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消處分申請書

時間:2023-02-05 08:26:25 申請書 我要投稿

消處分申請書

  在人們物質精神需求不斷增長的今天,需要使用申請的場合越來越多,申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。什么樣的申請書才是合理的呢?以下是小編收集整理的消處分申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。

消處分申請書

  消處分申請書 篇1

尊敬的學校領導、各位教師:

  您好,我是某某級的學生某某。XX年某月某日,我因為某事而受到處份。(把事情簡要的介紹一下)

  在這一年里,我痛定思痛,認真作自我反省、努力學習,同學的幫忙和教師的耐心教育使我最終認識到事情的嚴重性,受益頗多,思想有了提高,學習也有巨大提高。按學校規(guī)定,特此向學校申請取消處分。

  我為自我做的錯事感到內疚,至今后悔莫及,唯有改正錯誤才能彌補以往的過失。向尊敬的教師和親愛的同學們說對不起,為自我的.錯誤向你們致以內心的歉意。人無完人,都有自我做錯事的時候,重要是自我犯的錯主動承認錯誤,及時改正,以免再犯相同的錯。一年以來,我一向對自我進行反思,對我做錯的事件分析,認真總結經(jīng)驗教訓。

  感激教師能給我改過自新的機會。

  所以,我衷心期望教師能根據(jù)平時的表現(xiàn),懇請教師準予撤消處分。經(jīng)過教師的教育和熏陶,感化我向品學兼優(yōu)的方向發(fā)展。

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇2

尊敬的學校領導:

  您好,我是xx衛(wèi)校助產(chǎn)6班的xxx,由于在20xx年X月XX日因毆打本班同學犯下了嚴重的錯誤,違反了學校的規(guī)章制度。學校根據(jù)《xx》第x條第x款規(guī)定,給予我相應的記過處分。處分期已近一年,在這一年里,我認真反省,努力學習,進取工作,得到了領導教師同學的幫忙和關心。認識了錯誤,思想有了提高,學習也有了很大的提高,我的進取優(yōu)異的表現(xiàn)得到了教師同學的肯定。按學校規(guī)定,及我在這一年里的優(yōu)異表現(xiàn),特此向學校領導申請取消處分。

  在犯了錯誤之后,我找到了班主任石教師認識了我的錯誤,理解了教師的批評還有指正,石教師給予了我引導,并期望我能在今后的學習中注意方式,方法,并注意思想的上進,并期望我回去好好想想,以及看相關規(guī)定,認識所犯的錯誤,并鼓勵我在今后做努力學習,做一個好學生。得到教師的引導和鼓勵后,讓我在犯了錯誤之后,沒有就此頹廢,也沒失去應對未來的勇氣,我自信的抬起頭來,并告訴自我要走好以后的路。之后我還和我的父親母親談過,他們也沒有怎樣批評我,而是鼓勵我,期望我不要抱怨別人和環(huán)境,要勇敢的去應對錯誤,爭取后面的做的更好,甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在家長的`交談之后,我不僅僅認識到了我所犯的錯誤的嚴重性,還懂得了我后面該怎樣去做。事實上,這一年以來,我也按教師們的期望在努力著,奮斗著。所做出的努力和表現(xiàn)也得到了教師們和同學們的肯定。我虛心的理解了教師們、同學們還有家長們的批評和提議,同學們也熱心幫忙我,使我能逐漸樹立信心。此刻我有了較大的提高。以往做事拖拉,此刻做事緊湊。原先睡覺晚、起床晚,此刻基本改掉。不喜歡看課外書的我,此刻常常拿著教材鉆研。利用閑瑕時間背英語詞匯,學習之余聽聽音樂,松馳有度。既培養(yǎng)興趣愛好,又提高

  了學習效率,一舉多得。時時謹記“光陰似箭”一去不回的道理,閱讀有益的書籍,拓展視野,增強學習動力。

  以上是我在這一年來的主要表現(xiàn),期望領導教師審查。并懇請學校領導教師準予取消處分。我將繼續(xù)用我的優(yōu)異表現(xiàn)回報領導、教師、家人、同學的關心和支持。

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇3

尊敬的系領導:

  我叫××,是工商系貿(mào)機××班的學生。由于在校期間曠課次數(shù)太多被弄了個警告處分。細想之前的我,完全是一個懵懵懂懂的小孩,沒有紀律觀念和團體觀念,可是這個處分給我敲響了警鐘,我幡然醒悟,理解到?jīng)]有規(guī)矩不成方圓,犯了錯誤就要受到處罰,所以處分下達以后,我沒有怨天尤人,而是潛心從自我身上找錯誤,查不足。

  經(jīng)過一段時間深刻的反醒,我對自我犯的錯誤感到追悔莫及。所以這一年來,我處處嚴格要求自我,在紀律和學習上都比以前更加努力,此刻我較之以前已經(jīng)有了很大改變,此刻的我,有較強的`紀律觀念,也懂得了身為一名學生哪些事是能夠做的,哪些是不能夠做的;生活中,我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人,我在一些學習和生活的細節(jié)中可能還存在有必須不足,可是我會努力把壞習慣全都改掉,成為一名優(yōu)秀的學生的,也同時請系里的教師們批評我、監(jiān)督我。

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇4

尊敬的校領導、班主任教師:

  我是XX屆電子商務與物流管理專業(yè)的學生,名字叫xxx,學號是xxxx。本人曾在10年11月份因為違反了學校的規(guī)章制度。學校根據(jù)《xx》第x條第x款規(guī)定,給予我相應的嚴重警告處分。

  經(jīng)過這幾個月的時間來的深刻反思,我為自我當時一時貪玩的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及,并對自我思想上的錯誤根源進行深挖細找,認清了違紀造成的嚴重后果。之所以發(fā)生違紀事件,是本人平時學習不夠、要求不嚴、思想覺悟不高。就算是有認識,也沒能在行動上真正實行起來。沒有紀律觀念和團體觀念,可是這個處分給我敲響了警鐘,我幡然醒悟,理解到?jīng)]有規(guī)矩不成方圓,犯了錯誤就要受到處罰,所以處分下達以后,我沒有怨天尤人,而是潛心從自我身上找錯誤,查不足。所以這幾個月來,我處處嚴格要求自我,在紀律和學習上都比以前更加努力,此刻我較之以前已經(jīng)有了很大改變,此刻的我,有較強的紀律觀念,也懂得了身為一名學生哪些事是能夠做的,哪些是不能夠做的;生活中,我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人,我在一些學習和生活的細節(jié)中可能還存在有必須不足,可是我會努力把壞習慣全都改掉,成為一名優(yōu)秀的學生的!俺砸粔q、長一智”,今后我必須要和同學、班干部以及學校社會加強溝通。保證今后不再出現(xiàn)類似違反校紀校規(guī)的情景。

  之后,我也與班主任溝通他也沒有怎樣批評我,而是鼓勵我,期望我不要抱怨別人和環(huán)境,要勇敢的去應對錯誤,爭取后面的做的更好,甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在與領導教師的交談之后,我不僅僅認識到了我犯的錯誤,還懂得了我后面該怎樣去做。事實上,這幾個月來,我也按教師們的期望在努力著。首先,思想上,不斷加強自我的修養(yǎng),提升思想認識。與時俱進,了解社會發(fā)展動態(tài),認識社會發(fā)展趨勢。作為中專生,剛剛進校的學生,我要讓自我明白以后要如何的去認真學習。好對以后自我出社會,為社會做一份有用的貢獻。

  如今我已沒有曠課,偶爾因點事情遲到?墒俏乙呀(jīng)盡了自我的努力了。

  以上是我在這幾個月來的主要表現(xiàn),期望領導教師審查。并懇請學校領導教師準予取消處分。我十分感激教師和學生會干部對我所犯錯誤的及時指正,我保證今后不會再有類似行為發(fā)生在我身上,期望教師和同學們在今后的工作、生活、工作中多多幫忙我,幫忙我克服我的缺點,改正我的.錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源,我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地期望我能夠得到改正的機會。請教師和同學們多多監(jiān)督我。

  相信教師看到我這個態(tài)度也能夠明白我對這次事件有很深刻的悔過態(tài)度,相信我的悔過之心,我的行為不是向教師的紀律進行挑戰(zhàn),是自我的一時失足,期望教師能夠原諒我的錯誤。

  由于本人今后人生的道路還很長,“懲前毖后,治病救人”,在此特申請學校撤銷本人的嚴重警告處分,給我一次改過自新的機會。

  特此申請,望早日批準為盼!

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇5

尊敬的各位教師:

  我是xxx,是造價xxx班的學生。去年因為破壞公物,學校給予記過處分。

  之前的我會犯這種錯誤,完全是認識未到位,一時的錯誤,它令我懊悔不已!我沒有深刻認識到這一點重要性,做人應當內誠于心,外誠于人。

  可是這個處分給我敲響了警鐘,我幡然醒悟,理解到?jīng)]有規(guī)矩不成方圓,犯了錯誤就要受到處罰,所以處分下達以后,我沒有怨天尤人,而是潛心從自我身上找錯誤,查不足。經(jīng)過一段時間深刻的反省,我對自我犯下的'錯誤感到追悔莫及,但我也深深明白到,人沒完人,每個人都有自我做錯事的時候,重要的是自我犯了錯誤后如何改過自身。所以這一年來,我處處嚴格要求自我。

  對我的處分已過去一年了。我自認為已貼合撤消處分的條件。為此,懇請學校全面在考察我的實際表現(xiàn)的基礎上,撤消對我的記過處分。

  教師能給我改過自新的機會。

  所以,我衷心期望教師能根據(jù)平時的表現(xiàn),懇請教師準予撤消處分

  我會向品學兼優(yōu)的方向發(fā)展。

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇6

尊敬的學校領導、各位教師:

  您好,我是xxx級xxx班的xxx。本人在xxx年上半年社會主義法治理論考試中作弊,違反了學校的規(guī)章制度,破壞了考試的公平競爭原則,對班級對同學對自我都造成了嚴重的影響,學校對此給予了我相應的處分。我為自我所做的錯事深感內疚,至今后悔莫及,我深知唯有認識錯誤、改正錯誤才能彌補以往的過失。經(jīng)過幾個月的深刻反思與努力學習,我不僅僅在思想上有了提高,學習上也有了巨大的提高,F(xiàn)按照學校規(guī)定,特此向學校申請撤銷處分。

  學校的處分不僅僅給我敲響了警鐘,并且使我幡然醒悟。讓我深刻體會到?jīng)]有規(guī)矩不成方圓,犯了錯誤就要受到懲罰,就應當為自我的錯誤負責。所以處分下達以后,我沒有怨天尤人,而是潛心從自我身上查原因,抓不足,找錯誤。所以這幾個月以來,我處處嚴格要求自我,無論在學習上還是在生活中我都比以前更加努力。此刻的我較之以前已經(jīng)有了很大的改變,具備了較強的紀律觀念和道德觀念,也懂得了身為一名學生哪些事是能夠做的,哪些是不能夠做的。但人無完人,在學習和生活的細節(jié)中我仍然還存在很多的`不足,可是我會努力把壞習慣一一改掉,力爭做一名優(yōu)秀的大學生,一名對社會有用的人。

  最終,再一次懇請學校領導準予撤銷處分。在余下的大學生活里,我必須會和教師、同學以及學校、社會加強溝通,逐步完善自我,保證不再讓類似違反校紀校規(guī)的錯誤再次發(fā)生。同時,我也十分感激學校領導和教師對我所犯錯誤的及時指正。期望教師和同學們在今后的學習、生活中多多監(jiān)督我、幫忙我,讓我克服我的缺點,改正我的錯誤,使我早日成為一名合格的大學生,為學校為社會為祖國貢獻出一份屬于自我的力量!

  特此申請,請求早日批準!

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇7

尊敬的校領導及教務處領導:

  您們好!

  學生xxx在零五至零六學年期末考試中,由于年少無知,一時性急,幫忙他人作弊,釀成了嚴重的后果,校方給予了警告處分。

  經(jīng)過四年的努力學習進行了深刻的反思,我明白了:幫忙別人作弊等于害別人,并且害人害自我,辜負了父母的養(yǎng)育之恩,枉費了教師的栽培之情,忽視了同學的關愛之意,浪費了自我的刻苦之力。

  經(jīng)過四年的努力學習進行了深刻的反思,我還明白了:姑息自我犯錯等于害自我,并且害己害別人,無視了學校的規(guī)章制度,助長了校內的歪風邪氣,泯滅了做人的基本良知,踐踏了社會的道德規(guī)范。

  這幾年的學習生活使我深刻認識到了自我的錯誤,悔恨不已,每每想起此事都痛哭流涕,捶胸頓足。好在亡羊補牢為時不晚,這都得感激院方領導所給予的改過自新的.機會,感激眾恩師們的關心教導,感激同學們的熱心幫忙。我錯了。∥艺驽e了。!

  在此,期望尊敬的院方領導原諒學生的一時之錯,懇求撤銷對自我的處分,望領導批復為盼。

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇8

尊敬的系主任院領導們:

  您們好,我是xx班的李飛,因為20xx年曠課過多,學校給予警告處分。

  在09學期的時候,由于本人沒有循規(guī)蹈矩學習、沒有遵守學校秩序,被學校以逃課處分。經(jīng)過一年的學習和思想轉變,我跟過去相比有了質的飛躍,主要表此刻遲到次數(shù)很多減少,逃課現(xiàn)象已經(jīng)成功杜絕。我深刻地明白到“一寸光陰一寸金”這句話的道理,所以作為一名學生課堂上的時間是很重要的,遲到會影響到學習效率,更何況逃課呢?于是我改過自新。還記得小時候教師老要我們預習,那時愚昧的我一向都覺得很無聊,教師等下上課都會講的拉,為啥還要先去看。此刻,我最終深刻感受到,原先預習能使我更容易學懂知識,跟得上教師的進度,緊跟上教師講課的步伐。學習上,我有了很大的提高,年底的期末考試,我全部經(jīng)過了。

  正是因為我步入了正途,所以才又回到了正常的學校生活中去。并且腦海中已經(jīng)完全根除了過去的復雜的吃喝玩樂的.餿主意,此刻我時時刻刻想的是學習,想的是如何才能有更大的提高。在教師的督促下,同學們的影響下,即將畢業(yè)的壓力下,我不僅僅于課本的學習,我還經(jīng)過了辦公軟件高級的考試,并順利經(jīng)過。前段時間,也參與了志愿者的工作,此刻,我正在努力地為我的日后出來實習做準備。我感激這處分,更感激教師對我的督促和關心,我在本?焖哪甓嗔,我并不孤獨,反而覺得很開心因為有著愛我和關心我的教師。

  在此,我衷心期望教師們能評定我這近一年的表現(xiàn),撤銷09學年時候的逃課處分,讓我能更有信心地投入到學習中去,投入到服務社會報效祖國的行列中去。同時,也期望教師繼續(xù)督促我,多謝。

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇9

尊敬的系主任院領導們:

  您們好,本人是xxx,曾因逃課過多20xx年學校給予記過處分。

  之前的我會犯這種錯誤,完全是認識未到位,一時的錯誤,它令我懊悔不已!我沒有深刻認識到這一點重要性,做人應當內誠于心,外誠于人。

  可是這個處分給我敲響了警鐘,我幡然醒悟,理解到?jīng)]有規(guī)矩不成方圓,犯了錯誤就要受到處罰,所以處分下達以后,我沒有怨天尤人,而是潛心從自我身上找錯誤,查不足。經(jīng)過一段時間深刻的反省,我對自我犯下的錯誤感到后悔莫及,但我也深深明白到,人沒完人,每個人都有自我做錯事的時候,重要的是自我犯了錯誤后如何改過自身。所以這一年來,我處處嚴格要求自我。

  思想上,我重新反省自我,堅持重認識上,重觀念上轉變,要求上進,關心團體,關愛他人,多和優(yōu)秀同學接解,交流!

  在紀律上,此刻我較之以前已經(jīng)有了很大改變,此刻的.我對自我的言行,始終如一的堅持著嚴格的約束,不但遵守國家的法律法規(guī),并且一絲不茍的執(zhí)行學校的紀律指示及規(guī)定,有較強的紀律觀念,更加懂得了身為一名學生哪些事能夠做的,哪些是不能夠做的;

  學習上,本人不避困難,不辭勞苦,自始至終的為著掌握良好的專業(yè)知識及技能而孜孜以求,在艱辛的努力下,本人一貫堅持著良好的學習成績,在學好專業(yè)知識的同時,本人還根據(jù)本學科的特點大力拓展課外知識,提高專業(yè)技能,從而使自我的專業(yè)素質全面得到提升。

  生活中,我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。進取幫忙困難的同學。但人無完人,我在一些學習和生活的細節(jié)中可能還存在有必須不足,可是我會努力把壞習慣都改掉,成為一名優(yōu)秀的學生的,也同時請學校的教師們批評我,監(jiān)督我。

  對我的處分已過去一年了。根據(jù)學校有關規(guī)定,我自認為已貼合撤消處分的條件。為此,懇請學校全面在考察我的實際表現(xiàn)的基礎上,撤消對我的記過處分。

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇10

尊敬的老師:

  您好。我是XX級電子信息工程專業(yè)的,曾因年月在宿舍違反了學校的規(guī)章制度。學校給予我相應的。

  經(jīng)過這三年多的時間來深刻反思,我為自己當時的所作所為感到深深地內疚、追悔莫及,并對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找,認清了違反學校規(guī)章制度所造成的嚴重后果。

  之所以發(fā)生這種違規(guī)事件,是本人平時對于學校的規(guī)章制度置之不顧、要求不嚴、思想覺悟不高所造成的。沒有安全意識和集體觀念,但是這個處分給我敲響了警鐘,我幡然醒悟,理解到?jīng)]有規(guī)矩不成方圓,所以,在處分下達以后,我深深地譴責著自己的所作所為,沒有怨天尤人,而是潛心從自己身上找錯誤,查不足。所以這三年多來,我處處嚴格要求自己,在紀律和學習工作上都比以前更努力,堅持從認識上,從觀念上轉變,要求上進、關心集體,懂得了身為一名學生哪些是該做的`,哪些是不該做的。

  在接受處分后,明白了學校這樣的規(guī)章制度時為了我們的安全著想,我這樣使用違章電器時置同學的安危于不顧,險些釀成大錯,幸好學校及時沒收了我們的違章電器,阻止了安全隱患的發(fā)生。為了一時的個人利益而沒有考慮到后果的嚴重性,這是作為一個大學生不應該有的表現(xiàn)。所以吸取了這次的經(jīng)驗教訓,今后我一定嚴格恪守學校的規(guī)章制度,以安全第一為準則,保證以后不再出現(xiàn)類似違反校紀校規(guī)的情況。

  這三年多來,我也在不斷按著學校的希望努力著。首先,思想上,不斷加強自己的修養(yǎng),提升思想認識。與時俱進,了解社會發(fā)展動態(tài),認識社會發(fā)展趨勢。作為大學生,我要讓自己知道以后要如何遵守規(guī)章制度,嚴守紀律。學習上,認真刻苦,所學的專業(yè)課沒有掛科現(xiàn)象,并積極參加班級活動,積極配合老師工作,幫助同學。這次的處分也是讓我在今后的生活中對于遵守學校規(guī)章制度有了新的認識。這三年我也一直在努力彌補因為違紀行為而造成的不良影響,不再使用違章用電器。

  以上是我在這三年來的主要表現(xiàn),希望領導老師審查。在此,我衷心的希望老師們能評定我這一年的優(yōu)良表現(xiàn),撤銷11學年的嚴重警告處分,讓我能更有信心地投入到學習中去,投入到服務社會報效祖國的行列中去。同時,也希望老師能給我一次機會,讓我能夠完滿的結束在地大四年的大學生活。謝謝!

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇11

尊敬的校領導

  我是初三九班xxx,因為打架被學校給予記過處分,當時犯下嚴重的錯誤。學習,是靠平時的積累和刻苦才獲得收獲的。之前的我沒有構成很好的紀律觀念和學習觀念,班主任工作太忙,有許多事情還要處理,而我不但給班主任惹了麻煩,我還有什么理由不改呢!

  這個處分給我敲響了警鐘,我幡然醒悟,人品比所獲得的知識多少更為重要,犯了錯誤就要受到處罰,所以學校給我處分之后,我深深的譴責著自我的所作所為,經(jīng)過一段時間我深刻的反醒,我對自我的錯誤感到追悔莫及,所以這段時間以來,我處處嚴格要求,在紀律和學習都比以前更加努力,此刻的我比以前有了很大的改變,此刻的我有較強的紀律觀念,也懂得身為一名在校中學生學習的紀律觀念是端正的.,我在一些學習和生活細節(jié)中還存在必須的不足,可是我會努力,努力把壞習慣全部改掉,成為一名優(yōu)秀的學生,同時我自我很自覺的不斷反省,不斷發(fā)現(xiàn)并改正自我的缺點在今后的時間里我會好好表現(xiàn),上課認真聽講,聽教師的教導,爭取在中考拿到夢想的成績,我會用實際行動來證明,請教師和同學們相信我,認證研究撤銷我的處分!請大家再給我一次表現(xiàn)的機會吧!

  此致

敬禮!

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

  消處分申請書 篇12

尊敬的系主任院領導們:

  您們好。本人是xx法專x班xx,曾因曠課過多于10-20節(jié)于xx學年學校給予警告處分.在x學期的時候,由于本人沒有循規(guī)蹈矩學習、沒有遵守學校秩序,被學校以曠課處分。

  經(jīng)過一年的學習和思想轉變,我跟過去相比有了質的飛躍,主要表現(xiàn)在遲到次數(shù)大量減少,曠課現(xiàn)象已經(jīng)成功杜絕。我深刻地明白到“一寸光陰一寸金”這句話的道理,因此作為一名學生課堂上的時間是很重要的,遲到會影響到學習效率,更何況曠課呢?于是我改過自新,每天堅持早到學校,參與早讀,雖然只是短短的十幾二十分鐘,但看看書,預習一下,使我在一整天的學習里有了一個明確的大綱。

  還記得小時候老師老要我們預習,那時愚昧的我一直都覺得很無聊,老師等下上課都會講的拉,為啥還要先去看,F(xiàn)在,我終于深刻感受到,原來預習能使我更容易學懂知識,跟得上老師的進度,緊跟上老師講課的步伐。學習上,我有了很大的提高,年底的.期末考試,我不僅全部通過了,而且每科都達到較優(yōu)秀的成績。正是因為我步入了正途,所以才又回到了正常的學校生活中去。并且腦海中已經(jīng)完全根除了過去的復雜的吃喝玩樂的餿主意,現(xiàn)在我時時刻刻想的是學習,想的是如何才能有更大的進步。

  在老師的督促下,同學們的影響下,即將畢業(yè)的壓力下,我不僅于課本的學習,我還通過了全國計算機應用一級的考試,并獲取證書。前段時間,也參與了公務員的考試,現(xiàn)在,我正在努力地為我的專升本而做準備。我感謝這處分,更感謝老師對我的督促和關心,身在他鄉(xiāng),我并不孤獨,因為有著愛我的老師和猶如親生姐妹的同學。

  在此,我衷心希望老師們能評定我這近一年的優(yōu)良表現(xiàn),撤銷x學年時候的曠課處分,讓我能更有信心地投入到學習中去,投入到服務社會報效祖國的行列中去。同時,也希望老師繼續(xù)督促我,幫助我順利考回本校,謝謝。

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

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