走讀生申請書15篇

　　在社會不斷進(jìn)步的今天，我們會經(jīng)常使用申請書，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達(dá)。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編收集整理的走讀生申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

走讀生申請書1

　　甲方：XXXX學(xué)校

　　乙方：學(xué)生姓名 ； 學(xué)院（系） 級 專業(yè)

　　雙方同意以下協(xié)議條款：

　　一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

　　二、根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承擔(dān)事故責(zé)任；事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：

　　1．在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；

　　2．在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

　　3．在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的；

　　4．其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

　　因此，乙方進(jìn)行走讀按上述4條論處。

　　三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

　　1．學(xué)生本人申請書，申請書中必須寫明：

　�。�1）學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

　　（2）人身安全及財產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。

　　2．學(xué)生監(jiān)護(hù)人親自到校同意學(xué)生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。

　　3．學(xué)生所在學(xué)院（系）領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。

　　四、本協(xié)議書一式四份，學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。

　　五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。

　　因病（肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病或嚴(yán)重神經(jīng)衰弱病癥等）須改善住宿條件的（提供縣級以上醫(yī)院證明）。

　　申請人：XXX

　　20xx年 X月 X日

走讀生申請書2

　　我是本校年級學(xué)生xx的家長，鄭重的向?qū)W校提出該生在校上晚自習(xí)這一申請。

　　我家距離學(xué)校不足公里，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的.困難，因此提出在校自愿上晚自習(xí)的申請。

　　我作為家長（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點：

　　1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課。

　　2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情。

　　3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的交通安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無關(guān)。

　　以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。

　　希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。

　　此致

敬禮！

申請人：

年月日

走讀生申請書3

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

　　我是某年級某班學(xué)生某人,因體質(zhì)較差和長時間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣,對在校住宿不能適應(yīng),以至造成經(jīng)常性失眠,對學(xué)習(xí)和個人的健康都有影響.

　　現(xiàn)向?qū)W校申請走讀,即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課,晚上回家睡覺.由于家里和學(xué)校相隔很近,本人走讀也會很安全.請校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn),萬分感謝.

　　恭呈校教務(wù)處(或校長室)

　　申請人:

　　年 月 日

　　1、本人經(jīng)與家長協(xié)商并經(jīng)家長同意，自愿申請走讀。

　　2、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項活動。

　　3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點自己的行為。一切行為及后果均由本人負(fù)責(zé)。

　　4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

　　乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務(wù)：

　　1、保證申請事項的真實性，并擔(dān)負(fù)虛假申請造成的一切后果；

　　2、擔(dān)負(fù)擅自變更登記要求的一切后果；

　　3、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守公共秩序，維護(hù)學(xué)校聲譽(yù)和大學(xué)生的自身形象；

　　4、自覺接受學(xué)校安全、紀(jì)律教育，遵守校紀(jì)校規(guī)；

　　5、按時參加學(xué)校安排的學(xué)習(xí)、實驗、軍訓(xùn)及各項集體活動；

　　6、一旦甲方要求，乙方必須返回學(xué)校住宿；

　　7、自行擔(dān)負(fù)在校外發(fā)生的.一切安全責(zé)任。

　　乙方家長對以下事項表示認(rèn)可：

　　1、同意乙方辦理走讀手續(xù)；

　　2、保證申請事項的真實性，并擔(dān)負(fù)虛假保證的一切后果；

　　3、乙方在校外發(fā)生的安全責(zé)任事故，與甲方無關(guān)；

　　4、對乙方在走讀期間的行為擔(dān)負(fù)監(jiān)督責(zé)任，負(fù)有向甲方及時告知乙方相關(guān)情況的義務(wù)。自行擔(dān)負(fù)違反該條約定的一切后果。

走讀生申請書4

　　我是寨里初中 年級 班學(xué)生 的家長（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的`學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請。

　　如有違反學(xué)校相關(guān)規(guī)定，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)。

　　此致

敬禮

　　申請人（學(xué)生）：

　　監(jiān)護(hù)人（家長）：

　　 二〇一五年九月 日

走讀生申請書5

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

　　我是高三年級四班學(xué)生xxx，因征得家長同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項功課,晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺。同時做出以下承諾：

　　1、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項活動。

　　2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的`一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

　　3、本協(xié)議書一式兩份，學(xué)生家長一份、高三年級一份。

　　4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

　　附：根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)�，不承�?dān)事故責(zé)任；

　　1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；

　　2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

　　3、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的；

　　4、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

　　此致

敬禮!

　　家長簽字：xx 聯(lián)系電話：xxx

　　學(xué)生簽字：xx

時間

走讀生申請書6

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　您好！

　　本人XXX，身份證號：XXX，現(xiàn)就讀于xx學(xué)院XXX系XXX專業(yè)X班。本人家庭住址為xxx。

　　因XXX原因，經(jīng)家長同意，特申請走讀，走讀時間從20xx年x月x日至20xx年x月x日，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。本人保證按時到校上課，并進(jìn)取參加學(xué)校各項團(tuán)體活動；在校外發(fā)生的財產(chǎn)損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔(dān)職責(zé)，校方不承擔(dān)任何職責(zé)。

　　申請人：xx

　　20xx年x月x日

走讀生申請書7

　　根據(jù)上級文件精神和學(xué)校對走讀生管理要求，確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，我是中學(xué)一名學(xué)生，在經(jīng)過與家長協(xié)商征得家長同意后，我不住校，自愿申請走讀，并與中學(xué)簽訂走讀生安全責(zé)任書：

　　1、走讀生嚴(yán)格遵守作息時間，不遲到，不早退，不無故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請假。早上到校時間7：40，上午放學(xué)時間12：00，中午到校時間1：00，下午放學(xué)時間5：45（星期五下午放學(xué)時間3：50），上晚自習(xí)6：40，下晚自習(xí)時間9：40。

　　2、走讀學(xué)生放學(xué)后及時回家，不得在學(xué)校和街上逗留或進(jìn)入網(wǎng)吧、游戲室、臺球室、錄象廳、溜冰場等場所。

　　3、走讀生嚴(yán)禁在任何時候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。

　　4、走讀生應(yīng)自覺遵守《道路交通安全法》，上學(xué)、放學(xué)途中由家長及學(xué)生負(fù)責(zé)交通安全。嚴(yán)禁學(xué)生乘坐無牌無證無保險的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴(yán)禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則并由家長與學(xué)校簽定責(zé)任書。嚴(yán)禁學(xué)生駕駛摩托車。

　　5、嚴(yán)禁學(xué)生打架斗毆和購買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴(yán)禁損害他人的人身安全，嚴(yán)禁帶各種道具進(jìn)校園，違紀(jì)者除負(fù)所有的安全責(zé)任外，還將按學(xué)校相關(guān)規(guī)定加以嚴(yán)懲。

　　6、走讀生應(yīng)不抽煙、不喝酒，遠(yuǎn)離毒藥，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營性娛樂場所。謹(jǐn)防由此帶來的安全隱患和后果。

　　7、走讀生應(yīng)遵守學(xué)校的門衛(wèi)管理制度，按作息時間進(jìn)出校門，并主動出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。

　　8、走讀生應(yīng)嚴(yán)禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的'食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，若有不安全隱患應(yīng)及時主動向?qū)W校報告。

　　9、放學(xué)離校后時間的安全由學(xué)生和家長自行負(fù)責(zé)，請家長對學(xué)生加強(qiáng)安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學(xué)放學(xué)途中須加強(qiáng)安全防范、注意自身安全，到校時間按時，不得過早到校（不準(zhǔn)提前10分鐘以上到校），按時回家，不得在街上和其它場所逗留，離校較遠(yuǎn)（步行距離超過10分鐘學(xué)生，學(xué)校要求學(xué)生住校）的家庭家長應(yīng)在學(xué)生早上上學(xué)和晚自習(xí)放學(xué)時到學(xué)校接送學(xué)生，以免途中出現(xiàn)危險。

　　10、以上各條，走讀學(xué)生與其家長簽字后生效，若由不遵守學(xué)校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學(xué)生及家長自行負(fù)責(zé)。

　　走讀學(xué)生申請人簽字： 班主任簽字：

　　申請家長簽字： 電話： 電話：

　　學(xué)校辦公室電話： 門衛(wèi)電話：

　　20xx年月日

走讀生申請書8

　　乙方：學(xué)生姓名：XXX

　　雙方同意以下協(xié)議條款：

　　一、乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。乙方走讀原因：…… 乙方走讀接送時間：……

　　二、根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)模�不承�?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：

　　1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的`;

　　2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;

　　3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蛘咦孕械叫Ｍ獍l(fā)生的;

　　4. 人身安全及財產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。

　　5.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

　　三、本申請書一式三份，學(xué)生家長一份、班主任一份、學(xué)校年級一份備案。

　　四、本申請從雙方簽字之日起生效。

　　學(xué)生簽字：

　　家長簽字：

走讀生申請書9

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)、老師：

　　你好！

　　效率，是我們有效利用的時間占總時間的比率。效率的提高，意味著時間的節(jié)約和社會財富的增加。我們要用最少的時間創(chuàng)造出最大的成果。

　　還有，學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)！

　　學(xué)習(xí)是人類進(jìn)步的源泉。從個人來說，學(xué)習(xí)改變命運。而更重要的是，我們偉大的祖國正需要人才！人才，富有知識的人才！

　　我們愛祖國，祖國需要我們！

　　中國是個偉大的.國家，而她正處在一個關(guān)鍵的時刻。中國要崛起，中國要復(fù)興！

　　作為一個21世紀(jì)的青少年，擔(dān)負(fù)著中華民族的復(fù)興的偉大使命，對此，我們深感興奮，同時，又感到責(zé)任的深重。我們從小立下決心，我們要努力學(xué)習(xí)，用我們的智慧在將來為祖國的社會主義現(xiàn)代化建設(shè)獻(xiàn)上一份真摯的力量。

　　是啊，祖國需要我們青少年！我們自己作為一個青少年，感到無比非常特別十分以及極其地有必要自我完善。

　　懇請學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)老師能批準(zhǔn)我上晚自習(xí)，給我更好的自我鍛煉的機(jī)會，謝謝！

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　20xx年x月xx日

走讀生申請書10

　　我是寨里初中 年級 班學(xué)生 的家長（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的'學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請。

　　如有違反學(xué)校相關(guān)規(guī)定，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)

　　此致

　　敬禮

　　申請人（學(xué)生）： 監(jiān)護(hù)人（家長）： 二〇一五年九月 日

走讀生申請書11

　　根據(jù)上級文件精神和學(xué)校對走讀生管理要求，確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，我是中學(xué)一名學(xué)生，在經(jīng)過與家長協(xié)商征得家長同意后，我不住校，自愿申請走讀，并與中學(xué)簽訂走讀生安全責(zé)任書：

　　1、走讀生嚴(yán)格遵守作息時間，不遲到，不早退，不無故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請假。早上到校時間7：40，上午放學(xué)時間12：00，中午到校時間1：00，下午放學(xué)時間5：45（星期五下午放學(xué)時間3：50），上晚自習(xí)6：40，下晚自習(xí)時間9：40。

　　2、走讀學(xué)生放學(xué)后及時回家，不得在學(xué)校和街上逗留或進(jìn)入網(wǎng)吧、游戲室、臺球室、錄象廳、溜冰場等場所。

　　3、走讀生嚴(yán)禁在任何時候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。

　　4、走讀生應(yīng)自覺遵守《道路交通安全法》，上學(xué)、放學(xué)途中由家長及學(xué)生負(fù)責(zé)交通安全。嚴(yán)禁學(xué)生乘坐無牌無證無保險的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴(yán)禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則并由家長與學(xué)校簽定責(zé)任書。嚴(yán)禁學(xué)生駕駛摩托車。

　　5、嚴(yán)禁學(xué)生打架斗毆和購買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴(yán)禁損害他人的`人身安全，嚴(yán)禁帶各種道具進(jìn)校園，違紀(jì)者除負(fù)所有的安全責(zé)任外，還將按學(xué)校相關(guān)規(guī)定加以嚴(yán)懲。

　　6、走讀生應(yīng)不抽煙、不喝酒，遠(yuǎn)離，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營性娛樂場所。謹(jǐn)防由此帶來的安全隱患和后果。

　　7、走讀生應(yīng)遵守學(xué)校的門衛(wèi)管理制度，按作息時間進(jìn)出校門，并主動出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。

　　8、走讀生應(yīng)嚴(yán)禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，若有不安全隱患應(yīng)及時主動向?qū)W校報告。

　　9、放學(xué)離校后時間的安全由學(xué)生和家長自行負(fù)責(zé)，請家長對學(xué)生加強(qiáng)安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學(xué)放學(xué)途中須加強(qiáng)安全防范、注意自身安全，到校時間按時，不得過早到校（不準(zhǔn)提前10分鐘以上到校），按時回家，不得在街上和其它場所逗留，離校較遠(yuǎn)（步行距離超過10分鐘學(xué)生，學(xué)校要求學(xué)生住校）的家庭家長應(yīng)在學(xué)生早上上學(xué)和晚自習(xí)放學(xué)時到學(xué)校接送學(xué)生，以免途中出現(xiàn)危險。

　　10、以上各條，走讀學(xué)生與其家長簽字后生效，若由不遵守學(xué)校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學(xué)生及家長自行負(fù)責(zé)。

　　走讀學(xué)生申請人簽字：

　　班主任簽字：

　　申請家長簽字：

走讀生申請書12

　　我是本校 年級 班學(xué)生 的家長（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的'申請。

　　我作為家長（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點：

　　1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

　　2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情；

　　3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無關(guān)。

　　以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。

　　希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)

　　此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　二〇xx年九月 日

走讀生申請書13

　　本人xxx（名字），為xx級xx專業(yè)學(xué)生。因為家里離學(xué)校很近（或交通很方便），路程只需要xx（時間）分鐘。我可以保證每天按時到校，以飽滿的精力投入學(xué)習(xí)。另外如果在路途中出現(xiàn)任何問題由本人（或家長）負(fù)責(zé)，與學(xué)校無關(guān)�，F(xiàn)申請走讀，希望學(xué)校批準(zhǔn)。

　　申請人：

　　申請時間：

走讀生申請書14

　　我是____級____班的________________，聽住校的同學(xué)談?wù)撐倚５耐碜粤?xí)學(xué)習(xí)，無論是學(xué)校的管理、老師的管理、答疑輔導(dǎo)都非常有效。為了更好地提高我的'學(xué)習(xí)成績，我期望加入我校的住校生晚自習(xí)學(xué)習(xí)。我想在學(xué)校晚自習(xí)濃厚學(xué)習(xí)氛圍的感召下，靜心學(xué)習(xí)，有效提高學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)成績。在此，我自愿申請參加住校生的晚自習(xí)學(xué)習(xí)，并保證遵守上晚自習(xí)的相關(guān)紀(jì)律和規(guī)定，聽從老師和管理人員的安排，同時鄭重承諾上下晚自習(xí)的安全由自己和家長負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　特此申請，望批準(zhǔn)為謝！

　　申請人： 學(xué)生：___________

　　家長：___________

　　電話：____________________ 年 月 日

　　班主任意見：__________________

　　學(xué)校意見：____________________

走讀生申請書15

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是 班學(xué)生。

　　因 原因，本人申請走讀，從 年 月 日至 結(jié)束。本人上學(xué)來往途中的監(jiān)護(hù)由家長負(fù)責(zé)。每天中午（在或不在）學(xué)校吃飯。

　　特此申請。請學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)審批。

　　申請人（學(xué)生）簽名：

　　申請時間：

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