醫(yī)療自查報告[精品]

　　隨著社會不斷地進步，越來越多人會去使用報告，報告中涉及到專業(yè)性術語要解釋清楚。為了讓您不再為寫報告頭疼，下面是小編為大家整理的醫(yī)療自查報告，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療自查報告1

藥監(jiān)局:

　　我院遵照X區(qū)X食藥監(jiān)發(fā)【20xx】27號、29號文件精神，組織相關人員重點就全院藥品、醫(yī)療器械進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下:

　　一、健全安全監(jiān)管體系、強化管理責任

　　醫(yī)院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關制度，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度，醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維護制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全。

　　二、建立藥品、器械安全檔案，嚴格管理制度

　　制定管理制度，對購進的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定，保證購進藥品、醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質量，認真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。

　　三、做好日常的'維護保管工作

　　加強儲存藥品器械的質量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進入臨床，特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點，時間，不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報區(qū)藥監(jiān)局。

　　四、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，對于失信行為予以懲戒加大行政、醫(yī)療問責力度，加強法律、法規(guī)、業(yè)務技能、工作作風、教育培訓，落實責任，安全治理。

　　五、合法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院樹立“安全第一”的意識，增加醫(yī)院藥品器械安全項目檢查，及時排查藥品醫(yī)療器械隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫(yī)院辦成患者滿意，同行認可，政府放心的好醫(yī)院。

醫(yī)療自查報告2

　　為加強我們門診部安全管理，防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生，為了保障人民群眾生命及財產安全，我門診按照“醫(yī)療質量管理年”活動方案的要求，對我門診醫(yī)療安全工作進行認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導。

　　中心領導班子極為重視，及時召開動員大會，開展醫(yī)療安全教育培訓，提高全體醫(yī)務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領導小組，各相關科室負責人為成員的領導小組，分工明確，認真逐項進行檢查，確保檢查不走過場。

　　二、完善制度，強化落實

　　為使自查工作落到實處，中心采取以下措施：一是認真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位；二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制，完善報告制度。及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉的，未按照規(guī)定及時上報的要追究科室負責人的責任；三是落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上，一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。

　　三、全面檢查，消除隱患

　　中心檢查小組對重點科室、重點環(huán)節(jié)的'醫(yī)療安全開展大檢查，查找漏洞及時補救，防患于未然。一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊伍穩(wěn)定，急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便，今后將配備兩個氧氣袋，一個放在注射室，另一個放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務，中藥確保不生蟲、霉變，西藥確保不過期，定期檢查，確保正規(guī)進藥渠道，另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用，部分藥品已退回；三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫(yī)院感染的要求；四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施；五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領導小組，經常對有關人員進行培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范；六是強化提高服務質量。按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保障方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

　　通過此次專項檢查行動，中心對查出的問題立即進行整改，并采取相關措施加以規(guī)范。此舉不但進一步增強了全體醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識，規(guī)范了醫(yī)療行為，同時也改進了醫(yī)療安全管理，提高了醫(yī)療服務質量，實現(xiàn)了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

醫(yī)療自查報告3

　　關于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告 在上級部門的正確領導下，根據(jù)黑龍江省人力資源和社會保障廳《關于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理實施辦法的通知》（黑人保發(fā)[20xx]146號）文件要求，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。認真自查現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有院領導專門管理，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話3298794；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結算管理辦法和職工基本醫(yī)療保險實施細則》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》 等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。現(xiàn)場發(fā)放滿意率調查表，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的.基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加全院電腦網絡一體化，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。大廳設立導診咨詢臺、投訴臺并有專人管理，配備綠色

　　通道急救車、擔架、輪椅等服務設施。通過一系列的用心服務，對病人滿意度調查中，平均滿意度在96%以上。

　　四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求，嚴格審核參�；颊哚t(yī)療保險證、卡。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以下。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，病人確認后才能轉給住院處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)伊春市、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經辦機構的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

　　經嚴格對照《伊春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理實施辦法》文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置符合a級要求。

醫(yī)療自查報告4

　　為貫徹落實《**市整治全市醫(yī)療器械流通領域經營行為工作方案》(百食藥監(jiān)辦{20xx}88號)文件精神，我公司高度重視，于20xx年7月8日由公司質量管理部組織公司相關崗位員工按照公告內容結合公司實際逐條逐項認真開展了自查工作，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　(一)從事醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務的經營企業(yè)銷售給不具有資質的經營企業(yè)或者使用單位的;醫(yī)療器械經營企業(yè)從不具有資質的生產、經營企業(yè)購進醫(yī)療器械的。

　　自查情況：我公司購銷渠道合法，嚴格按國家有關要求審核供貨單位和購貨單位的合法資質，公司所有供貨單位和購貨單位資質合法，有效。

　　(二)經營條件發(fā)生變化，不再符合醫(yī)療器械經營質量管理規(guī)范要求，未按照規(guī)定進行整改的;擅自變更經營場所或者庫房地址、擴大經營范圍或者擅自設立庫房的。 自查情況：我公司嚴格按照醫(yī)療器械經營質量管理規(guī)范要求開展經營工作，不存在擅自變更經營場所或者庫房地址、擴大經營范圍或者擅自設立庫房的違法行為。

　　(三)提供虛假資料或者采取其他欺騙手段取得《醫(yī)療器械經營許可證》的;未辦理備案或者備案時提供虛假資料的;偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療器械經營許可證》或《醫(yī)療器械經營備案憑證》的。

　　自查情況：我公司鄭重承諾：辦理《醫(yī)療器械經營許可證》所提供資料真實、準確、完整，不存在偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療器械經營許可證》的違法行為。

　　(四)未經許可從事第三類醫(yī)療器械經營活動的，或者《醫(yī)療器械經營許可證》有效期屆滿后未依法辦理延續(xù)、仍繼續(xù)從事醫(yī)療器械經營的。

　　自查情況：我公司《醫(yī)療器械經營許可證》有效期至20xx年9月27日，目前我公司正在積極籌備換證工作。

　　(五)經營未取得醫(yī)療器械注冊證的第二類、第三類醫(yī)療器械的，特別是進口醫(yī)療器械境內代理商經營無證產品的。

　　自查情況：我公司購銷渠道合法，未超范圍經營。

　　(六)經營不符合強制性標準或者不符合經注冊或者備案的產品技術要求的醫(yī)療器械的';經營無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械的。

　　自查情況：我公司按批準的經營方式、經營范圍從事經營醫(yī)療器械;未經營無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械。

　　(七)經營的醫(yī)療器械的說明書、標簽不符合有關規(guī)定的;未按照醫(yī)療器械說明書和標簽標示要求運輸、貯存醫(yī)療器械的，特別是未對需要低溫、冷藏醫(yī)療器械進行全鏈條冷鏈管理的。

　　自查情況：我公司經營的醫(yī)療器械的說明書、標簽符合有關規(guī)定的;我公司不經營需冷藏醫(yī)療器械。

　　(八)未按規(guī)定建立并執(zhí)行醫(yī)療器械進貨查驗記錄制度的;從事第二類、第三類醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務以及第三類醫(yī)療器械零售業(yè)務的經營企業(yè)未按規(guī)定建立并執(zhí)行銷售記錄制度的。

　　自查情況：已按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療器械進貨查驗及銷售記錄制度。

　　通過此次自查自糾工作，更加規(guī)范和督促我們的經營行為，為了公司健康持續(xù)發(fā)展，更好地服務于人民群眾，在今后經營工作中我們將一如既往地嚴格按照食品藥品監(jiān)督管理部門部署要求開展工作，把好質量關，確保人民群眾用械安全有效。

醫(yī)療自查報告5

尊敬的各位領導：

　　隆德縣人民醫(yī)院積極貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關于印發(fā)的通知》精神，認真加強醫(yī)療安全管理，積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動和“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動，深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質量，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，圓滿完成了各項工作任務,取得了較大成績�，F(xiàn)將有關情況匯報如下：

　　一、做好五個結合，認真開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動

　　一是與加強醫(yī)院管理和行業(yè)作風建設重點工作相結合。我院積極落實三項主題教育（理想信念教育、職業(yè)道德教育、專業(yè)素質教育）和四項管理（院長管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療費用管理），進一步推行行業(yè)作風目標責任制，健全制度，落實責任，突出重點，加強專項治理，提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度。進一步加強醫(yī)務人員職業(yè)道德和專業(yè)素質建設，使醫(yī)務工作者牢固樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務理念，弘揚白求恩精神，尊重病人、關愛病人、服務病人，構建和諧醫(yī)患關系。堅持依法治院，強化自律意識，落實醫(yī)德考評制度，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化監(jiān)督約束。堅持搞好院務公開、科務公開，不斷完善科學化、民主化、規(guī)范化的醫(yī)院管理，切實搞好以病人為中心的優(yōu)質服務。進一步完善醫(yī)院服務環(huán)節(jié)，努力實現(xiàn)程序便捷、服務高效。堅決糾正醫(yī)療服務中的不正之風，打擊非法行醫(yī)和商業(yè)賄賂，不斷強化法制觀念，反對和抵制商業(yè)賄賂，進一步規(guī)范和完善行風建設的制度措施。加強機關效能建設，徹底治理上班遲到，不帶胸牌，串科室，玩游戲等痼疾。爭創(chuàng)無煙科室和無煙單位。

　　二是與醫(yī)院管理年活動重點工作相結合；

　　三是與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作。在20xx年的基礎上，繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，落實完善我院的實施方案。做好群眾來信來訪接待、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的協(xié)調處理工作，建立健全醫(yī)療事故報告制度，認真落實責任追究制。大力加強治安保衛(wèi)和安全管理工作，妥善處理各種矛盾和糾紛，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境。四是與醫(yī)療機構等級評審相結合。20xx年衛(wèi)生廳將對全區(qū)縣級以上綜合醫(yī)院進行等級評審。我院各科室要在醫(yī)院黨支部和院委會的領導下，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)院分級管理評審辦法》和《二、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，嚴格檢查與等級評審有關的各項工作，查漏補缺，早作準備，確保我院順利達標。五是醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南（20xx年版）》及20xx年醫(yī)院管理年活動有關要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關要求落實情況。領導班子定期研究醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作。醫(yī)院有健全的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度并能夠落實；有醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室與專人負責；定期進行醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標的分析。

　　二、開展專項監(jiān)管工作，加強醫(yī)療安全工作。

　　1、加強院內感染監(jiān)管。認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

　　2、加強臨床合理用藥監(jiān)管。嚴格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

　　3、加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫質量，甲級病歷率達到95%以上。

　　4、加強應急監(jiān)管。認真貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生應急管理條例》等有關法律法規(guī)，積極完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、反應靈敏、運轉協(xié)調、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援網絡體系，制定和完善各類預案，開展衛(wèi)生應急處置演練,增強醫(yī)療救治的協(xié)調能力，提升應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學決策與管理能力和快速反應與應急處置能力。不斷加強急救人力資源和設備投資，完成縣級醫(yī)院綜合救治能力建設項目，逐步建立縣醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機制。

　　5、認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護理規(guī)范，嚴格醫(yī)務人員、醫(yī)療設備、醫(yī)療技術等要素的準入管理，嚴格按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全。

　　6、加強臨床用血管理。嚴格《臨床輸血技術規(guī)范》，強化檢驗科規(guī)范化建設，推動臨床科學用血、合理用血，提高成分輸血率。加強無償獻血知識的普及、宣傳、教育工作。

　　三、加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質量。

　　1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》和《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)院管理年醫(yī)療機構檢查評價標準及考核評分辦法（試行）》，按照“加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質量”的主題，認真開展醫(yī)院管理年活動。掌握“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和具體內容，樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務理念，尊重病人、關愛病人、服務病人，構建和諧醫(yī)患關系。按照“醫(yī)院管理年”的要求，不斷完善各種技術規(guī)范和管理制度。堅決落實醫(yī)療質量與安全責任制，積極轉換運行機制，積極試行單病種限價，進一步加強醫(yī)院內部成本核算，降低醫(yī)療服務成本，提高診療水平和醫(yī)療服務效率，降低藥品收入占業(yè)務收入的比例，有效控制醫(yī)療費用，解決看病難、看病貴問題。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級合理使用的原則，防止不合理用藥。積極落實好臨床檢查檢驗結果相互認可制度，使醫(yī)院管理年活動取得實實在在的效果，讓群眾真切享受到管理年活動的實惠。

　　2、加強醫(yī)療質量管理。認真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)和《病歷書寫規(guī)范》等制度，以醫(yī)療質量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質量、基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療操作規(guī)范。

　　四、開展重點檢查，保證醫(yī)療安全

　　1.急診科。急診科獨立設置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員固定，設備設施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務人員經過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導；急救設備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務；急診留觀患者管理規(guī)范，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時；急診科能夠落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。

　　2.新生兒病房。專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，布局合理；有質量管理制度落實措施保障安全；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案。

　　3.手術科室和麻醉科。實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度；加強圍手術期質量控制，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術前診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。手術操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人。術后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，能夠實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察。

　　4.藥劑科。藥品管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務；建立了突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制；有“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；臨床用藥的.監(jiān)督、指導、評價制度健全，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；有處方點評制度，提高處方質量，保障合理用藥；特殊藥品的管理的購置、使用、保管安全。

　　5.手術室與中心供應室。手術室與中心供應室工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求；制定并有實施相關的工作制度、程序、操作常規(guī)。

　　6.護理管理。

　�。�1）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等健全。根據(jù)醫(yī)院的功能任務建立完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。護理管理部門結合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調機制。

　�。�2）有明確的護士管理規(guī)定，有護士的崗位職責、技術能力要求和工作標準。對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確要求，同工同酬。有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調配的預案。制定有各級各類護士的在職培訓計劃。但病房護士與床位比至少達不到0.4:1。

　�。�3）有護理質量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎護理、專科護理質量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質量標準進行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質量評價；有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

　�。�4）臨床護理管理體現(xiàn)人性化服務，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務�；�礎護理與等級護理措施到位。護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務。各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

　�。�5）危重癥患者護理管理有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等部門進行重點管理，定期檢查、改進；保障監(jiān)護儀的有效使用；保障對危重患者實施安全的護理操作；保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性；建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

　�。�6）有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應用對護理不良事件評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。

醫(yī)療自查報告6

　　為加強自身的工作質量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，肝膽外科根據(jù)本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)匯報如下：

　　1、20××年截止目前科室藥占比約24%，較往年下降，科室嚴格控制藥品使用，盡量減少患者的藥品費用，從而減輕醫(yī)療支出；國家和醫(yī)院重點監(jiān)控藥品合理使用，不存在違規(guī)使用情況；科室醫(yī)務人不存在收受藥品回扣和提成的現(xiàn)象，嚴格執(zhí)行國家及醫(yī)院的藥品零差價政策；不存在誘導患者到指定社會零售藥店購藥行為，減少患者不可報銷支出，從而減輕患者的醫(yī)療負擔；科室一直沒有截留藥品和私自賣藥現(xiàn)象。

　　2、科室20××年耗占比約20%，基本控制在醫(yī)院的范圍之內，且較往年有所下降；科室耗材采購嚴格按照醫(yī)院規(guī)定及政策執(zhí)行，出入庫程序規(guī)范，不存在違規(guī)現(xiàn)象。科室耗材嚴格按照醫(yī)院標準執(zhí)行，不存在回扣和提成現(xiàn)象。

　　3、科室（人員）不存在分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、過度診療等違規(guī)行為；科室患者嚴格按照醫(yī)保政策，不存在掛床住院、冒名頂替住院、騙保等違規(guī)行為。

　　4、自開科以來科室工作人員嚴格按照醫(yī)院收費羨慕，合理收費，不存在私自收費項目或存在私自收費行為；科室每周、每月進行業(yè)務及行為規(guī)范學習，不存在違反行風“九不準”的行為；醫(yī)院及科室開展學術會議、科研協(xié)作、學術支持、捐贈資助均來源于科室業(yè)務支出，做到事前報告、事中監(jiān)督、事后備案。

　　醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。以后科室人員。在工作中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德；不斷學習醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為；。在醫(yī)療護理活動中，應當將患者的病情、醫(yī)療措施（治療或手術方案、檢查項目、藥品種類等）、醫(yī)療風險（并發(fā)癥、意外、藥品副作用等）如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的'語言，注意談話的方式、方法與技巧；。正確使用病人或親屬知情告知書和授權委托書；認真書寫醫(yī)學文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；加強團隊合作精神，內部要協(xié)同；要積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧；對患者要有責任心、仁愛之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

醫(yī)療自查報告7

xx省食品藥品監(jiān)督管理局：

　　接國家食品藥品監(jiān)管總局《關于整治醫(yī)療器械流通領域經營行為的公告》的通知，公司領導班子對此高度重視，于x月x日，組織召開了公司領導班子會議，會議決定成立“自查整改領導小組”，由公司法人任組長，組員包括公司各部門負責人�！白圆檎�改領導小組”對照國家總局和省局提出的可能存在問題的八個方面，認真制定了自查整改方案，并按自查整改方案認真進行了自查�，F(xiàn)將自查情況報告如下：

　　安徽群力藥業(yè)有限公司注冊資本：

　　xx萬元。

　　注冊地址：

　　xx號。

　　公司于xx年x月xx日經阜陽市食品藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)場驗收合格，取得延續(xù)經營三類醫(yī)療器械資格，并取得《醫(yī)療器械經營許可證》；于xxxx年x月xx日取得《二類醫(yī)療器械經營備案憑證》

　　經營范圍：

　　三類：6815注射穿刺器械，6863口腔科材料，6864醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料，6865醫(yī)用縫合材料及粘合劑，6866醫(yī)用高分子材料及制品，6877介入器材；二類：6810矯形外科（骨科）手術器械，6820普通診察器械，6831醫(yī)用x射線附屬設備及部件，6854手術室、急救室、診療室設備及器具，6855口腔科設備及器具，6856病房護理設備及器具，6857消毒和滅菌設備及器具，6864醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料。

　　公司作為一個批發(fā)公司，由于藥械經營行業(yè)嚴酷競爭的現(xiàn)實以及醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革的大環(huán)境影響，近幾年來，銷售對象是縣屬區(qū)域內的.醫(yī)療衛(wèi)生單位。

　　經過自查：

　　1、公司無“銷售給不具有資質的經營企業(yè)或者使用單位的；醫(yī)療器械經營企業(yè)從不具有資質的生產、經營企業(yè)購進醫(yī)療器械的”的行為；

　　2、公司無“經營條件發(fā)生變化，不再符合醫(yī)療器械經營質量管理規(guī)范要求，未按照規(guī)定進行整改；擅自變更經營場所或者庫房地址、擴大經營范圍或者擅自設立庫房”的行為；

　　3、公司無“提供虛假資料或者采取其他欺騙手段取得《醫(yī)療器械經營許可證》的；未辦理備案或者備案時提供虛假資料的；偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療器械經營許可證》或《醫(yī)療器械經營備案憑證》”的行為。

　　4、公司無“未經許可從事第三類醫(yī)療器械經營活動的，或者《醫(yī)療器械經營許可證》有效期屆滿后未依法辦理延續(xù)、仍繼續(xù)從事醫(yī)療器械經營”行為；

　　5、公司五“營未取得醫(yī)療器械注冊證的第二類、第三類醫(yī)療器械的，特別是進口醫(yī)療器械境內代理商經營無證產品”的行為。

　　6、公司無“經營不符合強制性標準或者不符合經注冊或者備案的產品技術要求的醫(yī)療器械的；經營無合格證明文件、過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械”的行為；

　　7、公司無“經營的醫(yī)療器械的說明書、標簽不符合有關規(guī)定的；未按照醫(yī)療器械說明書和標簽標示要求運輸、貯存醫(yī)療器械的，特別是未對需要低溫、冷藏醫(yī)療器械進行全鏈條冷鏈管理”的行為；

　　8、公司無“未按規(guī)定建立并執(zhí)行醫(yī)療器械進貨查驗記錄制度的；從事第二類、第三類醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務以及第三類醫(yī)療器械零售業(yè)務的經營企業(yè)未按規(guī)定建立并執(zhí)行銷售記錄制度的”的行為；

醫(yī)療自查報告8

　　自赤峰市食品藥品監(jiān)督管理局組織召開“關于開展新《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》宣貫會議”后，按照上級領導的指示和條例規(guī)定，在院領導的組織下重點就全院醫(yī)療器械，設備進行了全面檢查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

　　一、加強管理、強化責任、增強質量責任意識。

　　醫(yī)院首先成立了以主管院長為組長、各分管院長和設備科為成員的醫(yī)學裝備管理委員會和以各科主任為組長科室人員為成員的醫(yī)療器械臨床使用安全管理小組。把醫(yī)療器械、設備管理納入醫(yī)院工作的重中之重。新《條例》出臺以后，我院又重新建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關制度，重新修訂了《巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學裝備管理辦法》，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利的進行。

　　二、對醫(yī)療器械的采購、驗收、入庫的自查

　　為保證購進醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，我院建立了《醫(yī)學裝備采購、驗收、入庫管理制度》、《大型設備招標采購制度》以及《醫(yī)學裝備檔案管理制度》，按照《醫(yī)療器械使用質量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，重新整理了我院的采購驗收記錄，和醫(yī)療器械相關資質的檔案，并登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局網站對醫(yī)療器械的注冊證號進行核實，杜絕無證購入、假證購入、無合格證明購入、進口醫(yī)療器械無中文說明書、中文標示、中文標簽的購入、過期使用，保證醫(yī)療器械安全、合法使用。

　　三、對醫(yī)療器械庫房存儲條件的自查

　　為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質量，我院對材料庫庫房，檢驗科庫房，手術室?guī)旆�，還有各科庫房進行了檢查，包括儲存的溫度，濕度和周圍環(huán)境是否符合在庫醫(yī)療器械的儲存條件。我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作。

　　四、對三類醫(yī)療器械的自查（重點植入性醫(yī)療器械）

　　植入性醫(yī)療器械屬于高風險醫(yī)療器械，為了保證人民群眾使用植入類器械安全、有效性，本院特制訂了《植入性醫(yī)療器械購進管理制度》。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出嚴格的規(guī)定，對植入性醫(yī)療器械所提交的一系列資質，按照相關法律法規(guī)的規(guī)定進行嚴格的審核審驗。加強植入性醫(yī)療器械的信息管理，建立健全植入性醫(yī)療器械采購、入庫、出庫、使用、報廢等審查制度，詳細記錄產品信息，所有信息應當歸入患者的病例檔案進行管理。

　　五、對過期、失效、破損、淘汰的醫(yī)療器械自查

　　防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，對患者造成人身傷害，我院加強了對過期，失效，無菌醫(yī)療器械出現(xiàn)漏氣、破損管理，并做了《醫(yī)療器械銷毀記錄》。爭取做到及時銷毀，避免不合格產品的使用。已達到報廢標準的醫(yī)療器械我院制定了《資產處置與措施》，根據(jù)相關法律做好資產處置工作。

　　六、對可疑不良反應事件的醫(yī)療器械的檢測管理

　　加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制定了《醫(yī)療器械不良事件報告制度》。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門。

　　七、對醫(yī)學裝備的.維修、維護與售后服務的自查

　　為了使醫(yī)療設備處于安全使用狀態(tài)，以及符合技術要求標準，我院制定了《醫(yī)療設備保養(yǎng)與維修制度》，按照規(guī)定制作了《醫(yī)療器械維修維護保養(yǎng)記錄》，對設備的故障原因、需要更換的配件，維修后的狀態(tài)都有記錄。第三方維修服務機構我院也做了相關規(guī)定，要求第三方維修需要提供該企業(yè)的相關資質，維修更換的關鍵部件或軟件應當與原醫(yī)療器械技術參數(shù)相一致。維修后的醫(yī)療器械技術指標和安全指標應當符合經評審或備案的產品要求，并提供由檢驗機構出具的檢驗報告。我院還對急救類醫(yī)療設備做了《急救、生命支持類醫(yī)療設備檢查記錄》，要求各科室每天做好急救類設備的檢查工作，保證設備處于待用狀態(tài)。

　　八、自查中存在的問題和需要改進的地方

　　經過這一段時間的自查自糾，我院的醫(yī)療器械管理變得更加正規(guī)化，但是從中也存有一些問題，例如：庫房過期、不合格的醫(yī)療器械不能及時銷毀，庫房的分類、分區(qū)擺放不合理，還有對藥品性體外診斷試劑的管理不到位，這些問題將作為我院工作重點。

　　九、我院今后醫(yī)療器械工作重點

　　切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的使用醫(yī)療器械安全，今后我們打算：

　　1、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫(yī)院醫(yī)療器械安全責任意識。

　　2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，服務患者，不斷構建人民滿意的醫(yī)院。

　　3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果，共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。

醫(yī)療自查報告9

縣衛(wèi)生和計劃生育局：

　　按照《x縣衛(wèi)生和計劃生育局<關于xxxx年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級部門實施年度醫(yī)療衛(wèi)生工作目標考核>的通知》文件要求，我鄉(xiāng)認真對照檢查各項考核項目、考核指標、考核辦法，對xxxx年度醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了全面自查自糾，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、加強領導組織，健全醫(yī)療衛(wèi)生制度

　　鄉(xiāng)黨委、政府在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，成立醫(yī)療衛(wèi)生工作領導小組，并堅持分管副鄉(xiāng)長親自抓科技工作，使醫(yī)療衛(wèi)生工作做到了人員到位、經費到位。鄉(xiāng)黨委、政府領導調整后，對鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生領導小組人員進行了相應調整，健全了全鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，制定相對應的系列制度，不僅加強了對醫(yī)療衛(wèi)生工作的領導和協(xié)調，還在組織管理上對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進行了分工，鞏固和壯大了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

　　二、加大宣傳力度，提高醫(yī)療衛(wèi)生意識

　　鄉(xiāng)加強對重大傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、健康教育、學校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生的領導、組織協(xié)調，通過發(fā)放資料單、拉橫幅等方式積極組織開展傳染病防控宣傳，印發(fā)衛(wèi)生宣傳資料xxxx份，開展醫(yī)療衛(wèi)生知識講課x次，督促醫(yī)院、學校、人群聚集場所落實傳染病防控措施共x次，全面完成全年基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生任務。

　　三、協(xié)調農合工作，確保人人參保受益

　　新型農村合作醫(yī)療工作關系著村民百姓的'切身利益，鄉(xiāng)高度重視，成立新農合工作領導小組，并召開x次會議研討安排新農合工作。及時準確的宣傳新農合政策，保證了百姓對新農合政策的知曉率達xxx%；同時認真核實校對新農合參合人員信息，確保信息準確無誤。我鄉(xiāng)精準扶貧貧困戶xx戶xxx人均享受免繳納農合費用政策。

　　四、認真落實愛國衛(wèi)生，積極宣傳法規(guī)政策

　　鄉(xiāng)高度重視愛國衛(wèi)生工作，并由鄉(xiāng)長擔任愛衛(wèi)會主任，認真貫徹落實國家關于愛國衛(wèi)生工作的法規(guī)政策，積極推進衛(wèi)生村創(chuàng)建工作，并做好本鄉(xiāng)內衛(wèi)生監(jiān)督管理、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生、病媒生物防制等工作。

醫(yī)療自查報告10

　　一、醫(yī)療質量管理

　　我院狠抓服務質量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫(yī)療質量進行監(jiān)督。各種單病重質量控制達到市、區(qū)標準。

　　二、醫(yī)療文書

　　嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。

　　三、規(guī)章制度

　　我院完善并實施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

　　我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度，組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。

　　四、基本藥物制度

　　對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實做到

　　合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進行檢查，堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。

　　五、醫(yī)療費用控制

　　我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。

　　六、醫(yī)療幫扶

　　今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結構，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。

　　七、目前存在的.不足

　　1、由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足

　　2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。

　　3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

　　八、今后努力方向

　　我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療自查報告11

xxx食品藥品監(jiān)督管理局GSP認證中心:

　　xxxxx是成立于xx年的藥品批發(fā)企業(yè)，公司注冊地址:xxxx�！端幤方洜I許可證》證號:xxxx，營業(yè)執(zhí)照注冊號:xxxxxx，《藥品經營質量管理規(guī)范》證書編號:xxxx。我公司核準經營范圍;中成藥、中藥材、中藥飲片、化學藥制劑、化學原料藥、抗生素原料藥、抗生素制劑、生化藥品、生物制品……銷售服務主要覆蓋xxx、等轄區(qū)內的藥品經營企業(yè)和醫(yī)療機構等終端客戶。

　　公司現(xiàn)有營業(yè)用房面積xx，其中營業(yè)xxM?;藥品倉庫面積xxx M? 。公司分別在xx年、xx年通過GSP認證檢查，取得GSP證書。自公司取得GSP認證以來，始終堅持將GSP要求作為公司經營的行為準則，以“xxxxxx”為方針，認真落實《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規(guī)范》等法律法規(guī)，制定并嚴格執(zhí)行企業(yè)質量管理制度和程序，確保了公司質量管理體系的正常和有效運行。在本行業(yè)及社會樹立良好的企業(yè)信譽和社會形象。

　　20xx年修訂版《藥品經營質量管理規(guī)范》頒布實施以來，公司領導高度重視，公司內部開展了《藥品經營質量管理規(guī)范》知識培訓，以提高全體員工對新版《藥品經營質量管理規(guī)范》的認識和了解，同時組織人員重新修訂了公司各部門職責、各崗位職責、管理制度和各項操作規(guī)程，完善了的質量管理體系。對藥品經營各個環(huán)節(jié)進行了風險管理。對計算機系統(tǒng)進行升級和功能完善。組織了對公司組織機構與管理、職能與職責、人員與培訓、設施與設備、采購、收貨、驗收、儲存與養(yǎng)護、出庫與運輸、銷售與售后服務、文件系統(tǒng)等系統(tǒng)全過程的公司內部審核和自查。經過自查、整改、完善，促進了公司質量管理工作進一步落實完善，提高了公司整體經營管理水平和質量保證控制能力，取得了較好的經濟效益和社會效益。

　　現(xiàn)將實施GSP工作自查情況匯報如下:

　　一、質量管理體系

　　公司自xx年再次取得GSP認證以來，認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》《藥品管理法實施條例》和《藥品經營質量管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求，建立健全組織機構和質量管理體系，明確了各部門的職責和質量責任;配備了符合規(guī)定的專業(yè)技術人員，各級人員能夠認真履行職責，各部門環(huán)節(jié)均嚴格按照規(guī)范要求執(zhí)行。

　　《藥品經營質量管理規(guī)范(20xx年修訂)》頒布以來，企業(yè)負責人和質量負責人均參加了《藥品經營質量管理規(guī)范(20xx年修訂)》省局組織的培訓學習。公司內部開展了《藥品經營質量管理規(guī)范》知識培訓學習。

　　公司建有完善的質量管理體系并能夠有效運行，有明確的質量方針和質量目標要求，質量方針和質量目標貫徹到藥品經營活動的全過程。公司制定有質量風險管理制度，切實消除潛在的隱患或缺陷，有效控制藥品經營過程中的質量風險。公司的質量管理體系與經營范圍和規(guī)模相適應，包括組織機構、人員、設施設備、質量管理體系文件及相應的計算機系統(tǒng)等。公司在每年年終進行內審工作。并對內審的情況進行分析，不斷提高質量控制水平，保證質量管理體系持續(xù)有效運行。公司對供應商、采購商質量管理體系進行了審核、評價，對主要供應商、采購商采取實地考察的方式進行質量體系評估。對所有供應商、采購商均實行動態(tài)管理，定期更新有關資料證明文件，保證供應商、采購商相關資質時刻處于合法有效的控制狀態(tài)，保證藥品來源、去向渠道合法。

　　二、機構質量管理職責

　　公司設有和公司經營規(guī)模相適應的組織機構和職能部門。目前，公司設有公司設有七個部門:質管部、采購部、儲運部、銷售部、信息部、財務部、xx部xx部每個職能部門和崗位都有明確的職責、權限、相互關系和質量管理職責，各部門能夠在各自的職責范圍內獨立履行職責，開展相應的職責活動。

　　公司設有獨立的質量管理部，現(xiàn)有人員xx人，都是公司全職在編人員，質量管理部在日常工作中能夠履行相關職責:能夠及時督促公司相關部門和崗位人員執(zhí)行藥品管理的法律法規(guī)及藥品經營質量管理規(guī)范;組織制訂(修訂)公司質量管理體系文件，并指導、監(jiān)督文件的執(zhí)行;

　　負責對供貨單位和購貨單位的合法性、購進藥品的合法性以及供貨單位銷售人員、購貨單位采購人員的合法資格進行審核，并根據(jù)審核內容的變化進行動態(tài)管理，必要時組織對藥品供貨單位及購貨單位質量管理體系和服務質量的考察和評價;負責質量信息的收集和管理，并建立藥品質量檔案;負責藥品的質量驗收工作，指導并監(jiān)督藥品采購、儲存、養(yǎng)護、銷售、退貨、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的質量管理工作;負責不合格藥品的確認，對不合格藥品的處理過程實施監(jiān)督;負責藥品質量投訴和質量事故的調查、處理及報告;負責假劣藥品的報告;負責藥品質量查詢;負責指導設定計算機系統(tǒng)質量控制功能;負責計算機系統(tǒng)操作權限的審核和質量管理基礎數(shù)據(jù)的建立及更新;組織驗證、校準相關設施設備;負責藥品召回的管理;負責藥品不良反應的報告;定期組織開展質量管理體系的內審和風險評估;督促有關部門開展質量管理教育、培訓和員工健康體檢工作，建立相關檔案;履行藥品監(jiān)督管理部門及公司領導安排的其他職責。

　　三、人員與培訓

　　公司從事藥品經營和質量管理工作的人員共有xx人，其中執(zhí)業(yè)藥師xx人，執(zhí)業(yè)中藥師xx人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師xx人，醫(yī)藥學專業(yè)合計xx人，公司藥學技術人員占xx%。

　　公司負責人xx學歷xxxx;從事藥品工作xx年。企業(yè)質量負責人xxx本科學歷，藥學專業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師，從事藥品經營質量管理工作xx年;質量管理機構負責人xx本科學歷，藥學專業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師，從業(yè)經歷xx年;質量管理員xxx本科學歷，藥學專業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師，從事藥品經營質量管理工作近xx年;驗收員xx,xxx學歷，xx專業(yè)，采購部經理xx中專學歷，xx專業(yè)，公司其他從事銷售、保管人員全部符合崗位規(guī)定條件要求。

　　公司制定有培訓計劃，能夠依據(jù)培訓計劃開展《藥品管理法》《藥品管理法實施辦法》《藥品經營質量管理規(guī)范》《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)以及藥品專業(yè)知識、公司管理制度、崗位職責、操作規(guī)程等相關知識。新員工上崗前對其進行公司制度培訓，崗位知識、操作技能培訓，合格后上崗。新制定的文件、文件修訂后，均開展針對性培訓。

　　所有員工都進行針對性的繼續(xù)教育培訓。對采購人員、保管人員、質量驗收人員、送貨人員等相關人員進行了專業(yè)法規(guī)、知識培訓、考核;冷藏藥品保管人員、驗收人員、運輸人員經受過專業(yè)知識培訓考核。

　　公司制定有員工健康檔案管理制度，明確了直接接觸藥品人員的身體要求，規(guī)定凡是患有傳染病等可能污染藥品的疾病的人員，不得從事質量管理、藥品收貨、質量驗收、保管、養(yǎng)護、出庫復核等崗位工作。公司員工每年體檢一次，建立健康檔案。公司制定有環(huán)境衛(wèi)生、員工個人衛(wèi)生管理制度，并有效執(zhí)行。

　　四、質量管理體系文件

　　公司按照《藥品經營質量管理規(guī)范(20xx年修訂)》的`要求，結合公司實際經營情況，制訂了符合公司實際的完整的質量管理體系文件，文件內容包括:質量管理制度、部門及崗位職責、操作規(guī)程、檔案、報告、記錄和憑證等。

　　公司制定有質量管理文件管理制度，對質量管理文件的起草、修訂、審核、批準、分發(fā)、保管、文件的撤銷、替換、銷毀等管理程序以及文件的題目、編號、目的、文字內容等作了明確的規(guī)定。公司現(xiàn)行使用的文件為現(xiàn)行有效的文本。各文件均按要求，分發(fā)到有關部門、崗位。公司制定有相關的質量管理制度，部門及崗位職責符合法律法規(guī)要求。公司建立了涉及到藥品采購、驗收、養(yǎng)護、銷售、出庫復核、銷后退回等環(huán)節(jié)均有記錄，記錄真實、完整、準確、有效和可追溯。公司所有人員一律憑計算機系統(tǒng)授權及密碼，方可登錄計算機系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的錄入或者復核;數(shù)據(jù)的更改需經過質量管理部門權限審核，更改過程留有記錄。

　　五、設施與設備

　　公司辦公和倉庫用房位于xxxx，公司藥品倉庫面積xxxM2 (含陰涼庫xxM、冷庫xxM、常溫庫xxx M、中藥飲片庫xxxM)。儲存作業(yè)區(qū)、輔助作業(yè)區(qū)、辦公生活區(qū)獨立分開，裝卸作業(yè)場所有頂棚，庫內“三色”“五區(qū)”標志明顯。庫內墻壁、頂棚和地面光潔、平整、門窗結構嚴密，拆零拼箱臺和包裝物料儲存有固定區(qū)域并有標識。倉庫大門設紅外報警系統(tǒng)，對倉儲部部工作人員以外的人員進入藥品倉庫實行登記制度，可以防止藥品被盜、替換。所有倉庫均安裝了符合要求的照明設備，并根據(jù)需要配置了底貨架和貨架、防鼠板、鼠夾、防鳥護網、遮光簾等必要的設備和用品。

　　庫內有消防栓，配置了滅火器，建立了消防設施設備臺帳和檔案資料。倉庫配備電驅動全自動叉車xx輛，可以上下左右前后移動。企業(yè)使用xxxxxxx安裝的RF系統(tǒng)，有用于藥品購進、驗收、養(yǎng)護的手持終端xx個倉庫使用xxx空調機組一套xxxx組。倉庫實行溫濕度自動調控和監(jiān)測。配備xxxxx有限公司生產的溫濕度自動監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)由測點終端、管理主機、不間斷電源及相關軟件系統(tǒng)組成。配置溫濕度傳感器(型號為:xxxx型)xxx個、可實現(xiàn)24小時全時段溫濕度的自動監(jiān)測，實時采集、傳送和報警。配備滅火器，符合安全消防要求，經營需冷藏保管的藥品，設有xxx立方米的冷庫;公司現(xiàn)有廂式送貨汽車xx輛，冷藏運輸車xxx輛。配有保溫箱xx個，容積為xx升，公司冷藏車，保溫箱安裝了藥品儲運溫濕度自動監(jiān)測系統(tǒng)，在運輸冷藏藥品途中能夠對車輛溫度進行實時監(jiān)測，并使用溫度自動控制、自動記錄及自動報警裝置，能夠有效保證冷藏藥品運輸途中的溫度符合要求。冷庫、冷藏車及保溫箱均按規(guī)定經過規(guī)范，嚴格的冷鏈驗證。符合冷藏藥品保管的要求，能保證運輸途中藥品質量。公司配備了備用發(fā)電機組xx組，作為停電應急處置使用。公司制定有設備設施管理制度。根據(jù)職責分工，確定設施、設備的運行狀態(tài)，保證設施、設備的正常運行。設有能覆蓋藥品經營場所、倉庫的現(xiàn)代信息管理局域網絡，實現(xiàn)對藥品經營管理全過程的調控和管理。

　　六、校準與驗證

　　公司制定有設備設施驗證管理制度，規(guī)定對計量器具、設備進行年度校驗或檢驗;冷庫、冷藏運輸車輛、保溫箱等設備進行性能驗證。凡是沒有驗證或驗證不合格的，不得使用，并形成驗證控制文件。驗證文件包括驗證方案、報告、評價、偏差處理和預防措施等。公司根據(jù)驗證確定的參數(shù)及條件，正確、合理使用相關設施設備。

　　七、計算機系統(tǒng)

　　公司使用xxxxx系列醫(yī)藥銷售管理軟件系統(tǒng)，有服務器xx臺，有實現(xiàn)寬帶上網的條件和保證網絡安全的措施，具有能夠接受食品藥品監(jiān)管部門現(xiàn)場檢查和遠程監(jiān)管的條件。終端機有xxx臺，藥品經營的所有環(huán)節(jié)均實行計算機系統(tǒng)控制和管理，能夠實現(xiàn)藥品質量可追溯性，并能和藥品電子監(jiān)管碼聯(lián)網。公司計算機系統(tǒng)對任何質量管理基礎數(shù)據(jù)失效時，對與該數(shù)據(jù)相關的業(yè)務功能自動鎖定，直至該數(shù)據(jù)更新、生效后相關功能方可恢復;質量管理基礎數(shù)據(jù)能自動跟蹤、識別、控制供貨單位或購貨單位的經營范圍、產品的合法性、有效性等信息。公司計算機系統(tǒng)能夠實現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)傳輸，相關業(yè)務能夠自動實現(xiàn)票據(jù)生成、打印、保管功能。計算機系統(tǒng)的使用嚴格按照各崗位人員授權，在受權范圍內憑使用名稱、密碼登陸，進行數(shù)據(jù)錄入、修改、保持等相關操作。對實行電子監(jiān)管碼監(jiān)管的藥品，在驗收、復核出庫時，對藥品電子監(jiān)管碼進行掃碼，采集電子監(jiān)管碼條碼信息，并及時將數(shù)據(jù)上傳至中國藥品電子監(jiān)管網系統(tǒng)平臺，做到見碼必掃，確保做好核注核銷工作。同時配合江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局的遠程監(jiān)管系統(tǒng)，對藥品購進、儲存、銷售、庫房溫濕度控制等建立數(shù)據(jù)庫，實時備份，確保省局24小時遠程監(jiān)控。全面記錄企業(yè)經營及實施《藥品經營質量管理規(guī)范》等方面的信息。

　　八、采購方面

　　根據(jù)購進藥品質量管理要求，企業(yè)制定了《藥品購進管理制度》、《首營企業(yè)、首營品種審核管理制度》、《藥品采購操作規(guī)程》等，進貨前實行供貨單位的審核，包括法定資格、質量信譽、購進藥品的合法性審核，并對與企業(yè)進行業(yè)務聯(lián)系的供貨單位的銷售人員的合法資格審查、核對。特別是在確定首營企業(yè)法定資格和質量保證體系進行審核，在購進首營品種是先填寫“首營品種審批表”，并經質量管理部負責人和企業(yè)質量負責人的審核批準后，才進行經營。企業(yè)在編制購貨計劃時以藥品質量作為重要依據(jù)，根據(jù)醫(yī)療需求，質量部參與編制中、短期購貨計劃。在購銷合同中均簽訂明確質量條款，作為采購藥品進貨憑據(jù)。所有采購記錄均及時錄入計算機系統(tǒng)。采購部、財務部共同審核供應商的銷售票據(jù)及貨款支付，保證做到發(fā)票上的購銷單位名稱、金額、品名和付款流向、品名相一致。所購進藥品均有合法票據(jù)，按規(guī)定建立完整購進記錄并進行歸檔保存，所有的記錄按規(guī)定保存，采購記錄符合規(guī)定。質量管理部每年對進貨情況進行質量評審，確保了公司所購進藥品的合法性和規(guī)范性。保證了購進藥品的質量。

　　九、藥品的收貨、驗收

　　藥品入庫驗收嚴格按照操作規(guī)程進行，對到貨藥品進行逐批驗收，和供貨方提供的備案單據(jù)，備案印章仔細核對，核對冷藏藥品需在冷庫等候驗收，對運輸過程和運輸溫度重點檢查。經驗收合格的藥品再正式辦理入庫手續(xù)，倉庫保管員有權對貨與單不符、質量異常、包裝不牢或破損、標志模糊不清等有質量問題的藥品拒收，并報告質量管理部門處理。藥品驗收記錄實行計算機管理，記錄按規(guī)定記載供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準文號、批號、生產廠商、有效期等項目內容。對實施電子監(jiān)管的藥品，驗收員應進行藥品電子監(jiān)管碼掃碼，進行數(shù)據(jù)采集并交給信息員及時將數(shù)據(jù)上傳至中國藥品電子監(jiān)管網系統(tǒng)平臺。

　　十、藥品儲存養(yǎng)護

　　倉庫分為陰涼庫、常溫庫，冷庫等，各庫均按規(guī)定實行色標管理，驗收合格入庫后的藥品，嚴格按照藥品養(yǎng)護管理制度，對藥品分類(專庫)存放，并根據(jù)藥品說明書儲存條件和要求儲存于相應的庫區(qū)。藥品按批號集中堆放，按批號及遠近依次或分開堆碼。對重點品種、效期較短的品種、儲存條件特殊的品種，進行重點養(yǎng)護。養(yǎng)護中如發(fā)現(xiàn)質量可疑藥品，可以在計算機系統(tǒng)及時鎖定并記錄，懸掛明顯標志，暫停銷售，通知質量部門處理。公司計算機系統(tǒng)能夠對藥品有效期進行自動跟蹤、預警，對超有效期的藥品能自動鎖定，禁止銷售。養(yǎng)護人員對藥品的儲存條件進行檢測檢查，發(fā)現(xiàn)報警，及時采取調控措施，并做好養(yǎng)護檢查記錄。公司建有藥品養(yǎng)護檔案，對庫存藥品養(yǎng)護情況定期進行匯總分析。對不合格藥品進行控制性的管理、嚴格按規(guī)定程序上報、及時處理并制定預防措施，并對不合格藥品的確定、報告、報損、銷毀都有完善的手續(xù)和記錄并歸檔備查。公司定期對庫存藥品進行盤存，公司制定有藥品突發(fā)事件應急處置方案，可以保證藥品儲存過程中突然出現(xiàn)停電、冷庫運行故障等突發(fā)事件的應急處置，確保藥品儲存安全。

　　十一、銷售

　　公司制定有采購商及其采購人員資格審查制度。質量管理部門負責對購貨單位的生產范圍、經營范圍或者診療范圍等資格審核批準，建立合格采購商檔案，實行動態(tài)管理，定期更新相關內容。所有銷售藥品，均建立銷售記錄，開具發(fā)票，做到票、賬、貨、款一致，票據(jù)、記錄按規(guī)定保存。含麻制劑藥品禁止現(xiàn)金交易，銷售時嚴格審核采購人員相關資料，確保藥品取向合法安全。

　　十二、出庫

　　公司藥品銷售出庫時，出庫復核員首先在計算機系統(tǒng)上核對銷售記錄，無誤后對照藥品實物，保證藥品無質量問題進行出庫復核。同時建有藥品出庫復核記錄。所有拼箱發(fā)貨的藥品，包裝箱上都有明顯、醒目的拼箱標志。冷藏、冷凍藥品按要求裝箱或裝車，同時做好運輸記錄，內容包括運輸工具和啟運時間等。藥品出庫時，都附有加蓋公司藥品出庫專用章的隨貨同行單(票)及相關資料。實行電子監(jiān)管碼監(jiān)管的藥品，做到見碼必掃，及時將數(shù)據(jù)上傳至中國藥品電子監(jiān)管網系統(tǒng)平臺，確保做好核注核銷工作。

　　十三、運輸與配送

　　公司制訂了《藥品運輸管理制度》，能夠有有效措施保證運輸過程中的藥品質量與安全。嚴格按照藥品儲藏要求及藥品外包裝標示要求的配裝、堆放和運輸。公司冷藏車具有溫濕度在線監(jiān)控系統(tǒng)，能夠全程跟蹤冷藏藥品運輸過程中的溫度，并保存在途溫度數(shù)據(jù)記錄，確保溫度符合要求。

　　時制定了冷藏藥品運輸應急管理預案，可以處理運輸中的突發(fā)事件。

　　十四、售后服務

　　公司制定有銷售退回藥品管理制度，藥品查詢和質量投訴制度，藥品召回和不良反應報告等制度，嚴格按制度執(zhí)行，配備專職人員負責售后投訴管理，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)有質量問題，能夠立即通知所有采購單位停售停用，根據(jù)實際情況及時召回并上報藥品不良反應報告。保證藥品銷售售后環(huán)節(jié)的質量和安全。

　　通過自查，我公司自xxxx年通過GSP認證以來，嚴格按照《藥品經營質量管理規(guī)范》、《中華人民共和國藥品管理法》及其實施細則等相關法律、法規(guī)要求，守法經營，使得公司穩(wěn)步發(fā)展。根據(jù)自查結果，認為公司已經符合GSP要求�，F(xiàn)提出GSP認證申請，請各位領導前來檢查指導。

醫(yī)療自查報告12

　　根據(jù)市發(fā)改委、市監(jiān)察廳、市糾風辦、市衛(wèi)生局轉發(fā)《關于開展全國醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格大檢查的通知》的通知要求，我院對目前醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、領導重視，認真開展自查工作

　　在全省推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議后，我院立即成立了由院長任組長，副院長任副組長，各科主任、護士長為成員改革工作領導小組和國家基本藥物價格監(jiān)管工作領導小組，進一步完善了醫(yī)院藥事管理委員會機構及職責。接到醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格大檢查文件的后，院領導及時審閱，切實領會精神對自查工作進行了明確要求，要求藥劑科、微機室負責人對醫(yī)院藥品、耗材銷售價格進行了逐一核對，財務科負責人對醫(yī)療服務價格進行了審查，確保我院醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格準確無誤。

　　二、醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格

　　嚴格按照標準執(zhí)行收費經自查，我院醫(yī)療收費價格始終按照《西寧市非營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目指導價格》的要求在嚴格執(zhí)行，全院統(tǒng)一收費，無自立項目、無自定標準收費、無分解項目收費。血液及血液制品價格以省血液中心的'價格為準，無擅自提高價格、自立項目收費。一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料的收費堅持按規(guī)

　　定價格標準執(zhí)行，定期或不定期進行抽查，在電腦上統(tǒng)一將一次性材料單獨標識出，進行一次性材料的統(tǒng)一管理。通過電子大屏幕以及科室公示牌將部分醫(yī)療價格收費及藥品實行明碼標價，并執(zhí)行公示收費。目前醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格主要按以下標準嚴格執(zhí)行：

　　1、根據(jù)青發(fā)改（20xx）515號文件精神，我院嚴格執(zhí)行藥品實際購進價格在50元（含50元以下）最高流通差價率為15%；購進價格在50-100元（含100元）之間的，最高流通差價率為10%，但最高加價額不得超過75元；中藥飲片加價率最高不得突破25%。

　　2、根據(jù)國家發(fā)展和改革委員會文件-發(fā)改價格（20xx）440號精神，調整了部分藥品的最高零售價。

　　3、目前醫(yī)院一次性衛(wèi)生材料加價率為15%。

　　通過此次活動，對院內所有藥品銷售金額排序在前十位的品種進行了價格下浮10%的調整。對院內抗菌藥物銷售金額排序在前三位的品種進行了價格下浮10%的調整。未發(fā)現(xiàn)我院存在醫(yī)藥衛(wèi)生服務價格亂收費現(xiàn)象。

醫(yī)療自查報告13

　　為深入貫徹落實市衛(wèi)生局《關于印發(fā)岑溪市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛(wèi)政[2012]57號）文件精神，規(guī)范我院醫(yī)療廢物的管理，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和壞境污染事故的發(fā)生，我院于近日進行了嚴格的自查自糾工作，自查情況如下：

　　一、領導重視，嚴密組織

　　我院收到岑溪市衛(wèi)生局《關于印發(fā)岑溪市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處置排查工作實施方案的.通知》（岑衛(wèi)政[2012]57號）文件通知后，院領導班子非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。成立了由院長任組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的自查領導小組，要求各科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、自查基本情況

　　（一）有醫(yī)療廢物產生、分類、收集記錄本。并有專人負責填寫。

　�。ǘ�）建立有醫(yī)療廢物管理制度，定期健全并落實，有兼職人員。定期培訓醫(yī)療廢物處置的相關法律和專業(yè)技術、安全防護緊急處理等知識。

　　（三）建立有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

　�。ㄋ模┽t(yī)療廢物暫存地符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求。

　�。ㄎ澹┳≡翰俊㈤T診、婦產科等臨床科室使用符合標準的塑料袋收集、轉運醫(yī)療廢物。

　�。�六）無污水處理系統(tǒng)。

　�。ㄆ撸┯袀魅静〔∪嘶蛘咭伤苽魅静〔∪水a生的生活垃圾按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的流程。

　�。ò耍┞殬I(yè)個人防護符合有關規(guī)定。

　�。ň牛�對醫(yī)療廢物進行登記，登記項目符合規(guī)定，執(zhí)行轉移聯(lián)單。

　�。ㄊ�）院內交叉感染管理情況：成立有院內交

　　叉感染管理領導小組。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。（十一）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

　　（十二）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由專人收集，進行無害化消

　　毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

　　（十三）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

　　三、存在不足

　　一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了醫(yī)療廢物管理工作的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大；三是有個別科室將感染性醫(yī)療廢棄物與損傷性醫(yī)療廢棄物混裝在一起；四是有個別科室登記不規(guī)范。

　　四、整改措施

　　我院馬上召集相關科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫(yī)療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫(yī)療廢棄物管理工作的每個環(huán)節(jié)，再次明確責任人，強化責任意識；對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。

醫(yī)療自查報告14

市衛(wèi)生局：

　　為進一步加強我區(qū)新農合定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障新農合基金安全，推動新農合精細化管理，促進衛(wèi)生系統(tǒng)行評工作，根據(jù)《省衛(wèi)生廳辦公室關于開展定點醫(yī)療機構新農合服務行為檢查活動的通知》文件精神，區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《關于開展定點醫(yī)療機構新農合服務行為檢查活動的通知》(點衛(wèi)發(fā)【20xx】55號)文件，對我區(qū)的定點醫(yī)療機構新農合服務行為檢查活動進行了安排部署，各醫(yī)療機構進行了自查，區(qū)衛(wèi)生局組織專班，于9月5日至9日對轄區(qū)各級醫(yī)療機構進行了專項檢查�，F(xiàn)將檢查情況活動開展情況總結如下：

　　一、取得的成績

　　區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度重視新農合工作，強化內部管理，嚴格執(zhí)行新農合政策，全力服務參合群眾，確保了新農合各項工作順利推進，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農合基金安全。主要表現(xiàn)如下：

　　(一)內控機制基本建立

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了新農合層級管理體系，職責分工明確;強化基礎管理，完善規(guī)章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規(guī)定落到實處。

　　(二)住院費用穩(wěn)中有降

　　推行住院按床日付費改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化費用控制，強化醫(yī)療服務，實現(xiàn)了費用有下降，服務不打折的良好成效。20xx年1-8月，聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。

　　(三)門診總額預付成效顯著

　　實行門診總額預付支付方式改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均加強了門診統(tǒng)籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監(jiān)管考核，確保了參合群眾受益、門診基金安全。橋邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化系統(tǒng)監(jiān)管、季度考核、入戶稽查，1-8月共核減村衛(wèi)生室違規(guī)補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現(xiàn)象，確保了門診總額預付基金使用安全有效。

　　二、存在的問題

　　(一)區(qū)人民醫(yī)院

　　一是內部新農合管理體系還需進一步健全。由于區(qū)人民醫(yī)院納入宜昌市中心醫(yī)院的`一體化管理，區(qū)人民醫(yī)院沒有獨立完善的新農合層級管理組織，醫(yī)保辦的新農合管理職能有待進一步強化，內部管控與考核機制有待進一步完善。

　　二是入院標準執(zhí)行不嚴。區(qū)人民醫(yī)院在執(zhí)行“社區(qū)首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現(xiàn)象;入院標準掌握不嚴，存在門診轉住院、小病大治現(xiàn)象。

　　三是合理用藥有待加強。區(qū)人民醫(yī)院使用的是三級醫(yī)院的藥品目錄，整體藥品價格偏高，抗菌藥物使用沒有嚴格執(zhí)行分級使用管理規(guī)定。

　　四是合理檢查有待規(guī)范。區(qū)人民醫(yī)院加強了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無關的非常規(guī)要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。

　　(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農合門診管理基本規(guī)范，基藥政策落實，補償及時到位，無虛構醫(yī)療服務套取基金現(xiàn)象，參合群眾滿意度較高，社會反響良好。

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農合住院管理上主要存在以下問題：

　　一是個別衛(wèi)生院的急危重病人比例過高。1-8月，土城衛(wèi)生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區(qū)平均水平近10個百分點。

　　二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務能力不足。由于人才、設備、技術、管理等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力呈下降態(tài)勢，一些農村常見病、多發(fā)病不能在基層醫(yī)療機構治療，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農民受益水平和新農合基金安全。

　　三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用明顯下降，新農合按床日付費改革成效比較顯著。土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用達1583元，相對較高。

　　四是合理檢查還需規(guī)范。一些檢查與主要疾病無關，一些檢查(如血糖)過于頻繁重復。

　　(三)村衛(wèi)生室

　　一是基藥政策執(zhí)行不到位。非基藥在村衛(wèi)生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農民受益。

　　二是部分村衛(wèi)生室中藥未納入報銷。

　　三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診總額預付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮(zhèn)的基金使用率為72.93%，聯(lián)棚鄉(xiāng)的基金使用率為70.25%，基金沉淀過多，參合農民受益率較低。

　　四是虛構醫(yī)療服務現(xiàn)象仍然不同程度存在。部分村衛(wèi)生室未執(zhí)行小票簽字制度，隨意亂收費;少補多報、虛構人次等套取基金現(xiàn)象難于從根本上杜絕。

　　三、整改要求

　　(一)加強領導，落實責任。區(qū)人民醫(yī)院要正確處理醫(yī)院發(fā)展與群眾利益的關系，切實加強新農合管理職責，理順關系，建立完善內控機制，將控費責任落實到科室、落實到醫(yī)生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進一步落實院長負總責，分管院長抓落實的領導體制，將管理職責落實到科室，延伸到村衛(wèi)生室，并嚴格責任追究制。

　　(二)建章立制，規(guī)范行為。區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規(guī)范新農合服務行為，提高參合農民受益水平。區(qū)人民醫(yī)院要建立符合江南院區(qū)實際、突出區(qū)人民醫(yī)院職責的相關管理制度，從入(出)院標準、規(guī)范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽性率、實際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。

　　(三)強化監(jiān)管，嚴肅紀律。新農合基金是參合群眾的救命錢，嚴禁各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違規(guī)騙取、套取、挪用、擠占。區(qū)合管辦要履行經辦監(jiān)管職責，認真審核相關補償資料，加強網上監(jiān)管、現(xiàn)場督查、電話隨訪、入戶核查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問題突出、情節(jié)嚴重、社會反響強烈的違規(guī)違紀案例要上報區(qū)衛(wèi)生局處理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強所轄村衛(wèi)生室的動態(tài)監(jiān)管，實行日常監(jiān)管、季度考核，進一步規(guī)范診療報銷行為，確保醫(yī)療服務不打折，農民受益水平不降低。

醫(yī)療自查報告15

　　為加強我院醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，結合縣衛(wèi)計局對我院醫(yī)療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫(yī)療質量管理工作展開自查，現(xiàn)就存在問題及下一步整改措施陳述如下：

　　一、存在問題：

　　1、對新的醫(yī)療質量檢查標準理解欠缺

　　全院在醫(yī)療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA 在醫(yī)療質量管理中的運用率不高，對統(tǒng)計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)變化。

　　2、消防工作有待進一步加強

　　消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。

　　3、醫(yī)療質量管理有待于進一步強化

　�。�1）、核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。

　�。�2）、手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。

　�。�3）、醫(yī)務科、護理部等對相關科室的監(jiān)管痕跡不足。

　�。�4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。

　　（5）、未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業(yè)人員未進行授權。

　　4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強

　　（1）、手衛(wèi)生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛(wèi)生宣傳圖少。

　�。�2）、院感檢測計劃無針對性，對重點環(huán)節(jié)、重點部門的風險評估不完善。

　　（3）、實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風險，對職業(yè)暴露隨訪認識不到位。

　　5、臨床藥事管理仍需要進一步加強

　�。�1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。

　�。�2）、抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫(yī)生培訓、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標。

　�。�3）、有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。

　　6、輔助檢查及實驗室檢查

　�。�1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。

　　（2）、實驗室內質量控制項目不全

　　（3）、做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。

　　二、整改措施

　　1、建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

　　健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。

　　2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實

　�。�1）、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實改善患者就醫(yī)環(huán)境。

　�。�2）、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

　�。�3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查�？剖邑撠熑艘�重視三基訓練，要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

　�。�4）、加強病案質量的'管理

　　要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

　�。�5）、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控 要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

　　3、進一步加強抗菌藥物的使用管理

　　（1）、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。

　�。�2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。

　　（3）、強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。

　　4、滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境

　　醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系。

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