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救助申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間:2022-08-21 12:48:18 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

有關(guān)救助申請(qǐng)書(shū)匯編10篇

  在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天,申請(qǐng)書(shū)在生活中的使用越來(lái)越廣泛,在寫作上,申請(qǐng)書(shū)也具有一定的格式。相信許多人會(huì)覺(jué)得申請(qǐng)書(shū)很難寫吧,下面是小編精心整理的救助申請(qǐng)書(shū)10篇,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

有關(guān)救助申請(qǐng)書(shū)匯編10篇

救助申請(qǐng)書(shū) 篇1

XX民政部門:

  我叫XXX,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

  我自幼患先天性心臟病,多年來(lái)一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。20xx年7月份以來(lái),經(jīng)?人,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來(lái),先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能夠支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能夠出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的`中藥治療。

  醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過(guò)手術(shù)治療才能夠痊愈,但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已經(jīng)用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

  鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:

  申請(qǐng)時(shí)間:

救助申請(qǐng)書(shū) 篇2

尊敬的XXX局領(lǐng)導(dǎo):

  我和老伴都是XXX局的退休干部,中共黨員,家住江南市上灣社區(qū)XXX局家屬小區(qū)2棟5單元二樓202室。今天,我們懷著無(wú)比沉重的心情向您們反映我們家的不幸遭遇,希望引起局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注和同情,進(jìn)而幫助兩位風(fēng)燭殘年的老人度過(guò)難關(guān)。

  天有不測(cè)風(fēng)云,人有旦夕禍福。今年3月31日晚上7時(shí)40分左右,我家陽(yáng)臺(tái)突然起火(起火原因消防部門正在調(diào)查),當(dāng)時(shí)子女們都不在身邊,我和老伴被突如其來(lái)的火情嚇得手足無(wú)措,恐慌之中或是被火燒傷或是被煙嗆傷,其狀慘不忍睹。令人欣慰的是,院內(nèi)鄰居們?cè)诘谝粫r(shí)間自發(fā)開(kāi)展了火災(zāi)自救,他們有的撥打報(bào)警電話,有的.跑去關(guān)掉電源,有的打開(kāi)消防栓箱,有的拿著滅火器沖入火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)……然而,由于消防設(shè)施無(wú)法正常使用,導(dǎo)致火災(zāi)未在第一時(shí)間被撲滅。更為不幸的是,當(dāng)晚8時(shí)左右,前來(lái)執(zhí)行滅火任務(wù)的消防車輛也被亂停亂放的機(jī)動(dòng)車堵在上窯灣內(nèi),無(wú)法前行。上述情況,不僅延誤了火災(zāi)救援時(shí)間,而且擴(kuò)大了火災(zāi)損害后果。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),這次火災(zāi)不僅給我們家庭造成了高達(dá)30多萬(wàn)元的直接經(jīng)濟(jì)損失,而且還給一樓和三樓的住戶造成了巨大的財(cái)產(chǎn)損失。

  水火無(wú)情人有情;馂(zāi)發(fā)生后,XXX局有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)以及街道辦的領(lǐng)導(dǎo)都及時(shí)前來(lái)探望慰問(wèn);親朋好友以及昔日同事都在第一時(shí)間向我們伸出了援助之手,噓寒問(wèn)暖關(guān)愛(ài)有加,捐款捐物提供住房,確實(shí)解決了我們的燃眉之急。對(duì)此,我和老伴及其子女心存感激,終身不忘。 然而,面對(duì)下一步的火災(zāi)善后處理,面對(duì)今后的房屋維修和損害賠償所需要的巨額資金,我們依然憂心忡忡,寢食難安。因?yàn),我們心里清楚,雖然我們對(duì)此次火災(zāi)負(fù)有不可推卸的過(guò)失責(zé)任,但若要我們獨(dú)自承擔(dān)全部的火災(zāi)責(zé)任,我們從內(nèi)心感

  到冤屈,感到無(wú)能為力。雖然我們有4個(gè)兒女,但兩個(gè)兒子(包括兒媳)都下崗在家,沒(méi)有正式工作,生活十分困難;兩個(gè)女兒(包括女婿)都是靠工資養(yǎng)家糊口,生活也不富裕。思前想后,萬(wàn)般無(wú)奈之下,我們惟有向局領(lǐng)導(dǎo)傾吐苦衷,向單位和組織申請(qǐng)?jiān)瑧┱?qǐng)局領(lǐng)導(dǎo)能夠考慮我們家庭目前面臨的實(shí)際困難,在危難之際向我們提供火災(zāi)救助資金。在此,本人攜全家老小不勝感激! 特此申請(qǐng)。

  申請(qǐng)人:

  20xx年xx月xx日

救助申請(qǐng)書(shū) 篇3

尊敬的政府領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xxx,系廈鋪鎮(zhèn)西湖村三組村民,因我家于20xx年7月4日遭到洪水災(zāi)害而蒙受巨大損失,畢生財(cái)產(chǎn)全被洪水沖走,目前生活相當(dāng)困難,特向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)水災(zāi)臨時(shí)救助,望政府能伸出援助之手,我們?nèi)覍⑷f(wàn)分感激!

  20xx年7月4日早上突降暴雨,引發(fā)洪水災(zāi)害,洪水將我在西湖夏家經(jīng)營(yíng)的木材加工廠洗劫一空,堆放廠內(nèi)的5000多根7米、8米的樹(shù)料及已經(jīng)鋸好的 方木料全部被洪水全部沖走,價(jià)值4千多元的鋸臺(tái)也被洪水沖走。據(jù)不完全計(jì)算,我在此次洪水災(zāi)害中損失至少達(dá)16萬(wàn)元。

  這場(chǎng)災(zāi)難使我一生辛辛苦苦經(jīng)營(yíng)的財(cái)產(chǎn)化為烏有、毀于一旦,我家一天內(nèi)遭到如此重大的變故,讓我呼天搶地、撕心裂肺、痛哭流涕,我真不知以后的生活該如何維持下去。眼前,我一無(wú)所有、一貧如洗,一家大小的生計(jì)成了亟待解決的問(wèn)題,生活沒(méi)有了基本保障,同時(shí)我收樹(shù)的債務(wù)費(fèi)及所欠的工費(fèi)也成了巨大的負(fù)擔(dān)。想到這些,我捶胸頓足、心如刀絞、痛不欲生。

  災(zāi)難發(fā)生后,親戚朋友都聞?dòng)?xùn)趕來(lái),幫我處理善后事宜,他們?cè)跒槲壹业纳瞵F(xiàn)狀深感同情的`同時(shí)相互間開(kāi)始為我家今后的生計(jì)“出謀劃策”。從他們的言語(yǔ)中,我無(wú)意中得知政府會(huì)給予受災(zāi)農(nóng)民一定的救助,聽(tīng)到這個(gè)消息,我如獲至寶,在絕境中又看到了希望。我不想麻煩政府,但對(duì)眼前的困難,我真的是一籌莫展、毫無(wú)他法,我真心的希望政府能夠給我家臨時(shí)救助,讓我度過(guò)眼前的難關(guān)。

  望領(lǐng)導(dǎo)審查、核實(shí)、批準(zhǔn),再次真誠(chéng)地感謝各位領(lǐng)導(dǎo)!

  此致

敬禮

  申請(qǐng)人:xxx

  xxxx年七月六日

救助申請(qǐng)書(shū) 篇4

  申請(qǐng)人:張光林,男,1941年8月9日出生,漢族,宣城市人,農(nóng)民,住宣城市宣州區(qū)洪林鎮(zhèn)東華山村高家灣組。

  申請(qǐng)依據(jù):

  1、宣州公消火第2號(hào)火災(zāi)事故認(rèn)定書(shū);

  2、《中華人民共和國(guó)消防法》;

  3、中華人民共和國(guó)公安部令第108號(hào)《火災(zāi)事故調(diào)查規(guī)定》。 復(fù)核請(qǐng)求:

  1、申請(qǐng)撤銷《宣州公消火字》火災(zāi)事故認(rèn)定書(shū);

  2、申請(qǐng)人根據(jù)《火災(zāi)事故調(diào)查規(guī)定》第二十九條、第三十條的規(guī)定,請(qǐng)求宣城市公安消防支隊(duì)對(duì)張光林房屋發(fā)生火災(zāi)的原因、起火部位、起火點(diǎn)作出正確認(rèn)定。

  事實(shí)與理由:

  于4月28日12時(shí)30分左右,申請(qǐng)人張光林房屋發(fā)生火災(zāi)。原認(rèn)定“張光林家著火房屋由東向西第3間屋內(nèi),起火點(diǎn)位于張光林家著火房屋由東向西第3間屋西北角?梢耘懦讚粢l(fā)火災(zāi)事故的可能,不能排除電氣線路故障、遺留火種引發(fā)火災(zāi)事故的可能”。該認(rèn)定違反了《火災(zāi)事故調(diào)查規(guī)定》第四條規(guī)定,火災(zāi)事故調(diào)查應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持及時(shí)、客觀、公正、合法的原則。申請(qǐng)人房屋由東向西第3間西北角山墻上(房頂行條和瓦椽下),是由角架支撐將進(jìn)火線和出火線扎在一起的電線樞紐安裝點(diǎn),電表在其下方,沒(méi)有安裝漏電保護(hù)器。災(zāi)后現(xiàn)場(chǎng)情況為:電線燒斷脫落,電線角架吊掛在電表上;角架瓷瓶上扎在一起的進(jìn)火線和出火線絞在一起焚燒,并且短路;進(jìn)火線和出火線的兩邊線路明顯火燒較輕。從這一事實(shí)充分說(shuō)明了張光林的房屋起火部位為“屋外而不是屋內(nèi)”,起火原因是電線老化造成。原認(rèn)定起火部位為“屋內(nèi)及.....遺留火種引發(fā)火災(zāi)事故的可能”是沒(méi)有事實(shí)和科學(xué)根據(jù)。如此的認(rèn)定申請(qǐng)人感到十分痛心和遺憾,也將損害了公安消防部門的'光輝形象。

  綜上,申請(qǐng)人認(rèn)為,此次火災(zāi)事故的發(fā)生是屋外扎在一起的進(jìn)火線和出火線老化原因造成的。因此,申請(qǐng)人依據(jù)《火災(zāi)事故調(diào)查規(guī)定》的規(guī)定,請(qǐng)求宣城市公安消防支隊(duì)對(duì)這次火災(zāi)發(fā)生的原因、起火部位、起火點(diǎn)作出正確認(rèn)定 。

  此致

  宣城市公安消防支隊(duì)

  申請(qǐng)人:XXXX

  六月二日

救助申請(qǐng)書(shū) 篇5

XXXX民政局領(lǐng)導(dǎo):

  我是某村村民XXX(身份證號(hào)),今年XX歲,長(zhǎng)期患有XXX疾病,需要長(zhǎng)期服藥,完全喪失勞動(dòng)力,無(wú)任何經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源,屬于特困群眾。

  我于二零一四年XX月XX日,不慎摔傷導(dǎo)致XXXXXX(傷情說(shuō)明),傷情嚴(yán)重,且住院治療期間共花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi),共計(jì)XXXX元,有相關(guān)的票據(jù)為證。因?yàn)楸救四赀~無(wú)收入,難以承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用,特申請(qǐng)?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助,望批準(zhǔn)。

  特此申請(qǐng)

  此致

敬禮!

救助申請(qǐng)書(shū) 篇6

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫***,是西定鄉(xiāng)南弄村委會(huì)曼別村民小組的農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)居住在曼別自家的房子里,房屋是多年前自己動(dòng)手建的,住房面積為30平方米左右。我家月收入只有100元,還要撫養(yǎng)兩個(gè)小孩,供兩個(gè)小孩讀書(shū),家中生活困難,特申請(qǐng)貧困補(bǔ)助。我的家庭情況是:

  我的家鄉(xiāng)是在文山,十多年前來(lái)這里上門,所以我家田地少,主要靠種點(diǎn)包谷摘點(diǎn)茶業(yè)來(lái)維持生計(jì)。我長(zhǎng)年有病,膝蓋骨質(zhì)增生,天天疼痛,不能下地干勞動(dòng),有時(shí)遇到天陰下雨,疼得不能走路。家里的農(nóng)活和家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源靠妻子一人,每次摘了點(diǎn)茶葉賣了點(diǎn)錢還不夠還債和看病。每天看到妻子沒(méi)日沒(méi)夜地干活,我什么忙也幫不上,只能每天以淚洗面,痛苦不堪。

  我大女兒和小女兒,現(xiàn)就讀于西定鄉(xiāng)中心小學(xué),每個(gè)星期都為孩子們的`零花錢愁了又愁,而且小女兒從小體弱多病,家中的勞動(dòng)力僅有妻子一人,看看家中零亂不堪,痛在我心,然而卻無(wú)回天之力,無(wú)半點(diǎn)辦法,如此之痛,如此之苦,只有我這樣生活在水深火熱中的人方能真切體驗(yàn)。

  由于我常年有病,干不動(dòng)農(nóng)活,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我們沒(méi)敢再跨過(guò)醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,我聽(tīng)說(shuō)我的這種情況可以申請(qǐng)補(bǔ)助,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我特向您們申請(qǐng)一些補(bǔ)助,以度過(guò)艱難的時(shí)日。特請(qǐng)求政府給我解決實(shí)際困難。我將萬(wàn)分感激。希望領(lǐng)導(dǎo)們能體察和批準(zhǔn)。

  我相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨,相信 的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難,解決我的生活危機(jī),向我伸出援助之手

  此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:***

  20xx年4月7日

救助申請(qǐng)書(shū) 篇7

  尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):

  我叫謝xx,家住xx市x縣xx鎮(zhèn)xx村第x社。

  我父(謝xx)母(李xx)都是普通農(nóng)民,他們年高體弱、母親更是多年疾病纏身,經(jīng)濟(jì)上又沒(méi)有任何外援,只靠父親農(nóng)活之外幫人打石頭的微薄收入來(lái)維持生活。二十多年來(lái),為了撫育、培養(yǎng)我和姐姐(謝利華)直至送我們讀大學(xué),他們盡管起早貪黑地勞動(dòng)、節(jié)衣縮食地生活,還是不得不靠借錢和貸款過(guò)日子,如今已是債臺(tái)高筑、求助無(wú)門。媽要治病,姐要謀生,我要讀書(shū)!

  為此,請(qǐng)求民政局重大疾病醫(yī)療救助金特此申請(qǐng),如能如愿,不勝感激!申請(qǐng)人謝xx

救助申請(qǐng)書(shū) 篇8

XX街道(社區(qū)):

  本人叫XXX,男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司職工,XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥,每周透析XX次,愛(ài)人、子女工作生活狀況(略),由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。

  申請(qǐng)人:XXX

  年月日

救助申請(qǐng)書(shū) 篇9

XX街道(社區(qū)):

  我叫XXX,男(女)XX年XX月出生。原是XXX公司職工,XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。在XX年XX月患尿毒癥,每周透析XX次,愛(ài)人、子女工作生活狀況(略),由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析,家庭生活因病致貧,現(xiàn)申請(qǐng)重病救助。

  附:醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

  申請(qǐng)人:XXX

  年月日

救助申請(qǐng)書(shū) 篇10

尊敬的都勻市交警大隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)及同志:

  我申請(qǐng)有關(guān)于肇事車車輛所有權(quán)人:貴州省都勻市"黔南中國(guó)旅行社"及肇事司機(jī):住都勻市公園南巷**號(hào)附**號(hào)的:姚某銀男38歲駕駛的肇事車:牌號(hào)為"貴JU****"的中型班車撞倒行人:韋某權(quán)男52歲住貴獨(dú)山縣本寨鄉(xiāng)甲點(diǎn)五組**號(hào)造成嚴(yán)重"腦挫傷"的交通事故事實(shí)。

  我持有都勻市交警大隊(duì)裁決的"道路交通事故認(rèn)定書(shū)"認(rèn)定駕駛?cè)耍阂δ炽y與事故有因果關(guān)系承擔(dān)該事故的全部責(zé)任。

  我行人:韋某權(quán)無(wú)與事故有關(guān)系的違法行為不承擔(dān)該事故的責(zé)任的事實(shí)依據(jù)證明。

  與都勻市四一四附屬醫(yī)院醫(yī)療認(rèn)定"腦挫傷"的病歷事實(shí)依據(jù)證明以及我在都勻市"復(fù)烤煙廠"從事搬運(yùn)工工作平均每天工薪為70元的事實(shí)證明依據(jù)。

  要求下列各類賠償希望得到管理交通事故法定部門支持調(diào)解。

  我要求賠償:醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)侵犯人身權(quán)利費(fèi)侵犯健康權(quán)利費(fèi)侵犯人身勞動(dòng)力生存保障費(fèi)。

  (一)醫(yī)療費(fèi):按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付(...........................)。

  (二)誤工費(fèi):按照我因誤工減少的固定收入計(jì)算,我在都勻市"復(fù)烤煙廠從事"體力搬運(yùn)工"工作每天工薪不低于70元一天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康復(fù)期按80天計(jì)算合五千六百元(5600)。

  (三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照不低于50元一天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康復(fù)期前按80天計(jì)算合肆仟元(4000)。

  (四)護(hù)理費(fèi):傷者住院期間,護(hù)理人員按照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算護(hù)理人每天工薪不低于50元的臨時(shí)工標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康復(fù)期前按80天計(jì)算合四仟元(4000)。

  (五)我擁有人身權(quán)利我的`"人身權(quán)利"完整性遭受"腦挫傷"導(dǎo)致"人身勞動(dòng)力"的健康完整性遭到缺損和破壞我活到老就得依靠"人身勞動(dòng)力"生存到老肇事方肇事行為直接損害到了我唯一僅能依靠來(lái)生存的"人身勞動(dòng)力"受到了一定程度上的缺損和限制肇事行為侵犯到我"人身勞動(dòng)力"權(quán)利要求賠償三萬(wàn)(30000)元。

  (六)我擁有健康權(quán)利健康權(quán)是我享有一切健康人生的基礎(chǔ)我的健康完整性遭受"腦挫傷"后使我原有完整性健康生存保障權(quán)也遭受到了缺失和損害肇事行為侵害到我"健康權(quán)利"的生存保障權(quán)要求賠償"健康精神損失"撫慰金五萬(wàn)(50000)元。

  (七)民法通則第一百三十四條承擔(dān)民事責(zé)任的方式之(二)有排除妨礙之規(guī)定。

  我現(xiàn)年52歲我國(guó)每人的平均壽命不低于60年我后半生至少8年的"健康權(quán)利"生存保障權(quán)直接因此受到了嚴(yán)重的威脅和妨礙我為了排除遭受健康的威脅和妨礙我要求肇事方按照最基本的生活條件不低于30元一天的生存保障標(biāo)準(zhǔn)"預(yù)付"賠償我后半生至少8年的健康權(quán)利生存"保障"費(fèi)八萬(wàn)六仟四百元(86400)。

  處于經(jīng)濟(jì)能力劣勢(shì)群體的一方維護(hù)自我已遭"缺損"的"人身勞動(dòng)力"權(quán)利和維護(hù)自我已受"缺失"的人身健康權(quán)利我有權(quán)利索要有效的生存保障。

  (八)我是農(nóng)民工肇事方自我住院以來(lái)對(duì)方從沒(méi)有探望過(guò)也沒(méi)有慰問(wèn)過(guò)我傷者我因車禍入院救治生計(jì)來(lái)源因此被切斷肇事方對(duì)于最應(yīng)該支付最基本的生活補(bǔ)助費(fèi)盡責(zé)不到位其行為欺壓我弱勢(shì)群體對(duì)我弱勢(shì)群體的生命權(quán)健康權(quán)持著"漠視"和"侵害"態(tài)度我索要肇事方"慰問(wèn)金"一萬(wàn)元(10000)。

  無(wú)論從情理還是法理肇事方?jīng)]有任何條件可談的余地應(yīng)該給我提供住院全期生活補(bǔ)助費(fèi)我生存在社會(huì)最底層經(jīng)濟(jì)能力處于劣勢(shì)一方肇事者和肇事車車輛所有權(quán)人與我的經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)而言屬于強(qiáng)勢(shì)一方對(duì)方更應(yīng)該沒(méi)有任何理由可推其責(zé)任。

  這一類思想和態(tài)度"藐視"國(guó)家所提倡"以人為本"的和諧思想之法令法規(guī)值得法律嚴(yán)厲去批判和責(zé)罰這一類不利于國(guó)家建設(shè)"和諧社會(huì)"的淪陷思想態(tài)度也為我國(guó)所提倡"以人為本"的法令綱要掃除"不良思想態(tài)度"的污點(diǎn)。

  (九)20xx年11月10日至20xx年1月30日完全康復(fù)期內(nèi)的后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、必要的康復(fù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償三萬(wàn)元(30000)。

  總計(jì):二拾二萬(wàn)元(220000)不包含前期住院費(fèi)。

  我敬請(qǐng)得到調(diào)解。

  此致

  申請(qǐng)人:

  年月日

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