走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)(15篇)
在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì)，需要使用申請(qǐng)的場(chǎng)合越來(lái)越多，我們可以將自己的愿望和請(qǐng)求寫進(jìn)申請(qǐng)書(shū)里。那么申請(qǐng)書(shū)應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編為大家整理的走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)1
我是本校年級(jí)學(xué)生xx的家長(zhǎng)，鄭重的向?qū)W校提出該生在校上晚自習(xí)這一申請(qǐng)。
我家距離學(xué)校不足公里，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的'保障，加之家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此提出在校自愿上晚自習(xí)的申請(qǐng)。
我作為家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：
1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課。
2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情。
3、我保證每晚按時(shí)接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的交通安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。
以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。
希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
年月日
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)2
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我是本校年級(jí)班學(xué)生的家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請(qǐng)。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的.保障，加之家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。
我作為家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：
1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情；
3、我保證每晚按時(shí)接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。
以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。
希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)此致敬禮
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)3
我是本校x年級(jí)班學(xué)生xxx，為了有一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境，跟上大家學(xué)習(xí)的腳步，我決定自愿申請(qǐng)上晚自習(xí)，希望老師能同意。
我承諾做到以下幾點(diǎn)：
1.嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2.遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不影響他人學(xué)習(xí)，不做違法違紀(jì)的'事情；
3.我保證每晚按時(shí)上下晚自習(xí)，家長(zhǎng)負(fù)責(zé)往返，如果我在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
學(xué)生簽字：xxx
家長(zhǎng)簽字：xxx
班主任簽字：xxx
20xx年x月x日
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)4
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)、老師：
效率，效率！
效率，是我們有效利用的時(shí)間占總時(shí)間的比率。效率的提高，意味著時(shí)間的節(jié)約和社會(huì)財(cái)富的增加。我們要用最少的時(shí)間創(chuàng)造出最大的成果。
還有，學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)！
學(xué)習(xí)是人類進(jìn)步的.源泉。從個(gè)人來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)改變命運(yùn)。而更重要的是，我們偉大的祖國(guó)正需要人才！人才，富有知識(shí)的人才！
我們愛(ài)祖國(guó)，祖國(guó)需要我們！
中國(guó)是個(gè)偉大的國(guó)家，而她正處在一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)刻。中國(guó)要崛起，中國(guó)要復(fù)興！
作為一個(gè)21世紀(jì)的青少年，擔(dān)負(fù)著中華民族的復(fù)興的偉大使命，對(duì)此，我們深感興奮，同時(shí)，又感到責(zé)任的深重。我們從小立下決心，我們要努力學(xué)習(xí)，用我們的智慧在將來(lái)為祖國(guó)的社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)獻(xiàn)上一份真摯的力量。
是啊，祖國(guó)需要我們青少年！我們自己作為一個(gè)青少年，感到無(wú)比非常特別十分以及極其地有必要自我完善。
懇請(qǐng)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)老師能批準(zhǔn)我上晚自習(xí)，給我更好的自我鍛煉的機(jī)會(huì)，謝謝�。。�
xxx
20xx年xx月xx日
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)5
學(xué)生姓名： ，性別： ，就讀 級(jí)（ ）班 專業(yè)，家庭住址是 ，為了孩子的學(xué)業(yè)成長(zhǎng)，給孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，特向貴校申請(qǐng)到校上早讀和晚自習(xí)，并作出如下承諾：
1．加強(qiáng)孩子的安全教育，增強(qiáng)孩子的安全意識(shí)。
2．按照學(xué)校作息時(shí)間，在孩子上學(xué)和放學(xué)時(shí)，由家長(zhǎng)親自接送或派專人接送，確保孩子在上學(xué)和放學(xué)路上的.一切安全。
3．若孩子在上學(xué)和放學(xué)路上出現(xiàn)的一切事故由我本人負(fù)責(zé)，與貴校無(wú)關(guān)。
學(xué)生簽字：
家長(zhǎng)（或法定監(jiān)護(hù)人）簽字 聯(lián)系電話：
年 月 日
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)6
根據(jù)上級(jí)文件精神和學(xué)校對(duì)走讀生管理要求，確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，我是中學(xué)一名學(xué)生，在經(jīng)過(guò)與家長(zhǎng)協(xié)商征得家長(zhǎng)同意后，我不住校，自愿申請(qǐng)走讀，并與中學(xué)簽訂走讀生安全責(zé)任書(shū)：
1、走讀生嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，不遲到，不早退，不無(wú)故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請(qǐng)假。早上到校時(shí)間7：40，上午放學(xué)時(shí)間12：00，中午到校時(shí)間1：00，下午放學(xué)時(shí)間5：45（星期五下午放學(xué)時(shí)間3：50），上晚自習(xí)6：40，下晚自習(xí)時(shí)間9：40。
2、走讀學(xué)生放學(xué)后及時(shí)回家，不得在學(xué)校和街上逗留或進(jìn)入網(wǎng)吧、游戲室、臺(tái)球室、錄象廳、溜冰場(chǎng)等場(chǎng)所。
3、走讀生嚴(yán)禁在任何時(shí)候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。
4、走讀生應(yīng)自覺(jué)遵守《道路交通安全法》，上學(xué)、放學(xué)途中由家長(zhǎng)及學(xué)生負(fù)責(zé)交通安全。嚴(yán)禁學(xué)生乘坐無(wú)牌無(wú)證無(wú)保險(xiǎn)的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的`等車輛。嚴(yán)禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則并由家長(zhǎng)與學(xué)校簽定責(zé)任書(shū)。嚴(yán)禁學(xué)生駕駛摩托車。
5、嚴(yán)禁學(xué)生打架斗毆和購(gòu)買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴(yán)禁損害他人的人身安全，嚴(yán)禁帶各種道具進(jìn)校園，違紀(jì)者除負(fù)所有的安全責(zé)任外，還將按學(xué)校相關(guān)規(guī)定加以嚴(yán)懲。
6、走讀生應(yīng)不抽煙、不喝酒，遠(yuǎn)離毒品，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營(yíng)性?shī)蕵?lè)場(chǎng)所。謹(jǐn)防由此帶來(lái)的安全隱患和后果。
7、走讀生應(yīng)遵守學(xué)校的門衛(wèi)管理制度，按作息時(shí)間進(jìn)出校門，并主動(dòng)出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。
8、走讀生應(yīng)嚴(yán)禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，若有不安全隱患應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告。
9、放學(xué)離校后時(shí)間的安全由學(xué)生和家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)，請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學(xué)放學(xué)途中須加強(qiáng)安全防范、注意自身安全，到校時(shí)間按時(shí)，不得過(guò)早到校（不準(zhǔn)提前10分鐘以上到校），按時(shí)回家，不得在街上和其它場(chǎng)所逗留，離校較遠(yuǎn)（步行距離超過(guò)10分鐘學(xué)生，學(xué)校要求學(xué)生住校）的家庭家長(zhǎng)應(yīng)在學(xué)生早上上學(xué)和晚自習(xí)放學(xué)時(shí)到學(xué)校接送學(xué)生，以免途中出現(xiàn)危險(xiǎn)。
10、以上各條，走讀學(xué)生與其家長(zhǎng)簽字后生效，若由不遵守學(xué)校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學(xué)生及家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)7
高一x班學(xué)生xxx，我自愿申請(qǐng)上周一至周五、周日晚自習(xí)、周六、周日白天自習(xí)，在上自習(xí)期間，遵守紀(jì)律，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不做與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事，下自習(xí)后由家長(zhǎng)親自領(lǐng)回家，不在外面逗留，不去網(wǎng)吧。在回家的途中發(fā)生任何事情與學(xué)校和班主任無(wú)關(guān)。望老師批準(zhǔn)！
本人上晚自習(xí)或白天自習(xí)具體時(shí)間說(shuō)明：
學(xué)生簽字：xxx
家長(zhǎng)簽字：xxx
xxxx年xx月xx日
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)8
我是本校年級(jí)班學(xué)生的家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請(qǐng)。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的保障，加之家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的`申請(qǐng)。
我作為家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：
1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情；
3、我保證每晚按時(shí)接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。
以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。
希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)此致敬禮
申請(qǐng)人：
二0XX年十月十六日
學(xué)生簽名：
家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名：
班主任簽名：
德育處簽章：
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)9
我是x年x級(jí)x班xx，家住xxxx，離學(xué)校xx公里，每天（步行、騎自行車）往返學(xué)校。學(xué)校規(guī)定走讀生不上晚自習(xí)。但為了不影響學(xué)習(xí)，經(jīng)家長(zhǎng)商議，我自愿申請(qǐng)上晚自習(xí)。為了我的人身安全，我和家長(zhǎng)共同保證做到以下幾點(diǎn)：
1. 家長(zhǎng)是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對(duì)學(xué)生的全部監(jiān)護(hù)責(zé)任，學(xué)校只對(duì)學(xué)生在校期間負(fù)有教育、管理的義務(wù)，而家長(zhǎng)則應(yīng)隨時(shí)隨地履行自己的監(jiān)護(hù)職責(zé)。
2. 家長(zhǎng)要主動(dòng)了解學(xué)校正常的`作息時(shí)間，督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，中途不打架、不進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、錄相廳、游戲廳等。否則出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任自負(fù)。
3. 學(xué)生往返學(xué)校途中要遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不能在途中嬉戲、追逐、打鬧，要做到過(guò)交叉路口一停、二看、三通過(guò)，否則出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任自負(fù)。
4. 家長(zhǎng)要教育、督促學(xué)生若不能按時(shí)到校，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向老師請(qǐng)假并說(shuō)明原因。若學(xué)生未履行正常的請(qǐng)假手續(xù)、出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任自負(fù)。
5. 放學(xué)途中注意突發(fā)性事件自救的辦法，不攜帶管制刀具到校上課，回家途中遇事不圍觀、不參與。否則出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任自負(fù)。
6.家長(zhǎng)要能夠保證按時(shí)接送參加晚自習(xí)的走讀生。家長(zhǎng)保證下晚自習(xí)后途中的安全。否則，出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任自負(fù)。
珍惜生命、安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，我本人及家庭全權(quán)負(fù)責(zé)。
學(xué)生簽名：
班主任簽名：
監(jiān)護(hù)人簽名：
家庭住址：
聯(lián)系電話：
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)10
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx年級(jí)xx班xx學(xué)生的家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的'向?qū)W校提出孩子到校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。我家離學(xué)校不遠(yuǎn)，家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有科目又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。并保證按時(shí)接送小孩，保證小孩路上的安全，如出現(xiàn)事故，責(zé)任自負(fù)。
如有違反學(xué)校相關(guān)，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)處理。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人（學(xué)生）：xxx
20xx年x月x日
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)11
我是____級(jí)____班的________________，聽(tīng)住校的同學(xué)談?wù)撐倚５耐碜粤?xí)學(xué)習(xí)，無(wú)論是學(xué)校的管理、老師的.管理、答疑輔導(dǎo)都非常有效。為了更好地提高我的學(xué)習(xí)成績(jī)，我期望加入我校的住校生晚自習(xí)學(xué)習(xí)。我想在學(xué)校晚自習(xí)濃厚學(xué)習(xí)氛圍的感召下，靜心學(xué)習(xí)，有效提高學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)成績(jī)。在此，我自愿申請(qǐng)參加住校生的晚自習(xí)學(xué)習(xí)，并保證遵守上晚自習(xí)的相關(guān)紀(jì)律和規(guī)定，聽(tīng)從老師和管理人員的安排，同時(shí)鄭重承諾上下晚自習(xí)的安全由自己和家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
特此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)為謝！
申請(qǐng)人： 學(xué)生：___________
家長(zhǎng)：___________
電話：____________________ 年 月 日
班主任意見(jiàn)：__________________
學(xué)校意見(jiàn)：____________________
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)12
金龍初二十五班______________向?qū)W校和班主任提出晚自習(xí)在學(xué)校學(xué)習(xí)申請(qǐng)，并承諾：我將遵守學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度和班主任提出的各項(xiàng)自習(xí)要求，上下課按時(shí)到班及離校，路途中注意安全。如有違反，取消到校上晚自習(xí)資格。
家長(zhǎng)簽字________________
聯(lián)系電話________________
學(xué)生簽字________________
日期___________________
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)13
我是本校 年級(jí) 班學(xué)生 的家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請(qǐng)。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒(méi)有良好的`學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的保障，加之家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。
我作為家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：
1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情；
3、我保證每晚按時(shí)接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。
以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。
希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
二〇XX年九月 日
學(xué)生簽名： 家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名：
班主任簽名： 年級(jí)主任簽名：
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)14
學(xué)生所在班級(jí)：xxxxx
申請(qǐng)人（學(xué)生）:xxx申請(qǐng)人（家長(zhǎng)）:xxx
我因無(wú)法在家順利完成作業(yè)、復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí)。由于學(xué)校晚自習(xí)管理規(guī)范，有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，故自愿申請(qǐng)20xx年春期每周日至周四晚到學(xué)校上晚自習(xí)，如有特殊情況主動(dòng)向班主任請(qǐng)假。我保證遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，服從班級(jí)的.管理，不遲到，不早退，不無(wú)故不上自習(xí)，上、放學(xué)途中遵守交通規(guī)則，不與社會(huì)閑雜人員來(lái)往。家長(zhǎng)負(fù)責(zé)接送學(xué)生，保證上、放學(xué)途中安全，凡在晚自習(xí)上、放學(xué)途中發(fā)生的安全事故均與學(xué)校無(wú)關(guān)，由學(xué)生本人及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。如有違反紀(jì)律等情況，服從班主任處理，并取消上晚自習(xí)資格。
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)學(xué)生簽字：xxx
申請(qǐng)家長(zhǎng)簽字：xxx
聯(lián)系電話：xxx
班主任意見(jiàn)及簽名：xxx
xxxx年x月xx日
走讀生晚自習(xí)申請(qǐng)書(shū)15
我是本校年級(jí)班學(xué)生xxx的家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請(qǐng)。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時(shí)間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時(shí)間又不能有足夠的`保障，加之家長(zhǎng)輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請(qǐng)。
我作為家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：
1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時(shí)間上下課，不遲到，不早退，不曠課；
2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情；
3、我保證每晚按時(shí)接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無(wú)關(guān)。
以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。
希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)
此致
敬禮
申請(qǐng)人：xxxx
xxxx年x月xx日
學(xué)生簽名：xxx家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名：xxx
班主任簽名：xxx德育處簽章：xxxx
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