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蔬菜供銷合同
在人民愈發(fā)重視法律的社會(huì)中,合同對(duì)我們的約束力越來(lái)越不可忽視,簽訂合同也是非常有必要的行為。那么我們擬定合同的時(shí)候需要注意什么問(wèn)題呢?以下是小編幫大家整理的蔬菜供銷合同,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
蔬菜供銷合同1
立合同單位 xx市xx鄉(xiāng)蔬菜公司(甲方)
xx菜場(chǎng)(乙方)
為了貫徹XXX同志指出的“發(fā)展經(jīng)濟(jì)、保障供給”的方針,為了落實(shí)黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)所制定的一系列發(fā)展農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)的方針政策,實(shí)行蔬菜計(jì)劃種植、計(jì)劃收購(gòu),保證xx市人民一年四季能吃上新鮮的蔬菜,經(jīng)供銷雙方充分協(xié)商,特制定女了下供銷合同,共同遵守.
。ㄒ唬┘追奖仨殗(yán)格遵守雙方共同制定的供梢計(jì)劃執(zhí)行。如果因特殊情況需要變更時(shí),應(yīng)提前十天通知乙方,征得乙方的同意。否則,按違犯合同論.
。ǘ┘追剿鶎俑鞔灏从(jì)劃種植按合同交售的等內(nèi)蔬菜,必須按照xx市有關(guān)部門規(guī)定的`標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格,按質(zhì)分等論價(jià),予以收購(gòu)。超產(chǎn)超收,不得拒收,更不得壓等壓價(jià)。甲方不按合同執(zhí)行而生產(chǎn)別的品種,菜場(chǎng)可以拒收。要是菜場(chǎng)可以售出,應(yīng)予適當(dāng)收購(gòu),但有權(quán)決定收購(gòu)數(shù)量和提出供對(duì)方考慮的價(jià)值。(三)xx鄉(xiāng)蔬菜公司所屬村交售的蔬菜,全部自運(yùn)到xx 菜場(chǎng),經(jīng)xx菜場(chǎng)驗(yàn)質(zhì)、劃價(jià)、檢斤后,送到指定xxxx菜場(chǎng)零售菜點(diǎn)。要做好按時(shí)上市,保持蔬菜新鮮。
。ㄋ模└鶕(jù)產(chǎn)、儲(chǔ)并舉的精神,xx鄉(xiāng)蔬菜公司應(yīng)按合同規(guī)定的秋菜儲(chǔ)藏計(jì)劃,保質(zhì)保量地落實(shí)窖貯任務(wù),為保障春節(jié)市場(chǎng)供應(yīng)做出貢獻(xiàn):
。ㄎ澹榱吮U隙咎貏e是元旦和春節(jié)時(shí)供應(yīng)一定數(shù)量的新鮮蔬菜品種,xx鄉(xiāng)蔬菜公司所屬各村均設(shè)置了溫室,生產(chǎn)青辣、黃瓜等,按時(shí)按質(zhì)按量送交xx市場(chǎng)。xx菜場(chǎng)必須按時(shí)收購(gòu),不得因大雪天氣、擔(dān)心菜被凍爛而拒收或少收。
本合同一式四份。供梢雙方各一份,xx鄉(xiāng)管委會(huì)一份.xx市蔬菜公司一份。
本合同自xxxxx年x月x日實(shí)行xxxx年x月x日止:附表四份,附后。
xxxx市xx 鄉(xiāng)蔬菜公司(蓋章) 代表: xxx(蓋章)
銷方:xxxx市xx菜場(chǎng)(蓋章)
代表:xxxx(蓋章)
供方:xxx
xxxx年x月x日
蔬菜供銷合同2
賣方(甲方):
買方(乙方):
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,簽訂本合同。
第一條 品種、數(shù)量及價(jià)格:按上一星期存檔甲方報(bào)價(jià)及乙方的定單為準(zhǔn)。
第二條 質(zhì)量要求:蔬菜的產(chǎn)品質(zhì)量按無(wú)公害標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三條 交付和貨款支付
(一)交付的方式:甲方應(yīng)按定單合同約定的時(shí)間段送至乙方指定的武漢市內(nèi)地點(diǎn) 。
(二)貨款的支付: 乙方應(yīng)于蔬菜交付之日起 30日內(nèi)支付貨款。
第四條 驗(yàn)收
(一)乙方應(yīng)在蔬菜交付當(dāng)日對(duì)蔬菜進(jìn)行驗(yàn)收(農(nóng)藥殘留的`檢測(cè)除外)并將驗(yàn)收結(jié)果書面通知甲方。
(二)乙方對(duì)蔬菜農(nóng)藥殘留進(jìn)行抽檢,檢測(cè)結(jié)果不合格,且甲方無(wú)異議的,乙方可予以銷毀。甲方對(duì)檢測(cè)結(jié)果有異議,以權(quán)威檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。
第五條 合同的變更
(一)當(dāng)市場(chǎng)價(jià)格高于或低于合同約定價(jià)格的5%時(shí),雙方可對(duì)蔬菜價(jià)格進(jìn)行重新協(xié)商。
(二)因氣候等因素造成無(wú)法按合同約定的時(shí)間交貨的,雙方可另行協(xié)商。
第六條 違約責(zé)任
(一)交付的蔬菜品種、質(zhì)量不符合合同約定的,乙方有權(quán)要求甲方調(diào)換,交付蔬菜的數(shù)量不符合合同約定的,乙方有權(quán)要求甲方補(bǔ)齊,給乙方造成損失的,甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
(二)甲方遲延交貨的,每遲延一日,應(yīng)支付乙方約定批次價(jià)款額 1%的違約金。
(三)乙方逾期支付貨款的,每遲延一日,應(yīng)支付甲方遲延貨款額 0.5%的違約金。
第七條 爭(zhēng)議的解決
發(fā)生爭(zhēng)議的,由雙方協(xié)商解決或申請(qǐng)調(diào)解,也可提交武漢市仲裁委員會(huì)仲裁或依法向人民法院起訴。
第八條 合同有效期為壹年,如壹年后無(wú)異議可順延,經(jīng)雙方簽字(蓋章)之日起生效,本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
蔬菜供銷合同3
甲方(購(gòu)方):____________________________________
地 址:____________ 郵碼:____________ 電話:____________
法定代表人:____________ 職務(wù):____________
乙方(供方):____________________________________
地 址:____________ 郵碼:____________ 電話:____________
法定代表人:____________ 職務(wù):____________
為了調(diào)動(dòng)菜農(nóng)積極性,促使蔬菜生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)、高產(chǎn),保證蔬菜供應(yīng),經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,特訂立本合同,以供雙方共同遵守。
第一條 蔬菜交售品種、數(shù)量、質(zhì)量及辦法
1.乙方全年向甲方交售各種蔬菜____噸,其中,第一季度交售蔬菜的品種、數(shù)量為:__________________,第二季度交售蔬菜的品種、數(shù)量為:________________________,第三季度交售……,第四季度交售……。分月分旬交售蔬菜的品種、數(shù)量、日期詳見附表。
2.蔬菜品種的等級(jí)價(jià)格,按規(guī)定執(zhí)行。乙方應(yīng)分等級(jí)交售,甲方抽樣驗(yàn)級(jí)。
3.價(jià)格:日常收購(gòu)按物價(jià)部門規(guī)定執(zhí)行。
4.蔬菜交售時(shí)間由甲方聯(lián)絡(luò)員與乙方負(fù)責(zé)人協(xié)商,提前一天安排次日應(yīng)交售的品種、數(shù)量,開出蔬菜預(yù)約通知單,乙方憑條辦理交售。其交售與預(yù)約量允許上下浮動(dòng)20%。
第二條 本合同內(nèi)的品種、數(shù)量要求
在正常情況下,按分月所訂品種、數(shù)量交售、收購(gòu),所訂品種完成90%以上者,均按執(zhí)行了合同對(duì)待。
第三條 在乙方按季(月)完成蔬菜交售任務(wù)情況下,乙方每交售一萬(wàn)斤蔬菜,甲方提供
第四條 合同期限
合同期限為一年,即從____年__月__日起至____年__月__日止。斤化肥指標(biāo)。
第五條 甲方的權(quán)利義務(wù)
1.甲方對(duì)乙方交售的蔬菜必須及時(shí)驗(yàn)收,及時(shí)承付菜款,最遲不超過(guò)12小時(shí)(天)。(根據(jù)不同品種規(guī)定驗(yàn)收期限)
2.甲方評(píng)定蔬菜等級(jí)要按照國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不得任意壓級(jí)壓價(jià)。
3.甲方應(yīng)按季(月)按乙方交售蔬菜任務(wù)撥付給乙方化肥供應(yīng)指標(biāo)。
4.甲方對(duì)乙方交售的不合規(guī)格的'蔬菜,有權(quán)拒收,但必須對(duì)乙方認(rèn)真說(shuō)明理由。
第六條 乙方的權(quán)利義務(wù)
1.乙方在完成交售任務(wù)前,不得私自出售蔬菜。
2.為確保人民身體健康,乙方必須按照蔬菜用藥規(guī)定施用農(nóng)藥,嚴(yán)禁在蔬菜地使用劇毒農(nóng)藥。對(duì)藥性、肥氣未脫的蔬菜嚴(yán)禁出土上市。
3.乙方交售給甲方的蔬菜,要求一級(jí)菜達(dá)到90%,二級(jí)菜達(dá)到8%,三級(jí)菜不多于2%,不得交售等外菜。
4.乙方必須保證按合同規(guī)定的面積和品種種植蔬菜,未完成合同規(guī)定的任務(wù)前不得種植其他農(nóng)作物。
5.乙方的蔬菜生產(chǎn)如受氣候條件的影響,允許在減產(chǎn)35%的幅度內(nèi)不以違約論。
6.乙方完成向甲方交售蔬菜的任務(wù)后,有權(quán)自行銷售。
第七條 甲方違約責(zé)任
1.在正;蝾A(yù)約的臨時(shí)收購(gòu)時(shí)間內(nèi),甲方無(wú)故不收購(gòu),造成蔬菜變質(zhì)和運(yùn)輸?shù)葥p失,或故意壓級(jí)壓價(jià),除應(yīng)賠償乙方的損失外,應(yīng)向乙方償付該批蔬菜總金額45%的違約金。
2.甲方如拖延支付乙方菜款的時(shí)間,應(yīng)按中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行關(guān)于拖延付款的罰款規(guī)定,向乙方償付違約金。
3.甲方如不按乙方交售蔬菜的比例向乙方提供化肥供應(yīng)指標(biāo),每百斤化肥指標(biāo)拖延一天,應(yīng)向乙方償付3000?元違約金。
第八條 乙方違約責(zé)任
1.乙方非因自然災(zāi)害,未完成當(dāng)月合同總數(shù)量的90%者,應(yīng)根據(jù)所欠蔬菜價(jià)款,比照銀行拖延付款的規(guī)定,向甲方償付違約金。
2.乙方如在未完成交售任務(wù)前擅自出售蔬菜,每出售100斤,應(yīng)向甲方償付違約金200元。
3.乙方如交售使用劇毒農(nóng)藥噴灑以及藥性、肥氣未脫的蔬菜,應(yīng)按每百斤150元向甲方償付違約金。如果因此造成人身傷亡,乙方應(yīng)承擔(dān)一切責(zé)任。
第九條 不可抗力
如因不可抗力的自然災(zāi)害造成蔬菜生產(chǎn)的損失,不以乙方違約論,甲方應(yīng)據(jù)實(shí)減少乙方所承擔(dān)的交售任務(wù)。
第十條 其他約定_____________________________________ 。(本合同自甲乙雙方簽字之日起生效,甲乙雙方任何一方不得擅自修改或解除合同,如雙方代表人發(fā)生變更,不得變更合同。本合同內(nèi)如有未盡事宜,必須由甲乙雙方共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。合同期滿,甲乙雙方可根據(jù)對(duì)下一年蔬菜供求的預(yù)測(cè),重新簽訂蔬菜訂購(gòu)合同。)
第十一條 本合同正本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
第十二條 本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
蔬菜供銷合同4
賣方(甲方):____________
買方(乙方):____________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,簽訂本合同。
第一條 品種、數(shù)量及價(jià)格:按上一星期存檔甲方報(bào)價(jià)及乙方的定單為準(zhǔn)。
第二條 質(zhì)量要求:蔬菜的產(chǎn)品質(zhì)量按無(wú)公害標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三條 交付和貨款支付
(一)交付的方式:甲方應(yīng)按定單合同約定的時(shí)間段送至乙方指定的______________市內(nèi)地點(diǎn) 。
(二)貨款的支付:乙方應(yīng)于蔬菜交付之日起 30日內(nèi)支付貨款。
第四條 驗(yàn)收
(一)乙方應(yīng)在蔬菜交付當(dāng)日對(duì)蔬菜進(jìn)行驗(yàn)收(農(nóng)藥殘留的檢測(cè)除外)并將驗(yàn)收結(jié)果書面通知甲方。
(二)乙方對(duì)蔬菜農(nóng)藥殘留進(jìn)行抽檢,檢測(cè)結(jié)果不合格,且甲方無(wú)異議的,乙方可予以銷毀。甲方對(duì)檢測(cè)結(jié)果有異議,以權(quán)威檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)。
第五條 合同的變更
(一)當(dāng)市場(chǎng)價(jià)格高于或低于合同約定價(jià)格的.5%時(shí),雙方可對(duì)蔬菜價(jià)格進(jìn)行重新協(xié)商。
(二)因氣候等因素造成無(wú)法按合同約定的時(shí)間交貨的,雙方可另行協(xié)商。
第六條 違約責(zé)任
(一)交付的蔬菜品種、質(zhì)量不符合合同約定的,乙方有權(quán)要求甲方調(diào)換,交付蔬菜的數(shù)量不符合合同約定的,乙方有權(quán)要求甲方補(bǔ)齊,給乙方造成損失的,甲方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
(二)甲方遲延交貨的,每遲延一日,應(yīng)支付乙方約定批次價(jià)款額 1%的違約金。
(三)乙方逾期支付貨款的,每遲延一日,應(yīng)支付甲方遲延貨款額 0.5%的違約金。
第七條 爭(zhēng)議的解決
發(fā)生爭(zhēng)議的,由雙方協(xié)商解決或申請(qǐng)調(diào)解,也可提交武漢市仲裁委員會(huì)仲裁或依法向人民法院起訴。
第八條 合同有效期為一年,如一年后無(wú)異議可順延,經(jīng)雙方簽字(蓋章)之日起生效,本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲 方 (章) :____________ 乙 方 (章) :____________
代表人 :____________ 代表人 :____________
簽約日期:____________ 簽約日期:____________
蔬菜供銷合同5
甲方:____________
乙方:____________
為了促進(jìn)有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品的發(fā)展,甲乙雙方本著互惠互利,共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的原則,就種植有機(jī)蔬菜項(xiàng)目,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議,以便雙方共同遵守。
一、甲方的權(quán)利和義務(wù)
(一)甲方負(fù)責(zé)定期收購(gòu)乙方所種植出符合有機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)產(chǎn)品。
(二)甲方收購(gòu)乙方所種植出符合有機(jī)標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)產(chǎn)品,其標(biāo)準(zhǔn)為:
(三)甲方保證在約定時(shí)間收購(gòu),收購(gòu)價(jià)格隨市場(chǎng)行情。
(四)甲方負(fù)責(zé)派人到乙方種植地點(diǎn)收購(gòu),產(chǎn)品質(zhì)量由甲方驗(yàn)質(zhì)員按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收后方為合格。
(五)付款方式:
甲方每次按收購(gòu)的產(chǎn)品一次付清費(fèi)用。但乙方需提前一天將各品種價(jià)格以書面形式發(fā)給甲方,經(jīng)甲方確認(rèn)后,甲方收購(gòu)?fù)瓿珊蟾犊睢?/p>
二、 乙方的權(quán)利和義務(wù)
(一)乙方負(fù)責(zé)落實(shí)有機(jī)蔬菜按甲方要求種植。
(二)乙方保證在甲方認(rèn)定時(shí)間開始批量供貨,種植的合格的產(chǎn)品銷售給甲方,銷售價(jià)格隨市場(chǎng)行情。
(三)乙方在收購(gòu)期間應(yīng)派專人負(fù)責(zé)協(xié)助甲方收購(gòu),并負(fù)責(zé)組織按甲方在種植地的收購(gòu)點(diǎn),保證甲方充足的`貨源正常收購(gòu)。維護(hù)收購(gòu)秩序,保證收購(gòu)人員的人身,財(cái)產(chǎn)安全。免費(fèi)提供收購(gòu)場(chǎng)地,倉(cāng)庫(kù)和人員住宿。
三、 違約責(zé)任
(一)若甲方違約,則以每斤____________元賠償乙方損失,合計(jì)人民幣_(tái)___________元。
(二)若乙方違約,則以每斤____________元賠償甲方損失,合計(jì)人民幣_(tái)___________元。轉(zhuǎn)貼于論
(三)乙方在交售產(chǎn)品時(shí)攙假,使假,以次充好等,甲方有權(quán)拒收,情節(jié)嚴(yán)重的甲方有權(quán)停止收購(gòu),并追究乙方責(zé)任。
四、 若與不可抗力造成的損失,應(yīng)盡快向?qū)Ψ酵▓?bào)理由。在提供證明后允許延期履行,部分履行或不履行。協(xié)議雙方各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,其解釋權(quán)歸甲方。
五 、協(xié)議雙方因履行本合同發(fā)生的糾紛,不能通過(guò)協(xié)商解決的可依法提起訴訟。
六 、合同生效及其他
(一)本合同自甲乙雙方代表簽字,單位蓋章后生效。有效期到______年______月______日。
(二)本合同未盡事宜,由甲乙雙方本著公平,公正的原則友好協(xié)商解決。
(三)本合同一式兩份,甲,乙雙方各一份。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
蔬菜供銷合同6
甲方(供貨單位): 乙方(購(gòu)貨單位):
為明確責(zé)任,甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》等有關(guān)規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,本著互惠互利,公平公正的原則,共同訂立本合同,以便共同遵守。
第一條 產(chǎn)品的名稱、品種、數(shù)量及計(jì)量
1、產(chǎn)品的名稱:各類蔬菜。
2、產(chǎn)品的品種:乙方每周指定定購(gòu)的各類蔬菜品種。
3、產(chǎn)品的數(shù)量:按乙方每周指定定購(gòu)數(shù)量為準(zhǔn)。
4、計(jì)量單位:按市斤計(jì)算。
5、計(jì)量方法:由甲方稱重,到乙方指定地點(diǎn)再由乙方核準(zhǔn)稱重。
第二條 產(chǎn)品的包裝,運(yùn)送及交貨方式
1、貨品由甲方按乙方指定的品種、數(shù)量統(tǒng)一打包并運(yùn)送到指定地點(diǎn),運(yùn)費(fèi)由甲方負(fù)責(zé)。
2、乙方在核準(zhǔn)貨品數(shù)量,質(zhì)量,品種之后在送貨確認(rèn)單上簽字則完成交貨。
3、乙方訂貨方式為,每周四17:00—21:30以電話或傳真方式下訂單。如乙方臨時(shí)補(bǔ)貨,甲方根據(jù)情況決定是否配送。
第三條 產(chǎn)品的價(jià)格與貨款的結(jié)算
1、菜品的價(jià)格:甲方按乙方每周指定需求的菜品品種即時(shí)報(bào)價(jià)。價(jià)格按當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)匦星閮r(jià)格執(zhí)行。
2、貨款的結(jié)算:甲乙雙方經(jīng)協(xié)商簽定本協(xié)議之后,由甲方為乙方先行墊付貨款。乙方與甲方共同約定一日為每月結(jié)賬日,結(jié)帳日當(dāng)天乙方向甲方支付貨款(一次性結(jié)清貨款)。
3、貨款的認(rèn)定:甲方每周給乙方送貨并開具送貨清單(一式二份),甲乙雙方各執(zhí)一份,送貨清單由甲、乙方指定人員核準(zhǔn)并簽字后作為結(jié)帳依據(jù)。
第四條 甲乙雙方的責(zé)任與義務(wù)
1、甲方因自身原因不能在約定時(shí)間向乙方供貨的,應(yīng)由甲方向乙方償付不能交付貨物貨款的 %的違約金。
2、甲方送貨品種、數(shù)量、質(zhì)量不符合規(guī)定的,如果乙方同意利用,應(yīng)當(dāng)按質(zhì)論價(jià);如乙方不能利用的,應(yīng)根據(jù)貨品的具體情況,由甲方負(fù)責(zé)更換并承擔(dān)更換所產(chǎn)生的全部費(fèi)用。
3、甲乙雙方簽定本合同后乙方不得以任何理由變更供貨方。如遇特殊情況乙方停止經(jīng)營(yíng)行為(如:乙方鋪面轉(zhuǎn)讓,地震,洪水,自然災(zāi)害等)經(jīng)雙方協(xié)商后乙方可中止本合同。
乙方的義務(wù)與權(quán)益
1、乙方在甲乙雙方約定的結(jié)賬日未能支付貨款的,乙方按當(dāng)月應(yīng)付貨款的`每日 %向甲方償付違約金。
2、乙方違反合同規(guī)定拒絕接貨的(菜品品種,數(shù)量,質(zhì)量與需求不一致的除外),應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此給甲方造成的損失。
第五條 不可抗力
甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因(如:地震,洪水,自然災(zāi)害等)不能履行合同時(shí),應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ酵▓?bào)不能履行或不能完全履行的理由,以減輕可能給對(duì)方造成的損失,并根據(jù)情況可部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。
第六條 其它約定事項(xiàng)
1、甲乙雙方約定的核帳日期為每月 日,結(jié)帳日期為每月 日。
2、本合同期限為 年 月 日至 年 月 日,合同執(zhí)行期內(nèi),甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜,須經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補(bǔ)充規(guī)定,補(bǔ)充規(guī)定與合同具有同等效力。本合同正本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方代表人:_______________ 乙方代表人:__________________ 地址:_____________________ 地址:________________________ 電話:_____________________ 電話:________________________
年 月 日
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