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醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告（精選10篇）
在生活中，報告的用途越來越大，報告中提到的所有信息應(yīng)該是準(zhǔn)確無誤的。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？下面是小編幫大家整理的醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告 1
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
(四)個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的`學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
(四)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實(shí)知情同意書的簽署。
醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告 2
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報如下：
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
(一)我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
(四)護(hù)理管理方面
(1)護(hù)理管理組織
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護(hù)理人力資源管理
每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
(3)臨床護(hù)理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
(五)醫(yī)院感染管理
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任。
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點(diǎn)。
(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識
(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題：
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的`情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式�？剖邑�(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
2、院辦已制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系�；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告 3
一、醫(yī)療質(zhì)量管理
我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關(guān)責(zé)任人，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。
二、醫(yī)療文書
嚴(yán)格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項(xiàng)要求，對于病人做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的書寫各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書。
三、規(guī)章制度
我院完善并實(shí)施一系列規(guī)章制度，完善各項(xiàng)管理制度，包括十三項(xiàng)核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復(fù)印件，認(rèn)真查對，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，遵循門診能治療的，堅(jiān)決不住院，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項(xiàng)相關(guān)制度，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策，并且進(jìn)行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。
四、基本藥物制度
對于就診或住院病人的'檢查、治療，我院嚴(yán)格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴(yán)受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi)，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。藥庫藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴(yán)禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實(shí)際住院天數(shù)。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。
五、醫(yī)療費(fèi)用控制
我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財(cái)政等部門聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴(yán)格控制住院費(fèi)用。
六、醫(yī)療幫扶
今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結(jié)構(gòu)，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。
七、目前存在的不足
1、由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足
2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實(shí)現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。
3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告 4
為認(rèn)真落實(shí)和貫徹依法從嚴(yán)管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和確保醫(yī)療安全，對科室各項(xiàng)工作進(jìn)行自查整改，情況匯報如下：
一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況
(一)健全安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)，定期進(jìn)行督查。設(shè)立�？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。通過各種學(xué)習(xí)形式，對科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
(四)在護(hù)士管理方面，能嚴(yán)格的按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(五)根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和任務(wù)要求，加強(qiáng)了對院感知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育
(一)樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。
(二)明確崗位職責(zé)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，提高護(hù)理工作水平。
(三)加強(qiáng)護(hù)理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。
(五)加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌物品的.管理。
(六)落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實(shí)各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
(一)對各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)有些不到位。
(二)病歷書寫及護(hù)理文書存在缺陷。
(三)醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制有待完善。
(四)護(hù)理管理方面有待改進(jìn)。
四、具體的整改措施
(一)認(rèn)真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，將核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點(diǎn)，抓好病歷質(zhì)量，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。
(二)建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。
(三)加強(qiáng)臨床合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評制度，保障合理用藥。
(四)加強(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病例的實(shí)時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷。
(五)建立醫(yī)療糾紛防范機(jī)制和處理機(jī)制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項(xiàng)整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責(zé)任。落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實(shí)，具體到人。做到主動報告護(hù)理不良事件，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運(yùn)用對不良事件評價結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)用機(jī)制與工作流程，工作制度。
(六)嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作、制定及安全的護(hù)理工作制度、崗位制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。制定并落實(shí)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量，質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果和護(hù)士評優(yōu)評先相結(jié)合。建立完善的護(hù)理管理組織體系。實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。
醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告 5
一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
1、嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴(yán)格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。
3、嚴(yán)格落實(shí)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度，無出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象，有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。
5、落實(shí)會診制度的執(zhí)行，對疑難或重大疾病及時進(jìn)行會診，有效保障了醫(yī)療安全。
6、各科室質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)質(zhì)控力度，提高病案質(zhì)量。
7、加強(qiáng)醫(yī)師外出會診及外科手術(shù)、介入和各類腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。
8、落實(shí)疑難病例會診討論制度，解決疑難病例診療的同時，提高醫(yī)院整體學(xué)術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。
9、每個月由業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書和各核心制度的落實(shí)等情況進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題向全院通報并及時整改，不斷的提高了醫(yī)療安全管理。
二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解
1、注重對患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。
2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對于�？频挠袆�(chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的'必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，
4、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。
5、對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準(zhǔn)確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。
6、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作，實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制"，積極化解矛盾糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，避免矛盾升級擴(kuò)大化。
三、完善醫(yī)療安全報告制度，做到積極有效應(yīng)對
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，及時、完整、準(zhǔn)確報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴(yán)重后果的，依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報。
2、不斷完善醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處理預(yù)案，做到積極有效應(yīng)對，盡可能的消除醫(yī)療安全事件的不良影響。
四、存在的不足
通過此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：
1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠，溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。
2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。
醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告 6
為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實(shí)樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、 規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。
嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作，嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守《江西省基本藥物制度》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用管理;強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理;加強(qiáng)急救工作，配強(qiáng)急救技術(shù)力量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平;進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實(shí)會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量。
三、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。
認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的`溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通，落實(shí)醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案
為進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認(rèn)識。結(jié)合本單位實(shí)際，建立和完善相應(yīng)的管理組織和制度，落實(shí)配備專(兼)職人員，并承擔(dān)管理工作職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實(shí)。 經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)了服務(wù)技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。
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一、引言
為進(jìn)一步提升我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩�，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險管理的相關(guān)要求及我院內(nèi)部管理制度，特組織開展了本次醫(yī)療風(fēng)險管理自查工作。本報告旨在全面梳理我院在醫(yī)療風(fēng)險識別、評估、監(jiān)控、應(yīng)對及持續(xù)改進(jìn)等方面的工作現(xiàn)狀，分析問題，提出改進(jìn)措施，以構(gòu)建更加安全、高效的醫(yī)療服務(wù)體系。
二、自查范圍與方法
自查范圍：涵蓋全院各臨床科室、醫(yī)技科室、藥房、護(hù)理部、感染控制科、醫(yī)務(wù)科等涉及醫(yī)療服務(wù)的所有部門。
自查方法：采用文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)場檢查、訪談?wù){(diào)查、數(shù)據(jù)分析等多種方式相結(jié)合，重點(diǎn)檢查醫(yī)療風(fēng)險管理制度的執(zhí)行情況、醫(yī)療差錯與不良事件的上報與處理機(jī)制、醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)、患者安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與管理等方面。
三、自查結(jié)果
醫(yī)療風(fēng)險管理制度建設(shè)：我院已建立較為完善的醫(yī)療風(fēng)險管理制度體系，包括醫(yī)療差錯與不良事件報告制度、醫(yī)療糾紛處理流程、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度等。但部分科室對制度的理解和執(zhí)行力度存在差異，需進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo)。
醫(yī)療差錯與不良事件管理：近年來，我院醫(yī)療差錯與不良事件上報率有所提高，但仍存在漏報、遲報現(xiàn)象。部分科室對事件的.根源分析不夠深入，整改措施落實(shí)不到位。
醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓(xùn)：醫(yī)院定期開展醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容需更加貼近臨床實(shí)際，形式需更加多樣化，以提高培訓(xùn)效果。
患者安全管理：在患者身份識別、手術(shù)安全核查、用藥安全等方面，我院已采取多項(xiàng)措施確�；颊甙踩５珎�別環(huán)節(jié)仍存在疏漏，如部分醫(yī)護(hù)人員對患者身份識別的重視程度不夠。
醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與管理：醫(yī)院對新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展實(shí)施嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，但在技術(shù)評估、風(fēng)險評估及后續(xù)監(jiān)管方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。
四、存在問題分析
制度執(zhí)行不力：部分科室對醫(yī)療風(fēng)險管理制度的重視程度不夠，執(zhí)行過程中存在打折扣現(xiàn)象。
培訓(xùn)效果欠佳：培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)，培訓(xùn)形式單一，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員參與積極性不高，培訓(xùn)效果不理想。
監(jiān)管機(jī)制不完善：對醫(yī)療差錯與不良事件的監(jiān)管力度不足，對事件的分析和整改措施落實(shí)缺乏有效跟蹤。
患者安全意識不強(qiáng)：部分醫(yī)護(hù)人員對患者安全管理的重視程度不夠，存在疏忽大意的情況。
五、改進(jìn)措施
加強(qiáng)制度執(zhí)行力度：通過定期檢查、考核等方式，確保醫(yī)療風(fēng)險管理制度得到有效執(zhí)行。對執(zhí)行不力的科室和個人進(jìn)行通報批評，并納入績效考核。
優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容與形式：結(jié)合臨床實(shí)際，制定更具針對性的培訓(xùn)內(nèi)容，采用案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。同時，鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極參與培訓(xùn)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。
完善監(jiān)管機(jī)制：建立健全醫(yī)療差錯與不良事件的報告、分析、整改及跟蹤機(jī)制，確保每一起事件都能得到妥善處理。同時，加強(qiáng)對新技術(shù)、新項(xiàng)目的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全。
強(qiáng)化患者安全管理意識：通過宣傳教育、定期培訓(xùn)等方式，提高醫(yī)護(hù)人員對患者安全管理的重視程度。加強(qiáng)患者身份識別、手術(shù)安全核查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確�；颊甙踩�
六、結(jié)語
本次醫(yī)療風(fēng)險管理自查工作為我院進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確�；颊甙踩峁┝擞辛χС帧Ｎ覀儗⒁源舜巫圆闉槠鯔C(jī)，針對發(fā)現(xiàn)的問題和不足，采取有效措施進(jìn)行整改和完善，努力構(gòu)建更加安全、高效的醫(yī)療服務(wù)體系。
醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告 8
一、引言
為進(jìn)一步提升我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩�，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理的相關(guān)要求，我院近期組織了一次全面的醫(yī)療風(fēng)險管理自查工作。本次自查旨在深入排查醫(yī)療活動中存在的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險管理意識，完善風(fēng)險防控機(jī)制，現(xiàn)將自查情況報告如下。
二、自查目的與范圍
目的：通過自查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險因素，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
范圍：覆蓋全院各科室，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑、后勤等部門，重點(diǎn)檢查醫(yī)療核心制度執(zhí)行、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、患者安全管理、藥品及器械管理、醫(yī)療糾紛處理及應(yīng)急救援等方面。
三、自查方法與步驟
成立自查小組：由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各職能部門負(fù)責(zé)人及科室主任組成自查小組，明確職責(zé)分工。
制定自查方案：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定詳細(xì)的自查方案，明確自查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法和時間安排。
開展自查工作：通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、訪談醫(yī)務(wù)人員及患者等方式，對醫(yī)療風(fēng)險管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全面檢查。
匯總分析：對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行梳理匯總，分析原因，提出整改措施。
整改落實(shí)：針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改計(jì)劃，明確責(zé)任人和完成時限，跟蹤整改進(jìn)度，確保問題得到有效解決。
四、自查結(jié)果
醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況：大部分科室能夠較好地執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、查房制度、會診制度等醫(yī)療核心制度，但個別科室存在記錄不全、執(zhí)行不嚴(yán)格的現(xiàn)象。
醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范：大部分醫(yī)務(wù)人員能夠按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行診療活動，但部分年輕醫(yī)生在復(fù)雜病例處理上經(jīng)驗(yàn)不足，需加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。
患者安全管理：醫(yī)院在患者身份識別、手術(shù)安全核查、危急值報告等方面建立了較為完善的'管理制度，但仍需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者安全管理的意識教育。
藥品及器械管理：藥品和醫(yī)療器械的采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)管理較為規(guī)范，但部分科室存在藥品過期未及時清理、器械維護(hù)記錄不全等問題。
醫(yī)療糾紛處理及應(yīng)急救援：醫(yī)院建立了醫(yī)療糾紛處理機(jī)制和應(yīng)急救援預(yù)案，但在實(shí)際操作中，部分醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急救援流程不熟悉，需加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。
五、存在問題及整改措施
存在問題：
醫(yī)療核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格，記錄不全。
部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作不規(guī)范，經(jīng)驗(yàn)不足。
患者安全管理意識有待加強(qiáng)。
藥品及器械管理存在細(xì)節(jié)問題。
應(yīng)急救援流程掌握不熟練。
整改措施：
加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)和監(jiān)督，確保制度得到有效執(zhí)行。
開展針對性的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。
加強(qiáng)患者安全管理教育，提高醫(yī)護(hù)人員安全意識。
完善藥品及器械管理制度，加強(qiáng)日常檢查和監(jiān)督。
組織應(yīng)急救援演練，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
六、結(jié)論與展望
本次醫(yī)療風(fēng)險管理自查工作取得了初步成效，發(fā)現(xiàn)了存在的問題并提出了相應(yīng)的整改措施。下一步，我院將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，不斷完善風(fēng)險防控機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩�。同時，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和教育，提升整體醫(yī)療水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療風(fēng)險管理自查報告 9
一、引言
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，確�；颊甙踩�，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)要求，我院近期組織開展了全面的醫(yī)療風(fēng)險管理自查工作。本報告旨在總結(jié)自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題、分析原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。
二、自查范圍與方法
自查范圍：覆蓋全院各臨床科室、醫(yī)技科室、藥房、護(hù)理部、感染控制科、后勤管理等部門，重點(diǎn)檢查醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)院感染防控、藥品管理、設(shè)備安全及應(yīng)急處理機(jī)制等方面。
自查方法：采用科室自查與院級抽查相結(jié)合的方式。各科室首先按照自查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評估，形成初步報告；隨后，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織專家團(tuán)隊(duì)，對各科室進(jìn)行實(shí)地檢查與資料審核，確保自查工作的全面性和深入性。
三、自查發(fā)現(xiàn)的主要問題
醫(yī)療核心制度執(zhí)行不嚴(yán)：部分科室在交接班、查房、會診等核心制度執(zhí)行上存在漏洞，如交接班記錄不完整、查房不及時或未按規(guī)定進(jìn)行疑難病例討論等。
病歷書寫質(zhì)量參差不齊：部分病歷存在書寫不規(guī)范、內(nèi)容缺失、描述不準(zhǔn)確等問題，影響了病歷的法律效力和醫(yī)療質(zhì)量的評估。
醫(yī)療技術(shù)操作不規(guī)范：個別醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療技術(shù)操作中存在疏忽大意、未按操作規(guī)程執(zhí)行的情況，增加了醫(yī)療風(fēng)險。
醫(yī)院感染防控意識薄弱：部分科室在手衛(wèi)生、無菌操作、醫(yī)療廢物處理等方面存在不足，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。
藥品與設(shè)備管理不善：藥品管理存在過期藥品未及時清理、藥品儲存條件不符合要求等問題；設(shè)備管理方面，部分設(shè)備維護(hù)不及時，存在安全隱患。
應(yīng)急處理機(jī)制不健全：部分科室在應(yīng)對突發(fā)事件時，缺乏明確的應(yīng)急預(yù)案和有效的應(yīng)急演練，影響了應(yīng)急響應(yīng)的速度和效果。
四、原因分析
管理制度執(zhí)行不力，監(jiān)管機(jī)制不完善。
醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要性認(rèn)識不足，缺乏自我約束和持續(xù)改進(jìn)的意識。
培訓(xùn)與教育不足，醫(yī)護(hù)人員對新知識、新技能掌握不夠。
資源投入不足，如人員配置、設(shè)備更新等方面存在短板。
五、改進(jìn)措施
加強(qiáng)制度建設(shè)與執(zhí)行：完善醫(yī)療核心制度，明確責(zé)任分工，加強(qiáng)監(jiān)督與考核，確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行。
提升病歷書寫質(zhì)量：定期開展病歷書寫培訓(xùn)，強(qiáng)化病歷質(zhì)量意識，實(shí)施病歷質(zhì)量定期抽查與反饋機(jī)制。
規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，確保每位醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。
強(qiáng)化醫(yī)院感染防控：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染防控知識培訓(xùn)，完善醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度，改善醫(yī)療環(huán)境，降低感染風(fēng)險。
優(yōu)化藥品與設(shè)備管理：加強(qiáng)藥品與設(shè)備的日常管理與維護(hù)，定期檢查與更新，確保藥品安全有效、設(shè)備性能穩(wěn)定。
完善應(yīng)急處理機(jī)制：制定并完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)事件的.能力。
六、結(jié)語
醫(yī)療風(fēng)險管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)院的聲譽(yù)。通過本次自查，我們發(fā)現(xiàn)了存在的問題并制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施。未來，我們將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。
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一、引言
為進(jìn)一步提升我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩�，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會及地方衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)要求，我院于近期組織開展了全面的醫(yī)療風(fēng)險管理自查工作。本報告旨在總結(jié)自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題、分析原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，以期構(gòu)建更加完善的醫(yī)療風(fēng)險管理體系。
二、自查范圍與方法
自查范圍：本次自查覆蓋了全院各科室，包括但不限于急診科、手術(shù)室、病房、藥房、檢驗(yàn)科、影像科等關(guān)鍵部門，以及醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院感染控制、藥事管理、護(hù)理管理等重要環(huán)節(jié)。
自查方法：
文獻(xiàn)回顧：查閱國家及地方醫(yī)療法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、指南等文件，確保醫(yī)院管理符合最新要求。
現(xiàn)場檢查：對各科室進(jìn)行實(shí)地查看，檢查醫(yī)療設(shè)備、藥品管理、環(huán)境衛(wèi)生等情況。
訪談交流：與醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，收集意見和建議。
數(shù)據(jù)分析：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，分析醫(yī)療差錯、不良事件等數(shù)據(jù)，識別潛在風(fēng)險點(diǎn)。
三、自查發(fā)現(xiàn)的問題
醫(yī)療差錯與不良事件報告制度執(zhí)行不嚴(yán)：部分科室對醫(yī)療差錯和不良事件的報告意識不強(qiáng)，存在瞞報、漏報現(xiàn)象。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范：部分病歷記錄不完整、字跡潦草、診斷依據(jù)不充分，影響醫(yī)療質(zhì)量評估和患者安全。
藥品與設(shè)備管理存在隱患：藥品儲存條件不符合要求，部分醫(yī)療設(shè)備未定期維護(hù)保養(yǎng)，存在安全隱患。
醫(yī)患溝通不暢：部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中缺乏與患者及其家屬的有效溝通，導(dǎo)致誤解和糾紛。
感染控制措施執(zhí)行不到位：手衛(wèi)生依從性不高，無菌操作不嚴(yán)格，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。
四、原因分析
制度執(zhí)行力度不夠：相關(guān)管理制度雖已建立，但缺乏有效的監(jiān)督和考核機(jī)制，導(dǎo)致執(zhí)行不力。
人員培訓(xùn)不足：部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險管理的.重要性認(rèn)識不足，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
資源投入不足：在藥品、設(shè)備、人力等方面資源分配不均，影響了醫(yī)療質(zhì)量和安全。
溝通機(jī)制不健全：醫(yī)患溝通渠道不暢，缺乏有效的反饋和調(diào)解機(jī)制。
五、改進(jìn)措施
強(qiáng)化制度執(zhí)行：建立健全醫(yī)療差錯與不良事件報告制度，加強(qiáng)監(jiān)督和考核，確保制度得到有效執(zhí)行。
規(guī)范醫(yī)療文書書寫：開展醫(yī)療文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，定期抽查病歷質(zhì)量，提高病歷書寫水平。
加強(qiáng)藥品與設(shè)備管理：完善藥品儲存條件，定期維護(hù)保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。
改善醫(yī)患溝通：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員溝通技巧培訓(xùn)，建立有效的醫(yī)患溝通渠道和反饋機(jī)制，增強(qiáng)患者信任感。
加強(qiáng)感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測和防控措施。
六、總結(jié)與展望
通過本次醫(yī)療風(fēng)險管理自查，我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理和患者安全方面存在的問題，并制定了相應(yīng)的改進(jìn)措施。未來，我們將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理工作，不斷完善制度建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，確�；颊甙踩嵘t(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，我們也將積極借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索適合本院特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險管理模式，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
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