依法執(zhí)業(yè)自查報告（通用16篇）
忙碌而又充實的工作已經(jīng)告一段落了，回顧這段時間以來的工作有成績也有不足，讓我們一起認真地寫一份自查報告吧。是不是無從下筆、沒有頭緒？下面是小編為大家整理的依法執(zhí)業(yè)自查報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 1
為進一步加強我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于《開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作》的要求，我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執(zhí)業(yè)情況進行了自查�，F(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：
一、基本情況
我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機構(gòu)共有12家(中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設(shè)備25臺，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看：開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛(wèi)生部門舉辦的放射診療防護相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)率為100%；職業(yè)健康監(jiān)護率為88%；個人劑量監(jiān)測率為100%；20xx年度全縣接受x射線診斷總數(shù)為16623人次。
二、存在的主要問題
1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應(yīng)的.防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。
2、部分放射診療機構(gòu)未對放射診療設(shè)備進行狀態(tài)檢測。
三、今后工作打算
1、切實加強對全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護工作的監(jiān)管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛(wèi)生行政部門舉辦的有關(guān)放射衛(wèi)生防護培訓(xùn)。
2、將各放射診療機構(gòu)放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗相結(jié)合，對放射診療設(shè)備做到每年至少進行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。
3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作與年度考核相結(jié)合，積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 2
根據(jù)戶縣衛(wèi)生局252號文件要求我院于20xx年8月組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：
一、依法執(zhí)業(yè)情況
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度，我院以及轄區(qū)村衛(wèi)生室的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員39人均有備案，臨床、醫(yī)技人員27人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強工作人員個人防護措施，配備防護服隔離衣等用品；并且定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入年度工作計劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)�；�、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實行責(zé)任到人，藥師嚴格按照藥品“三統(tǒng)一”基本藥物目錄采購藥品，嚴禁無批準文號的.藥品進入臨床使用。
3、院內(nèi)感染管理。一是成立了院內(nèi)感染管理委員會，由兼職人員負責(zé)全院的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測，院感知識培訓(xùn)。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、化驗室、預(yù)防接種門診等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。五是加強工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。定期組織工作人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高我院的院內(nèi)感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、銷毀制度、安全防護制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
4、傳染病報告管理。一是由專人負責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。二是為強化傳染病管理工作，我院制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度》、《門診日志登記管理制度》等。三是2011年我院法定傳染病漏報率為“0”。
5、財務(wù)人員能認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)政策，落實各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責(zé)任制，各項經(jīng)濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。
二、行風(fēng)建設(shè)情況
1、嚴格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費項目。我院屬非營利性的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在收費方面實行政府指導(dǎo)價，藥品價格和醫(yī)療收費，采取價目表的形式進行公示。經(jīng)查，我院沒有自立項目收費、分解項目重復(fù)收費、無醫(yī)囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導(dǎo)過度消費等相關(guān)不良行為。
2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，落實醫(yī)療安全責(zé)任制。近年來，我院按照戶縣衛(wèi)生局的要求，組織開展“以病人為中心”的創(chuàng)先爭優(yōu)活動和建設(shè)平安醫(yī)院活動，同時，堅持每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量安全檢查活動，以此來強化我院職工醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動中，對藥品、耗材采購流程進行進一步規(guī)范，保證許可證、合格證、準入證齊全。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對門診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進提高。，
3、完善制度，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展行風(fēng)和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進醫(yī)德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執(zhí)業(yè)技能。對此，我院建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督約束和激勵機制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對違紀的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。
4、規(guī)范公示制度，擴大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。我院制定了群眾滿意度調(diào)查制度，不定期地對服務(wù)對象進行調(diào)查，通過問卷調(diào)查等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實性。
經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全提供了堅實的基礎(chǔ)。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導(dǎo)和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 3
根據(jù)辛集市衛(wèi)計局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)會議精神，我院就該項工作召開了院長專題辦公會、全員動員大會，對我院依法執(zhí)業(yè)自查工作進行周密部署安排，組成專項整治工作小組落實該項工作，現(xiàn)將自查情況匯報如下。
一、認真組織，全面排查
我院安排一名副院長牽頭，抽調(diào)相關(guān)部門工作人員6名，組成依法執(zhí)業(yè)專項整治工作組，按照醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)標準要求，在全院范圍進行排查督導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問題，梳理歸納、制定整改措施。
二、自查情況
1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可情況
能夠按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)登記要求、嚴格執(zhí)行變更登記、校驗及有效期延續(xù)審批程序，無過期現(xiàn)象。編制床位、科室設(shè)置、人員配備、房屋設(shè)施、設(shè)備配置、制度職責(zé)等方面，符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》。
2、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況
我院不存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（包括不使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的'診療活動；執(zhí)業(yè)人員均已在主管部門注冊；執(zhí)業(yè)人員嚴格執(zhí)行注冊規(guī)定
1的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、診療科目；確保執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨執(zhí)業(yè)活動。
3、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)情況
無超范圍或空項診療項目；未發(fā)現(xiàn)故意放寬收住院標準、無掛床、空床、虛假住院情況；未發(fā)現(xiàn)假病歷、假診斷或虛開診療費用情況，大型設(shè)備能夠合理合法使用，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度以及診療合理性評價基本得到落實。
4、藥品耗材管理情況
能夠按照《處方管理辦法》正確開具處方，處方點評以及落實；目前我院未使用精麻藥品；藥品采購、入庫、儲存、保管、請領(lǐng)、審核、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)，符合有關(guān)規(guī)定；無違規(guī)購銷存放核準外藥品制劑與耗材。
5、醫(yī)療廣告
能夠嚴格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，不存在違規(guī)刊登、播發(fā)、張貼醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。
四、存在問題
1、部分門診處方欠規(guī)范；
2、個別醫(yī)師門診日志病歷書寫欠規(guī)范。
3、18項醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實有死角欠缺。
五、整改措施
1、通過不同形式，增強全員依法執(zhí)業(yè)認識。
2、強化18項醫(yī)療質(zhì)量核心制度督導(dǎo)。
3、落實獎懲。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 4
我院在上級部門的指導(dǎo)下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，使各項工作科學(xué)化、規(guī)范化，現(xiàn)就我院依法執(zhí)業(yè)情況匯報如下：
一、強化教育，提高全員責(zé)任意識與道德意識
我們多次組織了扎實有效的醫(yī)療安全教育活動，認真學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章，并按照法律的要求來規(guī)范自己的行為，加強對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的規(guī)定等的學(xué)習(xí)，全面進行了普法輔導(dǎo)員培訓(xùn)，每年對科主任、護士長專門學(xué)習(xí)每人達10課時。通過學(xué)習(xí)，使各級各類人員明確了各自的義務(wù)和職責(zé)，了解了發(fā)生醫(yī)療事故的法律責(zé)任以及帶來的后果，進一步提高全員責(zé)任意識。
二、嚴格準入，規(guī)范質(zhì)量標準
嚴格把好準入關(guān)，是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是防范和減少醫(yī)療糾紛或事故的重要一環(huán)。
首先是嚴格人員的準入：按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類人員開展的技術(shù)層次按要求與規(guī)定執(zhí)行。對未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員以及非專業(yè)技術(shù)人員一律不準直接參與診療活動。
其次是嚴格技術(shù)準入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開展限制性技術(shù)必須報批。
第三是嚴格設(shè)備的準入：我院購置醫(yī)療器械必須是認證合格產(chǎn)品，購進渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設(shè)備。
第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認證部門認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。
三、健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范
我院依據(jù)國家的法律法規(guī)以及上級主管部門制訂的工作規(guī)范，結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)和實際制訂和完善一系列的規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立健全了醫(yī)院內(nèi)部的各項管理規(guī)章和制度。貫徹實施了《市臨床疾病診療規(guī)范》及《市臨床技術(shù)操作常規(guī)》，同時把“兩個規(guī)范”的貫徹落實情況納入綜合目標崗位責(zé)任制考核的重點內(nèi)容，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并給予相應(yīng)的扣分，按照“兩個規(guī)范”要求，抓好質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高了診斷、治療水平。
重點強化醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，人員崗位責(zé)任制和各類技術(shù)規(guī)范；特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。
加強了基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，強化三基三嚴訓(xùn)練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
①重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。
②加強急診科室、感染科室能力建設(shè)，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況自查報告
③加強了醫(yī)院感染工作，重點開展了主要部門的監(jiān)測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內(nèi)感染的送檢率，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用及加強醫(yī)療廢棄物的管理。
�、芗訌娍茖W(xué)合理用血，保證血液安全，規(guī)范消毒、滅菌、與醫(yī)療廢物管理工作，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與安全的責(zé)任制度及責(zé)任追究制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
�、輬猿至嗣磕陜纱稳盒缘尼t(yī)療事故病案討論和考核，對高危科室進行數(shù)次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時報告醫(yī)務(wù)科或總值班人員，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
⑥嚴格防范護理差錯事故的`發(fā)生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區(qū)進行檢查，加強護理人員的責(zé)任心教育，完善規(guī)章制度，嚴格操作程序和對重點科室嚴格把關(guān)，近年來護理工作沒有差錯事故發(fā)生。
四、規(guī)范病案文書記錄與診療物證的管理
隨著“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理條例》實施，病人的病歷作為醫(yī)療事故鑒定主要的文件，在醫(yī)療訴訟中具有舉足輕重的作用。規(guī)范和完善病案文書書寫，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)病案書寫規(guī)范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實責(zé)任，明確責(zé)任主體，做到誰診治誰負責(zé)。誰管理誰負責(zé)。
三是完善病案管理制度與體系，切實加強門、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復(fù)印、復(fù)制制度，做到既符合《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，又要便于管理。
四是設(shè)立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應(yīng)的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
五是強化監(jiān)督，以保證病案資料的真實性、及時性與質(zhì)量、管理規(guī)范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高，以《市病案書寫的基本規(guī)劃和要求》及《病歷書寫指導(dǎo)手冊》為標準，堅持環(huán)節(jié)病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報告描述，堅持醫(yī)技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。
五、強化醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權(quán)與同意權(quán)，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系，防患和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續(xù)。
六、建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險制度
實行醫(yī)療責(zé)任保險，由醫(yī)院為全院所有專業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫(yī)院為其投保，對意外責(zé)任事故有保險公司負責(zé)補償。
七、嚴格醫(yī)療服務(wù)收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執(zhí)行《市醫(yī)療服務(wù)價格收費標準》，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費項目和內(nèi)容，所有收費標準上墻公示，增加醫(yī)療收費透明度，主動接受社會和病人的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，衛(wèi)生立法不斷完善，我院的依法執(zhí)業(yè)工作任重道遠，我們要不斷加強衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)，把我院的依法執(zhí)業(yè)工作提升到一個新臺階。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 5
根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《xxx市xx年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔xx〕15號)的工作要求，按照xxx縣衛(wèi)生局關(guān)于xxx衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，xxx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負責(zé)，開展了嚴格的自查自糾工作。
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組
于4月19日召開了醫(yī)療機構(gòu)整頓工作會議，學(xué)習(xí)貫徹《xxx市xx年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍
1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。
2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，，執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗技術(shù)人員1人，嚴格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。
3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的口腔科門診。
6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時、準確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的.時間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內(nèi)容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書
三、認真落實基本藥物制度
xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。
四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。
總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎(chǔ)。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 6
為進一步加強遂寧市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開展了一次醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:
一、高度重視，精心組織
市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進行拉網(wǎng)式檢查，市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專家協(xié)助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院及門診部進行拉網(wǎng)式檢查；各區(qū)縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容:一是醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)是否合法，使用衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法；二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動；三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等；四是開展醫(yī)療技術(shù)是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛(wèi)生防護、質(zhì)量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機構(gòu)出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作:醫(yī)用電梯的維護，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結(jié)合本年度重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。
2、存在的問題
(1)醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)方面
全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機構(gòu)具備較強的依法執(zhí)業(yè)意識，機構(gòu)和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調(diào)查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，對0~6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置，。
(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面
各級各類醫(yī)療機構(gòu)均嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的'醫(yī)師均通過了培訓(xùn)，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄；臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)科室負責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機構(gòu)特別是二級以下的醫(yī)療機構(gòu)，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構(gòu)存在臨床用血管理委員會履行職責(zé)不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在:未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結(jié)、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，沒有臨床用血會診、指導(dǎo)用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結(jié)合實際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當部分醫(yī)療機構(gòu)出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。但也存在個別醫(yī)療機構(gòu)文書書寫不規(guī)范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書；風(fēng)險告知內(nèi)容沒有條理性，起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險的作用。醫(yī)療機構(gòu)放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構(gòu)涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構(gòu)放射科防護設(shè)備未正常使用，一些醫(yī)療機構(gòu)特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗科設(shè)備未按國家規(guī)定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機構(gòu)門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責(zé)令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構(gòu)進行立案調(diào)查。
下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)還將繼續(xù)加大醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機構(gòu)的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護航。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 7
為進一步規(guī)范我縣醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，在20xx年我縣以著力長效監(jiān)管機制建設(shè)為工作目的，通過開展醫(yī)療機構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)報健康”行動、公立醫(yī)療機構(gòu)專項監(jiān)督檢查、醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效。現(xiàn)將我縣工作開展情況匯報如下：
一、我縣現(xiàn)狀
我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5家（包括3家縣屬醫(yī)療機構(gòu)和2家公共衛(wèi)生機構(gòu)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫(yī)務(wù)室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)療廢物集中處Z單位1家，主要負責(zé)本島內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處Z，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)廢物自行焚燒處Z。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達到規(guī)范級指標的共6家，規(guī)范率為85。71%。
二、主要工作開展情況
（一）提高認識，落實監(jiān)管職責(zé)
我縣歷來重視對醫(yī)療市場秩序的維護和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點，將醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場秩序，保障醫(yī)療安全，維護社會和諧穩(wěn)定，促進我縣社會經(jīng)濟又好又快發(fā)展的高度來認識，根據(jù)省、市下達的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實落實監(jiān)管職責(zé)。
（二）強化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、個體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點對象，以醫(yī)療機構(gòu)
許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點檢查內(nèi)容，通過嚴把許可校驗、強化醫(yī)務(wù)人員法制意識等方式方法，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴把醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗關(guān)。在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審校驗時，將醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)診療科目是否與核準科目相符，名稱與核準名稱是否一致，醫(yī)護人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗。二是加強對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識。一方面對醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人進行培訓(xùn)，強化責(zé)任意識，另一方面醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機構(gòu)整體法制意識。三是加大日常監(jiān)管力度，對非法、違法行醫(yī)行為進行及時查處。特別是對聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設(shè)未核準診療科目等情況進行嚴肅處理。四是進一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管工作，建立長效管理機制。目前除縣屬4家醫(yī)療機構(gòu)外，應(yīng)開展依法執(zhí)業(yè)分級監(jiān)管的.中小型醫(yī)療機構(gòu)共31家。已開展31家，量化分級實施率100%，其中2家為規(guī)范級，29家為合格級。
（三）注重實效，推進醫(yī)廢處Z規(guī)范化建設(shè)
我局積極從我縣實際出發(fā)，注重實效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強整改相結(jié)合的原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的處Z行為。一是重點加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處Z的規(guī)范化建設(shè)，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實對醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類收集和運送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時儲存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴散現(xiàn)象。二是對縣屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處Z等重點環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對醫(yī)療廢物集中處Z單位加強指導(dǎo)和監(jiān)管。對醫(yī)療廢物集中處Z單位的處Z能力進行評估，全面掌握處Z設(shè)施建立和運行情況。
（四）加強自查自改，落實整改要求
我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問題，共同商討整改方案，落實各項整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機構(gòu)落實整改的任務(wù)要求。一是嚴格執(zhí)行各項工作制度、流程，完善臺賬資料。進一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識，切實落實“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn)記錄等臺帳資料，對格式不正確、登記不詳細的登記表格進行修改，做到每項工作均有記錄。二是現(xiàn)場指導(dǎo)整改，及時跟蹤整改進程。
根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報以及督查組現(xiàn)場檢查整改意見，我局及時對存在問題進行逐項督促整改�？h衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)指導(dǎo)整改職責(zé)，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物處Z規(guī)范》、《發(fā)熱門診設(shè)規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場指導(dǎo)。在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機構(gòu)切實解決存在的問題。同時加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，跟蹤整改進程。至目前，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)已完善了部分設(shè)施設(shè)備，如縣中醫(yī)院已將注冊地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進行重新注冊，對醫(yī)療廢物處Z加強管理，規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療廢物運轉(zhuǎn)流程，暫存處警示標示進行改正，增設(shè)暫存處防蠅設(shè)施，建立醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案；縣人民醫(yī)院加強了對內(nèi)鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強對醫(yī)務(wù)人員院感防控知識培訓(xùn)，對消毒供應(yīng)室進行整改，設(shè)Z污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。
（五）轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實不良行為記分管理
根據(jù)省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會上級文件精神，結(jié)合我縣實際，積極開展醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強學(xué)習(xí)，提高認識。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，認真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會精神實質(zhì)，統(tǒng)一思想認識，制定我縣醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實施方案和內(nèi)容。二是落實職責(zé)，明確分工�？h衛(wèi)生
局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機構(gòu)的記分管理具體部門，及時將醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)生局定期向社會公布。做好信息的上下溝通、收集、報告等工作�？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責(zé)任分工實施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強監(jiān)管，促進提高�？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項督查、暗訪、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對醫(yī)療機構(gòu)進行隨機監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)進行校驗的重要依據(jù)，不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機構(gòu)年度校驗必須提交的材料之一。通過監(jiān)管，提高醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿意度。
三、存在問題和困難
經(jīng)過開展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處Z情況得到進一步規(guī)范。但是因為人員編制、工作經(jīng)費、交通等原因，還是存在以下幾點問題：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士人數(shù)不足，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)護人員法律法規(guī)知識培訓(xùn)力度和次數(shù)不夠，醫(yī)護人員法制意識需要提高。三是縣內(nèi)醫(yī)療廢物集中處Z單位雖然持有經(jīng)營許可證，但許可項目中不包括醫(yī)療廢物處Z。集中處Z單位焚燒爐趨于老化，對處Z能力帶來一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處Z，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處Z不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過兩天的現(xiàn)象。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導(dǎo)，提高認識，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺性，落實院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。
�。ǘ┻M一步貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。
�。ㄈ﹫猿謽吮炯嬷危﹂L效監(jiān)管機制建設(shè)。結(jié)合《浙
江省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對醫(yī)療機構(gòu)的長效監(jiān)管模式。
�。ㄋ模┚S護醫(yī)療市場秩序，加大對有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對中小型醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)已評定的量化分級等級，實行分類監(jiān)管。
�。ㄎ澹┘訌娽t(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識宣傳，提高群眾自我保護意識，通過各種形式擴大投訴舉報電話知曉率，形成全社會對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管氛圍。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 8
市衛(wèi)健行政綜合監(jiān)管科：
關(guān)于印發(fā)《xx市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作方案》的通知精神要求，落實醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，對照通知要求的十二項自查內(nèi)容，根據(jù)我實際，執(zhí)業(yè)范圍情況進行了逐一日常自查自糾的工作，現(xiàn)將自查工作落實情況報告如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視分工明確
接到通知后我院召開了專門會議，對通知要求工作進行了嚴密部署。會上成立了由院長為組長，醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)人為副組長，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組并按照通知自查工作方案要求的內(nèi)容，進行了各自的職責(zé)分工，嚴格對照十二項自查內(nèi)容進行了認真細致的自查自糾工作，做到了工作的落實，并取得了明顯工作效果。
二、自查基本情況
1、機構(gòu)自查情況：我院性質(zhì)為非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)，位于xxxx號。法人：xxx，主要負責(zé)人：xxx。醫(yī)療機構(gòu)等級為二級未定等綜合醫(yī)院。執(zhí)業(yè)許可證有效期限至20xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格的管理從未進行過買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。嚴格按照許可證批準的診療科目開展醫(yī)療活動，未聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員和違規(guī)開展超范圍的臨床診療活動。并按規(guī)定成立了相關(guān)的管理部門和領(lǐng)導(dǎo)小組，保障了醫(yī)療工作的順利進行。由于醫(yī)院環(huán)境設(shè)施條件有限，未設(shè)輸血科、未設(shè)精神衛(wèi)生科室、無職業(yè)病診斷資質(zhì)。
2、人員自查情況：我院在崗醫(yī)護藥技人員均取得了相應(yīng)資質(zhì)證書，執(zhí)業(yè)地點變更落實率達到98%，試用期間的相關(guān)人員待轉(zhuǎn)正后也正在辦理相關(guān)變更手續(xù)，我院從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)及醫(yī)技資格人員給予處方權(quán)與處置權(quán)。未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動和出具《醫(yī)學(xué)證明》。醫(yī)院所有醫(yī)護藥技人員均掛牌上崗并設(shè)立監(jiān)督電話和意見箱對外公開。
3、藥械自查情況：本月經(jīng)自查我院建立了完整的藥械進銷存等質(zhì)量管理體系和制度，從未使用過假劣過期失效及違禁藥品，醫(yī)院嚴格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進行管理。精麻藥品無違規(guī)情況發(fā)生，抗菌藥品使用率符合基本要求，無違規(guī)用血情況發(fā)生。
4、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況：經(jīng)自查我院各臨床科室醫(yī)護藥技人員嚴格按照診斷疾病、治療指南、規(guī)范檢查、規(guī)范治療，按照操作規(guī)范處置病人。無未經(jīng)備案開展限制或禁止臨床應(yīng)用的.醫(yī)療技術(shù)，進入臨床應(yīng)用。
5、醫(yī)療質(zhì)量管理情況：按照衛(wèi)生醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院加強醫(yī)療、護理質(zhì)量管理。成立了醫(yī)務(wù)科、護理部各科室等相關(guān)質(zhì)量管理組織，定期檢查、考核各項核心制度和各級各類人員崗位責(zé)任制度執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
6、傳染病防治自查情況：我院建有傳染病管理小組并設(shè)有專人管理此項工作制度健全職責(zé)分工明確，做的定期檢查、考核，及時網(wǎng)上上報疫情。并批準建有艾滋病監(jiān)測點，發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時按管理流程要求轉(zhuǎn)上級定點醫(yī)院診治，同時按季節(jié)做好各類傳染病防治和監(jiān)測工作。本月無違規(guī)收治傳染病情況發(fā)生。
7、母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)情況：我院未設(shè)產(chǎn)科、兒科只設(shè)有婦科和計劃生育技術(shù)服務(wù)。經(jīng)自查我院母嬰技術(shù)許可證在有效期限內(nèi)，均有資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診治處置患者嚴格按照執(zhí)業(yè)規(guī)范要求執(zhí)業(yè)無超范圍執(zhí)業(yè)行為發(fā)生。
8、放射診療自查情況：我院經(jīng)自查放射診療人員資質(zhì)、防護監(jiān)測、環(huán)評符合規(guī)定要求，職責(zé)制度健全，各項記錄完整。執(zhí)業(yè)健康檢查規(guī)范。
9、中醫(yī)藥自查情況：我院設(shè)有中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科人員資質(zhì)均符合執(zhí)業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進銷存等質(zhì)量管理體系和制度。
10、醫(yī)療文獻管理：我院建有病案室，醫(yī)務(wù)科、護理部建有完整的醫(yī)療文獻檢查考核制度，定期對病案醫(yī)療文獻的考評和統(tǒng)計。
三、存在的不足
一是民營醫(yī)院醫(yī)護、藥技人員流動性較大，人員不穩(wěn)定醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員缺乏，高、中、初級技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不均衡到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)不多，知識更新的周期長一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)水平，向更高層次提高。
二是醫(yī)院經(jīng)費不足有些醫(yī)療設(shè)施設(shè)備得不到及時維護和更新一定程度上影響相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，造成醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展后勁不足。
三是醫(yī)院管理人員缺乏流動性大造成結(jié)構(gòu)不健全，專職人員少在管理制度執(zhí)行上有不足。
四、自糾措施
一是以此次自查工作為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門指導(dǎo)下，認真執(zhí)行國家法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院各項執(zhí)業(yè)行為。
二是按照自查工作方案，定期核查執(zhí)業(yè)許可范圍和醫(yī)護、藥技人員依法執(zhí)業(yè)行為。
三是加強各級管理人員的培訓(xùn)，對新進醫(yī)護、藥技人員堅強崗前依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準獨立上崗。
四是強化管理措施優(yōu)化人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)不斷完善設(shè)施設(shè)備，不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 9
20xx-20xx年，浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)連續(xù)三年開展醫(yī)療機構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)守護健康”行動，成效斐然。
一、行動概況
自20xx年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護健康行動，要求各級衛(wèi)生行政部門采取培訓(xùn)宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報、整改復(fù)查等措施，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領(lǐng)導(dǎo)帶隊檢查省級醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現(xiàn)場觀摩檢查；20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊互相檢查，省衛(wèi)生廳對檢查結(jié)果進行通報；20xx年開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。
二、監(jiān)督情況
三年行動中，全省共出動28.1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)14.5289萬家次，每年監(jiān)督覆蓋率均100%，共與7.3335萬家醫(yī)療機構(gòu)簽訂《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)法律義務(wù)書》，對1.0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行約談并簽署了約談記錄。
各地開展行動前，紛紛召開會議進行依法執(zhí)業(yè)守護健康行動宣貫和部署；行動中各地結(jié)合實際，采取多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊對全市所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行檢查；杭州、寧波、紹興抽調(diào)醫(yī)院院感、護理、醫(yī)療質(zhì)量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法；溫州市組織對二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展縣際對口檢查，相互督導(dǎo)；麗水專題發(fā)文表彰行動中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個人。
三、行政處罰情況
三年行動中，全省對各級各類醫(yī)療機構(gòu)警告20xx家，處罰4000家，罰款1922.78萬元，沒收違法所得228.38萬元，并對12戶給予暫緩校驗，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。
行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術(shù)等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫(yī)療機構(gòu)違法行為的行政處罰力度，僅對省市級醫(yī)院處罰39家次，罰款18.12萬元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次；有力的規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)尤其是大型公立醫(yī)療機構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)行為。
四、行動成效
經(jīng)過三年行動的努力，不僅醫(yī)療機構(gòu)的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療機構(gòu)管理依法管理意識有提升，依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉(zhuǎn)。行動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷減少，且對違法違規(guī)問題都能積極主動整改到位。同時，通過對行動開展以來醫(yī)療機構(gòu)行政處罰案件分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、“放射診療設(shè)備未經(jīng)許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。
2.衛(wèi)生行政部門依法行政意識增強。通過行動強化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護健康”專項行動的認識，領(lǐng)導(dǎo)重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫(yī)療機構(gòu)違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉(zhuǎn)了以往對公立醫(yī)療機構(gòu)，尤其是二級以上醫(yī)療機構(gòu)“只查不罰”的局面。
3.依法監(jiān)管機制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質(zhì)控等綜合執(zhí)法機制，建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標準，豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式；同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升，尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。
五、下一步工作
1.進一步鞏固和提升醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果
根據(jù)新一輪醫(yī)改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的.醫(yī)療服務(wù)體系”的改革目標和“推進公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務(wù)，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準則，不僅需要醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的嚴格遵守，更需要衛(wèi)生行政部門的強有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)安全，今后醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護健康行動要不斷繼續(xù)深入開展。
2.進一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機制
各級衛(wèi)生行政部門要進一步樹立依法行政意識，切實落實對醫(yī)療機構(gòu)的依法監(jiān)管責(zé)任，建立綜合監(jiān)管機制，實施醫(yī)療機構(gòu)許可預(yù)防性審查制度，嚴把醫(yī)療機構(gòu)許可校驗綜合審查制度，進一步推進依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。
3.進一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力
各地要加強綜合執(zhí)法能力建設(shè)，通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓(xùn)、實踐基地培訓(xùn)、帶教進修學(xué)習(xí)、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時要導(dǎo)入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫(yī)學(xué)會、護理學(xué)會等技術(shù)支撐作用；此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推進醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時效性和實效性。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 10
為進一步強化醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，打擊非法執(zhí)業(yè)行為，加強衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)廣安市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)綜合執(zhí)法檢查的通知》(廣市衛(wèi)辦發(fā)78號)文件要求，市衛(wèi)計委組織綜合監(jiān)督科、醫(yī)政醫(yī)管科及衛(wèi)生執(zhí)法支隊相關(guān)人員，于5月23日至28日對全市醫(yī)療機構(gòu)綜合執(zhí)法檢查進行了督導(dǎo)檢查�，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：
一、基本情況
此次檢查共抽查包括市直醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)30家，其中，三級以上公立醫(yī)療機構(gòu)2家，二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)5家，其他公立醫(yī)療機構(gòu)4家，民營醫(yī)療機構(gòu)9家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10家。針對日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題較多，群眾反映強烈的醫(yī)療機構(gòu)，重點查看了各醫(yī)療機構(gòu)是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為，是否超出核準登記的診療科目開展診療活動，是否使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，醫(yī)療機構(gòu)命名是否規(guī)范，開展的禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)是否按照要求備案，是否存在開展禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的行為。檢查組將檢查情況現(xiàn)場反饋給各被檢查單位，同時將發(fā)現(xiàn)的問題以《衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書》的形式下發(fā)給各區(qū)市縣衛(wèi)生計生局，以督促整改落實到位，并對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法查處。
二、存在問題
(一)醫(yī)療機構(gòu)管理：絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)能按期申請校驗，按照衛(wèi)生行政部門核準登記的`診療科目開展診療活動，未發(fā)現(xiàn)出租承包科室或變相出租承包科室的行為。但從總體來看，各醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識、醫(yī)療質(zhì)量仍有待提高，違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象依然存在。一是仍然存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)象。檢查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員相對缺乏，且以B超室、放射科及檢驗科等功能輔助科室最為明顯，存在有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員長期不在崗，不具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員出具相關(guān)檢查報告單的現(xiàn)象。同時，民營醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的藥劑人員缺乏，普遍存在不具備藥學(xué)資格的人員審核、發(fā)藥現(xiàn)象；個別醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的注冊地址未及時進行變更開展診療活動或注冊在該院的執(zhí)業(yè)人員未在崗。二是科室設(shè)置、命名欠規(guī)范，仍有個別醫(yī)療機構(gòu)虛設(shè)科室或增設(shè)科室。三是職業(yè)放射管理欠規(guī)范。檢查中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構(gòu)未取得《放射診療許可證》或未按時校驗開展放射診療活動，副本未登記射線裝置明細、放射工作人員未佩戴個人劑量檢測儀、未進行崗前體檢。四是病歷及處方管理欠規(guī)范。存在病歷記錄不及時、不完善，打印病歷未及時打印并由醫(yī)師簽名，無資質(zhì)人員書寫的病歷指導(dǎo)醫(yī)師未及時審閱簽名，處方書寫、用藥欠規(guī)范等問題。
(二)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：全市現(xiàn)有備案開展二類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)15家，暫無備案開展三類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)。備案開展的二類醫(yī)療技術(shù)主要集中在二級以上醫(yī)療機構(gòu)，并以開展三級以上內(nèi)鏡、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)為主。從檢查情況看，抽查的30家醫(yī)療機構(gòu)中，有23家未開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)，有6家已經(jīng)按要求在衛(wèi)生計生行政部門備案，有1家未經(jīng)備案開展髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)。備案的醫(yī)療機構(gòu)中，個別醫(yī)療機構(gòu)不能提供備案公告，開展的醫(yī)療技術(shù)管理欠規(guī)范，未建立相關(guān)規(guī)章制度。
(三)醫(yī)療廣告管理：部分醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)醫(yī)療宣傳欠規(guī)范，如掛牌“與xx醫(yī)院合作”、張貼介紹合作“專家”，夸大治療作用醫(yī)療技術(shù)宣傳等。暫未接到工商部門提請吊銷診療科目或吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況。
(四)醫(yī)療機構(gòu)命名管理：總體情況看，公立醫(yī)療機構(gòu)命名較規(guī)范，部分民營醫(yī)療機構(gòu)命名有待進一步規(guī)范。如涉及使用地域名稱不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)名稱，如：鄰水川東醫(yī)院、鄰水西南口腔醫(yī)院、廣安市民生醫(yī)院；利用諧音產(chǎn)生歧義或誤導(dǎo)患者的醫(yī)療機構(gòu)名稱，如鄰水協(xié)和醫(yī)院、鄰水華西醫(yī)院、廣安華西醫(yī)院、武勝博愛醫(yī)院、武勝華西醫(yī)院。
三、下一步工作要求
(一)梳理問題，依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現(xiàn)問題為線索，認真梳理存在的問題，組織監(jiān)督執(zhí)法部門進一步調(diào)查取證，對醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實，堅決按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)進行查處，絕不姑息遷就。
(二)強化日常監(jiān)督與管理。各地各單位要高度重視此項工作，對轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)加強日常管理，督促醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。一是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置和管理。嚴禁出租承包科室、嚴禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。二是加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。加強本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管，將醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用列入日常監(jiān)督工作重點。三是加強醫(yī)療廣告管理，依法開展審查和出證工作。四是進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)命名管理。
(三)加強醫(yī)療機構(gòu)校驗審查。對提出校驗的醫(yī)療機構(gòu)，嚴格審查涉及有關(guān)文件、病案和材料，是否符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》，對不符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》相關(guān)要求的，責(zé)令限期整改，給予一至六個月的暫緩校驗期，暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的，由登記機關(guān)注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
所有表列檢查督查出的問題，各責(zé)任單位務(wù)于7月底前整改到位，逾期未整改或整改不到位，將視其情況納入年終績效目標管理部分。整改報告務(wù)于7月底前報市衛(wèi)計委綜合監(jiān)督科。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 11
根據(jù)上級要求，我診所于20xx年10月下旬對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：
一、我診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是內(nèi)科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍開展診療活動。
二、診所現(xiàn)有醫(yī)生2人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人,執(zhí)業(yè)護士2人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的`執(zhí)業(yè)證書。
三、診所各項管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護士崗位職責(zé)，制定有診療、護理技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)制度。
四、熱情周到為病人服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者1800人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、傳染病疫情報告登記本、消毒記錄本、消毒液更換記錄本、醫(yī)療廢物處置本、紫外線燈消毒記錄本、藥品購進記錄本等，對就診病人進行登記，用藥開具處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進，購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
七、醫(yī)療廢物交與醫(yī)療廢物處理有限公司處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物處置服務(wù)合同》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物，有醫(yī)療廢物處理置登記本和危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院；在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病例。
九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 12
為了貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和確保醫(yī)療安全，我們對科室各項工作進行了自查整改，并匯報如下：
一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況
1.健全安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責(zé)，定期進行督查。我們設(shè)立了專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2.加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。我們通過各種研究形式，對科室成員進行質(zhì)量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。
3.健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
4.在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護理人員認真研究《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
5.根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我們根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務(wù)要求，加強了對院感知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質(zhì)量教育
1.樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。
2.明確崗位職責(zé)，總結(jié)經(jīng)驗，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。
3.加強護理“三基”的研究考核。提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識，加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究。
4.嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。
5.加強無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，加強無菌物品的管理。
6.落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
1.對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。
2.病歷書寫及護理文書存在缺陷。
3.醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機制有待完善。
4.護理管理方面有待改進。
四、具體的'整改措施
無明顯問題段落刪除）
根據(jù)《xxx市xx年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔xx〕15號)的工作要求，xxxxxx高度重視并開展了嚴格的自查自糾工作。為了規(guī)范依法執(zhí)業(yè)和提升醫(yī)院管理水平，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，其中院長為組長，副院長為副組長，各科室負責(zé)人為成員。
在自查自糾工作中，衛(wèi)生院嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，堅決杜絕超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象，并規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，確保病歷、處方、護理記錄等文書準確、完整、規(guī)范。此外，衛(wèi)生院認真落實基本藥物制度，所有藥品均為國家基本藥物，嚴禁使用假劣、過期、失效藥品，且藥品供應(yīng)實行零差率銷售。
衛(wèi)生院還落實了消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。同時，衛(wèi)生院嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度，所有一次性使用醫(yī)療用品用后都進行浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，杜絕轉(zhuǎn)賣、贈送等情況的發(fā)生。
總之，衛(wèi)生院高度重視規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，狠抓落實，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下了扎實的基礎(chǔ)。在今后的工作中，衛(wèi)生院將繼續(xù)加強自查自糾工作，不斷提升醫(yī)院管理水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 13
一、基本情況
這次檢查是根據(jù)省、市統(tǒng)一部署，省、市、縣三級上下聯(lián)動，全省一盤棋。我局對交通、民政、文教衛(wèi)生、涉及民生資金等13個單位進行了檢查，我們嚴格按照《財政部門實施會計監(jiān)督辦法》和《財政檢查工作規(guī)則》的要求。成立檢查組，一共4人。確實檢查對象，下發(fā)通知書，下發(fā)文至各檢查的單位，履行相關(guān)手續(xù)，并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)和法律法規(guī)。做到持證上崗。依法檢查切實維護財經(jīng)紀律，確保檢查工作順利開展。
�。ㄒ唬⿻嬞~簿按規(guī)定位置；不存在賬外設(shè)賬的行為，不存在偽造，變造會計賬簿的行為；設(shè)置會計賬簿不存在其他違反法律行為。行政法規(guī)和國家統(tǒng)一的會計制度的行為。
（二）依法對單位會計憑證、會計賬簿、財政會計報告和其他會計資料的真實性，完整性實施方面。
1、辦理會計手續(xù)、進行會計核算的經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項，能如實在會計憑證，會計賬簿，財政會計報告和其他會計資料上反映。
2、填制的會計憑證、登記的會計賬簿、編制的財務(wù)會計報告與實際發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)相符。
3、財務(wù)會計報告的內(nèi)容符合相關(guān)法律、行政法規(guī)和國家統(tǒng)一的會計制度的`規(guī)定。
4、會計資料真實、完整。
�。ㄈ┮婪▽挝粫嫼怂愕那闆r
1、采用會計年度、使用記賬本位幣和會計記錄符合法律、行政法規(guī)和國家統(tǒng)一的會計制度的規(guī)定。
2、填制或者取得原始憑證、編制記賬憑證、登記會計賬簿符合法律、行政法規(guī)和國家統(tǒng)一的會計制度的規(guī)定。
3、財務(wù)會計報告的編制程序、報送對象和報送期限符合法律、行政法規(guī)和國家統(tǒng)一的會計制度的規(guī)定；
4、其他違反財經(jīng)紀律行為。沒有違規(guī)設(shè)立銀行賬戶；不存在私設(shè)“小金庫”問題；沒有公款私存問題，不存在不依法納稅問題；不存在不按規(guī)定繳納防洪保安資金問題；不存在不遵守《政府采購法》行為；不存在不嚴格執(zhí)行國庫集中支付、收支兩天線管理制度問題；不存在挪用專項資金、虛報預(yù)算支出行為；不存在亂發(fā)津貼問題。
二、存在的問題
1、在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有幾個單位財務(wù)人員、分管財務(wù)人員沒有會計資格證書；原因是會計人員變更。來不及辦理的證件或臨時性的會計人員。
2、大部分被檢查單位固定資產(chǎn)總賬只有總賬，沒明細賬，建議各單位自己設(shè)立登記固定資產(chǎn)明細賬或固定資產(chǎn)登記卡。這樣有利于各單位固定資產(chǎn)的有效管理。
3、在檢查中發(fā)現(xiàn)部分單位差旅費附件中存在不屬于差旅費報銷范圍的發(fā)票，如購買紀念品和娛樂發(fā)票等。
4、部分單位辦公用品數(shù)較大的沒有附件，或沒加蓋銷售單位公章。
5、部分單位的轉(zhuǎn)帳直接轉(zhuǎn)到報賬員賬戶上，導(dǎo)致報賬員個人賬戶金額過大，造成了公款私存問題。
按照《中華人民共和國會計法》和《財政違法行為處分處罰條例》的相關(guān)規(guī)定，我們對違紀單位責(zé)令改正，該調(diào)整的調(diào)整完善，調(diào)整相關(guān)金額10.5萬元。
通過這次檢查，從整體情況看，被檢查單位會計信息質(zhì)量較好，只是個別存在一些問題，我們對這些不夠規(guī)范的違規(guī)單位作了限期整改。從而確保檢查的效果，樹立了財政監(jiān)督的良好形象。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 14
根據(jù)省司法廳及司法局的要求，我所召開了專題會議，對我所一年多來律師執(zhí)業(yè)情況進行了全面梳理，認真開展了自查工作�，F(xiàn)將松花江律師事務(wù)所律師的自查情況匯報如下：
一、集中學(xué)習(xí)《律師服務(wù)收費管理實施辦法》。
律師服務(wù)費的收取工作，是關(guān)系律師形象的大事，所內(nèi)律師從學(xué)習(xí)入手，不斷提高自身對執(zhí)業(yè)道德要求，充分利用所里黨支部組織的'學(xué)習(xí)，掌握2006年國家發(fā)改委、司法部辦法的《律師服務(wù)收費管理實施辦法》、《律師事務(wù)所收費程序規(guī)則》、《吉林省律師服務(wù)收費管理暫行條例》、《律師法》、《價格法》等內(nèi)容，掌握收費項目、收費標準、收費方式，自覺遵守并執(zhí)行各項制度。通過學(xué)習(xí)，所內(nèi)律師進一步提高了執(zhí)業(yè)道德和執(zhí)業(yè)水平，增強了社會責(zé)任感，誠信執(zhí)業(yè)意識得到加強。承接案件是，律師一律告示委托人收費辦法、收費標準的相關(guān)規(guī)定以及辦案風(fēng)險，并嚴格按照規(guī)定收取服務(wù)費用。
二、在學(xué)習(xí)《律師服務(wù)收費管理實施辦法》
嚴格執(zhí)業(yè)律師紀律，是對執(zhí)業(yè)律師的起碼要求。所內(nèi)律師在執(zhí)業(yè)中凡收費案件，均報所主任及內(nèi)勤收案審批，把自己收費情況，嚴格置于律所的監(jiān)督下，確保收費管理辦法和收費標準的貫徹落實。律師辦理非訴案件，所內(nèi)案件一律由律所與委托人簽訂代理合同，在合同中明確收費項目、收費標準、收費方式、收費數(shù)額或比例、付款和結(jié)算方式、收費爭議解決方式等內(nèi)容；使用司法局統(tǒng)一文書格式、統(tǒng)一出具對外法律文書。開具稅務(wù)發(fā)票；不存在私自收費和亂收費的情況。辦理本地案件，一律不收取交通費，辦理外地案件一律由當事人實際支出費用，律師不差旅費。
三、在學(xué)習(xí)《律師服務(wù)收費管理實施辦法》中發(fā)現(xiàn)存在的問題。
在自查活動中，所內(nèi)律師也找到了自己在執(zhí)業(yè)中存在的問題，并且針對這些問題進行了積極整改，關(guān)于整改的措施，針對種種不足，所內(nèi)律師決定2011年堅決改正，接受當事人委托后，第一時間把工作開展，及時的調(diào)查取證，及時的撰寫各種需要的文字材料，及時的跟當事人聯(lián)系溝通，及早將當事人的案件處理完畢，讓當事人滿意。多多積極主動的參加社會的公益事業(yè)和社會活動，盡可能的更多的幫助那些需要提供法律幫助的貧困百姓、下崗職工以及農(nóng)民工，人人提倡和諧社會。
多年來，我所律師向當事人提供的法律服務(wù)，當事人均表示滿意。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 15
為貫徹落實衛(wèi)生部基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作會議精神和省、市衛(wèi)生工作部署，進一步加強縣域內(nèi)醫(yī)療安全，強化依法執(zhí)業(yè)活動，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)涵，我院嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》等相關(guān)法律、法規(guī)，對照本機構(gòu)實際情況，開展依法執(zhí)業(yè)情況自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：
1、我院現(xiàn)開展診療科目如下：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科、傳染病科、急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、病理科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科、預(yù)防保健科、婦女保健科、兒童保健科、腎臟內(nèi)科。醫(yī)院核定床位400張，實際開放床位311張，病房醫(yī)生人數(shù)50人，病房護士人數(shù)123人，床位與醫(yī)生之比為1：0.16，床位與護士之比為1：0.40，存在醫(yī)生人員數(shù)不足的問題。醫(yī)院現(xiàn)有正高級職稱3人，副高級職稱22人，中級職稱155人，初級職稱193人，行管后勤人員36人，各專業(yè)科室均有1名以上主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。
2、我院嚴格按照核定的診療科目開展診療活動，未出現(xiàn)超范圍診療活動。
3、對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格的檢查發(fā)現(xiàn)問題如下：
（1）需辦理變更執(zhí)業(yè)地點人員：
�。�2）跨專業(yè)執(zhí)業(yè)需調(diào)整崗位的.人員：
�。�3）不宜單獨從事現(xiàn)有崗位的人員：
整改措施：立即對以上人員進行科室調(diào)整，嚴格按范圍執(zhí)業(yè)。
4、醫(yī)師定期考核情況：我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師共107人參與了2-3月份舉行的20xx年度醫(yī)師定期考核，并全部考核合格。
經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我院將進一步完善醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高服務(wù)意識、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)技能。為貫徹科學(xué)發(fā)展、加強醫(yī)療安全管理、確保醫(yī)療質(zhì)量提供了堅實基礎(chǔ)。
依法執(zhí)業(yè)自查報告 16
我診所執(zhí)業(yè)一年來，在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下認真做到依法執(zhí)業(yè)，為周邊群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將本校驗期內(nèi)執(zhí)業(yè)情況自查報告如下：
一、我診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是中西醫(yī)結(jié)合科，在診療活動中，嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)。
二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)護士1人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。
三、診所各項管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布，制定有醫(yī)師和護士崗位職責(zé)，制定有診療和護理技術(shù)規(guī)范。
四、熱情周到為病人提供安全高效的.中西醫(yī)結(jié)合特色服務(wù)，關(guān)心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行辯證施治。全年診療患者近千余人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志，處方，傳染病登記本，消毒登記本，一次性使用醫(yī)療器械毀形登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進并開有票據(jù)，不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期變質(zhì)藥品，確保臨床用藥安全。
七、診所醫(yī)療廢物交由上一級的白水湖管理處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療垃圾回收處理委托協(xié)議書》，每10天左右交接一次，有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在診療工作中沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人。
九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結(jié)合日常診療工作向患者宣傳衛(wèi)生防病知識，上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳，積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
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