醫(yī)藥報銷申請書
我們眼下的社會，各種申請書頻頻出現(xiàn)，申請書可以使我們的愿望得到合理表達。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編幫大家整理的醫(yī)藥報銷申請書，希望對大家有所幫助。
醫(yī)藥報銷申請書1
xxx市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關規(guī)定，本人應于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)�？I到手之前，本人因xx疾病，在xx醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。
申請人：xx
日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)藥報銷申請書2
****醫(yī)保中心：
因本人***某種疾病需要住院，在***醫(yī)院3天的治療期間，用掉費用****元，我購買了醫(yī)療保險，現(xiàn)申請遺中心審核并進行報銷。
特此申請
申請人：***
申請時間：20xx年x月x日
醫(yī)藥報銷申請書3
xxx保險公司：
由于在校內打球，導致xx受傷，被送往醫(yī)院后共花費xx元錢。由于學校在xx貴保險公司投有學生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類，現(xiàn)特向（保險公司名字）貴保險公司提出賠付，謝謝！
此致！
敬禮
申請人：xx學校xx班xxx
申請時間：20xx年x月x日
醫(yī)藥報銷申請書4
本人系深圳市南山高新區(qū)居民(女，身份證號碼)，系本地生育醫(yī)療保險參保人(社�？ㄌ枺簒xx;電腦號：xxxx，登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在x省x市，所以產前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為x市xxx院。本人于年在省市異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!
醫(yī)藥報銷申請書5
xxx保險公司：
由于在校內打球，導致（。。。。。。什么地方）受傷，被送往醫(yī)院后共花費。。。。。元錢。由于學校在（保險公司名字）貴保險公司投有學生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類，現(xiàn)特向（保險公司名字）貴保險公司提出賠付，謝謝�。�
此致！
再次感謝！
申請人：xx學校xx班xxx
申請時間：20xx年x月x日
醫(yī)藥報銷申請書6
申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，__________年_____月_____日生，住_________________________，身份證號碼________________。
被申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，__________年_____月_____日生，住_________________________，身份證號碼________________。
請求事項：
1、依法采取強制執(zhí)行措施，責令被申請人履行(_______)_______民初__________號民事調解書的內容;
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人__________與被申請人__________因合同糾紛一案，經(jīng)______________區(qū)人民法院于_______年_____月_______日作出(_______)_______民初_______________號民事調解書，判令被申請人____________，____________年__________月_____日之前歸還申請人__________依據(jù)___________________________________。該調解協(xié)議現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行調解協(xié)議確定的義務。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第212條之規(guī)定，特向貴院申請予以強制執(zhí)行。
此致
________________人民法院
申請人：_______________
________年_____月_____日
醫(yī)藥報銷申請書7
尊敬的各級領導：
我叫***，系**鎮(zhèn)**村***組村民。我家的月收入是零元，家庭生活特別困難，具體情況是：
我本人，xxxx年7月生，于20xx年5月患腦溢血疾病，每天只是坐在家里面吃藥，每個月的醫(yī)藥費需要600元左右，不能從事生產勞動和家庭勞動，每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧，經(jīng)貴陽醫(yī)學院鑒定為“四級”殘廢。
妻子，***，xxx年6月出生，身患下肢膝關節(jié)嚴重骨質增生等全身多處疾病，經(jīng)常往醫(yī)院就醫(yī)，每個月的醫(yī)藥費需要500元左右，每天只能勉強在家做一些輕微的家務活，不能夠外出勞動。我們平常的生活開銷都是靠兒女們來就給。
由于我們年紀大，不能夠外出干農活了，加上積勞成疾，昂貴的.醫(yī)藥費讓我無力承擔，現(xiàn)在生活舉步維艱，幸好，我聽說中央對特殊困難的農民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。
懇請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障為謝。
特此申請
此致
敬禮！
申請人：
醫(yī)藥報銷申請書8
根據(jù)《高風中學教職工勞動報酬分配方案》及《高風中學教師、職員個人門診醫(yī)療費用報銷的規(guī)定》的有關規(guī)定，本人醫(yī)療費用已超出個人帳戶，特向學校申請補助金，請校務會予以審核批示。具體情況為：本人醫(yī)保個人帳戶為元，實際醫(yī)療費用為元，醫(yī)療費用已超出個人帳戶元，超出部分補助金報銷80%為元。
申請人(簽名)：
申請時間：年月日
醫(yī)藥報銷申請書9
xxx保險公司：
由于在校內打球，導致xxx什么地方xxx受傷，被送往醫(yī)院后共花費..元錢。由于學校在xxx保險公司名字xxx貴保險公司投有學生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類，現(xiàn)特向xxx保險公司名字xxx貴保險公司提出賠付，謝謝!!
此致!
再次感謝!
xxx
20xx年x月x日
醫(yī)藥報銷申請書10
____________單位領導：
我叫________，女，________歲，________文化，________年________月與貴單位簽訂為期兩年的勞動合同，現(xiàn)在貴單位____________營業(yè)所上班。兩年來，我在單位、領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行為規(guī)范，認認真真地做好了本職工作，較好地完成了領導所交給的各項工作任務�，F(xiàn)合同到期在即，經(jīng)本人考慮，決定申請續(xù)訂勞動合同，其理由有二：
一是合同期內，以優(yōu)質的服務樹立了良好的對外形象。我在________營業(yè)所上班。由于該所地處鬧市，附近小商小販多，因此，上班時間工作之忙，業(yè)務量之大是可想而知的。但為樹立單位優(yōu)質服務的形象，我始終牢記貴單位的服務宗旨，總是做到早上班、遲下班，耐心細致地數(shù)好每一分錢，給客戶一個滿意的服務。由于我工作認真、過細，兩年來不僅未發(fā)生一筆誤差，未與客戶發(fā)生一起爭吵，而且因我的優(yōu)質服務，贏得了客戶的滿意和信任。
二是合同期內，以頑強的毅力提高了個人的自身素質。兩年來，在愛人的支持下，工作之余，我總是主動放棄休息和娛樂時間，拋開繁瑣的家務，集中精力，積極主動地抓好業(yè)務學習，不斷為自己“充電加油”，以使個人業(yè)務素質適應不斷發(fā)展變化的新形勢。20__年我在參加省農村職大大專班的學習后，又在家自學了電腦的基本知識�，F(xiàn)在，五筆打字，ABIS操作等項業(yè)務工作我都爛熟于胸，操作流利。另外，對其它與工作相關的業(yè)務，我也是努力學習，盡快掌握。兩年來，我個人在當班期間，沒有發(fā)生一起因業(yè)務不熟而被難住、以致耽誤客戶時間的事件。
兩年來，我雖然在平凡的'崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但與貴單位的要求比，還有很大的差距。今后，如果貴單位同意我續(xù)訂勞動合同，我將更加努力學習，更加發(fā)奮工作，用優(yōu)良的作風、一流的服務展示單位的美好形象。
此致
敬禮
申請人：______________
____年____月____日
醫(yī)藥報銷申請書11
由于在校內打球，導致受傷，被送往醫(yī)院后共花費錢。由于學校在(保險公司名)貴保險公司投有學生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類，現(xiàn)特向(保險公司名)貴保險公司提出賠付，謝謝!
此致!
再次感謝!
申請人：學校班
申請時間：
醫(yī)藥報銷申請書12
深圳市社會保險基金管理局xx分局：
本人xx系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社�？ㄌ枺簒；電腦號：x，20xx年x登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在X_省X_市，所以產前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為x市院。本人于xx年在x省Xx市xx異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！
申請人：（簽字）
申請時間：20xx年x月x日
醫(yī)藥報銷申請書13
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張xx，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的'宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結合我們的'實際情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療，于20__年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養(yǎng)，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)為謝！
特此申請
申請人：
20xx年6月8日
醫(yī)藥報銷申請書14
尊敬的領導：
我是xxx的一名退休職工，名叫，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數(shù)。僅xxxx年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領導已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷，新的'醫(yī)療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。此致敬禮！
xxxxxxxx機械廠退休職工：
xxxx年xx月xx日
醫(yī)藥報銷申請書15
一、工傷醫(yī)療費報銷
職工在工傷認定后，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，憑工傷認定結論、出院小結復印件（包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術經(jīng)過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章）、醫(yī)療費用明細清單（包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價）、有效報銷單據(jù)（有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章），由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構（審核一部）申請報銷。
二、舊傷復發(fā)、康復治療核準
工傷職工舊傷復發(fā)或康復需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復申請表》，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構（審核一部）核準后到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)。對舊傷復發(fā)有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認。
三、轉診轉院
工傷職工因傷情確需轉到協(xié)議醫(yī)療機構以外就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機構提出建議、單位填寫《工傷職工轉診轉院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機構（審核一部）核準后轉到協(xié)議醫(yī)療機構以外就醫(yī)。其轉診轉院就醫(yī)的醫(yī)療費用由單位或職工墊付，治療終結由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構（審核一部）申請報銷。
四、個人醫(yī)藥費用報銷
工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍：已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構治療工傷的費用；經(jīng)批準轉到協(xié)議醫(yī)療機構以外就醫(yī)的費用；工傷職工國內探親或在外地舊傷復發(fā)治療（只能在非營利性醫(yī)療機構）的費用；因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。
報銷個人醫(yī)藥費用須報送下列資料：轉診轉院審批手續(xù)，參保單位的探親、出差證明或相關醫(yī)院的證明，出院小結（包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術經(jīng)過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章）、醫(yī)療費用明細清單（包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價）、有效報銷單據(jù)（有財政部門監(jiān)制章或稅務部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章），由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構（審核一部）申請報銷。
五、輔助器具配置核準與費用結算
工傷職工需要配置輔助器具的，憑勞動能力鑒定結論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，協(xié)議醫(yī)療機構提出診斷意見，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構（審核一部）核準后，到協(xié)議輔助器具配置機構配置。
協(xié)議輔助器具配置機構配置費用，按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結算表》，提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置核準單》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構（審核一部）審核結算。
六、駐外人員和異地定居工傷人員的備案
單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機構備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章。
七、一次性工傷待遇申領
一次性工傷待遇包括：一次性工亡補助金、喪葬補助金、一次性傷殘補助金。單位憑工傷認定結論、勞動能力鑒定結論，填寫《工傷保險待遇申領表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構（帳戶部）核定。
八、供養(yǎng)親屬的`待遇資格審核
單位憑工傷認定結論、勞動能力鑒定結論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構（帳戶部）進行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿；工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系公證材料；民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。
九、經(jīng)常性待遇申領
工傷保險經(jīng)常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。單位憑工傷認定、勞動能力鑒定結論，供養(yǎng)親屬資格確認的《供養(yǎng)親屬資格核定表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機構（帳戶部）填寫《工傷保險待遇申領表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》。
十、經(jīng)常性待遇資格年審
《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》有效期為一年。每年年審一次，在有效期滿前30日之內年審。年審時需填寫《***市工傷保險待遇享受資格年審表》，憑工傷職工生存狀況證明、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領證》到醫(yī)保經(jīng)辦機構（帳戶部）蓋章確認。
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