個人借款申請書

　　在法律不斷完善的社會中，我們會使用上申請書，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。為了讓您不再為寫申請書頭疼，下面是小編為大家收集的個人借款申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

個人借款申請書1

尊敬的xx：

　　借款人:xx，性別:女，年齡:52歲，身份證號:xxx，家庭人口: 5人，家庭住址:石泉縣城關鎮(zhèn)北街四組大健公司綜合樓，供職陜西大健實業(yè)集團有限公司。丈夫:xxx，年齡: 51歲，身份證號:,陜西大健實業(yè)集團有限公司職工。家庭年收入: 100萬元，家庭年支出: 50萬元。

　　家庭資產(chǎn)情況:

　　1、位于城關鎮(zhèn)北街四組大健公司綜合樓住房1套(精裝修)，面積307.27平面米，價值180萬元

　　2、入股陜西大健實業(yè)集團有限公司，股本金1000萬元。

　　負債情況:個人無負債、無擔保。

　　借款用途:本人因購買石泉城關鎮(zhèn)堡子社區(qū)石泉縣客運站商用門面房，需向貴行申請辦理保證擔保，用，按季結(jié)息，到期還本。若未能按時償還本息，愿意變賣家庭房產(chǎn)及其他財產(chǎn)，并同意扣劃本人收入償還貸款本息，并承擔一切經(jīng)濟和法律責任。

　　我們同意貴行查詢并打印個人信息。

　　還款來源:家庭收入。

　　聯(lián)系電話:

　　申請人:

　　共同申請人:

個人借款申請書2

　　甲方（借款人）： 身份證號碼：

　　乙方（出借公司）：

　　乙方因 ，向甲方申請借款， 甲乙雙方就借款事宜，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上達成如下協(xié)議，雙方共同遵守。

　　一、借款金額：乙方出借給甲方人民幣（大寫） 萬元整，于年月日前交付甲方。

　　二、借款利息： %。

　　三、借款期限：一年。

　　四、還款日期和方式：借款期限屆滿后日內(nèi)，乙方一次性還清全部本金及利息。

　　五、違約責任： 1、乙方未按本個人向公司借款申請書第三條規(guī)定的借款用途使用借款的，甲方有權收回全部借款，對違約使用的.部分，按同期中國人民銀行規(guī)定的貸款利率加收罰息。

　　2、乙方如逾期未還款，甲方有權追回借款本息，并從到期日起每日支付借款金額 %的違約金。

　　六、爭議解決方式：雙方協(xié)商解決，解決不成，同意提交公司所在地區(qū)人民法院裁決。

　　七、本個人向公司借款申請書自雙方簽章之日起生效。本個人向公司借款申請書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，個人向公司借款申請書文本具有同等法律效力。

　　借款人(簽章)：

　　法定或授權代表人(簽字或蓋章)：

　　個人向公司借款申請書簽訂地：

　　個人向公司借款申請書簽署日期：年 月 日

個人借款申請書3

　　貸款方：

　　借款方：

　　保證方：

　　借款方為進行生產(chǎn)（或經(jīng)營活動），向貸款方申請借款，并聘請作為保證人，貸款方業(yè)已審查批準，經(jīng)三方（或雙方協(xié)商），特訂立本個人向公司借款申請書，以便共同遵守。

　　第一條貸款種類

　　第二條借款用途

　　第三條借款金額人民幣（大寫）元整。

　　第四條借款利率借款利息為千分之，利隨本情，如遇國家調(diào)整利率，按新規(guī)定計算。

　　第五條借款和還款期限

　　1、借款時間共年零個月，自年月日起，至年月日止。借款分期如下：

　　貸款期限 貸款時間貸款金額

　　第一期 年月底前 元

　　第二期 年月底前 元

　　第三期 年月底前 元

　　2、還款分期如下： 歸還期限 還款時間 還款金額 還款時的利率 第一期 年月底前 元 第二期 年月底前 元 第三期 年月底前 元 第六條 還款資金來源及還款方式

　　1、還款資金來源：

　　2、還款方式：

　　第七條 保證條款

　　1、借款方用做抵押，到期不能歸還貸款方的貸款，貸款方有權處理抵押品。借款方到期如數(shù)歸還貸款的，抵押品由貸款方退還給借款方。

　　2、借款方必須按照借款個人向公司借款申請書規(guī)定的'用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款進行違法活動。

　　3、借款方必須按照個人向公司借款申請書規(guī)定的期限還本付息。

　　4、借款方有義務接受貸款方的檢查、監(jiān)督貸款的使用情況，了解借款方的計劃執(zhí)行、經(jīng)營管理、財務活動、物資庫存等情況。借款方應提供有關的計劃、統(tǒng)計、財務會計報表及資料。

　　5、需要有保證人擔保時，保證人履行連帶責任后，有向借貸方追償?shù)臋嗬�，借貸方有義務對保證人進行償還。

　　6、由于經(jīng)營管理不善而關閉、破產(chǎn)，確實無法履行個人向公司借款申請書的，在處理財產(chǎn)時，除了按國家規(guī)定用于人員工資和必要的維護費用時，應優(yōu)先償還貸款。由于上級主管部門決定關、停、并、轉(zhuǎn)或撤消工程建設等設施，或者由于不可抗力的意外事故致使個人向公司借款申請書無法履行時，經(jīng)向貸款方申請，可以變更或解除個人向公司借款申請書，并免除承擔違約責任。

　　本個人向公司借款申請書正本一式兩份，雙方各執(zhí)一份，兩份具有同等法律效力。

　　借款人（蓋章）：_

　　代表人：__________________

　　電話：___________________

　　簽訂日期：_____年____月_____日出借人（簽字）：______________ 身份證號：__________________ 電話：____________________ 簽訂日期：____年___月___日

個人借款申請書4

尊敬的領導：

　　您好。

　　我方所承接的'已全部施工完畢。由于臨近春節(jié)，現(xiàn)已開始對農(nóng)民工工資及部分材料商欠款的清理工作。因我公司近期資金周轉(zhuǎn)困難，現(xiàn)向貴方暫借工程款：

　　x元整(x元)，望予以批準

　　我方在此對貴方予以的幫助表示感謝

x(項目部)

　　20xx年xx月xx日

個人借款申請書5

農(nóng)村商業(yè)銀行：

　　我公司x有限公司，因流動資金短缺，現(xiàn)向貴行申請借款人民幣x萬元，借款期限1年，所借資金將全部用于x。具體情況如下：

　　一、借款人基本情況：包括企業(yè)名稱、地址、法人代表姓名、身份證號碼、法人證書、營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)性質(zhì)、注冊資金、經(jīng)營范圍、自有資金狀況等;二、借款用途、金額、期限;

　　三、借款人的資產(chǎn)、負債及所有者權益情況;

　　四、借款人的生產(chǎn)經(jīng)營情況;

　　五、擔保情況：抵押物和擔保人;保證人xX，男，身份證號碼:工作單位：

　　職務：收入及資產(chǎn)狀況

　　六、還款xxxx和還款方式。

　　借款申請人：x有限公司(加蓋公章)

　　法定代表人：x(簽字)xx年xx月xx日

個人借款申請書6

尊敬的領導：

　　您好，我是____________的員工______，我_________年______月份進入鐵福來，三年來，我在公司濃厚的企業(yè)文化的熏陶下、在各位領導的引導下、在各位鐵福來家人的關心和支持下，我不斷改善自身缺點、學習鉆研業(yè)務知識，讓我從一個少不更事的少年成長為現(xiàn)在的業(yè)務精英。讓我深深感覺到_________不只是我工作的企業(yè)，更是我終身學習的學校，我也早已把鐵福來當成自己的家。謝謝各位_________的.無私幫助！

　　緣分來的太突然，一切沒有任何前奏。今年初出在親戚的介紹下我與同鄉(xiāng)一位姑娘認識，經(jīng)過幾次接觸和了解，我們彼此都有了相見恨晚的感覺，我們也在近期在兩家人的安排下訂了親，婚期也將至。

　　然而，婚姻是美好的，也需要我來面對結(jié)婚前的現(xiàn)實。我從小成長在一個單親家庭，我的父親靠著家里的幾畝薄田獨自將我撫養(yǎng)長大，去年，父親又在朋友、親戚那里借了______萬元在家中蓋起了新房，看著父親辛勞的面孔，我不想讓他再為我的婚事再操更多的心，不想讓他那兩鬢斑白的頭發(fā)再增添幾根銀絲。

　　故此，我想向公司借款______萬元，盡我所能減輕父親的負擔，也讓我的婚姻有一個美好的開始，懇請領導批準！公司以后每月在我的工資中扣除_________元，作為每月的還款額。

　　請領導認真考慮我的申請，不論領導是否批準，我都將努力工作、積極上進、奮勇拼搏，為了公司給我的平臺、為了我自己、我的家人！

　　____________

　　______年______月______日

個人借款申請書7

xxxx銀行：

　　xxxxx食品工程有限公司創(chuàng)建于XX年，至今已有6多年歷史。公司主要經(jīng)營加工米制品，固體飲料，預包裝食品。嚴密完善系統(tǒng)的管理體系，確保了公司能連續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)各系列高質(zhì)量產(chǎn)品，并不斷創(chuàng)新，提升企業(yè)競爭力。

　　公司獲得食品衛(wèi)生生產(chǎn)許可證，生產(chǎn)的產(chǎn)品銷售到全國20多個省地市，應用于食品行業(yè)。目前產(chǎn)品價格有一定上漲，處于供不應求的局面，公司盈利水平明顯提高。公司現(xiàn)有員工120人，各類專業(yè)技術人員20人。注冊資本120萬元，年銷售額可達1800萬元，實現(xiàn)年稅金50萬元，公司發(fā)展已經(jīng)邁入新一輪快速發(fā)展的`新平臺。

　　市場趨好給公司創(chuàng)造了難得的發(fā)展機遇。公司決定同時進行設備挖潛和新技術改造，擴大產(chǎn)能，以滿足市場不斷增長的。需求。今年主要原材料價格漲幅較大，同時公司預計下半年銷量都會有一定增加，庫存原材料無法滿足擴大產(chǎn)能后生產(chǎn)需求，需要增加流動資金以擴大原材料庫存，保障生產(chǎn)。因此，特向貴行借款人民幣伍拾萬元整（50萬元），用于購進原燃料儲藏物資。公司用新增銷量所增加的收益作為還款來源，借款使用期為半年（6個月）。希望貴行給予我公司授信和借款支持，幫助我公司實現(xiàn)新的發(fā)展！

此致

　　申請人：

個人借款申請書8

萊商銀行長征支行：

　　申請人吳培彬，性別：男，年生人，身份證號：，現(xiàn)在萊蕪市園林管理局工作，現(xiàn)任辦公室副主任，工資收入元，年收入萬元左右。

　　家屬，工作單位，月收入在元左右，收入比較穩(wěn)定。

　　主要資產(chǎn)包括房產(chǎn)：住房套，面積平方米，購買價格萬元（有證）；車輛：一輛，年購買，購買價萬元。（所有數(shù)據(jù)請按實際金額填寫，如購房款與購房合同一致，車款與發(fā)票一致）

　　與銀行建立良好的關系，都能做到按期償還本息，無不良記錄，信譽良好，從未出現(xiàn)還款逾期情況。

　　近期與萊蕪有限公司簽訂購銷合同，合同標的物，合同金額為萬元。已自籌資金萬元，根據(jù)市場預測收益率不低于%。由于自有資金不足，特申請借款萬元，期限個月，還款來源為銷售收入及其它自有資金，本次借款由與提供擔保。（請先按所簽訂的合同填寫）

　　(擔保人為個人，如下)

　　擔保人，性別：，年生人，身份證號，家庭住址：。工作單位是，現(xiàn)任一職，工資月收入，年收入萬元左右。家屬，工作單位，月收入元左右，收入比較穩(wěn)定。

　　主要資產(chǎn)包括房產(chǎn)：住房套，面積平方米，購買價格萬元；車輛：一輛，年購買，購買價萬元。

　　擔保人，性別：，年生人，身份證號，家庭住址：。工作單位是，現(xiàn)任一職，工資月收入，年收入萬元左右。

　　家屬，工作單位，月收入在元左右，收入比較穩(wěn)定。

　　主要資產(chǎn)包括房產(chǎn)：住房套，面積平方米，購買價格萬元；車輛：一輛，年購買，購買價萬元。

　　(擔保人為單位，請按如下填寫)

　　擔保單位是公司，法人代表，主要經(jīng)營等的批發(fā)零售。公司注冊資本萬元，現(xiàn)有職工人，營業(yè)面積平方米。20xx年1-月份實現(xiàn)銷售收入萬元，凈利潤萬元。公司目前資產(chǎn)總計為萬元（資產(chǎn)總計數(shù)=負債+所有者權益），其中流動資金萬元，固定資產(chǎn)為萬元，負債為萬元，資產(chǎn)負債率為%。（要與公司最近月份的.報表相符）

　　(擔保人為金橋，請按如下填寫)

　　擔保單位萊蕪市金橋擔保有限責任公司，法人代表王德祥，公司注冊資本5300萬元，現(xiàn)有職工15人，經(jīng)營地址萊蕪市龍?zhí)稏|大街69號（萊蕪市地稅局14樓），主要以企業(yè)自有資產(chǎn)對外提供擔保服務（不含金融業(yè)務），對制造業(yè)、商品流通業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、旅游業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)、服務業(yè)進行投資。20xx年1-6月份實現(xiàn)銷售收入377萬元，凈利潤97萬元。公司目前資產(chǎn)總計為萬元，其中流動資金為萬元，固定資產(chǎn)為1192萬元，負債為4889萬元，資產(chǎn)負債率為32%。（6月底數(shù)據(jù)，請將您的申請日期大于7月5號）

　　我保證，本次借款按時償還本息，懇請貴行批復為盼。

　　申請人：

　　年月日

個人借款申請書9

尊敬的xx：

　　您好，我是員工xx，我年月份進入鐵福來，三年來，我在公司濃厚的企業(yè)文化xxx務知識，讓我從一個少不更事的少年成長為現(xiàn)在的業(yè)務精英。讓我深深感覺到不只是我工作的企業(yè)，更是我終身學習的學校，我也早已把鐵福來當成自己的家。謝謝各位的無私幫助

　　緣分來的太突然，一切沒有任何前奏。今年初出在親戚的介紹下我與同鄉(xiāng)一位姑娘認識，經(jīng)過幾次接觸和了解，我們彼此都有了相見恨晚的感覺，我們也在近期在兩家人的安排下訂了親，婚期也將至。

　　然而，婚姻是美好的，也需要我來面對結(jié)婚前的現(xiàn)實。我從小成長在一個單親家庭，我的`父親靠著xx家里的幾畝薄田獨自將我撫養(yǎng)長大，去年，父親又在朋友、親戚那里借了萬元在家中蓋起了新房，看著

　　父親辛勞的面孔，我不想讓他再為我的婚事再操更多的心，不想讓他那兩鬢斑白的頭發(fā)再增添幾根銀絲。

　　xx故此，我想向公司借款萬元，盡我所能減輕父親的負擔，也讓我的婚姻有一個美好的開始，懇請!xxx 領導批準公司以后每月在我的工資中扣除元，作為每月的還款額。

　　請領導認真考慮我的申請，不論領導是否批準，我都將努力工作、積極上進、奮勇拼搏，為了公司給!我的平臺、為了我自己、我的家人。

個人借款申請書10

xx信用社：

　　我是xx縣xx鄉(xiāng)(單位)xx村xx小組村民xxx，于xx年xx月xx日出生，現(xiàn)齡xx歲，身份證號xxxxxxxx_，目前家庭成員X人，妻子(丈夫)叫xxx，子女叫xxx。家庭資產(chǎn)情況：有xx平方米價值約xx萬元房產(chǎn)X套;負債情況：有個人借款xx元、在某某行有銀行(或住房公積金)借款xx元，現(xiàn)因用于發(fā)展(或購買、開發(fā)種植)xxx(多少畝、多少平方米)需要投入xxx資金，由于一時無法籌集所需投入資金，所以特向xxx信用社提出申請借款xx萬元，借款期限X年，由xxx單位的xxx為我提供擔保(或用價值xx萬元的xx作抵押擔保)，所借款項的`還款xxxx有：1、xxx收入(預計月或年收入xxx萬元);2、xxx收入(預計月或年收入xxx萬元)。本人保證按時還本付息。

　　望信用社給予貸款為謝!

　　同時本人向信用社鄭重承諾：本人提供的所有材料真實、完整、有效。

　　申請人：xxx

　　手機號：xxxxxx

　　家庭電話：xx-xx_X

　　xx年xx月xx日

個人借款申請書11

尊敬的xxx：

　　您好，我是X員工，我X年XX月份進入鐵福來，三年來，我在公司濃厚的企業(yè)文化的熏陶下、在各位領導的引導下、在各位鐵福來家人的關心和支持下，我不斷改善自身缺點、學習鉆研業(yè)務知識，讓我從一個少不更事的少年成長為現(xiàn)在的業(yè)務精英。讓我深深感覺到不只是我工作的`企業(yè)，更是我終身學習的學校，我也早已把鐵福來當成自己的家。謝謝各位無私幫助!

　　緣分來的太突然，一切沒有任何前奏。今年初出在親戚的介紹下我與同鄉(xiāng)一位姑娘認識，經(jīng)過幾次接觸和了解，我們彼此都有了相見恨晚的感覺，我們也在近期在兩家人的安排下訂了親，婚期也將至。

　　然而，婚姻是美好的，也需要我來面對結(jié)婚前的現(xiàn)實。我從小成長在一個單親家庭，我的父親靠著家里的幾畝薄田獨自將我撫養(yǎng)長大，去年，父親又在朋友、親戚那里借了XX萬元在家中蓋起了新房，看著父親辛勞的面孔，我不想讓他再為我的婚事再操更多的心，不想讓他那兩鬢斑白的頭發(fā)再增添幾根銀絲。

　　故此，我想向公司借款XX萬元，盡我所能減輕父親的負擔，也讓我的婚姻有一個美好的開始，懇請領導批準!公司以后每月在我的工資中扣除X元，作為每月的還款額。

　　請領導認真考慮我的申請，不論領導是否批準，我都將努力工作、積極上進、奮勇拼搏，為了公司給我的平臺、為了我自己、我的家人!

此致

敬禮

　　申請人：xxxx

　　xxxx年xx月xx日

個人借款申請書12

　　__X信用社：

　　我是__縣__鄉(xiāng)(單位)__村__小組村民__X，于____年__月__日出生，現(xiàn)齡__歲，身份證號__________________，目前家庭成員X人，妻子(丈夫)叫__X，子女叫__X。家庭資產(chǎn)情況：有__平方米價值約__萬元房產(chǎn)X套;負債情況：有個人借款__元、在某某行有銀行(或住房公積金)借款__元，現(xiàn)因用于發(fā)展(或購買、開發(fā)種植)__X(多少畝、多少平方米)需要投入__X資金，由于一時無法籌集所需投入資金，所以特向__X信用社提出申請借款__萬元，借款期限X年，由__X單位的__X為我提供擔保(或用價值__萬元的.__作抵押擔保)，所借款項的還款________有：1、__X收入(預計月或年收入__X萬元);2、__X收入(預計月或年收入__X萬元)。本人保證按時還本付息。

　　望信用社給予貸款為謝!

　　同時本人向信用社鄭重承諾：本人提供的所有材料真實、完整、有效。

　　申請人：__X

　　手機號：____________

　　家庭電話：__________X ____年__月__日

個人借款申請書13

xxx銀行：

　　xxxxx食品工程有限公司創(chuàng)建于xx年，至今已有6多年歷史。公司主要經(jīng)營加工米制品，固體飲料，預包裝食品。嚴密完善系統(tǒng)的管理體系，確保了公司能連續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)各系列高質(zhì)量產(chǎn)品，并不斷創(chuàng)新，提升企業(yè)競爭力。

　　公司獲得食品衛(wèi)生生產(chǎn)許可證,生產(chǎn)的產(chǎn)品銷售到全國20多個省地市,應用于食品行業(yè).目前產(chǎn)品價格有一定上漲,處于供不應求的局面,公司盈利水平明顯提高.公司現(xiàn)有員工120人，各類專業(yè)技術人員20人。注冊資本120萬元，年銷售額可達1800萬元，實現(xiàn)年稅金50萬元，公司發(fā)展已經(jīng)邁入新一輪快速發(fā)展的新平臺。

　　市場趨好給公司創(chuàng)造了難得的發(fā)展機遇。公司決定同時進行設備挖潛和新技術改造，擴大產(chǎn)能，以滿足市場不斷增長的.需求。今年主要原材料價格漲幅較大，同時公司預計下半年銷量都會有一定增加，庫存原材料無法滿足擴大產(chǎn)能后生產(chǎn)需求，需要增加流動資金以擴大原材料庫存，保障生產(chǎn)。因此，特向貴行借款人民幣伍拾萬元整(50萬元)，用于購進原燃料儲藏物資。公司用新增銷量所增加的收益作為還款來源，借款使用期為半年(6個月)。希望貴行給予我公司授信和借款支持，幫助我公司實現(xiàn)新的發(fā)展!此致

　　順祝商祺!

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

個人借款申請書14

中國xx發(fā)展銀行xx分行：

　　xx縣xxxxxx生產(chǎn)專業(yè)合作社成立于20xx年xx月xx日，位于xxxx鎮(zhèn)，邵陽市xx產(chǎn)業(yè)化市級龍頭企業(yè)。xxxx合作社自成立以來一直致力于紅薯種植及其深加工、產(chǎn)品銷售業(yè)務，積極利用本縣的富硒資源，大力發(fā)展防癌抗癌的富硒紅薯種植、加工項目。我社建有富硒紅薯種植基地1200畝，在xxxx鎮(zhèn)xxxx工業(yè)區(qū)內(nèi)建有占地面積9.13萬平方米的`加工基地，擁有淀粉加工流水線1條及手工無礬粉絲加工流水線5條，配備了粉絲冷凍庫2個、烘干車間1個，可以一年四季生產(chǎn)加工手工無礬純紅薯粉絲，產(chǎn)能達到500噸/年，年產(chǎn)值20xx余萬元，并積極帶動廣大社員和周邊村鎮(zhèn)600余戶紅薯種植戶、加工戶增收500余萬元。

　　我社資源豐富、營運能力較強，總體經(jīng)營情況良好，在經(jīng)營過程中遵紀守法，注重誠信，取得了良好的經(jīng)濟效益；我社研發(fā)成功的手工無礬粉絲綠色安全，該獨創(chuàng)技術在國內(nèi)處于領先地位，生產(chǎn)的手工富硒無礬粉絲深受廣大消費者喜愛，產(chǎn)品供不應求，粉絲售價從技改前的傳統(tǒng)手工粉絲每斤6元賣到了現(xiàn)在的手工富硒無礬粉絲30元每斤，產(chǎn)品附加值得到了大幅提升。近幾年隨著對食品安全監(jiān)管力度的加強，使得廣大消費者對綠色食品的需求在未來幾年內(nèi)將保持快速增長，這將會為我們生產(chǎn)和推廣綠色安全的手工無礬粉絲提供更大的發(fā)展空間及機遇。

　　特此申請！

xxxx公司

　　xxxx年xx月xx日

個人借款申請書15

x支行x分理處：

　　本人x，家住重慶市忠縣杉林鄉(xiāng)，今年22歲，已婚。x年初中畢業(yè)后到福建省務工，x年底返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。經(jīng)過多方考察論證，于x年將自家承包的200余畝荒山荒坡復墾，全部用于種植高端獼猴桃。目前已投入資金35萬余元，主要用于土地整治、人工工資、種苗、肥料、公路和種植基地房屋建設等，現(xiàn)已栽植獼猴桃種苗120余畝，目前長勢良好，明年將上架試果。預計到x年將全面掛果，并收入所有投資成本。

　　今冬明春計劃再栽植種苗80畝，使總面積達到200以畝上。但由于資金短缺，目前在種苗、棚架建設、肥料、人工工資等方面急需資金投入，特向貴行申請解決壹拾萬元（10萬元）信用貸款，期限叁年（3年），按季還息，分期還本，預計到x年底還完借款。望批準為盼！

　　附件1：種植基地相關情況

　　附件2：產(chǎn)銷合作協(xié)議

　　附件3：土地證明

　　附件4：戶口簿、身份證、開戶存折復印件

　　申請人：__

　　__年__月__日

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