保險報銷申請書
在眼下市場經(jīng)濟活躍的社會，很多場合都離不了申請書，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。大家知道申請書的格式嗎？以下是小編收集整理的保險報銷申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
保險報銷申請書1
尊敬的蘭坪縣民政局領導：
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。
20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結合我們的`實際情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)為謝！
特此申請
申請人：
20xx年x月x日
保險報銷申請書2
尊敬的各級領導及保險公司領導：
我是隆回縣巖口鎮(zhèn)長溪村四組村民謝秋發(fā)，我孫女謝俊怡，今年4歲，在巖口鎮(zhèn)長溪幼兒園讀書，9月19日那天，幼兒園的.顏老師向我們反應，說我孫女走路的時候腳有點瘸，檢查發(fā)現(xiàn)左腳有點紅腫，要我們家長帶到縣城醫(yī)院就診。
9月20日，我?guī)У铰』乜h中醫(yī)院就診，診斷為左跟骨骨髓炎，在中醫(yī)院住院冶療至10月06日，情況不見好轉(zhuǎn)，后來轉(zhuǎn)院到湘雅二醫(yī)院冶療，10月12日轉(zhuǎn)到省兒童醫(yī)院住院冶療，做了“左跟骨病灶清除手術”，到10月29日出院，共發(fā)費了差不多2萬元左右。本來家中就貧困，現(xiàn)在更是雪上加霜。好在國家政策好，各項醫(yī)療保險，學生保險都齊全，如是我特寫此申請，申請報謝俊怡學生保險。
特請各級領導及保險公司領導批準為感！
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
保險報銷申請書3
醫(yī)療保險（社保）報銷申請單
報銷申請須知：
1. 請清楚、完整、正確填寫申請單；
2. 當年急診或持藍本門診就醫(yī)金額 ＞1800元，超過1800元部分扣除自費金額，報銷50%； 3. 當年持藍本住院或社保卡，出院結賬時醫(yī)院直接和社保結算，不再手工社保報銷。
4. 報銷時只提交收據(jù)及當日開藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，并自己留好復印件；同時，提交檢查結果和病歷復印件。
5. 報銷時收據(jù)及當日開藥處方，請按時間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼； 6. 請檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的上傳號，沒有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷，用社�？ǹ床〉腵單據(jù)直接交商保報銷。
7. 有社�？ㄓ盟{本看病的請在提交單據(jù)的同時提交社保卡，并書寫未用卡說明。 8. 提交時間：每月1-15日收單。
9. 負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。
此聯(lián)員工留存（作為交單依據(jù)時,需有交接人簽字有效）
人力資源部收單人員簽字：
收單日期： 年 月 日（必須填寫）
底聯(lián)：人力資源部工作人員留存
員工簽字：
填寫日期： 年 月 日（必須填寫）
保險報銷申請書4
xxxxx險基金管理中心：
本人系xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx組人，現(xiàn)在xxxxx公司上班初婚現(xiàn)有身孕，特向貴部門申請生育保險，請領導給予批準和在繁忙之中給予辦理相關手續(xù)，謝謝!
特此申請！
申請人：xxx
20xx年x月x日
保險報銷申請書5
xxx有限公司：
本人xxxxxx，身份證號：xx，系xxxxxx車間工人，在xxxxxxxx年xxxx月xx日工作時不慎受傷，造成xxxxxx，因傷勢不重，未到指定醫(yī)療機構就診，于xxxx年xx月xx日至xxxxxx年xx月xxxx日在xxxxxx骨傷科診所進行治療，治療費用合計xxxxxx元(大寫：人民幣xxxx元整)，費用明細詳見附件一(門診收費收據(jù))。現(xiàn)本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫(yī)療費用，望給予批準為謝。
此致
敬禮!
申請
申請人：xx
xx年x月x
保險報銷申請書6
尊敬的領導：
我叫xx，是xx學校的'一位老師，今年38歲。
我于xx年11月份在xx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，后未予以重視未曾就診治療。xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節(jié)積液，需住院進行手術。
為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術，個人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領導根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關規(guī)定，落實我的醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮！
申請人(簽名)：xx
申請時間：20xx年xx月xx日
保險報銷申請書7
報銷申請須知：
1、請清楚、完整、正確填寫申請單；
2、當年急診或持藍本門診就醫(yī)金額＞1800元，超過1800元部分扣除自費金額，報銷50%；
3、當年持藍本住院或社�？ǎ鲈航Y賬時醫(yī)院直接和社保結算，不再手工社保報銷。
4、報銷時只提交收據(jù)及當日開藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，并自己留好復印件；同時，提交檢查結果和病歷復印件。
5、報銷時收據(jù)及當日開藥處方，請按時間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼；
6、請檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的'上傳號，沒有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷，用社保卡看病的單據(jù)直接交商保報銷。
7、有社�？ㄓ盟{本看病的請在提交單據(jù)的同時提交社�？ǎ鴮懳从每ㄕf明。
8、提交時間：每月1—15日收單。
9、負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。
此聯(lián)員工留存（作為交單依據(jù)時，需有交接人簽字有效）
人力資源部收單人員簽字：
收單日期：x年x月x日（必須填寫）
底聯(lián)：人力資源部工作人員留存
員工簽字：
填寫日期：x年x月x日（必須填寫）
保險報銷申請書8
深圳市社會保險基金管理局xx分局：
本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民(女，身份證號碼xxxxxxxxxxxx)，系本地生育醫(yī)療保險參保人(社保卡號：xxxxxxxxxxx;電腦號：xxxxxxxxxxxx，xxx年xxxxxx登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xxx省xxx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為xxx市xxxxxxxxx院。本人于xxx年xxxxxx在xxx省xxx市xxxxxxxxx異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!
申請人(簽名)：xx
申請時間：20xx年xx月xx日
保險報銷申請書9
XXXXX人力資源和社會保障局：
現(xiàn)我單位員工XXXXX，身份證號碼（XXXXX），自XX年XX月1日在本單位繳納城鎮(zhèn)單位職工社會保險（5險）至今，符合領取生育保險待遇、報銷的條件，望貴單位協(xié)助辦理報銷事宜。以下為公司帳號信息：
戶名：XX
賬號：
開戶行：
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
保險報銷申請書10
尊敬的'縣醫(yī)保中心領導：
我名xx，現(xiàn)年70歲，系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工，因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因，近十年來，身體一直不好，疾病多達十余多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來醫(yī)藥費自付就花去我近二十萬元，而我一個特困企業(yè)退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家里正常生活都難以維持。20xx年12月22日，我因生病再次到石潭鎮(zhèn)人民醫(yī)院住院治療，入院時我上交醫(yī)療卡給醫(yī)院予以醫(yī)保報銷，于20xx年12月27日出院，醫(yī)院告之年底醫(yī)保中心搞核算，醫(yī)�？ㄙY金凍結，要我把醫(yī)�？粼卺t(yī)院等年后再報，報后再通知我來拿卡，數(shù)月后，醫(yī)院沒通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒去石潭醫(yī)院要卡。直到今年四月初，石潭醫(yī)院來電說，我醫(yī)療卡內(nèi)沒有錢報銷，我住院1900多元費用要自己拿錢去醫(yī)院交，否則扣留醫(yī)保卡。我因經(jīng)常要住院，必須要有醫(yī)療卡，萬般無奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫(yī)院贖回醫(yī)療卡，石潭醫(yī)院告訴我，現(xiàn)在我們單位醫(yī)療卡由縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)到市醫(yī)保中心，醫(yī)院告之要我找市醫(yī)保中心報銷，我拖著病體三次到市醫(yī)保中心咨詢報銷事宜，市醫(yī)保中心則告訴我20xx年的住院醫(yī)療費用報銷是由縣醫(yī)保中心報銷，與他們無關。因身體原因無奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢報銷醫(yī)藥費事宜，卻告之此事與你們無關，要我兒找列煤清算組解決，我兒數(shù)次電話聯(lián)系列煤清算組成員與主任，他們且說此事與他們無關，一致要我找你們縣醫(yī)保中心給予報銷，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北。現(xiàn)我再次書面請求你們縣醫(yī)保中心報銷我住院醫(yī)療費用，如果你們縣醫(yī)保中心確實不能解決此問題，敬請縣醫(yī)保中心領導在我申請書上陳述不能給予醫(yī)療費用報銷理由，并由領導簽名，以此維護我的合法權益！
申請人：xx
20xx年x月xx日
保險報銷申請書11
生育醫(yī)療保險報銷申請書
深圳市社會保險基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時間：20xx年X月X日
委 托 書
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號碼XXXXXXXXXXXX）登記結婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關部門和工作機構辦理生育醫(yī)療保險報銷相關事宜，現(xiàn)全權委托XXX（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關手續(xù)，請予以辦理為感！
委托人： (簽字)
委托時間：20xx年X月X日
保險報銷申請書12
xx學校領導：
根據(jù)《高風中學教職工勞動報酬分配方案》及《高風中學教師、職員個人門診醫(yī)療費用報銷的規(guī)定》的有關規(guī)定，本人醫(yī)療費用已超出個人帳戶，特向?qū)W校申請補助金，請校務會予以審核批示。具體情況為：本人醫(yī)保個人帳戶為xx元，實際醫(yī)療費用為xx元，醫(yī)療費用已超出個人帳戶xx元，超出部分補助金報銷80%為xx元。
申請人(簽名)：xx
申請時間：20xx年xx月xx日
保險報銷申請書13
深圳市社會保險基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺篨XXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為XX市XXXXXX院。
本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
保險報銷申請書14
尊敬的各級領導及保險公司領導：
我是儀隴縣文星中學八年級一班的學生李遠，今年16歲，在今年6月25日，因自己不小心在下樓道時摔傷，于當日到儀隴縣人民醫(yī)院住院治療，共花費了差不多二千八元左右。特寫此申請報銷本人學生保險。
特請各級領導及保險公司領導批準為感！
此致
敬禮！
XXX
20xx年XX月XX日
保險報銷申請書15
xx市社會保險基金管理局xx分局：
茲有本人XXX，身份證號碼XXXXXX，配偶XXX，身份證號碼XXXXXX,因配偶無業(yè)且無任何途徑報銷生育相關費用，特申請以男方名義報銷生育醫(yī)療費用。
申請人:XXX
申請日期XXXXX
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