產科質量自查報告（通用10篇）
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產科質量自查報告 1
按照市縣衛(wèi)生局關于“縣級以上醫(yī)療保健機構產科質量與安全管理考核評估標準”的要求，我院組織了有關人員對助產技術質量安全集中整頓專項檢查，并對現(xiàn)行質量與安全管理進行了考核評估，按照標準評估結果綜合得分為872分(其中組織管理得分95分;規(guī)章制度與落實得分235分;房屋設施與設備得分99分;孕期保健服務得分57分;產科技術服務得分225分;孕產期保健工作及產科主要技術指標得分161分)，自查評為合格�，F(xiàn)將自查工作情況報告如下：
一、加強組織領導
依法管理我院始終把醫(yī)療質量工作擺在各項工作的首位來抓，為確保助產機構醫(yī)療質量安全工作常抓不懈，加強領導和組織，院領導班子分工管理當中有明確分工，有一名副職具體負責產科管理工作。
同時建立完善了孕產婦急救領導小組、產科質量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產科管理制度及《出生醫(yī)學證明》管理制度。實行長效機制，并始終堅持整治與規(guī)范相結合的原則，提高母嬰保健技術服務水平。
我院作為縣級綜合醫(yī)療保健機構，按照要求已經取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，婦產科執(zhí)業(yè)人員均已取得《母嬰保健技術考核合格證書》，在執(zhí)業(yè)中未存在未經批準擅自開展助產技術的服務，不存在逾期不校驗的情況和超許可范圍服務等現(xiàn)象。
二、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務學習，提高管理質量
提高產科工作質量和服務質量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，積極開展行風評議，組織全院人員認真學習黨的衛(wèi)生工作政策，堅持政治思想教育，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，認真學習貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，努力提高職工思想道德素質，一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護群眾利益，構建和諧的醫(yī)患關系。學習相關的法律法規(guī)知識，提高了廣大醫(yī)務人員的學法積極性和法律知識水平，增強了其法律意識和懂法、守法的自覺性，依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)。
同時，加強助產技術人員業(yè)務知識學習和培訓，完善各項規(guī)章制度和各類手術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒隔離制度，規(guī)范服務流程。近幾年，我院婦產科醫(yī)療糾紛很少發(fā)生。各種質量控制指標基本達標，各項接產設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產及搶救需要。在醫(yī)療技術、醫(yī)療質量和醫(yī)療服務上具有一定的優(yōu)勢。
三、嚴格依法執(zhí)業(yè)，履行崗位職責
婦產科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章要求依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開展診療活動，認真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關孕產婦保健技術管理常規(guī)和有關技術操作規(guī)程，建立健全相應的工作職責制度、崗位職責和操作流程并組織實施，定期進行質量檢查。認真執(zhí)行產科安全管理十項規(guī)定。在產科門診和病房，設置母嬰保護法律法規(guī)知識和健康教育宣傳專欄，依法保護婦女兒童健康權益。
進一步加強《出生醫(yī)學證明》管理。我院已全部實行網絡管理，電子辦證，發(fā)放醫(yī)學證明，使出生醫(yī)學證明的`管理和發(fā)放規(guī)范，無違反規(guī)定的行為。
四、暢通搶救綠色通道，規(guī)范孕婦系統(tǒng)管理
為了全面貫徹落實上級要求，以提高助產機構醫(yī)療質量、確保助產機構醫(yī)療安全為目標，切實保障母嬰安全。加強對助產技術人員的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識教育，規(guī)范婦產科技術操作規(guī)程和孕產婦管理水平。對前來我院產檢及分娩的孕產婦進行建卡立冊，填寫孕產婦系統(tǒng)管理保健手冊，按要求規(guī)范開展產前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產婦，全部進行了管理、監(jiān)測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質量檢查當中，嚴格控制錯漏填寫和不規(guī)范現(xiàn)象。加強業(yè)務學習，提高系統(tǒng)管理質量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風，提高了住院分娩率，加強高危妊娠的管理、監(jiān)測和追蹤。使所有高危產婦全部住院分娩，尤其是高危孕產婦住院分娩率達98%，實行了高危會診，轉診制度，提高了產科質量，切實降低了孕產婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養(yǎng)知識的宣傳工作。定期開展孕婦學校的培訓，對孕產婦進行耐心宣教，發(fā)放孕期保健知識，母乳喂養(yǎng)知識宣傳手冊，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養(yǎng)知識，在門診候診區(qū)和病房設有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內設有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識的咨詢。成功實施我院促進母乳喂養(yǎng)的十點措施，使住院期間母乳喂養(yǎng)率達95%以上。建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準確、及時。嚴格管理《出生醫(yī)學證明》填寫登記工作。
五、存在的問題及整改
1、個別醫(yī)務人員責任心不強，和孕產婦溝通不夠藝術，宣教工作做的不夠細致，孕產婦保健手冊填寫的不夠認真，各種登記表格記錄的不夠詳細。需要進一步加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高服務質量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產前篩查制度有待于進一步落實和完善，積極按照規(guī)范要求做好此項工作。
3、產前檢查和產后訪視工作有待加強。
4、門診、分娩區(qū)硬件建設存在布局不合理、設備簡陋，設施還不完善，需要醫(yī)院整體搬遷后，按照標準進一步改進和完善，逐一落實。
以上是我院自查的工作匯報，根據《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件方面差距還較大，需要今后進一步加強管理，提出整改措施，提高對產科工作的重視，增加產科投入，進一步改善、規(guī)范產科工作流程，按要求配齊專業(yè)技術人員，配齊必要的設施設備，建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)范、流程，以達到標準要求，努力提高我院助產技術醫(yī)療質量和安全，提高產科服務能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個新的階梯。
產科質量自查報告 2
接到區(qū)衛(wèi)生局關于助產機構醫(yī)療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領導高度重視，組織學習了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》；嚴格按照方案進行了自查自糾。
現(xiàn)將自查自糾結果總結如下：
1、有關母嬰保健法等法律法規(guī)和產科管理想關文件學習情況和相關資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗的情況。
3、我院婦產科人員6名，均有《母嬰保健技術考核合格證書》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》，其中兩名婦產科主治醫(yī)師。
4、按照《自治區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)醫(yī)療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度（桂衛(wèi)基婦20xx 58號）》規(guī)定，制定了產科衣服服務管理制定：產科安全管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產科相關登記制定等，并認真的落實了以上各項制定。
5、根據《衛(wèi)生行政部門產科及其產科服務機構和人員職責》要求，制定了本院醫(yī)生，護士的相關職責。
6、關于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規(guī)定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面及地貧篩查方面還須加強。
7、認真檢查了產房的.各項設施，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。
8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護人員要加強理論學習，力求提高醫(yī)療技術水平。
9、產科相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。
我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科持續(xù)健康發(fā)展。
產科質量自查報告 3
產科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫(yī)療保健機構能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機構的一項重要工作。
為進一步加強我院產科建設，按照《廣東省助產技術服務機構產科質量標準》，加強組織建設，制定有關制度，完善有關操作規(guī)程，強化質量管理，配備必備設施，充實醫(yī)療技術力量，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，經充分的準備工作，在區(qū)委、區(qū)政府及衛(wèi)計局的直接領導下，我院認真自查，現(xiàn)具體匯報如下：
一、產科基本情況
自20xx年創(chuàng)建婦產科以來，我院始終把科學、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個集婦科、產科、計劃生育為一體的綜合性臨床科室，為赤坎區(qū)及周邊地區(qū)的婦女保健及產科疾病的預防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻。
產房結構規(guī)范、合理，各種設施齊全，配有胎兒電子監(jiān)護儀、多譜勒胎心儀、新生兒恒溫搶救臺等各種搶救設施。開展圍產期保健、順產接生、胎吸、產鉗、臀助產、新式剖宮產、腹膜外剖宮產等各種產科手術。同時還開展新生兒游泳、新生兒撫觸、無痛分娩等特需服務。
產科在20xx年期間新生嬰兒活產數是2174人次，其中剖宮產數474人次，剖宮產率是21.8%，低出生體重兒數是74人，窒息兒數16例，死胎死產數4例，早期新生兒死亡數1例，產后出血及并發(fā)癥是4例。
二、產科質量管理工作情況
（一）健全組織領導
我院為進一步加強產科質量管理工作，成立產科質量管理小組，由院長龍海潮擔任組長，林玲黨支部書記、副院長擔任副組長，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，定期對產科進行行政房，對加強產科質量管理，搞好全區(qū)婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。成立健全的醫(yī)療質量管理組織，其中包括“醫(yī)療質量管理委員會、護理質量管理委員會、院內感染質控管理委員會”，同時醫(yī)務辦定期對產科醫(yī)療質量進行監(jiān)控管理。
�。ǘ┛剖以O置
嚴格按照《醫(yī)療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。產科病床35張，分娩床4 張，隔離產房1 間，待產床8 張，配有空調，為孕產婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。
�。ㄈ┤藛T編制
產科醫(yī)護技術職稱比例合理，共有醫(yī)師31 人，其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師4人，副主任護師1 人，主管護師2 人，護師9 人，護士9人，助產士10 人，基本滿足產科日常工作。副主任醫(yī)師日常巡視，參與產房、母嬰同室對新生兒的診治管理。
�。ㄋ模┊a科門診
由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。認真做好圍產期保健工作，及時完整填寫圍產期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復診并提出指導性意見；開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復診治療。
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產科病房是獨立護理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設備，完好無損。
（六）產房
產房由主管護師負責。由外向內設非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產房內設備完好，所有助產技術人員均具有中專以上學歷，取得助產士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術合格證書》，另產房基本設備均齊全。
�。ㄆ撸┵|量管理
門診及病房認真執(zhí)行首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應用產程圖，阿氏評分，嚴格掌握剖宮產手術指征；科室有產科出血、產科感染、產道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。
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門診及住院病區(qū)每季度有圍產期保健知識及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。堅持對孕產婦進行母乳喂養(yǎng)相關知識的宣傳，首次產前檢查時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進行產前檢查的孕婦入院時及時補發(fā)同時進行相關知識的宣教。針對新進產科工作的人員進行母乳喂養(yǎng)相關知識培訓，考試合格后方可上崗。
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建立健全院內感染控制的質量標準及操作規(guī)范，開展新技術、母兒血型不合產前作ABO 或RH 溶血的`篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等。
（十）《出生醫(yī)學證明》管理
我院《出生醫(yī)學證明》管理方面，嚴格執(zhí)行上級主管部門的規(guī)定，使《出生醫(yī)學證明》的領取、發(fā)放、登記逐步得到了規(guī)范。嚴格證章分開管理，存放地點專柜保存并加鎖。每月上報發(fā)放情況時再次認真核對庫存數。加強保管，防止損壞。
依法管理、出具《出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關人員進行培訓，按照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。
通過此次檢查促進了我院產科質量的規(guī)范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為我區(qū)的婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。
產科質量自查報告 4
產科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康。2016年全面兩孩政策實施以來因此，產科服務需求明顯增加，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是助產機構的一項重要工作。按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于實施全面兩孩政策做好孕產期保健工作的'通知》，我院認真自查，現(xiàn)具體匯報如下：
�。ㄒ唬┙∪M織領導：為進一步加強產科質量管理工作，2014年6月成立北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院產科質量辦公室，由業(yè)務院長擔任組長，成員包括醫(yī)務科長，質控科長以及婦產科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。
�。ǘ┛剖以O置：嚴格按照《北京市醫(yī)療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產科病床24張。均有相應工作制度、診療常規(guī)。產房有醫(yī)護人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內設非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，房屋設備符合北京市標準。病房有專用胎心監(jiān)護室。病房及產房搶救藥品齊全。產房和手術室各有對應新生兒輻射臺和新生兒復蘇設備一套。
�。ㄈ┽t(yī)院沒有獨立輸血科，檢驗科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規(guī)備各種血型紅細胞2單位，有應急用血預案。
�。ㄋ模┊a科人員編制：我院為二級助產機構，既往年分娩量600-800人次。目前婦產科醫(yī)護人員共計37人，醫(yī)生14人，含中醫(yī)2人，西醫(yī)12人（西醫(yī)全部有助產證）。2名正主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師3人（含中醫(yī)2人）。病房護士13人。助產士7人（6人有助產證）。產房由一名副主任醫(yī)師負責，產兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產要求。
（五）產科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。高危門診由高年資主治醫(yī)師負責，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應在二級及以上助產機構進行建檔及產前保��；具有嚴重高危因素的孕婦應在區(qū)縣級搶救指定醫(yī)院或三級助產機構進行建檔及產前保健，其中，具有極嚴重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級搶救指定醫(yī)院進行建檔及產前保健。在科主任指導下，做好高危孕婦的轉會診管理，并將轉會診信息留底備案。專人負責高危孕產婦的信息錄入工作。
（六）2016年全面兩孩政策實施以來，為滿足產科服務，我院建立《產科建檔應急預案》，滿足轄區(qū)群眾建檔要求。如果月建檔數大于80立即上報科主任，在當月減少婦科病人的收治，擴大產科床位，同時通報科室醫(yī)護人員做好應對準備。提高床位周轉率，同時上報主管院長。
�。ㄆ撸┊a科危重癥孕產婦綠色通道：建立產科急救網絡，認真執(zhí)行產科綠色通道工作制度，保障產科安全。暢通孕產婦、新生兒搶救綠色通道。務必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設備完好、通訊暢通，標識統(tǒng)一，標志醒目，實行24小時值班制，有呼必應。
�。ò耍�2015年成功搶救危重癥孕產婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，肩難產1例.肩難產死產1例，無孕產婦死亡。
�。ň牛┏錾t(yī)學證明管理：嚴格落實國家和北京市醫(yī)學證明管理制度，按要求簽發(fā)出生醫(yī)學證明，組織相關人員進行培訓，按照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。并及時錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
�。ㄊ�2014-2016年新增人員配置情況：2014年婦產科調入西醫(yī)醫(yī)師2人，中醫(yī)2人，2015年引進產科副主任醫(yī)師一名。
2014-2016年新增儀器配置情況：母嬰胎心監(jiān)護儀2臺，心電監(jiān)護儀3臺，注射泵2臺，新生兒喉鏡1個，盆底康復儀3臺，2016年進一步增加產科投入，已報批黃疸儀2臺，新生兒誘發(fā)耳聲聽力篩查儀1臺，宮腔鏡1臺，T組合器1臺。
�。ㄊ唬�2016年建檔數（以預產期計算）：自3月份起建檔人數逐月增加，每月均在80以上，10月達100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫(yī)護人員也積極響應兩孩政策，醫(yī)生組有3人妊娠，分娩。助產士有2人同時懷孕。助產力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。
通過此次檢查促進了我院產科質量的規(guī)范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。
產科質量自查報告 5
我院產科建設項目工作在縣衛(wèi)生局、婦幼站的高度重視和統(tǒng)一領導下，通過全院職工的通力協(xié)作，較好地完成了目標任務，現(xiàn)將工作任務完成情況報告如下：
一、業(yè)務用房
�。ㄒ唬┪以河歇毩⒌漠a科門診，有相對隔離設施。
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�。ㄈ┰O有相對獨立的分娩室、待產室和緩沖間，分娩室的'面積合理，設施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。
二、基本設備
1.產科門診的基本設備齊全
2.產科病房基本設備齊全
3.待產室設備齊全
4.輔料準備工作臺干凈整潔5.洗滌區(qū)各種設施基本齊全
6.洗手間有泡手桶，無感應式或腳踏式洗手水龍頭7.分娩室基本設施基本齊全，目前無擔架車和空調
8.分娩室醫(yī)療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救臺、靜脈切開包
9.消毒物品具備10.搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。 11.相關科室設備齊全
三、人員配備
有《母嬰保健技術考核合格證》及從事助產技術人員
四、管理制度
1.目前無三級醫(yī)生查房制度、產科、兒科醫(yī)師雙查房制度、孕產婦、圍產兒死亡評審制度、孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒報告制度，門診登記有
2.出生醫(yī)學證明發(fā)放登記本、危重孕產婦搶救及轉診登記本、孕產婦、圍產兒死亡登記本齊全
3.各種流程圖均有
五、產科質量管理均按管理制度嚴格執(zhí)行
產科質量自查報告 6
為鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科建設合格縣成果，進一步提高我院產科綜合服務能力，根據湖南省《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科建設合格縣市區(qū)復核評估標準的`通知》，現(xiàn)將我院自查自糾情況總結如下：
一、組織機構健全
我院成立了產科建設復核工作小組，由院長郝冬生任組長，劉華英、胡新亮、文招燕、黃芳、鄧喜壽為成員，形成了主要領導負總責、分管領導具體抓、相關工作人員抓落實的工作格局；制定了產科建設復核方案，安排人員對照復核評估標準逐一進行核查，針對存在的不足和問題，積極落實整改措施，確保整改到位，保證產科復核評估達標。
二、業(yè)務用房達標
我院產科擁有獨立的產科門診，產科病房實行母嬰同室，分娩室達到用房標準，產房布局從外向里分為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)包括產婦入室區(qū)、工作人員更鞋更衣區(qū)及推車入室區(qū)；半限制區(qū)包括待產室、輔料準備間、洗滌間等；限制區(qū)包括分娩室、洗手間、各類浸泡區(qū)等。
三、設施設備齊全
我院產科門診備有產科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀、成人身高體重秤、血壓計、骨盆測量器、皮尺等。產科病房備有嬰兒床、嬰兒藍光器、空調等。待產室有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、血壓計、肛診指套等。洗滌間有消毒處理設施。產房洗手間配有腳踏式吸收水龍頭。分娩室有滅菌物品柜、器械臺、移動式無影燈、氧氣瓶、時鐘、空調、多普勒胎心聽診儀、低壓吸引器、新生兒輻射搶救臺、新生兒體重秤、新生兒復蘇面罩和復蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管、聚血盆、消毒接產包等。室內空氣用紫外線燈，消毒液及消毒容器與供應室共用。備有腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、洛貝林、可拉明、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地蘭、速尿、硫酸鎂、蘇打注射液等15種搶救藥品。
我院產科業(yè)務人員熟練掌握了18項應知應會技能，正確使用催產素和產程圖，規(guī)范填寫分娩登記本，堅持以“母嬰安全”原則為忠旨，為每一個孕產婦服務。
產科質量自查報告 7
一、建立婦幼衛(wèi)生信息質量控制組織
1、建立領導小組
組長：xx
成員：xx
2、聘用質控員
縣級質控員：xx
鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道質控員：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院專職婦、兒保醫(yī)師。
二、建立質量檢查制度
1、利用例會相互交流各項婦幼保健工作信息。
2、每季組織一次全面質量檢查。
三、質控內容
1、對婦幼衛(wèi)生指標進行全面檢查的基礎上重點核查生命指標以及孕產婦和兒童保健服務指標。生命指標包括：活產數、新生兒死亡數、嬰兒死亡數、1—4歲兒童死亡數、孕產婦死亡數、死胎死產數及7天內新生兒死亡數。孕產婦和兒童保健服務指標：孕產婦系統(tǒng)管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率等。
2、各類報表、卡冊填寫的正確性、完整性、規(guī)范性及數據來源真實性檢查（包括原始報表與電腦報表核對）。
四、質控范圍
1、每季對直屬單位的婦幼衛(wèi)生信息進行質量控制。
2、每季至少對1/4的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）至少選擇2個村（居委會）的婦幼衛(wèi)生信息重點進行質量控制。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要全面開展自查，自查范圍包括所管轄的`全部村（居委會）的婦幼衛(wèi)生信息。
五、質量檢查方法
1、數據資料檢查：包括自查、互查、抽查等。
�。�1）村或鄉(xiāng)工作人員填寫原始資料后，應認真核對，進行自查，發(fā)現(xiàn)錯誤及時改正，保證數據資料表卡的完整性及正確性。
�。�2）鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院每月組織村保健員或計生婦女干部對活產數、兒童出生登記、花名冊、死亡報告卡、孕產婦、育齡婦女死亡情況進行相互督查。
�。�3）直屬醫(yī)療單位每月上報婦女兒童出生、死亡等各類信息并做好原始檔案記錄。
（4）市婦保院每月收集屬地綜合醫(yī)院的活產數、圍產兒死亡數、出生數及5歲以下兒童死亡數，利用每月婦幼例會，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼人員相互核對、完善報表內容。
2、漏報調查：組織質控組有關成員開展，可采用多種形式，如：座談會、走訪農戶、查醫(yī)療機構原始記錄及有關部門登記表冊。
縣級：每季隨機抽取1/4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，對出生、活產數、兒童、育齡婦女、孕產婦死亡進行專項漏報調查。對公安、計劃生育、防疫、民政（火葬場）、各級醫(yī)院兒童診室、病案、兒科住院部、外科、骨傷科、ICU病房、婦產科等部門進行數據核對。
鄉(xiāng)級：每季隨機抽取2個村核對出生、活產數、兒童、育齡婦女、孕產婦死亡數據。
村級：查原始資料、開座談會、走訪農戶核對資料。
六、質量控制報告內容和時間
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村級（居委會）進行質控調查的各級相關數據的原始上報數和漏報數的報表，于每季的后一個月的9日前上報xx市婦幼保健院，其它各級質控數據及報告自行存檔。
產科質量自查報告 8
我院根據省衛(wèi)計委關于印發(fā)甘肅省助產技術服務機構產科質量控制評價標準評分細則的通知的`通知及要求及時客觀對我院產科設置、執(zhí)業(yè)范圍、技術服務、產科服務流程、技術人員配備、制度建設、設備配備、質量監(jiān)測、病歷質量管理、信息網絡管理、保健技術指導，健康教育，危重急救及轉診等項目進行了自評自查工作，現(xiàn)就自查情況報告如下：
一、產科基本情況
我院自2008年掛牌成立之初積極發(fā)展科室建設，產科發(fā)展取得了積極效應，目前產科有用執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，科室設診斷室、手術室、婦科診療中心、基本規(guī)章制度健全，產科設置基本符合要求。
二、執(zhí)業(yè)資質及范圍
由于現(xiàn)實條件限制，目前《母嬰保健技術服務許可證》尚未取得，故產科部分業(yè)務無法正常開展，只開展孕產婦及兒童管理、保健類健康技術指導服務、訪視體檢服務及其他政策性項目服務。
三、制度建設
基本制度建設比較健全，但按照一級產科制度設置尚不完善。
四、業(yè)務用房及科室設置
由于現(xiàn)實條件業(yè)務用房及科室設置嚴重不足，按照一級產科設置尚不達標。
五、設備配備
目前婦產科設備配備嚴重不足，僅有產床1臺，按照一級產科設置設備配備嚴重短缺。
六、產科服務流程
常規(guī)檢查及保健工作正常開展，個別檢查項目由于監(jiān)測設備短缺無法開展，健康教育及技術指導工作按要求積極開展，孕產婦及0-6歲兒童保健管理按要求開展，孕期檢查工作部分由于監(jiān)測設備和技術條件限制無法開展。
通過本次產科質量自評自查，我們將針對不足進行充實，加強和改進，積極落實“以查促建，以查促改”，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。
產科質量自查報告 9
20xx年婦產科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領導下，加強與檢驗科、供應室的積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。
對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、主要目標：
1、婦產科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。
2、空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。
3、醫(yī)院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；
5、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、落實措施
�。ㄒ唬┘訌娊逃嘤枺簩⒏腥竟芾碇R培訓納入本年度工作重點，采取院內講座形式多渠道進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識。每季度對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓。
1、積極參與院內組織的院感知識教育與培訓，并將學習情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進行崗前培訓，主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的`分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強保潔人員、護工的消毒隔離知識的培訓，如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。
4、落實各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。
�。ǘ┘訌娫焊斜O(jiān)測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質控管理小組作用，通過每季度的質控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2、根據《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監(jiān)測。
3、要求全科人員做好醫(yī)護人員的職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
4、對使用中的空氣消毒機過濾網每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次，并記錄。
�。ㄈ﹪栏襻t(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
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摘要：本文概括總結了產科存在的不安全因素，提出了產科防范差錯事故的具體措施。
關鍵詞：產科 安全管理 差錯事故 防范在醫(yī)院中，產科是風險較高的科室之一，新生兒及孕婦身體狀況的好壞與護理質量密切相關，無論在護理過程中產生何種問題，就會導致很嚴重的后果，因此，強化產科安全管理必須做到長抓不懈。
1、產科存在的不安全因素分析
1.1 主觀方面
一是護理人員沒有較強的責任心，對新生兒及孕婦的護理不夠細心，難以做到急患者所急，想患者所想，普遍存在解釋缺乏耐心、護理缺乏細心、溝通缺乏真心等問題，給患者帶來不安全的感受。二是護理人員服務態(tài)度比較生硬，用語不恰當。很多孕婦在臨產之前都會存在心理上的孤獨、恐懼、急躁，非常希望得到護理人員心理上的呵護和關愛，但因為護理人員在護理過程中因為自身的原因采用了不當的溝通語言，導致孕婦在心理上產生恐懼或難過，產生了嚴重的不安全感覺，一旦孕婦生產完后，母嬰出現(xiàn)病情，就會產生醫(yī)療上的糾紛。三是在護理過程中沒有將服務工作落到實處，主要表現(xiàn)在沒有在孕婦入院前做好宣教工作，告知義務履行不到位，沒有充分尊重孕產婦的隱私和主訴，沒有對其進行主動的關心和安慰，導致孕產婦心理上產生沒有被重視的感覺，引起不良情緒而導致糾紛的產生。四是因為新技術的應用推廣給護理人員帶來的工作壓力不斷增加，導致護理人員心理負擔加重，影響護理安全。
一是護理人員技術操作沒有達到熟練的程度，由于產科技術操作的特點是有創(chuàng)性，必須有嫻熟的操作技巧，很多操作技術不能用語言描述，只有做到用心領會，專心操作，才能保證母嬰在整個護理過程中的安全。比如會陰保護、會陰縫合、陰道檢查、會陰側切的角度、會陰神經阻滯麻醉各項操作，都是產科護理工作中面臨的技術操作，在護理過程中一旦產生失誤就會導致母嬰安全受到威脅。二是有很多產科的助產士技術水平和綜合素質存在差異。在二、三級醫(yī)院，近些年很多孕婦選擇了剖宮產，低年資助產士就沒有更多的機會進行順產接生護理；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，低年資的助產士臨床經驗更加不足，不具備高水平的產程觀察能力，不能隨機應變，難以及時發(fā)現(xiàn)護理中的.問題，不能及時處理，增加了更多的安全隱患。
1.3 其他方面
一是護理工作人員違反科室護理操作原則或科室規(guī)章制度。例如護理過程不認真觀察病情，工作期間擅自離崗。二是配伍藥物時沒有按照要求，患者給藥途徑不對，三是沒有完全掌握醫(yī)療設備使用的適應證、禁忌證。四是護理書寫不規(guī)范，沒有及時完成護理記錄或涂改了護理記錄。五是在護理過程中由于孕產婦體質的不同導致的意外發(fā)生。
2、產科防范差錯事故的對策
2.1樹立法律觀念，端正工作態(tài)度
首先，產科與優(yōu)生優(yōu)育關系密切，患者及家屬對診療護理質量提出很多要求，涉及到很多法律問題，必須引起醫(yī)護人員重視。其次，要端正工作態(tài)度，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在護理人員的護理過程中，全體護理人員在工作期間必須集中精力。要做好產婦和新生兒標本的核對、保管工作，禁止遺忘或弄錯。不管使用何種藥物，必須認真核對標簽，如果標簽不清楚或有脫落則不能使用。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護理人員在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時一定要復述一遍，保留使用過的空安瓿以便核對，同時要認真記錄。在進行搶救時，要做到忙而不亂，搶救過程中及時做好搶救記錄。最后，要對孕婦及新生兒的病情進行真實、認真、細致、客觀的記錄，同時做好搶救記錄的保存，記錄的主要內容有患者入科的時間、身體狀況，搶救所采取的方法、護理采取的措施及搶救護理效果，患者的病情轉歸情況等，如果記錄不完全或錯記，都可能導致醫(yī)療糾紛。
2.2強化服務意識，提高護理質量
首先，護理人員開展護理工作時，必須按照無菌操作規(guī)程進行護理，同時要遵循護理制度，執(zhí)行醫(yī)囑必須做到準確無誤，保證孕婦和新生兒在治療與康復的過程中的身心安全，要嚴格依據職業(yè)道德規(guī)范開展護理工作，認真遵守護理制度，避免發(fā)生護理差錯事故，促進孕婦安全康復。
其次，產科護理人員必須在日常工作中學會自我調整，協(xié)調好各種人際關系，尊重醫(yī)護關系，維護良好的醫(yī)護關系，在互相學習、支持、尊重中保持最佳的工作狀態(tài)，科學安排休息時間，工作之余通過參加文體活動，減輕工作壓力，真正做到快樂工作，自由生活。
最后，對護理人員要做到平等對待每一位孕產婦，來醫(yī)院看病的孕婦社會背景都不一樣，職業(yè)和角色也都不一樣，產科護士在護理過程中不能存在任何偏見，應平等對待每一位孕產婦，特別是不能冷落和忽視經濟狀況較差的孕產婦。在護理過程中要需找所有患者的共同點，護理態(tài)度一定要真誠，從內心尊重孕產婦，更好促進護患關系之間的協(xié)調。
2.3強化技術培訓，提高技術水平
首先，產科護理人員自身要不斷學習�？浦R，同時要積極參加綜合能力的培訓。全體醫(yī)護人員以提高業(yè)務能力為關鍵，不斷學習，自我完善，這是杜絕產生醫(yī)療糾紛的關鍵措施。所以，在積極參加每個學術報告外，產科還要定期組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習，主講教師要安排經驗豐富的老護士、老助產士，結合工作經驗談理論，培訓年輕護士和助產士，對新進護士要經試用和考核，考試不合格不能上崗，加大對青年骨干的培訓力度，選派進修，創(chuàng)造更多的學習機會，不斷豐富醫(yī)護人員的基礎知識，提高技術水平。
其次，在對孕婦進行治療和護理過程中，一定要確保全程一對一的陪伴分娩的措施，科學合理的調配產科人力資源，保證護理時間，確保產房護理質量和工作效率，提高護理滿意率。
最后，護理人員在護理過程中要注重人際溝通，充分體現(xiàn)人文關懷，構建和諧護患關系。在整個的護理工作中，始終要以病人為中心。護患交流的過程中，用語要禮貌、服務要熱情優(yōu)質，同時，護理人員要規(guī)范書寫護理文書，記錄要認真，不斷提高書寫質量。孕婦病歷的記錄是產科醫(yī)生在診療過程中對孕婦全面真實的原始記錄，具有法律效率。因此來講，護理人員必須規(guī)范書寫病歷，記錄一定要及時、真實、全面。
2.4完善管理制度
一是產科科室要完善護理安全防范辦法，要依據科室實際完善入院告知的全部內容，如果孕婦有急危重癥，一定要制定應急預案，同時也要做好高危人群妨礙意外傷害應急預案。二是對盜竊、火災、停電、供養(yǎng)不足等安全事故的預防措施，詳細規(guī)定事故處理方法和事故處理結果報告，如果存在危險地段必須設置警示標志，確保護理過程安全。三是科室要完善請假制度，孕產婦離院必須請假，需經主治大夫批準。四是各項操作必須嚴格按照規(guī)范操作，對產房的工作制度、護理查對制度進行完善，嚴格規(guī)定護理人員的操作程序，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛一定要積極處理，防止事故進一步發(fā)展。要始終強化安全意識，樹立自我保護觀念，定期開展醫(yī)療安全教育工作，不斷提高安全管理水平。
3、結束語
提高產科安全管理及防范差錯事故的措施主要有樹立法律觀念、提高服務意識，通過培訓提高業(yè)務能力，同時，在科室實施全面的科學管理，不斷提高服務質量和工作效率，將護理工作落實到護理的各個環(huán)節(jié)，提高了患者滿意率，有效減少了科室中護理糾紛問題的發(fā)生。
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