租門面房合同集錦8篇

　　在當(dāng)今社會(huì)，人們對合同愈發(fā)重視，合同的使用頻率呈上升趨勢，簽訂合同也是最有效的法律依據(jù)之一。你知道合同的主要內(nèi)容是什么嗎？以下是小編整理的租門面房合同，歡迎大家分享。

租門面房合同1

　　甲方（出租人）：

　　乙方（承租人）：

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)規(guī)定，為明細(xì)甲方與乙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，雙方在自愿、平等、協(xié)商一致的`基礎(chǔ)上，特定立如下協(xié)議：

　　一、甲方自愿將座落于荊威店后門，兩個(gè)空門面租給乙方使用。

　　二、租賃期限為20xx年4月10日至20xx年4月9日止。

　　三、兩個(gè)門面20xx年4月10日至20xx年4月10日租金為壹萬貳仟元整（已交），20xx年4月10日至20xx年4月9日租金為每年壹萬肆仟元整。乙方并交押金貳仟元整，合同到期后，甲方返還給乙方押金。

　　四、乙方可以續(xù)租三年，房租一年一次性繳清，合同其之內(nèi)甲方不得漲房租，三年之后如需續(xù)簽租賃合同，房租漲幅不得超過貳仟元/年，乙方有優(yōu)先租賃權(quán)，合同期內(nèi)乙方在通知甲方的情況下，門面可以自由轉(zhuǎn)讓。

　　五、在房屋出租期間，水、電費(fèi)由乙方支付，電費(fèi)為1。10元/度，水費(fèi)為2。50元/噸。

　　六、如乙方在室內(nèi)裝修和改變房屋結(jié)構(gòu)，應(yīng)先征得甲方同意，不得隨意動(dòng)工。

　　七、合同期內(nèi)，甲方所留財(cái)產(chǎn)，如有損壞，乙方負(fù)責(zé)維修，如維修不成應(yīng)給予甲方適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　八、乙方在租房期間自行搞好安全，門面三包，清潔衛(wèi)生，防火防盜及稅費(fèi)由乙方承擔(dān)。

　　九、乙方所租門面不能從事非法經(jīng)營活動(dòng)，否則后果自負(fù)。

　　十、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，從簽字之日起生效。

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

租門面房合同2

　　出租方：身份證號碼：（以下簡稱甲方）

　　承租方：身份證號碼：（以下簡稱乙方）

　　經(jīng)雙方商議后，簽訂合同。乙方愿承租甲方提供（昆山市玉山鎮(zhèn)集街70號店面房）作為商業(yè)用途。為明確責(zé)任，恪守信譽(yù)。特簽訂以下幾點(diǎn)：

　　一、甲方：現(xiàn)有營業(yè)執(zhí)照、空調(diào)一臺(tái)提供乙方。簽約時(shí)，乙方對出租房及設(shè)施進(jìn)行使用前驗(yàn)收，驗(yàn)收后向甲方交付保證金叁仟元，承租期滿后，乙方未發(fā)生上述費(fèi)用欠費(fèi)情況，甲方則將保證金退還給乙方。

　　二、租期：20xx年4月4日至20xx年4月3日，承租方到期需續(xù)租，須提前一個(gè)月與出租方協(xié)議，乙方有優(yōu)先權(quán)，但租金、租期另定。

　　三、租金：前三年每年為貳萬伍仟元整，后二年租金每年為貳萬陸仟伍佰元整。付款方式，每年提前一個(gè)月支付壹年租金。不得拖欠或拒交，超過15天不付款，甲方有權(quán)責(zé)令乙方退房，并扣留一個(gè)月租金作為違約金處理。租用期間，雙方不得擅自變更或解除合同。

　　四、承租期內(nèi)：乙方如需轉(zhuǎn)讓或改變營業(yè)方式，裝修等，不影響甲方利益情況下，甲方不得干涉。如國家征用情況下，甲方退還乙方按月租金，乙方不得向甲方提出其它損失補(bǔ)償。

　　五、本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效。

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

租門面房合同3

　　甲方：

　　乙方：

　　經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商同意達(dá)成如下條款，特訂立本合同，雙方共同遵守執(zhí)行。

　　一、甲方愿將 自有門面租賃給乙方使用，乙方自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。

　　三、租賃經(jīng)營時(shí)間：租賃時(shí)間從 年 月 日起至 年 月 日止，租賃期限為 年。

　　四、租金：

　　1、門面年租金雙方協(xié)商為 元，乙方在合同簽訂時(shí)一次性向甲方交清全年門面租金。

　　2、甲方提供：水電表設(shè)施齊全，供乙方使用。水電費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)，乙方按月向供水電部門或者向甲方交清水電費(fèi)、不得拖欠、拒交，否則發(fā)生的一切責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。水表底表噸位 ，電表底數(shù)度數(shù) .

　　五、租賃責(zé)任：

　　1、乙方對甲方的門面所屬建筑物和裝修的固定財(cái)產(chǎn)不得隨意改拆，如乙方需裝修改造門面內(nèi)外，乙方自行處理好各種關(guān)系方可裝修。乙方施工不得危及房屋門面安全。

　　2、甲方的`門面室內(nèi)外所有的固定財(cái)產(chǎn)及不固定的財(cái)產(chǎn)和配套設(shè)施若有損失或遺失，均由乙方賠償和維修改造好，費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

　　七、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字生效。具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

租門面房合同4

　　出租方： (簡稱甲方)

　　承租方： (簡稱乙方)

　　甲方三人共同協(xié)商同意將大橋路湘永路口三間門面租給乙方使用，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：

　　1、乙方承租期為十二個(gè)月即一年，自20xx年7月1日至20xx年7月1日，乙方交納租賃保證金三間共計(jì)叁仟元整，即每間壹仟元整。

　　2、該房屋租金每月每間為壹仟叁佰元整，三間共計(jì)叁仟貳佰肆拾元整，乙方不得拖欠或拒交租金，付款方式為：半年付一次。

　　3、承租期間乙方經(jīng)甲方同意，將三間門面隔墻或改裝其發(fā)生的一切費(fèi)用均由乙方承擔(dān)，租房期滿退房時(shí)，乙方對隔墻進(jìn)行修復(fù)，甲方退還押金，如不修復(fù)押金不退。

　　4、乙方如需繼續(xù)租用房屋應(yīng)提前一個(gè)月向甲方提出申請，在同等價(jià)格情況下乙方有優(yōu)先承租權(quán)。

　　5、乙方在承租使用房屋時(shí)正常磨損，如油污、墻面老化、變色、地面磨損，因不可抗拒或不可預(yù)見的.自然災(zāi)害造成的房屋以及附屬物損壞時(shí)，乙方不承擔(dān)責(zé)任。

　　6、乙方承租后發(fā)生的工商稅費(fèi)、水電費(fèi)由乙方承擔(dān)，甲方負(fù)責(zé)水電設(shè)施進(jìn)戶。

　　7、在協(xié)議期限未滿時(shí)甲方無權(quán)變更房屋租金，期限滿后甲方有權(quán)根據(jù)市場行情上調(diào)租金。

　　8、在乙方?jīng)]有違約情況下甲方無權(quán)收回門面或分租，如違約甲方有權(quán)收回門面或分租。

　　9、本合同壹式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字日起生效。

　　10、下次房租提前半月交付。

　　11、甲乙雙方如有一方違約，對方有權(quán)追究責(zé)任。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

租門面房合同5

　　甲方：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　甲方有位于蕪湖市魯港鎮(zhèn)的門面間，經(jīng)甲乙雙方共協(xié)商，甲方將此門面出租給乙方，經(jīng)雙方商定，簽訂合約如下：

　　一、甲方將門面房屋租給乙方，租期從年月日至年月日。租金每年元（大寫：）

　　二、乙方不得擅自對房屋進(jìn)行裝修、改造，如因經(jīng)營需要改造和裝修，必須在不影響房屋主體結(jié)構(gòu)和征得甲方同意后方可進(jìn)行，其裝修、改造費(fèi)用由乙方自理。

　　三、乙方在租房期間經(jīng)營范圍內(nèi)發(fā)生的營業(yè)稅、房屋出租稅、工商稅、衛(wèi)生檢疫費(fèi)、電話網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)、閉路電視費(fèi)、消防安全費(fèi)用（包括乙方經(jīng)營所發(fā)生的費(fèi)用）均由乙方自負(fù)。

　　四、乙方租用該房后要加強(qiáng)安全管理，應(yīng)安全用電和小心火燭，以防發(fā)生火災(zāi)和失盜，如因乙方過失造成的損失由乙方自行負(fù)責(zé)，若連帶造成毗鄰和甲方財(cái)物損失，乙方應(yīng)負(fù)賠償和修復(fù)責(zé)任。

　　五、乙方在租房期間應(yīng)嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，嚴(yán)禁黃、賭、毒和在經(jīng)營范圍內(nèi)打架斗毆，違法違紀(jì)行為所造成的一切后果由乙方自負(fù)，甲方不負(fù)任何責(zé)任。

　　六、乙方在租房期間應(yīng)保持墻面及門前場地的'清潔衛(wèi)生，如

　　七、乙方租房時(shí)必須提供身份證等有效證件復(fù)印件。

　　八、乙方不得將所租門面轉(zhuǎn)租他人，否則，甲方可立即終止合同，且所產(chǎn)生的一切后果均由乙方承擔(dān)。

　　九、乙方不續(xù)租門面時(shí)，必須提前一個(gè)月告知甲方，并在合同期內(nèi)三天前將空房交給甲方，甲方將乙方租房時(shí)所交的押金（扣除水電費(fèi)后的余額）退還乙方。

　　十一、本合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

　　該合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字之日起生效。

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

租門面房合同6

　　出租方(以下簡稱甲方)：_________ ， 身份證號：_________ 地址：_________ ， 聯(lián)系電話：_________

　　承租方(以下簡稱乙方)：_________ ， 身份證號：_________ 地址：_________ ， 聯(lián)系電話：_________

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定、在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲乙雙方通過友好協(xié)商，就房屋租賃事宜達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、租賃地點(diǎn)及設(shè)施：

　　租賃地址 ：_________面積： _________。

　　二、租賃期限及其約定：

　　1、租用期限：甲方同意乙方租，起止。

　　2、房屋租金：每年總計(jì)千拾

　　3、付款方式 ：支付，本合同訂立之日，另付押金人民幣。

　　4、交付房屋期限

　　甲方于本合同生效之日起將該房屋交付乙方使用。

　　5、甲方將產(chǎn)權(quán)的承諾

　　甲方保證在出租該房屋沒有產(chǎn)權(quán)糾紛;除補(bǔ)充協(xié)議另有約定外，甲方均在出租該房屋前辦妥。出租后如有上述未清事項(xiàng)，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任，由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，由甲方負(fù)責(zé)賠償。合同，并收回店面，沒收押金。店內(nèi)一切裝修物品歸甲方所有，乙方不準(zhǔn)拆除。室內(nèi)所有搬動(dòng)移動(dòng)物品，如乙方將費(fèi)用清完可以自行處理;如費(fèi)用沒有結(jié)清完，所有搬動(dòng)移動(dòng)物品歸甲方所有，此項(xiàng)特此注明。

　　6、租賃期間，乙方如需裝修在不影響整體結(jié)構(gòu)和外觀的前提下，必須征得甲方同意后方可進(jìn)行，所需各種費(fèi)用由乙方支付，租賃期滿裝修部分不得拆除。除另有約定外，如需要甲方有權(quán)要求乙方按原狀恢復(fù)或向甲方交納恢復(fù)工程所需費(fèi)用。

　　7、租賃期間，乙方不得給他人使用，乙方在租賃未到期間，需要解除合同時(shí)，甲方將沒收乙方押金及租金。如乙方找到他人出租，必須得先通過甲方同意，由甲方與他人簽訂合同后，再退還乙方押金。

　　8、乙方租賃期滿后，本合同即終止。屆時(shí)乙方必須將店面、房間完整無損交還甲方，所經(jīng)營的商品乙方自行處理。如需續(xù)租，乙方應(yīng)在合同到期前兩個(gè)月向甲方告知，在同等條件下，享有優(yōu)先權(quán)。

　　9、租房終止，甲方驗(yàn)收無誤后，將押金退還乙方，不計(jì)其利息;無論在任何情況下，乙方不能將押金轉(zhuǎn)換租金。

　　10、提前終止合同租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書，在終止合同書簽訂前，本合同仍有效。如因國家建設(shè)、不可抗力因素出現(xiàn)特殊情形甲方有權(quán)提前終止合同，給乙方造成的損失甲方不予補(bǔ)償。

　　11、違約責(zé)任

　　租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的規(guī)定，按年度須向?qū)Ψ浇患{年度租金的 _________%作為違約金。乙方逾期未交付租金的，每逾期一日，甲方有權(quán)按月租金的 _________%向乙方加收滯納金。

　　12、租用期間，乙方有下列情形之一的甲方可以終止合同，收回房屋使用權(quán)、乙方需擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方損失。

　　1 乙方利用承擔(dān)房屋進(jìn)行非法活動(dòng)損害公共利益的.;

　　2 乙方無故拖欠房屋租金不交者。

　　13、不可抗力

　　因不可抗力原因?qū)е略摲课輾�損和造成損失的，如地震、征用、搬遷規(guī)劃的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，也不予賠償。

　　14、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方另行議定，并簽定補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。

　　15、爭議的解決

　　本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，甲、乙雙方都可以向法院或中國國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)鄭州分會(huì)提出訴訟，訴訟結(jié)果對雙方均有約束力。

　　16、其他_________

　　17、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，從簽字之日起生效執(zhí)行。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

租門面房合同7

　　甲方： _________身份證號_________

　　乙方： _________身份證號_________

　　甲方在花溪徐家沖有門面壹間，乙方自愿承租，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商同意達(dá)成如下條款，特訂立本合同，雙方共同遵守執(zhí)行。

　　一、甲方愿將自有門面壹間租賃給乙方使用，乙方自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。

　　二、甲方門面裝修固定財(cái)產(chǎn)卷閘門、室內(nèi)外設(shè)施齊全。

　　三、租賃經(jīng)營時(shí)間：租賃時(shí)間從_________ 年_________ 月 _________日起至 _________年_________ 月_________ 日止，租賃期限為 _________年。

　　四、租金：

　　1、門面月租金雙方協(xié)商為元，乙方在合同簽訂時(shí)每年首日前半月一次性向甲方交清當(dāng)年門面租金。每年租金遞增，不準(zhǔn)拖欠和以各種理由拒交。

　　2、甲方提供：水電表設(shè)施齊全，供乙方使用。水電費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)，乙方按月向供水電部門交清水電費(fèi)、不得拖欠、拒交，否則發(fā)生的一切責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。水表底表噸位，電表底數(shù)度數(shù)。

　　五、租賃責(zé)任：

　　1、乙方對甲方的門面所屬建筑物和裝修的固定財(cái)產(chǎn)不得隨意該拆，如乙方需裝修改造門面內(nèi)外需征得甲方同意，乙方自行處理好各種關(guān)系方可裝修。乙方施工不得危及房屋門面安全。

　　2、甲方的門面室內(nèi)外所有的.固定財(cái)產(chǎn)及不固定的財(cái)產(chǎn)和配套設(shè)施若有損失或遺失，均由乙方賠償和維修改造好，費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

　　3、合同期滿，乙方所增設(shè)和改換的固定設(shè)施不得拆除和損壞，一切設(shè)施如有損壞，乙方照價(jià)賠償或修復(fù)，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后方可。乙方向甲方交押金 _________元。

　　六、違約責(zé)任：乙方不得將甲方門面單方面和因其他理由為由轉(zhuǎn)租給他人經(jīng)營和使用，否則視為乙方違約，甲方有權(quán)收回門面，終止乙方合同。乙方若有特殊情況，需轉(zhuǎn)讓門面必須經(jīng)得甲方先同意，注：(只能在合同期內(nèi)轉(zhuǎn)讓，并支付甲方人民幣_(tái)________ 元)

　　七、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字生效。具有同等法律效力。

　　甲方：_________乙方：_________

　　電話：_________電話：_________

　　_________年_________月_________日

租門面房合同8

　　出租方(以下簡稱甲方)：_____________(身份證號碼)：_____________________________

　　承租方(以下簡稱乙方)：_____________(身份證號碼)：_____________________________

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲乙雙方就下列門面房的租賃達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條 房屋基本情況

　　甲方門面房(以下簡稱該房屋)座落于_____________________________________________， 位于第______層和其躍曾，共______(間)，建筑面積共________平方米。

　　第二條 房屋用途

　　該房屋用途為__________。除雙方另有約定外，一方不得任意改變房屋用途。

　　第三條 租賃期限

　　租賃期自______年______月_______日至_______年_______月_______日止。

　　第四條 租金及付款方式

　　1、 該房屋年租金總額為人民幣_(tái)________________元(大寫_______萬_______仟_______佰_______拾_______元整)，租金按_______(季/年)結(jié)算。

　　2、 房屋租賃合同生效后，乙方應(yīng)向甲方交付______元押金(不計(jì)利息)，合同期滿押金退回。

　　第五條 交付房租期限

　　甲方于本合同生效之日起______日內(nèi)，將該房屋交付給對方。

　　第六條 甲方對產(chǎn)權(quán)的承諾

　　1、 甲方保證在出租該房屋沒有產(chǎn)權(quán)糾紛;除補(bǔ)充協(xié)議另有約定外，有關(guān)按揭、抵押債務(wù)、稅項(xiàng)等，甲方均在出租該房屋前辦妥。出租后如有上述未清事項(xiàng)，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任，由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，由甲方負(fù)責(zé)賠償。

　　2、 甲方保證在租賃期間提供房產(chǎn)證的復(fù)印件和身份證的復(fù)印件給乙方辦理相關(guān)的營業(yè)證件，若沒有提供乙方而造成乙方的相關(guān)責(zé)任和損失，則由甲方全部承擔(dān)責(zé)任和負(fù)責(zé)賠償。

　　第七條 維修養(yǎng)護(hù)責(zé)任

　　租賃期間，因乙方管理使用不善造成房屋及其附屬設(shè)備的損失和維修費(fèi)用，由乙方承擔(dān)責(zé)任并賠償損失。乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施，如需改變房屋結(jié)構(gòu)，需先征得甲方的同意。

　　第八條 出租方與承租方的變更

　　1、 如果出租方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時(shí)，合同對新的房產(chǎn)所有者仍繼續(xù)有效。

　　2、 租賃期間，乙方如欲將租賃房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用，必須事先向甲方申請和征得甲方同意，取得使用權(quán)的第三方即成為本合同的當(dāng)然乙方，享有原乙方的權(quán)利，承擔(dān)原乙方的義務(wù)。

　　第九條 關(guān)于房屋租賃期間的有關(guān)費(fèi)用

　　在房屋租賃期間，以下費(fèi)用由乙方支付，并由乙方承擔(dān)延期付款的違約責(zé)任：

　　1、 水，本合同生效之日起，水表_____度

　　2、 電，本合同生效之日起，水表_____度

　　第十條 租賃期滿

　　租賃期滿后，本合同即終止，屆時(shí)乙方須將房屋退還甲方。如乙方要求繼續(xù)租賃，則須提前____個(gè)月書面向甲方提出，甲方如同意繼續(xù)租賃，則續(xù)簽租賃合同。租賃期滿，在同等條件下，乙方具有優(yōu)先承租權(quán)。

　　第十一條 因乙方責(zé)任終止合同的'約定

　　乙方有下列情形之一的，甲方可終止合同并收回房屋，造成甲方損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償：

　　1、 擅自拆改承租房屋結(jié)構(gòu)或改變承租房屋用途的;

　　2、 拖欠租金累計(jì)達(dá)____天的;

　　3、 利用承租房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的;

　　4、 故意損壞承租房屋的;

　　第十二條 免責(zé)條件

　　租賃期間，若租賃房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，如因拆遷等因素導(dǎo)致乙方無法租用，則甲方退回乙方實(shí)際未使用部分的房租金，甲方不再承擔(dān)其他任何費(fèi)用。

　　第十三條 提前終止合同

　　租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前_____月書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書，在終止合同書簽訂前，本合同仍有效。

　　第十四條 合同效力

　　本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內(nèi)空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

　　第十五條 合同份數(shù)

　　本合同連同附件共______頁，一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等效力。

　　第十六條 其他約定事項(xiàng)

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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