【推薦】農(nóng)村大病救助申請書

　　在人們越來越重視發(fā)展的今天，很多事項都需要使用申請書，不同的使用場景有不同的申請書。來參考自己需要的申請書吧！以下是小編幫大家整理的農(nóng)村大病救助申請書，歡迎大家分享。

農(nóng)村大病救助申請書1

尊敬的xx鄉(xiāng)民政府民政辦領(lǐng)導：

　　您好！

　　本人：xxx，女，漢族，現(xiàn)年xx歲，家庭其他成員4人。家住xx鄉(xiāng)xx村委xx村。

　　本人20xx年因患直腸癌，在xx縣兩江醫(yī)院住院檢查，20xx年、20xx年在xx市醫(yī)學附屬醫(yī)院進行檢查、手術(shù)，化療等治療。具體醫(yī)療費用開支如下：

　　首先，20xx年在xx縣兩江醫(yī)院醫(yī)住院檢查藥費共用去5000多元。

　　其次，20xx年在xx市醫(yī)學附屬醫(yī)院進行檢查、手術(shù)等醫(yī)藥費共用去60000多元。20xx年化療6次共用去70000多。20xx年化療2次共用去20000多元。

　　20xx年12月至20xx年8月，共計醫(yī)療費用170000多元。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費40000元左右。自己出資70000元，親友借資100000多元。

　　因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難，無力承擔本次治病的.昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。20xx年7月，因本人無法承擔這樣的大病醫(yī)療費用，不得不向醫(yī)院申請出院回家進行保守治療。

　　現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療，還有第二次手術(shù)，也就還有更加多的醫(yī)藥費用支出。

　　因此，本人特向xx人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助申請，請縣鄉(xiāng)民政辦能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政資助金為盼！本人及全家老小向鄉(xiāng)民政組織致謝，感激不盡！

　　此敬

敬禮！

申請人：xxxx

20xx年xx月xx日

農(nóng)村大病救助申請書2

xx區(qū)民政局（或xx鎮(zhèn)民政辦）：

　　我是xx村（單位）xx隊xxx（戶主姓名），男，xx年xx月出生，家庭有xx口人，家庭收入一xx為主。

　　現(xiàn)因xx（患者姓名與戶主姓名關(guān)系）不幸在xx年xx月檢查出患者有xx病，第一次到xxxx醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）xx元，第二次到xxxx醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）xx元，總共花去xx元，總共得到新農(nóng)合報銷xx元，總共自己負擔xx元，現(xiàn)在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請醫(yī)療救助，懇請批準。

申請人：xxx（戶主姓名）

xx年xx月xx日

農(nóng)村大病救助申請書3

　　XX民政局：

　　我是（地址人名）xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx隊xxx，家里有x人，自在xxxx醫(yī)院被診斷為xxxx并在xxx醫(yī)院進行手術(shù)治療后，并于今年x月x號至x月x號在xx醫(yī)院接受放療治療，總費用為xxx元，新農(nóng)合補助金額為xxxx元，個人自付為xxxx元。由于自然災害的影響，家里農(nóng)作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫此申請補助。

　　此致 敬禮

　　申請人：xxxx

　　日期：xxxx年xx月xx日

農(nóng)村大病救助申請書4

民政部門：

　　本人xxx，女，x族，現(xiàn)年xx歲，家住x村。

　　我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫(yī)學院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

　　由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的.手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

xxx

　　20xx年xx月xx日

農(nóng)村大病救助申請書5

XX民政部門：

　　本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。

　　我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫(yī)學院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

　　由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

　　申請人：

　　申請日期：

　　農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請、審批程序

　　一、個人書面申請

　　1、申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請，填寫申請表(一式兩份)，如實提供戶主身份證復印件、戶口簿復印件、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級以上醫(yī)院醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用單據(jù)和農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)報銷的憑證或證明(不含臨時看病費用)、必要的病史材料;

　　2、經(jīng)村(居)民代表會議評議同意后，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核;

　　分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保戶，由所在地村居民委會或敬老院直接報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

　　3、村(居)民委員會每年應(yīng)將享受醫(yī)療救助的人員名單、救助金額向村(居)民張榜公布，接受群眾監(jiān)督。

　　二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核

　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報的申請表和有關(guān)材料，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的.醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)情況進行逐項核實，在10個工作日內(nèi)，將符合條件的報送民政局審批，不符合條件的，簽注理由后逐級退回申請人。

　　2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站在接到縣民政局劃撥的醫(yī)療救助資金后，必須在10日內(nèi)發(fā)到被救助人手中。

　　三、縣民政局審核

　　1、縣民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的有關(guān)材料進行復審核實，對符合醫(yī)療救助條件的家庭，協(xié)同有關(guān)部門核準其享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助金額，每半年審批一次，救助及時劃撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

　　2、經(jīng)審核，對不符合條件的，應(yīng)出具書面理由，退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

　　3、縣民政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報后15日內(nèi)辦理完畢。

農(nóng)村大病救助申請書6

縣民政局：

　　我叫王冬梅，今年62歲，身份證號碼為XXXXXXXXXX。我是縣習文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

　　我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的.錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對于一個農(nóng)村家庭來說，這無疑是一個天文數(shù)字。

　　我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

　　我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數(shù)退還已領(lǐng)取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。

　　申請人：王冬梅

　　20xx年4月20日

農(nóng)村大病救助申請書7

xxx人民政府民政辦：

　　申請人：xxx，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號。

　　本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復發(fā)作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進行檢查治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費外其開支如下：

　　首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

　　其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

　　再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟０哿閆庠兩牽媳遙2307.9元。

　　最后在xx州醫(yī)藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

　　其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

　　病人醫(yī)藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：20071.3元。

　　因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的�，F(xiàn)無法承擔這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的`醫(yī)藥費用。因此，本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！

　　此敬

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年8月30日

農(nóng)村大病救助申請書8

尊敬的各級領(lǐng)導：

　　我叫XXX，男，漢族，現(xiàn)年57歲，家住XX鎮(zhèn)XX村七巷8號。

　　本人由于罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經(jīng)醫(yī)院檢查為XXXXXXXXXX等病癥，后到XX縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議，藥物治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下，本人遂于20xx年5月份到XX醫(yī)院安裝了心臟起搏器。

　　我和愛人已經(jīng)下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩(wěn)定，現(xiàn)在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友之中借款籌備的`。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺高筑。

　　因此，本人特向貴單位申請大病醫(yī)療救助，懇請給予本人大病救助為謝！本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡！

　　此致

敬禮

　　申請人：XX

20xx年月日

農(nóng)村大病救助申請書9

　　農(nóng)村大病醫(yī)療救助對象：是指享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象、特困優(yōu)撫對象、農(nóng)村特困救助對象、五保對象、福利機構(gòu)集中供養(yǎng)的城鎮(zhèn)無勞動能力、無經(jīng)濟來源、無法定贍養(yǎng)關(guān)系的三無對象及林區(qū)政府批準的其它需要特殊救助對象。

　　農(nóng)村醫(yī)療救助申請范文XX民政部門：本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進遵義醫(yī)學院，并于20xx年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學院住院手術(shù)治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!此致敬禮!

　　申請人：xxx

　　申請日期：xxx年xxx月xxx日

　　農(nóng)村大病醫(yī)療救助申請、審批程序

　　一、個人書面申請

　　1、申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請，填寫申請表(一式兩份)，如實提供戶主身份證復印件、戶口簿復印件、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級以上醫(yī)院醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用單據(jù)和農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)報銷的憑證或證明(不含臨時看病費用)、必要的病史材料;

　　2、經(jīng)村(居)民代表會議評議同意后，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核;分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保戶，由所在地村居民委會或敬老院直接報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

　　3、村(居)民委員會每年應(yīng)將享受醫(yī)療救助的人員名單、救助金額向村(居)民張榜公布，接受群眾監(jiān)督。

　　二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核

　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報的申請表和有關(guān)材料，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)情況進行逐項核實，在10個工作日內(nèi)，將符合條件的報送民政局審批，不符合條件的，簽注理由后逐級退回申請人。

　　2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站在接到縣民政局劃撥的`醫(yī)療救助資金后，必須在10日內(nèi)發(fā)到被救助人手中。

　　三、縣民政局審核

　　1、縣民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的有關(guān)材料進行復審核實，對符合醫(yī)療救助條件的家庭，協(xié)同有關(guān)部門核準其享受農(nóng)村大病醫(yī)療救助金額，每半年審批一次，救助及時劃撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

　　2、經(jīng)審核，對不符合條件的，應(yīng)出具書面理由，退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作站。

　　3、縣民政局在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報后15日內(nèi)辦理完畢。

農(nóng)村大病救助申請書10

　　尊敬的各級領(lǐng)導： 我叫ｘｘ，男，現(xiàn)年38歲，家�。�ｘ鎮(zhèn)ｘｘ村ｘｘ組。家有爸爸，媽媽，妻子，兒子等5口人。20ｘｘ年9月15日，我不幸患上癲癇病，病情非常嚴重，病發(fā)時處于昏迷狀態(tài)，需立即住院治療，遂于20ｘｘ年9月15日在ｘｘ省唐都醫(yī)院住院治療，20ｘｘ年10月25日出院。期間共花費ｘｘｘｘ元，合作醫(yī)療報銷ｘｘｘｘ元，個人支付ｘｘｘｘ元。 近年來，我因生意經(jīng)營不善，家庭拖累過重，心理壓力過大，導致患上嚴重的抑郁癥，曾先后在ｘｘ省唐都醫(yī)院、ｘｘ省西京醫(yī)院住院救治，負債20多萬元，但療效甚微，現(xiàn)在病情時好時壞，生活不能自理。如今這些對我這個已經(jīng)負債累累、處于風雨飄搖之中的家庭來說無疑是雪上加霜，妻子為了照顧我衣食起居又無法外出打工掙錢。我家5口人的生活重擔落在了年老體弱的父母身上，為了幫我治病，父母拖著疲憊不堪的身體常年累月在我家3畝責任田里掙命，全家人省吃儉用，節(jié)衣縮食，然而這些與巨額債務(wù)相比又怎能不是杯水車薪？ 我家陷入了舉步維艱的地步！我家住農(nóng)村，本已負債累累，又沒什么經(jīng)濟來源，加之我又失去了自理能力，然而我這種病仍需定期檢查和終身服藥，我的家庭已不堪重負，我的后續(xù)治療費用我的`救命錢從何而來？ 為此，我向各級政府主管部門申請大病救助，敬請各級領(lǐng)導看在我父母年事已高，體弱多病，看在我家人終日以淚洗面的份上予以審查批準，以解決我們的生存危機。 此敬 敬禮 ！ 申請人：ｘｘｘｘ 20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日

農(nóng)村大病救助申請書11

　　尊敬的'領(lǐng)導：

　　我叫**，家中5口人。現(xiàn)住農(nóng)村。房屋是****年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，19**年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于****年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。妻子，王秀芝，19**年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，19**年生，先天性呆傻，無工作無收入。我還有一女兒叫唐明鳳，19**年生�，F(xiàn)已出嫁。住河北小區(qū)*樓*門*室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。請求政府根據(jù)《農(nóng)村低�！方o予我最低生活保障。

　　此致

敬禮！

　　申請人：***

　　**年**月**日

農(nóng)村大病救助申請書12

　　尊敬的民政局領(lǐng)導：

　　我叫***，現(xiàn)年*歲，是**鎮(zhèn)**村第*組村民。我家有*口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于**年*月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在**、**等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費**多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫***，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子**于****年*月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠*畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的'錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

　　此致

敬禮

　　申請人：***

　　**年**月**日

農(nóng)村大病救助申請書13

xx區(qū)民政局（或xx鎮(zhèn)民政辦）：

　　我是xx村（單位）xx隊xxx（戶主姓名），男，xx年xx月出生，家庭有xx口人，家庭收入一xx為主。

　　現(xiàn)因xx（患者姓名與戶主姓名關(guān)系）不幸在xx年xx月檢查出患者有xx病，第一次到xxxx醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）xx元，第二次到xxxx醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）xx元，總共花去xx元，總共得到新農(nóng)合報銷xx元，總共自己負擔xx元，現(xiàn)在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請醫(yī)療救助，懇請批準。

申請人：xxx（戶主姓名）xx年xx月xx日

農(nóng)村大病救助申請書14

尊敬的各級領(lǐng)導：

　　我叫ｘｘ，男，現(xiàn)年38歲，家�。�ｘ鎮(zhèn)ｘｘ村ｘｘ組。家有爸爸，媽媽，妻子，兒子等5口人。20ｘｘ年9月15日，我不幸患上癲癇病，病情非常嚴重，病發(fā)時處于昏迷狀態(tài)，需立即住院治療，遂于20ｘｘ年9月15日在ｘｘ省唐都醫(yī)院住院治療，20ｘｘ年10月25日出院。期間共花費ｘｘｘｘ元，合作醫(yī)療報銷ｘｘｘｘ元，個人支付ｘｘｘｘ元。 近年來，我因生意經(jīng)營不善，家庭拖累過重，心理壓力過大，導致患上嚴重的抑郁癥，曾先后在ｘｘ省唐都醫(yī)院、ｘｘ省西京醫(yī)院住院救治，負債20多萬元，但療效甚微，現(xiàn)在病情時好時壞，生活不能自理。如今這些對我這個已經(jīng)負債累累、處于風雨飄搖之中的家庭來說無疑是雪上加霜，妻子為了照顧我衣食起居又無法外出打工掙錢。我家5口人的生活重擔落在了年老體弱的父母身上，為了幫我治病，父母拖著疲憊不堪的身體常年累月在我家3畝責任田里掙命，全家人省吃儉用，節(jié)衣縮食，然而這些與巨額債務(wù)相比又怎能不是杯水車薪？

　　我家陷入了舉步維艱的地步！我家住農(nóng)村，本已負債累累，又沒什么經(jīng)濟來源，加之我又失去了自理能力，然而我這種病仍需定期檢查和終身服藥，我的'家庭已不堪重負，我的后續(xù)治療費用我的救命錢從何而來？

　　為此，我向各級政府主管部門申請大病救助，敬請各級領(lǐng)導看在我父母年事已高，體弱多病，看在我家人終日以淚洗面的份上予以審查批準，以解決我們的生存危機。

　　此敬

敬禮 ！

　　申請人：ｘｘｘｘ

　　20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日

農(nóng)村大病救助申請書15

　�。�ｘ區(qū)民政局（或ｘｘ鎮(zhèn)民政辦）：

　　我是ｘｘ村（單位）ｘｘ隊ｘｘｘ（戶主姓名），男，ｘｘ年ｘｘ月出生，家庭有ｘｘ口人，家庭收入一ｘｘ為主。

　　現(xiàn)因ｘｘ（患者姓名與戶主姓名關(guān)系）不幸在ｘｘ年ｘｘ月檢查出患者有ｘｘ病，第一次到ｘｘｘｘ醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）ｘｘ元，第二次到ｘｘｘｘ醫(yī)院住院救治，花去醫(yī)療費（以住院發(fā)票為準）ｘｘ元，總共花去ｘｘ元，總共得到新農(nóng)合報銷ｘｘ元，總共自己負擔ｘｘ元，現(xiàn)在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請醫(yī)療救助，懇請批準。申請人：ｘｘｘ（戶主姓名）ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日

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