建設項目申請書
當下市場經(jīng)濟活躍，交易頻繁，申請書在現(xiàn)實生活中使用廣泛，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編幫大家整理的建設項目申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
建設項目申請書1
XXXXXXX(單位全稱)
關于申請建設XXXX項目備案的報告
開縣發(fā)展和改革委員會：
為了XXXX，依據(jù)XXX，我單位擬建XXX項目�，F(xiàn)已完成XXX等準備工作,現(xiàn)申請項目備案登記。特將項目相關情況報告如下：
一、單位基本情況
本單位全稱XXXX，單位性質XXXXX，地址XXXX，法定代表人
XXX：營業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位登記證）號碼XXX，法人代碼（有關憑證）XXXX，注冊資本及行業(yè)資質等。
二、項目基本情況
1、項目名稱：
2、項目性質：
3、擬建地點：
4、建設規(guī)模及主要建設內容：項目總占地面積XXXX平方米,建筑面積XXXX平方米，其中XXX平方米，XXX平方米
5、建設工期及計劃開工時間：建設工期 個月， 年※月開工。
三、項目投資情況
項目總投資 萬元，其中自籌 萬元，申請銀行貸款 萬元。
本單位對申報資料的真實性負完全責任。敬請審核準予備案登記。
附：1、《重慶市企業(yè)投資項目備案表》（一式五份）
2、單位營業(yè)執(zhí)照（事業(yè)單位登記證）及法人代碼證
3、其它憑證（資質憑證，移民土地憑證、資金憑證等） （聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： ）
Xxxxx（公章單位）
二○XX年 月 日
建設項目申請書2
大亞灣區(qū)環(huán)保局：
我公司 XX 于20xx年4月經(jīng)貴局審批(審批文號：惠灣建環(huán)審[XX]XX號)，選址于XXX，占地面積XX㎡，建筑面積XX㎡，建設X棟X層商住樓、X棟X層商住樓、X棟均為X層商住樓。
現(xiàn)我公司XXXXXX項目現(xiàn)已完成主體工程建設，建成X棟X層商住樓、X棟X層商住樓、XX棟均為X層商住樓，占地面積XXX㎡，建筑面積XXXX㎡。項目排水管道已按雨污分流原則設置，完善小區(qū)綠化�，F(xiàn)特向貴局申辦環(huán)保驗收手續(xù)，煩請予以檢查同意為盼。
特此申請!
公司名稱：XXXXXXX
聯(lián)系人：XXX
聯(lián)系電話：XXX
20xx年7月8日
建設項目申請書3
廣州市環(huán)保局：
我單位擬于×××××（地點）建設××項目（項目名稱）。該項目的建設內容為：××××（項目主要建設內容）：
項目環(huán)境影響評價文件的批復時間，現(xiàn)主體工程、污染防治設施建設的完成情況；房地產(chǎn)項目應說明公建配套設施的建設完成情況；
項目是否按批準的環(huán)境影響評價文件、設計文件和批復意見的要求建成或落實； 需分步驗收的項目，應說明本次擬驗收的內容，需暫緩驗收的配套設施的建設情況，暫緩驗收的`理由、計劃等；已完成分步環(huán)保驗收的內容及其批文號；
污染物排放是否符合環(huán)境影響評價文件、設計文件和批復意見中提出的標準及核定的污染物排放總量控制指標的要求。
各項生態(tài)保護措施是否按環(huán)境影響評價文件的批復要求落實。
現(xiàn)呈報貴局，請予審批。
建設項目申請書4
xx縣財經(jīng)領導小組：
我局于20xx年申請xx縣農(nóng)業(yè)有害生物預警體系建設項目，建設內容為：建設實驗室800平方米，建設十畝標準觀測場，總投資478萬元，申請國家資金435萬元，現(xiàn)已完成農(nóng)業(yè)有害生物預警體系建設可行性研究報告，并上報自治區(qū)農(nóng)業(yè)廳審批。該項目前期費用按照總投資435萬元的3%計，共計14.4萬，特申請該項目前期費用14.4萬元。
請縣領導予以批準為盼！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
建設項目申請書5
**市***局：
********有限公司是經(jīng)***市**區(qū)對外經(jīng)濟貿(mào)易委員會***********號文“關于中外合作經(jīng)營*********有限公司合同書、章程的批復”批準，于****年**月**日成立，注冊資本為港幣400萬元，經(jīng)營期限為20年。目前選址于**市**區(qū)*********（地址），購地****平方米，建設項目為：******有限公司。該項目已取得****環(huán)保局環(huán)境影響報告批復.預計建成廠房*幢占地面積***平方米,**車間*幢*層占地面積約***平方，建筑面積約***平方；**車間*幢*層占地面積約***平方，建筑面積約***平方；**倉庫*幢*層占地面積約***平方，其它消防池及故事池占地面積約***平方;總建筑面積約***平方米；項目總投資額增加到****萬人民幣，建設資金由我公司自籌。我司以生產(chǎn)和銷售自產(chǎn)的*****(產(chǎn)品名);生產(chǎn)規(guī)模為年產(chǎn)***噸、***噸。計劃用工人數(shù)為*人左右。主要生產(chǎn)工藝：*************。我司在*****年初以本身在國外擁有多年****生產(chǎn)的技術優(yōu)勢，引進國外創(chuàng)新工藝，國內首創(chuàng)產(chǎn)品*******，主要以有*****主要生產(chǎn)材料，因******，并沒有廢水排污，很好的保護了水自源；生產(chǎn)設備為*****機，對于電力設備的并無特殊要求，為環(huán)境護保及節(jié)能做出貢獻。目前我司已取得環(huán)保部門對于該項目的環(huán)保意見書復函。我司產(chǎn)品*********（公司經(jīng)營狀況），以積級創(chuàng)新、規(guī)范管理、預防為主、安全第一的管理模式進行經(jīng)營，但因業(yè)務的'不斷發(fā)展，，因為場地的不足已經(jīng)出現(xiàn)安全、消防隱患，希望在有關部門的大力支持下，企業(yè)得以更加健康、穩(wěn)步的發(fā)展。現(xiàn)向貴局申請辦理建設項目立項手續(xù)，懇請批準！
申請企業(yè)：******有限公司
建設項目申請書6
西昌市公安局：
由我公司承建的“西昌市公安局進行派出所辦案區(qū)及局辦案中心整改工程”;現(xiàn)已全部完工，特申請撥付工程款人民幣叁拾貳萬伍仟元整(￥325000元)。請貴局將此工程款撥付至以下賬戶，由此引起的經(jīng)濟糾紛，由我公司全權承擔。 開戶單位：四川三力建設工程有限公司涼山分公司 開戶銀行：中國建設銀行攀西支行
賬 號：
特此申請
四川三力建設工程有限公司
20xx年x月x日
建設項目申請書7
我單位擬在×××××（地點）建設的××項目（項目名稱），（項目內容說明）。根據(jù)《建設項目環(huán)境保護管理條例》的規(guī)定，我單位已對該建設項目進行環(huán)境影響評價，現(xiàn)將環(huán)評文件呈報貴局，請予審批。
我單位委托代理人×××（證件號：×××聯(lián)系電話：×××）辦理建設項目環(huán)境影響評價文件報批手續(xù)。
建設單位（蓋章）
××年××月××日
建設項目申請書8
根據(jù)《##縣招商引資若干規(guī)定的通知》精神，結合貴縣經(jīng)濟發(fā)展形勢，現(xiàn)申報##有限公司，落戶在貴縣。該項目現(xiàn)向##縣發(fā)改委申請備案，詳情如下。##有限公司，創(chuàng)建于##年，專業(yè)從事##的生產(chǎn)和銷售，隨著##縣招商引資的一系列優(yōu)惠政策的`出臺，我公司決定在##注冊成立獨立公司，公司主要產(chǎn)品有##系列。并可根據(jù)顧客需要生產(chǎn)不同規(guī)格的產(chǎn)品。經(jīng)銷各種##等。公司以良好的信譽和質量贏得了客戶，開拓了市場、生產(chǎn)逐年發(fā)展產(chǎn)量和銷量穩(wěn)步提高，產(chǎn)品暢銷##各地。項目屬新建項目，投資總額#萬元，總建筑面積#㎡，建設內容：1、生產(chǎn)車間）：建筑面積#㎡2、綜合樓一座：建筑面積#㎡項目建設期2年（從#年#月至#年#月）。項目建成后，可以使農(nóng)民增收致富，同時解決農(nóng)村剩余勞動力和青年創(chuàng)業(yè)的問題，通過建設此項目，可以發(fā)展和促進#的工業(yè)化發(fā)展進度，并與農(nóng)業(yè)科技、民族文化、旅游業(yè)互相整合，促進西部農(nóng)村科技事業(yè)的和諧發(fā)展。帶動#縣的經(jīng)濟發(fā)展�，F(xiàn)特向#發(fā)改委申請項目立項，望給予支持為感！特此申請。
建設項目申請書9
x市x局：
x有限公司是經(jīng)x市xx區(qū)對外經(jīng)濟貿(mào)易委員會號文“關于中外合作經(jīng)營x有限公司合同書、章程的批復”批準，于x年xx月xx日成立，注冊資本為港幣400萬元，經(jīng)營期限為20年。目前選址于xx市xx區(qū)(地址)，購地x平方米，建設項目為：x有限公司。該項目已取得環(huán)保局環(huán)境影響報告批復.預計建成廠房x幢占地面積x平方米,xx車間x幢x層占地面積約x平方，建筑面積約x平方;xx車間x幢x層占地面積約x平方，建筑面積約x平方;倉庫x幢x層占地面積約x平方，其它消防池及故事池占地面積約x平方;總建筑面積約x平方米;項目總投資額增加到x萬人民幣，建設資金由我公司自籌。我司以生產(chǎn)和銷售自產(chǎn)的(產(chǎn)品名);生產(chǎn)規(guī)模為年產(chǎn)噸、噸。用工人數(shù)為x人左右。主要生產(chǎn)工藝：。我司在x年初以本身在國外擁有多年生產(chǎn)的技術優(yōu)勢，引進國外創(chuàng)新工藝，國內首創(chuàng)產(chǎn)品，主要以有主要生產(chǎn)材料，因，并沒有廢水排污，很好的`保護了水自源;生產(chǎn)設備為機，對于電力設備的并無特殊要求，為環(huán)境護保及節(jié)能做出貢獻。目前我司已取得環(huán)保部門對于該項目的環(huán)保意見書復函。我司產(chǎn)品(公司經(jīng)營狀況)，以積級創(chuàng)新、規(guī)范管理、預防為主、安全第一的管理模式進行經(jīng)營，但因業(yè)務的不斷發(fā)展，因為場地的不足已經(jīng)出現(xiàn)安全、消防隱患，希望在有關部門的大力支持下，企業(yè)得以更加健康、穩(wěn)步的發(fā)展。現(xiàn)向貴局申請辦理建設項目立項手續(xù)，懇請批準!
申請企業(yè)：x有限公司
申請日期：xx
建設項目申請書10
由xxxxxxxxxxxx公司投資開發(fā)的“xxxxx”項目前期工作準備就緒，現(xiàn)簽訂了《土地出讓合同》，項目立項已批準。按照市（縣）人民政府提出的要求，為加快本項目的建設，現(xiàn)向建設局申請建設用地規(guī)劃許可證。
本項目總規(guī)劃用地888㎡，總建筑面積888㎡�？偼顿Y8.8億元，商業(yè)部分建筑面積888㎡，配套住宅部分建筑面積888㎡，已受讓土地888㎡，目前已立項的一期項目建筑面積888㎡（商業(yè)部分），具體為2、3層的商鋪1#-11#樓，11層的.商業(yè)用房18#、28#樓，總投資為2.974億元，資金來源由各股東自籌。
為了提升“xxxxx”整體檔次，打造良好的商業(yè)氛圍，按照xx市政府要求，抓緊對該項目進行開工建設，現(xiàn)有關資料已準備就緒�，F(xiàn)上報貴局，望給予審查批準！
申請人：xxxxxxxxxxx有限公司
日 期：x年 x月x日
建設項目申請書11
xxx發(fā)展和改革委員會：
為擴大生產(chǎn)規(guī)模，增加收益規(guī)模，我公司擬新建xxx，現(xiàn)申請項目備案，項目基本情況如下，請給予辦理。
一、項目名稱：xxx
二、申請備案單位：xxx
三、項目建設地點：xxx
四、項目建設期限：xxx-xxx
五、項目建設規(guī)模和內容：xxx
六、投資總額及來源：xxx
xxx公司
x年x月x日
建設項目申請書12
關于XXXXXXX目備案的請示
XXXXXX經(jīng)濟發(fā)展局：
XXXXX限公司擬在XXXXXXX建設XXXXX項目，現(xiàn)將項目有關情況呈報如下，特申請項目備案。
一、項目建設地點：XXXXXXX。
二、項目主要建設內容及規(guī)模：占地XXX畝，建設XXXXXX等。
三、項目總投資及資金來源：項目總投資XXXXX萬元。資金來源為企業(yè)自籌。
四、經(jīng)濟效益分析
�。ㄒ唬╅g接經(jīng)濟效益
旅游業(yè)是公認的關聯(lián)度高、帶動性強、輻射力大的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)。該項目建成后，將有助于促進周邊村的經(jīng)濟發(fā)展。按一般規(guī)律，每1元的旅游直接收入可帶來4.3元的'間接收入。與此同時，旅游業(yè)還能優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結構，帶動周邊范圍內建筑業(yè)、制造業(yè)、食品業(yè)、商業(yè)、服務業(yè)、金融業(yè)和信息業(yè)等其他相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，從而促進區(qū)域經(jīng)濟持續(xù)、快速、穩(wěn)步發(fā)展。隨著基礎設施的逐步完善，當?shù)氐耐顿Y環(huán)境也會大為改善，從而進一步推動區(qū)域自然村的對外開放。
�。ǘ┥鐣б�
1、增加就業(yè)崗位
旅游業(yè)是一個勞動密集型產(chǎn)業(yè)，能夠提供大量直接和間接的就業(yè)
機會。根據(jù)世界旅游組織測算，旅游部門每增加一個直接就業(yè)人員，社會就能增加5個就業(yè)崗位。這樣通過本項目的建設，既可以解決周邊村部分人口的就業(yè)問題，還能為當?shù)剞r(nóng)民中的部分剩余勞動力提供一個就業(yè)機會。
2、改善人民生活，擴大對外開放
外來游客，使得外界的先進思想、文化、觀念和信息源源不斷的輸入，有效促進本地文化和外來文化的交流和融合，從而加速其社會經(jīng)濟的現(xiàn)代化進程，提高人民生活水平和質量，也有利于改善投資環(huán)境，擴大對外開放。同時旅游業(yè)的發(fā)展，還將促進社會穩(wěn)定，有利于當?shù)刭Y源的保護和傳統(tǒng)文化的弘揚。
特此請示！
申請單位：XXXXXXXX
二〇一二年三月九日
建設項目申請書13
南京郵電大學南京郵電大學實驗室建設項目立項申實驗室建設項目立項申請書立項
申報單位：
實驗室名稱：項目負責人：聯(lián)系電話：
項目建設周期：申報時間：
南京郵電大學實驗室建設與設備管理處制二○○八年十二月
項目項目名稱申請經(jīng)費姓名項目組主要成員職稱
起止時間職務專業(yè)
建設主要內容、目標及預期效益摘要
一、項目概況1、建設目的2、可行性、必要性分析3、建設內容4、建設目標（層次、結構、規(guī)模、水平）
二、項目預期服務內容項目預期服務內容預期
1、擬承擔的本科實驗教學任務專業(yè)課程名稱實驗項目是否新開實驗學時數(shù)組數(shù)每組學生人數(shù)人數(shù)學生類別總人時數(shù)/年
2、擬承擔的研究生實驗教學任務專業(yè)課程名稱實驗項目是否新開實驗學時數(shù)組數(shù)每組學生人數(shù)人數(shù)學生類別總人時數(shù)/年
3、擬承擔的科研任務科研方向科研實驗項目課題來源實驗時數(shù)總時數(shù)/年
4、社會服務
5、預期教學改革、科學研究成果
三、項目現(xiàn)狀及需求1、實驗開出情況實驗總學時數(shù)該項目建設前實驗開出情況計劃開出實驗項目數(shù)實驗分組數(shù)開出率周學時數(shù)實際開出實驗項目數(shù)每組人數(shù)
該項目建設完成后實驗開出情況2、儀器設備
實驗總學時數(shù)計劃開出實驗項目數(shù)實驗分組數(shù)
周學時數(shù)新開實驗項目數(shù)每組人數(shù)
（1）實驗中心（室）已有儀器設備實驗中心（已有儀器設備臺件數(shù)低值耐用品臺件數(shù)已有儀器設備清單：序號設備名稱型號規(guī)格數(shù)量單價購置（萬元）時間已有儀器設備總值（萬元）低值耐用品總值（萬元）
完好狀況
利用率
該設備用于開設的實驗項目名稱
注：利用率=（每周使用時數(shù)/40）*100%
�。�2）需添置的儀器設備
�。ǚ矄蝺r十萬元以上（含十萬元）大型儀器設備還需另填寫《南京郵電大學購置大型精密儀器設備可行性論證報告》）
序號
設備名稱
型號規(guī)格
數(shù)量（臺、套）
單價（萬元）
金額（萬元）
該設備用于開設的'實驗項目名稱
合計金額（萬元）
3、實驗技術人員序號姓名職稱業(yè)務專長
4、實驗室環(huán)境改造及基本設施建設項目實施已具備的條件及需改造情況（包括場地、外部環(huán)境配套等）
5、經(jīng)費安排序號12開支項目儀器設備購置費其它（主要為安裝調試費用等）合計金額（萬元）
6、項目建設期項目準備期計劃建設期計劃完成日期預定驗收日期投入使用日期
四、項目完成后的經(jīng)濟、社會效益預測項目完成后的經(jīng)濟。
建設項目申請書14
______局：
我公司____于________年____月經(jīng)貴局審批（審批文號：惠灣建環(huán)審[____]____號），選址于______，占地面積____㎡，建筑面積____㎡，建設__棟__層商住樓、__棟__層商住樓、__棟均為__層商住樓。
現(xiàn)我公司____________項目現(xiàn)已完成主體工程建設，建成__棟__層商住樓、__棟__層商住樓、____棟均為__層商住樓，占地面積______㎡，建筑面積________㎡。項目排水管道已按雨污分流原則設置，完善小區(qū)綠化。現(xiàn)特向貴局申辦環(huán)保驗收手續(xù)，煩請予以檢查同意為盼。
特此申請！
公司名稱：______________
聯(lián)系人：______
聯(lián)系電話：______
________年____月____日
建設項目申請書15
《項目備案申請報告》編寫樣本（提綱）
×××公司×××項目備案申請報告
一、項目基本情況
1、項目名稱
2、項目建設地點
項目建設擬選地址在 ；擬征土地 畝。
3、項目申報單位名稱及概況 3-1項目申報單位名稱 3-2項目申報單位概況
包括項目申報單位的主營業(yè)務、經(jīng)營年限、資產(chǎn)負債、股東構成、主要投資項目、現(xiàn)有生產(chǎn)能力等內容。
4、項目提出的背景
5、項目申報理由 包括：
發(fā)展規(guī)劃分析。擬建項目是否符合有關的國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃、專項規(guī)劃、區(qū)域規(guī)劃等要求，項目目標與規(guī)劃內容是否銜接和協(xié)調。
產(chǎn)業(yè)政策分析。擬建項目是否符合有關產(chǎn)業(yè)政策的要求。
行業(yè)準入分析。項目建設單位和擬建項目是否符合相關行業(yè)準入標準的規(guī)定。
6、項目申請編制依據(jù)
二、市場初步預測
1、產(chǎn)品概況
2、國內市場概況及發(fā)展趨勢
3、國際市場概況及發(fā)展趨勢
三、產(chǎn)品及技術方案
1、產(chǎn)品方案
2、生產(chǎn)規(guī)模
包括年產(chǎn)××產(chǎn)品××臺（套）。
3、技術方案選擇
4、生產(chǎn)工藝流程
5、主要設備選型
6、供配電、自來水、供熱、天然氣（與四內容重復）四 原輔材料和能源消耗 1、主要原輔材料需求量 2、主要原輔材料來源
五、建廠條件及廠址初步方案
1、廠區(qū)條件
包括項目建設占地面積、擬建項目自身及對周邊環(huán)境要求等內容。
2、廠址初步方案
包括項目選址及用地方案，土地利用狀況、占用耕地情況。分析擬建項目是否符合土地利用規(guī)劃要求，占地規(guī)模是否合理，是否符合集約和有效使用土地的要求，是否會造成
相關不利影響，如是否壓覆礦床和文物，是否有利于防洪和排澇，是否影響通航及軍事設施等。
六、環(huán)境保護與安全衛(wèi)生
1 環(huán)境保護 包括：
廠址的自然環(huán)境條件、現(xiàn)有污染物情況、生態(tài)環(huán)境條件和環(huán)境容量狀況等。
排放污染物類型、排放量情況，水土流失預測，對生態(tài)環(huán)境的影響因素和影響程度，對流域和區(qū)域環(huán)境及生態(tài)系統(tǒng)的綜合影響。
生態(tài)環(huán)境保護措施。按照有關環(huán)境保護、水土保持的政策法規(guī)要求，提出治理措施，以及治理方案的可行性和效果。
2 勞動安全 包括
勞動用工、勞動保護
根據(jù)有關安全生產(chǎn)、消防法規(guī)，生產(chǎn)、運輸、貯存各環(huán)節(jié)所屬安全、消防等級及要求；項目建設、生產(chǎn)過程中所采取的'措施方案分析。
七、建設內容及建設期
1、總平面布置和運輸
2、建設內容
2-1主體工程
2-1-1廠房（生產(chǎn)車間） 平方米； 2-1-2職工宿舍 平方米； 2-1-3辦公用房 平方米； 2-1-4食堂 平方米； 2-1-5其它 平方米
2-2輔助工程：
2-2-1原材料倉庫 平方米； 2-2-2配件及產(chǎn)成品倉庫 平方米； 2-2-3圍墻 米； 2-2-4廁所 平方米； 2-2-5道路 米； 2-2-6綠化；
2-2-7其它 平方米 。 2-3機械設備
3、項目建設期及工程進度安排
八、投資規(guī)模和資金籌措方案
1、投資概（估）算
項目總投資 萬元，其中： 1-1固定資產(chǎn)投資 萬元： 1-1-1、主體工程投資 萬元 1-1-1-1廠房（生產(chǎn)車間） 萬元； 1-1-1-2職工宿舍 萬元； 1-1-1-3辦公用房 萬元； 1-1-1-4食堂 萬元；
1-1-1-5其它未預見工程 萬元。 1-1-2輔助工程投資 萬元： 1-1-2-1原材料倉庫 元；
1-1-2-2配件及產(chǎn)成品倉庫 萬元； 1-1-2-3圍墻 萬元； 1-1-2-4廁所 萬元； 1-1-2-5道路 萬元； 1-1-2-6 綠化 萬元；
1-1-2-7其他 萬元。 1-1-3土地征用費 萬元。
1-1-4機械設備 萬元（見設備一覽表）。
1-1-5其它投資 萬元（包括項目編制費、勘察設計費、開辦費、工監(jiān)費、招投標費、環(huán)評費、不可預見費等等）。
1-2流動資金 萬元。
2、資金籌措
九、組織架構與勞動定員
1、組織架構
2、勞動定員
十、經(jīng)濟效益分析
本項目按年設計能力,將研發(fā)生產(chǎn) 產(chǎn)品系列 臺（套），按均價 元/套計算，產(chǎn)銷率按 %估計，年營業(yè)收入 萬元；項目經(jīng)營成本按營業(yè)收入的 %計算，產(chǎn)品銷售利潤按營業(yè)收入的 %估算，則項目年經(jīng)營總成本為 萬元，年銷售利潤 萬元，稅后利潤 萬元，交納稅費約 余萬元。則項目投資利稅率為 %；投資利潤率為 %；投資回收期（靜態(tài)）大約為 （年）。。
十一、社會效益分析
該項目初步估算勞動定員為 人，即增加了 個就業(yè)崗位，解決了部分農(nóng)村富裕勞力，可為一部分農(nóng)民增加工資性收入 余萬元，還可給地方財政貢獻可觀的稅收收入，增強地方財力，推動地方經(jīng)濟發(fā)展。
�。椖可陥髥挝唬� （蓋章）
二〇XX 年 月 日
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