精選保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)11篇
在社會(huì)不斷進(jìn)步的今天，申請(qǐng)書(shū)應(yīng)用范圍廣泛，申請(qǐng)書(shū)是承載我們?cè)竿驼?qǐng)求的專用書(shū)信。相信許多人會(huì)覺(jué)得申請(qǐng)書(shū)很難寫(xiě)吧，下面是小編為大家整理的保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 1
申請(qǐng)人：______，男，__族，_______年___月__日出生，住址：________省______市______縣______鄉(xiāng)_______村________組__號(hào)，系被申請(qǐng)人的父親。
被申請(qǐng)人：_________，男，__族，_______年___月__日，住址：________省______市______縣______鄉(xiāng)_______村________組__號(hào)，因犯搶劫罪被判處有期徒刑被投入_______省____第五監(jiān)獄服刑。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求給以批準(zhǔn)對(duì)被申請(qǐng)人_________予以保外就醫(yī)。
事實(shí)與理由：
一、被申請(qǐng)人_________犯罪基本情況：
被申請(qǐng)人于______年4月3日19時(shí)許，在同案______的糾集下，伙同_______、______、_________至________市_______區(qū)望月湖小區(qū)，對(duì)被害人____實(shí)施搶劫。此案經(jīng)________市_______區(qū)人民法院審理，判決被申請(qǐng)人判處被申請(qǐng)人有期徒刑四年二個(gè)月，現(xiàn)在_______省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑。
二、家庭基本情況：
被申請(qǐng)人與其妻子生育一個(gè)孩子，其妻子失業(yè)；被申請(qǐng)人的父親即申請(qǐng)人______已52歲，身體一般，從事接散工，收入不穩(wěn)定，被申請(qǐng)人的母親失業(yè)，且患高血壓，常年頭暈，身體體弱多��；被申請(qǐng)人的爺爺年屆76歲，患腦中風(fēng)，體弱多病。全家人包括被申請(qǐng)人的小孩都依靠申請(qǐng)人撫養(yǎng)。但申請(qǐng)人文化水平低，沒(méi)有穩(wěn)定的工作，獨(dú)木難支，全家勉強(qiáng)度日，根本無(wú)暇去探望被申請(qǐng)人。
三、被申請(qǐng)人生病情況：
被申請(qǐng)人從小患兩種嚴(yán)重疾�。阂皇菄�(yán)重胃潰瘍，胃部常年疼痛難忍，需要常年服藥醫(yī)治；二是手指關(guān)節(jié)到冬天即皮膚潰爛，需要服藥救治。自從被申請(qǐng)人在_______省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄第三小組服刑后，因被申請(qǐng)人的'家庭窮困潦倒，家庭成員體弱多病，僅依賴申請(qǐng)人獨(dú)立支撐，根本沒(méi)辦法堅(jiān)持給被申請(qǐng)人送藥及定時(shí)探護(hù)。
綜上所述，鑒于被申請(qǐng)人的家庭情況及其本人病情嚴(yán)重，且被申請(qǐng)人現(xiàn)已服刑二年多，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》，特向_______省勞改局、_______省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄申請(qǐng)，給予批準(zhǔn)對(duì)被申請(qǐng)人予以保外就醫(yī)為盼。
此致
_______省勞改局、_______省攸縣網(wǎng)嶺第五監(jiān)獄
申請(qǐng)人（具保人）：
日期：
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 2
申請(qǐng)人：_________________，男（女），_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號(hào)_____________，電話_____________，與犯罪嫌疑人_______________系__________關(guān)系。
被申請(qǐng)犯罪嫌疑人：_________________，男，_____年_____月_____日出生，住_____________，身份證號(hào)_____________，現(xiàn)被羈押于__________看守所。
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)犯罪嫌疑人__________變更強(qiáng)制措施為保外就醫(yī)。
事實(shí)與理由
犯罪嫌疑人__________因涉嫌_______________一案，于_____年_____月_____日被_______________公安局刑事拘留，同年_____月_____日被_______________檢察院批準(zhǔn)逮捕，現(xiàn)被羈押于_______________看守所。經(jīng)__________醫(yī)院檢查，犯罪嫌疑人__________患有嚴(yán)重的_______________疾病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，如不及時(shí)送往醫(yī)院住院治療，則可能導(dǎo)致病情繼續(xù)惡化，甚至存在生命危險(xiǎn)。為此，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，特向貴單位申請(qǐng)對(duì)犯罪嫌疑人變更強(qiáng)制措施為保外就醫(yī)，并且，申請(qǐng)人__________自愿為犯罪嫌疑人__________提供擔(dān)保，保證監(jiān)督__________在保外就醫(yī)期間遵守法律規(guī)定，積極配合案件調(diào)查，特此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)。
此致
_____________派出所
申請(qǐng)人：_________________
____年_____月_____日
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 3
申請(qǐng)人：______，男，____族，_____年____月____日生，_________人，身份證號(hào)碼______________________________，戶籍地_____省______________________。因__________罪現(xiàn)取保候?qū)徳诩摇?/p>
保證人：______，男，____族，_____年____月____日生，_________人，身份證號(hào)碼__________________________，戶籍地_____省________________________，系申請(qǐng)人之__。
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求______人民法院準(zhǔn)予申請(qǐng)人______保外就醫(yī)。
事實(shí)理由：申請(qǐng)人______因________罪于____年____月____日到________局____派出所投案自首，因申請(qǐng)人患有：________。被________局決定監(jiān)視居住。后申請(qǐng)人一直在______________住院治療。因申請(qǐng)人家境貧困，申請(qǐng)人在醫(yī)院治療一段時(shí)間病情得到控制后，向醫(yī)院提出暫時(shí)出院的申請(qǐng)，醫(yī)院主治醫(yī)師極力反對(duì)出院，因無(wú)錢治療，申請(qǐng)人于______年____月____日辦理出院手續(xù)，回家藥物治療�，F(xiàn)因病情又繼續(xù)惡化，急需到____醫(yī)院住院治療，如不及時(shí)有效治療將危及生命，為了保住生命，故依據(jù)我國(guó)相關(guān)法律的.規(guī)定特提出保外就醫(yī)申請(qǐng)，懇請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)申請(qǐng)人______保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國(guó)家的法律法規(guī)，遵紀(jì)守法，待病情穩(wěn)定后，及時(shí)返回，以便接受義務(wù)改造。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：___
____年__月__日
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 4
申請(qǐng)人：_______，男，____________年______月______日生，___族，______市______街道______小區(qū)居民，住該市______街道______號(hào)。郵政編碼：_______________。聯(lián)系電話:___________________________。
法定代理人：_______，_______之母(如果申請(qǐng)人系未成年人，必須列明法定代表人，以及法定代表人與申請(qǐng)人之間的關(guān)系。)
委托代理人：_____，______律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話:_________________________________。
委托代理人：______，男，____族，______市______街道______小區(qū)居民，住該市______街道______號(hào)。聯(lián)系電話:_________________________________。(如果委托代理人是律師。則只需列明屬于哪個(gè)律師事務(wù)所即可，否則應(yīng)當(dāng)列明代理人的戶籍所在地。并應(yīng)當(dāng)提供委托代理數(shù)。委托代理人不得超過(guò)兩人)
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人_______之父_____的死因進(jìn)行重新鑒定。
事實(shí)與理由：
____________年______月______日___時(shí)，申請(qǐng)人_______之父_____步行于______路上，______公司雇傭的司機(jī)_______駕駛牌照為_(kāi)___________的大貨車失控沖向人行道，將正在行走的_____撞傷。后_____被送往______醫(yī)院急救。在急救中，_____于____________年______月______日___時(shí)在______醫(yī)院死亡。經(jīng)______公安管理機(jī)關(guān)委托，______鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了尸檢，結(jié)論為_(kāi)____的直接死因是心臟病突發(fā)，與交通事故缺乏直接的關(guān)系。申請(qǐng)人認(rèn)為，_____在事故發(fā)生之前從沒(méi)有心臟病的歷史，其不存在因心臟病突發(fā)死亡的'可能性，再者，即使確系心臟病死亡，其心臟病的突發(fā)與交通事故存在這直接的關(guān)系。因此，申請(qǐng)人對(duì)______鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論有異議，依據(jù)《道路交通事故處理程序規(guī)定》第43條的規(guī)定，申請(qǐng)人請(qǐng)求對(duì)_____的死因重新進(jìn)行鑒定，希望予以準(zhǔn)許。
此致
______公安交通管理機(jī)關(guān)
申請(qǐng)人：_________
____________年______月______日
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 5
申請(qǐng)人：___________，性別______，____族，生于__________年__________月__________日，住址：______________路_______________號(hào)__________室
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人為治療事故造成的傷害，花費(fèi)了大量的'費(fèi)用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
此致
_________市_______________區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：_________________
_______年_____月_____日
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 6
申請(qǐng)人：_________________，性別_________________，年齡_________________歲，民族____族，單位_________________市_________________公司員工，地址_________________省_________________市_________________區(qū)_________________街_________________委_________________組，電話_________________
被申請(qǐng)人：_________________，性別_________________，年齡_________________歲，民族_________________族，單位_________________市_________________公司員工，地址_________________省_________________市_________________區(qū)_________________街_________________委_________________組，電話_________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
道路交通事故傷殘等級(jí)評(píng)定。
事實(shí)和理由：
_________________年_________________月_________________日_________________時(shí)_________________分，被申請(qǐng)人駕駛______________號(hào)_________________牌小汽車在國(guó)道_________________線加_________________米處將申請(qǐng)人撞傷。經(jīng)_________________市交警支(大)隊(duì)調(diào)查，作出第_________________號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定被申請(qǐng)人負(fù)此起事故的`全部責(zé)任。經(jīng)_________________醫(yī)療(法醫(yī))機(jī)構(gòu)鑒定，申請(qǐng)人身體_________________部位造成_________________傷，經(jīng)住院治療，現(xiàn)已醫(yī)療終結(jié)。申請(qǐng)人認(rèn)為交通事故造成申請(qǐng)人的人身?yè)p害已達(dá)傷殘程度。
根據(jù)公安部《交通事故處理程序規(guī)定》第三十九條、第四十條的規(guī)定，特向公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)提出委托傷殘?jiān)u定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。并請(qǐng)向申請(qǐng)人介紹符合條件的評(píng)定機(jī)構(gòu)，供申請(qǐng)人選擇。
此致
_______交通警察大隊(duì)
申請(qǐng)人：_________________
_________________年_________________月_________________日
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 7
申請(qǐng)人：_________________，性別：_________，____族，__________年_______月_____日生，身份證號(hào)：_________________，住址：_________________市__________路__________號(hào)，電話：_________________
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)以及休息期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人與__________、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司_________市分公司交通事故糾紛一案訴至貴院，現(xiàn)已由貴院受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，影響相關(guān)功能，為了進(jìn)一步明確訴訟請(qǐng)求，現(xiàn)依法申請(qǐng)貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)及三期進(jìn)行司法鑒定，請(qǐng)批準(zhǔn)。
此致
_________區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：_________________
___________年_______月_____日
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 8
申請(qǐng)人：______________，男，____族，__________年__________月__________日出生，住__________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____駕駛的_____車輛在發(fā)生交通事故時(shí)的車速進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)理由：
申請(qǐng)人與__________等人交通事故損害賠償糾紛一案，現(xiàn)由你院審理。該交通事故是因?qū)Ψ剿緳C(jī)無(wú)證駕駛、疲勞駕駛、嚴(yán)重超載、超速、違法變道等多種原告造成的，根據(jù)交警部門(mén)制作的`事故現(xiàn)場(chǎng)圖來(lái)看，兩車相撞點(diǎn)到對(duì)方車輛停車地點(diǎn)的距離，長(zhǎng)達(dá)66米，根據(jù)物理學(xué)常識(shí)，在有事故車輛的起始距離等條件的情況下，用普通的物理學(xué)知識(shí)，就可以計(jì)算出車輛的速度。鑒于本案對(duì)方司機(jī)超速行駛，在該事故的責(zé)任認(rèn)定中起著決定性作用，申請(qǐng)人為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，使人民法院依法公正的作出判決，現(xiàn)依法申請(qǐng)對(duì)駕駛?cè)笋{駛的_____車輛在發(fā)生交通事故時(shí)的車速進(jìn)行鑒定，請(qǐng)人民法院依法予以準(zhǔn)許。
此致
___市____區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：_________________
_______年_____月_____日
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 9
申請(qǐng)人：____________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、申請(qǐng)貴所對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
2、申請(qǐng)貴所對(duì)申請(qǐng)人休息期限、營(yíng)養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
______年______月______日______時(shí)許，______駕駛____________車輛與原告車輛碰撞，發(fā)生交通事故。經(jīng)______交通管理部門(mén)認(rèn)定，出具事故認(rèn)定書(shū)，______負(fù)事故______責(zé)任，我方負(fù)事故______責(zé)任。申請(qǐng)人認(rèn)為，自己的因交通事故造成的傷情可能構(gòu)成傷殘，為了確定相關(guān)責(zé)任人的'賠償數(shù)額，特申請(qǐng)交通事故傷殘等級(jí)鑒定，望貴院予以批準(zhǔn)。
此致
_____司法鑒定所
申請(qǐng)人：_________
______年______月______日
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 10
申請(qǐng)人：____________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與_________機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致__________________，在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今_________有影響，__________________無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
___________人民法院
申請(qǐng)人：_________
_________年______月______日
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 11
申請(qǐng)人：_____，_____年_____月_____日生，駕駛證號(hào)：__________，現(xiàn)住__________，系_____車駕駛?cè)思八腥恕?/p>
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)__________第（_____）號(hào)認(rèn)定書(shū)重新認(rèn)定。
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人_____在與_______的交通事故中，申請(qǐng)人不服_____公安局交通警察作出的'事故認(rèn)定書(shū)，現(xiàn)特提出復(fù)議申請(qǐng)。申請(qǐng)人認(rèn)為_(kāi)______駕駛機(jī)動(dòng)車逆向行駛，占用了申請(qǐng)人的車道，影響了申請(qǐng)人的通行，并且超速行駛，致使遇申請(qǐng)人駕駛的二輪摩托車迎面相撞，導(dǎo)致了事故的發(fā)生，所以_______應(yīng)該承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任，希望貴單位依法處理。
此致
____市公安局交通警察支隊(duì)
申請(qǐng)人：_________________
_______年_____月_____日
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