謹慎評價醫(yī)療訴訟的“舉證責任倒置”

李洪奇律師 北京市中濟律師事務所醫(yī)學法律部主任



最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》已于2002年4月1日正式實施。其中規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。”

這是我國第一次以司法解釋的形式把醫(yī)療領域的侵權(quán)行為納入推定過錯責任范疇。只要患者提出侵權(quán)事實和理由，醫(yī)療單位就必須負擔舉證責任，證明自己沒有過錯和侵權(quán)，否則承擔不利法律后果，這種負擔舉證責任的方式在民事法學上稱作“舉證責任倒置”。

此規(guī)定聽起來似乎加重了醫(yī)療單位的舉證責任，降低了醫(yī)患糾紛的訴訟門檻，使患者更容易成功起訴醫(yī)院。然而，情況并非如此，醫(yī)療訴訟本質(zhì)問題沒有因此而改變。

第一，無論哪一方當事人負責舉證，最終都有賴于醫(yī)療事故鑒定委員會或司法鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)論。新規(guī)定理論上將鑒定申請人由患者變成了醫(yī)療單位，改由醫(yī)院首先主張醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定，對醫(yī)療訴訟的程序產(chǎn)生一定影響，但對訴訟實體幾乎沒有影響，而決定訴訟勝敗的根本因素在于訴訟實體部分，即有證明力的醫(yī)學和法律事實。

第二，“舉證責任倒置”并不意味著患者完全無需舉證�；颊呷孕杈歪t(yī)療行為和損害結(jié)果的存在提供證據(jù)并加以證明�；颊咭�想起訴醫(yī)院，必須掌握符合立案的證據(jù)材料。

第三，新規(guī)定之前，醫(yī)院作為被告應訴時，一定會列舉各種各樣的抗辯理由進行答辯; 新規(guī)定之后，過去的抗辯理由很自然變成了現(xiàn)在的“舉證”事實，對醫(yī)療糾紛本質(zhì)沒有太大影響。

第四，我國至今尚未建立起完整統(tǒng)一的醫(yī)學法律體系，調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的多為行政法規(guī)、部門規(guī)章和單位規(guī)定，其中某些條文相互沖突，導致司法審判難求法律依據(jù)，甚至造成法律盲區(qū)。另外，全國各地、各級法院的司法實踐不盡相同，執(zhí)行新規(guī)定需要一定時間的探索和嘗試，不可能立竿見影。

最后，我國缺乏有效的醫(yī)療事故保險體制，醫(yī)療風險直接轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療單位，導致醫(yī)患糾紛日益激化，醫(yī)療訴訟也逐漸增多。如果不解決醫(yī)療體制中存在的其他問題，患者的維權(quán)行動依舊艱難，不容我們盲目樂觀。

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