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簡易采購合同
在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界，合同的地位越來越不容忽視，正常情況下，簽訂合同必須經(jīng)過規(guī)定的方式。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編整理的簡易采購合同，希望對大家有所幫助。
簡易采購合同1
購貨單位：______________________（以下簡稱甲方）
通訊地址：______________________
聯(lián)系方式：______________________
供貨單位：______________________（以下簡稱乙方）
通訊地址：______________________
聯(lián)系方式：______________________
甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》及其他有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，在誠實(shí)信用、平等互利原則的基礎(chǔ)上，就甲方向乙方采購辦公用品及耗材事宜達(dá)成一致，指定本合同。
第一條 辦公用品清單
產(chǎn)品名稱：____________________
單位：________________________
單價(jià)（RMB）：_______________
數(shù)量：________________________
總金額：______________________
備注：本合同若有詳細(xì)的雙方簽字的配置清單，請?jiān)斠姼郊?/p>
第二條 產(chǎn)品質(zhì)量
1.乙方保證嚴(yán)格按照甲方訂貨的品牌和質(zhì)量為甲方提供產(chǎn)品，絕不提供假冒偽劣產(chǎn)品；如有假冒偽劣產(chǎn)品，乙方應(yīng)按照《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》雙倍賠償甲方的損失。
2.乙方承諾所提供產(chǎn)品為全新未使用過的商品。
3.乙方承諾所提供產(chǎn)品為符合國家標(biāo)準(zhǔn)的原廠正品。
4.如雙方采購產(chǎn)品系特殊定制產(chǎn)品的，產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)依雙方共同達(dá)成并簽訂的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
第三條 產(chǎn)品包裝、運(yùn)輸
�。ㄒ唬┊a(chǎn)品包裝。
除合同另有規(guī)定外，乙方所提供的全部貨物均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施進(jìn)行包裝，這類包裝應(yīng)適用于運(yùn)輸、防潮、防震、防銹和防野蠻裝卸，以確保貨物完整無損的運(yùn)送至甲方指定地點(diǎn)。
�。ǘ┻\(yùn)輸方式。
1.約定采用______（自提/交）貨方式進(jìn)行產(chǎn)品交付：
�、偌追阶蕴岙a(chǎn)品的，乙方應(yīng)將貨物運(yùn)輸至甲方指定地點(diǎn)，供甲方自提貨。自乙方產(chǎn)品發(fā)出地至自提點(diǎn)交付之前，運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)由乙方承擔(dān)，直至交付至甲方時(shí)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移至甲方。
�、谝曳綄a(chǎn)品運(yùn)送至甲方指定地點(diǎn)進(jìn)行交付的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)產(chǎn)品的運(yùn)輸，包括安排或預(yù)定運(yùn)輸工具。自乙方產(chǎn)品發(fā)出地至甲方指定地點(diǎn)進(jìn)行交付之前，運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)由乙方承擔(dān)，直至交付至甲方時(shí)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移至甲方。因運(yùn)送貨物產(chǎn)生的運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)由______方負(fù)擔(dān)。
2.乙方應(yīng)當(dāng)自本合同簽訂之日起______日內(nèi)安排產(chǎn)品發(fā)出、運(yùn)輸。
第四條 付款、結(jié)算方式
1.合同一經(jīng)簽訂，即按本合同第一條列明的清單價(jià)格執(zhí)行，不考慮市場價(jià)格波動因素。
2.本合同實(shí)際支付金額為人民幣（大寫）______________。
3.雙方約定按照以下第______種形式付款：
�。�1）支票；（2）電匯；（3）銀行匯票；
4.付款方式：雙方約定自合同簽訂之日起______日內(nèi)，甲方支付合同總價(jià)款的______%作為定金，乙方收受定金后，承諾按照本合同第五條第一款約定的時(shí)間交付產(chǎn)品，將產(chǎn)品運(yùn)送至甲方指定地點(diǎn)，待甲方支付剩余貨款后交付。給付定金一方不履行付款義務(wù)的，無權(quán)要求另一方返還定金；接受定金一方不履行交付義務(wù)的，向給付定金一方雙倍返還定金。雙方履行合同義務(wù)后，依照約定，定金應(yīng)抵作價(jià)款或者收回。
5.雙方互相提供銀行賬戶信息：
購貨單位：
開戶名：_________________________________
銀行賬號：_______________________________
開戶銀行：_______________________________
供貨單位：
開戶名：_________________________________
銀行賬號：_______________________________
開戶銀行：_______________________________
6.甲方未付齊貨款全款（100%）之前，貨物所有權(quán)歸乙方所有。
7.特殊情況需采取現(xiàn)金方式支付時(shí)，應(yīng)事先通知乙方財(cái)務(wù)部，并要求取得乙方公司有效的收據(jù)。否則，如果發(fā)生甲方未在付款期限內(nèi)收到貨款的情況時(shí)，由甲方自行承擔(dān)損失，并承擔(dān)違約責(zé)任。
第五條 交貨時(shí)間、地點(diǎn)
1.本合同產(chǎn)品的.到貨日期為：合同生效之日起______個(gè)工作日內(nèi)。
2.產(chǎn)品交貨地點(diǎn)依本合同第三條第二款中甲方選擇的交付方式而定：
①甲方采自提方式交付時(shí)，乙方應(yīng)按照約定將產(chǎn)品運(yùn)送至自提點(diǎn)供甲方自提，自提地點(diǎn)為：______________________________________。
�、诩追揭笠曳脚渌蛯a(chǎn)品運(yùn)送至甲方指定地點(diǎn)時(shí)，甲方指定交付地點(diǎn)為：_________________________________________。
第六條 產(chǎn)品驗(yàn)收
1.采取乙方送貨方式時(shí)，乙方應(yīng)按時(shí)將合同產(chǎn)品送至甲方指定的交貨地點(diǎn)，甲方接受合同產(chǎn)品后，應(yīng)在乙方出具的交貨清單上簽名蓋章或出具收貨憑證。
2.采取甲方自提方式時(shí)，甲方應(yīng)委派提貨人員攜帶其身份證明及甲方加蓋公章的授權(quán)提貨介紹信，憑乙方簽發(fā)的銷售清單到提貨地提貨，并驗(yàn)貨、簽收。
3.乙方送貨所發(fā)生的費(fèi)用由______方承擔(dān)，甲方自提貨物所發(fā)生的費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)。
第七條 售后服務(wù)/伴隨服務(wù)
1.所有產(chǎn)品的保修期限均依據(jù)生產(chǎn)制造商公告為準(zhǔn)。
2.產(chǎn)品在使用過程中如出現(xiàn)質(zhì)量問題或不能達(dá)到使用要求，甲方可以要求乙方在______小時(shí)內(nèi)進(jìn)行退換。對于退換貨的情況，雙方應(yīng)做好驗(yàn)收記錄。
3.甲方在乙方處所購買的整機(jī)類產(chǎn)品（電腦、復(fù)印機(jī)、打印機(jī)、傳真機(jī)、碎紙機(jī)、打卡鐘等）出現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)，甲方應(yīng)立即與乙方維修服務(wù)中心聯(lián)系并停止使用該產(chǎn)品，乙方將依據(jù)經(jīng)市產(chǎn)品檢測中心認(rèn)可的產(chǎn)品存在質(zhì)量問題的證明進(jìn)行按照國家三包規(guī)定的退、換貨服務(wù)。
4.乙方應(yīng)提供有效的聯(lián)系人和聯(lián)系電話，如有變更，乙方應(yīng)及時(shí)、主動通知甲方。每批訂單應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)跟單、送貨，送貨人應(yīng)佩戴乙方單位標(biāo)志，遵守合同義務(wù)。如有特殊情況需要另行安排人員跟單送貨，并做好送貨情況交接表，避免因?yàn)楦鼡Q送貨人員而耽誤退換退換補(bǔ)貨等的及時(shí)性。
第八條 環(huán)保和安全
1.乙方承諾所提供商品和服務(wù)符合國家環(huán)境保護(hù)的有關(guān)規(guī)定，并承擔(dān)由此造成的經(jīng)濟(jì)損失。
2.乙方所提供的商品和服務(wù)不能對甲方的正常使用人員的人身健康造成危害，并承擔(dān)由此造成的經(jīng)濟(jì)損失。
第九條 產(chǎn)品瑕疵保證
1.交貨之前，乙方應(yīng)就產(chǎn)品的品質(zhì)、規(guī)格、性能、數(shù)量及重量做出準(zhǔn)確和全面的檢驗(yàn)，保證期產(chǎn)品不存在任何瑕疵。
2.如甲方發(fā)現(xiàn)乙方所售產(chǎn)品存在任何瑕疵，有權(quán)要求乙方進(jìn)行換貨。換貨必須全新并符合約定的品質(zhì)、規(guī)格和性能。若換貨仍不能達(dá)到甲方的要求，甲方有權(quán)要求退貨，并由乙方負(fù)擔(dān)因此而產(chǎn)生的一切費(fèi)用和甲方因此而遭受的一切損失。
第十條 違約責(zé)任
1.合同生效后具有法律效力，甲乙雙方應(yīng)本著信守合同。友好協(xié)商的原則，處理與本合同有關(guān)的事宜。
2.甲乙雙方如有一方違約，由違約方承擔(dān)因此給對方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。
3.如甲方未按合同約定的時(shí)間付款，每延期一日應(yīng)向乙方支付合同總金額千分之______的違約金，但總計(jì)不能超過合同總價(jià)款的______%。
4.如乙方未按合同約定的時(shí)間將產(chǎn)品運(yùn)送至自提點(diǎn)或者甲方指定交付地點(diǎn)，或者未按約定時(shí)間送達(dá)的（經(jīng)甲方允許可以延期送達(dá)的除外），每延期一日，乙方應(yīng)向甲方支付合同總金額千分之______的違約金，但總計(jì)不能超過合同總價(jià)款的______%。
5.如乙方提供的產(chǎn)品質(zhì)量、規(guī)格等數(shù)據(jù)與合同約定不符，甲方有權(quán)退貨，并要求乙方承擔(dān)由此受到的經(jīng)濟(jì)損失。
第十一條 不可抗力
1.由于嚴(yán)重的水災(zāi)、火災(zāi)、地震、政府政策調(diào)整或其他公認(rèn)的不可抗力或雙方認(rèn)可的不可抗力而導(dǎo)致本合同任何一方無法履行全部或部分合同義務(wù)，則合同延期履行，該方可就受不可抗力事件影響部分不承擔(dān)未履行本合同的責(zé)任，但應(yīng)在______小時(shí)內(nèi)及時(shí)通知另一方，以減輕可能給對方造成的損失，并在隨后的______天內(nèi)通過掛號行郵寄有關(guān)部門出具的證明給另一方，作為不可抗力的證明。
2.受不可抗力影響的一方，應(yīng)盡一切努力減輕和克服不可抗力的影響，并在不可抗力事件后，繼續(xù)履行合同職責(zé)。
3.在不可抗力影響下，受阻方可暫時(shí)停止執(zhí)行合同的受阻部分。當(dāng)不可抗力持續(xù)時(shí)間超過______天以上，雙方可以就解除合同及其他未盡事宜進(jìn)行協(xié)商處理。
第十二條 合同的變更與解除
1.除非遇到不可抗力因素，導(dǎo)致本合同不能繼續(xù)履行的，未經(jīng)甲乙雙方一致同意，任何單方無權(quán)變更合同內(nèi)容。
2.對本合同的任何修改或補(bǔ)充，只有在雙方授權(quán)的代表簽字后生效，并成為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有相同法律效力。
3.如本合同任何一方嚴(yán)重違反合同約定，另一方應(yīng)及時(shí)向違約方提出書面糾正通知，違約方應(yīng)自收到書面糾正通知之日起______日內(nèi)糾正違約行為，否則守約方有權(quán)解除合同并要求違約方賠償因解除合同而造成的損失。
4.本合同任何一方破產(chǎn)、解散，本合同自動終止。
第十三條 爭議解決
1.本合同履行過程中產(chǎn)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成任何一方的，雙方同意交由合同履行地法院管轄。
2.因一方違約致使本合同的履行產(chǎn)生爭議，守約方為解決爭議所產(chǎn)生的公證費(fèi)、律師費(fèi)、保險(xiǎn)公司出具保全費(fèi)用、翻譯費(fèi)、通訊費(fèi)、差旅費(fèi)、文印費(fèi)等合理費(fèi)用由違約方負(fù)擔(dān)。雙方相互違約，有履約先后順序的，負(fù)先履行義務(wù)一方負(fù)擔(dān)所有爭議解決費(fèi)用；無履約先后順序的，爭議解決費(fèi)用雙方自行承擔(dān)。
第十四條 其他
1.本合同未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議為本合同之有效組成部分。
2.本合同如有涂改，雙方均應(yīng)在涂改部分加蓋公章確認(rèn)，否則涂改部分無效。
3.就本合同訂立及履行過程中的問題或與本合同有關(guān)的問題，一方作出有法律效力的意思表示，應(yīng)以書面形式作出，加蓋本方公章，且向?qū)Ψ剿瓦_(dá)，對方應(yīng)_______個(gè)工作日內(nèi)回函，否則視為無效。
4.本合同及附件經(jīng)雙方簽字蓋章后即生效，有效期至合同履行完畢之日起止。雙方簽署的相關(guān)文件與本合同具有同等法律效力。
5.本合同及附件經(jīng)雙方以傳真形式簽字蓋章后文件同樣有效。
6.本合同一式貳份，雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。
購貨單位：________________供貨單位：_______________
________年______月______日________年______月______日
簡易采購合同2
購貨單位（以下簡稱甲方）：
供貨單位（以下簡稱乙方）：
甲、乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，自愿建立糧油和副貨物購銷合作關(guān)系，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，保障雙方利益，特訂立本合同：
一、資質(zhì)保證：
1、乙方保證具有從事本合同約定商業(yè)行為的合法經(jīng)營權(quán)，已合法取得涵蓋本合同所涉及貨物的經(jīng)營資質(zhì)，包括但不限于取得營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、衛(wèi)生許可證在內(nèi)的相關(guān)資格及許可。
2、因乙方違法經(jīng)營或超范圍經(jīng)營所引起的一切后果由乙方自行承擔(dān)，同時(shí)乙方應(yīng)加倍賠償因此給甲方造成的全部直接和預(yù)期可得利益損失。
3、乙方提供加蓋單位公章或簽字的上述資質(zhì)文件副本的復(fù)印件作為本合同的附件。
二、采購方式：
1、甲方每次采購前，以口頭方或書面形式向乙方下達(dá)訂單，訂單內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)說明訂購貨物的品名、數(shù)量、交貨地點(diǎn)和特殊要求等；
2、如甲方臨時(shí)對訂單進(jìn)行變更品種或增減用量，應(yīng)于訂貨的前一天通知乙方，乙方必須按照甲方的要求送貨。
3、乙方每次隨貨自備一式三份的送貨清單，兩份供甲方驗(yàn)貨簽字確認(rèn)使用，甲、乙雙方各持一份，作為送、收貨的憑證。
三、質(zhì)量保證：
乙方提供的糧油及農(nóng)副產(chǎn)品的質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
1、經(jīng)國家和地方質(zhì)檢和衛(wèi)生、食品等行政部門檢測合格的貨物；
2、通過國家食品生產(chǎn)許可的貨物且貨物包裝具有QS認(rèn)證標(biāo)志；
3、乙方所提供的貨物為甲方要求之品牌規(guī)格的'貨物，非假冒偽劣、以次充好或侵犯其他第三人合法權(quán)益的貨物；
4、乙方所提供的單位貨物應(yīng)當(dāng)符合標(biāo)簽標(biāo)明的數(shù)量或體積，不存在少斤短兩的情形，否則乙方應(yīng)按單位貨物貨款的2倍向甲方賠償損失。
四、數(shù)量要求：
1、訂貨數(shù)量以每次的訂單為準(zhǔn)；
2、乙方未按訂單要求的數(shù)量交貨時(shí)，少交的部分，如甲方不需要，以甲方實(shí)際收到的數(shù)量為準(zhǔn)；如甲方需要，乙方應(yīng)當(dāng)在一日內(nèi)補(bǔ)交。
五、貨物價(jià)格：
1、貨物價(jià)格由雙方協(xié)商確定，但乙方應(yīng)確保提供給甲方的貨物價(jià)格不得高于伶站瑤族鄉(xiāng)政
府所在地同種貨物的市場的批發(fā)最低價(jià)；
2、合同簽訂后乙方提供報(bào)價(jià)單作為本合同附件，雙方的價(jià)格按照報(bào)價(jià)單進(jìn)行。報(bào)價(jià)單包括貨物的品牌、規(guī)格、品名、產(chǎn)地、單價(jià)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。
3、報(bào)價(jià)單約定的價(jià)格有效期內(nèi)任何乙方不得變動。如因價(jià)格發(fā)生變化需要進(jìn)行調(diào)整時(shí)，任何乙方可在訂貨前書面通知對方，雙方商定后，由乙方重新提供報(bào)價(jià)單，按照新的報(bào)價(jià)單執(zhí)行。
3、如甲方在同期比價(jià)中發(fā)現(xiàn)乙方提供的貨物價(jià)格高于市場批發(fā)最低價(jià)格，則以市場最低批發(fā)價(jià)格進(jìn)行結(jié)算，乙方不得提出異議。
六、送貨時(shí)間、方式和費(fèi)用承擔(dān)：
乙方應(yīng)保證按甲方訂單要求的時(shí)間保質(zhì)保量的送貨到交貨地點(diǎn)，不得延期，否則應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定向甲方支付違約金。運(yùn)輸費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。
七、付款方式
1、結(jié)算方式：轉(zhuǎn)賬支票方式；
2、雙方確認(rèn)采用月結(jié)方式，貨款分為每月支付一次，乙方于每月10日備齊上月送貨清單并開具發(fā)票到甲方的指定地點(diǎn)對賬，甲方在核對確認(rèn)無誤后2個(gè)工作日內(nèi)支付；
3、甲方將貨款轉(zhuǎn)入乙方指定的帳戶，不得將貨款交給其他人員或轉(zhuǎn)入其它的帳戶。
乙方指定收款帳戶：戶名： ，開戶行： 帳號：
八、違約責(zé)任
1、因乙方不具備本合同第一條約定的相關(guān)資質(zhì)或乙方交付的貨物存在質(zhì)量問題或造成安全事故時(shí)，乙方無權(quán)要求甲方支付剩余貨款，且甲方有權(quán)解除本合同，乙方應(yīng)當(dāng)賠償因此給甲方造成的一切損失；
3、乙方延期或不能提供合格貨物而影響甲方對貨物的正常使用時(shí)，除按照當(dāng)次貨款金額向甲方支付違約金外，還應(yīng)當(dāng)賠償甲方因不能按時(shí)使用貨物所造成的一切損失。
4、本條中乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的違約金，甲方有權(quán)直接從乙方貨款中扣除，甲方將在扣除時(shí)書面通知乙方，乙方不得提出異議。
5、甲方對乙方提供的貨物有任何意見，可隨時(shí)向乙方提出，乙方應(yīng)及時(shí)改進(jìn)，否則，甲方有權(quán)停止與乙方的合作。
6、本合同履行過程中，乙方如解除合同需提前一個(gè)月書面通知甲方，否則乙方承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失。
九、爭議解決方式
本合同履行中發(fā)生爭議時(shí)，雙方應(yīng)當(dāng)首先通過友好協(xié)商的方式解決，協(xié)商不成時(shí)，雙方同意提交人民法院訴訟解決。
十、合同有效期限
暫定壹年，自 年 月 日至 年 月 日有效，合同到期否續(xù)簽雙方另行協(xié)商。
十一、其它
1、本合同自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同有關(guān)附件、雙方在合同履行過程中
產(chǎn)生的相關(guān)訂單和往來文件（包含傳真和數(shù)據(jù)電文）為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。
2、本合同一式二份，甲、乙雙方各持一份，未盡事宜另行協(xié)商。
甲 方：
乙 方：
代表人：
電 話：
傳 真：
電子郵件：
年 月 日
代表人：
電 話：
傳 真：
電子郵件：
年 月 日
簡易采購合同3
需方(甲方)：__________________
供方(乙方)：__________________
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就甲方購買乙方 型服務(wù)器產(chǎn)品達(dá)成以下協(xié)議：
二、質(zhì)量要求、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、供方對質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件和期限：質(zhì)量要求及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與產(chǎn)品原廠質(zhì)量，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相符,乙方負(fù)責(zé)按原廠產(chǎn)品質(zhì)量和保修承諾提供服務(wù)(三年保修)。同時(shí)乙方向甲方提供終身免費(fèi)維護(hù)服務(wù)
三、交貨時(shí)間：合同簽訂后一個(gè)工作日內(nèi);交貨地點(diǎn)：巢湖市廬江縣
四、運(yùn)輸方式：甲方自行上門提貨。
五、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：按原廠產(chǎn)品質(zhì)量要求。
六、付款期限：甲方提貨時(shí)現(xiàn)金支付乙方。
七、如需提供擔(dān)保，另立合同擔(dān)保書作為合同附件：按合同法。
八、違約責(zé)任：合同金額10%。
九、解決合同糾紛方式：因質(zhì)量等問題發(fā)生糾紛時(shí)雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成交均可向甲方所在地人民法院提請?jiān)V訟。
十、其他違約事項(xiàng)：按合同法
十一、本合同自雙方簽字之日起生效，合同一式份，甲方份，乙方份。
甲方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
簡易采購合同4
采購方：____________________(簡稱甲方)
供貨方：____________________(簡稱乙方)
合同號：____________________
一、乙方所供材料應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)和甲方技術(shù)要求。如所供材料與采購清單不符(無論品種、數(shù)量或價(jià)格)甲方均不予認(rèn)可。
二、供貨時(shí)間及交貨地點(diǎn)
雙方約定，該批貨物供貨時(shí)間為：______，交貨地點(diǎn)：甲方指定，運(yùn)輸：甲方負(fù)責(zé)
三、貨款支付方式
1、乙方應(yīng)向甲方提供增值稅發(fā)票等合法有效票據(jù)，乙方未能提供的，甲方有權(quán)推遲付款。
2、乙方確認(rèn)賬號，甲方以電匯方式付款。
四、其它
甲方的訂貨清單和入庫單作為雙方對帳的依據(jù)，以甲方財(cái)務(wù)部門核實(shí)的'數(shù)據(jù)為準(zhǔn)
甲方：____________________
乙方：____________________
法定代表人(簽字)：____________________
法定代表人(簽字)：____________________
委托代理人(簽字)：____________________
委托代理人(簽字)：____________________
聯(lián)系電話：____________________
聯(lián)系電話：____________________
____年____月____日
____年____月____日
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