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臨床醫(yī)技系助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)
內(nèi)容提綱
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率可高達(dá)70%～80%，尤其是育齡期女性。治療子宮肌瘤的方法很多，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高強(qiáng)度聚焦超聲（highintensityfocusedultrasound，hifu）治療子宮肌瘤具有非侵入性、不開刀、不流血、無手術(shù)瘢痕、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、可反復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)漸漸成為許多渴望保留子宮的肌瘤患者的首選方法。但單純的hifu治療子宮肌瘤容易受肌瘤大小、血供以及肌瘤位置的影響，且有部分患者治療耗時長，治療中疼痛反應(yīng)重，治療后效果不理想，而hifu聯(lián)合超聲引導(dǎo)下無水酒精注射治療子宮肌瘤既綜合了兩種方法的優(yōu)勢，又彌補(bǔ)了相互的缺點(diǎn)。對于體積較大或血供豐富的肌瘤尤其合適。[1]
畢業(yè)設(shè)計(jì)目的：
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。其嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量和生育功能，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多。高強(qiáng)度聚焦超聲（highintensityfocusedultrasound，hifu）技術(shù)是一種新興的無創(chuàng)治療技術(shù)，已用于婦科良性腫瘤的治療。
鎮(zhèn)靜止痛條件下高強(qiáng)度聚焦超聲治療宮肌瘤的護(hù)理患者的護(hù)理方案
前言
隨著醫(yī)學(xué)世界的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新型一種鎮(zhèn)靜止痛條件下高強(qiáng)度聚焦超聲治療宮肌瘤。高強(qiáng)度聚焦超聲（highintensityfocusedultrasound，hifu）技術(shù)是一種新興的無創(chuàng)治療技術(shù)，已用于婦科良性腫瘤的治療。損傷小，為了滿足患者的需要，早日康復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥，運(yùn)用現(xiàn)代的護(hù)理理念護(hù)理術(shù)后患者有很重要的臨床意義。
住址：黑龍江省xx
入院日期：XX—02—0210：07
記錄日期：XX—02—0210：32
病情陳述者：患者本人（可靠）
一般情況患者于xx，女性，42歲，其他勞動者，于XX年2月2號10：07am經(jīng)門診收入腫瘤微創(chuàng)科，自己步行入院
主訴：發(fā)現(xiàn)子宮占位5年。
現(xiàn)病史：5年前，患者于放宮內(nèi)節(jié)育器時，常規(guī)檢查時，超聲時“子宮肌瘤”，當(dāng)時病灶為單發(fā)，直徑為1.6cm，無月經(jīng)的改變，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科就診后，建議觀察。此后每年多次超聲檢查提示病灶逐漸增大，XX年9月，超聲提示病灶增多，且原病灶增大至6.1cm，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科建議繼續(xù)觀察或手術(shù)切除，今日患者為尋求子宮病灶的超聲消融治療來院。發(fā)病以來，患者無月經(jīng)改變，無經(jīng)期間不規(guī)則出血癥狀，精神尚可，睡眠正常，食欲正常，大便正常，排尿正常，體重?zé)o明顯變化。
既往史：既往體鍵，否認(rèn)“病毒性肝炎、結(jié)核、瘧疾、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性病史，1988年因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，否認(rèn)其他手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物史，食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個人史：生于黑龍江肇東市，久居于本地，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)疫水、疫源接觸史，否認(rèn)放射物、毒物接觸史，否認(rèn)毒品接觸史，否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史，否認(rèn)治游史。
月經(jīng)史：初潮15歲，，XX年01月22日。經(jīng)量正常，顏色正常，經(jīng)期規(guī)律，白帶正常，無痛經(jīng)。
婚育史：23歲結(jié)婚，愛人體鍵。孕1產(chǎn)1，順產(chǎn)1女，體鍵。
家族史：父母健在，均體鍵。有1弟2妹。否認(rèn)家族中傳染病及遺傳病史，否認(rèn)家族中相關(guān)記載。
體格檢查
體溫36℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分、血壓120/80㎜hg
神志清楚，語言正常，對答切題，正常面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，步入病房，自動體位，查體合作。全身皮膚無黃染，未見明顯出血點(diǎn)、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。眼球活動自如，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3。5mm，直接對光放射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力粗測正常。兩側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，扁桃體無腫大，咽部無充血腫大。頸軟，無抵抗，未見頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，呼吸動度兩側(cè)對稱，觸覺兩側(cè)對稱。雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)1cm，未觸及震顫。心界無明顯擴(kuò)大。心率80次/分，律齊，心音有力。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。周圍血管無異常血管征。腹部查體詳見�？魄闆r。雙下肢無明顯水腫。肛門與外生殖器未查。脊柱四肢無畸形。肌力v級，肌張力無增強(qiáng)或減弱，生理存在，病理放射未引出。
�？茩z查：腹平軟，未見腸型及蠕動波，腹壁靜脈無擴(kuò)張，無瘢痕。腹肌不緊張，無壓痛及反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性。肝區(qū)叩擊痛陰性，移動性濁音陰性。腸鳴音4/分
輔助檢查：
1、XX年1月21日我院門診行盆腔平掃+增強(qiáng)mri提示1.1、子宮多發(fā)肌瘤1.2、宮頸多發(fā)那氏囊腫。1.3、盆腔少量積液。
2、XX年1月21日我院婦科門診行陰道炎5聯(lián)檢測試：白細(xì)胞大于30/hp（iv度）。
實(shí)驗(yàn)室檢查：查血、尿常規(guī)、肝腎功能及酶類三項(xiàng)、性激素六項(xiàng)、血清ca—125、人膜促性腺激素、早早孕定性等實(shí)驗(yàn)室均未見異常。
入院診斷
1、子宮多發(fā)肌瘤
2、陰道炎
治療原則：
1、入院后盡快完善血尿便常規(guī)、肝腎功能、ca—125等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，并行心電圖、胸片、盆腔超聲等術(shù)前檢查，并復(fù)查陰道炎5聯(lián)檢測。
2、請上級醫(yī)師查看患者，指導(dǎo)治療。
3、完善術(shù)前檢驗(yàn)、檢查后，盡快行子宮病灶的超聲融治療
術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予備皮、清腸、導(dǎo)尿等準(zhǔn)備，術(shù)前一天流質(zhì)飲食避免產(chǎn)氣食物、導(dǎo)瀉保證腸道無渣、無氣。晚00：00禁食，不需禁飲。已與患者詳細(xì)說明手術(shù)方式、止痛方法、術(shù)前需行準(zhǔn)備、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)：
診療過程：患者符合進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛條件下高強(qiáng)度聚焦超聲治療宮肌瘤的超生消融術(shù)，術(shù)前治療區(qū)皮膚常規(guī)脫氣、脫脂后，患者取俯臥位，術(shù)前行超聲照影示子宮病灶富血供。機(jī)載超聲通過盆腔腹壁顯示子宮多發(fā)肌瘤，逐層采集治療區(qū)圖像。分別治療子宮后壁深面肌瘤、宮底肌瘤，治療中可見瘤內(nèi)回聲明顯升高。手術(shù)順利，術(shù)后行超聲造影示所治療肌瘤內(nèi)始終未見明確強(qiáng)化，術(shù)后局部皮膚輕度腫脹，無水皰，無刮痕，未觸及皮下硬結(jié)�；颊咔逍押蟀卜床》�。
治療效果：患者病情穩(wěn)定，于XX年2月8號醫(yī)生同意后出院修養(yǎng)。
護(hù)理診斷：
1、膀胱炎：長時間浸泡在高溫中
2、皮膚損傷：長時間處于俯臥位
護(hù)理措施：靜脈營養(yǎng)支持等治療提供營養(yǎng)，膀胱注入冰鹽水20ml沖洗保護(hù)膀胱，保留10min后放出，每次15min，共2~4次，觀察尿液顏色，如色請，確定膀胱無損傷，可以拔管。冰袋間歇性冷敷保護(hù)皮膚。體位安放取俯臥位：避免血管、神經(jīng)、皮膚和軟組織的擦傷和壓傷，注意保暖，最大限度的保護(hù)病人舒適、安全。部分患者出現(xiàn)區(qū)疼痛，為此治療后反應(yīng)，一般數(shù)天內(nèi)自行消失。[2]
一般護(hù)理：
休息護(hù)理：1。休息護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，避免勞累；2。嚴(yán)格禁止性生活1月；3。避孕半年；4。加強(qiáng)自我保護(hù)，避免感冒或感染；術(shù)后4周來院復(fù)查；6。病情變化，隨診。
飲食護(hù)理
術(shù)后禁食4小時后流失，并逐漸恢復(fù)正常飲食，多飲水。
參考文獻(xiàn)：
[1]袁媚：高強(qiáng)聚焦超聲治療良性36例臨床分析：XX年27期
[2]霍金；陳曉梅；穆雪；子宮肌瘤介入治療的護(hù)理體會；中國實(shí)用醫(yī)藥；XX年07期
助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)《臨床病例護(hù)理方案》成績評定表
考評指標(biāo)及分值指標(biāo)內(nèi)涵得分一級指標(biāo)二級指標(biāo)1方案選題（15分）1。1課題選擇的專業(yè)性（5分）選題高職目標(biāo)定位、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，符合臨床護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容，能解決專業(yè)對接領(lǐng)域的實(shí)際護(hù)理問題，能訓(xùn)練學(xué)生職業(yè)核心能力。
1。2課題來源的實(shí)踐性（5分）課題來源于臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)期間自己親自護(hù)理過的住院病例，設(shè)計(jì)任務(wù)具有一定的綜合性和典型性。
1。3完成方案的工作量（5分）課題難易度適中，每個學(xué)生有一個獨(dú)立病例，在規(guī)定時間內(nèi)完成，實(shí)際工作量不少于2周。
2方案實(shí)施（35分）2。1技術(shù)路線的可行性（15分）所選病例具有特殊性，護(hù)理診斷正確，護(hù)理措施得當(dāng)、便于實(shí)施，字?jǐn)?shù)達(dá)到要求；方案設(shè)計(jì)與臨床護(hù)理規(guī)范一致，又有創(chuàng)新，能解決臨床實(shí)際問題
2。2設(shè)計(jì)方案的完整性（10分）方案的目的與意義明確，內(nèi)容與方法具體，步驟與進(jìn)度合理，按照學(xué)校要求收集病案、選題、方案擬定、方案修改、成型等，并在個人空間、規(guī)定時間完成所有工作。
2。3設(shè)計(jì)依據(jù)的可靠性（10分）護(hù)理病例的資料來源于實(shí)習(xí)醫(yī)院的住院病歷，患者的檢查、診斷、治療、護(hù)理等記錄可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，參考資料引用規(guī)范、準(zhǔn)確，3篇以上。
3報(bào)告質(zhì)量（50分）3。1報(bào)告格式的規(guī)范性（15分）按規(guī)定格式和要求撰寫，各要素完備，語句通順，能層次清楚地表達(dá)各個寫作項(xiàng)目的內(nèi)容，完整解決課題所需提出的問題。
3。2報(bào)告內(nèi)容的科學(xué)性（25分）病例簡介清晰完整；護(hù)理診斷準(zhǔn)確，排序合理；護(hù)理措施運(yùn)用得當(dāng)、完整準(zhǔn)確，具有科學(xué)性和實(shí)用性；結(jié)論可靠，體會深刻、具體，字?jǐn)?shù)達(dá)到要求。報(bào)告內(nèi)容客觀真實(shí)，依據(jù)合理，分析、推導(dǎo)正確；數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，實(shí)事求是，不弄虛作假，不抄襲剽竊。
3。3知識技能的創(chuàng)新性（10分）總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有獨(dú)特見解，文章具有特色，能為以后的護(hù)理實(shí)踐提供有價(jià)值的參考；充分應(yīng)用了本專業(yè)領(lǐng)域中新知識、新技術(shù)、新設(shè)備、新材料和新方法。
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