臨床路徑實施方案

　　臨床路徑實施方案（一）

　　臨床路徑 （Clinical pathways，CP） 是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以患者及其疾�。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐�、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序。

　　一、實施臨床路徑管理的意義

　　臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫(yī)護詳細(xì)過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高 。

　　二、臨床路徑的組織管理

　�。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)小組

　　組 長：院長

　　副組長：主管院長

　　組 員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、病案室主任、質(zhì)控辦主任

　　職 責(zé)：

　　1. 建立以臨床路徑為指導(dǎo)的單病種限價管理模式，制定單病種限價管理有關(guān)制度、規(guī)定；

　　2. 組織全院科主任、護士長以及其他相關(guān)人員培訓(xùn)教育；

　　3. 審核臨床路徑文本；

　　4. 協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助；

　　5. 審核臨床路徑的評價結(jié)果和改進(jìn)措施；

　　6. 定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進(jìn)性及時修訂。

　�。ǘ�）評價小組

　　組 長：主管院長

　　組 員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、院內(nèi)感染科主任、藥劑科主任、審計科主任、財務(wù)部主任、運營辦主任、供應(yīng)部主任、病案室主任、信息辦主任、醫(yī)保辦主任、質(zhì)控辦主任

　　職 責(zé)：

　　1. 提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導(dǎo)；

　　2. 制定臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；

　　3. 對開展的臨床路徑病例進(jìn)行專項檢查；

　　4. 對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析；

　　5. 根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。

　　（三）實施小組

　　各科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士，輔助科室相關(guān)人員�？剖抑概膳R床路徑個案管理員，至少一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱，包括主治醫(yī)師）。

　　職責(zé)：

　　1. 負(fù)責(zé)搜集病種相關(guān)資料；

　　2. 負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；

　　3. 制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關(guān)診療措施；

　　4. 制定本科臨床路徑表格、標(biāo)準(zhǔn)化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑；

　　5. 做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目；

　　6. 個案管理員負(fù)責(zé)查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度并與評價小組溝通；

　　7. 參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

　　三、臨床路徑制訂階段

　　實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學(xué)性、合理性的臨床路徑。

　　（一）病案室和網(wǎng)絡(luò)信息辦公室提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細(xì)。

　　（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。

　�。ㄈ�）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，以時間為序?qū)φ麄�診療活動進(jìn)行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、護士每日標(biāo)準(zhǔn)工作計劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù)期目的。

　�。ㄋ模�擬定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)。

　�。ㄎ澹┲贫ㄡt(yī)師版路徑的同時，也要為患者設(shè)計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。

　　四、科室臨床路徑的申報流程

　　五、臨床路徑的實施階段

　�。ㄒ唬┽t(yī)師必須嚴(yán)格掌握臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接診后對患者進(jìn)行全面檢查，對確定符合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認(rèn)后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護士負(fù)責(zé)向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容等。

　�。ǘ�）醫(yī)護人員嚴(yán)格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進(jìn)地規(guī)范診療行為。

　�。ㄈ�）臨床路徑個案管理員應(yīng)每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員共同討論，找出原因，改進(jìn)臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進(jìn)行變異分析，并將分析報告反饋給相關(guān)醫(yī)療護理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進(jìn)行自我監(jiān)督和改善。

　�。ㄋ模┌磁R床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時，如手術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術(shù)式等變異情況時，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂《診療變更協(xié)議書》。

　�。ㄎ澹┽t(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術(shù)前平均住院日）、費用構(gòu)成、治療效果、患者滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行效果評價，發(fā)現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)時及時修改。

　　臨床路徑實施方案（二）

　　為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實際，制訂單病種臨床路徑管理實施方案。

　　一、單病種臨床路徑定義與內(nèi)容

　　單病種臨床路徑是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以病人及其疾�。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)�、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。臨床路徑的內(nèi)容一般應(yīng)包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。

　　二、總體目標(biāo)

　　通過臨床路徑管理實現(xiàn)單病種醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

　　三、臨床路徑實施準(zhǔn)備階段

　�。ㄒ唬┏闪⒔M織，明確職責(zé)

　　1.人員組成

　　領(lǐng)導(dǎo)小組

　　為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，必須使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作。醫(yī)院成立以院長為組長、各分管院長為副組長、以醫(yī)務(wù)處、護理部、黨委辦公室、質(zhì)控處、院辦、宣傳部等職能部門負(fù)責(zé)人、各試點科室科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。（領(lǐng)導(dǎo)小組名單見附件1）

　　醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任制定臨床醫(yī)師路徑，護理部組織護士長制定護理路徑，黨辦負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)患溝通路徑。質(zhì)控處、醫(yī)務(wù)處、護理部、黨辦負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評，病案室和信息中心負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，經(jīng)管科、審計科、出入院管理科負(fù)責(zé)合規(guī)收費的實時監(jiān)控；辦公室、宣傳部負(fù)責(zé)社會公告及宣傳工作，信息中心負(fù)責(zé)信息技術(shù)保障工作。

　　實踐小組

　　因為臨床路徑涉及到多個學(xué)科，因此臨床路徑的發(fā)展需要一個跨學(xué)科的團隊。除領(lǐng)導(dǎo)小組外，每個科室還應(yīng)有實踐小組，這個小組包括：科室（治療組）的臨床醫(yī)生、護士，臨床輔助科室、藥劑科等科室指定的專門協(xié)作人員。這些成員需要對臨床路徑的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的討論和信息的交流，并且在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下進(jìn)行有效的溝通，小組長由各科室科主任擔(dān)任。（實踐小組負(fù)責(zé)人及病種名稱見附件2）

　　2.人員職責(zé)

　�。ǘ�）臨床路徑的病種選擇和科室選擇

　　病種選擇需考慮： 醫(yī)院的特點、特長；根據(jù)本地常見病和多發(fā)病，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小、療效確切的無并發(fā)癥單純性疾病。

　　科室（治療組）選擇原則：技術(shù)力量強，服務(wù)好，治療該疾病技術(shù)可靠，科室負(fù)責(zé)人有較強的管理能力和協(xié)調(diào)能力。

　�。ㄈ�）院長召集科室主任討論實行臨床路徑管理的可行性

　　臨床路徑管理作為一種新的臨床服務(wù)模式要進(jìn)入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有清楚的認(rèn)識，因此院長首先要召集各科主任研究，以便對臨床路徑有充分的了解，更好地明白各自科室的責(zé)任，并能了解各科室的實際困難與需要。

　　四、臨床路徑實施階段

　�。ㄒ唬┞窂絻�(nèi)容及表格制定

　　在臨床路徑的實施過程中，對臨床路徑的設(shè)計內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康、教育、出院計劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性的評估。目前醫(yī)務(wù)處經(jīng)與8個臨床科室科主任及專家反復(fù)溝通，精心挑選11個病種并制定了單病種臨床路徑規(guī)范，設(shè)計了11個單病種醫(yī)師臨床路徑表。護理部、黨辦也已制定了護理路徑和溝通路徑。

　　（二）制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑

　　標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便明確臨床路徑的進(jìn)行。

　�。ㄈ�）各部門的教育宣傳

　　臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實施之前應(yīng)舉辦說明會，對各專業(yè)人員進(jìn)行說明，使醫(yī)、護和其他各科室人員明確各自的角色和職責(zé)。（培訓(xùn)日程見附件3）

　　除內(nèi)部宣教外，還要向社會、病人和家屬說明所開展的服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院采取多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進(jìn)展情況。在院內(nèi)顯著位置的電子顯示屏、公示欄等進(jìn)行公示。

　�。ㄋ模┰囆信R床路徑

　　通過試行可對臨床路徑進(jìn)行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對完善、合理、切實可行的臨床路徑。

　　（五）實施結(jié)果的評估與評價

　　臨床路徑是由專業(yè)人員為病人提供的、以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費以及提高服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此對臨床路徑進(jìn)行結(jié)果評估和評價時，應(yīng)包括以下項目：

　　1.住院天數(shù)；

　　2.醫(yī)療費用：病人的平均住院費用；

　　3.照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果；

　　4.病人/家屬的滿意度；

　　5.工作人員的滿意度；

　　6.資質(zhì)的使用：平均住院日；

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