關(guān)于工傷申請(qǐng)書匯總六篇

　　在法律不斷完善的社會(huì)中，很多事項(xiàng)都需要使用申請(qǐng)書，申請(qǐng)書可以使我們的愿望和請(qǐng)求得到合理表達(dá)。那么申請(qǐng)書應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編為大家整理的工傷申請(qǐng)書6篇，希望對(duì)大家有所幫助。

工傷申請(qǐng)書 篇1

　　申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：42108cccc8。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：4210xxx295634。

　　被申請(qǐng)人：xxxx被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話：xxxxx

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：xxx

　　申請(qǐng)人：XXX

　　20xx年**月**日

工傷申請(qǐng)書 篇2

　　一：

　　申請(qǐng)人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽(yáng)區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號(hào)，電話：*********

　　被申請(qǐng)人：北京市******有限責(zé)任公司

　　地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)***街道***號(hào)

　　法定代表人：李** 職務(wù)：董事長(zhǎng)

　　電話：******** 郵編：1000**

　　申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

　　申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的'款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

　　此致

　　北京市**區(qū)人民法院

　　二：

　　申請(qǐng)人：王**

　　****年**月**日

　　附件：**人民法院民事判決書1份

　　工傷賠償申請(qǐng)書如何寫

　　申請(qǐng)人：陳某韉，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日，住xxxx.

　　被申請(qǐng)人：xxxxxxx公司。

　　法定代表人：xxxx

　　委托代理人：有無(wú)都可

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxxxx的受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過(guò)程中，因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請(qǐng)人陳xx受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：xxxxxxxxxxx。

　　由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

　　此致

　　xxxxxx勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　三：

　　申請(qǐng)人：xxx

　　二oox年xx月xx日

　　工傷賠償申請(qǐng)書范文：

　　申請(qǐng)人：某某性別：x年齡：xx歲身份證號(hào)：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)電話：123456789被申請(qǐng)人：某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷�，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

　　申請(qǐng)人：某某某年某月某日

工傷申請(qǐng)書 篇3

　　申請(qǐng)人：xxx，性別，男，出生年月：1970年9月16日，民族漢，籍貫xxx市，住址：湖北省xxx市長(zhǎng)征路春風(fēng)巷47號(hào)，身份證號(hào)碼： 42xxxxxx67018 ，是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話136xxxx31.

　　被申請(qǐng)人：xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：xxx市xxx區(qū)虎頭山路5號(hào)。

　　法定代表人：xxx，任黨總支書記、所長(zhǎng)職務(wù) 聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷最新工傷申請(qǐng)書最新工傷申請(qǐng)書。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人xxx是xxx市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶暴力，致使申請(qǐng)人xxx頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請(qǐng)人受傷后，在xxx市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元

工傷申請(qǐng)書 篇4

　　申請(qǐng)人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組人，住XX市XX區(qū)XX街，身份證號(hào)碼：XXXXXXXX，聯(lián)系電話：XXXXXXXXX。

　　被申請(qǐng)人：廣州市番禺區(qū)XXXXXX飲食店，地址：廣州市番禺

　　區(qū)XXXXXXXX

　　法定代表人：XXXX，聯(lián)系電話：XXXXXXXXXX。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在XX年XX月XX日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)XXXXX飲食店職工，于XXXX年XX月XX日被招入該飲食店，擔(dān)任XXXX。XXX年XXX月XX日下午約XX點(diǎn)鐘，申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒，致使申請(qǐng)人XX受傷。申請(qǐng)人受傷后，立即在XXXXXX醫(yī)院治療，診斷為XXXX，后轉(zhuǎn)入XXXXXX醫(yī)院治療，仍診斷為XXXXXXX。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷。

　　此致

敬禮！

　　申請(qǐng)人：XXXX

　　20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書 篇5

xxx人力資源和社會(huì)保障局：

　　我司員工XX（身份證：XXX）于11月4日因公出差xx，卻遭遇意外人身傷害，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，應(yīng)于11月份向貴單位遞交相關(guān)資料申報(bào)員工工傷；但因受害當(dāng)事人ＸＸ傷勢(shì)嚴(yán)重，于xx醫(yī)院治療中，無(wú)法及時(shí)提供相關(guān)資料，因此延期申請(qǐng)，特此說(shuō)明。

　　廣州市xx公司

　　x年x月x日

工傷申請(qǐng)書 篇6

　　申請(qǐng)人：劉志兵，

性別，男，

出生年月：，

民族漢，

住址：

身份證號(hào)碼：，是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。

聯(lián)系電話

　　被申請(qǐng)人：襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：襄陽(yáng)市襄城區(qū)虎頭山路5號(hào)。

法定代表人：胡玉兵，

任黨總支書記、所長(zhǎng)職務(wù)聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請(qǐng)人劉志兵是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人劉志兵于20xx年11月3日上班時(shí)間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶暴力，致使申請(qǐng)人劉志兵頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請(qǐng)人受傷后，在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。為此，特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)，請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定，深表感謝！

　　此致

　　申請(qǐng)人：劉志兵

　　XXXX年XX月XX日

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