手術室管理制度

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，越來越多人會去使用制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編收集整理的手術室管理制度，希望對大家有所幫助。

手術室管理制度1

　　1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。

　　2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。

　　3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫(yī)囑并經過仔細查對方可使用。

　　4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的.數目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。

　　5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關科室研究感染原因，及時糾正。

　　6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

　　7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

　　8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。

　　9、負責保存和送檢手術室采集的標本。

手術室管理制度2

　　1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

　　2.工作人員管理：

　　1)手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規(guī)章制度。

　　2)進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區(qū)域穿著。

　　3)進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

　　4)除參加手術的醫(yī)護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫(yī)務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的`手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規(guī)者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。

　　5)手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術�；颊哌M入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。

　　6)手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

手術室管理制度3

　　一、凡進入手術室人員，必須按規(guī)定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進行兩臺手術時，在一次手術后如口罩已濕透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

　　二、手術室應嚴格執(zhí)行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。

　　三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

　　四、先做無菌手術，后做污染手術，禁止同時在一室內實施無菌及污染兩種手術。

　　五、施行手術先由住院醫(yī)生提交手術通知單，應于前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先注明。

　　六、急診手術有值班醫(yī)師通知手術室，同時送手術通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術與常規(guī)手術安排發(fā)生沖突時，優(yōu)先安排急診手術。

　　七、手術時間為手術開始時，經排定后，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯(lián)系。

　　八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。

　　九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、設備的.固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。

　　十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。

　　十一、手術完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒后方可使用。

手術室管理制度4

　　一、消毒供應室的各類人員必須經相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識；應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。

　　二、消毒供應室布局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風采風良好。

　　三、醫(yī)院應按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。

　　四、醫(yī)療機構應根據其規(guī)模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施。

　　五、內部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。

　　工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志清楚，區(qū)域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

　　六、天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數≤4CFu/(5min*9cm平皿）標準。

　　七、嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放置。

　　對各類無菌包應認真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標注等，發(fā)放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

　　八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。

　　特殊感染性疾�。ㄌ烤�、破傷風、氣性壞疽等）污染的器械應單獨包裝，明顯標記，先經高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-20xx《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》有關要求處置。

　　九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

　　十、器械、物品的清洗，應根據其不同材質和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。

　　耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構清洗方法；精密復雜的器械應先手工清洗，再采用機構清洗方法。

　　十一、經過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

　　滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆扎松緊適宜，包外標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學指示膠帶貼封。

　　十二、根據器械、物品的用途、性質等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的'裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。

　　十三、消毒供應中心應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設備和操作的過程記錄，記錄應易于識別和追溯。

　　滅菌質量記錄保留期限應不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

　　十四、消毒供應中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）監(jiān)測材料等，應符合國家的有關要求。

　　對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進行質量監(jiān)督，杜絕不合格產品進入供應室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

　　十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。

手術室管理制度5

　　1、手術室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。

　　2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。

　　3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

　　4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

　　5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。

　　6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。

　　7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。

　　8、手術室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染發(fā)生。

　　9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統(tǒng)計，定期上報領導。

　　10、每日手術結束后，要嚴格檢查水電，確保醫(yī)療安全。

手術室管理制度6

　　1、認真實施消隔離制度，按照規(guī)定路線進入手術室。進入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。

　　2、嚴格區(qū)分三個區(qū)域：非限制區(qū)（污染區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。

　　3、手術間物品擺放整齊，干凈無塵，無血跡，個人物品和書報不得帶入手術室，手術間內熱敷包裝嚴禁。

　　4、認真執(zhí)行消規(guī)格，按規(guī)定規(guī)格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積為30cm30cm25cm不能超過。事前真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進行化學監(jiān)測（膠帶長度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包是7公斤以下。

　　5、滅菌包要存放在無菌物品柜內，有效期為一周，過期后要重新消，川流蒸煮包皮無瑕疵，不縫，不潮濕。

　　6、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開無菌包后沒有使用，但如果被認為是污染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。

　　7、手術過程中，職員嚴格進行無菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫(yī)療器械、器械不能重復使用。

　　8、嚴格執(zhí)行機器清洗過程。手術器械及物品要先盡量打開或拆下有污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關節(jié)、縫隙、牙槽的器械，確保設備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質量。做好內窺鏡清洗消滅菌的記錄。

　　9、手術間每天按時進行紫外線空氣消。消時間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監(jiān)測一次紫外線燈。一個月一次，干凈的手術室空氣培養(yǎng)分為100級13點、100級9點、100級7點、10萬級5點、暴露時間30分。

　　10、能監(jiān)控每天使用的消液濃度，熟練掌握配方方法。

　　11、手術室手術間嚴格的`衛(wèi)生、消系統(tǒng)。每天術前和術后進行濕擦拭清潔消，墻面擦拭高度為2―2.5米，未清潔消的手術間不能繼續(xù)使用。每周進行一次徹底的衛(wèi)生清潔，使用的掃帚、抹布嚴格區(qū)分。

　　12、手術室為緊急、傳染病、感染患者手術設立隔離手術室。傳染或隔離患者的手術通知書中要注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結果以上”的情景。嚴格的隔離管理，術后器械及物品按照清洗程序執(zhí)行，實行高壓滅菌。

　　13、懷疑或確診感染钚的患者應使用一次性診療機、器械、物品，使用后應在2層密封包裝、袋外貼上標記，集中回收處置�？芍貜褪褂玫奈廴酒餍�、器械、物品應先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后根據清洗消過程進行處理，壓力蒸汽滅菌應使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min

　　14、氣象臺污染處理過程應符合《消技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。首先將含氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時，應使用含氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序處理。

　　15、接送患者的平車每周消或專用套裝；室內車、室外車分別使用。隔離患者要轉用專車，使用后要嚴格消。

　　16、術后污水敷料的定點放置，按規(guī)定處理。手術廢棄物放入黃色塑料袋，關閉指定場所。醫(yī)護人員脫下的手術服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開手術室。

　　17、根據手術患者和手術部位的污染及感染情況合理安排手術間。對煙臺手術要做好煙臺之間的消工作，保證消時間和消效果。

　　18、嚴格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測標準，消鍋滅菌包內外實施化學指示物監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測，有記錄。

　　19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應限制進入手術室。

　　20、清潔手術之間的凈化空調系統(tǒng)在手術前要啟動30分鐘，手術后要關閉30分鐘，通風孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對新鮮空氣入口過濾網每周要清潔一次左右，檢查網是否堵塞。

手術室管理制度7

　　一、布局與流程要求

　　1、布局合理，潔污分開。介入手術室的整體布局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環(huán)境。

　　2、按照手術室要求劃分三區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

　　3、設醫(yī)務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛(wèi)生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。

　　二、環(huán)境管理要求

　　1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。

　　2、不同區(qū)域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。

　　3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。

　　4、配備與手術間大小相匹配的循環(huán)風動態(tài)空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門窗、動態(tài)消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態(tài)空氣消毒機濾網和空調濾網。

　　5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。

　　三、工作人員感染管理要求

　　1、凡進入介入手術室的`工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區(qū)戴口罩，要做好自身防護。

　　2、患者入室應在清潔區(qū)換鞋或由推車經患者通道進入手術間。

　　3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。

　　4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，其他人員做好衛(wèi)生洗手；不應再手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。

　　5、手術結束后，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手后離開。

　　6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

　　7、按照規(guī)范要求做好終末處理，進行醫(yī)療廢物的分類收集、每天交接登記。

　　8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術結束后按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。

　　四、手術器械及一次性物品管理

　　1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。

　　2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。

　　3、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。

　　4、所有滅菌手術器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關條碼應貼于病歷便于追溯。

　　5、凡一次性無菌物品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。

　　6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。

　　7、導管分類放于專用柜內，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。

　　五、監(jiān)測和記錄

　　1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。

　　2、每季度進行手術間空氣菌落數，醫(yī)務人員手表面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監(jiān)測并記錄。

　　3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。

　　4、有空氣循環(huán)風動態(tài)消毒記錄和過濾網清洗更換記錄。

手術室管理制度8

　　1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

　　2.工作人員管理：

　　2.1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規(guī)章制度。

　　2.2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區(qū)域穿著。

　　2.3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

　　2.4除參加手術的醫(yī)護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫(yī)務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的'管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規(guī)者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。

　　2.5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術�；颊哌M入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。

　　2.6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

　　3.環(huán)境管理：

　　3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。

　　3.2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接臺手術時應先做無菌手術，后做有菌手術。兩臺手術間進行空氣消毒。

　　3.3手術每周徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)。如果超過標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。

　　3.4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養(yǎng)，手術后按特殊感染手術處理。

　　3.5接送手術病人的推車應嚴格區(qū)分內用和外用，不得混用。

　　4.手術室的藥品、各科手術儀器、急癥器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。

　　5.手術室按時接手術病人，持手術通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。

　　6.手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統(tǒng)計并上報有關科室。

　　7.手術切下的標本妥善保存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。

手術室管理制度9

　　一、停電或突然停電的應急預案

　　1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

　　2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

　　3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

　　4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

　　二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案

　　1、應立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。

　　2、立即準備好搶救物品及藥品。

　　3、必要時通知相關科室進行會診。

　　4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務處或院總值班室。

　　5、做好病情及搶救記錄。

　　三、病人墜床/摔倒的應急預案

　　1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫(yī)生給予處理。

　　2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

　　3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。

　　4、如病情允許，將病人移至手術床上。

　　5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。

　　6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

　　7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。

　　四、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案

　　1、病人發(fā)生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的處理。

　　2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

　　3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

　　4、發(fā)生輸液反應時，應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

　　5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

　　五、病人發(fā)生輸血反應時的.應急預案

　　1、病人發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

　　2、報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

　　3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

　　4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

　　5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

　　6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

　　7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

　　六、停水和突然停水的應急預案

　　1、接到停水通知后，盡可能多備用水。

　　2、突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

　　七、遭遇壞人的應急預案

　　1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。

　　2、設法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

　　3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

　　4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。

　　5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調查工作。

　　6、盡快恢復正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療安全。

　　八、火災的應急預案

　　1、發(fā)現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

　　2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

　　3、發(fā)現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。

　　4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

　　5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。

　　6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。

　　7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

　　九、地震的應急預案

　　1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

　　2、發(fā)生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

　　3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

　　4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。

　　5、注意防止有人趁火打劫。

　　十、發(fā)生差錯事故的應急預案

　　1、一旦發(fā)生差錯事故，應立即通知護士長。

　　2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。

　　3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。

　　4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發(fā)生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發(fā)生的原因。

　　5、按程序上報護理部�？剖腋鶕�有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

　　十一、停氣的應急預案

　　1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。

　　2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯(lián)系，考慮到供應室物品的滅菌。

　　3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫(yī)務部，護理部，總務處等上級部門，協(xié)商解決手術室物品滅菌問題。

手術室管理制度10

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。

　　2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

　　3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。

　　4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫(yī)務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。

　　5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。

　　6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。

　　7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的.用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

　　8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應一用一滅菌。

　　9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

　　10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。

　　11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

　　12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

　　13、手術廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。

　　14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

手術室管理制度11

　　1、手術病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。

　　2、術前嚴格執(zhí)行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。

　　3、嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程，認真落實“三查七對”，嚴格執(zhí)行交接班制度，認真執(zhí)行輸血制度。

　　4、病人入室后有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。

　　5、注意環(huán)境安全。

　　6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。

　　7、注意消防安全，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預防原則。

　　手術室查對制度

　　1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。

　　3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

　　4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。

　　5、在皮膚切開之前，手術醫(yī)師、麻醉師及護士共同確認患者的`身份、手術部位、手術方式以及手術體位，核對無誤方可進行手術。

　　6、洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術清點單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

　　7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。

　　8、堅持三查七對常規(guī)手術在術前開好醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，使用藥物前須經兩人核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后應立即補開醫(yī)囑。

　　9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，并經兩人核對無誤。

手術室管理制度12

　　一、為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對植入物和外來器械應嚴格標準的管理。

　　二、根據醫(yī)院感染管理方法和河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準的要求，制定制度，確保手術患者的平安。

　　三、外來器械進入醫(yī)院之前，必須經過器械科或采購中心查看相關資料，證件齊全，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

　　四、定期由專業(yè)人員對手術醫(yī)生、手術室護士進行外來手術器械使用的專業(yè)培訓，以掌握器械的根本性能和操作方法。

　　五、加強手術科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供給室進行清洗消毒滅菌。

　　六、嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的.器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。

　　七、消毒供給中心接到器械后，按照清洗消毒的流程〔10個步驟〕進行處理，并進行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結果合格前方可發(fā)放手術室使用，記錄詳實。

　　八、建立標準的操作流程，質量控制和追溯機制，發(fā)現問題立即啟動追溯系統(tǒng)。

　　九、手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。

　　十、急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續(xù)，手術室、消毒供給中心和手術科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負。

　　十一、器械供給者原則上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓方案，初步了解手術環(huán)境和無菌要求前方可申請，并征得手術室護士長同意后進入，每次限一人。

　　十二、手術室或消毒供給中心不負責保管廠家手術器械，手術結束，對器械進行初步處理后交于器械供給者并有交接手續(xù)。

　　十三、醫(yī)務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。

　　十四、嚴禁手術人員私自使用未經醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一經發(fā)現，嚴肅處理；一旦出現問題，后果自負，并追究相關人員的責任。

　　附：外來器械〔包括植入物〕必須是經過醫(yī)院嚴格監(jiān)控，器械科或采購中心應查看有關資料，符合醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例第26條規(guī)定：醫(yī)療器械經營企業(yè)和醫(yī)療機構從取得醫(yī)療器械生產許可證的生產企業(yè)或取得醫(yī)療器械經營許可證的經營企業(yè)購進合格的醫(yī)療器械，并驗明產品合格證、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權威機構的認可證明，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

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