用（包括同類抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等）

　　十八、活血化瘀藥物若無特殊情況，一般連續(xù)使用不得超過15天。