關(guān)于約稿合同匯總六篇

　　隨著法律觀念的深入人心，合同起到的作用越來(lái)越大，它也是減少和防止發(fā)生爭(zhēng)議的重要措施。那么常見的合同書是什么樣的呢？以下是小編收集整理的約稿合同6篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

約稿合同 篇1

　　訂立合同雙方：

　　約稿者：___________出版社，以下簡(jiǎn)稱甲方；

　　著者（或譯者）：___________以下簡(jiǎn)稱乙方。

　　為了快出書、出好書，甲方邀請(qǐng)乙方撰寫書稿（或翻譯書稿），經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同，共同信守執(zhí)行。

　　第一條 著作稿（或譯稿）名稱

　�。保�著作稿名稱：______________________

　�。玻�譯稿名稱：_____________________

　　本譯作原著名稱：_____________________

　　原著作者姓名及國(guó)籍：______________________

　　原出版者及出版地點(diǎn)、年份：______________________

　　第二條 對(duì)著作稿（或譯稿）的要求

　　__________________________________________________________________________。

　　第三條 全稿字?jǐn)?shù)和插圖（照片）

　　__________________________________________________________________________。

　　第四條 稿費(fèi)

　　按有關(guān)規(guī)定，初定每千字_____元。

　　第五條 交稿日期_____年_____月_____日止交完全部書稿。

　　第六條 甲方的責(zé)任

　�。保�甲方收到稿件后在_____天內(nèi)通知乙方已收到稿件，在_____月內(nèi)審閱完畢，通知乙方是否采用或退改。否則認(rèn)為稿件已被接受。

　�。玻�甲方如對(duì)稿件無(wú)修改要求，應(yīng)在規(guī)定的`審閱期限內(nèi)與乙方簽訂出版合同。

　　３．甲方如對(duì)稿件提出修改意見，乙方在_____個(gè)月內(nèi)修改退回。甲方應(yīng)在_____個(gè)人審閱完畢。

　　稿件如經(jīng)修改符合出版要求，甲方應(yīng)在審閱期限內(nèi)與乙方簽訂出版合同。若經(jīng)修改仍不符合要求，甲方應(yīng)書面通知乙方終止本合同并將稿件退還乙方，但應(yīng)根據(jù)約稿情況向乙方支付_____元的約稿費(fèi)，作為給乙方勞動(dòng)的補(bǔ)償。

　　５．本合同簽訂后，所約稿件如達(dá)到出版水平：

　�。ǎ保┯捎诩追降脑�因不能簽訂出版合同，應(yīng)向乙方支付基本稿酬_____％，并將稿件歸還乙方；

　�。ǎ玻┯捎诳陀^形勢(shì)變化，不能簽訂出版合同，甲方在向乙方支付基本稿酬_____％，稿件由甲方保留_____年，在此期限內(nèi)若有第三者（出版社）愿出版上述稿件，乙方必須先征詢甲方是否出版。若甲方不擬出版，乙方有權(quán)終止本合同，收回稿件交第三者出版。超過上述保留期限，甲方應(yīng)將稿件退還乙方，本合同自行失效。

　　６．甲方收到所約稿件后，若將稿件損失或丟失，應(yīng)賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失_____元。

　　第七條 乙方的責(zé)任

　�。保�乙方如不能按期交完稿件，每延遲一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金_____元。

　�。玻�如稿件由乙方修改，乙方不能按期交回修改稿，每延期一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金_____元。

　�。常�乙方如非因不可抗力而終止本合同，應(yīng)向甲方償付違約金_____元。

　　４．乙方如將甲方所約稿件投寄其它出版單位或期刊，應(yīng)向甲償付違約金_____元。

　　第八條 甲乙雙方簽訂出版合同后，本合同即自行失效。

　　本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。

　　甲方：____________________（蓋章）

　　代表人：__________________（簽字）

　　地址：____________________

　　電話：____________________

　　簽字日期：________________

　　乙方：____________________（蓋章）

　　代表人：__________________（簽字）

　　地址：____________________

　　電話：____________________

　　簽字日期：________________

約稿合同 篇2

　　訂立合同雙方：

　　約稿者：＿＿＿＿＿＿＿＿出版社，以下簡(jiǎn)稱甲方；

　　著者（或譯者）＿＿＿＿以下簡(jiǎn)稱乙方。 為了快出書、出好書，甲方邀請(qǐng)乙方撰寫書稿（或翻譯書稿），經(jīng)雙方協(xié)高一致辭，簽訂本合同，共同信守執(zhí)行。

　　第一條著作稿（或譯稿）名稱

　　1．著作稿名稱：＿＿＿＿

　　2．譯稿名稱：＿＿＿＿

　　本譯作原著名稱：＿＿＿＿

　　原著作者姓名及國(guó)籍：＿＿＿＿

　　原出版者及出版地點(diǎn)、年份：＿＿＿＿

　　第二條對(duì)著作稿（或譯稿）的要求

　　第三條全稿字?jǐn)?shù)或插圖（照片）

　　第四條稿費(fèi)

　　按有關(guān)規(guī)定，初定每千字＿＿＿＿元。

　　第五條交稿日期＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日止交完全部書稿。

　　第六條甲方的責(zé)任

　　1．甲方收到稿件后在＿＿＿＿天內(nèi)通知乙方已收到稿件，在＿＿＿＿月內(nèi)審閱完畢，通知乙方是否采用或退改。否則認(rèn)為稿件已被接受。

　　2．甲方如對(duì)稿件無(wú)修改要求，應(yīng)在規(guī)定的審閱期限內(nèi)與乙方簽訂出版合同。

　　3．甲方如對(duì)稿件提出修改意見，乙方在＿＿＿＿月內(nèi)修改退回。甲方應(yīng)在＿＿＿＿月內(nèi)審閱完畢。

　　4．稿件發(fā)經(jīng)修改符合出版要求，甲方應(yīng)在審閱期限內(nèi)與乙方簽訂出版合同。若經(jīng)修改仍不符合要求，甲方應(yīng)書面通知乙方終止本合同并半稿件退還乙方，但應(yīng)根據(jù)約稿情況向乙方支付＿＿＿＿元的約稿費(fèi)，作為給乙方勞動(dòng)的`補(bǔ)償。

　　5．本合同簽訂后，所約稿件如達(dá)到出版水平：

　�。�1）由于甲方的原因不能簽訂出版合同，應(yīng)向乙方支付基本稿酬＿＿＿＿%，并將稿件歸還乙；

　　（2）由于客觀形勢(shì)變化，不能簽訂出版合同，甲方應(yīng)向乙方支付基本稿酬＿＿＿＿%，稿件由甲方保留＿＿＿＿年，在此期限內(nèi)若有第三者（出版社）愿出版上述稿件，乙方必須先征詢甲方是否出版。若甲方不擬出版，乙方有權(quán)終止本合同，收回稿件交第三者出版。超過上述保留期限，甲方應(yīng)將稿件退還乙方，本合同自行失效。

　　6．甲方收到所約稿件后，若將稿件損失或丟失，應(yīng)賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失＿＿＿＿元。

　　第七條乙方的責(zé)任

　　1．乙方如不能按期交完稿件，每延遲一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金＿＿＿＿元。

　　2．如稿件由乙方修改，乙方不能按期交回修改稿，每延期一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金＿＿＿＿元。

　　3．乙方如非因不可抗力而終止本合同，應(yīng)向甲方償付違約金＿＿＿＿元。

　　4．乙方如將甲方所約稿件投寄其它出版單位或期刊，應(yīng)向甲方償付違約金＿＿＿＿元。

　　第八條甲乙雙方簽訂出版合同后，本合同即自行失效。 本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。 甲方：＿＿＿＿（蓋章）

　　代表人：＿＿＿＿（簽字）

　　地址：＿＿＿＿

　　電話：＿＿＿＿

　　簽字日期：＿＿＿＿

　　乙方：＿＿＿＿（蓋章）

　　代表人：＿＿＿＿（簽字）

　　地址：＿＿＿＿

　　電話：＿＿＿＿

　　簽字日期：＿＿＿＿

約稿合同 篇3

　　著者（或譯者）姓名：_______________________

　　約稿者：___________________________________

　　著作稿（或譯稿）名稱：_____________________

　　（本譯作原著名稱：________________________）

　�。ㄔ�著者姓名及國(guó)籍：______________________）

　　（原出版者及出版地點(diǎn)、年份：______________）

　　第一條 全稿字?jǐn)?shù)_______萬(wàn)字左右，初定每千字______元。

　　第二條 對(duì)著作稿（或譯稿）的要求：_______________________________________

　　〔由各出版單位自填〕

　　第三條 交稿日期_____年_____月；著者（或譯者）因故不能按期交稿，在半年前向約稿者提出，雙方根據(jù)書稿情況另議交稿日期或中止合同。

　　第四條 著者（或譯者）保證不將上述著作稿（或譯稿）投寄其他出版單位或期刊，或違反上述保證給約稿者造成損失，將予以適當(dāng)賠償。

　　第五條

　�。�1）約稿者收到稿件后在_____天內(nèi)通知著者（或譯者）已收到稿件，在_____月內(nèi)審讀完畢，通知著者（或譯者）是否采用或退改，否則認(rèn)為稿件已被接受。

　�。�2）約稿者如對(duì)搞件無(wú)修改意見，在上述規(guī)定的.審讀期限內(nèi)與著者（或譯者）簽訂出版合同。

　�。�3）約稿者如對(duì)稿件提出修改意見，著者（或譯者）在雙方議定日期內(nèi)修改退回。約稿者在_____月內(nèi)審畢。著者（或譯者）因拒絕修改或在上述日期內(nèi)無(wú)故不退回修改稿，當(dāng)適當(dāng)賠償約稿者損失。約稿者并可廢除本合同。

　�。�4）稿件若經(jīng)修改符合出版要求，約稿者將與著者（或譯者）簽訂出版合同，若經(jīng)修改仍不符合要求，約稿者可書面通知廢除本合同并將著作稿（或譯者）退還著者（或譯者），但將根據(jù)約稿情況向著者（或譯者）支付少量約稿費(fèi)，作為勞動(dòng)的部分補(bǔ)償。

　　第六條 本合同簽訂后，稿件如達(dá)到出版水平：

　�。�1）由于約稿者的原因不能簽訂出版合同，約稿者向著者（或譯者）支付基本稿酬_____％，并將稿件歸還著者（或譯者）；

　�。�2）由于客觀形勢(shì)變化，不能簽訂出版合同，約稿者向著者（或譯者）支付基本稿酬_____％，稿件由約稿者保留_____年，以此期限內(nèi)若有第三者（出版社）愿出版上述稿件，著者（或譯者）必須通知約稿者并征詢是否愿意出版。若約稿者不擬出版，著者（或譯者）有權(quán)廢除本合同，收回稿件交第三者出版。超過上述保留期限，約稿者將稿件退還著者（或譯者），本合同失效。

　　第七條 約稿者收到著作稿（或譯稿）后，若將原稿損壞或丟失，應(yīng)賠償著者（或譯者）經(jīng)濟(jì)損失_____元。

　　第八條 著作稿（或譯稿）的出版合同簽訂后，本合同即自行失效。

　　第九條 本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。

　　著者（或譯者）：（簽字）___________

　　地址：_____________________________

　　電話：_____________________________

　　簽字日期：_________________________約稿者（簽字）：___________________

　　地址：_____________________________

　　電話：_____________________________

　　簽字日期：_________________________

約稿合同 篇4

　　著者（或譯者）姓名：

　　約稿者：

　　著作稿（或譯稿）名稱：

　�。ū咀g作原著名稱：）

　�。ㄔ�著者姓名及國(guó)籍：）

　�。ㄔ�出版者及出版地點(diǎn)、年份：）

　　上列著作稿（或譯稿）的'著者，（或譯者）和約稿者于 年 月 日簽訂本合同，雙方達(dá)成協(xié)議如下：

　　第一條 全稿字?jǐn)?shù) 萬(wàn)字左右，初定每千字＿＿元，圖書約稿合同（１）-。

　　第二條 對(duì)著作稿（或譯稿）的要求：

　　〔由各出版單位自填〕

　　第三條 交稿日期 年 月；著者（或譯者）因故不能按期交稿，在半年前向約稿者提出，雙方根據(jù)書稿情況另議交稿日期或中止合同，合同范本《圖書約稿合同（１）-》。

　　第四條 著者（或譯者）保證不將上述著作稿（或譯稿）投寄其他出版單位或期刊，或違反上述保證給約稿者造成損失，將予以適當(dāng)賠償。

　　第五條 （１）約稿者收到稿件后在 天內(nèi)通知著者（或譯者）已收到稿件，在 月內(nèi)審讀完畢，通知著者（或譯者）是否采用或退改，否則認(rèn)為稿件已被接受。

　　（２）約稿者如對(duì)搞件無(wú)修改意見，在上述規(guī)定的審讀期限內(nèi)與著者（或譯者）簽訂出版合同。

約稿合同 篇5

　　著者（或譯者）姓名：_________

　　約稿者：_________

　　著作稿（或譯稿）名稱：_________

　�。ū咀g作原著名稱：_________）

　�。ㄔ�著者姓名及國(guó)籍：_________）

　　（原出版者及出版地點(diǎn)、年份：_________）

　　上列著作稿（或譯稿）的著者（或譯者）和約稿者于_________年_________月_________日在_________簽訂本合同，雙方達(dá)成協(xié)議如下：

　　第一條 全稿字?jǐn)?shù)_________萬(wàn)字左右，初定每千字_________元。

　　第二條 對(duì)著作稿（或譯稿）的要求：_________。

　　第三條 交稿日期_________年_________月；著者（或譯者）因故不能按期交稿，在半年前向約稿者提出，雙方根據(jù)書稿情況另議交稿日期或中止合同。

　　第四條 著者（或譯者）保證不將上述著作稿（或譯稿）投寄其他出版單位或期刊，或違反上述保證給約稿者造成損失，將予以適當(dāng)賠償。

　　第五條 約稿者的責(zé)任

　　1．約稿者收到稿件后在_________天內(nèi)通知著者（或譯者）已收到稿件，在_________月內(nèi)審閱完畢，通知著者（或譯者）是否采用或退改。否則認(rèn)為稿件已被接受。

　　2．約稿者如對(duì)稿件無(wú)修改要求，應(yīng)在規(guī)定的審閱期限內(nèi)與著者（或譯者）簽訂出版合同。

　　3．約稿者如對(duì)稿件提出修改意見，著者（或譯者）在_________個(gè)月內(nèi)修改退回。約稿者應(yīng)在_________個(gè)人審閱完畢。

　　4．稿件如經(jīng)修改符合出版要求，約稿者應(yīng)在審閱期限內(nèi)與著者（或譯者）簽訂出版合同。若經(jīng)修改仍不符合要求，約稿者應(yīng)書面通知著者（或譯者）終止本合同并將稿件退還著者（或譯者），但應(yīng)根據(jù)約稿情況向著者（或譯者）支付_________元的約稿費(fèi)，作為給著者（或譯者）勞動(dòng)的補(bǔ)償。

　　5．本合同簽訂后，所約稿件如達(dá)到出版水平：

　�。�1）由于約稿者的原因不能簽訂出版合同，應(yīng)向著者（或譯者）支付基本稿酬_________％，并將稿件歸還著者（或譯者）；

　　（2）由于客觀形勢(shì)變化，不能簽訂出版合同，約稿者在向著者（或譯者）支付基本稿酬_________％，稿件由約稿者保留_________年，在此期限內(nèi)若有第三者（出版社）愿出版上述稿件，著者（或譯者）必須先征詢約稿者是否出版。若約稿者不擬出版，著者（或譯者）有權(quán)終止本合同，收回稿件交第三者出版。超過上述保留期限，約稿者應(yīng)將稿件退還著者（或譯者），本合同自行失效。

　　6．約稿者收到所約稿件后，若將稿件損失或丟失，應(yīng)賠償著者（或譯者）經(jīng)濟(jì)損失_________元。

　　第六條 著者（或譯者）的責(zé)任

　　1．著者（或譯者）如不能按期交完稿件，每延遲一個(gè)月，應(yīng)向約稿者償付違約金_________元。

　　2．如稿件由著者（或譯者）修改，著者（或譯者）不能按期交回修改稿，每延期一個(gè)月，應(yīng)向約稿者償付違約金_________元。

　　3．著者（或譯者）如非因不可抗力而終止本合同，應(yīng)向約稿者償付違約金_________元。

　　4．著者（或譯者）如將約稿者所約稿件投寄其它出版單位或期刊，應(yīng)向約稿者償付違約金_________元。

　　第七條 保密

　　雙方保證對(duì)從另一方取得且無(wú)法自公開渠道獲得的商業(yè)秘密（技術(shù)信息、經(jīng)營(yíng)信息及其他商業(yè)秘密）予以保密。未經(jīng)該商業(yè)秘密的原提供方同意，一方不得向任何第三方泄露該商業(yè)秘密的全部或部分內(nèi)容。但法律、法規(guī)另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。保密期限為_________年。

　　一方違反上述保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任并賠償由此造成的損失。

　　第八條 不可抗力

　　本合同所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能克服、不能避免并對(duì)一方當(dāng)事人造成重大影響的客觀事件，包括但不限于自然災(zāi)害如洪水、地震、火災(zāi)和風(fēng)暴等以及社會(huì)事件如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府行為等。

　　如因不可抗力事件的`發(fā)生導(dǎo)致合同無(wú)法履行時(shí)，遇不可抗力的一方應(yīng)立即將事故情況書面告知另一方，并應(yīng)在_________天內(nèi)，提供事故詳情及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料，雙方認(rèn)可后協(xié)商終止合同或暫時(shí)延遲合同的履行。

　　第九條 通知

　　1．根據(jù)本合同需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來(lái)及與本合同有關(guān)的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________（書信、傳真、電報(bào)、當(dāng)面送交等方式）傳遞。以上方式無(wú)法送達(dá)的，方可采取公告送達(dá)的方式。

　　2．各方通訊地址如下：_________。

　　3．一方變更通知或通訊地址，應(yīng)自變更之日起_________日內(nèi)，以書面形式通知對(duì)方；否則，由未通知方承擔(dān)由此而引起的相應(yīng)責(zé)任。

　　第十條 爭(zhēng)議的處理

　　1．本合同受_________國(guó)法律管轄并按其進(jìn)行解釋。

　　2．本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第_________種方式解決：

　　（1）提交_________仲裁委員會(huì)仲裁；

　�。�2）依法向人民法院起訴。

　　第十一條 解釋

　　本合同的理解與解釋應(yīng)依據(jù)合同目的和文本原義進(jìn)行，本合同的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本合同的解釋。

　　第十二條 補(bǔ)充與附件

　　本合同未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，甲乙雙方可以達(dá)成書面補(bǔ)充協(xié)議。本合同的附件和補(bǔ)充協(xié)議均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

　　第十三條 合同效力

　　本合同自雙方簽字并加蓋公章之日起生效。有效期為_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。本合同正本一式_________份，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力；合同副本_________份，送_________留存一份。

　　著者（或譯者）（簽字）：_________ 約稿者（簽字）：_________

　　地址：_________ 地址：_________

　　電話：_________ 電話：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________ 簽訂地點(diǎn)：_________

約稿合同 篇6

　　訂立合同雙方：

　　約稿者：_________出版社，以下簡(jiǎn)稱甲方;

　　著者(或譯者)：_________，以下簡(jiǎn)稱乙方。

　　為了快出書、出好書，甲方邀請(qǐng)乙方撰寫書稿(或翻譯書稿)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同，共同信守執(zhí)行。

　　第一條 著作稿(或譯稿)名稱

　　1.著作稿名稱：_________

　　2.譯稿名稱：_________

　　本譯作原著名稱：_________

　　原著作者姓名及國(guó)籍：_________

　　原出版者及出版地點(diǎn)、年份：_________

　　第二條 對(duì)著作稿(或譯稿)的要求

　　_________

　　第三條 全稿字?jǐn)?shù)和插圖(照片)

　　_________

　　第四條 稿費(fèi)

　　全稿字?jǐn)?shù)_________萬(wàn)字左右，初定每千字_________元。

　　第五條 交稿日期_________年_________月_________日止交完全部書稿。乙方因故不能按期交稿，在半年前向甲方提出，雙方根據(jù)書稿情況另議交稿日期或中止合同。

　　第六條 甲方的責(zé)任

　　1.甲方收到稿件后在_________天內(nèi)通知乙方已收到稿件，在_________月內(nèi)審閱完畢，通知乙方是否采用或退改。否則認(rèn)為稿件已被接受。

　　2.甲方如對(duì)稿件無(wú)修改要求，應(yīng)在規(guī)定的'審閱期限內(nèi)與乙方簽訂出版合同。

　　3.甲方如對(duì)稿件提出修改意見，乙方在_________個(gè)月內(nèi)修改退回。甲方應(yīng)在_________個(gè)人審閱完畢。乙方因拒絕修改或在上述日期內(nèi)無(wú)故不退回修改稿，當(dāng)適當(dāng)賠償甲方損失。甲方并可廢除本合同。

　　4.稿件如經(jīng)修改符合出版要求，甲方應(yīng)在審閱期限內(nèi)與乙方簽訂出版合同。若經(jīng)修改仍不符合要求，甲方應(yīng)書面通知乙方終止本合同并將稿件退還乙方，但應(yīng)根據(jù)約稿情況向乙方支付_________元的約稿費(fèi)，作為給乙方勞動(dòng)的補(bǔ)償。

　　5.本合同簽訂后，所約稿件如達(dá)到出版水平：

　　(1)由于甲方的原因不能簽訂出版合同，應(yīng)向乙方支付基本稿酬_________%，并將稿件歸還乙方;

　　(2)由于客觀形勢(shì)變化，不能簽訂出版合同，甲方在向乙方支付基本稿酬_________%，稿件由甲方保留_________年，在此期限內(nèi)若有第三者(出版社)愿出版上述稿件，乙方必須先征詢甲方是否出版。若甲方不擬出版，乙方有權(quán)終止本合同，收回稿件交第三者出版。超過上述保留期限，甲方應(yīng)將稿件退還乙方，本合同自行失效。

　　6.甲方收到所約稿件后，若將稿件損失或丟失，應(yīng)賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失_________元。

　　第七條 乙方的責(zé)任

　　1.乙方如不能按期交完稿件，每延遲一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金_________元。

　　2.如稿件由乙方修改，乙方不能按期交回修改稿，每延期一個(gè)月，應(yīng)向甲方償付違約金_________元。

　　3.乙方如非因不可抗力而終止本合同，應(yīng)向甲方償付違約金_________元。

　　4.乙方如將甲方所約稿件投寄其它出版單位或期刊，應(yīng)向甲償付違約金_________元。

　　5.保證不將上述著作稿(或譯稿)投寄其他出版單位或期刊，或違反上述保證給甲方造成損失，將予以適當(dāng)賠償。

　　第八條 甲乙雙方簽訂出版合同后，本合同即自行失效。

　　本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。

　　甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

　　代表人(簽字)：_________ 代表人(簽字)：_________

　　地址：_________ 地址：_________

　　電話：_________ 電話：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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